Sydämen alueen tunnustelu

Sydämen alueen tunnustelu antaa mahdollisuuden kuvata paremmin sydämen apikaalista impulssia, paljastaa sydämen syke, arvioida näkyvää sykettä tai havaita se, paljastaa rintakehän vapina (oire "kissan purista").

Sydämen apikaalisen impulssin määrittämiseksi oikea käsi ja kämmenpinta asetetaan potilaan rintakehän vasemmalle puoliskolle rintakehän linjasta etuakseliin III ja IV kylkiluiden välillä (naisilla vasen rinta otetaan alustavasti ylös ja oikealle). Tällöin käden pohjan tulee olla rintalastaa kohti. Ensinnäkin työntö määritetään koko kämmenellä, sitten nostamatta kättä sormen päätelevyn massalla, joka on kohtisuorassa rinnan pintaan nähden (kuva 38).


Kuva: 38. Apikaalisen impulssin määritelmä:
a - käden kämmenen pinta;
b - taivutetun sormen terminaalinen phalanx.

Apikaalisen impulssin tuntemista voidaan helpottaa kallistamalla potilaan vartaloa eteenpäin tai palpaamalla syvän uloshengityksen aikana. Tässä tapauksessa sydän on läheisemmin rintakehän vieressä, mikä havaitaan myös potilaan asennossa vasemmalla puolella (vasemmalle puolelle kääntyessä sydän siirtyy vasemmalle noin 2 cm, mikä on otettava huomioon työnnön sijaintia määritettäessä).

Palpatoinnissa kiinnitetään huomiota apikaalisen impulssin lokalisointiin, esiintyvyyteen, korkeuteen ja vastustuskykyyn.

Normaalisti apikaalinen impulssi sijaitsee V-kylkiluiden välissä 1-1,5 cm: n etäisyydellä mediaalisesti vasemmasta keskisolmukkeesta. Sen siirtyminen voi aiheuttaa paineen lisääntymistä vatsaontelossa, mikä johtaa pallean seisomisen lisääntymiseen (raskauden aikana, askites, ilmavaivat, kasvaimet jne.). Tällaisissa tapauksissa työntö siirtyy ylös ja vasemmalle, kun sydän pyörii ylös ja vasemmalle, kun se on vaakasuorassa asennossa. Kun pallea on alhaalla, vatsaontelon paineen laskun takia (painonlaskun, visceroptoosin, keuhkojen emfyseeman jne. Kanssa) apikaalinen impulssi siirtyy alaspäin ja sisäänpäin (oikealle), koska sydän kääntyy alas ja oikealle ja ottaa pystysuoramman asennon.

Paineen nousu yhdessä keuhkopussin onteloista (eksudatiivisella keuhkopussitulehduksella, yksipuolisella vesi-, hemo- tai pneumotoraksilla) aiheuttaa sydämen siirtymisen ja siten apikaalisen impulssin prosessin vastakkaiseen suuntaan. Keuhkojen kutistuminen sidekudoksen lisääntymisen seurauksena (keuhkojen obstruktiivisella atelektaasilla, bronfogeenisella syövällä) aiheuttaa apikaalisen impulssin siirtymisen sairaalle puolelle. Syynä tähän on rintakehän paineen lasku rintakehän puoliskolla.

Sydämen vasemman kammion lisääntyessä apikaalinen impulssi siirtyy vasemmalle. Tätä havaitaan kaksisuuntaisen venttiilin vajaatoiminnan, valtimoverenpainetaudin, kardioskleroosin yhteydessä. Aortaventtiilin vajaatoiminnan tai aortan aukon kapenemisen myötä työntö voi liikkua samanaikaisesti vasemmalle (kainalon viivaan saakka) ja alas (VI-VII: n väliin). Oikean kammion laajentuessa impulssi voi myös liikkua vasemmalle, koska vasemman kammion työntää sivuun laajentunut oikea vasemmalle. Kun sydämen synnynnäinen epänormaali sijainti on oikealla (dextracardia), apikaalinen impulssi havaitaan V: n välikohtauksessa 1-1,5 cm: n etäisyydellä mediaalisesti oikealta puolivälin oikealta puolelta.

Selkeällä eksudatiivisella sydänpussitulehduksella ja vasemmanpuoleisella eksudatiivisella pleuriitilla apikaalista impulssia ei määritetä.

Apikaalisen impulssin esiintyvyys (pinta-ala) on normaalisti 2 cm 2. Jos sen pinta-ala on pienempi, sitä kutsutaan rajoitetuksi, jos enemmän - vuotaneeksi.

Rajoitettu apikaalinen impulssi havaitaan tapauksissa, joissa sydän on rinnan vieressä ja normaalia pienempi pinta (se tapahtuu keuhkoemfyseeman kanssa, kun kalvo on matalalla).

Diffuusi apikaalinen impulssi johtuu yleensä sydämen koon kasvusta (erityisesti vasemman kammion, joka tapahtuu mitraali- ja aortaventtiilien vajaatoiminnan, valtimoiden verenpainetaudin jne. Kanssa) ja tapahtuu, kun se on enimmäkseen rinnassa. Diffuusi apikaalinen impulssi on mahdollista myös keuhkojen rypistymisen, kalvon korkean seisomisen, takaosan välikarsinan kasvaimen kanssa..

Apikaalisen impulssin korkeudelle on tunnusomaista rintaseinän värähtelyn amplitudi sydämen kärjessä. On korkea ja matala apikaalinen vapina, joka on kääntäen verrannollinen rinnan seinämän paksuuteen ja etäisyyteen siitä sydämeen. Apikaalisen impulssin korkeus on suoraan verrannollinen sydämen supistumisen voimakkuuteen ja nopeuteen (se kasvaa fyysisen rasituksen, jännityksen, kuumeen, tyreotoksikoosin myötä).

Apikaalinen impulssivastus määräytyy sydänlihaksen tiheyden ja paksuuden sekä voiman avulla, jolla se työntyy ulos rintaseinään. Korkea vastus on merkki vasemman kammion lihasten hypertrofiasta syystä riippumatta. Apikaalisen impulssin vastus mitataan paineella, jota se kohdistaa koskettavaan sormeen, ja voimalla, joka on kohdistettava sen voittamiseksi. Vahva, diffuusi ja kestävä apikaalinen impulssi palpatoinnissa antaa vaikutelman tiukasta, joustavasta kupolista. Siksi sitä kutsutaan kaarevaksi (kohottavaksi) apikaaliseksi impulssiksi. Tällainen sokki on tyypillinen aortan sydänsairauden merkki, so. Aortan venttiilin vajaatoiminta tai aortan aukon kaventuminen..

Sydämen syke palpatoidaan käden koko kämmenpinnalla ja se tuntuu rintakehän aivotärähdykseksi sydämen absoluuttisen tylsyyden alueella (IV-V rintalastan tila rintalastan vasemmalla puolella). Selkeä impulssi osoittaa merkittävän oikean kammion hypertrofian..

"Kissan nurista" -oireella on suuri diagnostinen arvo: rintakehän vapina muistuttaa kissan purista, kun sitä silitetään. Se muodostuu veren nopeasta kulkeutumisesta kapenevan aukon läpi, mikä johtaa sen pyörre-liikkeisiin, jotka välittyvät sydänlihaksen läpi rinnan pintaan. Sen tunnistamiseksi sinun on laitettava kämmen rinnan niihin paikkoihin, joissa on tapana kuunnella sydäntä. Sydämen kärjessä olevan diastolin aikana määritetty tunne "kissan murskauksesta" on tyypillinen merkki mitraalisen ahtaumasta, aortan systolissa - aortan ahtauma, keuhkovaltimossa - keuhkovaltimon ahtauma tai Botallov (valtimo) -kanavan sulkeutumatta.

