Mitä sinun on tiedettävä sydämen glykosideista

Sydämen glykosidit ovat joukko lääkkeitä, joita käytetään parantamaan elimen toimintaa sen epäonnistumisen eri vaiheissa. Näiden varojen itsenäinen käyttö voi aiheuttaa vakavia häiriöitä sydämen työssä, ja siksi se on ehdottomasti kielletty.

Mitä nämä lääkkeet ovat

Ensimmäiset lääkkeet, joilla oli samanlainen vaikutus, olivat kasviuutteita - laakso, kettu ja strophanthus..

Niillä kaikilla on sama kemiallinen rakenne: ne sisältävät sokerittoman osan (aglykonin) ja glykonin. Jälkimmäistä edustavat sellaiset sokerit kuin digitoktoosi, glukoosi, symaroosi, ramnoosi jne. Joskus tähän osaan lisätään etikkahappojäännös.

Kunkin glykosidin farmakologiset ominaisuudet ja kliinisen vaikutuksen kesto ovat merkittävästi erilaiset..

Sydämen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden on tiedettävä, mikä se on - sydämen glykosidit, mikä on heidän toimintamekanisminsa.

Mitkä kasvit sisältävät glykosideja

Ne koostuvat:

  1. Adonis (kevät, kesä, syksy).
  2. Leviävä keltaisuus.
  3. Foxglove (punainen ja violetti).
  4. Oleanteri.
  5. Kielo.
  6. Strophanthus.
  7. Euonymus.
  8. Kupena.
  9. Raven silmä.
  10. Kalanchoe.

Kaikki nämä kasvit ovat myrkyllisiä, joten niiden käytön on oltava erittäin varovaista..

Luettelo lääkkeistä-glykosideista

Alla on luettelo lääkkeistä, joita käytetään yleisesti sydänsairauksiin:

  • Digoksiini. Oikein, hän on ensimmäinen luettelossa, koska hänet nimitetään useimmiten. Glykosidi saadaan villan sormikiven lehdistä. Digoksiinilla on pitkäaikainen vaikutus, mutta samalla se ei aiheuta myrkytystä ja antaa harvoin sivuvaikutuksia. Digoksiini on saatavana tablettina tai injektionesteenä.
  • Strofantinus. Viittaa nopeasti vaikuttaviin lääkkeisiin. Lähes ei kerry kehoon. Erittyy kokonaan kehosta 24 tunnin kuluessa. Käytetään injektiona.
  • Digitoksiinia käytetään jonkin verran harvemmin. Tämä johtuu siitä, että sillä on jonkin verran kumulatiivista vaikutusta, mikä vaikeuttaa oikean lääkeannoksen löytämistä. Käytetään pillereissä, injektioissa tai peräpuikoissa.
  • Celanidia on saatavana tablettina ja injektionesteenä.
  • Korglikonia valmistetaan vain laskimoon..
  • Medilatsidia käytetään tablettimuodossa.

Rahastojen luokittelu tähän ryhmään

Kaikilla luettelossa tarkasteltavilla huumeiden nimillä on seuraava luokitus:

  1. Pitkäaikainen toiminta. Toiminta alkaa vasta 8 tunnin kuluttua ja kestää jopa 10 päivää. Lääkkeen laskimonsisäisen injektion jälkeen sen vaikutus alkaa vasta puolen tunnin kuluttua ja kestää jopa 16 tuntia.Näillä ominaisuuksilla on lääke Digitoxin.
  2. Keskimääräinen kesto. Kun lääke tulee kehoon, se aktivoituu vasta 6 tunnin kuluttua ja toimii vielä 2 tai 3 päivää. Suonensisäisesti annettuna vaikutus alkaa noin 10 minuutissa ja kestää jopa 3 tuntia. Nämä vaikutukset havaitaan käytettäessä Digoxin-lääkettä.
  3. Nopea toiminta. Näitä lääkkeitä käytetään ensiapuun. Niitä annetaan vain laskimoon. Vaikutus havaitaan muutamassa minuutissa ja kestää jopa päivän. Tällaisilla ominaisuuksilla on lääke Strofantin.

farmaseuttinen vaikutus

Tämän huumeiden ryhmän työ on suunnattu:

  • lisääntyneet sydämen supistukset;
  • systolin väheneminen ajan myötä vastaavan vaikutuksen vuoksi sydämeen;
  • erittyvän virtsan määrän kasvu;
  • diastolin keston kasvu;
  • hidastaa sykettä;
  • kammioihin tulevan veren määrän kasvu;
  • vähentynyt johtavan järjestelmän herkkyys.

Vaikka glykosidien vaikutusmekanismi on yleensä samanlainen, joillakin sen näkökohdilla on joitain erityispiirteitä. Joten lääkkeet saavat sydänlihaksen lisäämään voimaa ja sykettä lisäämättä sen hapenkulutusta. Toisin sanoen urut tekevät enemmän työtä, mutta käyttävät siihen vähemmän energiaa. Näin ilmenee lääkkeiden kardiotoninen vaikutus..

Glykosidit vaikuttavat sekä sairaaseen että terveeseen sydämeen. Lääkkeet lisäävät huomattavasti systolin nopeutta ja täyteyttä. Pieninä annoksina ne vähentävät ja suuremmilla annoksilla lisäävät eteisautomaattisuutta. Nämä vivahteet on otettava huomioon määrättäessä glykosideja ja otettaessa niitä..

Lääkkeiden toiminnan piirteet sydämen erilaisille patologioille

Lääkkeiden toiminnassa on joitain eroja patologioiden ja olosuhteiden mukaan:

  • inotrooppisen toiminnan myötä systoli kasvaa;
  • kronotrooppisen toiminnan myötä syke laskee;
  • sydämen lihaksen lisääntyneen herkkyyden myötä tämä indikaattori vähenee;
  • tarkasteltavan ryhmän lääkkeiden käyttö johtaa johtavan järjestelmän sortoon;
  • lääkkeet lisäävät verenkiertoa;
  • vähentää laskimopaineita;
  • normalisoi sisäelinten työn.

Lääkkeiden käytöllä on seuraavat vaikutukset:

  1. Positiivinen inotrooppinen. Tämä johtuu kalsiumionien lisääntymisestä lihassoluissa.
  2. Negatiivinen kronotrooppinen. Lääkkeet stimuloivat vagus-hermoa ja baroretseptoreita.
  3. Negatiivinen dromotrooppinen. Tämä tarkoittaa, että impulssien kulku atrioventrikulaarisen liitoksen läpi on estetty.
  4. Positiivinen barotrooppinen. Tämä on ei-toivottu vaikutus, koska se johtaa rytmihäiriöihin. Se ilmenee annoksen rikkomisena.

Merkinnät pääsylle

Tämän tyyppisillä lääkkeillä on seuraavat käyttöaiheet:

  1. Eteisvärinä. Tässä tilassa sydänglykosidit ovat valittuja lääkkeitä, koska ne vähentävät tehokkaasti sykettä ja lisäävät sydänlihaksen voimaa..
  2. Dekompensoitu sydämen vajaatoiminnan vaihe.
  3. Kroonisesti lisääntynyt syke.
  4. Eteisvärinä.
  5. Supraventrikulaarinen takykardia.

Erilaiset glykosidien antotapaukset

Lääkkeellä Digitoxin, joka on saatu purppuranpunaisesta käsineestä, on pitkäaikainen vaikutus. On suositeltavaa määrätä se krooniseen sydämen vajaatoimintaan. Lisäksi on osoitettu pitkäaikainen hoito tällä lääkkeellä..

