Raskausdiabeteksen merkit raskaana oleville naisille

Raskauden aikana naiselle tehdään monia diagnostisia testejä, joista tärkeimmät ovat laboratoriotestit veren ja virtsan glukoosipitoisuuden määrittämiseksi. Joillakin raskaana olevilla naisilla on korkea glykeemia, mikä tarkoittaa diabeteksen kehittymisen alkamista. Tämä tauti on harvinaista, mutta sillä on vakavia seurauksia äidille ja lapselle. Siksi on tärkeää, että nainen tietää raskausdiabeteksen tärkeimmät oireet raskaana oleville naisille ja sen mahdolliset komplikaatiot..

Joka kuukausi raskaana olevan naisen haima altistuu yhä useammalle stressille, mikä johtuu naisen elämäntavan ja elämäntahdin muutoksesta. Täten kehittyy fysiologinen kudossoleranssi insuliinin vaikutukselle. Raskausdiabeteksen pääasiallinen laukaisija on istukan kypsymisaste, joka alkaa aktiivisesti tuottaa hormoneja, jotka lisäävät veren glykemian tasoa. Jokaisella raskauskolmanneksella progesteronin ja estrogeenin pitoisuus kasvaa, mikä pahentaa taudin kliinistä kuvaa. Tämän seurauksena haima ei pysty tuottamaan tarpeeksi insuliinia, minkä seurauksena sen puute verenkierrossa aiheuttaa hiilihydraattien aineenvaihdunnan rikkomuksia..

Sikiön kehittyessä kudosherkkyys insuliinille pahenee, jota helpottavat seuraavat endogeeniset tekijät:

  • Geneettinen taipumus (diabetes mellituksen esiintyminen verisukulaisessa).
  • Ruoan määrän ja kalorien saannin lisääminen.
  • Vähentynyt fyysinen aktiivisuus lapsen viimeisissä vaiheissa.
  • Ylimääräisen kehon rasvan saaminen.

Nämä tekijät johtavat pysyvän hyperglykemian ilmaantumiseen, koska insuliinin tuotanto ei riitä heikentyneen glukoositoleranssin voittamiseen..

Kuinka tunnistaa riskitekijä

Raskausdiabetes kehittyy todennäköisemmin, jos naisella on tiettyjä riskitekijöitä perhe- ja elämänhistoriastaan. Kohonnut glukoosipitoisuus veressä riippuu suoraan raskaana olevan naisen genetiikan ja rakenteen ominaisuuksista..

Joten taudin esiintymiseen liittyy seuraavat tekijät:

  • liikalihavuus;
  • kypsä ikä (yli 30);
  • diabeteksen tapaukset lähisukulaisissa;
  • tulehdukselliset sairaudet lisäyksissä ja munasarjoissa;
  • hormonaalisen järjestelmän sairaudet;
  • diabeteksen puhkeaminen ennen raskautta;
  • polyhydramniot;
  • spontaanin abortin historia.

Perussairauden oireet

Kliinisen kuvan vakavuus riippuu seuraavista kriteereistä:

  • Raskausajasta alkaen, jolloin tauti ilmeni.
  • Indikaattorit patologian kompensointiasteesta.
  • Samanaikaisten patologisten prosessien läsnäolo kehossa.
  • Liittyminen gestoosin kolmannella kolmanneksella.

Raskausdiabetes mellituksen kulun alkamista on vaikea tunnistaa kliinisen kuvan perusteella, joten veri- ja virtsatesti glukoosipitoisuuksien suhteen on informatiivisin diagnostinen menetelmä, jonka perusteella lopullinen diagnoosi tehdään.

Insuliiniresistenssin tärkein diagnostinen merkki on verensokeritason nousu tyhjään mahaan 7 mmol / l: iin saakka, ja sen arvon vaihtelut ovat yli 11,5 mmol / l koko päivän ajan..

Merkit patologisesta tilasta lapsen syntymän aikana:

  • lisääntynyt päivässä kulutettu vesimäärä;
  • usein halu virtsata;
  • jatkuva nälän tunne;
  • kuiva iho ja suun limakalvo;
  • ihon kutina ja palaminen, erityisesti virtsaputkessa;
  • nopea väsymys;
  • muutokset näöntarkkuudessa;
  • nukkumishäiriö.

Yleensä naiset eivät ole tietoisia raskausdiabeteksen kehittymisestä ajattelemalla, että taudin patologiset oireet ovat raskauden fysiologisia ilmentymiä..

Taudin diagnosointi on vaikeampi kohtuullisella glykemiatasolla, koska virtsatesteissä ei havaita glukoosia.

Latentin diabeteksen oireet raskaana oleville naisille

Piilevä raskausdiabetes on naiselle erittäin vaarallinen sairaus raskauden aikana. Egoa on vaikea tunnistaa, koska potilas tuntuu hyvältä eikä paljasta terveydellisiä valituksia. Taudin kliininen kuva kehittyy vähitellen, ja asiantuntijat diagnosoivat sen tyypin 2 diabetekseksi..

Tämän taudin muodon tyypillisimmät merkit:

  • jatkuva väsymyksen tunne;
  • usein huimaus;
  • jatkuva nälän tunne jopa syömisen jälkeen;
  • jano;
  • usein halu virtsata;
  • kouristukset.

35-vuotiailla naisilla on riski, että oireet alkavat hitaammin, minkä lääkäri voi diagnosoida väärin.

Raskaana olevan naisen patologian kehittymisen tunnistamiseksi on erityinen testi, jolla voit asettaa glykemian tason tyhjään vatsaan ja glukoosiliuoksen ottamisen jälkeen..

Hiilihydraattien aineenvaihduntahäiriön asteen tunnistamisessa odottavalle äidille tarvitaan tarkkaa valvontaa seuraavien glukoosi-indikaattoreiden suhteen, mikä tapahtuu endokrinologin valvonnassa.

Mahdolliset diabeteksen komplikaatiot raskaana olevalla naisella ja niiden merkit

Suurin osa raskauden aikana esiintyvistä komplikaatioista havaitaan naisilla, joilla on diagnosoitu gestoosidiabetes. Spontaanin abortin riski kasvaa merkittävästi, erityisesti raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana, ja on myös mahdollisuus ennenaikaiseen syntymään.

Preeklampsian ja eklampsian kehittyminen diabetes mellituksessa

Taudin todennäköisin komplikaatio raskauden toisen tai kolmannen kolmanneksen aikana on preeklampsian kehittyminen. Tämä on patologinen tila, joka esiintyy diabeteksen taustalla, ja kliinisessä kuvassa se ilmenee vakavammin kuin tavallisilla naisilla. Tilastojen mukaan 33% odottavista äideistä, joilla on diagnosoitu raskausdiabetes, kärsii preeklampsiasta.

Patologiseen tilaan liittyy turvotus, koska munuaisiin kohdistuu voimakas kuormitus ylimääräisen nesteen ja glukoosin poistamiseksi naisen kehosta. Tämän seurauksena vesi-elektrolyyttitasapaino rikkoo eikä munuaiset pysty poistamaan ylimääräistä nestettä, ne alkavat kerääntyä kudoksiin. Virtsatesteissä havaitaan proteiini, jonka pitoisuus riippuu perussairauden kompensointivaiheesta. Myös verenpainemittarit muuttuvat, se alkaa jatkuvasti kasvaa johtuen liiallisesta nestevirtauksesta verenkiertoon.

Diabetes mellituksen taustalla aivoverisuonitapaturman oireet alkavat lisääntyä.

Potilaalla on seuraavat oireet:

  • merkittävä painonnousu;
  • emotionaalinen epävakaus;
  • kasvava ahdistus;
  • letargia;
  • jatkuva valtimon hypertensio;
  • pienet lihaskrampit;
  • muistihäiriö;
  • laaja turvotus.

Potilaalla on seuraavat oireet:

  • korkean verenpaineen indikaattorit;
  • voimakas kipu vatsassa;
  • heikkonäköinen;
  • pahoinvointi, joka johtaa oksenteluun;
  • erittyvän virtsan määrän väheneminen;
  • lihaskipu;
  • tajunnan menetys.

Provosoiva tekijä patologioiden kehittymisessä on geneettinen taipumus, ylipaino ja sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet.

Sikiön komplikaatiot ja niiden ilmenemismuodot

Lapsen tärkein ravintoaine raskauden aikana on glukoosi, jonka hän saa äidin kehosta. Glukoosi pääsee sikiöön istukan kautta kevennetyssä muodossa, mutta myös ketonirungot pääsevät sikiöön, mikä aiheuttaa lapsen diabeettisen fenopatian.

Diabeettinen sikiön fenopatia

Äidin glykemian korkea taso voi aiheuttaa patologisten muutosten kehittymisen istukassa ja kaikissa lapsen elimissä. Siten liiallinen glukoosin saanti lapselle johtaa dystrofisiin muutoksiin haimasoluissa, ja diabeteksen dekompensoidussa vaiheessa äiti kuluttaa elimen solut..

Syntyessään lapsella on viivästyminen keuhkokudoksen kehittymisessä raskaana olevan naisen maksan ja pernan patologisen laajentumisen vuoksi.