KARDIAKIN JA YLIMPAN MÄÄRITELMÄ

TAVOITTEET

PALPAATIO

♦ Selvitä sydämen lyönti;

♦ määrittää apikaalinen impulssi ja arvioida sen ominaisuudet (lokalisointi, esiintyvyys ja vahvuus);

♦ paljastaa "kissan nurista" oire;

♦ tutkia pulssin ominaisuuksia (taajuus, rytmi, täyttö, jännitys, synkronisuus).

Sydän on rinnassa vieressä oikean kammion kanssa. Sen sykkeen visuaalista ja palpatointia määritetään sydämen impulssiksi.

Apikaalinen impulssi tarkoittaa rintakehän sykkivää räjähdystä sydämen kärjessä, joka aiheutuu vasemman kammion iskuista rintaseinää vastaan ​​työn aikana.

  1. Oikean käden kämmen asetetaan tasaisesti potilaan rinnan vasemmalle puolelle III-IV-kylkiluiden alueelle rintalastan lähelle ja etuakselin viivojen väliin. Käden pohja osoittaa rintalastaa kohti, sormet ovat kiinni (kuva 85a). Naisia ​​tutkittaessa peukalo siepataan, rintarauhanen on nostettava.

2. Keskity käden tunteeseen ja määritä pulssin läsnäolo tai puuttuminen.

Jos syke tuntuu kämmenen kämmenellä (epigastrisella alueella ja rintalastan vasemmalla reunalla), sydänimpulssin esiintyminen ilmoitetaan.

Jos syke tuntuu sormien alla, ilmoitetaan apikaalisen impulssin läsnäolo.

3. Sitten määritetään "apikaalisen impulssin ominaisuudet. Tätä varten aseta II-IV-sormien kärjet sykkivälle välikohtaan (kuva 856) ja pitkin pitkin käsiä nostamatta.
tuntemukset arvioidaan:

a) apikaalisen impulssin lokalisointi,

b) sen esiintyvyys (arvioitu sykevyöhykkeen pinta-alan tai halkaisijan perusteella),

c) apikaalisen impulssin vahvuus (arvioituna sen vaikutuksen suuruuden perusteella tutkijan sormiin).

Huom! Syke ei yleensä ole käsin kosketeltavissa (lukuun ottamatta harvinaisia ​​tapauksia, joissa se voi tuntua terveellä ihmisellä fyysisen toiminnan jälkeen) ja antaa tietoa oikean kammion työstä. Apikaalinen impulssi on normaalisti käsin kosketeltava ja antaa tietoa vasemman kammion työstä, on lokalisoitu V: n välikohtaan 1-1,5 cm mediaalisesti vasemmasta keskisolmukkeesta, korkeintaan 2 cm leveä, kohtalainen lujuus.

V Ei-tuntettava impulssi on tietoa hypertrofian puuttumisesta ja oikean kammion laajentumisesta.

V Äännetty sydänimpulssi - merkki oikean kammion lisääntyneestä kehyksestä.

Apikaalisen impulssin siirtyminen voi johtua vasemman kammion koon muutoksesta (hypertrofia - dilataatio), kalvon sijainnista, keuhkojen patologiasta.

V Apikaalisen impulssin siirtyminen vasemmalle määritetään seuraavasti:

♦ sairauksissa, joihin liittyy vasemman kammion lisääntyminen (aortan ahtauma, essentiaalinen hypertensio, mitraaliläpän vajaatoiminta);

♦ oikean kammion lisääntyessä, joka työntää vasemman kammion vasemmalle;

♦ kun nestettä tai ilmaa kertyy oikeaan keuhkopussin onteloon;

♦ kalvon ollessa korkealla, mikä johtaa vasemman kammion siirtymiseen vasemmalle (hypersteeniassa, jossa on askites, ilmavaivat, raskaus).

V Apikaalisen impulssin siirtyminen vasemmalle ja alaspäin havaitaan aortan vajaatoiminnalla.

V "Vuotanut" apikaalinen impulssi, joka on normaalia suurempi alue, esiintyy useimmissa tapauksissa, kun apikaalinen impulssi siirtyy vasemmalle, useimmiten vasemman kammion laajentumisella.

V Vahvaa, diffuusista apikaalista impulssia kutsutaan kupoliksi (kohottavaksi) ja se on tyypillinen merkki aortan vaurioista.

V Apikaalisen impulssin siirtyminen alas ja oikealle voi tapahtua, kun kalvo on matalalla (asteenisissa, emfyseemassa).

V Apikaalista impulssia ei määritetä effuusioperikardiitilla, vasemmanpuoleisella eksudatiivisella pleuriitilla.

"FATAL PURL" -OIKEEN MÄÄRITELMÄ

Vakavan aortan ja mitraalin ahtauman yhteydessä sydänalueen palpetointi paljastaa eräänlaisen rintakehän vapinan, jota kutsutaan "kissan purriksi"..

Tämän oireen määrittämiseksi oikean käden kämmentä (sormien asento on vaakasuora) levitetään peräkkäin rinnan alueille, joilla on tapana kuunnella vastaavia sydänventtiilejä (katso kuva 88). Kun "kissan purruksen" oire havaitaan, määritetään sydämen toiminnan vaihe (systoli tai diastoli), jossa se esiintyy.

Tulosten arviointi

V "Kissan purr", joka määritetään sydämen kärjestä diastolin aikana (diastolinen vapina), on merkki mitraalisen ahtaumasta.

V "Kissan purr" midcostal-alueella oikealla rintalastan reunalla systolin aikana (systolinen vapina) määritetään aortan ahtaumalla.

Lisäyspäivä: 2013-12-14; Katselua: 6562; tekijänoikeusrikkomus?

Mielipiteesi on meille tärkeä! Oliko lähetetystä materiaalista hyötyä? Kyllä Ei

Apikaalinen impulssi

1. Pieni lääketieteellinen tietosanakirja. - M.: Lääketieteellinen tietosanakirja. 1991-96 2. Ensiapu. - M.: Suuri venäläinen tietosanakirja. 1994 3. Encyclopedic Dictionary of Medical Terms. - M.: Neuvostoliiton tietosanakirja. - 1982-1984.

  • Apikaalinen kohta
  • Fibulan pään yläosa

Katso, mitä "apikaalinen impulssi" on muissa sanakirjoissa:

apikaalinen impulssi - rintakehän etuseinän (synk. sydämen impulssin apikaali) syke sydämen kärjen tarttumisalueella, joka liittyy sydämen muodon muutokseen ja sydänlihaksen tiheyteen jokaisen systolin alussa; määritetään yleensä palpatoimalla (ohuessa...... Big Medical Dictionary

apikaalinen impulssi - rintakehän etuseinän syke sydämen kärjen tarttumisalueella. Lähde: Medical Popular Encyclopedia... Medical Termit

Impulse Apical (sydän) (Apex Beat) - sydämen supistuminen systolin aikana. Voidaan tuntea tai kuulla rinnan vasemmalla puolella viidennen ja kuudennen kylkiluun välissä. Lähde: Lääketieteen sanakirja... Lääketieteelliset termit

YLÄPISTO (CARDIAC) - sydämen supistuminen systolin aikana. Voidaan tuntea tai kuulla rinnan vasemmalla puolella viidennen ja kuudennen kylkiluun välillä... Lääketieteen selittävä sanakirja

kupolin muotoinen sydämenlyönti - apikaalinen impulssi, joka muistuttaa pallon pyörittämistä palpettavien sormien alla; havaittu merkittävällä vasemman kammion hypertrofialla... Kattava lääketieteellinen sanakirja

sydämen impulssi apikaali - (ts. apicalis) katso apikaalinen impulssi... Big Medical Dictionary

sydämen impulssiresistentti - (ts. resistens) apikaalinen impulssi, joka tarjoaa merkittävän vastustuksen palppaavalle kädelle, kun sitä painetaan; havaittu aortan aukon ahtauman yhteydessä... Kattava lääketieteellinen sanakirja

