Nodosum-punoitus

Erythema nodosum on yksi allergisen vaskuliitin lajikkeista, jossa alukset vaikuttavat paikallisesti, pääasiassa alaraajoissa. Molemmat sukupuolet ja kaiken ikäiset ihmiset kärsivät tästä taudista, mutta suurin osa potilaista on 20-30-vuotiaita, ja 3-6 naiselle sairastuu vain yksi mies. Tästä artikkelista opit, mikä on nodosum erythema, miksi ja miten se kehittyy, mitkä ovat kliiniset ilmenemismuodot sekä esiintymisen syyt, tämän patologian diagnosoinnin ja hoidon periaatteet. Joten, aloitetaan.

Mikä on nodosum erythema

Erythema nodosum on sidekudoksen systeeminen sairaus, johon liittyy ihon ja ihonalaisen rasvan vaurioita. Tyypillisin ilmenemismuoto on tuskallinen palpatoinnissa, kohtalaisen tiheät kyhmyt, joiden halkaisija on vähintään 0,5-5 cm.

Noin kolmanneksella potilaista nodosum-erythema esiintyy itsenäisenä sairautena - tässä tapauksessa sitä kutsutaan ensisijaiseksi. Kuitenkin useammin se kehittyy jonkin taustapatologian taustalla ja sitä kutsutaan toissijaiseksi.

Nodosum-punoituksen syyt ja mekanismit

Primaarisen nodosumin erythema-etiologiaa ei ole täysin ymmärretty. Asiantuntijat uskovat, että geneettisellä taipumuksella on merkitys tämän taudin puhkeamisessa. Ylivoimaisessa enemmistössä tapauksia nodosum-erythema on epäspesifinen immuuni-tulehduksellinen oireyhtymä, jonka kehittymisen voivat aiheuttaa monet tarttuvat ja ei-tarttuvat tekijät. Tärkeimmät niistä on esitetty alla:

  1. Ei-tarttuvat tekijät:
  • yleisin on sarkoidoosi;
  • tulehduksellinen suolistosairaus, erityisesti alueellinen enteriitti ja haavainen paksusuolentulehdus;
  • Behcetin oireyhtymä;
  • hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset kasvaimet;
  • verisyöpä - leukemia;
  • lymfogranulomatoosi (Hodgkinin tauti);
  • rokotus;
  • tiettyjen lääkkeiden (antibiootit, sulfonamidit, jodidit, salisylaatit, oraaliset hormonaaliset ehkäisyvalmisteet) ottaminen;
  • raskaus.
  1. Tarttuvat tekijät:
  • streptokokkitauti on myös yksi yleisimmistä syistä erythema nodosum;
  • tuberkuloosi - samanlainen kuin streptokokkien aiheuttamat sairaudet;
  • jersinioosi;
  • psittakoosi;
  • klamydia;
  • histoplasmoosi;
  • sytomegalovirus;
  • Epstein-Barrin virus;
  • B-hepatiitti;
  • kokkidio- ja blastomykoosi;
  • trikofytoosi;
  • kissan naarmuuntumistauti;
  • nivusolmukkeiden lymfogranulomatoosi;
  • kuppa;
  • tippuri ja muut.

Myös nodosumin erythema-kehityksen mekanismeja ei ole tähän mennessä tutkittu täysin. Oletetaan, että tartuntataudit ja lääkkeiden sisältämät kemikaalit luovat kehoon tietyn antigeenisen taustan, johon terve elin ei kiinnitä huomiota, ja geneettisesti alttiina oleva antaa immuunivasteen: siinä alkaa useita biokemiallisia reaktioita ja vasta-aineita alkaa tuottaa. Usein tämä patologia ilmenee juuri raskauden aikana. Todennäköisesti muuttunut hormonaalinen tausta käynnistää myös vasta-aineiden muodostumisen, ja ehkä tämä hetki johtuu siitä, että tänä aikana naisen keho heikkenee merkittävästi ja menettää kykynsä vastustaa riittävästi negatiivisia tekijöitä.

Patologiset muutokset nodosumin erythema

Kuten edellä mainittiin, nodosum erythema on epäspesifinen tulehdusprosessi. Ensinnäkin vaikuttaa rasvakudoksen alaraajojen pieniin verisuoniin ja lobuliin sekä ihon ja ihonalaisen rasvakudoksen rajalla sijaitseviin interlobulaarisiin väliseiniin.

Taudin ensimmäisten 0,5–2 päivän aikana laskimoiden, harvemmin valtimoiden, tulehdus määritetään mikroskooppisesti. Endoteelin ja muiden verisuoniseinän kerrosten solut turpoavat, ja niihin ilmestyy tulehduksellisia infiltraatteja (tiivisteitä), jotka koostuvat lymfosyytteistä ja eosinofiileistä. Verenvuotoja esiintyy ympäröivissä kudoksissa.

Viikko ensimmäisten taudin oireiden ilmaantumisen jälkeen krooniset muutokset alkavat kehittyä. Solun infiltraatin koostumuksessa määritetään lymfosyyttien lisäksi histiosyytit ja jättisolut. Verisuonten tukkeuma kehittyy, histiosyytit, lymfosyytit, jättiläis- ja plasmasolut tunkeutuvat rasvalohkoihin. Joskus muodostuu mikro-paiseita.

Tulevaisuudessa edellä kuvatut verisuonten seinämien ja rasvojen lohkojen infiltraatit muuttuvat sidekudoksiksi.

Dermin ja epidermiksen ylempi kerros eivät yleensä ole mukana patologisessa prosessissa..