Adonis-lääkkeillä (Adonizid ja muut) on keskimääräinen vaikutusaika. Ne on määrätty lisääntyneelle hermostuneisuudelle ja neurooseille..

Nopeasti vaikuttavat aineet (kuten strofantiini) imeytyvät huonosti maha-suolikanavasta. Niitä käytetään akuutissa sydämen vajaatoiminnassa, jossa on dekompensoituneita vikoja, sydänkohtaus. Kielo-tinktuura stimuloi sydämen toimintaa ja rauhoittaa hermostoa.

Pääsymääräykset

Vain hyvin imeytyvät lääkkeet ovat sallittuja, kuten Digoksiini, Digitoksiini. Ole erityisen varovainen, kun sitä nautitaan sisäisesti, koska ne ärsyttävät vatsaa.

Lääkäri määrää tablettien ottamisen tunnin kuluttua syömisestä. Strofantiinia ja konvallatoksiinia annetaan laskimoon heikon imeytymisen vuoksi.

Sydämen vajaatoiminnan tapauksessa lääkkeen laskimonsisäinen käyttö on edullista. Ennen lääkkeen antamista se on liuotettava 10 tai 20 ml: aan natriumkloridiliuosta.

Joskus lääkärit suosittelevat lääkkeen sekoittamista glukoosiliuokseen (5%). Laimentamattoman lääkkeen laskimonsisäisellä antamisella voidaan saavuttaa nopea vaikutus, mutta samanaikaisesti yliannostuksen ja myrkytyksen merkkien todennäköisyys on suuri..

Koska yksittäisillä glykosideilla on kumulatiivisia vaikutuksia, lääkäri valitsee annokset, jotka maksimoivat vaikutuksen ja samalla vähentävät sivuvaikutusten riskiä. Tämä on niin kutsuttu keskimääräinen kokonaisannos. Se on:

  • digitalisvalmisteille - 2 mg;
  • strofantiinisarjan glykosideille - 0,6-0,7 mg;
  • digitoksiinille - 2 mg.

Vasta-aiheet

Seuraavat sairaudet ovat ehdoton vasta-aihe:

  • atrioventrikulaarinen lohko (patologian kehittymisen toinen ja kolmas aste);
  • allergiat;
  • myrkytys glykosideilla;
  • bradykardia.

Suhteelliset vasta-aiheet käyttöön:

  • ensimmäisen asteen atrioventrikulaarinen lohko;
  • sinusolmun heikkous;
  • matalataajuinen eteisvärinä;
  • akuutti sydäninfarkti;
  • veren kalium- ja kalsiumpitoisuuden lasku;
  • keuhko- ja sydämen vajaatoiminta.

Lääkkeitä ei suositella seuraavissa olosuhteissa:

  • sydänlihaksen amyloidoosi;
  • aortan vajaatoiminta;
  • kilpirauhasen liikatoiminta;
  • eri alkuperää oleva kardiomyopatia;
  • minkä tahansa tyyppinen anemia;
  • sydänpussitulehdus.

Kaikki tämäntyyppiset lääkkeet ovat mahdollisesti vaarallisia lääkkeitä, joten niitä määrätään äärimmäisen varovasti..

Haittavaikutukset ja yliannostus

Sydämen glykosideja käyttävien potilaiden on oltava erityisen varovaisia, koska jopa yksi annoksen tai hoidon rikkominen voi aiheuttaa vakavan myrkytyksen. Sama koskee sivuvaikutuksia..

Yleisimmät glykosidihoidon aikana ovat:

  • päänsärky;
  • rintarauhasten laajentuminen miehillä;
  • sydänlihaksen supistusten rytmin rikkominen;
  • ruokahalun menetys;
  • suoliston eri osien nekroosi;
  • univaikeudet;
  • tajunnan häiriöt;
  • aistiharhat;
  • nenäverenvuoto;
  • heikentynyt näöntarkkuus ja kuulo;
  • ripuli;
  • masennus.

Yliannostus

Väärällä käytöllä potilaalla voi olla seuraavia yliannostuksen oireita:

  • eriasteinen rytmihäiriö fibrilloitumisen kehittymiseen saakka;
  • dyspeptiset ilmiöt sekä pahoinvointi ja vaikea oksentelu niiden taustalla;
  • muutokset kardiogrammissa;
  • atrioventrikulaarisen yhteyden rikkomukset sydämen pysäyttämiseen asti.

Glykosidien injektiolla on välttämätöntä ruiskuttaa hitaasti lääkkeitä. Yliannostus voidaan välttää.

Myrkytyshoito

Kun veriin pääsee suuria annoksia, ota heti aktiivihiili ja huuhtele vatsa. Sinun on soitettava hätä ambulanssi.

Hoidon kliinisessä vaiheessa käytetään vastalääkkeitä:

  • kaliumvalmisteet (kaliumorotaatti, Panangin, kaliumkloridi) korvaamaan nopeasti tämän metallin ionien puute sydänlihaksessa;
  • glykosidiantagonistit (unitioli ja difeniini);
  • sitraattisuolat;
  • rytmihäiriölääkkeet (anapriliini, difeniini ja muut).

Atropiinia määrätään erittäin huolellisesti, koska se on ehdottomasti vasta-aiheinen rytmihäiriöiden yhteydessä..

Adrenergisten lääkkeiden (erityisesti adrenaliinin) nimeäminen on kielletty. Ne kykenevät aiheuttamaan fibrillointia, joka uhkaa potilaan nopeaa kuolemaa..

Joten glykosidit ovat lääkkeitä, joita määrätään erityyppisille sydän- ja verisuonitauteille. Niitä käytetään tiukasti määrätyssä annoksessa ja vain lääkärin määräämissä tapauksissa. Itsehoito näillä voimakkailla lääkkeillä on erittäin vaarallista..

Katsaus sydämen glykosideihin (kardiotoniikka), toimintamekanismi, huumeiden yliannostuksen merkit

Harkitse sydämen glykosidien käytön ominaisuuksia, luettelo lääkkeistä, toimintamekanismi, luokitus, käyttöaiheet ja vasta-aiheet, käsittelemme annostusta ja yliannostusta, sivuvaikutuksia, hoidon tuloksia.

Huumeiden vaikutusmekanismi

Sydämen glykosidit ovat joukko kasviperäisiä kardiotonisia lääkkeitä, kuten kielo, strofantti, digitalis. Kaikki kasvit sisältävät aglykoniainetta, joka stimuloi sydänlihasta.

Aglykonin synteesi teollisessa mittakaavassa on mahdollistanut kahden ryhmän lääkkeiden luomisen: polaariset (Strofantin, Korglikon) ja suhteellisen polaariset (Digoxin, Celanid). Nämä syntetisoidut aineet hidastavat sykettä, mutta pakottavat samalla sydänlihaksen supistumaan voimakkaasti, rytmisesti, tuottavasti, mikä parantaa verenkiertoa, lievittää sen pysähtymistä ja antaa sydämelle aikaa levätä. Nykyään kardiotonit ovat tehokkaimpia lääkkeitä sydämen vajaatoiminnan hoidossa..

Sydämen glykosidien vaikutusmekanismi perustuu kykyyn tasapainottaa ioni-, energia- ja aineenvaihduntaa. Lisäksi aglykoniin perustuvat lääkkeet lisäävät aivohalvauksen määrää, diastoliaikaa, lisäävät verenpainetta, sykettä, normalisoivat sydämen johtumista ja stabiloivat hemodynamiikkaa. Jotkut pystyvät rauhoittamaan keskushermostoa.