Seuraavia kliinisiä oireita voidaan havaita sairaalla lapsella:

  • suuri syntymäpaino;
  • kohdunkaulan selkärangan lyhentäminen;
  • sinertävä iho;
  • hengityselinten häiriöt;
  • sydän- ja verisuonijärjestelmän synnynnäiset epämuodostumat;
  • maksan ja pernan koon kasvu;
  • tahnaiset kasvokudokset.

Makrosomia

Äidin diabeteksen taustalla oleva sairaus on melko yleinen ja on raskaana olevan naisen syntymätrauman pääasiallinen syy, koska vauva syntyy suurena. Synnytys tapahtuu keisarileikkauksella, joka auttaa estämään vauvan nivelten murtumia ja irtoamisia, joita voi esiintyä luonnollisen synnytyksen aikana.

Taudin diagnostiset merkit

Informatiivisin diagnostinen menetelmä on ultraääni-indikaattorit, ne voivat vahvistaa tai sulkea pois sikiön mahdolliset komplikaatiot sekä arvioida istukan ja lapsivesin tilan.

Liiallinen glukoosi äidin verenkierrossa vaikuttaa seuraaviin istukan muutoksiin:

  • verisuonten seinämien paksuuntuminen ja paksuuntuminen;
  • spiraalisten valtimoiden sklerointi;
  • trofoblastien pintakerroksen nekroosi;
  • istukan lisääntyminen yli määrätyn ajan;
  • hidas verenkierto aluksissa.

Sikiön poikkeavuuksien ultraäänimittarit:

  • suhteettomat osat vauvan kehosta;
  • lapsen kohdun ääriviivan haaroittuminen kohdussa;
  • epäselvä päähenkilö;
  • polyhydramniot.

Naisilla, joilla on riski tämän taudin kehittymisestä, tulisi seurata jatkuvasti glykeemistä tasoa komplikaatioiden välttämiseksi tulevaisuudessa..

Asiantuntijat suosittelevat, että naiset tekevät elämäntapamuutoksia säilyttäen normaalin painonsa erityisruokavaliovalikoiman ja fyysisten harjoitusten avulla. On välttämätöntä sulkea pois tiettyjen lääkkeiden, jotka lisäävät kudosten sietokykyä glukoosille, kuten hykokortikosteroidien saanti. Kun taudin ensimmäiset oireet ilmaantuvat, hakeudu heti lääkärin hoitoon..

Raskausdiabetes on vakava sairaus, koska taudissa ei ole palaneita oireita. Siksi on tärkeää, että raskaana oleva nainen rekisteröidy gynekologiin ajoissa ja ottaa säännöllisesti testejä veren ja virtsan glukoosipitoisuuden määrittämiseksi.

Diabetes mellitus raskauden aikana: suositukset ja päiväkirja

  • 29. marraskuuta 2019

Kuulemiset johtavat liittovaltion autonomisen korkeakoulun "Venäjän kansallinen tutkimuslääketieteellinen yliopisto NI Pirogov" -nimisen osavaltion endokrinologian ja diabetologian osaston työntekijät Venäjän federaation terveysministeriössä.

Raskausdiabetes mellitus on sairaus, jolle on ominaista hyperglykemia (kohonnut verensokeritaso) ja joka diagnosoitiin ensimmäisen kerran raskauden aikana. Useimmiten naisen glykemia normalisoituu synnytyksen jälkeen, mutta seuraavien raskauksien aikana ja tulevaisuudessa on suuri riski sairastua diabetes mellitukseen..

Raskausajan raskausdiabetes mellitus on melko yleinen sairaus Venäjällä ja koko maailmassa. Hyperglykemian ilmaantuvuus raskauden aikana kansainvälisten tutkimusten mukaan on jopa 18%.

Hiilihydraattien aineenvaihdunnan rikkominen voi kehittyä jokaisella raskaana olevalla naisella, ottaen huomioon ne hormonaaliset ja metaboliset muutokset, joita tapahtuu jatkuvasti raskauden eri vaiheissa. Mutta suurin raskausdiabeteksen riski on raskaana olevilla naisilla, joilla on:

  • Ylipainoinen / liikalihava ja yli 25-vuotias;
  • SD: n läsnäolo lähisukulaisissa;
  • Hiilihydraattien aineenvaihdunnan rikkominen, joka on todettu ennen tätä raskautta (heikentynyt glukoositoleranssi, heikentynyt paastoglykemia, raskausdiabetes aiemmissa raskauksissa
  • Yli 4000 g painavan lapsen syntymä).

Terveellä raskaana olevalla naisella fysiologisen insuliiniresistenssin voittamiseksi ja normaalin verensokeritason ylläpitämiseksi raskauden aikana haiman insuliinin erityksen kompensoiva lisäys tapahtuu noin kolminkertaiseksi (beetasolujen massa kasvaa 10-15%). Raskaana olevilla naisilla, etenkin jos potilaalla on perinnöllinen taipumus diabetes mellitukseen, liikalihavuuteen (BMI yli 30 kg / m2) jne., Nykyinen insuliinin eritys ei aina salli raskauden toisella puoliskolla kehittyvän fysiologisen insuliiniresistenssin voittamista. Tämä johtaa veren glukoosipitoisuuden nousuun ja raskausdiabetes mellituksen kehittymiseen. Verenkierron myötä glukoosi kulkeutuu välittömästi ja esteettömästi istukan läpi sikiöön, mikä helpottaa oman insuliinin tuotantoa. Sikiöinsuliini, jolla on "kasvumainen" vaikutus, johtaa sisäelinten kasvun stimulointiin niiden toimintakehityksen hidastumisen taustalla, ja ylimääräinen glukoosi, joka tulee äidiltä insuliinin kautta, talletetaan raskauden 28. viikosta ihonalaiskeskukseen rasvana.

Tämän seurauksena äidin krooninen hyperglykemia vahingoittaa sikiön kehitystä ja johtaa niin kutsutun "diabeettisen fetopatian" muodostumiseen. Nämä ovat sikiösairauksia, jotka syntyvät kohdunsisäisen elämän 12. viikosta synnytykseen:

  • Suuri sikiön paino; kehon mittasuhteiden rikkominen - suuri vatsa, leveä olkavyö ja pienet raajat;
  • Kohdunsisäisen kehityksen edistäminen - ultraäänellä sikiön päämitan kasvu raskausikään verrattuna;
  • Kudosten ja sikiön ihonalaisen rasvan turpoaminen;
  • Krooninen sikiön hypoksia (heikentynyt verenkierto istukassa raskaana olevan naisen pitkittyneen kompensoimattoman hyperglykemian seurauksena);
  • Viivästynyt keuhkokudoksen muodostuminen;
  • Synnytystrauma;
  • Suuri perinataalikuolleisuuden riski.

Syntymän jälkeen diabeettista fetopatiaa sairastavat lapset ovat yleisempiä:

  • Makrosomia (vastasyntyneen paino ≥4000 g tai ≥90 prosenttipiste ennenaikaisessa raskaudessa);
  • Kohdunulkoiseen elämään sopeutumisen rikkominen, joka ilmenee vastasyntyneen kypsymättömyydestä, jopa täysimittaisen raskauden ja suuren koon vuoksi;
  • Hengityselinten häiriöt;
  • Tukehtuminen;
  • Vastasyntyneen hypoglykemia;
  • Organomegalia (pernan, maksan, sydämen, haiman laajentuminen);
  • Kardiomyopatia (ensisijainen sydänlihaksen vaurio);
  • Keltaisuus;
  • Verihyytymisjärjestelmän häiriöt, veren punasolujen (punasolujen) pitoisuus kasvaa;
  • Aineenvaihduntahäiriöt (matalat glukoosin, kalsiumin, kaliumin, veren magnesiumarvot).

Lapsilla, jotka ovat syntyneet äideiltä, ​​joilla on diagnosoimaton, kompensoimaton raskausdiabetes mellitus, on todennäköisemmin:

  • Neurologiset sairaudet (aivohalvaus, epilepsia), joihin liittyy synnytystrauma;
  • Murrosiän aikana ja sen jälkeen liikalihavuuden, aineenvaihduntahäiriöiden (erityisesti hiilihydraattien aineenvaihdunnan), sydän- ja verisuonitautien riski kasvaa.

Raskaana olevan diabetesta sairastavan raskaana olevan naisen puolella seuraavat ovat yleisempiä:

  • Polyhydramniot;
  • Virtsateiden infektiot;
  • Toksikoosi raskauden toisella puoliskolla (patologinen tila, joka kehittyy raskauden toisella puoliskolla ja ilmenee turvotuksen, kohonneen verenpaineen);
  • Preeklampsia, eklampsia;
  • Ennenaikainen syntymä;
  • Poikkeavuudet työssä;
  • Synnytystrauma;
  • Toimitus keisarileikkauksella.

Raskausdiabetes mellituksella ei ole hyperglykemiaan liittyviä kliinisiä ilmenemismuotoja (suun kuivuminen, jano, lisääntynyt virtsamäärä päivässä, kutina jne.), Ja siksi se vaatii tämän taudin aktiivista havaitsemista kaikilla raskaana olevilla naisilla.