Nodosum-punoituksen kliiniset merkit

Oireiden vakavuudesta, kurssin ominaisuuksista ja taudin puhkeamisen kestosta riippuen on olemassa 3 erilaista nodosumin erythema:

  1. Akuutti nodosumin punoitus. Tämäntyyppisen taudin patognomoninen oire on solmut, jotka sijaitsevat pääsääntöisesti symmetrisesti jalkojen etupinnoilla tai polvi- ja nilkkanivelten alueella, harvemmin jaloissa ja käsivarsissa. Joskus ihottumat eivät ole useita, mutta ovat yksittäisiä. Solmut ovat kooltaan 0,5-5 cm, tiheitä kosketukseen, tuskallisia, hieman koholla ihon tason yläpuolella, niiden reunat ovat epäselviä ympäröivien kudosten turvotuksen vuoksi. Iho solmujen päällä on sileä, ensin punertava-vaaleanpunainen, sitten sinertävä ja prosessin resoluutiovaiheessa - vihertävän keltainen. Ensinnäkin ilmestyy pieni solmu, joka kasvaa nopeasti ja saavuttaa suurimman koonsa, lopettaa kasvamisen. Joskus solmut eivät ole vain kivuliaita palpatoinnin aikana, vaan myös loukkaantuvat spontaanisti, ja kipu-oireyhtymä voi olla vaihtelevaa, lievästä vaikeaan. 3-6 viikon kuluttua solmujen ilmestymisestä ne katoavat jättämättä jälkikalvo- tai atrofisia muutoksia, vain väliaikaisesti niiden sijasta voidaan määrittää ihon kuorinta ja lisääntynyt pigmentaatio. Ne eivät yleensä toistu. Kutina ei ole tyypillistä. Usein solmujen lisäksi potilaat valittavat ruumiinlämpötilan noususta kuumeisiin (38-39 ° C) arvoihin, yleiseen heikkouteen, lentokipuihin lihaksissa ja nivelissä. Veressä määritetään leukosyyttien, ESR: n ja muiden tulehdusprosessille ominaisten muutosten nousu.
  2. Erythema nodosum migrans. Se etenee ilman selkeitä kliinisiä ilmenemismuotoja eli subakuuttia. Potilas tuntee heikkoutta, kohtalaista voimakasta nivelkipua, kehon lämpötila nousee subfebriiliarvoihin (37-38 ° C), henkilö värisee. Sitten säären anterolateraaliselle pinnalle ilmestyy solmu. Se on tasainen, tiheä, selvästi erotettu ympäröivistä kudoksista. Solmun iho on sinertävän punainen. Taudin edetessä tulehduksellinen tunkeutuminen siirtyy, jolloin muodostuu ns. Plakkia, joka näyttää renkaalta, jolla on kirkas perifeerinen vyöhyke ja vaalea värimurto keskellä. Myöhemmin molemmissa säärissä voi näkyä vielä muutama pieni solmu. 0,5-2 kuukauden kuluttua solmut taantuvat.
  3. Krooninen erythema nodosum. Se kehittyy yleensä yli 40-vuotiailla naisilla, jotka kärsivät kroonisista tartuntataudeista tai joilla on lantion elinten kasvaimia. Myrkytysoireet ovat erittäin heikkoja tai puuttuvat kokonaan. Solmujen järjestely on tyypillistä, mutta ne ovat melkein näkymättömiä ulkoisesti: ne eivät nouse ihon yläpuolelle eivätkä muuta sen väriä. Ajoittain prosessi pahenee, taudin oireet korostuvat. Tämä havaitaan yleensä syksyn ja kevään aikana, mikä todennäköisesti liittyy streptokokki-infektion yleisempään toistamiseen tällä hetkellä..

Niveloireyhtymälle, jolla on erythema nodosum, on tunnusomaista suurten nivelten symmetrinen osallistuminen patologiseen prosessiin: ne ovat turvotettuja, niiden päällä oleva iho on hyperemiainen, kuuma kosketukseen. Joskus tämä vaikuttaa myös jalkojen ja käsien pieniin niveliin. Kun ihosolmukkeet häviävät, myös niveltulehdus häviää..

Nodosumin erythema -diagnoosi

Potilaan valitusten, taudin ja elämän historian perusteella lääkäri tekee alustavan diagnoosin "erythema nodosum", ottaen huomioon objektiivisen tutkimuksen tiedot. Sen vahvistamiseksi tai kumoamiseksi sinun on suoritettava useita muita laboratorio- ja instrumenttitutkimuksia, nimittäin:

  1. Kliininen verikoe (se määrittää tulehdusprosessin merkit kehossa: neutrofiilinen leukosytoosi, kohonnut 30-40 mm / h ESR: ään, eli punasolujen sedimentaatio.
  2. Verikoe reumaattisille testeille (siitä löytyy reumatekijä).
  3. Bakteeriviljely nenänielusta (suoritetaan streptokokki-infektion etsimiseksi siitä).
  4. Tuberkuliinidiagnoosi 2 TO-tuberkuliinilla (suoritetaan epäiltyjen tuberkuloosien varalta).
  5. Ulostekulttuuri (jos epäilet yersinioosia).
  6. Kyhmyjen biopsia, jota seuraa otetun materiaalin mikroskooppinen tutkimus (nodosumin erythema, tulehduksellisia muutoksia esiintyy pienten laskimoiden ja valtimoiden seinämissä sekä interlobulaaristen väliseinien alueella dermiksen siirtymisalueilla ihonalaiseen rasvakudokseen).
  7. Rhino- ja pharyngoscopy (kroonisten infektiokeskusten löytämiseksi).
  8. Rintakehän röntgenkuva.
  9. Rintakehän tietokonetomografia.
  10. Suonien ultraääni ja alaraajojen reovasografia (niiden läpinäkyvyyden ja tulehduksen vakavuuden määrittämiseksi).
  11. Liittyvien erikoisalojen asiantuntijoiden kuulemiset: tartuntatautien asiantuntija, otorinolaryngologi, pulmonologi, flebologi ja muut.