Kardiotoniikoilla on kuitenkin vaarallinen ominaisuus: yliannostuksen yhteydessä esiintyy hyperkalemiaa, hypokalsemiaa, hyponatremiaa, mikä lisää sydänlihaksen herkkyyttä, aiheuttaa rytmihäiriöitä ja sydämen vajaatoiminnan etenemistä. Lisäksi myrkytys sydämen glykosideilla on mahdollista, usein kuolemaan johtavalla tavalla..

Luokittelu

Ei ole yhtä kardiotoniikan asteikkoa. Vaikutuksen alkamisnopeuden mukaan sydämen glykosidit jaetaan:

  • nopeasti vaikuttavat lääkkeet: Strofantin, Korglikon, Konvallatoksin - alkavat "työskennellä" 7-10 minuuttia parenteraalisen antamisen jälkeen, maksimimäärä saavutetaan 2 tunnin kuluttua, katoaa - 12 tunnin kuluttua;
  • keskimääräinen kesto: Suun kautta otetut digoksiini-, selanidi- ja adonis-valmisteet alkavat stimuloida sydänlihasta tunnissa, saavuttaa maksimimäärän 3 tunnin kuluttua, vaikuttaa koko päivän;
  • depotlääkkeet: Digitoksiini, metyylidigitoksiini - vaikuttavat hitaasti, mutta pitkään, alkavat muutaman tunnin kuluttua, enintään - 4 tunnin kuluttua, kesto - jopa kolme päivää.

Tällaisia ​​lääkkeitä määrää vain lääkäri..

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Sydämen glykosidit ovat vakavia lääkkeitä, ja niitä käytetään:

  • CHF dekompensointivaiheessa, kun muut lääkkeet ovat tehottomia;
  • akuutti sydämen vajaatoiminta;
  • vaikea verenkierron vajaatoiminta;
  • supraventrikulaariset rytmihäiriöt, eteisvärinä, paroksismaalinen takykardia.

Ensisijaisesti digitaalisia lääkkeitä ei käytetä, koska ne voivat aiheuttaa sydäninfarktin.

Vasta-aiheet sydämen glykosidien ottamiseen ovat:

  • atrioventrikulaarinen lohko 2-3 astetta;
  • yksilöllinen suvaitsemattomuus komponentteihin;
  • epäily myrkytyksestä sydämen glykosideilla;
  • Syke alle 50 lyöntiä minuutissa;
  • AMI (akuutti sydäninfarkti kehitysvaiheessa);
  • hypokalemia, hyperkalsemia;
  • CRF esiasteen loppupäässä.

On tapauksia, joissa aglykoniin perustuvat lääkkeet ovat tehottomia, toisin sanoen epäkäytännöllisiä:

  • mitraalinen ahtauma;
  • kardiomyopatia;
  • sydänpussitulehdus;
  • aortan venttiilin vajaatoiminta.

Kaikissa muissa tapauksissa kardiotoniikkaa määrätään erittäin varovasti..

Hoito-ominaisuudet

Nopeasti vaikuttavia sydämen glykosideja käytetään ilman erityisiä hoito-ohjelmia, koska ne erittyvät nopeasti kehosta, niillä ei ole kumulatiivista vaikutusta ja käytännössä suljetaan pois lääkkeiden yliannostus (Korglikon, Strofantin).

Keskivaikutteiset sydämen glykosidit (digoksiini) osoittavat jo kykyä kerääntyä sydämen kudoksiin, mikä voi aiheuttaa yliannostuksen. Lisäksi pitkävaikutteiset lääkkeet. Mahdollisen yliannostuksen välttämiseksi noudatetaan kaksivaiheista hoitoa.

  • Ensimmäinen vaihe on kyllästymisaika glykosideilla. Sille on ominaista lääkeannoksen asteittainen lisääminen, kunnes potilaan tilan paraneminen käy ilmeiseksi. Samaan aikaan lääkärin on valvottava yliannostuksen merkkejä.
  • Toinen on ylläpitoannosjakso. Tällä hetkellä sydämen glykosidien annos pienenee vähitellen minimitasolle, kun kaikki saavutetut vaikutukset säilyvät. Tämä annos on vakio potilaalle..

Keskeisten lääkkeiden annostus ja yliannostus

Sydämen glykosidien annostuksen tärkeys määräytyy niiden kumulatiivisen (kumulatiivisen) vaikutuksen, hitaan poistumisen elimistöstä eli mahdollisen yliannostuksen, myrkytyksen arvaamattomalla seurauksella sydämen pysäyttämiseen saakka..

Ensimmäiset merkit glykosidimyrkytyksestä ovat:

  • dyspepsia;
  • myrkytysoireet: päänsärky, prodromi, pahoinvointi;
  • kipu mahassa, suolistossa;
  • takykardia tai bradykardia;
  • takana oleva epämukavuus;
  • ekstrasystolit.

Vakavissa tapauksissa se vaikuttaa visuaaliseen laitteistoon: värin havaitseminen häiriintyy, esineiden koko muuttuu suhteettomaksi. Akuutti virtsaumpi voi kehittyä. Aistiharhat. Digitaalimyrkytyksen ensimmäisissä oireissa sydänglykosidit peruutetaan. Tärkeimmät yliannostusta aiheuttavien sydänpatologioiden hoidossa käytetyt lääkkeet on esitetty taulukossa.

Lääkkeen ominaisuudetAnnokset
Digoksiini
Lääke hallitsee systolia ja diastolia, vähentää atrioventrikulaarista johtumista, vähentää sykettä, normalisoi munuaisten toimintaa. Se erittyy virtsaan, jota käytetään kongestiiviseen sydämen vajaatoimintaan, eteisvärinään, eteisvärinään. Kielletty sydämen tukkeutumisesta, AMI: stä, sydämen vajaatoiminnasta ja tamponaatista. Soveltuu jatkuvassa elektrolyyttisäädössäAnnostus on yksilöllinen. Ensimmäisenä päivänä 1 mg: aan, sitten se pienennetään kolmen päivän kuluessa 0,5-0,125 mg: aan EKG: n, hivenaineiden tasapainon, diureesin valvonnassa. Tätä pidetään lääkkeen terapeuttisena annoksena..

Hoidon ensimmäisinä päivinä suurin sallittu päivittäinen annos aikuiselle on 1,5 milligrammaa.

Digitoksiini
Tehokas kardiotoninen, jolla on voimakas kertyminen kudoksiin. Lääke erittyy munuaisten kautta, se on tarkoitettu CHF: lle, eteisvärinälle, eteisvärinälle. Pillerit ovat vasta-aiheisia kilpirauhasen sairauksille, venttiilin ahtaumalle, AMI: lleEnsimmäisenä päivänä - enintään 1 mg, 4 annoksena (ensimmäinen annos on puolet annoksesta, sitten lääke jaetaan kolmeen yhtä suureen osaan). Seuraavien kolmen päivän aikana annos pienennetään 0,1 - 0,05 mg: aan. Tämä on lääkkeen ylläpitoannos. Iäkkäille potilaille määrätään puolet annoksesta.

SG: n suurin sallittu päivittäinen annos on 1 milligramma

Strofantiini
Lisää sydänlihaksen supistuvuutta, hidastaa sykettä, estää atrioventrikulaarista johtumista, pysäyttää hypoksian. Käytetään akuuttiin (parenteraaliseen) ja krooniseen (tablettien) sydämen vajaatoimintaan, takysystoliseen rytmihäiriöön. Kielletty sydämen glykosidimyrkytyksen, eri alkuperää olevien rytmihäiriöiden, atrioventrikulaaristen tukosten ensimmäisten merkkien yhteydessäSitä annetaan parenteraalisesti annoksena 0,1 - 0,15 milligrammaa injektioiden välillä 30 - 120 minuutin välein. Yhdelle injektiolle enimmäismäärä on 0,25 mg, jota pidetään terapeuttisena annoksena

Lääkkeen päivittäinen suurin sallittu annos - enintään 1 mg, terapeuttinen - 0,25 kahdesti
päivä

Korglikon
Samanlainen kuin Strofantin, mutta viittaa pitkittyneisiin lääkkeisiin. Sitä määrätään AHF: lle (laskimoon, tippuminen) ja CHF: lle (tabletit), vegetatiivisille neurooseille. Vasta-aiheinen sydämen kalvojen tulehduksessa, kardioskleroosissa, sydämen tamponaatissaTerapeuttinen annos - 0,5 - 1 ml kerralla.

