Kaulavaltimon endarterektomia (plakin poisto kaulavaltimoista)

Navigoi nykyisellä sivulla

  • Tietoja menetelmästä
  • Sairaudet
  • Kustannukset
  • Lääkärit
  • Kysymykset ja vastaukset
  • Vinkkejä ja artikkeleita

Kaulavaltimon endarterektomia on leikkaus plakin poistamiseksi kaulavaltimosta, jota käytetään aivohalvausriskin vähentämiseen. Ateroskleroottisen plakin hoito kaulavaltimon verisuonten seinämissä on mahdotonta lääkkeiden avulla, koska se on tiheä kivinen muodostus eikä pysty liukenemaan.

Ateroskleroosissa kaulavaltimoiden plakkit kasvavat haarassa (kaulavaltimon haarautuminen), jossa yleinen kaulavaltimon alue on jaettu sisäiseen ja ulkoiseen kaulavaltimoon. Plakki voi vähitellen kaventaa aluksen luumenia, tilaa, jota kutsutaan ahtaumaksi.

Plakin repeämä voi johtaa veritulpan muodostumiseen astiassa. Osa muodostuneesta trombista voi hajota ja kulkeutua ontelon läpi aivoihin, missä se estää verenkiertoa ja johtaa aivokudoksen kuolemaan - iskeeminen aivohalvaus.

Joskus kaulavaltimon haarautumisen ahtauma aiheuttaa väliaikaisia ​​aivoverisuonitapahtuman oireita, joita kutsutaan ohimeneväksi iskeemiseksi hyökkäykseksi. TIA: t ovat merkki täysimittaisen iskeemisen aivohalvauksen suuresta riskistä ja vaativat verisuonikirurgin aktiivista huomiota..

Vaikka ateroskleroottinen plakkisi ei aiheuta oireita, ahtaumaa sairastavalla potilaalla on korkea iskeemisen aivohalvauksen riski. Tutkimusten tulosten perusteella päätettiin, että kaulavaltimon haarautumisen kaventuminen vähintään 70% on tila, joka uhkaa aivohalvauksen kehittymistä ja vaatii endarterektomia tai stentointia..

Eversion kaulavaltimon endarterektomian edut Innovatiivisessa verisuonikeskuksessa

Keskuksen verisuonikirurgeilla on laaja menestyvä kokemus kaulavaltimon endarterektomiasta paikallispuudutuksessa. Klinikallamme käytetään tätä anestesiamenetelmää, koska tajunnan säilyminen on avain kaulavaltimon haarautumisen turvallisen toiminnan onnistumiseen.

Perustuen testiin, jossa on kaulavaltimon väliaikainen kiinnittyminen tajuissaan olevaan potilaaseen, määritämme väliaikaisen intraluminaalisen shuntin tarpeen kaulavaltimon endarterektomian aikana..

Klinikallamme kaulavaltimot tutkitaan aina läpi, koska joskus ateroskleroottiset plakit voivat sijaita useilla tasoilla ja vain yhden poistaminen voi aiheuttaa tromboosia. Samasta syystä käytämme joskus hybridi-interventiota - ateroskleroottisen plakin poistamista kaulavaltimon haarautumisesta (kaulavaltimon endarterektomia) ja angioplastiasta aivovaltimon stentillä. Karotidin endarterektomian kustannukset ovat kohtuuhintaisia ​​useimmille potilaille, ja vuodesta 2019 lähtien klinikallamme on mahdollisuus suorittaa tämä toimenpide maksutta pakollisessa sairausvakuutuksessa.

Kivunlievitys leikkauksen aikana

Preoperatiiviseen huoneeseen virtsakatetri, laskimonsisäinen katetri asennetaan potilaalle, monitori kytketään EKG: n tarkkailemiseksi leikkauksen aikana.

Klinikallamme kaulavaltimon endarterektomiaan käytetään useimmiten heikkoa lidokaiiniliuosta sisältävää paikallispuudutusta, mutta anestesiologin pakollisella valvonnalla. Paikallispuudutuksella on valtavia etuja anestesiaan verrattuna aivokomplikaatioiden estämisessä. Paikallispuudutus antaa hyvän kivunlievityksen koko toimenpiteen ajan.

Tietoinen potilas on paras neurologinen monitori. Karotidin endarterektomian turvallisuuden vuoksi on tarpeen ymmärtää, miten aivot reagoivat kaulavaltimon väliaikaiseen puristukseen. Tätä varten käytämme paikallispuudutusta. Kun kaulavaltimon haarautuminen on eristetty, puristamme sen väliaikaisesti, mutta pidämme yhteyttä potilaaseen, annamme hänelle useita tehtäviä. Jos potilas ymmärtää ja suorittaa tehtävät hyvin, suoritamme leikkauksen käyttämättä väliaikaista shunttia. Jos huomaat, että potilas alkaa "kellua pois", käytämme erityistä putkea operaation suorittamiseksi väliaikaisen shuntin alla. Veri virtaa tämän putken läpi puristuksen aikana.

Kuinka toiminta sujuu

Anestesian jälkeen tehdään 5-10 cm viilto sternocleidomastoid-lihaksen sisäreunaa pitkin. Sisäiset, yhteiset ja ulkoiset kaulavaltimot erottuvat ympäröivästä kudoksesta ja nousevat kahvoihin.

Leikkauksen aikana suoritamme testin, jonka ontelon väliaikainen kiinnitys tapahtuu 3 minuutin ajan. Potilasta pyydetään laskemaan 100: een, kättelemään ja liikuttamaan jalkaa. Jos aivoissa ei ole merkkejä verenkierron vajaatoiminnasta, avataan astia ja suoritetaan endarterektomia. Päinvastaisessa tapauksessa onteloon on asennettu erityinen väliaikainen shuntti.

Arteriotomian jälkeen suoritetaan endarterektomia - ateroskleroottisen plakin poisto. Poistomenetelmä voi olla erilainen. Pitkittäisleikkauksella ateroskleroottinen plakkia kuoriutuu astian ulkoseinästä. Eversion tekniikassa sisäinen kaulavaltimo ylitetään poikki, minkä jälkeen se käännetään ylösalaisin ja kova plakkia siirtyy poispäin seinästä ja irtoaa. Ateroskleroottisen plakin poistamisen jälkeen astiat ommellaan. Pitkittäisen leikkauksen jälkeen aluksen ontelon laajentamiseksi on tarpeen ommella erityinen laastari viilloon, ja endarterektomian eversion tekniikalla ei tarvita laastaria.

Kun rekonstruoitu valtimo on käynnistetty, veren virtauksen ultraäänitarkkailu on pakollista. Sen jälkeen kaulan haava suljetaan ompeleilla, kun kaikki mahdolliset verenvuodot on poistettu. Iho suljetaan imukykyisellä ompeleella, jota ei tarvitse poistaa. Lisäksi verenvuodon torjumiseksi asennetaan päärynällä varustettu viemäriputki, joka poistetaan seuraavana päivänä.

Mahdolliset komplikaatiot

Eversion kaulavaltimon endarterektomia klinikallamme on turvallinen toimenpide. Huomasimme vakavia komplikaatioita leikkauksen jälkeisenä aikana vain 0,5%: lla potilaista. Seuraavia komplikaatioita esiintyy joskus leikkauksen jälkeen:

  • Aivohalvaus leikkauksen aikana tai sen jälkeen - kehittyy useista syistä. Useimmiten se voi olla rekonstruoidun valtimon tromboosi tai embolia (plakin palan siirto) aivoverisuoniin. Potilasta on seurattava tarkasti varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa, jotta neurologiset ongelmat voidaan havaita mahdollisimman aikaisin ja toimia. Näiden komplikaatioiden esiintyvyys klinikallamme oli 0,5%.
  • Verenvuoto kirurgisesta kohdasta on mahdollisesti hengenvaarallinen, koska hematoma voi puristaa henkitorven ja aiheuttaa tukehtumisen. Viemärin asentaminen antaa sinun epäillä tätä komplikaatiota ajoissa ja ryhtyä toimenpiteisiin.
  • Hypoglossalisen tai toistuvan hermon vaurio on seurausta epätarkasta tekniikasta leikkauksen aikana. Tämä komplikaatio ilmenee äänen tai kielen poikkeavuuden menetyksenä ja syömisen ja puhumisen vaikeutena. Käytännössämme emme ole tavanneet.