Kaikkia edellä mainittuja tutkimuksia ei tietenkään voida kohdistaa samalle potilaalle: niiden määrä määräytyy yksilöllisesti taudin kliinisen kuvan ja muiden tietojen mukaan..

Nodosumin erythema-diagnoosi

Tärkeimmät sairaudet, joilla nodosumin erythema-erotusdiagnoosi tulisi suorittaa, ovat:

  1. Tromboflebiitti. Tämän taudin aiheuttamat kivuliaat tiivisteet iholla muistuttavat niitä, joilla on nodosum-erythema, mutta ne sijaitsevat yksinomaan laskimotietä pitkin ja niillä on kierteisiä naruja. Raaja on edematoosi, potilas valittaa lihaskipua. Potilaan yleinen tila ei pääsääntöisesti kärsi; jos trombi tarttuu, potilas toteaa heikkoutta, kuumetta, hikoilua ja muita myrkytysoireyhtymän ilmenemismuotoja.
  2. Erythema Bazin (toinen nimi on induktiivinen tuberkuloosi). Tämän taudin aiheuttama ihottuma on lokalisoitu säären takaosaan. Solmut kehittyvät hitaasti, niille ei ole tunnusomaista tulehduksen merkkejä, eikä ympäröivistä kudoksista ole myöskään havaittavaa rajausta. Solmujen yli oleva iho on puna-syanoottinen, mutta sen värimuutos taudin kulun myötä ei ole tyypillistä. Usein solmut haavautuvat jättäen jälkeensä arpi. Tyypillisesti tuberkuloosinaiset ovat sairaita.
  3. Christian Weberin tauti. Tälle taudille on ominaista myös ihonalaisten solmujen muodostuminen, mutta ne sijaitsevat lokeroituna kyynärvarsien, vartalon ja reiden ihonalaisessa rasvakudoksessa, pienikokoisina, kohtalaisen kivuliasina. Solmujen yläpuolella oleva iho on hieman hypereeminen tai ei lainkaan muuttunut. Jätä kuitujen atrofian alueet taakse.
  4. Erysipelas (erysipelas). Tämä on akuutti tartuntatauti, jonka aiheuttaja on ryhmän A β-hemolyyttinen streptokokki.Erysipelas debytoi akuutisti lämpötilan noustessa kuumeisiin arvoihin, vakavaan heikkouteen ja muihin yleisen myrkytyksen oireisiin. Jonkin ajan kuluttua iholla on palava tunne, kipu ja jännityksen tunne, sen jälkeen - turvotus ja hyperemia. Punoituksen alue on selvästi rajattu vierekkäisistä kudoksista, sen reunat ovat epätasaiset. Tiiviste on määritelty kehän ympärille. Tulehdusalue nousee hieman ihon tason yläpuolelle, kuumaa kosketusta varten. Rakkuloita, joiden sisältö on seroosi tai verenvuoto, samoin kuin verenvuotoja, voi muodostua. Radikaali ero nodosum-erythemaista on imusolmukkeiden ja alueellisten imusolmukkeiden tulehdus erysipeloissa.

Nodosumin erythema hoito

Jos oli mahdollista määrittää tauti, jonka taustalla tämä epäspesifinen immunotulehduksellinen oireyhtymä kehittyi, hoidon pääsuunta on sen poistaminen. Perussairauden tarttuvalla etiologialla hoidossa käytetään antibakteerisia, sienilääkkeitä ja viruslääkkeitä.

Ensisijaisen nodosumin erythema tapauksessa potilaalle voidaan määrätä seuraavien ryhmien lääkkeitä:

  • ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (Movalis, Nimesulide, Celekoxib, Diclofenac);
  • kortikosteroideja (prednisoloni, metyyliprednisoloni) käytetään tulehduskipulääkkeiden riittämättömän tehokkuuden tapauksessa;
  • aminokinoliinilääkkeet (Delagil, Plaquenil) - niitä määrätään usein toistuville tai pitkittyneille taudin muodoille;
  • antihistamiinit (Suprastin, Loratadin, Cetirizine).

Taudin oireiden nopeaa regressiota helpottaa ekstrakorporaalisten menetelmien - plasmapereesi, hemosorptio - ja laserveren säteilytys.

Paikallinen hoito voidaan suorittaa myös: tulehduskipulääkkeiden, erityisesti hormonaalisten voiteiden, levittäminen iholle Dimexidellä.

Fysioterapia antaa myös positiivisen tuloksen nodosumin erythema hoidossa. Yleensä käytetään magneetti- ja laserhoitoa, ultraviolettisäteilyä punoitusannoksina, fonoforeesia hydrokortisonilla haavoittuneella alueella.

Ei ole toivottavaa hoitaa tätä tautia kotona, koska sen hoitoon käytetyillä lääkkeillä on useita sivuvaikutuksia, ja jos niitä käytetään väärin, ne voivat vahingoittaa potilaan terveyttä..

Hoidon tehokkuuden kriteereinä ovat taudin kliinisten oireiden käänteinen kehitys ja ihonalaisen kudoksen verisuonten tulehduksen patomorfologisten oireiden väheneminen tai täydellinen häviäminen..