Lääkettä käytetään kerran tai kahdesti päivässä..

Suurin yksittäinen annos on yksi millilitra, päivittäinen annos on kaksi millilitraa..

Sivuvaikutukset

Sydämen glykosidit vaikuttavat ensinnäkin sydämeen ja hermostoon, joten sivuvaikutukset liittyvät näiden tiettyjen elinten toimintahäiriöihin:

  • lentävä kipu rintakehässä;
  • päänsärky;
  • bradykardia;
  • hypotensio;
  • dyspepsia;
  • pahoinvointi.

Oikeilla lääkitysannoksilla oton kielteiset vaikutukset puuttuvat kokonaan tai häviävät useiden päivien käytön jälkeen. Kardiotoniikan myrkytyksen merkit kirjataan vain 5 prosentissa tapauksista..

Hoidon tulokset, ennuste

Koska sydämen glykosidit muuttuvat vaarallisiksi yliannostustapauksissa, mutta ilman niiden käyttöä on mahdotonta hoitaa vakavia sydämen vajaatoimintatapauksia, näiden lääkkeiden turvalliseen käyttöön on olemassa erityisiä järjestelmiä. Hoidon kesto liittyy sydämen vajaatoiminnan vakavuuteen. Tämän perusteella rakennetaan ennuste hoidon tehokkuudesta.

HF-vakavuusHoidon kestoTehokkuusennuste
2. asteKahden tai kolmen kuukauden kurssit, kahdesti (kolme kertaa) / vuosiJopa 90%
Luokka 3Kurssi 3-4 kuukaudessa, kahdesti (kolme kertaa) / vuosiJopa 70%
4 astettaKoko elämän ajanJopa 40%

Sydämen glykosidit eivät ole uusia aineita, mutta ne eivät ole menettäneet merkitystään tänään. Menestyksen perusta on hoito erikoislääkärin valvonnassa, jotta hyödyt ylittävät monta kertaa mahdolliset vahingot.

Sydämen glykosidiryhmän lääkkeet: luokitus ja käyttöaiheet

Lääketieteellisten tilastojen mukaan sydän- ja verisuonisairauksia sairastavien potilaiden määrä kasvaa vuosittain, mukaan lukien potilaat, joilla on kroonisen sydämen vajaatoiminnan (CHF) oireita. Tämän patologian esiintyvyys Yhdysvaltain ja Euroopan unionin aikuisväestössä on 1,5–2%, mikä ei ole maamme parhaita indikaattoreita. Kardiotoniset lääkkeet, lääkkeet, jotka stimuloivat sydäntä, auttavat parantamaan CHF-potilaiden elämänlaatua. Kuuluisimmat näistä ovat sydämen glykosidit. Näiden varojen käytön historia on yli sata vuotta. Kaikki alkoi digitalislehtien nimittämisestä vesipisarasta kärsiville potilaille, jo silloin oli suuri päihtymisriski. 1700-luvulla kuvattiin ensin yliannostuksen oireet ja suositukset annoksen valitsemiseksi. Mitä ovat sydänglykosidien nykyaikaiset valmisteet - yritetään selvittää se.

Luokittelu

Lähteet sellaisten yhdisteiden saamiseksi, joilla on kardiotonisia ominaisuuksia, ovat tiettyjen perheiden lääkekasveja. Farmakognosia-niminen tiede on tutkinut ne hyvin. Lääkkeiden nimet ovat peräisin kasveista, joista ne ovat peräisin. Esimerkiksi:

  • punainen (violetti) sormuskäsine (digitalis) - Digitoksiini, Cordigit;
  • villan tyyppinen digitalis - Digoksiini, Celanid, Lantosid;
  • ruosteinen digitalis - Digalen-neo;
  • adonis (adonis) - Adonisides;
  • strofantti - strofantiini K, strofantidiiniasetaatti;
  • kielo - Korglikon;
  • keltaisuus - Cardiovalen.

Kemialliselta kannalta sydämen glykosidit ovat yhdistelmä seuraavia aineita:

  1. Aglycone (geniini) on steroidirakenne, joka on kemialliselta rakenteeltaan samanlainen kuin hormonit, sappihapot, sterolit. Geniini määrittää lääkkeen kardiotonisen vaikutuksen suuruuden ja mekanismin..
  2. Sokeriosa (glykoni) - voi edustaa molekyylien eri sokereita, se on vastuussa kyvystä liukenua ja kiinnittyä kudoksiin.

Vaikutusaika ja näiden lääkkeiden antamisen ominaisuudet riippuvat kemiallisesta kaavasta. Heidän luokittelunsa perustuu tähän. Sydämen glykosidien joukossa on lääkkeitä, jotka liukenevat paremmin rasvoihin (Digoksiini, Digitoksiini, Celanidi). Ne imeytyvät hyvin suolistoon ja erittyvät huonosti virtsaan, joten niitä määrätään suun kautta.

Päinvastoin, veteen täydellisesti liukenevat aineet imeytyvät huonosti ruoansulatuskanavaan, joten on parempi antaa ne parenteraalisesti (Korglikon, Strofantin). Ne erittyvät hyvin munuaisten kautta, niiden toiminnan kesto on lyhyt.

Glykosidien työn kestoon vaikuttaa myös niiden kyky muodostaa sidoksia veriplasman proteiineihin ja kerääntyä. Digitoksiini toimii pisin (jopa 2-3 viikkoa), vähiten Strofantin ja Korglikon (2-3 päivää). Digoksiinilla ja celanidilla on keskimääräinen vaikutusaika (keskimääräinen viikko).

Ominaisuudet ja käyttöaiheet

Sydämen glykosideilla on kahden tyyppisiä farmakologisia vaikutuksia:

  1. Sydän - sydänlihaksen supistumisaktiivisuuden lisääntyminen, johtumisen ja sykkeen hidastuminen, sydämen lihaksen herkkyyden kasvu. Lisäksi ne lisäävät diastolin kestoa - aikaa, jolloin sydän lepää ja kerää energiavaroja..
  2. Ekstrakardiaaliset ilmiöt - perifeerinen verisuonten supistuminen, diureetit ja rauhoittavat vaikutukset.

Sydämen glykosidien pääasiallisen toimintamekanismin toteutus (systolisten supistusten voiman kasvu) johtaa indikaattoreiden, kuten aivohalvauksen ja pienen veritilavuuden, lisääntymiseen, sydämen anatomisten ulottuvuuksien laskuun, laskimopaineen laskuun ja ödeema-oireyhtymän eliminointiin. On tärkeää, että sydänlihaksen hapenkulutus ei lisäänny..

Tämän ryhmän lääkkeet lisäävät yhtä lailla sydänlihaksen supistuvuutta sekä toiminnallisen sydämen vajaatoiminnan läsnä ollessa että ilman niitä. Mutta terveillä ihmisillä minuuttituotanto ei kasva. Altistumisaste riippuu paitsi lääkeannoksesta myös tietyn henkilön organismin yksilöllisestä herkkyydestä..