Leikkauksen jälkeinen ennuste

Onnistuneen leikkauksen jälkeen aivohalvauksen riski pienenee 5-7 kertaa. Perä kaulavaltimon pysyy tyydyttävänä useimmilla potilailla monien vuosien ajan. Tromboottisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi määrätään verenohennuslääkkeitä (Plavix, aspiriini), veren kolesterolitasoa alentavia lääkkeitä sekä muutoksia ruokavaliossa ja elämäntavassa. Jotkut potilaat saattavat kuitenkin kehittää uudelleen kapenemista endarterektomia-alueella - restenoosi. Restenoosin oikea-aikaista diagnosointia varten tutkimme potilaamme ultraäänellä vuosittain, ja jos restenoosi havaitaan, määräämme kaulan ja pään alusten MSCT: n. Sisäisen kaulavaltimon restenoosin havaitseminen pakottaa kirurgin ehdottamaan toista toimenpidettä. Useimmiten tällaisen patologian korjaamiseksi käytämme endovaskulaarista interventiota ilman viiltoja - ilmapallo-angioplastiaa ja stenttiä. Tällaisen hoidon vaikutus kestää pitkään..

Kaulavaltimon endarterektomia: kaulavaltimon kolesteroliplakkien poisto, käyttöaiheet, tekniikka, toipuminen, ennuste

Kaulavaltimon (kaulavaltimon) on pariksi muodostunut suuri verisuoni, joka yhdessä pienten selkärangan valtimoiden kanssa on vastuussa aivojen ruokinnasta. Sen avoimuuden rikkominen johtaa riittämättömään verenkiertoon aivoissa, mikä voi johtaa myöhempään aivohalvaukseen, ja seinämän ulkoneman (aneurysman) esiintyminen on vaarallista repeämästä.

Ainoa vaikean ahtauman, kaulavaltimon aneurysman, hoitovaihtoehto on kirurginen. Tarkastellaan kaulavaltimoiden päätoimityyppejä, niiden etuja, haittoja, leikkausta edeltävän valmistelun ominaisuuksia, kuntoutusjaksoa, mahdollisia riskejä.

Operaatiotyypit

On olemassa monia tekniikoita kaulavaltimon leikkauksen suorittamiseksi. Ne kaikki kuuluvat kahteen ryhmään:

  • avoin - liittyy kudosten leikkaamiseen alusten yli. Näitä ovat ohitusleikkaus, proteesit, kaulavaltimon endarterektomia, resektio;
  • endovaskulaarinen - suoritetaan erityisten miniatyyrilaitteiden avulla, jotka työnnetään suureen valtimoon (useimmiten reisiluun) ja etenevät verisuonipatologian alueelle. Näitä ovat endovaskulaarinen angioplastia, stentti, aneurysman embolisaatio.

Operaatiotyypin valinta riippuu patologisen paikan sijainnin erityispiirteistä, potilaan terveydentilasta, kroonisten sairauksien historiasta, aivohalvauksesta, sydänkohtauksesta.

Tärkeimmät käyttöaiheet ovat heikentynyt aivoverenkierto, aivohalvauksen kehittymisen riski, jonka aiheuttaa:

  • aluksen ontelon kaventuminen (ahtauma);
  • kaulavaltimon tukos;
  • aneurysma;
  • patologinen verisuonten vääntyminen.

Kaulavaltimon endarterektomia (CA)

Karotidin endarterektomia pidetään kaulavaltimon ateroskleroosin "kultastandardina". Indikaatio toiminnalle:

  • sisäisen kaulavaltimon ahtauma (ICA) yli 60% potilailla, joilla on ollut yksi tai useampi mikro-aivohalvaus tai joilla on aivoiskemian oireita;
  • ICA-ahtauma 70-99% taudin oireettomalla muodolla.

Preoperatiivinen valmistelu

Ennen plakin poistamista kaikille potilaille tehdään kattava lääkärintarkastus, joka sisältää:

  • neurologin, kirurgin kuuleminen;
  • verikoe;
  • paikallisten kipulääkkeiden allerginen testaus;
  • kaulavaltimon angiografia.

Komplikaatioiden riskin vähentämiseksi on suositeltavaa valmistaa kehosi leikkausta varten:

  • Lopeta tupakoiminen. Tupakka lisää tartunnan, veritulpan muodostumisen todennäköisyyttä ja hidastaa paranemista.
  • Päästä eroon ylimääräisistä kiloista. Tämä vähentää sydämen stressiä ja helpottaa palautumista. Muista sopia painonlaskuohjelmasta lääkärisi kanssa: monet tunnetut menetelmät (tietyntyyppiset fyysiset aktiviteetit, lääkkeiden ottaminen) ovat vasta-aiheisia potilailla, joilla on kohdunkaulan valtimon ahtauma..
  • Ajattele positiivisesti. Potilaan psykologinen asenne on erittäin tärkeä. Loppujen lopuksi stressihormonit vaikuttavat negatiivisesti leikkauksen jälkeiseen jaksoon.

Toimintatekniikka

Varmentajan suorittamiseen on useita tapoja:

  • Avata. Kirurgi kiinnittää puristimen astiaan, tekee pituussuuntaisen viillon vaurion kohdalle, poimii trombon tai ateroskleroottisen plakin sen läpi yhdessä valtimon muuttuneen sisäkerroksen (intima) kanssa. Viilto ommellaan, yleensä lisäämällä potilaan laskimosta leikattu laastari. Tämä temppu auttaa tekemään aluksen ontelon leveämmäksi..
  • Puoliksi suljettu. Kirurgi tekee useita pieniä pituussuuntaisia ​​viiltoja ja niiden läpi lastalla tai silmukalla poistetaan kolesteroliplakit. Tämä menetelmä on erityisen arvokas, kun on tarpeen suorittaa leikkaus aluksen pitkällä osalla..
  • Eversion kaulavaltimon endarterektomia (eversion menetelmä). Pienen viillon kautta valtimon seinä on ylösalaisin kuin sukka, paljastaen vaurioituneen alueen. Kirurgi poistaa plakin ja ompelee sitten aluksen.
  • fysiologia (verenkierron palautuminen muuttamatta valtimon anatomiaa);
  • pienten alusten säilyttäminen, joihin vaurioitunut alue liittyy;
  • vieraiden kappaleiden puuttuminen.
  • kesto;
  • kapea erikoistuminen: ainoa indikaatio johtamiselle on ateroskleroottisten plakkien läsnäolo.

Leikkauksen jälkeinen toipuminen

Kaulavaltimon leikkauksen jälkeen potilas viettää useita päiviä sairaalassa. Tämä jakso kestää yleensä 2-3 päivää. Potilaat, joilla on korkea verenpaine leikkauksen jälkeen, sijoitetaan tehohoitoyksikköön. Ompeleet poistetaan 7-10 päivässä. Leikkauksen jälkeisen jakson suotuisalla kurssilla voit palata töihin 1-2 viikossa.