Pulsointi - I Pulsatio (lat. Pulsatio lyö, puhaltaa) sydämen ja verisuonten seinien nykivät liikkeet sekä sydämen ja verisuonten vieressä olevien pehmytkudosten siirtymät sydämen supistuksista. Sykkeen käsite on enemmän...... Lääketieteellinen tietosanakirja

Hankitut sydänviat - Hankitut sydänviat ovat orgaanisia muutoksia venttiileissä tai sydämen väliseinän vikoja, jotka johtuvat sairaudesta tai vammasta. Sydämen vajaatoimintaan liittyvät sydänsisäisen hemodynamiikan rikkomukset muodostavat patologisia olosuhteita,...... Lääketieteellinen tietosanakirja

Hankitut sydänviat - ICD 10 I34.34. I37.37, I05.05. Minä... Wikipedia

Sydändystrofia - I Sydändstrofia Sydändstrofia (myokardiodystrofia; kreikkalaiset mys, myos-lihakset + sydän-sydän + dysstrofia, synonyymi sydändstrofiaan) on sekundaaristen sydänvaurioiden ryhmä, jonka perusta ei liity tulehdukseen, kasvaimeen tai...

Tärkeitä kohtia sydänsairauksien diagnosoinnissa: kuvaus apikaalisesta ja sydämen impulssista

Apikaalinen ja sydämen impulssi - nämä ovat objektiivisia ominaisuuksia, jotka paljastuvat rintakehän tutkimuksen aikana. Niiden diagnostinen arvo on sydämen työn suorassa esittämisessä ja epäsuorasti mediastinumin ja keuhkojärjestelmän elimissä..

Apikaalinen impulssi on fysiologinen parametri, joka havaitaan normissa ja muuttuu monissa rintaontelon sairauksissa.

Sydämen syke havaitaan vain useilla ihmisillä ja se osoittaa aina patologian esiintymisen.

Apikaalinen impulssi - mikä se on ja missä se sijaitsee?

Apikaali (vasemman kammion) impulssi on tuntuva syke sydämen alueella, joka välittyy elimen kärjestä rinnan pintaan. Se on fysiologinen indikaattori, joka heijastaa sydämen iskuvoimaa ja luonnehtii suuremmassa määrin vasemman kammion kammion tilaa.

Se havaitaan useimmiten ihmisillä, joilla on normaali paino ja normosteeninen tai asteeninen fysiikka. Indikaattorin diagnostinen arvo määritetään, kun sen ominaisuudet muuttuvat, mikä osoittaa sydämen, keuhkojen tai välikarsinan elinten patologian esiintymisen.

Apikaalinen impulssi ei ole diagnoosi. Sen muutokset ovat ominaisia ​​monille sairauksille, joiden vahvistaminen tapahtuu perusteellisten erityistutkimusten avulla..

Ominaisuudet: ominaisuudet normissa ja poikkeamien yhteydessä

Lokalisointi

Seisovassa asennossa apikaalinen impulssi sijaitsee 2 cm keskiklavikulaarilinjan oikealla puolella 4. tai 5. kylkiluiden välissä. Altis asennossa lokalisointi siirtyy jonkin verran vasemmalle tai oikealle, riippuen siitä, kummalla puolella henkilö on.

Missä apikaalinen impulssi sijaitsee normaalisti ikäryhmittäin:

  • Jopa 1,5-3 vuoteen syke määritetään 1 cm nännijohdon vasemmalta puolelta 3. välikohtaan;
  • 3-8-vuotiaat - samalla tasolla, mutta neljännessä kylkitilassa;
  • 8-18-vuotiaat - 5 mm nännijohdon vasemmalla puolella 5. välikalvotilassa;
  • Aikuisilla - 2 cm keskiklavikulaarilinjan oikealla puolella 5. välikalvotilassa.

Miksi saatetaan siirtyä?

Sijainti voi vaihdella sydämestä ja ekstrakardiaalisista syistä. Sydänsairauksien joukossa sydänlihaksen hypertrofiaa tai laajentumista aiheuttava patologia johtaa sen siirtymiseen. Sydämen ulkopuoliset syyt jaetaan kahteen ryhmään:

  • Tilavuusprosessit (syke siirtyy vastakkaiseen suuntaan);
  • Adheesiot ja kirroottiset sairaudet (syke siirtyy kohti vaurioita).
PuolueellisuusSyyt
Oikealle
  • Vasemmanpuoleinen pleuriitti, pneumo- tai hemotoraksi, keuhkopussin / keuhkojen kasvain, välikarsina;
  • Oikeanpuoleinen pleurokardiaalinen kiinnittyminen tai keuhkokirroosi
Vasemmalle
  • Oikean kammion seinämän tai ontelon paksuus;
  • Oikeanpuoleinen pleuriitti, välikarsinan tai keuhkopussin / keuhkojen kasvain, pneumo- tai hemotoraksi;
  • Vasemmanpuoleinen pleurokardiaalinen kiinnittyminen ja keuhkokirroosi
AlasPisaran sydänoireyhtymä, synnynnäiset ja hankitut viat
Vasemmalle ja alasAortavirheet, vasemman kammion lisääntynyt paksuus ja ontelo
Oikealle ja alasDekstrokardia (sydämen käänteinen asento), tarttumiset oikealla

Positiivinen ja negatiivinen

Jos kylkiluiden välinen tila työntyy eteenpäin, ne puhuvat positiivisesta apikaalisesta impulssista. Tämä on normaali ominaisuus, joka määritellään rytmiseksi käännöspaineeksi tutkijan sormille..

Jos kylkiluiden välinen tila vedetään sisäänpäin, ne puhuvat negatiivisesta impulssista, jonka ulkonäkö johtuu sydänpussin tilavuuden vähenemisestä. Oire havaitaan sydänlihaksen kiinnittymillä, koska välinen tila vetäytyy sydämen supistusten aikana.

Missä tapauksissa sitä ei ole määritetty (ei tuntettavissa)?

Joissakin tapauksissa tutkimuksen aikana ei ole mahdollista määrittää sykettä interkostaalisessa tilassa. Kolmannes ihmisistä tämä on muunnelma normista ja tapahtuu, kun:

  • Hypersteeninen fysiikka;
  • Ylipainoinen.
Jos sydämen kärki on peitetty reunalla, syke määritetään selkäasennossa kallistumalla vasemmalle.

Sairauksien oireena oire osoittaa:

  • Eksudatiivinen tai hemorraginen perikardiitti;
  • Rintaontelossa sijaitseva kasvain;
  • Eksudatiivinen pleuriitti vasemmalla.

Leveys ja pinta-ala

Leveys on rinnan seinämän osan koko, jolle sydämen kärjestä tuleva isku välittyy suoraan. Leveys heijastaa sydänlihaksen supistusten voimakkuutta ja määräytyy toisen ja kolmannen sormen kynsien falangojen tyynyjen avulla. Normaalisti indikaattori on 1-2 cm ja pinta-ala 1-2 neliömetriä.

Valunut

Hajaantunut apikaalinen impulssi (yli 2 cm) havaitaan, kun:

  • Sydämen kammioiden laajentaminen;
  • Astenisointi;
  • Ruumiinpainon puute;
  • Laaja välikalvotila;
  • Kirroosi tai keuhkojen hajoaminen (erityisesti vasemmalla);
  • Ruokatorven ja kalvon volumetriset sairaudet.

Rajoitettu

Leveyden väheneminen ja alle 1 cm: n pinta-ala havaitaan seuraavissa olosuhteissa:

  • Liikalihavuus;
  • Lisääntynyt ilmavuutta keuhkoissa;
  • Eksudatiivisen tai hemorragisen keuhkopussin alkuvaiheet;
  • Rintakehän kireys;
  • Kalvon matala asento.