Nodosum-punoituksen seuraukset ja ennuste

Itse asiassa tämä tauti ei ole vaarallinen, mutta kuten edellä on toistuvasti sanottu, se on usein kumppani kaikenlaisille muille patologioille. Usein se ilmestyy silloinkin, kun taustalla olevalla taudilla ei ole aikaa ilmetä, mikä tarkoittaa, että sitä ei ole diagnosoitu. Nopea erythema nodosumin lääkärikäynti ja täydellinen tutkimus tältä osin antaa sinun diagnosoida tietyn perussairauden varhaiset vaiheet ajoissa ja estää siten useita mahdollisia komplikaatioita.

Nodosumin erythema -ennuste on yleensä suotuisa. Joissakin tapauksissa tauti uusiutuu, mutta ei uhkaa potilaan elämää.

Mihin lääkäriin tulee ottaa yhteyttä

Jos ihon alle ilmestyy tuskallisia solmuja, ota yhteys reumatologiin. Taudin aiheuttaneen syyn selvittämiseksi voidaan määrätä muiden asiantuntijoiden kuulemisia: gastroenterologi, onkologi, gynekologi, tartuntatautien asiantuntija, venereologi, ENT-lääkäri, pulmonologi. Alaraajojen laskimoiden osallistumisen määrittämiseksi prosessissa tarvitaan phlebologistin tutkimus.

Nodosum-punoitus

Yleistä tietoa

Erythema nodosum on sairaus, jossa havaitaan ihon ja ihonalaisen astian tulehduksellinen vaurio. Tämä tauti on luonteeltaan allerginen. Kehityksen aikana potilaalle kehittyy tiheät puolipallon muotoiset tuskalliset solmut. Ne voivat olla erikokoisia ja esiintyvät useimmiten symmetrisesti alaraajoissa..

Ensimmäistä kertaa Ison-Britannian dermatologi Robert Villan otti käyttöön termin "erythema nodosum" vuonna 1807. Myöhemmät tutkimukset tekivät mahdolliseksi päätellä, että nodosum-erythema on yksi allergisen vaskuliitin muunnelmista. Jos verrataan taudin oireita systeemiseen vaskuliittiin, niin nodosumin erythema: lla on paikallinen verisuonivaurio, joka esiintyy pääasiassa jaloissa.

Sairaus voi esiintyä kaiken ikäisillä potilailla, mutta useimmiten tauti vaikuttaa ikäryhmän 20-30 vuotiaisiin. Jos ennen murrosikää nodosum-erythema jakautuu tasapuolisesti molempien sukupuolten kesken, niin tämän jakson jälkeen nodosum-erythema esiintyy naisilla 3-6 kertaa useammin. Tauditapausten määrä kasvaa talvella ja keväällä.

Eryteeman tyypit

Jotta punoituksen hoito olisi mahdollisimman tehokasta, punoitustyyppi määritetään välttämättä diagnostiikkaprosessissa. Tätä tautia on useita erilaisia. Myrkyllinen punoitus ilmenee vastasyntyneillä ja on fysiologinen normi. Lapsella on ihottuma. Muita oireita ei ole. Tämä on luonnollinen ilmentymä, joka häviää itsestään noin viikon kuluttua ilmestymisestä.

Tarttuvaa punoitusta esiintyy henkilöllä, joka kärsii tuntemattomasta etiologiasta kärsivistä akuuteista tarttuvista vaivoista. Se ilmenee sekä aikuisissa että lapsissa.

Eksudatiivinen erythema multiforme kehittyy yleensä vilustumisen yhteydessä. Taudin tunnusomaisia ​​oireita ovat voimakas päänsärky, yleinen huonovointisuus ja heikkous, nivel- ja kurkkukipu, ihottumat, jotka esiintyvät pääasiassa käsien ja jalkojen iholla sekä kämmenten, jalkojen, sukuelinten ja suun limakalvolla. Selvät ihottumat voidaan havaita jopa valokuvasta. Nämä ovat punertavia täpliä, joilla on selkeät rajat, joista joskus tulee rakkuloita, joilla on seroosia sisältöä ja jotka avautuvat itsestään, minkä jälkeen verenvuoto eroosiota. Sairaus voi olla kohtalokas, jos sitä ei hoideta.

Erythema migrans on Lyme-taudin tyypillinen oire, jota leviää punkkien puremilla. Punkin imemäpaikan ympärillä ilmestyy rengasmainen punoitus, joka kasvaa hyvin nopeasti ja sammuu samalla keskellä.

Rengasmainen punoitus on krooninen sairaus. Syyt sen ilmenemiseen ovat kehon myrkytys, tartuntataudit sekä allergiset reaktiot. Sille on ominaista pyöreän muotoisten täplien ulkonäkö. Nämä paikat sulautuvat renkaiksi. Useammin tauti kehittyy nuorilla miehillä.

On myös muita erytemaattisia tyyppejä, jotka esiintyvät tietyissä patologioissa ja sairauksissa..

Nodosum-punoituksen syyt

Nodosum-erytema kehittyy ihmiskehossa tarttuvien prosessien ilmenemisen yhteydessä. Ensinnäkin puhumme streptokokki-infektioista. Tämän seurauksena tauti kehittyy angina pectoris, scarlet kuume, nielutulehdus, välikorvatulehdus ja muut sairaudet. Myös nodosumin erythema-oireita esiintyy tuberkuloosipotilailla. Harvemmin tauti kehittyy yersinoosin, trikhofytoosin, kokkidioidomykoosin, nivusolmukkeiden lymfogranulomatoosin kanssa. Lisäksi sulfonamidien, salisylaattien, jodidien, bromidien, antibioottien saannista johtuvasta lääkeherkistymisestä sekä rokotuksen seurauksena voi tulla taudin syy..