Palautumisen aikana on suositeltavaa:

  • Ota kaikki lääkärisi määräämät lääkkeet kurinalaisesti. Tämä nopeuttaa paranemista, estää komplikaatioiden kehittymisen..
  • Pidä sauma puhtaana. Hygieeniseen käsittelyyn käytetään vetyperoksidia, klooriheksidiiniä. Sidos on vaihdettava, kun se likaantuu.
  • Älä hiero saumaa. Aluksi potilailla on tunne epämukavuutta, tunnottomuutta viillon alueella. Kipulääkkeet voivat auttaa hallitsemaan oireita.
  • Lopeta tupakointi. Tupakan komponentit luovat suotuisat olosuhteet verihyytymien muodostumiselle, aivohalvauksen tai sydänkohtauksen kehittymiselle.
  • Rajoita fyysistä aktiivisuutta. Ensimmäisten päivien aikana yritä pidättäytyä edes tekemästä kotitehtäviä. Lisää sitten vähitellen kuormitusta: aloita kävelyä, tee kotityötä. On parempi lykätä urheilua, etenkin kontaktiurheilua.
  • Syö säännöllisesti aterioita. Toipumisjakson aikana keho on erityisen herkkä energian, ravinteiden ja haitallisten elintarvikkeiden puutteelle. Yritä rajoittaa rasvaisten ruokien, suolan, sokerin, jauhojen ja välipalojen nauttimista. Syö pieniä aterioita usein. Anna etusija kasvisruokille, vähärasvoisille maitotuotteille, kalalle.
  • Älä aja. Viivästytä ajamista omien ja ympärilläsi olevien ihmisten turvallisuuden vuoksi. Äkillinen pilaantuminen voi johtaa koneen hallinnan menettämiseen. Useimmat ihmiset alkavat ajaa 2-3 viikkoa leikkauksen jälkeen. Pidempää taukoa suositellaan potilaille, jotka ovat kärsineet aivohalvauksesta, mikrohyökkäyksestä - vähintään kuukauden.

Riskit ja mahdolliset komplikaatiot

Karotidin endarterektomia on rutiinileikkaus, joka yleensä menee ilman vakavia seurauksia. Vaarallisin niistä on iskeeminen aivohalvaus. Aivohalvauksen riski on vain 2% ja kuoleman riski on 1%.

Lievät komplikaatiot ovat yleisempiä, mutta vähemmän vakavia. Nämä sisältävät:

  • kipu, tunnottomuus sauma-alueella;
  • verenvuoto haavasta;
  • sauma-infektio;
  • hermovaurio;
  • ulkoisen tai sisäisen valtimon kaventuminen uudelleen (restenoosi).

Angioplastia

Yksi yleisimmistä endovaskulaaristen leikkausten tyypistä. Tämän menetelmän avulla suoritetaan kaulavaltimo-operaatioita potilaille, joilla on vasta-aiheita muille toimenpiteille. Angioplastia suoritetaan myös silloin, kun kiireellistä hoitoa tarvitaan, koska se on turvallisin toimenpide. Se koostuu useista vaiheista:

  1. Kirurgi työntää ohuen katetrin isoon astiaan käsivarteen tai nivusiin. Röntgenohjauksessa lääkäri vie putken vaurion kohdalle. Sitten asetetaan katetriin vielä ohuempi putki, jonka päässä on ilmapallo. Kirurgi siirtää sen ahtauman paikkaan ja sitten täyttää useita kertoja, tyhjentää ilmapallon. Manipulaatioiden tulos on valtimon ontelon laajeneminen.
  2. Plakin uudelleen kapenemisen ja kiinnittymisen estämiseksi katetrin läpi työnnetään toinen stentillä varustettu putki - runko, joka laajenemisen jälkeen pitää verisuonen seinämän "avoimena".
  • matala invasiivisuus;
  • voidaan suorittaa ilman vakavaa preoperatiivista valmistelua;
  • nopea toipuminen.
  • tarvitaan kalliita laitteita;
  • suuri uusiutumisen todennäköisyys kaulavaltimon endarterektomiaan verrattuna.

Ohitusleikkaus

Avoin leikkaus kaulavaltimossa, johon kuuluu ylimääräisen astian ompeleminen kapenevan kohdan yläpuolelle, alapuolelle. Proteeseja käytetään synteettisinä tai luonnollisina: potilaan oma laskimo / valtimo leikataan ja siirretään. Tärkein indikaatio on pitkittynyt ahtauma. Joskus kirurgi yhdistää subklaviaalisen valtimon kaulavaltimoon "kiertotavan" luomiseksi. Tätä menettelyä kutsutaan kaulavaltimon ja subklaviaan vaihtamiseksi..

  • vähemmän traumaattinen kuin kaulavaltimon endarterektomia;
  • mahdollisuus hoitaa merkittäviä ahtaumia jatkuessa.
  • shuntitromboosin riski.

Proteesit

Kaulavaltimon proteesit ovat hyvin monimutkainen manipulaatio, joka vaatii erittäin pätevää kirurgia. Loppujen lopuksi lääkärin on ensin poistettava vaurioitunut alue varovasti ja ompele sitten uusi astia sen sijaan. Yleensä potilaan laskimo tai sen synteettinen analogi toimii proteesina. Tällainen kaulavaltimon leikkaus suoritetaan hyvin harvoin korkean trauman takia. Tärkein osoitus on kyvyttömyys palauttaa verenkierto muilla menetelmillä.

Aneurysman kirurginen hoito

Kaulavaltimon aneurysma toimii avoimilla ja endovaskulaarisilla menetelmillä. Jälkimmäinen niistä on suositeltava, varsinkin kun pääsy vaikeille alueille on vaikeaa. Mahdolliset hoitovaihtoehdot:

  • aneurysmapussin poisto - avoin toimenpide, johon sisältyy ulkoneman poisto, jota seuraa alusten päiden tai niiden proteesien ompeleminen;
  • leikkaus - erityisen metallipidikkeen käyttöönotto kallon pienen reiän läpi, joka kiinnitetään vaurioituneen astian seinälle;
  • embolisaatio on turvallisin, edistynein hoito. Spiraali liikkuu aneurysman sisäpuolisen reisivaltimon läpi katetria pitkin, joka suoristuu, vie ulkoneman sisäisen tilan. Jonkin ajan kuluttua vika kasvaa sidekudoksella, ja se lakkaa olemasta vaarallinen. Suurten aneurysmien tapauksessa asennetaan lisäksi stentti aneurysman sisääntulon alueen vähentämiseksi.

Vääntyvien kaulavaltimoiden leikkaus

Patologista vääntymistä tai taittumista kutsutaan valtimoiden pidentymiseksi muodostamalla erilaisia ​​mutkia, silmukoita. Tällaisiin muutoksiin aluksen rakenteessa liittyy usein heikentynyt verenkierto, kolesteroliplakkien ilmestyminen astioiden seinämiin. Vakavissa hemodynaamisissa häiriöissä ainoa hoitomenetelmä on patologisen alueen leikkaus (resektio). Sen poistamisen jälkeen astian jäljellä olevat päät ommellaan yhteen.

Kolesteroliplakit kaulavaltimon ja kaulan verisuonissa

Kolesteroliplakit kaulan verisuonissa (kaulavaltimo) ovat vaarallisia, pääasiassa siksi, että ne estävät aivojen verenkiertoa. Kolesterolipitoisuudet (ateroskleroottiset) kaulan selkärangan astioissa muodostuvat aliravitsemuksesta (rasvaisen ja eksogeenisen kolesterolipitoisen ruoan väärinkäyttö) ja istumattomasta elämäntavasta (yhdessä - metabolinen oireyhtymä). Usein kaulan astioiden ateroskleroottisiin plakkeihin liitetään jalkojen (suonikohjut) ja sydämen.

Kohdunkaulan selkärangan kolesteroliplakit diagnosoidaan hyvin kaulavaltimon intima-väliaineen (TI) paksuuden ultraäänitutkimuksella (tarkemmin korkean kolesterolin diagnoosista). Kolesteroliplakkien esiintyminen kaulavaltimossa osoittaa niiden kertymisen verisuoniin ja muihin kehon elimiin ja kudoksiin, mukaan lukien sydämen sepelvaltimoihin (mikä voi johtaa angina pectoriksen kehittymiseen ja sydänkohtauksen ilmenemiseen) ja aivoihin (aivohalvaus).

Kolesteroliplakit kaulassa muodostuvat, kun matalan ja erittäin pienitiheyksisten lipoproteiinien (LDL ja VLDL) määrä veressä on korkea. Niskassa verisuonet kapenevat, mikä helpottaa ateroskleroottisten kerrostumien muodostumista täällä. Muodostuneet plakit voivat kovettua ajan myötä (aterokalcionoosi, kalsiumin kertyminen tapahtuu) ja räjähtää (lisäksi, jos tuore kolesteroliplakkia puhkeaa, ilman kalsiumia eli verihyytymän - trombin) riski.