Korkeus

Korkeudelle on ominaista amplitudi, jolla rintaseinä vaihtelee sydämen lyöntien vuoksi. Se määritellään sydämen lähestymisen ja liikkumisen tunteeksi kehon pinnalta shokin ja rentoutumisen hetkellä. Indikaattori heijastaa sydänlihaksen voimakkuutta. Korkeus kasvaa leveyden kasvaessa sekä seuraavissa olosuhteissa:

  • Myrkyllinen struuma;
  • Fyysinen stressi;
  • Kuume;
  • Stressi.

Kun sydän (viat) kasvaa merkittävästi, työntö tulee erittäin korkeaksi (saa kupolimaisen muodon).

Amplitudin lasku havaitaan samoissa olosuhteissa kuin leveyden rajoitus.

Voima on määrä, jolla sydämen kärki painaa tutkijan sormia. Indikaattori riippuu iskun voimasta sekä siitä, kuinka lähellä elin on suhteessa kehon pintaan:

  • Heikkenemistä havaitaan kolmanneksella terveistä tutkituista lapsista, joilla on asteeninen rakenne, nesteen kertyminen sydänonteloon, dilatoitunut kardiomyopatia;
  • Tyydyttävä vahvuus on normin indikaattori;
  • Korkea (kohottava) sokki löytyy, kun sydän on suurentunut aortan ahtauman tai vajaatoiminnan vuoksi.

Vastus

Sydänlihaksen tiheyden arvo ilmaistaan ​​"resistenssin" indikaattorilla. Tiheys kasvaa merkittävästi sydämen ontelon ja seinämien lisääntyessä (vastustuskykyinen impulssi on leveä ja diffuusi). Resistenssin lasku on ominaista sydänlihaksen dilataatiolle (disfuusio).

Normaalit indikaattorit lapsilla ja aikuisilla iän mukaan

IkäryhmäIndeksi
Leveys ja pinta-alaKorkeusTehoVastus
0-3 vuotta0,5-1,0 cm, 1,0 neliösenttimetriäKohtalainen tai vähäinenTyydyttävä tai hieman heikentynytTyydyttävä tai hieman heikentynyt
3-8-vuotiaat1,0 cm, 1,0 neliömetriäKohtalainenTyydyttäväTyydyttävä
8-18-vuotiaat1,0-1,5 cm, 1,0 neliömetriä
18-vuotiaat ja sitä vanhemmat1,0-2,0 cm, 1-2 neliömetriä

Vaiheittainen palpointialgoritmi

  1. Potilas nousee ylös ja kallistaa päätä hieman eteenpäin (tai makaa vasemmalla puolella).
  2. Lääkäri asettaa oikean käden pohjan rintalastaan ​​sormenpäillä kohti kainaloa.
  3. Harja puristetaan tiukasti ihoa vasten.
  4. Potilasta pyydetään hengittämään syvään.
  5. Tunne syke kämmenellä, siirrä sormenpäät siihen ja suorita tutkimus.

Säännöt sydämen palpatoinnista videon apikaalisen impulssin ominaisuuksien tunnistamiseksi:

Mikä on sydämenlyönti?

Tämä on näkyvä ja tuntettava oire, jolle on tunnusomaista sykkiminen rintalastan vasemmalla puolella 4 tai 5 välikappaleen alueella. Pulssia kutsuttiin ehdollisesti "sydämeksi", koska se johtui vain oikean kammion ontelon ja seinämän paksuuden kasvusta, jossa sydän ottaa vaakasuoran asennon.

Terveillä ihmisillä oikea kammio sijaitsee aivan rintalastan takana, joten indikaattoria ei yleensä määritetä. Jos sydämen syke havaitaan ulkoisella tutkimuksella ja palpatoinnilla, se toimii suorana osoituksena sydänvioista.

Algoritmi määritykseen

  1. Potilasta pyydetään kääntymään kohti valoa.
  2. Lääkäri seisoo hänen oikealla puolellaan ja sijoittaa oikean kämmenen pohjan xiphoid-prosessiin.
  3. Harja puristetaan tiukasti potilaan ihoon.
  4. Määritä rytminen syke xiphoid-prosessin alla tai rintalastan vasemmalla puolella.

Objektiivinen terapeuttinen tutkimus, joka sisältää tutkimuksen ja rinnan tuntemisen, suoritetaan sydämen sijainnin, koon ja toiminnan arvioimiseksi kaiken ikäisillä ihmisillä. Muutokset apikaalisen impulssin ominaisuuksissa samoin kuin sydämen impulssin havaitseminen voivat olla varhaisia ​​kardiopulmonaarisen patologian oireita sekä välikarsinan elinten sairauksia..

Apikaalisen impulssin ja sydämen impulssin palpataatio. Niiden ominaisuudet ja muutokset sydänsairauksissa

Apikaalinen impulssi on rajoitettu rytminen syke, joka havaitaan normaalisti viidennessä intercostal-tilassa mediaalisesti keskiklavikulaariviivasta sydämen kärjessä..

30%: lla terveistä ihmisistä apikaalista impulssia ei määritetä.

Syke on koko sydämen alueen rytminen vapina, joka on synkroninen apikaalisen impulssin kanssa, mutta hajautuneempi. Se johtuu suurentuneen oikean kammion sykkeestä, jonka suurin osa sijaitsee rintalastan projektiossa. Normaalisti ei ole sykettä.

Sydämen alueen palpaatio - voit määrittää apikaalisen impulssin ominaisuudet (tarkka lokalisointi, leveys, korkeus, vahvuus, vastus) sekä sydämen impulssi, muut rintakehän sykkeet ja vapina sydämen ja suurten astioiden alueella.

Potilas tutkitaan makaavan tai istuen.

Normaalisti apikaali-impulssi sijaitsee 5. välikalvotilassa 1,5-2 cm mediaalisesti keskiklavikulaariviivasta. Vasemmalla puolella se siirtyy ulospäin 3-4 cm, oikealla - sisäänpäin 1,5-2 cm. Kun kalvo on korkea (askites, ilmavaivat, raskaus), se siirtyy ylös ja vasemmalle, kun kalvo on matala (emfyseema), asteeniassa) - alas ja sisäänpäin (oikealle). Kun paine nousee yhdessä keuhkopussin onteloista (eksudatiivinen pleuriitti, pneumotorax), apikaalinen impulssi siirtyy vastakkaiseen suuntaan ja rypistyessään keuhkoissa - kohti patologista fokusta.

On myös muistettava, että on synnynnäistä dekstrokardiaa ja apikaalinen impulssi määritetään oikealla.

Palpoimalla apikaalista impulssia oikean käden kämmen asetetaan sydämen alueelle poikittaissuunnassa (kämmenen pohja rintalastaan ​​ja sormilla 4., 5., 6. kylkiluiden välissä).

Yli 2 cm leveää apikaalista impulssia kutsutaan diffuusiksi ja se liittyy vasemman kammion kasvuun, alle 2 cm - rajoitettu. Apikaalisen impulssin korkeus on rintaseinän värähtelyn amplitudi apikaalisen impulssin alueella. Se voi olla korkea tai matala. Apikaalisen impulssin voima määräytyy sormien tunteman paineen avulla. Se riippuu vasemman kammion supistumisvoimasta, rinnan paksuudesta. Apikaalinen impulssiresistenssi riippuu sydänlihaksen toiminnallisesta tilasta, sen sävystä, sydänlihaksen paksuudesta ja tiheydestä.

Normaalisti apikaalinen impulssi havaitaan käsin sykkivänä keskitiheyden muodostuksena (kohtalaisen vastustuskykyinen). Vasemman kammion kompensoivan hypertrofian myötä apikaalinen impulssi siirtyy vasemmalle ja usein alaspäin diffuusi, se on vahva, korkea ja erittäin vastustuskykyinen. Vuotanut, mutta matala, heikko, pehmeä apikaalinen impulssi - merkki vasemman kammion sydänlihaksen toiminnallisen vajaatoiminnan kehittymisestä.