Analyysi ja tutkimus diabeteksesta raskaana olevilla naisilla

Kaikkien raskaana olevien naisten on välttämättä tutkittava verensokeria veressä veressä tyhjään vatsaan, laboratoriossa - normaalin ruokavalion ja fyysisen aktiivisuuden taustalla - ensimmäisellä käynnillä synnytystä edeltävään klinikkaan tai perinataalikeskukseen viimeistään 24 raskausviikkoa.

Jos tutkimuksen tulokset vastaavat normaaleja indikaattoreita raskauden aikana, suun kautta otettava glukoositoleranssitesti - OGTT ("stressitesti" 75 g: lla glukoosia) on pakollinen 24-28 raskausviikolla, jotta voidaan tunnistaa aktiivisesti hiilihydraattien aineenvaihdunnan mahdolliset rikkomukset.

75 g glukoosia sisältävä OGTT on turvallinen ja ainoa diagnostinen testi hiilihydraattien aineenvaihdunnan häiriöiden havaitsemiseksi raskauden aikana.

OGTT: n suorittamista koskevat säännöt

  • OGTT suoritetaan normaalilla ruokavaliolla (vähintään 150 g hiilihydraatteja päivässä) ja fyysisellä aktiivisuudella vähintään 3 päivää ennen tutkimusta;
  • Testi suoritetaan aamulla tyhjään vatsaan 8-14 tunnin yön paaston jälkeen;
  • Viimeisen aterian on sisällettävä vähintään 30-50 g hiilihydraatteja;
  • Tavallisen veden juominen ei ole kielletty;
  • Testin aikana potilaan on istuttava;
  • Verensokeritasoon vaikuttavat lääkkeet (multivitamiinit ja rautavalmisteet, jotka sisältävät hiilihydraatteja, glukokortikoidit, β-salpaajat) tulisi mahdollisuuksien mukaan ottaa testin päättymisen jälkeen;
  • Laskimoplasman glukoosipitoisuus määritetään vain laboratoriossa biokemiallisilla analysaattoreilla tai glukoosianalysaattoreilla. Kannettavien itsevalvontalaitteiden (glukometrien) käyttö testissä on kielletty.

OGTT: n vaiheet

Otettuaan ensimmäisen näytteen laskimoveriplasmasta tyhjään vatsaan potilas juo glukoosiliuosta 5 minuutin ajan, joka koostuu 75 g: sta kuivaa glukoosia liuotettuna 250-300 ml: aan vielä juomavettä tai 82,5 mg: sta glukoosimonohydraattia. Glukoosiliuoksen alkua pidetään testin alkuna..

Seuraavat laskimoplasman glukoosiverinäytteet otetaan 1 ja 2 tuntia glukoosin lataamisen jälkeen.

Raskaana olevien naisten laskimoplasman glukoosin normit:

Kuinka raskausdiabetes mellitus esiintyy raskauden aikana: seuraukset, riskit sikiölle

Kuinka raskausdiabetes esiintyy

Ei ole yksiselitteisiä mielipiteitä siitä, miksi diabetes mellitus kehittyy lapsen syntymän aikana. Uskotaan, että päärooli tässä on naisen kehon rakenneuudistuksella, joka liittyy tarpeeseen ylläpitää sikiön elämää ja kehitystä..

Lapsen ravitsemus tapahtuu tänä aikana istukan avulla. Tämä elin tuottaa hormoneja, jotka edistävät sikiön kasvua ja kehitystä sekä estävät insuliinin vaikutuksen odottavalle äidille. Tämän seurauksena kaikki ruoasta peräisin olevat sokerit eivät hajoa. Haima ei pysty tuottamaan enemmän insuliinia. Tämä johtaa diabetes mellitukselle tyypillisen hyperglykemian kehittymiseen..

GDM: n riskit määräytyvät tekijöiden perusteella:

  • lisääntynyt ruumiinpaino;
  • painonnousu tiineyden aikana, normaaliarvojen ylittyminen;
  • ikä yli 25;
  • GDM: n esiintyminen aikaisempien raskauksien aikana;
  • diabetes mellitus lähisukulaisilla.

Insuliinipuutoksen kehittymisen todennäköisyyden määrää paitsi nämä olosuhteet. On myös muita tekijöitä, jotka vaikuttavat GDM: n puhkeamiseen.

Kuinka raskausdiabetes ilmenee?

GDM: n oireet eivät eroa tyypin 1 tai 2 diabeteksen oireista. Tämän tilan olemassaolon voidaan epäillä seuraavilla merkeillä:

  • nopea painonnousu ilman näkyvää syytä;
  • jatkuva jano;
  • erittyvän virtsan määrän kasvu;
  • vähentynyt ruokahalu;
  • yleinen hyvinvoinnin heikkeneminen.

Jos näitä oireita ilmenee, raskaana olevan naisen tulisi ottaa yhteyttä terveydenhuollon ammattilaiseen mahdollisimman pian..

Diabetes mellituksen diagnoosi raskaana olevilla naisilla

Naisilla, jotka ovat lapsen syntymän aikana, on tehtävä säännöllinen tutkimus, joka sisältää verensokeritason määrittämisen. Tämän analyysin tulokset ovat erityisen tärkeitä 24–28 viikon ajan. Potilaille, joilla on taipumusta kehittää GDM, lääkärit määräävät ylimääräisiä suunnittelemattomia verensokeritasoja.

Verinäyte otetaan tyhjään vatsaan, minkä jälkeen naiselle annetaan lasillinen sokerivettä. Toista kertaa veri otetaan tunnin kuluttua. Jos verensokeritaso näissä kahdessa testissä ylittää hyväksyttävät arvot, potilaalle diagnosoidaan raskausdiabetes mellitus.

GDM: n mahdolliset seuraukset

Jos tämä tila havaitaan, on tarpeen ryhtyä toimenpiteisiin hyperglykemian torjumiseksi mahdollisimman pian. Muuten raskaana olevan naisen korjaamaton diabetes mellitus voi johtaa seurauksiin:

  1. Yli 4 kg painavan lapsen syntymä - makrosomia. Tämän vuoksi synnytys on paljon vaikeampi, on suuri loukkaantumisvaara, mikä voi vaatia keisarileikkausta.
  2. Ennenaikainen synnytys, hengitysvaikeusoireyhtymän kehittyminen lapsella, johon liittyy ennenaikaisten hengityselinten riittämätön kehitys.
  3. Hypoglykemia syntymän jälkeen vauvassa.
  4. Preeklampsian ja muiden komplikaatioiden kehittymisen todennäköisyys naisella raskauden aikana. Nämä olosuhteet ovat myös vaarallisia sikiölle..

Raskausdiabeteksen diagnoosi perustuu paasto- ja aterianjälkeisiin verensokeritesteihin..

Luetellut komplikaatiot voidaan estää vain noudattamalla hoitavan lääkärin ohjeita.

Raskausdiabeteksen hoito

Hyperglykemian korjaus raskaana olevalla naisella alkaa ei-huumeiden menetelmillä:

  • ruokavalio;
  • fyysinen harjoitus;
  • verensokerin hallinta.

Ruokavaliohoito on valtavirta raskausdiabeteksen hoidossa. Se tarkoittaa:

  1. Helposti sulavien hiilihydraattien täydellinen poissulkeminen ruokavaliosta - makeiset, sokeri, mehut, hunaja, leivonnaiset.
  2. Sokerin korvikkeiden, mukaan lukien fruktoosia sisältävät tuotteet, kieltäytyminen, koska ne ovat kiellettyjä raskauden ja imetyksen aikana.
  3. Ylipainoiset naiset - rasvan saannin rajoittaminen, puolivalmisteiden, majoneesin, makkaroiden täydellinen hylkääminen.
  4. Murtolukuateriat - On suositeltavaa syödä pieniä aterioita 4-6 kertaa päivässä. Paastoamista ei pidä sallia.

Fyysinen aktiivisuus on sallittua potilaille, joilla ei ole vasta-aiheita. Verensokeritason normalisoimiseksi riittää käydä raitista ilmaa 30 minuuttia päivittäin vesivoimistelua varten. Verenpainetta nostavat harjoitukset ovat kiellettyjä, koska ne voivat aiheuttaa kohdun hypertonisuutta.

Samanaikaisesti on suositeltavaa pitää päivittäinen päiväkirja, jossa sinun on ilmoitettava:

  1. Verensokeritaso ennen ateriaa, tunti aterioiden jälkeen päivän aikana. Tämä indikaattori on myös rekisteröitävä ennen nukkumaanmenoa..
  2. Ateriat ja kulutetut elintarvikkeet.
  3. Jos saatavilla on erityisiä testiliuskoja, virtsan ketonitasot mitataan aamulla.
  4. Verenpaine aamulla ja illalla - tämän luvun ei tulisi ylittää 130/80 mm Hg. st.
  5. Sikiön motorinen toiminta.
  6. Naisen paino.

Tällaisen päiväkirjan pitäminen auttaa seuraamaan terveydentilan mahdollisia poikkeamia jo ennen oireiden ilmaantumista. Lääkärin on myös tarpeen hallita paremmin raskauden kulku..

Jos muun kuin lääkehoidon tehokkuus on riittämätön, nainen tulee lähettää konsultoitavaksi endokrinologin kanssa. Jos korkea verensokeritaso jatkuu, insuliinilääkkeet on ilmoitettu. Lääkkeen oikea annostus on naisille turvallista. Insuliini ei läpäise istukkaa, joten se ei vahingoita sikiötä.