Tärkeimmät kolesteroliplakkien oireet kaulavaltimossa ovat:

  • heikentynyt muisti ja aivojen kognitiiviset toiminnot;
  • päänsärky;
  • nopea väsymys ja krooninen väsymys;
  • huimauskohtaukset;
  • tunne raskautta päähän;
  • kuulo- ja näköhäiriöt (mukaan lukien kärpäset silmien edessä), puhe;
  • liikkeiden koordinoinnin rikkominen;
  • lisääntynyt ärtyneisyys.

Ateroskleroosi kehittyy hitaasti ja yleensä oireettomana (korkean veren kolesterolin oireita ei ole ollenkaan), kunnes aterioihin kertyy kriittinen massa ateroskleroottisia kerrostumia. Nämä kolesteroliplakkien muodostumisen ja kertymisen oireet kaulavaltimossa ja kohdunkaulan selkärangassa ilmenevät vain 60 prosentissa havaituista tapauksista..

Syyt ateroskleroottisten kerrostumien muodostumiseen kaulan verisuoniin ovat:

  • verenpainetauti (korkea verenpaine) - verenkierto vaikuttaa verisuonten seinämiin kuten pässi, mitä korkeampi paine, sitä suurempi on seinämien vaurioitumisen riski (vaikka verenpainetauti ei aiheuta korkeaa veren kolesterolia);
  • tulehdusprosessit valtimoissa ja laskimoissa, mikä johtaa endoteelin vaurioitumiseen - lipoproteiinit tunkeutuvat syntyviin "halkeamiin";
  • kohdunkaulan selkärangan astioiden vaurio herpesviruksilla, sytomegaloviruksella, mikro-organismeilla (esimerkiksi klamydia);
  • verisuonten seinämien tuhoaminen antioksidanttien ja / tai vapaiden radikaalien avulla;
  • liikalihavuus ja korkea veren kolesterolitaso (hyperkolesterolemia) - ateroskleroottisten kerrostumien tärkein rakennusmateriaali on LDL;
  • hormonaaliset häiriöt (adrenokortikotrooppisten ja gonadotrooppisten hormonien päästöt, mikä johtaa tuotannon lisääntymiseen - synteesi - endogeeninen, luonnostaan, kolesteroli).

On huomattava, että on olemassa useita tekijöitä, jotka lisäävät riskiä siitä, että yksi tai useampi näistä kolesteroliplakkien muodostumisen syistä johtaa niiden muodostumiseen. Tähän sisältyy hypodynamia (istumaton elämäntapa), tupakointi, alkoholin väärinkäyttö, diabetes mellitus, ylipaino, korkea verenpaine, säännöllinen stressi ja henkinen stressi.

Ateroskleroottisten kerrostumien muodostumiseen muuntumattomiin tekijöihin (syihin) kaulavaltimossa kuuluu perinnöllinen taipumus, ikä.

Kolesteroliplakkien hoito kaulassa

Menetelmä kolesteroliplakkien hoitamiseksi kaulan astioissa määräytyy taudin vaiheen mukaan. Ateroskleroosissa on tapana erottaa useita vaiheita: ensin, kun konservatiiviset (ei-invasiiviset, ts. Kirurgista toimenpidettä ei tarvitsevat) menetelmät kolesteroliplakkien poistamiseksi pysyvät tehokkaina, rasva-plakkimuodot muodostuvat verisuonten sisäseiniin ja lipidit tunkeutuvat endoteelin vaurioihin. Keho reagoi jälkimmäiseen tuottamalla vasta-aineita (makrofageja), jotka "tarttuvat" lipidien muodostumiseen muodostaen vähitellen plakin..

Ensimmäinen vaihe voi olla kaulavaltimon kolesteroliplakkien hoito erikoisruokavalioiden avulla, joilla on korkea veren kolesterolitaso, urheilu, veren kolesterolipitoisuuden alentamiseen tarkoitetut lääkkeet (statiinit), omega-aineisiin perustuvien kansanlääkkeiden ja ravintolisien (ravintolisien) käyttö 3 happoa ja pellavaöljyä. Rasva-kertymät kaulavaltimossa yleensä ajan myötä voivat hävitä itsestään ilman mitään hoitoa. Tätä varten sinun tulee väliaikaisesti luopua makeiden, jauhojen ja rasvojen käytöstä.

Kuinka hoitaa kaulavaltimon kolesteroliplakkia toisessa vaiheessa? Toinen vaihe tarkoittaa fibriinifilamenttien yksittäisten ateroskleroottisten kerrostumien muodostumista (sidekudoksen "sillat") - fibroottisten plakkien hoitaminen ilman leikkausta ei ole aina mahdotonta (voit pysäyttää tilan ja saavuttaa plakin osittaisen regressioon ottamalla kolesterolitabletit). Toisaalta kaulavaltimon kolesteroliplakit eivät välttämättä tarvitse hoitoa - ne voivat kasvaa tietylle tasolle, minkä jälkeen ne siirtyvät nolla-aktiivisuuden vaiheeseen.

Kolesteroliplakkien poisto kaulavaltimosta

Kolesteroliplakkien poistaminen kaulavaltimosta toisessa vaiheessa (fibroosi) ja kolmannessa (kalsionoosi) voi tapahtua monin tavoin:

  • pumppaamalla veren (valtimo) painetta - mutta tämä polku on täynnä uusien vaurioiden muodostumista verisuoniin ja sen seurauksena uusien ateroskleroottisten kerrostumien muodostumista;
  • verisuonten laajeneminen, tämä menetelmä on kuitenkin tehoton kaulavaltimossa ja sitä käytetään useammin raajojen suonikohjuissa;
  • lisääntynyt verisuonten sävy;
  • veren puhdistaminen kolesterolista - tämä menetelmä ei kuitenkaan tuhoa niin paljon olemassa olevia plakkeja kuin estää uusien muodostumista.

Kustannukset, jotka aiheutuvat kaulavaltimon kolesteroliplakkien poistamisesta lääkkeillä, määräytyvät kokonaan käytettyjen lääkkeiden kustannusten perusteella. Kirurgisen hoidon (kaulavaltimon endarterektomian, angioplastian, stentin) kustannukset ovat vielä korkeammat, jos sitä ei tehdä vakuutussopimuksen mukaisesti. Kirurgiseen hoitoon turvautuu, kun konservatiiviset menetelmät ovat voimattomia.

Kuinka poistaa kolesteroliplakit kaulavaltimoista turvallisesti? Leikkauksella on joitain riskejä, ja lääkehoidolla on vasta-aiheita ja sivuvaikutuksia. Lääkehoito voi olla tarkoitettu vähentämään maksan kolesterolisynteesin määrää, lisäämään solujen energia-aineenvaihduntaa - tällä tavoin on mahdollista poistaa ylimääräinen kolesteroli verestä ja kaulavaltimoista. Vaihtoehtona ovat infuusiot, yrtit kolesteroliplakkeille, mutta niiden tehokkuus on edelleen todistamaton.

Kuinka poistaa plakkia kolesterolista kaulavaltimosta

Päätös siitä, miten kolesteroliplakit voidaan parhaiten poistaa kaulan ja kaulavaltimon verisuonista, tehdään kardiologin, silmälääkärin, neurologin, nefrologin ja verisuonikirurgin tutkimustulosten perusteella. Määritetään stressitestit, EKG, koronografia, aortan ja sydämen ultraääni, angiografia. Duplex- ja triplex-skannaus antaa mahdollisuuden arvioida veren virtausta kaulavaltimossa. Saatat tarvita myös magneettikuvaa visualisoimaan niissä olevat astiat ja plakit.

Kolesteroliplakkien poistamiseksi kohdunkaulan selkärangan astioista määrätään elämäntavan muutos, hoito lääkkeillä.