Sydänimpulssi ja sen määritysmenetelmät

Sydämen impulssi - värähtely rajoitetulla rinnan alueella sydämen alueella, joka johtuu elimen supistumisesta ja on sen toiminnan ulkoinen ilmentymä.

Sydämen muuttunut muoto ja koko, kun se on stressaantunut, johtaa värähtelyihin sillä hetkellä, kun sydämen kärki koskettaa rintaa.

Kammioiden diastolin (rentoutumisen) aikana sydämen koko pienenee ja se poistuu hieman rintalastasta, mikä johtaa ulkoneman katoamiseen.

Määritysmenetelmä

Sykkeen määritelmä tapahtuu tarkastamalla ja palpoimalla ja edeltää sen tuottamien äänien kuuntelua.

Oikein suoritetut lyömäsoittimet ovat myös melko informatiivinen menetelmä, mutta tällä hetkellä sitä käytännössä ei käytetä..

Kardiografian avulla on myös mahdollista korjata rintakehässä esiintyvät värähtelyt, jotka ovat seurausta sydämen toiminnasta.

Kardiografian tulokset sydämen lyönnin määrittämisessä eivät kuitenkaan välttämättä aina ole tarkkoja ja riippuvat työnnön erilaisesta projektiosta rinnassa, ihonalaisen kerroksen paksuudesta, laitteen havaitsevista ominaisuuksista jne..

Silmämääräinen tarkastus ja tunnustelu

Silmämääräinen tarkastus ja tunnustelu soveltuvat vain apikaalisen impulssin havaitsemiseen. Se tapahtuu, kun vasen kammio ja kammioiden väliseinä liikkuvat kohti rintaa.

Lisäsydämen iskut ovat mahdollisia kammioiden, eteisten ja suurten alusten patologisilla muutoksilla. Tämän oireen systeeminen löytäminen on tärkeää..

Potilaan visuaalinen tutkimus on sydämen toiminnan tutkimuksen alkuvaihe, ja joissakin tapauksissa se on tehokkaampaa kuin palpataatio.

On välttämätöntä ohjata valonsäde tangentiaalisesti aiottuun pulssipaikkaan, mikä auttaa parhaiten tunnistamaan impulssit sydäntyön aikana.

On huomattava, että joillakin ihmiskehon ominaisuuksilla työnnön visuaalinen havainnointi voi puuttua, esimerkiksi:

  • ylipainoinen;
  • pienet tilat kylkiluiden välissä;
  • kehittyneet lihakset;
  • suuret rinnat tai implantit.

Astenisen rakenteen omaavilla ihmisillä tärinä on havaittavissa eniten.

Tutkimuksen jälkeen he siirtyvät palpataatiomenetelmään, joka sisältää seuraavat vaiheet:

  • Oikean käden sijainti suunnitellun työntöalueen alueella (urun yläosan 3 ja 6 kylkiluun välissä).
  • Aluksi pulssi määräytyy koko kämmenen avulla, paikantamalla sitä etusormella (tyyny).
  • Laajassa sykkeessä määritellään sen vasemman reunan alaosa. Tässä paikassa impulssi todella ilmestyy.

Naisten tutkimiseen kuuluu vasemman rinnan nostaminen.

Tämän seurauksena sormen alla on tunne rytmisiä värähtelyjä, joita esiintyy, kun vasen kammio osuu rintaan.

Lisäksi asiantuntija analysoi palpatoinnin aikana saadut tulokset ja potilaan lisätutkimusten tarpeen.

Vaikutusten lokalisointi

Kun sydämen kärki supistuu, se muodostaa rintakehän värähtelyt. Huippu on melko vapaa ja liikkuu rytmisesti. Kun runko liikkuu, heilurin sijainti taipuu vastaavasti.

Oikean kammion supistusten tarkastaminen ja tunnustelu on mahdotonta, koska ne eivät johda näkyviin ja tuntuviin rintakehän värähtelyihin. Joissakin tapauksissa oikean kammion liikkeitä havaitaan heikosti lapsuudessa tai murrosiässä pienillä anteroposteriorisilla rintakokoilla.

Työnnön normaali sijainti on viides välikalvotila mediaalinen vasemmalle mamillaryylille 1–1,5 cm.

Tärinän siirtyminen voi osoittaa kehon patologisia prosesseja tai havaita raskauden, ilmavaivojen, liiallisen laihtumisen aikana.

Vasemmalle siirtynyt apikaalinen impulssi tapahtuu:

  • sairaudet, joiden yksi oireista on suurentunut vasen kammio: aortan ahtauma, hypertensio, mitraalivika;
  • vasemman kammion työntäminen oikealle vasemmalle jälkimmäisen suuremmalla koolla;
  • keuhkopussin ontelon täyttäminen nesteellä tai ilmalla oikealla puolella;
  • kalvon korkea seisominen, joka siirtää vasemman kammion vasemmalle raskauden aikana, ylipaino, lisääntynyt kaasu suolistossa, nesteen kertyminen vatsaonteloon.

Aortan vajaatoiminta johtaa värähtelyjen siirtymiseen vasemmalle ja alas.

Oikealle ja alaspäin siirtynyt työntövoima aiheuttaa matalan kalvon asennon, joka voi johtua keuhkolaajennuksesta ja alipainosta.

Perikardiaalinen effuusio ja vasemmanpuoleinen eksudatiivinen pleuriitti estävät yleensä sydämen impulsseja.

Alue

Sykkeen pinta-alan tulisi normaalisti olla 2 neliömetriä. katso poikkeamat siitä voivat viitata patologiaan.
Yleensä vasemmalla puolella makaavan henkilön ihanteellinen pinta-ala on 1,8 neliömetriä. cm.

Tämän indikaattorin ylimäärä ylöspäin osoittaa vuotaneen apikaalisen impulssin, joka havaitaan:

  • sydämen, pääasiassa vasemman kammion, koko on kasvanut;
  • ohut rinta;
  • leveät rintojen väliset tilat;
  • ryppyinen vasemman keuhkon alareuna;
  • sydämen siirtyminen eteenpäin kasvaimilla rintaontelon keskiosissa;
  • korkean aukon asetus.

Jos värähtelyjen pinta-ala on alle 2 neliömetriä. voimme puhua rajoitetusta työntöstä, joka on luontaista:

  • keuhkojen emfyseema;
  • matala aukkoasento;
  • eksudatiivinen perikardiitti;
  • vesi- tai pneumoperikardiitti.

Kardiomegalia voi lisätä tärinää yli 4 cm.

Kesto

Yleensä tärinän keston kasvu johtaa sydämen lisääntymiseen tai lisääntyneeseen kuormitukseen sekä paineen että tilavuuden perusteella..

Jos poikkeavia sivuääniä ei ole, kardiomegalia voi kehittyä tai vasemman kammion aortan onteloon karkotetun veren määrä voi laskea systolin aikana.

Systolisen sivuäänen esiintyminen voi johtua sydänlihaksen paineen ylikuormituksesta.

Aortan regurgitaatio, joka johtaa diastoliseen kohinaan epäsäännöllisen sokin kanssa, viittaa yleensä lieviin vaurioihin.

Amplitudi

Työntövoiman kasvu havaitaan, kun hän nostaa asiantuntijan sormea. Indikaattoreihin vaikuttavat sydänlihaksen supistuvuus, rinnan rakenteelliset ominaisuudet, kylkiluun leveys jne..

Hyperdynaamisen sykkeen esiintymistä voidaan helpottaa:

  • sydänlihaksen ylikuormitus tilavuudella ja lisääntynyt sydämen tuotos (aortan regurgitaatio, oikean ja vasemman kammion väliset viat);
  • kongestiivinen kardiomyopatia;
  • liikalihavuus;
  • ohut rintaseinä ilman samanaikaisia ​​patologioita;
  • fyysinen ja hermostollinen ylikuormitus;
  • takykardia.