Suuren sivuvaikutusten riskin ja vasta-aiheiden vuoksi sydämen glykosidiryhmä kuuluu mahdollisesti vaarallisiin lääkkeisiin, joten vain asiantuntija voi hoitaa niitä.

Seuraavista patologisista olosuhteista tulee viitteitä sydämen glykosidien nimittämisestä:

  • sydämen vajaatoiminta - akuutti ja krooninen;
  • supraventrikulaariset rytmihäiriöt (takykardia), mukaan lukien ne, joilla on paroksismaalinen kulku;
  • eteisvärinä;
  • eteisvärinähyökkäykset;
  • perikardiaalinen sydämen tamponaatti (puristus).

Vasta-aiheet näiden lääkkeiden nimittämiselle:

  1. Sydämeglykosideja ei voida hoitaa bradykardialla, vaihtelevassa määrin atrioventrikulaarisella lohkolla, epävakaalla angina pectoris.
  2. Näiden lääkkeiden määrääminen on kielletty akuuttien tulehduksellisten prosessien (sydänlihastulehdus) aikana, ja pyörtyminen voi johtua sydämen rytmin rikkomisesta (Morgagni-Adams-Stokesin hyökkäykset)..
  3. Absoluuttinen vasta-aihe on osoitus digitaliksen ja muiden kardiotonisten kasvien suvaitsemattomuudesta..
  4. Et voi jatkaa sydänglykosidihoitoa vakavien myrkytysoireiden yhteydessä.

Levitysmenetelmät

Välittömästi on syytä varoittaa näiden lääkkeiden itsehoidon mahdottomuudesta: myrkyllisyyden vuoksi hoitavan lääkärin on valittava annokset erikseen, jotta vaarallisia sivuvaikutuksia ei näy.

Mitkä ovat sydämen vajaatoiminnan kardiotonisen hoidon periaatteet? Kehon kyllästyminen sydänglykosideilla on kahta tyyppiä:

  • nopea digitalisointi - alusta alkaen määrätään suurimmat latausannokset, minkä jälkeen siirrytään ylläpitotilaan;
  • hidas digitalisaatio - ylläpitoannosten käyttö ensimmäisestä hoitopäivästä alkaen.

Ensimmäistä menetelmää käytetään sairaalassa seurattaessa mahdollisia toksisia reaktioita. Toinen menetelmä sisältää tietyn sydämen glykosidin käytön kroonisen sydämen vajaatoiminnan hoitamiseksi kotona. On olemassa erityisiä kaavoja lääkeannoksen laskemiseksi, nomogrammit kuormitus- ja ylläpitoannosten suuruuden määrittämiseksi potilaan painosta, munuaisfunktioiden tilasta (kreatiniinitaso), haittavaikutusten riskistä.

Glykosidimyrkytys - mikä se on? Se ilmenee muutoksina eri elimissä ja järjestelmissä, nimittäin ruoansulatuskanavassa, keskushermostossa, näköelimissä, sydämessä.

  • vatsakrampit, oksentelu, ruokahaluttomuus;
  • päänsärky, letargia, unihäiriöt, levoton käyttäytyminen, aistiharhat
  • tajunnan sekavuus jne.
  • näkökenttien menetys, värin havaintohäiriöt jne.;
  • sydämen rytmihäiriöt - ekstrasystolit, kammion rytmihäiriöt, saarto ja muut.

Vaihtoehdot sydämen glykosidien myrkytyksen poistamiseksi ovat:

  1. Lääkkeen peruuttaminen, EKG: n seuranta dynamiikassa ja sen jälkeen annoksen säätäminen - yksittäisten ekstrasystolien tai 1 asteen eston tapauksessa ilman sydämen tehon rikkomuksia.
  2. Lääkkeen peruuttaminen ja rytmihäiriölääkkeiden määrääminen suun kautta (kaliumkloridi, magnesiumorosaatti, Panangin) tai parenteraalisesti (lidokaiini, amiodaroni, unitioli).

Rytmihäiriölääkkeiden vaikutuksen puuttuessa käytetään defibrillointia. Jos syke on liian harvinainen, asennetaan keinotekoinen sydämentahdistin (sydämentahdistin). Sydämen glykosidien kaltaisen päihtymyksen estämiseksi huumeiden ylläpitoannokset tulisi valita huolellisesti ja kaliumhäviöt korvata ajoissa..

Lääkkeiden ominaisuudet

Nykyaikainen farmakologia sisältää suuren valikoiman lääkkeitä, joita kutsutaan sydämen glykosideiksi, luettelo suosituimmista niistä näyttää tältä:

  1. Digitoksiini on pisin vaikuttava lääke, se imeytyy lähes 100% ohutsuolessa, sen pitoisuus plasmassa on 18-20 kertaa suurempi kuin saman digoksiiniannoksen ottamisen jälkeen. Tämä aine sitoutuu melkein kokonaan plasman albumiiniin, joten sillä on suuri kumulaatio (kumulaatio). Digitoksiini alkaa vaikuttaa noin puolessa tunnissa tai tunnissa laskimoon annon jälkeen, 4 tuntia nauttimisen jälkeen. Puoliintumisaika on keskimäärin 5 päivää eikä riipu munuaisten vajaatoiminnasta. Hitaalla digitalisaatiomenetelmällä lääkkeen terapeuttisen tason vakauttaminen saavutetaan 3 tai 4 viikon kuluttua.
  2. Digoksiini (akedoksiini) - tämä sydämen glykosidi imeytyy hyvin suolistossa, mutta vain neljännes sitoutuu plasman proteiineihin. Sen puoliintumisaika on noin 2 päivää, noin kolmasosa otetusta annoksesta erittyy päivittäin. Se erittyy virtsaan melkein kokonaan muuttumattomana, ja nopeus riippuu munuaisten toimintahäiriöistä. Laskimonsisäisen annon jälkeen vaikutus alkaa keskimäärin 20 minuutin kuluttua ja nauttimisen jälkeen muutaman tunnin kuluttua. Yksittäisten potilaiden yksilöllinen herkkyys tälle lääkkeelle havaittiin, ja suurten annosten sietokyky on parempi pienillä lapsilla kuin aikuisilla. Kun tämä glykosidi nimitetään yhdellä kertaa, lihasmassa otetaan aina huomioon eikä kokonaispaino, koska rasvakudokseen ei ole käytännössä kertymistä. Hidas digitalisaatio johtaa vakaaseen lääkekonsentraatioon noin viikon kuluttua.
  3. Celanidi (Lanatozide) - samanlainen kemiallisessa kaavassa kuin digoksiini, näillä sydämen glykosideilla on samanlaiset farmakodynaamiset ominaisuudet. Celanidi imeytyy kuitenkin vähemmän suolistossa oraalisen annon jälkeen, laskimonsisäinen anto antaa sen alkaa toimia ennen Digoxin.
  4. Strofantin K on vesiliukoinen glykosidi, joka erittyy nopeasti munuaisten kautta, ei voi kerääntyä elimistöön, ja sitä käytetään yksinomaan parenteraaliseen antoon. Tämä lääke ei vaikuta suuresti sydänlihaksen sykkeeseen ja impulssinjohtavuuteen. Kun käytetään nopeaa kyllästysmenetelmää, se alkaa toimia muutaman minuutin kuluttua verenkiertoon pääsemisestä, saavuttaen maksimiarvon puolessa tunnissa tai tunnissa.
  5. Korglikon - tämä lääke on ominaisuuksiltaan samanlainen kuin Strofantin, ja se on tarkoitettu myös laskimoon. Korglikon pystyy kuitenkin toimimaan hieman pidempään kuin Strofantin..