Usein akuutti erythema nodosum lapsilla ja aikuisilla liittyy sarkoidoosiin. Ei-tarttuvia syitä taudin kehittymiseen ovat Behcetin tauti, tulehdukselliset suolistovaivat, haavainen paksusuolitulehdus ja onkologiset sairaudet. Mutta näissä tapauksissa taudin oireita esiintyy harvemmin. Nodosum-punoitusta voi esiintyä myös raskauden aikana, jos kehossa on kroonisen infektion polttopisteitä. Joskus nodosum-erythema diagnosoidaan useilla perheenjäsenillä, eli voimme puhua perinnöllisestä taipumuksesta nodosum-erythemaan. Ihmiset, joilla on verisuonihäiriöitä, taipumus allergisiin sairauksiin, ovat alttiita taudin krooniselle etenemiselle.

On erittäin tärkeää, että taudin diagnoosi suoritetaan oikea-aikaisesti ja tehokkaasti. Määritellessään nodosumin erythema-hoidon aloittamista lääkärin on selvitettävä, mistä sen syynä tarkalleen tuli. Mutta joka tapauksessa nodosumin erythema hoito tapahtuu aina vain asiantuntijan valvonnassa..

Oireet

Tämän taudin pääasiallinen ilmentymä on tiheiden solmujen läsnäolo, jotka sijaitsevat ihon alaosassa tai ihonalaisessa kudoksessa. Näillä solmuilla voi olla eri halkaisija: se vaihtelee 5 mm: n ja 5 cm: n välillä. Solmujen yläpuolella oleva iho on punainen ja sileä. Solmut nousevat hieman yleisen ihon yläpuolelle, mutta selkeitä rajoja ei havaita, koska niiden ympärillä olevat kudokset turpoavat. Tällaiset solmut kasvavat hyvin nopeasti, mutta kasvaneet tiettyyn kokoon, ne lopettavat kasvamisen..

Kipu vaihtelee nodosum-erythema-ihmisillä. Se voi ilmetä sekä palpatoinnin aikana että aika ajoin spontaanisti. Kutina kärsineillä alueilla ei näy.

Noin 3-5 päivän kuluttua solmut ratkaistaan. Ne tiivistyvät eivätkä hajoa. Tyypillinen oire on ihon värin muutos solmujen yläpuolella. Tämä prosessi on samanlainen kuin mustelman vähitellen poistuminen. Aluksi iho muuttuu ruskeaksi ja muuttuu sitten siniseksi ja muuttuu vähitellen keltaiseksi.

Useimmiten solmut, joilla on erythema nodosum, ilmestyvät jalkojen etupintaan. Useimmissa tapauksissa vaurio on symmetrinen, mutta joskus havaitaan yksipuolisia tai yksittäisiä ihottumia. Nodosumin erythema -elementtejä voi esiintyä kaikissa kehon osissa, joissa ihonalaiset rasvakudokset sijaitsevat. Ne näkyvät vasikoilla, reiteillä, pakaroilla, kasvoilla ja joskus silmämunan episkleraalla..

Useimmiten nodosum-erythema alkaa akuutisti. Henkilöllä on kuume, vilunväristykset, heikkous, ruokahaluttomuus.

Useimmilla nodosum-erythema-potilailla havaitaan niveltulehduksia: nivelkipu, aamujäykkyys, arkuus palpataation aikana ovat huolestuttavia. Noin kolmanneksella potilaista on niveltulehduksen oireita (niveltulehdus). Nivelalueen iho muuttuu punaiseksi ja turpoaa, havaitaan nivelten sisäistä effuusiota. Niveloireyhtymän läsnä ollessa nodosum-erythema-potilailla suuret nivelet vaikuttavat symmetrisesti. Pienet käsien ja jalkojen nivelet voivat turvota. Yleiset oireet ja niveltulehdukset häviävät joskus useita päiviä aikaisemmin kuin ihon elementit.

Taudin vakavuudesta riippuen solmut häviävät kokonaan kahden tai kolmen viikon kuluessa. Paikassa, jossa ne olivat, voidaan havaita jonkin aikaa hyperpigmentaatio ja ihon kuorinta. Kun iho-oireet häviävät, myös niveloireyhtymä katoaa. Taudin akuutti jakso kestää noin kuukauden.

Taudin krooninen kulku, johon liittyy säännöllisiä relapseja, havaitaan harvoissa tapauksissa. Pahenemisvaiheiden kanssa ilmestyy pieni määrä solmuja. Yleensä solmut ovat yksittäisiä, ne ovat tiheitä, sinertävän vaaleanpunaisia ​​ja voivat kestää useita kuukausia. Joskus ihon ilmenemismuotoihin liittyy krooninen nivelrikko, mutta nivelet eivät ole muodonmuutoksia.

Diagnostiikka

Diagnoosin aikana lääkäri tutkii ensin potilaan. Laboratoriokokeet vaaditaan. On kuitenkin huomattava, että muutokset tällaisten tutkimusten tiedoissa ovat luonteeltaan epäspesifisiä. Mutta silti niitä voidaan käyttää erottamaan tauti sekä määrittämään syy ja samanaikainen sairaus. Kliinisen verikokeen tulos, jossa on akuutti nodosum-punoitus tai kroonisen sairauden uusiutuminen, ESR ja neutrofiilinen leukosytoosi lisääntyvät. Streptokokki-infektion läsnäolon määrittämiseksi kehossa suoritetaan bakteeriviljelmä nenänielusta. Jos lääkäri epäilee yersinioosia, lääkäri määrää fekaalikulttuurin. Tuberkuloosin poissulkemiseksi suoritetaan tuberkuliinidiagnostiikka. Kun potilas valittaa voimakkaasta niveloireyhtymästä, tarvitaan konsultointi reumatologin kanssa ja sen jälkeen verikoe reumatekijän suhteen.