Tärinää voi heikentää:

  • leveä rintarakenne;
  • sydänpussitulehdus;
  • sydämen laajeneminen;
  • keuhkojen emfyseema jne..

Normaalien sydämen lyöntien tulee olla yksittäisiä ja rytmisiä: niillä on sama lyöntien voima samojen ajanjaksojen jälkeen. Jos se kaksinkertaistuu tai kolminkertaistuu, se osoittaa patologioiden esiintymistä.

Negatiivinen työntö

Jos sydämen supistumisen aikana värähtelyalueella oleva rintaseinä ei ulotu, vaan päinvastoin vedetään sisään, voimme puhua negatiivisesta apikaalisesta impulssista. Sen ilmentyminen liittyy oikean kammion voimakkaaseen laajenemiseen, varjostamalla vasemman kammion. Tämä oireyhtymä on ominaista myös tarttuvalle sydänpussitulehdukselle..

"Cat's Purr"

Aortan ja mitraalin ahtauma johtavat rintakehän erikoisen vapinan, ns. Sen aiheuttaa vapina, kun veri liikkuu kapenevien sydänverisuonten läpi..

  • systolinen-diastolinen vapina;
  • diastolinen vapina;
  • systolinen vapina.

"Kissan murskauksen" oireyhtymä voi osoittaa:

  • aortan ahtauma;
  • keuhkovaltimon ahtauma;
  • mitraalinen ja trikuspidaalinen ahtauma;
  • vika kammioiden välisessä väliseinässä;
  • patentoitu ductus arteriosus.

Muunlaiset ei-toivotut tärinät

Resistentin sydämen lyönnin esiintyminen liittyy aortan epämuodostumiin tai hypertensioon. Palpaation aikana asiantuntija tuntee tiheän, paksun lihaksen. Jos sykkeet ovat hyperodynaamisia ja niiden pinta-ala on suurempi, voimme puhua kupolin muotoisesta apikaalisesta impulssista.

Rytmisten sydämen supistumisten siirtymistä vatsan aortaan (sykettä epigastrisella alueella) ei myöskään normaalisti pitäisi havaita.

Tunnettavat taudit

Sykkeen sijainnin, alueen, voiman, amplitudin, rytmin ja keston rikkomukset voivat osoittaa:

  • synnynnäisistä ja hankituista sydänvioista;
  • liian korkea verenpaine (yli 200 mm Hg);
  • rintakehän aortan aneurysma;
  • perikardiitti (sydänpussin krooninen tulehdus);
  • hengityselinten sairaudet;
  • lisääntynyt vatsaontelon määrä, joka johtuu astsiumista, kasvaimista, raskaudesta, turvotuksesta.

Palpation avulla tunnistettujen kehon patologisten muutosten diagnosoimiseksi tarvitaan potilaan lisätutkimus tekniikkaa käyttäen.

Sydämen palpaatio, apikaalinen ja sydämen impulssi: määritelmä, normi ja patologia

© Kirjoittaja: Sazykina Oksana Yurievna, kardiologi, erityisesti SosudInfo.ru-sivustolle (kirjoittajista)

Usein on mahdollista määrittää, onko potilaalla yksi tai toinen sydänlihaksen patologia, perustuen lääkärin kykyyn ottaa vastaan ​​sydämenlyöntien synnyttämiä ja rintakehän etuseinään johtavia äänen tärinöitä käsillään. Tätä tekniikkaa kutsutaan palpatoinniksi tai sydämen koettelemiseksi..

Yhden tai toisen patologian läsnäolon määrittämiseksi potilaalla on korostettava useita näkökohtia, joita tutkitaan sydämen palpatoinnin aikana. Näitä ovat apikaalinen impulssi, sydämen impulssi sekä sykkeen ja vapinan määritelmä.

Miksi sydämen palpataatio on??

Tälle fyysiselle tutkimukselle ei ole selkeitä viitteitä, koska on suositeltavaa suorittaa jokaisen potilaan rintakehätutkimus ja sydämen palpatointi sekä sydämen ja keuhkojen kuulokkeet terapeutin tai kardiologin ensimmäisessä kuulemisessa..

Nämä menetelmät viittaavat vasemman tai oikean kammion hypertrofiaan, koska sydänkammioiden koon kasvu johtaa sydämen laajenemiseen, minkä seurauksena myös sen projektio käsien avulla määritetylle rinnan etupinnalle laajenee. Lisäksi on mahdollista epäillä pulmonaalihypertensiota ja nousevan aortan aneurysmaa..

Saatuaan normista poikkeavia tietoja on tarpeen selvittää hypertrofian tai pulmonaalihypertensiota aiheuttanut sairaus käyttämällä muita instrumentaalisia menetelmiä - EKG, sydämen ultraääni, sepelvaltimoangiografia (CAG) jne..

Metodologia ja sydämen palpaation ominaisuudet ovat normaaleja

Kuva: Sydämen palpation järjestys

Apikaalisen impulssin palpataatio on seuraava. Potilas voi seistä, istua tai makaamaan, kun taas lääkäri sydämen alueen (rintalastan, rinnan vasemman puoliskon) alustavan tutkimuksen jälkeen asettaa työkäden käden siten, että kämmenen alaosa on kohtisuorassa rintalastan vasempaan reunaan nähden, ja sormenpäillä keskellä solisevaa viivaa, vasemman nännin alla. Naisen tulisi tällä hetkellä pitää vasenta rintaa kädellään.

Seuraavaksi arvioidaan apikaalisen impulssin ominaisuudet - apikaalisen impulssin vahvuus, sijainti ja alue (leveys). Normaalisti työntyminen sijaitsee viidennessä kylkiluun välissä mediaalisesti vasemmasta keskisolkulinjasta 1–2 cm ja leveys 1,5–2 cm, sormien alla työntö tuntuu rytmisinä värähtelyinä, jotka aiheutuvat vasemman kammion kärjen iskuista rintaseinää vasten..

Sydämen impulssi muodostuu sydämen absoluuttisen tylsyyden rajoista. Jälkimmäinen käsite puolestaan ​​sisältää osan sydämestä, jota keuhkot eivät peitä ja joka on suoraan rintakehän etuseinän vieressä. Sydänakselin anatomisen sijainnin vuoksi rintaontelossa tämä alue muodostuu pääasiassa oikeasta kammiosta. Siksi impulssi antaa käsityksen pääasiassa oikean kammion hypertrofian olemassaolosta tai puuttumisesta. Sydämen sykkeen etsintä suoritetaan rintalastan vasemmalla puolella olevassa kolmannessa, neljännessä ja viidennessä kylkiluiden välissä, mutta normaalisti sitä ei pitäisi määrittää.

Sydämen pulssi tai pikemminkin suuret suuret astiat määritetään rintalastan oikealla ja vasemmalla puolella olevassa toisessa välissä ja rintalastan yläpuolella olevassa jugulaarisessa lovessa. Normaalisti pulssi voidaan havaita kaulalohkossa, ja se johtuu aortan veren täyttymisestä. Normaalisti oikeaa sydämen lyöntiä ei havaita, jos rintakehän aortassa ei ole patologiaa. Vasemmalla sykettä ei myöskään havaita, jos keuhkovaltimossa ei ole patologiaa.

Sydämen vapinaa ei yleensä havaita. Sydänventtiilien patologian yhteydessä sydämen vapina tuntuu rintaontelon etuseinän värähtelyinä sydämen projektiossa ja johtuu äänivaikutuksista, joita aiheuttavat merkittävät esteet verenkierrossa sydänkammioiden läpi.

Epigastrinen syke määritetään palpaamalla vatsan alue kylkiluiden välillä sormillasi lähempänä rintalastan xiphoid-prosessia. Se johtuu siitä, että sydämen rytmiset supistukset välittyvät vatsan aortaan eikä niitä normaalisti havaita.