Ruokavalio kaulavaltimon kolesteroliplakkeille

Niska-astioiden kolesteroliplakkien ruokavalio on luonteeltaan ennalta ehkäisevä ja sisältää rasvaisia ​​ruokia (eläinrasva on perusta "rakennusmateriaalille" endogeenisen kolesterolin muodostumiselle). Myös ruokavaliossa oletetaan suuri määrä kasviruokaa (vähintään 400 grammaa tai puhtaan kuidun lisäksi - liukoinen ja liukenematon - enintään 30 g).

Tehokas myös: pellavansiemenöljy ja pellavansiemenet, omega-3 ja vähemmässä määrin omega-6-hapot (löytyy kylmävesikaloista ja kalaöljystä). C-vitamiinilla, valkosipulilla (eteeriset öljyt) ei ole ollut merkittävää vaikutusta ateroskleroottisiin kerroksiin, mutta ne ovat tehokkaita tulehdusta vastaan, joka on usein verisuonten vaurioitumisen ja siten plakin muodostumisen perimmäinen syy.

Stabiloivia ominaisuuksia ovat lääkkeet, kuten statiinit, fibraatit, nikotiinihappo ja sappihapposekvenssit - nämä lääkkeet eivät kykene tuhoamaan ateroskleroottisia kerrostumia, mutta voivat hidastaa tai estää uusien kerrostumien muodostumisen.

Leikkaus kolesteroliplakkien poistamiseksi kaulasta

Kirurginen toimenpide (toimenpide) kolesteroliplakkien poistamiseksi kaulan verisuonista on määrätty, kun lääketieteelliset hoitomenetelmät eivät ole tuottaneet (tai eivät voi) vaikuttaa tai jos perussairaus on johtanut komplikaatioihin. Leikkaus plakin poistamiseksi kolesterolista kaulassa ei johda täydelliseen toipumiseen, koska taudin syy ei poistu, mutta sen seuraukset.

Leikkausta plakin poistamiseksi kaulavaltimon kolesterolista kutsutaan kaulavaltimon ohitussiirroksi. Kirurgin, sydänkirurgin ja verisuonikirurgin suorittaa toimenpiteen nimittäminen sekä potilaan terveydelle ja elämälle mahdollisesti aiheutuvien riskien määrittäminen. Leikkauksen seurauksena verisuonten läpinäkyvyys palautuu, ts. revaskularisaatio suoritetaan.

Vaihtoehto kirurgiselle toimenpiteelle kolesteroliplakin poistamiseksi kaulavaltimosta on verisuonten stentti - tämä on vähän traumaattinen toimenpide, jossa stentti asennetaan valtimoon, laajentamalla suonen valoa ja erityisiä kalvosuodattimia. Kalvot suodattavat verta mikrotrombeista, mutta eivät häiritse aivojen verenkiertoa.

Liikunta ja fyysinen aktiivisuus kaulan verisuonten ateroskleroosin kanssa

Liikuntakasvatus ja fyysinen aktiivisuus kaulavaltimon ja kaulan verisuonten ateroskleroosissa ovat luonteeltaan ennalta ehkäiseviä ja niiden tarkoituksena on vähentää LDL-kolesterolin tasoa ja lisätä HDL-kolesterolia, lisätä verisuonten seinämien elastisuutta ja vähentää tulehdustasoa niissä. Fyysisen aktiivisuuden ohjelma kaulan verisuonten ateroskleroosille laaditaan potilaan terveydentilan, taustalla olevien ja samanaikaisten sairauksien kehitysasteen mukaan.

Fyysiset harjoitukset kaulan verisuonten ateroskleroosiin sisältävät mahdollisuuksien mukaan päivittäisen kävelyn, uinnin (jopa 2-3 kertaa viikossa), juoksemisen (stressitestin ja kardiologin luvan jälkeen). Liikunta ei pysty poistamaan plakkikolesterolia kohdunkaulan selkärangassa, mutta se on keino estää taudin jatkokehitys.

Fysioterapia kaulavaltimoiden ateroskleroosille vakavan sairauden tapauksessa sisältää joukon harjoituksia kaikille lihasryhmille. Kuten aivojen ateroskleroosin liikuntaohjelman harjoitusten valinnassa, pään asennon jyrkkään muutokseen liittyvät liikkeet (mukaan lukien nopeat kallistukset tai pään ja vartalon kiertymät) tulisi sulkea pois. Terapeuttinen voimistelu ja fysioterapia kaulan verisuonten ateroskleroosiin (kaulavaltimo) sisältää korjaavia harjoituksia, hengitysharjoituksia.

Kaulavaltimon endarterektomia: kaulavaltimon kolesteroliplakkien poisto, käyttöaiheet, tekniikka, toipuminen, ennuste

Kaulavaltimo on yksi tärkeimmistä verisuonista, joka on vastuussa verenkierrosta kudoksiin, aivojen osiin. Jos jokin häiritsee verenkiertoa, on olemassa vaara, että henkilöllä on vakavia terveysongelmia kuolemaan asti. Yksi syy heikentyneeseen verenkiertoon on kolesteroliplakit astioissa tai toisin sanoen ateroskleroosi. Siksi on erittäin tärkeää poistaa plakkia kaulavaltimosta sekä muista verisuonista vaarallisten seurausten estämiseksi..

Mitä menetelmiä lääkärit käyttävät tällaisissa tapauksissa? Jos plaketti ei ole saavuttanut suurta kokoa eikä kavenna suuresti onteloa, potilaalle määrätään lääkehoito. Mutta plakin poistaminen kaulavaltimoista leikkauksella on luotettavin menetelmä..

Operaatiotyypit

On olemassa monia tekniikoita kaulavaltimon leikkauksen suorittamiseksi. Ne kaikki kuuluvat kahteen ryhmään:

  • avoin - liittyy kudosten leikkaamiseen alusten yli. Näitä ovat ohitusleikkaus, proteesit, kaulavaltimon endarterektomia, resektio;
  • endovaskulaarinen - suoritetaan erityisten miniatyyrilaitteiden avulla, jotka työnnetään suureen valtimoon (useimmiten reisiluun) ja etenevät verisuonipatologian alueelle. Näitä ovat endovaskulaarinen angioplastia, stentti, aneurysman embolisaatio.

Operaatiotyypin valinta riippuu patologisen paikan sijainnin erityispiirteistä, potilaan terveydentilasta, kroonisten sairauksien historiasta, aivohalvauksesta, sydänkohtauksesta.

Tärkeimmät käyttöaiheet ovat heikentynyt aivoverenkierto, aivohalvauksen kehittymisen riski, jonka aiheuttaa:

  • aluksen ontelon kaventuminen (ahtauma);
  • kaulavaltimon tukos;
  • aneurysma;
  • patologinen verisuonten vääntyminen.

Tutkimus

Ensinnäkin potilaalle näytetään ultraäänitutkimus, jolla lääkäri voi visualisoida kaulavaltimon kolesteroliplakin. Tämä diagnostinen menetelmä auttaa saamaan täydellisen kuvan sairastuneesta aluksesta sekä selvittämään ahtauman asteen ja plakin erityispiirteet. Jos ultraäänidiagnostiikan tiedot auttoivat löytämään kaikki tarvittavat tiedot, tällainen tutkimus riittää lähettämään potilaan leikkaukseen..

Tapauksissa, joissa henkilö ei havaitse merkittäviä oireita, mutta hän on saanut aivohalvauksen tai on todennäköinen aivohalvauksen kehittyminen, sinun on käytettävä seuraavia diagnostisia menetelmiä:

  • MR-angiografia;
  • CT-angiografia.

Lisätutkimusta vaaditaan potilailta, jotka:

  • sinulla on aiemmin tehty endarterektomia;
  • sinulle on tehty kaulan leikkaus;
  • on lyhyt kaula;
  • sinulla on ollut sädehoitoa kaulaan.

Ennen toimenpidettä plakin poistamiseksi kaulavaltimosta potilaalle tehdään yleinen veri- ja virtsa-analyysi, elektrokardiogrammi ja arteriografia.