Sydämeglykosidiluetteloa voidaan jatkaa sellaisilla lääkkeillä kuin adonis-infuusio, Adonizid, Bekhterevin lääke, kielo-tinktuura jne. Niitä käytetään kuitenkin harvoin krooniseen sydämen vajaatoimintaan liittyvien sairauksien hoidossa. Näitä lääkkeitä käytetään rauhoittavina aineina kardiourooseissa, neurastheniassa, vegetatiivisessa ja verisuonidystoniassa tai muissa lievän verenkierron häiriöissä. Ennen niiden käyttöä on myös neuvoteltava lääkärin kanssa..

2.2.1. Sydämen glykosidit

Sydämen glykosidit ovat monimutkaisia ​​kasviperäisiä typpittömiä yhdisteitä, joilla on kardiotonista vaikutusta. Niitä on jo pitkään käytetty kansanlääketieteessä dekongestantteina. Yli 200 vuotta sitten havaittiin, että ne vaikuttavat selektiivisesti sydämeen, tehostavat sen toimintaa, normalisoivat verenkiertoa, minkä vuoksi turvotusta estävä vaikutus saavutetaan..

Sydämeglykosideja esiintyy monissa kasveissa: sormenjälkessä, kevät-adonisissa, kielo, keltaisuus jne., Jotka kasvavat Venäjällä sekä strofantissa, joka asuu Afrikassa.

Sydämen glykosidien rakenteessa voidaan erottaa kaksi osaa: sokerinen (glykoni) ja ei-sokeri (aglykoni tai geniini). Rakenteessa oleva aglykoni sisältää steroidi- (syklopentaperhydrofenantreeni) ytimen, jossa on viisi- tai kuusijäseninen tyydyttymätön laktonirengas. Sydämen glykosidien kardiotoninen vaikutus johtuu aglykonista. Sokeriosa vaikuttaa farmakokinetiikkaan (sydämen glykosidien liukoisuusaste, niiden imeytyminen, tunkeutuminen kalvon läpi, kyky sitoutua vereen ja kudosproteiineihin).

Eri kasvien sydämen glykosidien farmakokineettiset parametrit eroavat merkittävästi. Digitalisglykosidit imeytyvät lipofiilisyydestä johtuen lähes kokonaan maha-suolikanavasta (75-95%), kun taas hydrofiiliset strofanthusglykosidit imeytyvät vain 2-10% (loput tuhoutuvat), mikä viittaa niiden antotapaan parenteraalisesti. Veressä ja kudoksissa glykosidit sitoutuvat proteiineihin: digitalisglykosidien vahva sidos on huomattava, mikä lopulta määrittää pitkän latenssiajan ja kyvyn kumuloitua. Joten ensimmäisissä koputuksissa vain 7% injektoidun digitoksiinin annoksesta vapautuu. Sydämen glykosidien inaktivointi suoritetaan maksassa entsymaattisella hydrolyysillä, minkä jälkeen sappia sisältävä aglykoni voidaan vapauttaa suolen onteloon ja absorboitua uudelleen; tämä prosessi on erityisen ominaista digitalisaglykonille. Suurin osa glykosideista erittyy munuaisten ja maha-suolikanavan kautta. Erittymisnopeus riippuu kudosten kiinnittymisen kestosta. Se on kiinteästi kudoksissa, ja siksi sillä on korkea kumulaatioaste - digitoksiini; glykosidit, jotka eivät muodosta vahvoja komplekseja proteiinien kanssa, vaikuttavat vähän aikaa ja kertyvät vähän - strofantiini ja korglikon. Digoksiini ja selanidi ovat väliasennossa.

Sydämen glykosidit ovat tärkein akuutin ja kroonisen sydämen vajaatoiminnan hoidossa käytettyjen lääkkeiden ryhmä, jossa sydänlihaksen supistuvuuden heikkeneminen johtaa sydämen toiminnan dekompensaatioon. Sydän alkaa kuluttaa enemmän energiaa ja happea tarvittavan työn suorittamiseen (hyötysuhde heikkenee), ionitasapaino, proteiini- ja lipidimetabolia häiriintyvät ja sydämen resurssit ehtyvät. Aivohalvauksen määrä vähenee, minkä jälkeen verenkierron heikkeneminen johtaa laskimopaineen nousuun, laskimotukoksen kehittymiseen, hypoksian lisääntymiseen, mikä lisää sykkeen nousua (takykardia), kapillaariverenkierto hidastuu, esiintyy turvotusta, virtsaneritys vähenee, syanoosi ja hengenahdistus.

Sydämen glykosidien farmakodynaamiset vaikutukset johtuvat niiden vaikutuksesta sydän-, verisuonijärjestelmään, hermostoon, munuaisiin ja muihin elimiin..

Kardiotonisen vaikutuksen mekanismi liittyy sydämen glykosidien vaikutukseen sydänlihaksen metabolisiin prosesseihin. Ne ovat vuorovaikutuksessa kardiomyosyyttien kuljetus Na +, K + -ATPaasikalvon sulfhydryyliryhmien kanssa vähentäen entsyymin aktiivisuutta. Sydänlihaksen ionitasapaino muuttuu: kaliumionien solunsisäinen sisältö pienenee ja natriumionien pitoisuus myofibriileissä kasvaa. Tämä lisää vapaiden kalsiumionien pitoisuuden lisääntymistä sydänlihassa johtuen niiden vapautumisesta sarkoplasman verkkokerroksesta ja lisääntyneestä natriumionien vaihdosta solunulkoisten kalsiumionien kanssa. Myofibrillien vapaiden kalsiumionien pitoisuuden kasvu lisää supistuvan proteiinin (aktomyosiinin) muodostumista, mikä on välttämätöntä sydämen supistumiselle. Sydämen glykosidit normalisoivat aineenvaihduntaprosesseja ja energia-aineenvaihduntaa sydänlihaksessa, lisäävät oksidatiivisen fosforylaation konjugoitumista. Tämän seurauksena systoli kasvaa merkittävästi..

Systolin vahvistaminen johtaa aivohalvauksen lisääntymiseen, lisää verta heitetään sydänontelosta aorttaan, verenpaine nousee, presso- ja baroretseptorit ärsytetään, vagushermon keskusta on refleksiivisesti innoissaan ja sydämen toiminnan rytmi hidastuu. Sydämen glykosidien tärkeä ominaisuus on niiden kyky pidentää diastolia - se pidentyy, mikä luo olosuhteet sydänlihaksen levolle ja ravinnolle palauttaen energiakustannukset.

Sydämen glykosidit pystyvät estämään impulssien johtamisen sydämen johtavaa järjestelmää pitkin, minkä seurauksena pitoisuus pitenee eteisten ja kammioiden välillä. Eliminoimalla riittämättömästä verenkierrosta johtuva refleksitakykardia (Weinbridge-refleksi) sydämen glykosidit myötävaikuttavat myös diastolin pidentymiseen. Suurina annoksina glykosidit lisäävät sydämen automatismia, voivat aiheuttaa heterotooppisten viritys- ja rytmihäiriöiden muodostumisen. Sydämen glykosidit normalisoivat sydämen vajaatoimintaa kuvaavia hemodynaamisia parametreja, kun taas ruuhkautuminen eliminoidaan: takykardia, hengenahdistus häviää, syanoosi vähenee, turvotus lievittyy. lisääntynyt virtsaneritys.

Joillakin sydämen glykosideilla on rauhoittava vaikutus keskushermostoon (adonis, kielo-glykolidit). Sydämen glykosidien diureettinen vaikutus johtuu pääasiassa sydämen toiminnan parantumisesta, mutta myös niiden suora stimuloiva vaikutus munuaisten toimintaan on tärkeä..