Sydämen palpaatio lapsilla

Lapsilla sydämen palpaatiomenetelmä ei eroa aikuisten palpatoinnista. Normaalisti lapsella apikaalisen impulssin lokalisointi määritetään 4. välilevyssä, 0,5-2 cm sisäänpäin keskilohkareista vasemmalle, iästä riippuen - 2 cm alle 2-vuotiailla lapsilla, 1 cm - jopa seitsemään vuoteen, 0,5 cm - seitsemän vuoden kuluttua. Poikkeamat sydämen palpatoinnilla saavutetuista normaaleista ominaisuuksista voivat johtua samoista sairauksista kuin aikuisilla.

Vasta-aiheet?

Koska sydämen palpaatio on turvallinen tutkimusmenetelmä, sille ei ole vasta-aiheita, ja se voidaan suorittaa kaikille potilaille, joilla on vakavuus yleisessä tilassa.

Mitä sairauksia voidaan olettaa sydämentykytyksellä?

Apikaalisen ja sydämen impulssin tunne, joka eroaa ominaisuuksiltaan normaalista, sekä sydämen patologisten vapinoiden ja pulssien määrittäminen, voivat johtua seuraavista sairauksista:

  • Synnynnäiset ja hankitut sydänviat, jotka aiheuttavat häiriöitä sydämen normaalissa arkkitehtuurissa ja johtavat ennemmin tai myöhemmin sydänlihaksen hypertrofian muodostumiseen,
    Pitkäaikainen valtimoverenpainetauti, joka on erityisen huonosti hoidettavissa ja saavuttaa korkean verenpaineen (180-200 mm Hg),
  • Rintakehän aortan aneurysma,
  • Perikardiitti, erityisesti suurten nestemäärien kerääntyessä sydänpussin onteloon,
  • Keuhkoputkijärjestelmän sairaudet, adheesiot pleuraontelossa, liima (liima) perikardiitti,
  • Vatsaontelon sairaudet, joiden tilavuus kasvaa - askites (nesteen kertyminen vatsaonteloon), kasvainmuodostumat, myöhäinen raskaus, voimakas turvotus.

Esimerkiksi jos tutkittavalla henkilöllä on negatiivinen apikaalinen impulssi, joka näyttää siltä, ​​että välilevy on vetäytynyt impulssin alueelle, lääkärin tulisi ehdottomasti miettiä tarttuvaa sydänpussitulehdusta, jossa sydänpussin levyt "sulautuvat" rinnan sisäpintaan. Jokaisella sydämen supistumisella rintalihakset vedetään rintaonteloon muodostuneiden tarttumien vuoksi.

Tulosten tulkinta

Mistä apikaalisen impulssin palpaatio voi kertoa? Kokeneelle lääkärille, jolla on potilaan fyysisen tutkimuksen taidot ja joka on löytänyt esimerkiksi heikentyneen apikaalisen impulssin, ei ole vaikeaa liittää tätä oiretta potilaan effuusion sydänpussitulehdukseen, jolle on tunnusomaista nesteen kertyminen sydänpussionteloon tai sydänpussiin. Tässä tapauksessa sydämenlyöntien aiheuttamat värähtelyt eivät yksinkertaisesti kykene kulkemaan nestekerroksen läpi ja ne koetaan heikon voiman iskuna..

Siinä tapauksessa, että lääkäri diagnosoi difuusisen apikaalisen impulssin, hän voi miettiä vasemman tai oikean kammion hypertrofian esiintymistä. Lisäksi sydänlihaksen massan kasvu on todennäköistä, jos työntö siirtyy oikealle tai vasemmalle. Joten vasemman kammion hypertrofian kanssa impulssi siirtyy vasemmalle puolelle. Tämä johtuu siitä, että sydämen, jonka massa kasvaa, on löydettävä paikka itselleen rintaontelossa ja se siirtyy vasemmalle puolelle. Vastaavasti sydämen kärki, joka luo työntövoiman, määritetään vasemmalla puolella.

Täten kokeneen lääkärin suorittama sydämen palpaatio voi tuoda epäilemättä hyötyä potilaalle, koska rutiinitutkimuksen aikana lääkäri pystyy epäilemään minkä tahansa taudin ja lähettämään potilaan viipymättä lisätutkimuksiin instrumentaalisten diagnostisten menetelmien avulla.

Kuvaile apikaalista impulssia.

Apikaalista impulssia määritettäessä arvioidaan seuraavat indikaattorit.

1. Apikaalisen impulssin lokalisointi: Normaalisti se määritetään V: n välikohtaan 1-2 cm: n etäisyydellä vasemmasta keskisolmukkeesta.

Vasemman kammion siirtymä havaitaan vasemman kammion laajentumisella (aortan tai mitraaliventtiilien vajaatoiminta, sydänlihaksen vaurio sydämen kammioiden laajentumisen kehittymisen myötä). Apikaalisen impulssin siirtyminen vasemmalle on mahdollista myös patologisten prosessien läsnä ollessa, jotka aiheuttavat sydämen siirtymisen vasemmalle (oikeanpuoleinen pleuriitti, hydrotorax, pneumotorax, vasemmanpuolinen pneumoskleroosi). Apikaalinen impulssi siirtyy myös vasemmalle sen siirtymisen seurauksena laajentuneesta oikeasta kammiosta (trisuspidiventtiilin vajaatoiminta, vasemman atrioventrikulaarisen aukon ahtauma).

Apikaalisen impulssin siirtyminen vasemmalle ja alaspäin havaitaan vasemman kammion vakavalla laajentumisella (aortan venttiilien vajaatoiminta).

Siirtymistä vasemmalle ja ylöspäin havaitaan olosuhteissa, joihin liittyy kalvon seisomatason nousu (askites, ilmavaivat, liikalihavuus).

Sisäänpäin siirtyminen tapahtuu seurauksena koko sydämen siirtymisestä oikealle vasemmanpuoleisen eksudatiivisen pleuriksen, hydrotoraksin, pneumotoraksin tai oikeanpuoleisen obstruktiivisen atelektaasin, pneumoskleroosin vuoksi.

2. Apikaalisen impulssin alue (tai sen leveys senttimetreinä) on II ja IV sormen välinen etäisyys, joka sijaitsee tuntettavan apikaalisen impulssin sisä- ja ulkorajoilla. Terveellä ihmisellä tämä luku ei ylitä 2 cm, jos apikaalisen impulssin leveys on alle 2 cm, sitä kutsutaan rajoitetuksi. Jos apikaalisen impulssin leveys on yli 2 cm, sitä kutsutaan vuotaneeksi. Hajaantunut apikaalinen impulssi havaitaan vasemman kammion laajentumisella (aortan tai mitraaliventtiilien vajaatoiminta, sydänlihaksen vaurio sydämen kammioiden laajentumisen kehittymisen myötä).

3. Apikaalisen impulssin vahvuus. Määritetään sormiin kohdistuvan iskun voimalla. Vahva apikaalinen impulssi havaitaan lisääntyneellä sydämen aktiivisuudella (esimerkiksi merkittävällä fyysisellä rasituksella) tai patologialla (vasemman kammion hypertrofia).

4. Apikaalisen impulssin korkeus. Määritetään sormien nostamisen amplitudilla. Korkea apikaalinen impulssi havaitaan patologisissa olosuhteissa, joihin liittyy vasemman kammion diastolinen ylivuoto. Havaittu aortan venttiilien vajaatoiminnalla ja vakavalla mitraaliläpän vajaatoiminnalla.

5. Apikaalisen sokin uusiutuminen. Se määräytyy sormen paineen voimalla, joka on sovellettava apikaalisen impulssin "sammuttamiseen". Resistentti (ts. Itsepäinen) apikaalinen impulssi määritetään, kun on olemassa este veren karkottamiselle vasemmasta kammiosta aorttaan (aortan aukon ahtaumalla, korkea verenpaine).