Jos diagnoosin vahvistamisprosessissa on vaikeuksia, yhden solmun biopsia on mahdollista. Histologisen tutkimuksen aikana voidaan havaita tulehduksellinen prosessi.

Taudin alkuperän, verisuonihäiriöiden, kroonisen infektion polttopisteiden määrittämiseksi potilaan on neuvoteltava tartuntatautien asiantuntijan, pulmonologin, otolaryngologin ja muiden asiantuntijoiden kanssa. Tarvittaessa myös diagnostisessa prosessissa rhinoskopia, nielutulkoskopia, keuhkojen röntgenkuva ja CT, laskimotutkimus, alaraajojen reovasografia jne..

Keuhkotutkimus havaitsee tuberkuloosin, sarkoidoosin tai muut patologiset prosessit keuhkoissa.

Hoito

Onko nodosumin erythema-hoito tehokas, riippuu suoraan siitä, kuinka riittävä perussairauden tai patologian hoito on. On välttämätöntä puhdistaa krooniset infektiokeskukset, tarvittaessa antibioottihoito, herkistävä hoito on määrätty. On myös suositeltavaa ottaa vitamiineja C, P, kalsiumkloridia. Tulehdusprosessin pysäyttämiseksi ja kivun estämiseksi potilaille, joilla on nodosum-erythema, määrätään ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä. Nämä ovat nurofeeni, diklofenaakki, ibuprofeeni ja muut lääkkeet. Käytetään myös kehonulkoisen hemokorektiomenetelmiä, harjoitetaan veren lasersäteilytystä. Kaikki nämä menetelmät edistävät nodosumin erythema-oireiden nopeampaa sukupuuttoa..

Kortikosteroidien, anti-inflammatoristen voiteiden paikallista käyttöä myös harjoitetaan. Jos nivelissä on tulehdus, niihin kiinnitetään Dimexide-sidoksia. Potilaille, joilla on nodosum-erythema, määrätään myös fysioterapeuttisia hoitomenetelmiä. Tehokas nodosumin erythema UFO: n hoidossa, magnetoterapia, fonoforeesi hydrokortisonilla tulehtuneiden solmujen sijasta, laserhoito. Mutta vaikeinta hoitaa nodosumin erythema raskauden aikana, koska tällä hetkellä monet lääkkeet ovat vasta-aiheisia. Tässä tapauksessa tarvitaan asiantuntijan tarkka hallinta..

Nodosumin erythema-oireet ja hoito

Erillisenä sairautena eritema nodosum eristettiin ja määriteltiin vuonna 1807 englantilaisen ihotautilääkäri Robert Villanin hakemuksen perusteella. Myöhempi tutkimus osoitti, että se on eräänlainen allergisen etiologian vaskuliitti. Nykyään patologiaa diagnosoidaan useammin 20–30-vuotiailla nuorilla. Murrosiän alkamiseen asti tauti vaikuttaa yhtä usein sekä pojiin että tyttöihin, mutta sen jälkeen naiset kärsivät pääasiassa nodosum-erythemasta..

Nodosum-punoituksen syyt

Allerginen vaskuliitti kehittyy komplikaationa bakteeri-infektioiden (tonsilliitti, välikorvatulehdus, tulirokko ja nielutulehdus) jälkeen. Nodosumin erythema-ulkonäköä voi edistää pitkä systeeminen sairaus (tuberkuloosi, trikhofytoosi, jersinioosi ja lymfogranulomatoosi). Lisäksi antibioottien, sulfonamidien ja bromidien pitkäaikainen käyttö voi aiheuttaa nodulaarisen ihottuman muodostumisen jalkoihin. Tapauksia kuvataan, kun tyypillisiä oireita ilmeni lapsilla rokotuksen jälkeen.

On provosoivia tekijöitä, jotka eivät liity bakteeri- tai virusinfektioon. Alaraajojen tappio havaitaan usein haavainen paksusuolitulehdus, onkologia, Behcetin tauti. Hormonaalisista muutoksista, jotka tapahtuvat naisen kehossa raskauden aikana, tulee myös usein laukaisija. Jos tulevalla äidillä on ollut kroonisia infektiokohtia, patologian kehittymisen riskit kasvavat merkittävästi.

Tutkijat olettavat yleensä, että tälle taudille on perinnöllinen taipumus. Tätä versiota tukevat tosiasiat, että nodulaarisen muodon punoitus diagnosoidaan lähisukulaisilla useissa sukupolvissa. Krooniset muodot kehittyvät niillä, joilla on ollut allergiatila.

Nodosumin erythema-oireet ja merkit

Kuvatulla taudilla on tyypillinen kliininen kuva..