Toimitus GDM: n kanssa

Raskausdiabetes mellituksen diagnoosin jälkeen jokaiselle naiselle valitaan sopivin antotapa. Loppututkimus suoritetaan viimeistään 38 viikkoa, sen tulosten mukaan lääkäri määrittää synnytyksen mahdolliset näkymät.

GDM: n kanssa ei suositella raskauden jatkamista yli 40 viikkoon. Tämä lisää merkittävästi lapsen komplikaatioiden todennäköisyyttä, koska tällä hetkellä istukan varaukset vähenevät ja sen repeämä voi tapahtua sikiön syntymän yhteydessä. Tästä syystä suotuisimmaksi toimitusajaksi katsotaan 38-40 viikkoa..

Suositukset toimituksen jälkeen

Lapsen synnyttämisen jälkeen naisten, joilla on GDM, tulisi:

  1. Jos insuliinihoito suoritettiin, peruuta se.
  2. Seuraa ruokavaliota vielä puolitoista kuukautta.
  3. Seuraa verensokeria kolmen päivän ajan syntymän jälkeen.
  4. Aikana 6-12 viikkoa synnytyksen jälkeen - ota yhteyttä endokrinologiin, tee lisätutkimus hiilihydraattien aineenvaihdunnan arvioimiseksi.

Naisille, joille on diagnosoitu raskausdiabetes mellitus, tulisi seuraavien raskauksien suunnittelussa ryhtyä toimenpiteisiin tämän patologisen tilan uusiutumisen todennäköisyyden vähentämiseksi..

GDM: n vakavien seurausten estämiseksi naisen tulisi säännöllisesti seurata verensokeritasojaan..

Lapsilla, jotka ovat syntyneet GDM-äideistä, on todennäköisempää tyypin 2 diabeteksen kehittyminen. Siksi heidän tulisi koko elämänsä ajan noudattaa ruokavaliota, jolla on alhainen sokeripitoisuus, endokrinologin on noudatettava.

Diabetes mellituksen ehkäisy raskaana olevilla naisilla

Tietäen insuliinipuutoksen kehittymiseen vaikuttavien tekijöiden olemassaolosta voit vähentää tämän patologisen tilan todennäköisyyttä..

GDM: n kehittymisen estämiseksi kaikkien naisten on suositeltavaa noudattaa ehkäiseviä toimenpiteitä lapsen syntymän aikana:

  1. Ruokavalio, joka sulkee pois helposti sulavat hiilihydraatit, rajoittaa rasvan, suolan käyttöä.
  2. Painon normalisointi - tämä on suositeltavaa tehdä ennen raskautta.
  3. Säännöllinen liikunta, kävelee raitista ilmaa.
  4. Diabetes mellitusta sairastavien sukulaisten läsnä ollessa - kerran vuodessa, paastoverensokerin hallinta ja aterioiden jälkeen.

Raskausdiabetes mellitus on sairaus, joka voi kehittyä vain tiineyden aikana. Hyperglykemia on vaarallista, koska kehittyy monia komplikaatioita sekä äidille että sikiölle. Siksi on tärkeää toteuttaa toimenpiteitä veren glukoosipitoisuuden normalisoimiseksi. Jos ruokavalio ja muut ei-lääkemenetelmät ovat tehottomia, insuliini ilmoitetaan kulutettujen hiilihydraattien määrästä riippuen.

Kuinka raskaus on diabeteksella?

Mitä tehdä, jos raskaus tapahtuu diagnosoitaessa diabetes mellitus tai jos patologia havaittiin hedelmällisessä ajassa? Tähän kysymykseen vastaamiseksi sinun on opittava lisää taudin kulun ominaisuuksista, toimitustavoista ja seurauksista äidille ja vauvalle. Opit tästä sekä hoitomenetelmistä, kun luet tätä artikkelia..

  • Diabeetikoiden raskauden kulun ominaisuudet
  • Miksi diabetes voi kehittyä raskauden aikana?
  • Tekijät ja riskiryhmät
  • Oireet
  • Diagnostiikka
  • Hoito
  • Mahdolliset komplikaatiot
  • Syntymä
  • Synnytyksen jälkeinen aika
  • Ehkäisy

Diabeetikoiden raskauden kulun ominaisuudet

Jos nainen kärsi sairaudesta jo ennen raskautta, sitten diabeteksen tyypistä riippumatta, tiineysajalla on seuraavat erottavat piirteet:

  • 1. kolmanneksen. Tänä aikana äidin keho tuottaa hormoneja, jotka helpottavat glukoosin käsittelyä sikiön onnistuneen muodostumisen kannalta. Siksi insuliinin tarve vähenee..
  • 2. kolmanneksen. Prosessi muuttuu vähemmän voimakkaaksi, joten sokerin määrä veressä nousee nopeasti. Hormonin ottamista on jatkettava.
  • 3. kolmanneksen. On tarpeen määrätä hoito-ohjelma kuten ensimmäisellä jaksolla. Haiman entsyymiä tuottaa sikiö.

Raskaana olevilla naisilla tyypin 2 diabetes on harvinaisempi, koska tauti kehittyy pääasiassa 40: n jälkeen, kun raskauden kyky heikkenee.

Miksi diabetes voi kehittyä raskauden aikana?

Joillakin naisilla tauti voidaan diagnosoida suoraan lapsen syntymän aikana. Ymmärtääksesi miksi näin tapahtuu, sinun on ensin selvitettävä raskausdiabeteksen tyypit..

Taudista on 2 muunnosta:

  • Raskauden aikana. Tauti kehittyy hormonaalisen epätasapainon taustalla ja ilmenee veren glukoosipitoisuuden nousuna. Yleensä ongelma havaitaan toisella kolmanneksella diagnoosin tulosten perusteella. Jatkuvaa sokerin hallintaa tarvitaan, joskus insuliinia määrätään. Lapsen syntymän jälkeen indikaattorit palautuvat normaaliksi.
  • Selvä. Tämä on 1. tai 2. tyypin tavanomaisen diabetes mellituksen nimi, joka paljastuu raskaana olevan naisen tutkimuksen aikana. Kun diagnoosi on tehty, se on rekisteröitävä ja otettava lääkkeitä eliniän ajan.

Tekijät ja riskiryhmät

Yksi tärkeimmistä tekijöistä, jotka vaikuttavat diabeteksen kehittymiseen raskauden aikana:

  • Perinnöllisyys. Jos sukulaisten piirissä on diabeetikkoja, patologian riski kasvaa..
  • Immuniteettihäiriöt. Voi häiritä haiman toimintaa ja johtaa vähentyneeseen entsyymisynteesiin.
  • Infektiot. Toinen syy insuliinintuotannon häiriöihin.
  • Väärä ravitsemus. Hiilihydraattien ylimäärä johtaa entsyymin tarpeen lisääntymiseen ja patologian kehittymiseen.
  • Hormonaaliset häiriöt. Lapsen synnyttämisen aikana hormonituotanto naisen kehossa lisääntyy, mikä voi estää insuliinin vaikutuksen. Tämän seurauksena herkkyys sen vaikutuksille vähenee..

Riskiryhmään voi kuulua:

  • Ylipainoinen. Varsinkin jos ongelmaa on havaittu murrosiästä lähtien.
  • Yli 35-vuotias. Nuoremmalla iällä nainen kokee vähemmän todennäköisesti komplikaatioita.
  • Lykätty patologia. Jos raskausdiabetes diagnosoitiin ensimmäisen raskauden aikana, sen uudelleen kehittymisen todennäköisyys kasvaa seuraavan raskauden aikana.
  • Raskauden komplikaatiot. Suuri sikiö, polyhydramniot, patologioiden esiintyminen lapsessa, keskenmenot tai kuolleena syntyneet voivat johtaa taudin puhkeamiseen.
  • Lisääntymisjärjestelmän ongelmat. Esimerkiksi epäonnistunut abortti menneisyydessä tai munasarjojen monirakkulatauti.

Oireet

Merkkejä, jotka osoittavat diabeteksen kehittymisen, ovat:

  • Jano. Nainen on jatkuvasti janoinen. Mutta jopa juomisen jälkeen tarpeeksi nesteitä, suun kuivuminen tuntuu..
  • Voimakas virtsaaminen. WC-käyntien tiheys kasvaa, ja virtsan määrä on suurempi kuin kulutetun juoman määrä.
  • Väsymys. Jopa pienillä kuormilla raskaana oleva nainen kokee suorituskyvyn heikkenemisen. Lepoa tarvitaan jatkuvasti.
  • Visuaalinen häiriö. Pilvinen silmissä.
  • Kutina. Ei vain ihon kutina, vaan myös limakalvot.
  • Painonnousu. Nopeampi kuin normaalisti. Samanaikaisesti ruokahalu vähenee.

Lue, kuinka sikiön paino muuttuu raskausviikkojen mukaan.

Taudin edetessä havaitaan seuraavat:

  • osittain pyörtyminen;
  • kipu sydämen alueella;
  • munuaispatologia;
  • viivästynyt vammojen paraneminen;
  • raajojen tunnottomuus.