Kaulavaltimon endarterektomia (CA)

Karotidin endarterektomia pidetään kaulavaltimon ateroskleroosin "kultastandardina". Indikaatio toiminnalle:

  • sisäisen kaulavaltimon ahtauma (ICA) yli 60% potilailla, joilla on ollut yksi tai useampi mikro-aivohalvaus tai joilla on aivoiskemian oireita;
  • ICA-ahtauma 70-99% taudin oireettomalla muodolla.

Preoperatiivinen valmistelu

Ennen plakin poistamista kaikille potilaille tehdään kattava lääkärintarkastus, joka sisältää:

  • neurologin, kirurgin kuuleminen;
  • verikoe;
  • paikallisten kipulääkkeiden allerginen testaus;
  • kaulavaltimon angiografia.

Komplikaatioiden riskin vähentämiseksi on suositeltavaa valmistaa kehosi leikkausta varten:

  • Lopeta tupakoiminen. Tupakka lisää tartunnan, veritulpan muodostumisen todennäköisyyttä ja hidastaa paranemista.
  • Päästä eroon ylimääräisistä kiloista. Tämä vähentää sydämen stressiä ja helpottaa palautumista. Muista sopia painonlaskuohjelmasta lääkärisi kanssa: monet tunnetut menetelmät (tietyntyyppiset fyysiset aktiviteetit, lääkkeiden ottaminen) ovat vasta-aiheisia potilailla, joilla on kohdunkaulan valtimon ahtauma..
  • Ajattele positiivisesti. Potilaan psykologinen asenne on erittäin tärkeä. Loppujen lopuksi stressihormonit vaikuttavat negatiivisesti leikkauksen jälkeiseen jaksoon.

Toimintatekniikka

Varmentajan suorittamiseen on useita tapoja:

  • Avata. Kirurgi kiinnittää puristimen astiaan, tekee pituussuuntaisen viillon vaurion kohdalle, poimii trombon tai ateroskleroottisen plakin sen läpi yhdessä valtimon muuttuneen sisäkerroksen (intima) kanssa. Viilto ommellaan, yleensä lisäämällä potilaan laskimosta leikattu laastari. Tämä temppu auttaa tekemään aluksen ontelon leveämmäksi..
  • Puoliksi suljettu. Kirurgi tekee useita pieniä pituussuuntaisia ​​viiltoja ja niiden läpi lastalla tai silmukalla poistetaan kolesteroliplakit. Tämä menetelmä on erityisen arvokas, kun on tarpeen suorittaa leikkaus aluksen pitkällä osalla..
  • Eversion kaulavaltimon endarterektomia (eversion menetelmä). Pienen viillon kautta valtimon seinä on ylösalaisin kuin sukka, paljastaen vaurioituneen alueen. Kirurgi poistaa plakin ja ompelee sitten aluksen.
  • fysiologia (verenkierron palautuminen muuttamatta valtimon anatomiaa);
  • pienten alusten säilyttäminen, joihin vaurioitunut alue liittyy;
  • vieraiden kappaleiden puuttuminen.
  • kesto;
  • kapea erikoistuminen: ainoa indikaatio johtamiselle on ateroskleroottisten plakkien läsnäolo.

Leikkauksen jälkeinen toipuminen

Kaulavaltimon leikkauksen jälkeen potilas viettää useita päiviä sairaalassa. Tämä jakso kestää yleensä 2-3 päivää. Potilaat, joilla on korkea verenpaine leikkauksen jälkeen, sijoitetaan tehohoitoyksikköön. Ompeleet poistetaan 7-10 päivässä. Leikkauksen jälkeisen jakson suotuisalla kurssilla voit palata töihin 1-2 viikossa.

Palautumisen aikana on suositeltavaa:

  • Ota kaikki lääkärisi määräämät lääkkeet kurinalaisesti. Tämä nopeuttaa paranemista, estää komplikaatioiden kehittymisen..
  • Pidä sauma puhtaana. Hygieeniseen käsittelyyn käytetään vetyperoksidia, klooriheksidiiniä. Sidos on vaihdettava, kun se likaantuu.
  • Älä hiero saumaa. Aluksi potilailla on tunne epämukavuutta, tunnottomuutta viillon alueella. Kipulääkkeet voivat auttaa hallitsemaan oireita.
  • Lopeta tupakointi. Tupakan komponentit luovat suotuisat olosuhteet verihyytymien muodostumiselle, aivohalvauksen tai sydänkohtauksen kehittymiselle.
  • Rajoita fyysistä aktiivisuutta. Ensimmäisten päivien aikana yritä pidättäytyä edes tekemästä kotitehtäviä. Lisää sitten vähitellen kuormitusta: aloita kävelyä, tee kotityötä. On parempi lykätä urheilua, etenkin kontaktiurheilua.
  • Syö säännöllisesti aterioita. Toipumisjakson aikana keho on erityisen herkkä energian, ravinteiden ja haitallisten elintarvikkeiden puutteelle. Yritä rajoittaa rasvaisten ruokien, suolan, sokerin, jauhojen ja välipalojen nauttimista. Syö pieniä aterioita usein. Anna etusija kasvisruokille, vähärasvoisille maitotuotteille, kalalle.
  • Älä aja. Viivästytä ajamista omien ja ympärilläsi olevien ihmisten turvallisuuden vuoksi. Äkillinen pilaantuminen voi johtaa koneen hallinnan menettämiseen. Useimmat ihmiset alkavat ajaa 2-3 viikkoa leikkauksen jälkeen. Pidempää taukoa suositellaan potilaille, jotka ovat kärsineet aivohalvauksesta, mikrohyökkäyksestä - vähintään kuukauden.

Riskit ja mahdolliset komplikaatiot

Karotidin endarterektomia on rutiinileikkaus, joka yleensä menee ilman vakavia seurauksia. Vaarallisin niistä on iskeeminen aivohalvaus. Aivohalvauksen riski on vain 2% ja kuoleman riski on 1%.

Lievät komplikaatiot ovat yleisempiä, mutta vähemmän vakavia. Nämä sisältävät:

  • kipu, tunnottomuus sauma-alueella;
  • verenvuoto haavasta;
  • sauma-infektio;
  • hermovaurio;
  • ulkoisen tai sisäisen valtimon kaventuminen uudelleen (restenoosi).

Kuntoutus

Kuntoutusjakso kolesteroliplakkien poistamisen jälkeen kaulavaltimosta kestää noin kaksi viikkoa. Kun potilas palaa kotiin, hänen on noudatettava näitä suosituksia varmistaakseen itsensä täydellisestä toipumisesta:

  1. Pidä niska aina suorana. Lepon ja unen aikana pään tulisi olla hieman koholla (laita rulla tyynyn alle). Jos tunnet olevasi väsynyt niskaan, sinun täytyy levätä.
  2. Kuntoutusjakson aikana ota säännöllisesti lääkärin määräämiä lääkkeitä. Ensinnäkin nämä ovat antikoagulantteja, jotka estävät verihyytymien muodostumisen astioissa. Tarvittaessa lääkäri määrää särkylääkkeitä, jotka lievittävät epämukavuutta kaulan haavan alueella.
  3. Päivittäinen toiminta jatkuu vain hoitavan lääkärin luvalla.
  4. Älä aja kolme viikkoa plakin poistamisen jälkeen. Tällaiseen toimintaan tarvitset lääkärin luvan.
  5. Merkittävän fyysisen rasituksen välttäminen on tärkeä ehto kuntoutusjaksolle. Tätä suositusta tulisi noudattaa puolitoista kuukautta toimenpiteen jälkeen..
  6. Voit pestä niskaasi vain lääkärin luvalla.
  7. Noudata asianmukaista ravintoa paitsi kuntoutuksen aikana myös tulevaisuudessa. Anna etusija ruoille, jotka sisältävät vähimmäismäärän rasvaa, syövät tuoreita hedelmiä ja vihanneksia sekä erilaisia ​​viljoja. On tarpeen luopua paistetuista, mausteisista, rasvoista ruoista, soodasta.