  1. Patologia alkaa akuutisti. Potilas valittaa yleisen terveyden heikkenemisestä, kuumeen merkkien, vilunväristysten ilmaantumisesta. Heitä kiusaa heikkous, ruokahalu katoaa.
  2. Sitten iholle ilmestyy ihottumaa. Ihottuman elementit ovat solmut, jotka muodostuvat dermiksen tiheisiin kerroksiin tai ihonalaisiin kudoksiin. Ne nousevat orvaskeden ylemmän kerroksen yläpuolelle, ympäröivä iho turpoaa, joten on vaikea määrittää kunkin elementin rajoja. Solmut voivat olla erikokoisia, halkaisija voi vaihdella 5-5 cm, niiden yläpuolella oleva iho on sileä, sen väri on punainen. Muodostumilla on taipumus kasvaa nopeasti, mutta saavutettuaan tietyn koon kasvuprosessi pysähtyy. Solmut ovat sinetöityjä. Niiden yläpuolella olevan ihon väri muuttuu violetti-siniseksi.
  3. Ihottuma on tuskallista. Se voi olla erilainen eri ihmisille. Joissakin se tapahtuu spontaanisti, toisissa se esiintyy vain yksittäisten elementtien taputuksella.
  4. Ei kutinaa.
  5. Suurimmalla osalla potilaista kehittyy nivelrikko. Se ilmenee nivelkivuna ja jäykkyyden tunteena liikkuvuudessa. Kolmanneksessa potilaista suuret nivelet, jotka sijaitsevat lähimpänä tulevien ihovaurioiden alueita, tulehtuvat. Ne turpoavat, iho niiden päällä turpoaa ja kuumenee.

Akuutti jakso kestää kuukauden, sitten asianmukaisen hoidon puuttuessa se muuttuu krooniseksi vaiheeksi. Sille on ominaista muutos pahenemisvaiheissa ja remissiossa. Toistuvien relapsien kohdalla ihottuman yksittäisten osien ulkonäkö on ominaista. Ne muodostuvat eivätkä mene pois useita kuukausia. Myrkytysoireet ovat heikkoja tai puuttuvat kokonaan.

Erillisessä ryhmässä lääkärit erottavat erythema migrans. Se etenee subakuutisti: ilman voimakkaita kliinisiä ilmenemismuotoja. Potilas tuntee lievää huonovointisuutta, nivelet kipevat, kipu on kohtalaista. Kehon lämpötila ei nouse yli 37 astetta. Tätä taustaa vasten säären etupuolelle muodostetaan yksi solmu. Sillä on tiheä rakenne, selkeät rajat. Iho sen päällä on sinertävänpunainen. Ajan myötä tunkeutuminen siirtyy ja sen tilalle ilmestyy rengasmainen plakkia. Siinä on kirkkaan punaiset reunat ja vaalea keskusta. Myöhemmin, jos tauti etenee, molemmissa jaloissa näkyy muita pieniä solmuja. Mutta täsmälleen kaksi kuukautta myöhemmin, ne katoavat yhtä nopeasti kuin ne näkyvät.

Luokittelu

On myös muita taudityyppejä, joiden oireet poikkeavat jonkin verran tyypin erythema nodosumin muodosta. Heillä on erilaisia ​​syitä, joten lääkärit käyttävät seuraavaa luokitusta tehokkaan hoitomuodon kokoamiseen.

NimiIlmentymät
MyrkyllistäVastasyntyneillä diagnosoidaan useammin, sitä pidetään fysiologisena muotona. Ihottumat ilmestyvät yhtäkkiä, kestävät viikon ja häviävät sitten itsestään. Muita oireita ei havaita
TarttuvaSe syntyy komplikaationa akuuttien infektioiden jälkeen
Monimuotoinen (eksudatiivinen)Se kehittyy vilustumisen jälkeen, nodulaarisen ihottuman esiintymistä edeltää yleinen hyvinvoinnin heikkeneminen. Potilaalla on voimakas päänsärky, kurkkukipu ja nivelkipu. Ihottumia voi ilmetä jaloissa (sääressä), kämmenissä, suun limakalvossa, käsissä ja jaloissa, sukupuolielimissä. Kyhmyjen muodostuminen tapahtuu useissa vaiheissa: ensin punaiset täplät, sitten sinetöidään selkeillä rajoilla. Ne rappeutuvat vesikkeleiksi, ne sisältävät seroosia sisältöä. Kun ne avataan, niiden kohdalla paljastuu vuotava eroosiota. Kuolema on mahdollista ilman hoitoa

Differentiaalinen diagnoosi

Erythema nodosum (nodulaarinen) aikuisilla ja lapsilla diagnosoidaan dermatologin alustavan tutkimuksen perusteella. Hän kerää huolellisesti anamneesin, vertaa sen tietoja ja selvittää, miksi tauti kehittyy (systeemisten patologioiden komplikaationa tai edellisenä oireena).

Sitten potilaalle on annettava täydellinen tutkimus. Sen pitäisi auttaa selventämään patologian etiologiaa. Näitä tarkoituksia varten suoritetaan seuraavat:

  • kliiniset verikokeet,
  • fluoroskopia,
  • rintakehän tomografia,
  • kurkunäytteen analyysi,
  • ihotestit allergioiden varalta,
  • solmujen biopsia.

Tällaiset tutkimukset antavat mahdollisuuden erottaa nodosum-erythema siirtyvästä tromboflebiitistä, pannikuliitista, kumimaisesta kuppaasta, ihon tuberkuloosista, pahanlaatuisista kasvaimista.

Huumeterapia

Nykyaikainen diagnostiikka antaa mahdollisuuden määrittää tarkasti syy erythema nodosumille, joten on mahdollista kehittää tehokkaita hoito-ohjelmia. Potilaat määrätään lepotilaan, heitä kehotetaan pitämään jalkansa kohotetussa asennossa. Käänteinen verenkierto auttaa vähentämään tulehdusreaktion määrää ja kivun voimakkuutta.