Tärkeimmät indikaatiot sydämen glykosidien nimittämiselle ovat akuutti ja krooninen sydämen vajaatoiminta, eteisvärinä ja eteisvärinä, paroksismaalinen takykardia. Absoluuttinen vasta-aihe on glykosidimyrkytys..

Pitkäaikainen glykosidien anto on mahdollinen yliannostus (kun otetaan huomioon hidas erittyminen ja kyky kumuloitua). seuraavat oireet. Ruoansulatuskanavasta - epigastrinen kipu, pahoinvointi, oksentelu: sydänoireet - bradykardia, takyarytmia, atrioventrikulaarisen johtumisen rikkominen; sydänsärky; vaikeissa tapauksissa - visuaalisen analysaattorin toimintahäiriö (heikentynyt värinäkö - ksantopsia, makropsia, mikropsia). Diureesi vähenee, hermoston toiminnot ovat heikentyneet (levottomuus, aistiharhat jne.). Myrkytyksen hoito alkaa glykosidin vetäytymisellä. Määritä kaliumvalmisteet (kaliumkloridi, panangiini, kaliumorotaatti), koska glykosidit vähentävät kaliumionien pitoisuutta sydänlihaksessa. Unitiolia ja difeniiniä käytetään sydämen glykosidien antagonisteina niiden vaikutuksen suhteen kuljetus-ATPaasiin kompleksisessa hoidossa. Koska sydänglykosidit lisäävät kalsiumionien määrää sydänlihaksessa, näitä ioneja sitovia lääkkeitä voidaan määrätä: etyleenidiamiinitetraetikkahapon dinatriumsuolaa tai sitraatteja. Esiintyvien rytmihäiriöiden poistamiseksi käytetään lidokaiinia, difeniiniä, propranololia ja muita rytmihäiriölääkkeitä.

Lääketieteellisessä käytännössä käytetään erilaisia ​​sydänglykosideja sisältävistä kasveista valmistettuja valmisteita: galeenisia, neogaleenisia, mutta yleisimmin - kemiallisesti puhtaita glykosideja, joiden biologista standardointia ei tarvita. Eri kasveista saadut sydämen glykosidit eroavat toisistaan ​​farmakodynamiikan ja farmakokinetiikan suhteen (imeytyminen, kyky sitoutua veriplasmaan ja sydänlihaksen proteiineihin, neutraloitumisnopeus ja erittyminen kehosta).

Digitoksiini on yksi digitaliksen (violetti) tärkeimmistä glykosideista. Sen vaikutus alkaa 2-3 tunnissa, suurin vaikutus saavutetaan 8-12 tunnin kuluttua ja kestää jopa 2-3 viikkoa. Toistuvassa käytössä digitoksiini pystyy kertymään (kumuloitumaan). Glykosididoksiini eristetään villasta sormikäsineestä, joka toimii nopeammin ja vähemmän pitkään (jopa 2-4 päivää), vähemmässä määrin kertyy elimistöön verrattuna digoksiiniin. Vielä nopeampi ja lyhyempi selanidin (isolanidi, saatu myös sormenpäästä. Koska digitaliksivalmisteet vaikuttavat suhteellisen hitaasti, mutta pitkään, on suositeltavaa käyttää niitä kroonisen sydämen vajaatoiminnan sekä sydämen rytmihäiriöiden hoitoon. Celanidi, sen farmakokinetiikan vuoksi, voidaan määrätä akuutille sydämen vajaatoiminta suonensisäisesti.

Kevään adonisvalmisteet (adonitsidi) liukenevat lipideihin ja veteen, eivät imeydy kokonaan ruoansulatuskanavasta, niillä on vähemmän aktiivisuutta, ne toimivat nopeammin (2-4 tunnin kuluttua) ja lyhyemmät (1-2 päivää), koska vähemmässä määrin sitoutua veriproteiineihin. Ottaen huomioon voimakkaan rauhoittavan vaikutuksen adonis-valmisteita määrätään neurooseille, lisääntyneelle herkkyydelle (selkärankareuma).

Strophanthus-valmisteet liukenevat hyvin veteen, imeytyvät huonosti maha-suolikanavasta, joten niiden nauttiminen antaa heikon, epäluotettavan vaikutuksen. Ne sitoutuvat löyhästi veriplasman proteiineihin, vapaiden glykosidien pitoisuus veressä on erittäin korkea. Parenteraalisesti annettuna ne toimivat nopeasti ja voimakkaasti, eivät pysy kehossa. Strophanthus-glykosidistrofantiinia annetaan yleensä laskimoon (mahdollisesti ihonalaisesti ja lihaksensisäisesti). Vaikutus havaitaan 5-10 minuutin kuluttua, vaikutuksen kesto on enintään 2 päivää. Strofantiinia käytetään akuutissa sydämen vajaatoiminnassa, joka ilmenee dekompensoituneiden sydänvikojen, sydäninfarktin, infektioiden, myrkytysten jne. Yhteydessä..

Kieloliljavalmisteet ovat farmakodynamiikan ja farmakokinetiikan suhteen samanlaisia ​​kuin strophanthus-valmisteet. Korglikon sisältää kielo-glykosidien määrän, sitä käytetään suonensisäisesti akuutissa sydämen vajaatoiminnassa (strofantiinina). Galeeninen valmiste - oraalililja tinktuura on suun kautta otettuna heikko stimuloiva vaikutus sydämeen ja rauhoittaa keskushermostoa, voi lisätä sydämen glykosidien aktiivisuutta ja toksisuutta.

Nimitetty suun kautta tai laskimoon (suihkulla tai tiputettuna).

Saatavana 0,00025 g: n tabletteina, ampulleina, joissa on 1 ml 0,025% liuosta.

Lisätään suonensisäisesti (isotoniseen natriumkloridiliuokseen) ja lihakseen.

Saatavana ampulleina, joissa on 1 ml 0,025% liuosta.

Saatavana ampulleina, joissa on 1 ml 0,06% liuosta.

Mitä ovat sydämen glykosidit? Lääkkeiden nimet, käyttöaiheet

julkaisussa Medicines 2. tammikuuta 2018 1013 näyttökertaa

Sydänongelmiin määrätään erittäin vakavia lääkkeitä, jotka väärin käytettynä voivat olla erittäin vaarallisia. Loppujen lopuksi osa niistä on valmistettu myrkyllisistä kasveista - esimerkiksi sydämen glykosideista. Selvitetään näiden lääkkeiden nimet, tutustutaan heidän toimintaansa ja sääntöihinsä. Tämä auttaa välttämään ei-toivottuja seurauksia..

Myrkytys tai sydänlääke?

Jos sydän on lakannut selviytymästä toiminnoistaan, sydänglykosideja (CG) määrätään parantamaan sydänlihaksen tehokkuutta, koko elimen toimintaa. Mikä se on? Nämä ovat rohdosvalmisteita, jotka sisältävät aglykonia tai geniiniä (sokeriton komponentti) ja glykoni (sokeripitoisuus). Näin voidaan tiivistää niiden vaikutus: Ne lisäävät sydämen supistuksia, mikä tekee niistä harvinaisempia. Niiden käytön jälkeen turvotus, hengenahdistus, syanoosi kulkevat, veren pysähtyminen suonissa vähenee ja virtsaneritys kasvaa. Niitä määrätään vasta sen jälkeen, kun sydämen vajaatoiminnan diagnoosi on vahvistettu ja potilaan yhteensopivuus testattu..