Diagnostiikka

Tärkeimmät diagnostiset toimenpiteet:

  • Glukoosipitoisuuden mittaus. Analyysi vaaditaan kaikille raskaana oleville naisille, myös niille, jotka ovat tietoisia ongelmastaan. Se suoritetaan toisen kolmanneksen aikana tyhjään vatsaan. Normaali tulos - jopa 5,1 mmol / l.
  • Kehon mitat. On tarpeen mitata säännöllisesti vatsan ympärysmitta, paino ja korkeus, lantion leveys. Parametrien jyrkkä muutos osoittaa patologian kehittymisen todennäköisyyden.
  • Sikiön tilan seuranta. Se suoritetaan naisille, joilla on diabetes. Ultraäänen avulla arvioidaan lapsen paino, kehitys, komplikaatioiden todennäköisyys. KGT: n avulla voit seurata sikiön sydämen toimintaa.

Naisten, joille on diagnosoitu diabetes mellitus, tulisi käydä useammin lääkärin luona mahdollisten komplikaatioiden, kuten verisuoni- ja hermovaurioiden, diagnosoimiseksi.

Hoito

Erilaisten sairauksien hoidossa käytetään samanlaisia ​​periaatteita..

Lääkkeet

Raskaana olevia naisia, joilla oli diabetes ennen raskautta, suositellaan ohittamaan sokeria alentavat pillerit ja käyttämään vain ihmisestä peräisin olevaa insuliinia..

Se voi olla 2 versiota:

  • Lyhyt. Toimii nopeasti, mutta ei kauan. Se otetaan käyttöön aterian jälkeen. Liproso.
  • Keskellä. Voit ylläpitää normaalia glukoosipitoisuutta aterioiden välillä. Tarpeeksi 2 injektiota päivässä. Humalin.

Raskausdiabeteksessa lääkehoitoa määrätään vain tapauksissa, joissa muut kuin lääketieteelliset menetelmät eivät tuota toivottua vaikutusta. Insuliini on esitetty pieninä annoksina. Hoito-ohjelma valitaan raskaana olevan naisen yksilöllisten ominaisuuksien perusteella.

Ruokavalio

Kaiken tyyppiselle diabetekselle on tärkeää noudattaa terveellistä ruokavaliota:

  • Murtolukuinen ruoan saanti. Sinun on tehtävä 5-6 ateriaa päivässä jakamalla ruoka pieniin, yhtä suuriin annoksiin.
  • Säädä hiilihydraattien määrää. Suurimman osan niistä - noin 40% - pitäisi olla aamiaiseksi. Syö puuroa, leipää.
  • Vältä vahinkoa. Hylkää pikaruokaa, säilöntäaineita ja kemiallisia lisäaineita. Eläinrasvojen tulisi olla enintään 10% ruokavaliosta.
  • Kalorien hallinta. Optimaalinen annos päivässä on 2000 Kcal. Jos sinulla on ylipainoa, sinun on alennettava korkoa vielä 300-500 yksiköllä.
  • Yhdistä ateriat ja insuliinikuvat. On oikein syödä 1,5 ja 5 tuntia injektion jälkeen, samoin kuin aamulla heräämisen jälkeen ja illalla ennen nukkumaanmenoa.
  • BZHU-normin noudattaminen. Syö noin 200 g hiilihydraatteja, 60 g rasvoja ja proteiineja päivässä - nopeudella 1 g / 1 kg ruumiinpainoa.
  • Syö terveellistä ruokaa. Tämä sisältää vähärasvaisen lihan, puutarhahedelmät, puutarhan vihannekset, viljat.
  • Kypsennä kunnolla. Keitetyt, paistetut tai höyrytetyt ruoat imeytyvät paremmin. Et voi syödä paistettuja ja savustettuja ruokia. Hylkää puolivalmiita tuotteita.
  • Hallitse toksikoosia. Käytä tätä varten kuivattuja hedelmiä tai keksejä..
  • Valitse elintarvikkeita, joissa on vähän hiilihydraatteja. Hyödyllisiä kesäkurpitsaa, kaalia, kurkkuja, papuja, jotka ovat vähän kaloreita ja melko tärkeitä aineita.
  • Luonnolliset vitamiinit. Hanki keholle tarvittavat elementit pääasiassa ruoasta. Erityisten kompleksien käyttöä diabetekselle ei suositella, koska se voi lisätä glukoosipitoisuutta.
  • Juominen. Kehosi tarvitsee noin 8 lasillista nestettä päivässä toksiinien huuhteluun. Se voi olla puhdistettua vettä, decoctions tai kompotteja ilman lisättyä sokeria..

Lisäksi sinun on hylättävä:

  • smetanaa;
  • jotkut hedelmät, mukaan lukien viinirypäleet, banaanit, viikunat, kaki;
  • leivonnaiset ja makeiset;
  • kastikkeet;
  • kauppamakkarat;
  • lampaanliha.

Liikunta

Patologian tyypistä riippumatta naisten osoitetaan suorittavan erityisiä harjoituksia.

Edut ovat seuraavat:

  • painokontrolli;
  • ylimääräisten glukoosivarastojen käyttö;
  • aineenvaihdunnan parantaminen;
  • kudosten hapetus.

Seuraavat toiminnot näytetään:

  • Kävely. Kävely rauhassa noin 2 tuntia päivässä.
  • Uima-allas. Uinti, vesiaerobic.
  • Voimistelu. On parempi kuulla kouluttajaa, joka valitsee kompleksin erikseen.

Harjoitukset, joita voit tehdä:

  • Varpaillaan. Aseta tuoli edessäsi. Käytä selkänojaa tukena. Venytä hyvin ja yritä seistä varpaillasi. Tee noin 20 hissiä.
  • Punnerruksia. Kevyessä versiossa tarvitaan seinä raskaana oleville naisille. Nouse siitä kahden askeleen päästä, lepää kätesi ja tee liikkeitä, jotka ovat samanlaisia ​​kuin tavalliset punnerrukset.
  • Pallolla. Ota pieni pallo. Istu tuolille ja aseta pallo lattialle viereesi. Kosketa jalkaa ja yritä rullata pinnalla. Vaihda jalka.

Mahdolliset komplikaatiot

Patologian kehittyminen on täynnä vaikeuksia.

Äidille

Raskausdiabeteksen kanssa on:

  • Keskenmenot. Tämä johtuu lisääntyneestä taipumuksesta kehittää infektioita sekä monista hormonaalisista häiriöistä..
  • Gestoosi. Oireet kehittyvät pääasiassa myöhäisessä raskaudessa ja voivat olla vaarallisia raskauden päättymiseen ja naisen koomaan saakka. Virtsassa on turvotusta, verenpaineen muutoksia, proteiinien erittymistä.
  • Verisuonivauriot. Silmät, munuaiset, istukka kärsivät. Tämä johtuu glukoosipitoisuuden jyrkästä noususta.
  • Syntymäkomplikaatiot. Prosessin viivästyminen, kyyneleet ja kudosvauriot, verenvuodon esiintyminen.
  • Verenkierron häiriöt. Esiintyy verisuonten sakeutumisen vuoksi.
  • Diabeteksen kehittyminen. Naisella, joka on kärsinyt patologiasta raskauden aikana, on suurempi riski, että tauti muuttuu krooniseksi tulevaisuudessa..

Muiden diabeteksen muotojen seurauksena voidaan lisäksi löytää seuraavat:

  • Märkivien komplikaatioiden riski. Kehittyy viivästyneen kudoksen paranemisen takia.
  • Lisääntynyt leikkaustarve. Keisarileikkausta käytetään yleisemmin.
  • Hedelmättömyys. Käsitysongelmia voi myös esiintyä.

Lue iän vaikutuksesta raskauteen seuraavasta artikkelista..

Lapselle

Useimmissa tapauksissa lapsilla, joiden äidit kärsivät diabetesta raskauden aikana, on komplikaatioita:

  • Suuri paino. Lapset voivat painaa yli 4 kg. He ovat syntyneet suurina, ja niissä on paksu ihonalaisen rasvan kerros. Samanaikaisesti sisäelimet pysyvät pieninä, joskus alikehittyneinä. Tätä ongelmaa esiintyy lähes 100 prosentilla raskaana olevista naisista, jotka kärsivät diabeteksesta ennen hedelmöittymistä..
  • Ihon värimuutokset. Syntyessään lapsilla on rikkaampi punainen väri..
  • Synnynnäiset viat. Lähes kaikkiin kehojärjestelmiin voi vaikuttaa. Kärsivät:
    • hermostunut (viivästynyt henkinen ja henkinen kehitys);
    • sydämen vajaatoiminta);
    • ruoansulatus;
    • luu (hauraus, selkärangan alikehitys);
    • urogenitaalinen (munuaisongelmat).

Lapset syntyvät useammin elinten peilimaisella järjestelyllä..

  • Keuhkojen alikehitys. Sitä havaitaan 5 kertaa useammin kuin normaalisti. Keuhkokudosta suojaavan aineen tuotannon väheneminen.
  • Verensokerin lasku. Indikaattori voi olla alle 1,7 mmol / l. Lapset näyttävät uneliaisilta, letargisilta eikä heillä ole synnynnäisiä refleksejä.
  • Hypoksia. Tämä on hapen puutteen oireyhtymä, joka erityisen vaikeissa tapauksissa voi johtaa sikiön kuolemaan..
  • Loukkaantumiset. Hyvin usein äidin lantion leveyden ja lapsen pään (olkapään alueen) välillä on ristiriita. Tämä on täynnä komplikaatioita, kuten solisluun murtuma, kohdunkaulan alueen alusten vaurioituminen, traumaattinen aivovaurio..