Merkit, joiden vuoksi sinun on hakeuduttava kiireellisesti lääkäriin purkautumisen jälkeen:

  • jyrkkä lämpötilan nousu, vilunväristykset (nämä voivat olla merkkejä liitännäisestä, joka vaatii välitöntä hoitoa);
  • ichor alkoi erota kaulan haavasta, haavan ympärillä oleva iho muuttui punaiseksi, turvotusta ja tuskallisia tunteita ilmestyi;
  • ruoansulatuskanavan ongelmat, pahoinvointi, joka voi olla haittavaikutus otettuihin lääkkeisiin;
  • vakavat päänsäryt, muistin menetys, huimaus, näköongelmat;
  • kaulan turvotus;
  • puheen rikkominen, koordinointi;
  • lisääntynyt hikoilu.

Jos henkilö ei hakeudu lääkäriin ensimmäisten kuntoutusjakson aikana ilmenneiden epäilyttävien oireiden yhteydessä, tämä uhkaa vaarallisia seurauksia..

Angioplastia

Yksi yleisimmistä endovaskulaaristen leikkausten tyypistä. Tämän menetelmän avulla suoritetaan kaulavaltimo-operaatioita potilaille, joilla on vasta-aiheita muille toimenpiteille. Angioplastia suoritetaan myös silloin, kun kiireellistä hoitoa tarvitaan, koska se on turvallisin toimenpide. Se koostuu useista vaiheista:

  1. Kirurgi työntää ohuen katetrin isoon astiaan käsivarteen tai nivusiin. Röntgenohjauksessa lääkäri vie putken vaurion kohdalle. Sitten asetetaan katetriin vielä ohuempi putki, jonka päässä on ilmapallo. Kirurgi siirtää sen ahtauman paikkaan ja sitten täyttää useita kertoja, tyhjentää ilmapallon. Manipulaatioiden tulos on valtimon ontelon laajeneminen.
  2. Plakin uudelleen kapenemisen ja kiinnittymisen estämiseksi katetrin läpi työnnetään toinen stentillä varustettu putki - runko, joka laajenemisen jälkeen pitää verisuonen seinämän "avoimena".
  • matala invasiivisuus;
  • voidaan suorittaa ilman vakavaa preoperatiivista valmistelua;
  • nopea toipuminen.
  • tarvitaan kalliita laitteita;
  • suuri uusiutumisen todennäköisyys kaulavaltimon endarterektomiaan verrattuna.

Valtimoiden stentti

Leikkaus on täysin päinvastainen edelliseen nähden - ei viilloa, vaan puhkaisu (injektio) yleisanestesian vaikutuksesta (joissakin tapauksissa voidaan määrätä paikallinen).

Lävistyksen avulla valtimon sisäpinnalle asetetaan erityinen ilmapallo, joka laajenee


kaventunut ontelo. Sen jälkeen otetaan käyttöön stentti - erityinen instrumentti, joka pitää ontelon halkaisijan.

Myös valtimon pituudelle voidaan asentaa poikittaiset suodattimet, jotka on suunniteltu veren suodattamiseksi - tämä tehdään siten, että ilmapalloprosessin aikana mahdollisesti irronnut plakkia ei pääse verenkiertoon eikä aiheuta aivohalvausta..

Ohitusleikkaus

Avoin leikkaus kaulavaltimossa, johon kuuluu ylimääräisen astian ompeleminen kapenevan kohdan yläpuolelle, alapuolelle. Proteeseja käytetään synteettisinä tai luonnollisina: potilaan oma laskimo / valtimo leikataan ja siirretään. Tärkein indikaatio on pitkittynyt ahtauma. Joskus kirurgi yhdistää subklaviaalisen valtimon kaulavaltimoon "kiertotavan" luomiseksi. Tätä menettelyä kutsutaan kaulavaltimon ja subklaviaan vaihtamiseksi..

  • vähemmän traumaattinen kuin kaulavaltimon endarterektomia;
  • mahdollisuus hoitaa merkittäviä ahtaumia jatkuessa.
  • shuntitromboosin riski.

Vasta-aiheet

Joissakin tapauksissa toiminta on kielletty, luetellaan ne:

  • plakin liikkuvuus;
  • hematopoieettisten elinten parantumattomat krooniset sairaudet;
  • vakava yleinen terveydentila;
  • anestesian suvaitsemattomuus;
  • verisuoniverkoston huono kunto;
  • valtimon seinämien muodonmuutos ja oheneminen kompleksissa;
  • akuutti munuaisten vajaatoiminta;
  • epänormaalin monimutkainen suonen rakenne.

Lisäksi vasta-aihe stentin asentamiseksi on allergia aineille, joista se on valmistettu..

Aneurysman kirurginen hoito

Kaulavaltimon aneurysma toimii avoimilla ja endovaskulaarisilla menetelmillä. Jälkimmäinen niistä on suositeltava, varsinkin kun pääsy vaikeille alueille on vaikeaa. Mahdolliset hoitovaihtoehdot:

  • aneurysmapussin poisto - avoin toimenpide, johon sisältyy ulkoneman poisto, jota seuraa alusten päiden tai niiden proteesien ompeleminen;
  • leikkaus - erityisen metallipidikkeen käyttöönotto kallon pienen reiän läpi, joka kiinnitetään vaurioituneen astian seinälle;
  • embolisaatio on turvallisin, edistynein hoito. Spiraali liikkuu aneurysman sisäpuolisen reisivaltimon läpi katetria pitkin, joka suoristuu, vie ulkoneman sisäisen tilan. Jonkin ajan kuluttua vika kasvaa sidekudoksella, ja se lakkaa olemasta vaarallinen. Suurten aneurysmien tapauksessa asennetaan lisäksi stentti aneurysman sisääntulon alueen vähentämiseksi.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Hoitamattomana akuutti aivoverenkierron häiriö on mahdollinen - aivohalvaus

Jos vastaavia sairauksia ei hoideta, ennuste on pettymys. Älä vältä kielteisiä seurauksia:

  • aivohalvaus;
  • jatkuva verenpainetauti;
  • krooninen migreeni ja muun tyyppinen päänsärky;
  • niveltulehdus;
  • herniated nikamavälilevy;
  • näkö- ja kuulojärjestelmän elinten toimintahäiriöt;
  • multippeliskleroosi;
  • henkiset poikkeavuudet (seurauksena voimakas kipu, leikkauksen pelko jne.).

Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä on suositeltavaa noudattaa jatkuvasti riskiryhmille: alttiita tromboosille, onkologisille prosesseille jne. Ennaltaehkäisevät toimenpiteet:

  • aktiivisen elämäntavan ylläpitäminen;
  • osallistuminen ennaltaehkäiseviin hierontaistuntoihin;
  • kevyiden harjoitusten suorittaminen kaulan selkärangalle istuen pitkään;
  • tarttuvien tautien oikea-aikainen hoito;
  • hypotermian, selkäydinvamman poissulkeminen;
  • tupakoinnin lopettaminen;
  • asianmukaisen ravitsemuksen noudattaminen.

Vääntyvien kaulavaltimoiden leikkaus

Patologista vääntymistä tai taittumista kutsutaan valtimoiden pidentymiseksi muodostamalla erilaisia ​​mutkia, silmukoita. Tällaisiin muutoksiin aluksen rakenteessa liittyy usein heikentynyt verenkierto, kolesteroliplakkien ilmestyminen astioiden seinämiin. Vakavissa hemodynaamisissa häiriöissä ainoa hoitomenetelmä on patologisen alueen leikkaus (resektio). Sen poistamisen jälkeen astian jäljellä olevat päät ommellaan yhteen.

Syyt, jotka vaikuttavat taudin kehittymiseen

Kolesteroliplakki muodostuu verisuonten seinämälle systemaattisesti kohonneella lipiditasolla. Tällaiset olosuhteet aiheuttavat tällaiset tekijät:

  • riippuvuuden väärinkäyttö;
  • hormonaaliset patologiat;
  • liiallinen ruumiinpaino;
  • häiriöt hiilihydraattien aineenvaihdunnassa;
  • kohonnut verenpaine;
  • istuva elämäntapa;
  • virus- ja tartuntataudit;
  • psykoemotionaalinen sokki.