Negatiivinen apikaalinen impulssi on rintakehän vetäytyminen kärjen projektion yli systoliksi. Oire löytyy supistuvasta sydänpussitulehduksesta ja se on seurausta perikardiaalisten adheesioiden muodostumisesta.

Oire "kissan murskauksesta" on rintakehän värähtely, joka muistuttaa suolen purista. Tämän oireen esiintyminen johtuu verivirran matalataajuisista värähtelyistä, kun ne kulkevat kapenevan (stenoosisen) venttiilin aukon läpi. Jos "kissan purrissa" on oire, sitä on verrattava kaulavaltimon pulssiin. Jos värähtely on sama kuin kaulavaltimon pulssi-impulssi, ilmoitetaan systolinen "kissan purr", jos se ei ole sama, diastolinen. Diastolisen "kissan purr" ulkonäkö apikaalisen impulssin palpataation aikana on ominaista mitraalisen ahtaumalle. Tämän oireen tunnistaminen on mahdollista myös rintalastan vasemmalla ja oikealla puolella sijaitsevassa II intercostal-tilassa ja xiphoid-prosessin pohjassa. Systolinen vapina II rintalastan alueella rintalastan oikealla puolella tapahtuu, kun aortan venttiili tai aortan ontelo kapenee. Systolinen vapina rintalastan vasemmalla puolella olevassa toisessa interkostaalisessa tilassa tapahtuu, kun keuhkovaltimon suu kaventuu avoimella kasvitieteellisellä kanavalla. Diastolinen vapina xiphoid-prosessin alueella havaitaan oikean atrioventrikulaarisen foramenin ahtaumalla (harvinainen minkeissä).

Suorita sydämen lyömäsoittimet.

Sydämen lyömäsoittotutkimuksella tulisi määrittää seuraavat indikaattorit:

1) suhteellisen sydämen tylsyyden rajat (sydämen rajat);

2) sydämen sijainti (sydämen epänormaalin sijainnin variantit paljastuvat);

3) sydämen kokoonpano, sydämen halkaisijan koko ja verisuonipaketti;

4) sydämen absoluuttisen tylsyyden rajat (sydämen etupinta, jota keuhkot eivät peitä).

1. Suhteellisen sydämen tylsyyden rajat (sydämen rajat).

Sydämen suhteellisen tylsyyden oikean reunan määrittäminen. Aseta sormen plessimetri II kylkiluun väliin oikealla puolisolmukkeella. Ensin määritetään kalvon korkeus (keuhkojen alaraja). Tätä varten lyömäsoittimet suoritetaan heikosta lyömäsoittimella kylkiluiden välissä alaspäin, kunnes keuhkojen ääni katoaa ja ilmestyy tylsä ​​ääni. Raja on merkitty plessimetrin sormen sivulle, joka osoittaa kirkasta keuhkoääntä. Aseta sormesi yläreunaan. Normaalin kalvon korkeuden ollessa sormipessimetri on IV: n välissä. Aseta plessimetrin sormi keskisolmukkeeseen rintalastan oikean reunan suuntaisesti. Suorita lyömäsoittimia, iskeviä keskivoimaisia ​​iskuja rintalastan reunaa kohti, kunnes keuhkojen ääni katoaa ja ilmestyy tylsä ​​ääni. Sydämen suhteellisen tylsyyden oikea raja määritetään. Sen muodostaa oikea atrium. Terveellä ihmisellä sydämen suhteellisen tylsyyden oikea reuna sijaitsee IV-kylkiluiden välissä ja on 1,5-2 cm rintalastan oikeasta reunasta..

Sydämen suhteellisen tylsyyden vasemman reunan määrittäminen. Se alkaa apikaalisen impulssin palpatoinnilla, jonka jälkeen sormipessimetri asetetaan pystysuoraan V: n väliseen tilaan 1-2 cm ulospäin apikaalisen impulssin ulkoreunasta. Jos apikaalista impulssia ei havaita, lyömäsoittimet suoritetaan V: n välikohtaan vasemman keskiakselin linjalta, iskevää keskivahvaa puhaltaa, kunnes keuhkojen lyömäsoittoääni katoaa ja ilmestyy tylsä ​​ääni. Vakiintunut raja on merkitty plessimetrin sormen reunaa pitkin selkeän keuhkomelun sivulta. Sydämen suhteellisen tylsyyden vasemman reunan muodostaa vasen kammio ja se osuu apikaalisen impulssin ulkoreunan kanssa. Normaalisti sydämen suhteellisen tylsyyden vasen reunus on V: n välikohtaan 1–1,5 cm mediaalisesti klavikulaarisen keskilinjasta.

Sydämen suhteellisen tylsyyden ylärajan määrittäminen. Aseta plessimetrin sormi vasemman solisluun alle yhdensuuntaisesti kylkiluiden kanssa siten, että keskimmäinen phalanx on suoraan rintalastan vasemmassa reunassa. Käytä keskivahvoja lyömäsoittimia. Kun keuhkojen ääni katoaa ja lyömäsoitto ilmestyy, merkitse raja plessimetrisen sormen yläreunaa pitkin (ts. Sormen reunaa pitkin, joka osoittaa selkeää keuhkoääntä). Suhteellisen tylsyyden ylärajan muodostavat keuhkovaltimon kartio ja vasemman eteisen lisäys. Normaalisti suhteellisen tylsyyden yläraja kulkee III-kylkiluun yläreunaa pitkin.

Muutokset sydämen lyömäsoittorajoissa voivat johtua:

- sydämen tai sen kammioiden koon muutos;

- sydämen aseman muutos rinnassa.

Sydämen suhteellisen tylsyyden oikean reunan siirtyminen oikealle. Tämä siirtymä tapahtuu patologisissa olosuhteissa, joihin liittyy oikean eteisen tai oikean kammion laajentuminen. Raja voi siirtyä oikealle eksudatiivisen sydänpussitulehduksen ja hydroperikardiumin kanssa.

Sydämen suhteellisen tylsyyden vasemman reunan siirtyminen vasemmalle. Tämä siirtymä tapahtuu patologisissa olosuhteissa, joihin liittyy vasemman kammion laajentuminen. Laajentunut oikea kammio voi joissakin tapauksissa "työntää" vasemman kammion ulospäin, mikä on syy sydämen suhteellisen tylsyyden vasemman reunan siirtymiseen vasemmalle.

Sydämen suhteellisen tylsyyden ylärajan siirtyminen ylöspäin. Tämä siirtymä tapahtuu, kun vasen atrium ja / tai keuhkokartio laajenee..

Sydämen asento.

Seuraavat vaihtoehdot sydämen epänormaalille sijainnille ovat mahdollisia:

- dekstrakardia (synnynnäinen tila);

- sydämen siirtyminen oikealle (havaittu vasemmanpuoleisella pneumotoraksilla, oikean keuhkon obstruktiivinen atelektaasi,

- sydämen siirtyminen vasemmalle (havaittu oikeanpuoleisella pneumotoraksilla, oikeanpuoleisella eksudatiivisella pleuriitilla, vasemman keuhkon obstruktiivisella atelektaasilla, vasemmanpuoleisella pneumoskleroosilla).

Sormien papillaarikuviot ovat urheilukyvyn merkki: dermatoglyfiset merkit muodostuvat 3-5 kuukauden raskauden aikana, eivät muutu elämän aikana.

Pengerteiden ja etuosan poikittaisprofiilit: Kaupunkialueilla pankkisuoja suunnitellaan ottaen huomioon tekniset ja taloudelliset vaatimukset, mutta se kiinnittää erityistä huomiota esteettiseen.

Maan mekaaninen pidättäminen: Maamassojen mekaaninen pidättyminen rinteessä saadaan aikaan erilaisilla tukirakenteilla.