Diabetes mellitus ei ole tartuntatauti, joten patologiasta kärsivät naiset voivat synnyttää luonnollisesti pelkäämättä tartuttaa lasta tai muita synnytyksen yhteydessä.

Pääsääntöisesti prosessi tapahtuu tavallisessa osastossa lääkäreiden valvonnassa..

Raskausdiabetesta sairastavien naisten on yleensä tarkoitus synnyttää 2 viikkoa aikaisemmin komplikaatioiden riskin vähentämiseksi. Prosessin aikana glukoosipitoisuuksia seurataan jatkuvasti. Lyhyt hätäinsuliini voi olla tarpeen.

Diabeetikoille luonnollinen toimitusprosessi etenee seuraavilla ominaisuuksilla:

  • lapsivesin puhkeaminen ja tarvittavan insuliiniannoksen lisääminen;
  • lääkärin on seurattava jatkuvasti sikiön sydämen toimintaa, valvottava sokerin määrää;
  • usein prosessiin liittyy työvoiman heikkeneminen, joten oksitosiinia voidaan tarvita;
  • vakavammissa tapauksissa käytetään pihdeitä.

Vakavien komplikaatioiden yhteydessä tarvitaan kiireellinen keisarileikkaus. Tässä tapauksessa anestesiologin ja kirurgin on oltava läsnä synnytyksen yhteydessä..

Leikkauksen käyttöaiheet ovat:

  • diabeteksen oireiden voimakas paheneminen;
  • verenvuoto;
  • liikaa sikiön painoa;
  • ylimääräinen sokeritaso;
  • hypoksia lapsessa;
  • kapea äidin lantio.

Synnytyksen jälkeinen aika

Toipuminen synnytyksen jälkeen riippuu diabeteksen tyypistä ja on seuraava:

  • Diabetes ennen raskautta. Synnytyksen jälkeen naiselle määrätään hieman pienempi annos insuliinia, koska kehossa tapahtuvat prosessit mahdollistavat normaalin glukoosipitoisuuden ylläpitämisen.
    On erittäin tärkeää välttää hypoglykeemisten lääkkeiden käyttöä, koska ne voivat häiritä imetystä. Imetyksen aikana sokerin hallinta johtuu yksinomaan insuliinista..
  • Raskausdiabetes. Jonkin ajan kuluttua synnytyksestä naisen tila normalisoituu. Ennen sitä hänen on käytävä säännöllisesti lääkärin luona ja noudatettava kaikkia tarvittavia suosituksia..

Diabetesta sairastaville naisille syntyneet lapset tarvitsevat usein sairaalahoitoa ja jatkuvaa lääkärin valvontaa.

Ehkäisy

Erityistä huomiota tulisi kiinnittää tapoihin estää diabetes raskaana olevilla naisilla:

  • Painokontrolli. Raskautta suunniteltaessa sinun on huolehdittava ruumiinpainon normalisoinnista..
  • Terveyden seuranta. Korkea verenpaine myöhemmin voi johtaa ongelmiin.
  • Asianmukainen ravitsemus. Terveellisten ruokien syöminen voi auttaa vähentämään monien sairauksien riskiä.
  • Säännölliset tutkimukset. Ota kaikki testit lapsen kantamisen aikana ajoissa, noudata lääkäreiden suosituksia. Joskus sinun täytyy mennä säilyttämiseen voidaksesi olla jatkuvasti lääkärien valvonnassa.
  • Huonojen tapojen hylkääminen. Toksiinit, jotka kerääntyvät elimistöön tupakoinnin ja alkoholin käytön aikana, estävät haiman toimintaa.

Naisilla, joilla on diagnosoitu diabetes mellitus, on noudatettava suosituksia komplikaatioiden välttämiseksi:

  • Valmistautuminen raskauteen. Muutama kuukausi ennen raskaaksi tulemista on varmistettava, että käyttämäsi hoito pitää glukoosipitoisuutesi normaaleissa rajoissa. Nainen ottaa myös verikokeita, virtsatestejä, hormonaalisia testejä varmistaakseen, että hänen ruumiinsa pystyy selviytymään kuormituksesta.
  • Opi lapsesi riskistä sairastua diabetekseen. Voit tehdä tämän ottamalla yhteyttä genetiikan asiantuntijaan. Hän selittää, mikä on vaara, että vauva syntyy kussakin tapauksessa..
  • Selvitä vasta-aiheet. Jotkut naiset ovat voimakkaasti lannistuneita kantamaan vauvaa..

Raskaus on mahdotonta, jos on:

  • munuaisongelmat;
  • gastroenteropatia;
  • iskeeminen sairaus;
  • Rh-konfliktien todennäköisyys;
  • infektiot;
  • taudin esiintyminen molemmissa vanhemmissa;
  • vakavat diabeettiset komplikaatiot.

Asiantuntija kertoo raskauden riskeistä ja vasta-aiheista diabetes mellituksen ollessa esillä olevassa videossa:

Diabetes ei ole kuolemantuomio naiselle, joka kantaa vauvaa. Ongelman oikea havaitseminen, hoito-ohjelman oikea valinta ja antotapa auttavat vähentämään riskejä. Tämä lisää mahdollisuuksia saada terveellinen vauva..

Diabetes mellitus raskauden aikana

Lääketieteelliset asiantuntijaartikkelit

  • ICD-10-koodi
  • Epidemiologia
  • Syyt
  • Riskitekijät
  • Oireet
  • Lomakkeet
  • Komplikaatiot ja seuraukset
  • Diagnostiikka
  • Mitä on tutkittava?
  • Kuinka tutkia?
  • Mitä testejä tarvitaan?
  • Hoito
  • Keneen yhteyttä?
  • Lisäkäsittely
  • Lääkkeet
  • Ehkäisy
  • Ennuste

Diabetes mellitus raskauden aikana on ryhmä metabolisia sairauksia, joille on tunnusomaista hyperglykemia, joka johtuu insuliinin erityksen, insuliinin toiminnan tai molempien virheistä. Krooninen hyperglykemia diabeteksessa johtaa useiden elinten, erityisesti silmien, munuaisten, hermoston ja sydän- ja verisuonijärjestelmien vaurioihin ja vikojen kehittymiseen..

ICD-10-koodi

Epidemiologia

Eri lähteiden mukaan 1–14% kaikista raskauksista (riippuen tutkitusta populaatiosta ja käytetyistä diagnostisista menetelmistä) on monimutkainen raskausdiabeteksen kanssa.

Tyypin 1 ja 2 diabeteksen esiintyvyys lisääntymisikäisillä naisilla on 2%, 1% kaikista raskauksista naisella on aluksi diabetes, 4,5% tapauksista raskausdiabetes kehittyy, mukaan lukien 5% tapauksista raskausdiabeteksen varjolla diabetes.

Sikiön lisääntyneen sairastuvuuden syitä ovat makrosomia, hypoglykemia, synnynnäiset epämuodostumat, hengitysvaikeusoireyhtymä, hyperbilirubinemia, hypokalsemia, polysytemia, hypomagnesemia. Alla on P.White-luokitus, joka luonnehtii elinkelpoisen lapsen todennäköisyyttä numeerisesti (p,%) riippuen äidin diabetes mellituksen kestosta ja komplikaatioista..

  • Luokka A. Heikentynyt glukoositoleranssi ja komplikaatioiden puuttuminen - p = 100;
  • Luokka B. Diabeteksen kesto on alle 10 vuotta, tapahtui yli 20-vuotiaana, ei verisuonikomplikaatioita - p = 67;
  • Luokka C. Kesto 10 - Shlet, syntyi 10-19-vuotiaana, ei vaskulaarisia komplikaatioita - p = 48;
  • D-luokka. Kesto yli 20 vuotta, syntynyt ennen 10 vuotta; retinopatia tai jalkojen verisuonten kalkkeutuminen - p = 32;
  • Luokka E. Lantion alusten kalkkeutuminen - p = 13;
  • Luokka F.Nefropatia - p = 3.

Diabeteksen syyt raskauden aikana

Raskausdiabetes tai gestageeninen diabetes on glukoositoleranssin (IGT) häiriö, joka esiintyy raskauden aikana ja häviää synnytyksen jälkeen. Tällaisen diabeteksen diagnostinen kriteeri on kahden alla olevan kapillaariveren glykemian indikaattorin ylitys kolmen alla olevan arvon perusteella, mmol / l: tyhjään vatsaan - 4,8, 1 tunnin kuluttua - 9,6 ja 2 tunnin kuluttua - 8 75 g glukoosin oraalisen kuormituksen jälkeen..

Raskauden aikana heikentynyt glukoositoleranssi heijastaa kontrainsulaaristen istukan hormonien fysiologisia vaikutuksia sekä insuliiniresistenssiä ja kehittyy noin 2%: lla raskaana olevista naisista. Heikentyneen glukoositoleranssin varhainen havaitseminen on tärkeää kahdesta syystä: ensinnäkin 40 prosentilla naisista, joilla on ollut raskausdiabetes, kehittyy kliininen diabetes 6–8 vuoden kuluessa, ja siksi he tarvitsevat hoitohoitoa toiseksi heikentyneen glukoositoleranssin taustalla perinataalikuolleisuuden ja fetopatian riski kasvaa samalla tavalla kuin potilailla, joilla on aiemmin todettu diabetes mellitus.