Leikkaus kolesteroliplakkien poistamiseksi kaulavaltimosta ateroskleroosissa

Ateroskleroosin kaulavaltimon leikkaus määrätään, kun verisuonet ovat kaventuneet, mikä estää riittävän veren virtauksen aivoihin. Hermosto on erittäin herkkä hapen puutteelle. Jopa aivoja ruokkivien astioiden heikosti ilmaistu kapeneminen johtaa elimen kudosten hypoksiaan, mikä on usein kohtalokasta. Kirurgisesta toimenpiteestä tulee ainoa tapa pelastaa potilaan henki.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Kirurginen hoito on tarkoitettu:

  • voimakas valtimon ontelon kaventuminen, vaikka taudin merkkejä ei olisikaan;
  • iskeeminen aivovaurio;
  • edellinen aivohalvaus, jonka jälkeen yli puolet havaitsee verisuonten supistumisen ja iskeemisen aivovaurion oireet ilmaantuvat;
  • kroonisen iskeemisen taudin nopea kehitys, johon liittyy keskushermoston toimintahäiriö;
  • kahdenvälinen ateroskleroosi;
  • useiden suurten astioiden onteloiden samanaikainen päällekkäisyys.

Huolimatta suorien leikkausindikaatioiden esiintymisestä, toimenpide aiheuttaa suuren riskin potilaan elämälle. Plakkien kirurginen poisto kaulavaltimosta on vasta-aiheista:

  • vaikea hengitys-, maksan-, sydämen- ja munuaisten vajaatoiminta;
  • dekompensoitu diabetes mellitus;
  • heikentynyt tietoisuus;
  • akuutti aivohalvaus;
  • pitkäaikainen tajunnan puute, kooma;
  • vakava kallonsisäinen verenvuoto, joka johtuu suurten alusten nekroosista;
  • kaulavaltimon täydellinen tukos, johon liittyy aivokudoksen toimintakyvyttömät vauriot.

Valmistelu ja tutkimus ennen suorittamista

Ennen ateroskleroottisten plakkien poistamista suoritetaan valmiste, joka sisältää seuraavat vaiheet:

  1. Tiettyjen lääkkeiden ottamisesta kieltäytyminen. Lopeta aspiriinin, varfariinin ja muiden antikoagulanttien käyttö 2 viikkoa ennen interventiota. Tämä auttaa välttämään verenvuodon kehittymistä..
  2. Tutkimus. Operaation käyttöaiheiden ja vasta-aiheiden määrittämiseksi suoritetaan verisuonten kaksisuuntainen ultraäänitutkimus, aivojen ja kohdunkaulan alueen tietokonetomografia, magneettikuvaus ja angiografia. Näiden menetelmien tarkoituksena on määrittää ateroskleroottisen plakin lokalisointi ja verenkierron nopeus aivoverisuonissa..
  3. Kieltäytyminen syömästä. Alkaa illalla ennen menettelyä. Jopa nestettä ei tule käyttää leikkauspäivänä.

Toiminnan edistyminen

Menetelmän valinta kaulavaltimoiden kolesteroliplakkien kirurgiseen poistamiseen riippuu monista syistä, mukaan lukien tarvittavien laitteiden saatavuus ja potilaan kehon kunto. Endarterektomia pidetään yleisin menetelmä..

Kaulavaltimon endarterektomia

Tämä on yleinen toimenpide ateroskleroosin poistamiseksi, jossa astia puhdistetaan patologisesta sisällöstä. Kirurginen toimenpide sisältää seuraavat vaiheet:

  1. Nukutus.
  2. Tarjoaa pääsyn vaurioituneisiin valtimoihin. 10 cm pitkä viilto tehdään korvan taakse kaulan sivun kautta. Pehmytkudoksen leikkaamisen jälkeen kirurgi erottaa valtimon. Näitä vaiheita suoritettaessa on oltava varovainen. Hermot vedetään sivulle, kasvolaskimo ligoidaan.
  3. Hepariinin antaminen ja verisuonten puristus.
  4. Verisuonten seinämän dissektio. Antaa sinun päästä valtimoon. Aivoverenkierron aikaansaamiseksi on asennettu shuntti, joka pysäyttää verenkierron valtimon operoidussa osassa.
  5. Ateroskleroottisten kerrostumien poistaminen. Plakin irtoaminen alkaa kaulavaltimon jakautumisesta. Plakki kuoritaan pois koko astian pituudelta, kunnes saadaan kirkas ontelo..
  6. Astian huuhtelu. Tätä varten suolaliuosta ruiskutetaan valtimon onteloon. Huuhtelu auttaa poistamaan emboliaa aiheuttavia rasvakertymiä. Aluksen eheyden palauttamiseksi käytetään autograftia tai tekokudosta.
  7. Shuntin poisto, saumojen tarkastus. Operaation päättymisen jälkeen puristimet poistetaan vuorotellen, sisäiset ja ulkoiset valtimot tukkeutuvat. Pehmeät kudokset ommellaan, haava tyhjennetään.

Eversion endarterektomia

Tämä menettely on ateroskleroottisen sisällön poistaminen astian ontelosta. Interventio voidaan suorittaa paikallispuudutuksessa unilääkkeiden kanssa. Leikkaus plakin poistamiseksi kaulavaltimosta käsittää seuraavat vaiheet:

  1. Leikkaa tuotantoa. Se alkaa korvan takaa, kulkee alaleuan läpi ja päättyy rintalihaksen alueelle. Sen jälkeen rasvakudos ja lihaskudokset leikataan kerroksiksi..
  2. Sisäisen kaulavaltimon osa. Samanaikaisesti kasvolaskimo kiinnitetään ja hermopäätteet poistetaan. Kosketus vaurioituneeseen alueeseen on oltava vähäistä, muuten ateroskleroottisen plakin irtoaminen ja liikkuminen voidaan aiheuttaa.
  3. Valtimon dissektio. Tässä vaiheessa asennetaan joustava shuntti, joka varmistaa veren virtauksen aivoihin..
  4. Plakin poistaminen. Haara alkaa valtimon haarautumispaikasta.
  5. Leikkaushaavan shuntin, kerrokselta kerroksen ompelemisen poisto.

Valtimoiden stentti

Operaatio ei sisällä pitkää viilloa. Se korvataan punktiolla, joka suoritetaan yleisanestesiassa. Lävistyksen kautta astian onteloon viedään ilmapallo, joka laajentaa tukkeutunutta astiaa. Sen jälkeen lisätään stentti tarvittavan onteloleveyden aikaansaamiseksi. Suodattimet asennetaan valtimon koko pituudelta, jotta irtoava plakkia ei pääse systeemiseen verenkiertoon.

Valtimoiden proteesit

Menetelmää käytetään laajoihin ateroskleroottisiin vaurioihin ja vakavaan verisuonten vääntymiseen. Leikkauksen aikana valtimon kärsivä osa poistetaan, minkä jälkeen loput osat liitetään erityisellä laitteella, joka on joustava synteettinen putki. Proteesin koko valitaan ennen leikkauksen alkua. Viemäröinti asennetaan leikkauksen jälkeen.

Leikkauksen jälkeen: komplikaatiot ja kuntoutus

Leikkauksen aikana voi esiintyä seuraavia komplikaatioita:

  • aivokudoksen iskeeminen vaurio (aivohalvaus tapahtuu, kun interventiota ei suoriteta oikein);
  • hermopäätteiden loukkaantuminen;
  • embolia;
  • sydäninfarkti;
  • ateroskleroosin uusiutuminen.

Varhaisen leikkauksen jälkeisen ajan hallinta hoidetaan sairaalassa. Ensimmäiset 24 tuntia potilas viettää tehohoidossa. Tässä seurataan aivojen ja sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnan indikaattoreita, annetaan hätäapua komplikaatioiden kehittymisessä. Voit nousta yhden päivän kuluttua toimenpiteestä. He palaavat tavalliseen elämäntapaansa vähitellen. Fyysinen aktiivisuus on suositeltavaa sulkea pois vuoden aikana. Lisäksi tarvitaan erityinen ruokavalio ja kaikki lääkärin määräämät lääkkeet..