Glykosideja esiintyy kasveissa (monet niistä ovat myrkyllisiä): toukokuun kielo, kettu, adonis, oleanteri, strofantti. Niiden määrä saavuttaa neljäkymmentäviisi, mutta digitalis ottaa ensimmäisen sijan puhtaiden aineiden pitoisuudessa..

Milloin tätä lääkeryhmää käytetään??

Sydämeglykosidit on määrätty vakaviin sydänsairauksiin, jotka voivat uhata ihmisen elämää. Tässä ovat tärkeimmät merkinnät tällaisten lääkkeiden käytölle:

  • akuutit CVS-häiriöt, jotka aiheuttavat eteisrytmihäiriöt tai sydänkohtaus;
  • erityisesti krooninen sydämen vajaatoiminta, joka liittyy suuriin sydämen kuormituksiin (vika, valtimon hypertensio, ateroskleroottiset verisuonivauriot);
  • angina pectoris;
  • jatkuva eteisvärinä, johon liittyy nopea sydämenlyönti;
  • eteisvärinä;
  • supraventrikulaarinen takykardia;
  • vaikean keuhkokuumeen päihtymisen ehkäisy.

Tunnetuimmat lääkkeet sydämen glykosidiluettelosta

Useimmat ytimet ovat hyvin tietoisia sydämen glykosidien nimistä, joista luettelo on annettu alla. Loppujen lopuksi heidän on säännöllisesti otettava tällaisia ​​lääkkeitä:

  • Digoksiini (ja sen analogit - Cedigalan, Novodigal, Dilakor, Lanatozide). Monien lääkäreiden ja potilaiden mukaan tämä on tehokkain hoito CHF: lle. Sen tuotantoon käytetään myrkyllisen kasvin lehtiä - villaa sormikinta. Lääkkeellä on pitkäaikainen vaikutus, mutta se ei aiheuta vakavia sivuvaikutuksia.

Digoksiinille määrätään 1 mg päivässä kahtena annoksena (ylläpitoannos on 250-500 mikrogrammaa päivässä). Kardiologi voi kuitenkin suositella erilaisia ​​lääkeannoksia. Tätä lääkettä määrätään jopa pienille potilaille. Tärkeimmät indikaatiot sen ottamiseksi ovat CHF ja turvotus. Se myös alentaa verenpainetta ja lisää hieman virtsaneritystä;

  • Strofantinus. Viittaa kemiallisesti puhtaisiin valmisteisiin: se saadaan Combe strophanthusista - monivuotisista viiniköynnöksistä. Tämä on nopeasti vaikuttava lääke: 15 minuutin kuluttua. laskimonsisäisen annon jälkeen potilas tuntee sen vaikutuksen. Strofantinin toinen ominaisuus on, että se melkein ei kerry elimistöön. Päivää myöhemmin sen osia ei käytännössä löydy ihmisen verestä. Lääke annetaan laskimonsisäisenä injektiona annoksena 0,5 - 1,0 ml kerran päivässä (tai kahdesti, mutta aikaisintaan 8 tuntia ensimmäisen injektion jälkeen);
  • Digitoksiini. Sitä määrätään hieman harvemmin, koska lääkäreillä on vaikeuksia valita optimaalinen annos. Se ei eroa hetkellisessä toiminnassa, mutta sen käytön parantava vaikutus kestää pitkään. Tätä lääkettä käytettäessä myrkytys kehittyy usein.

Lääke otetaan yleensä 1-2 tablettina. (0,1-0,2 mg) 2-3 r. päivässä. Terapeuttisen vaikutuksen saavuttamisen jälkeen annosta muutetaan - 1 taulukko. päivässä (tai joka toinen päivä). Tätä lääkettä tulisi käyttää vain lääkärin valvonnassa, koska se voi johtaa rytmihäiriöiden ja lisääntyneen silmänpaineen kehittymiseen;

  • Korglikon. Perusraaka-aine sen valmistamiseksi on kielo. Tämä lääke ei stimuloi sydänlihasta liian hyvin, mutta sillä on hyvä rauhoittava vaikutus. Sitä käytetään hätälääkkeenä ja akuutin sydämen vajaatoiminnan hoitoon;
  • Izolanid. Valmistettu sormikkaasta. Sitä määrätään 5-10 tippaa. (tai 1 välilehti) kolme kertaa päivässä verenkierron vajaatoiminnan, paroksismaalisen takykardian kanssa;
  • Tsimarin. Sen tuotannon pääraaka-aine on kielo. Vaikutuksen suhteen lääke on lähellä Strofantinia. Lievittää tehokkaasti turvotusta, sillä on voimakas diureettinen vaikutus. Käyttöön laskimoon 1-2 kertaa päivässä. Hoidon kulku on 10-30 injektiota;
  • Acedoksiini. Tavallinen annos on 2-4 tablettia. päivässä (0,4-0,8 mg). Kun terapeuttinen vaikutus on mahdollista saavuttaa, annos pienennetään 0,5-1 välilehteen..

Lisäksi puolisynteettisiä sydämen glykosideja käytetään laajalti kardiologiassa. Tässä ovat tällaisten lääkkeiden apteekkien nimet: betametyylidigoksiini, strofantiiniasetaatti.

Sydämellä on merkitystä: kuinka ottaa tällaisia ​​lääkkeitä oikein?

Hoito noudattaa yleensä tätä mallia. Enimmäisannos määrätään ensin. Kun vajaatoiminnan oireiden vakavuus vähenee merkittävästi (mikä osoittaa kyllästymisvaiheen alkamisen), annosta pienennetään. Ensimmäisten näiden päihteiden myrkytysoireiden yhteydessä (ja tämä on pahoinvointia, ruokahalun heikkenemistä, näköhäiriöitä, sydämen sykkeen voimakasta hidastumista) he käyttävät korvaushoitoa kaliumia ja magnesiumia sisältävillä lääkkeillä. Yleisimmin käytetty Verapamil.

Sisällä on sallittua ottaa vain ns. Ei-polaarinen SG. Ne imeytyvät hyvin ruoansulatuskanavasta. Näitä ovat akedoksiini, digoksiini, beeta-metyylidigoksiini, digitoksiini. Saman spektrin lääkkeitä, jotka imeytyvät huonosti ruoansulatuskanavasta, käytetään yleensä parenteraalisesti. Joten, Strofantin ja Konvallatoksin injektoidaan laskimoon (laimennettuna etukäteen natriumkloridilla tai glukoosilla).

FH: ta ei määrätä potilaille, joilla on epävakaa angina pectoris, idiopaattinen subaortaalinen ahtauma, Wolff-Parkinson-White-oireyhtymä, akuutti infektiivinen sydänlihastulehdus. Et voi käyttää tämän spektrin lääkkeitä, jos potilaan historia sisältää tietueen siitä, että hän kärsi SG-myrkytyksestä. Suhteellisia vasta-aiheita ovat raskaus ja imetys, maksan ja munuaisten vajaatoiminta, kilpirauhasen sairaus.

Sydämen vajaatoiminta kuuluu niihin sairauksiin, jotka edellyttävät nopeaa ja pätevää lääketieteellistä apua. Tärkeimmät lääkkeet, jotka voivat parantaa heikon "moottorin" työtä, ovat sydämen glykosidit. Ne toimivat myös silloin, kun muut terapeuttiset aineet eivät toimi. Mutta niitä määrätään vain elintärkeiden indikaatioiden läsnä ollessa. Tällaisten lääkkeiden yliannostus voi aiheuttaa vakavia häiriöitä ja jopa johtaa kuolemaan, joten älä koskaan riko niiden annostelua, ja vielä enemmän älä "määrää" niitä itse!