Riskitekijät

Raskaana olevan naisen ensimmäisellä lääkärikäynnillä on tarpeen arvioida raskausdiabeteksen kehittymisen riski, koska siitä riippuu muita diagnostisia taktiikoita. Raskausdiabeteksen kehittymisen vähäriskiseen ryhmään kuuluvat alle 25-vuotiaat naiset, joiden paino on ennen raskautta ja joilla ei ole ollut diabetes mellitusta ensimmäisen asteen sukulaisilla, joilla ei ole koskaan ollut hiilihydraattisia aineenvaihduntahäiriöitä (mukaan lukien glukosuria), joilla on ollut rasittamaton synnytyshistoria. Naisen luokittelemiseksi ryhmään, jolla on pieni riski saada raskausdiabetes, kaikkien lueteltujen merkkien on oltava läsnä. Tässä naisryhmässä testejä stressitestien avulla ei suoriteta, ja ne rajoittuvat rutiininomaiseen paastoglukoosin seurantaan..

Kotimaisten ja ulkomaisten asiantuntijoiden yksimielisen lausunnon mukaan naiset, joilla on merkittävä liikalihavuus (painoindeksi ≥30 kg / m2), ensimmäisen asteen sukulaisten diabetes mellitus, raskausdiabeteksen merkit historiassa tai mahdolliset hiilihydraattien aineenvaihdunnan häiriöt, kuuluvat raskauden diabeteksen riskiryhmään. raskauden ulkopuolella. Naisen luokittelemiseksi korkean riskin ryhmään yksi luetelluista merkeistä riittää. Nämä naiset testataan ensimmäisellä lääkärikäynnillä (on suositeltavaa määrittää veren glukoosipitoisuus tyhjään vatsaan ja testi 100 g: lla glukoosia, katso alla oleva menetelmä).

Ryhmään, jolla on keskimääräinen raskausdiabeteksen kehittymisriski, kuuluvat naiset, jotka eivät kuulu pienten ja suurten riskien ryhmään: esimerkiksi pienellä ylipainolla ennen raskautta, raskaana olevalla synnytyshistorialla (suuri sikiö, monihydramniot, spontaani abortti, gestoosi, sikiön epämuodostumat, kuolleena syntyneet) ) ja muut.Tässä ryhmässä testi suoritetaan kriittisenä aikana raskausdiabeteksen kehittymiselle - 24-28 raskausviikkoa (tutkimus alkaa seulontatestillä).

Diabetesoireet raskauden aikana

Raskaus ennen diabetesta

Tyypin 1 ja 2 diabetesta sairastavien raskaana olevien naisten oireet riippuvat taudin kompensointiasteesta ja kestosta, ja ne määräytyvät pääasiassa diabeteksen kroonisten verisuonikomplikaatioiden (valtimoverenpainetaudin, diabeettisen retinopatian, diabeettisen nefropatian, diabeettisen polyneuropatian jne.) Läsnäolon ja vaiheen mukaan..

Raskausdiabetes

Raskausdiabeteksen oireet riippuvat hyperglykemian asteesta. Se voi ilmetä lievänä paasto-hyperglykemiana, aterianjälkeisenä hyperglykemiana tai klassisen kliinisen kuvan diabeteksesta, jolla on korkea glykeeminen taso. Useimmissa tapauksissa kliiniset oireet puuttuvat tai ovat epäspesifisiä. Yleensä lihavuus on vaihtelevaa, usein - nopea painonnousu raskauden aikana. Suurilla glykeemisillä luvuilla esiintyy valituksia polyuriasta, janoista, lisääntyneestä ruokahalusta jne. Suurimmat vaikeudet diagnoosissa ovat raskausdiabetes ja kohtalainen hyperglykemia, kun glukosuriaa ja paaston hyperglykemiaa ei usein havaita..

Maassamme ei ole olemassa yhtenäisiä lähestymistapoja raskausdiabeteksen diagnosointiin. Nykyisten suositusten mukaan raskausdiabetesdiagnoosin tulisi perustua sen kehittymisen riskitekijöiden tunnistamiseen ja glukoosikuormitustestien käyttöön keskiriskissä ja korkean riskin ryhmissä..

Lomakkeet

Raskaana olevien naisten hiilihydraattien aineenvaihdunnan häiriöistä on tarpeen erottaa:

  1. Diabetes, joka naisella oli ennen raskautta (raskauden aikainen diabetes) - tyypin 1 diabetes, tyypin 2 diabetes, muun tyyppinen diabetes.
  2. Raskausdiabetes tai raskaana olevien naisten diabetes - kaikenlainen hiilihydraattien aineenvaihdunnan häiriö (eristetystä paaston hyperglykemiasta kliinisesti avoimeksi diabetekseksi), joka alkaa ja havaitaan ensimmäisen kerran raskauden aikana.

Pregestationaalisen diabeteksen luokitus

Taudin korvausasteen mukaan:

  • korvaus;
  • dekompensaatio.

Raskausdiabeteksen luokitus

Erota raskausdiabetes käytetyn hoitomenetelmän mukaan:

  • kompensoidaan ruokavaliohoidolla;
  • kompensoidaan insuliinihoidolla.

Taudin korvausasteen mukaan:

  • korvaus;
  • dekompensaatio.
  • E10 Insuliinista riippuvainen diabetes mellitus (nykyaikaisessa luokittelussa - tyypin 1 diabetes mellitus)
  • E11 Insuliinista riippumaton diabetes mellitus (nykyaikaisessa luokituksessa - tyypin 2 diabetes mellitus)
    • E10 (E11).0 - koomalla
    • E10 (E11).1 - ketoasidoosilla
    • E10 (E11).2 - munuaisvaurioilla
    • E10 (E11).3 - silmävaurioilla
    • E10 (E11).4 - neurologisilla komplikaatioilla
    • E10 (E11).5 - heikentynyt ääreisverenkierto
    • E10 (E11).6 - muiden määriteltyjen komplikaatioiden kanssa
    • E10 (E11).7 - useita komplikaatioita
    • E10 (E11).8 - määrittelemättömillä komplikaatioilla
    • E10 (E11).9 - ilman komplikaatioita
  • 024.4 Raskaana olevien naisten diabetes.

Komplikaatiot ja seuraukset

Raskausdiabeteksen lisäksi raskaus erotetaan tyypin I tai II diabetes mellituksen taustalla. Äidissä ja sikiössä kehittyvien komplikaatioiden vähentämiseksi tämä raskauden alkuvaiheessa oleva potilasryhmä vaatii suurimman mahdollisen korvauksen diabeteksesta. Tätä tarkoitusta varten diabetes mellitusta sairastavat potilaat tulisi, kun raskaus havaitaan, joutua sairaalaan diabeteksen vakauttamiseksi, samanaikaisten tartuntatautien tutkimiseksi ja poistamiseksi. Ensimmäisten ja toistuvien sairaalahoitojen aikana on tarpeen tutkia virtsa-elimet ajoissa havaitsemiseksi ja hoitamiseksi samanaikaisen pyelonefriitin läsnä ollessa sekä arvioida munuaisten toiminta diabeettisen nefropatian havaitsemiseksi kiinnittämällä erityistä huomiota glomerulusten suodatuksen, päivittäisen proteinuria ja seerumin kreatiniinin seurantaan. Silmälääkärin on tutkittava raskaana olevat naiset pohjan tilan arvioimiseksi ja retinopatian havaitsemiseksi. Valtimoverenpainetaudin esiintyminen, erityisesti diastolisen paineen nousu yli 90 mm Hg. Art. On indikaatio verenpainetta alentavalle hoidolle. Diureettien käyttöä raskaana oleville naisille, joilla on valtimoverenpainetauti, ei ole indikoitu. Tutkimuksen jälkeen he päättävät mahdollisuudesta säilyttää raskaus. Indikaatiot sen lopettamisesta diabetes mellituksessa, joka syntyi ennen raskautta, johtuu sikiön kuolleisuuden ja fetopatian korkeasta prosenttiosuudesta, joka korreloi diabetes mellituksen keston ja komplikaatioiden kanssa. Diabetes mellitusta sairastavien naisten lisääntynyt sikiökuolleisuus johtuu sekä hengitysvajausoireyhtymän että synnynnäisten epämuodostumien seurauksena syntyneistä ja vastasyntyneistä..

Diabetesdiagnoosi raskauden aikana

Kotimaiset ja ulkomaiset asiantuntijat tarjoavat seuraavia tapoja diagnosoida raskausdiabetes. Yhden vaiheen lähestymistapa on kustannustehokkain naisilla, joilla on suuri riski saada raskausdiabetes. Se koostuu diagnostisen testin suorittamisesta 100 g: lla glukoosia. Kaksivaiheista lähestymistapaa suositellaan kohtalaisen riskiryhmälle. Tällä menetelmällä tehdään ensin seulontatesti, jossa on 50 g glukoosia, ja jos se rikkoo, suoritetaan 100 gramman testi.