Lääkkeiden valinta riippuu suurelta osin suoritettujen testien tuloksista. Pääpaino on taudin syiden poistamisessa, ja nykyiset oireet pysäytetään. Voit tehdä tämän käyttämällä:

  1. Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (Ortofen, Ibuprofen, Diclofenac). Tehokas lievissä patologian muodoissa.
  2. Aminokinoliinivalmisteet (Plaquenil, Delagil). Lievittää hyvin tulehdusta, kipua, edistää toksiinien poistumista.
  3. Jodia sisältävät liuokset (kaliumjodidiliuos). Vähentää verihyytymiä ja stimuloi paikallista verenkiertoa.
  4. Antihistamiinit (Loratidiini, Feksofenadiini). Lievitä allergisen reaktion vakavuus, auta vähentämään ihon turvotusta.
  5. Antibiootit Nimitetty, jos nodosa-punoitusta kehittyy bakteeri-infektion taustalla. Raskauden aikana niitä käytetään erittäin varoen, ottaen huomioon sikiön raskausikä..
  6. Angioprotektorit (Curantil, Pentoxifylline). Vahvistaa verisuonten seinämien sävyä, vähentää ihon turvotusta, parantaa veren reologisia ominaisuuksia.
  7. Hormonaaliset aineet (prednisoloni, Diprospan). Niiden käyttö on perusteltua vain voimakkaan tulehdusprosessin läsnä ollessa, jos käynnissä oleva lääkehoito on tehotonta.

Pysyvällä virtauksella, jolla on pitkittynyt luonne, vaaditaan plasmapereesiä ja hemosorptiota.

Paikallinen hoito

Haavoittuneiden ihoalueiden hoitoon käytetään sovelluksia Ichthyol-liuoksilla. Dimexin-geelejä käytetään myös aktiivisesti yhdessä hepariinin kanssa. Beloderm, Belosalik tai Belogent valitaan hoitamaan alueita, joilla on laajoja vaurioita..

Fysioterapia

Tulehdusprosessin akuuttien oireiden lievittämisen jälkeen määrätään fysioterapiatoimenpiteitä. Auta helpottamaan potilaan tilaa huomattavasti:

  • laserhoito,
  • altistuminen erittäin suurille taajuuksille,
  • magnetoterapia,
  • induktotermia.

Niiden käyttö stimuloi uudistumisprosesseja ja tuo toipumisen lähemmäksi.

Perinteisen lääketieteen reseptit

Ei ole toivottavaa, että nodosumin erythema hoidetaan kansanlääkkeillä akuutissa vaiheessa. Yrttilevyjen ja -infuusioiden, pakkausten ja sovellusten käyttö voi aiheuttaa allergisen reaktion, joka vaikeuttaa merkittävästi taudin kulkua. Asiantuntijat suosittelevat joidenkin reseptien käyttöä remissiovaiheissa. Tällä tavoin voit pidentää niiden kestoa ja estää uuden pahenemishyökkäyksen esiintymisen..

Lääkkeitä valmistettaessa on hyödyllistä valita kasveja, joilla on immunomoduloivia ominaisuuksia. Näitä ovat villi rosmariini, aralia-juuret, vehnänruoho, ruusunmarjat, plantainin lehdet.

Tulehduksellisten prosessien ehkäisemiseksi kokoelma, joka sisältää niittimakukat, mustan seljanmarjan, kaliumjuuret, takiaiset ja koivunlehdet, vuohen pajun kuoren, sopii parhaiten..

Reseptit varojen valmisteluun ovat erittäin yksinkertaisia. Sinun on otettava kaksi kasveja kustakin ryhmästä, sekoitettava 50 grammaa kukin laastissa ja kaada sitten ruokalusikallinen seos 500 ml: lla vettä. Kaikki keitetään matalalla lämmöllä viisi minuuttia, sitten koostumus kaadetaan termosiin ja pidetään puolitoista tuntia. Kauden lopussa 50 tippaa kehäkukkatinktuuraa tai apteekkisitrospeptiä lisätään valmiiseen liemeen. Kaikki on sekoitettu perusteellisesti. Valmis lääke juodaan lämpimänä kolme kertaa päivässä tunti ennen ateriaa. Kurssin kesto on puolitoista kuukautta. Sitten voit valmistaa kokoelman toisesta parista käyttämättömiä yrttejä.

Paikallista hoitoa varten on parempi valmistaa voide tuoreista koivun, plantainin ja vadelmien lehdistä. Raaka-aineet murskataan valmiiksi lihamyllyllä tai tehosekoittimella, minkä jälkeen siihen lisätään risiiniöljyä tai sulatettua sianlihaa 1: 4. Seosta esilämmitetään vesihauteessa noin tunnin ajan, jäähdytetään ja hierotaan sitten vahingoittuneeseen ihoon kahdesti päivässä (aamu ja ilta).

Voit lievittää turvotusta puolukanlehdistä, knotweedistä, karhunvatukasta, kastanjasta, sitruunamelista, makeasta apilasta, rue- tai orapihlajakasvista tehdyillä kompresseilla..

On hyödyllistä tehdä allergiatesti ennen minkä tahansa reseptin käyttämistä..

Ehkäisymenetelmät

Ei ole luetteloa selkeistä suosituksista, joiden noudattaminen auttaisi estämään nodosumin erythema. Siksi asiantuntijat suosittelevat sellaisten sairauksien oikea-aikaista hoitoa, jotka voivat aiheuttaa sen ulkonäön ja vahvistaa jatkuvasti immuunijärjestelmää..