Menetelmä seulontatestin suorittamiseksi on seuraava: nainen juo 50 g glukoosia liuotettuna lasilliseen vettä (milloin tahansa, ei tyhjään vatsaan), ja tunnin kuluttua lasketaan laskimoplasman glukoosi. Jos plasman glukoosipitoisuus on alle 7,2 mmol / l tunnin kuluttua, testi katsotaan negatiiviseksi ja tutkimus lopetetaan. (Jotkut ohjeet viittaavat 7,8 mmol / l glykeemiseen tasoon kriteerinä positiiviselle seulontatestille, mutta osoittavat, että glykeeminen taso 7,2 mmol / l on herkempi merkki lisääntyneestä raskausdiabeteksen riskistä.) Jos plasman glukoosi on yhtä suuri tai yli 7,2 mmol / l, näytetään testi 100 g: lla glukoosia.

100 g: n glukoositestillä on tiukempi protokolla. Testi suoritetaan aamulla tyhjään vatsaan yön yli 8–14 tunnin paaston jälkeen normaalin ruokavalion (vähintään 150 g hiilihydraatteja päivässä) ja rajoittamattoman fyysisen aktiivisuuden taustalla vähintään 3 päivää ennen tutkimusta. Istu testin aikana, tupakointi kielletty. Testin aikana laskimoplasman glykemia määritetään tyhjään vatsaan 1 tunnin kuluttua, 2 tunnin kuluttua ja 3 tunnin kuluttua harjoituksesta. Raskausdiabeteksen diagnoosi todetaan, jos vähintään 2 glykeemistä arvoa ovat yhtä suuria tai ylittävät seuraavat luvut: tyhjään vatsaan - 5,3 mmol / l, tunnin kuluttua - 10 mmol / l, 2 tunnin kuluttua - 8,6 mmol / l, 3 tunnin kuluttua - 7,8 mmol / l. Vaihtoehtoinen lähestymistapa olisi käyttää kahden tunnin 75 g: n glukoositestiä (samanlainen menetelmä). Raskausdiabeteksen diagnoosin määrittämiseksi tässä tapauksessa on välttämätöntä, että laskimoplasman glykemian tasot kahdessa tai useammassa määrityksessä ovat yhtä suuria tai ylittävät seuraavat arvot: tyhjään vatsaan - 5,3 mmol / l, tunnin kuluttua - 10 mmol / l, 2 tunnin kuluttua - 8,6 mmol / l. American Diabetes Associationin asiantuntijoiden mukaan tällä lähestymistavalla ei kuitenkaan ole 100 gramman näytteen pätevyyttä. Neljännen (kolmen tunnin) glykemian määrityksen käyttö analyysissä, kun testi suoritetaan 100 g: lla glukoosia, antaa mahdollisuuden testata luotettavammin hiilihydraattimetabolian tilaa raskaana olevalla naisella. On huomattava, että paastoglykemian rutiininomainen seuranta raskausdiabeteksen riskiryhmässä olevilla naisilla ei joissakin tapauksissa voi täysin sulkea pois raskausdiabetesta, koska raskaana olevien naisten normaali paastoglukoositaso on hieman alhaisempi kuin ei-raskaana olevilla naisilla. Täten paastonormoglykemia ei sulje pois aterianjälkeistä glykemiaa, joka on raskausdiabeteksen osoitus ja joka voidaan havaita vain liikuntatestien tuloksena. Jos raskaana oleva nainen havaitsee korkean glykemian tason laskimoplasmassa: tyhjään vatsaan yli 7 mmol / l ja satunnaisverinäytteeseen - yli 11,1 ja näiden arvojen vahvistamiseen seuraavana päivänä, diagnostisia testejä ei tarvita, ja raskausdiabeteksen diagnoosin katsotaan vakiintuneen.

Mitä on tutkittava?

Kuinka tutkia?

Mitä testejä tarvitaan?

Keneen yhteyttä?

Diabeteksen hoito raskauden aikana

Raskaana olevilla naisilla, joilla on diabetes mellitus, on vaarana seuraavien synnytys- ja perinataalikomplikaatioiden kehittyminen: spontaani abortti, gestoosi, polyhydramniot, ennenaikainen syntymä, hypoksia ja kohdunsisäinen sikiökuolema, sikiön makrosomia, kohdunsisäinen kasvun hidastuminen ja sikiön epämuodostumien syntyminen, äidin ja sikiön traumat, korkea intra- ja postnataalinen kuolleisuus. Siksi diabetesta sairastavien raskaana olevien naisten hoito sekä avohoidossa että sairaalassa tulisi järjestää yllä mainittujen komplikaatioiden järkiperäisen ehkäisyn ja seurannan kannalta. Diabetes mellitusta ja raskausdiabetesta sairastavien raskaana olevien naisten järkevän hoidon perusperiaatteita ovat:

Tiukka glykeeminen hallinta ja hiilihydraattien aineenvaihdunnan vakaan kompensoinnin ylläpito

Diabeteshoito raskauden aikana koostuu sekä endokrinologin suorittamasta diabeteksen korvauksen säännöllisestä arvioinnista (päiväkirjan pitäminen, glykoituneen hemoglobiinin määrittäminen, ruokavalion ja insuliinihoidon korjaaminen) että raskaana olevan naisen itse valvomasta verensokeritasosta. Glykemian itsehillintä suoritetaan tyhjään vatsaan, ennen, 1 ja 2 tuntia pääaterioiden jälkeen, ennen nukkumaanmenoa. Jos aterian jälkeen havaitaan hyperglykemia, se korjataan välittömästi lyhytvaikutteisella insuliini-injektiolla. Tällä hetkellä virtsan glukoosin itseseurantaa ei suositella, koska se sisältää vähän tietoja. Nainen myös kontrolloi ketonuriaa (virtsan aamupitoisuus sekä yli 11-12 mmol / l glykemia), pitää diabeteksen päiväkirjaa, johon on kirjattu glykeemiset indikaattorit, insuliiniannokset, leipäyksikkömäärät, hypoglykemiat, asetonuria, ruumiinpaino, verenpaine jne.

Diabeettisten komplikaatioiden seuranta

Ainakin kerran raskauskolmanneksen aikana silmälääkäriä pyydetään ratkaisemaan verkkokalvon laservalokoagulaation tarve. Erityistä huomiota kiinnitetään munuaisten tilan dynaamiseen tarkkailuun. Laboratoriotestien tiheys määritetään erikseen. Karkeana ohjeena voidaan ehdottaa seuraavaa kaavaa: päivittäinen proteinuria - 1 kerta raskauskolmanneksessa, veren kreatiniini - vähintään 1 kerta kuukaudessa, Rebergin testi - vähintään 1 kerta raskauskolmanneksen aikana, yleinen virtsa-analyysi - 1 kerta 2 viikossa. Verenpainetta seurataan; tarvittaessa määrätään (tai korjataan) verenpainetta alentavaa hoitoa.

  • Synnytyskomplikaatioiden (fetoplatsentaalisen vajaatoiminnan, keskenmenon, gestoosin jne.) Ehkäisy ja hoito Koostuu progesteronivalmisteiden, verihiutaleiden tai verihiutaleiden, kalvon stabilointiaineiden, antioksidanttien käytöstä synnytyssektorilla yleisesti hyväksyttyjen mallien mukaisesti..
  • Sikiön terveyden seuranta

Sen tarkoituksena on diagnosoida ja hoitaa ajoissa komplikaatioita, kuten epämuodostumia, hypoksiaa, makrosomia, kohdunsisäistä kasvun hidastumista. 7-10 viikon kohdalla - suoritetaan sikiön ultraäänitutkimus (elinkelpoisuuden määrittämiseksi, lasketaan coccygeal-parietal-koko ja selitetään raskausikä). 16-18 viikon kohdalla suoritetaan seerumin alfa-fetoproteiinin (hermoputken epämuodostumien diagnoosi), β-hCG: n, estriolin analyysi. 16–20 viikossa - toistuva sikiön ultraääni (suurten sikiön epämuodostumien diagnoosi). 22.-24. Viikolla - sikiön sydänkardiografia sikiön kardiovaskulaarisen järjestelmän epämuodostumien diagnosoimiseksi. 28. viikosta - 2 viikon välein - sikiön ultraäänibiometria (sikiön kasvun arvioimiseksi ja sen koon vastaukseksi raskausikään), dopplerometria, istukakompleksin arviointi. 32. viikosta alkaen - viikoittainen kardiotokografia (useammin käyttöaiheiden mukaan, synnytystilanteesta riippuen). Raskauden loppuvaiheessa vaaditaan päivittäin raskaana olevan naisen sikiön motorisen aktiivisuuden rekisteröinti, kun tiedot lisätään diabeteksen päiväkirjaan.

Diabeteksen hoitotavoitteet raskauden aikana

  1. Hiilihydraattien aineenvaihdunnan vakaa kompensointi koko raskauden ajan.
  2. Nykyisten diabeettisten ja synnytyskomplikaatioiden kehittymisen ja hoidon ehkäisy.
    Glykeemiset tavoitearvot (kapillaariveri): paasto - 4,0-5,5 mmol / l, 2 tuntia syömisen jälkeen

Tekijänoikeus © 2011-2020 iLive. Kaikki oikeudet pidätetään.