Pulsointi vatsassa: kiireellistä tutkimusta varten!

Vatsan pulssi on melko epämiellyttävä ilmiö, jota kaiken ikäiset ihmiset kohtaavat. Useimmiten tämä ei ole vakavan sairauden oire.Jos elimistö antaa usein tällaisia ​​äkillisiä signaaleja muiden oireiden (närästys, pahoinvointi, kipu) ohella, se viittaa patologisten prosessien kehittymiseen. Aortan aneurysma on melko yleinen sairaus, joka koskee noin yhtä 20: stä yli 65-vuotiaasta. Tämä tauti voi kuitenkin esiintyä missä tahansa iässä. Vanhemmilla miehillä on todennäköisemmin aneurysma kuin naisilla. Rikkoutunut aneurysma on usein kohtalokas.

"Aortan aneurysman" diagnoosi

Aortta on ihmiskehon suurin valtimo. Veri tulee aorttaan sydämestä, sitten lukuisten valtimoiden kautta kaikkien ihmisen elimiin. Aortta liikkuu sydämestä ylöspäin, muodostaa kaaren ja laskeutuu sitten alaspäin kulkien rintaontelon (rintakehän aortan) ja vatsaan (vatsan aortan) läpi..

Kun aortan osa tai sen seinämän ulkonema laajenee, tätä patologiaa kutsutaan aortan aneurysmaksi. Lääketieteellisessä käytännössä rintakehän aortan aneurysma on harvinaisempaa kuin vatsan aortan aneurysma. Tämä on melko vakava verisuonten seinämien sairaus, ja ne kaikki johtavat kehon pääelimeen - sydämeen..

Kun aneurysma esiintyy, aortan seinämä muuttuu paljon heikommaksi kuin silloin, kun se näkyy terveessä astiassa, joten se ei välttämättä pysty kestämään veren painetta sisäpuolelta. Tämä voi johtaa aneurysman repeytymiseen. Tämän komplikaation riski riippuu aneurysman koosta.

Normaalin aortan halkaisija vatsan alueella on noin 2 cm.Jos aneurysman koko on pieni (enintään 5 cm), leikkausta ei ehkä tarvita, mutta sen kokoa on valvottava ja tutkittava 6 kuukauden välein. Jos aneurysman halkaisija on yli 5 cm, 25 100: sta potilaasta repeää 8-9 vuoden kuluessa. 7 cm: n aneurysma aiheuttaa vakavan riskin.

Voit määrittää aneurysman läsnäolon ultraäänitutkimuksessa ottamalla yhteyttä lääkäriin pulssihäiriöistä. Tauti ei mene itsestään, se vaatii pakollista lääketieteellistä apua. Aortan repeämisen yhteydessä on ilmoitettava kiireellisestä kirurgisesta toimenpiteestä.

Vatsan aneurysman oireet

Suurin osa aneurysmista, noin 70%, on oireeton. Useimmilla potilailla aortan aneurysma voi kehittyä useita vuosia ennen oireiden ilmaantumista. Niiden aneurysmien ilmenemismuodot riippuvat siitä, mikä aortan osa vaikuttaa: rinta- tai vatsa.

Potilas tuntee sykkeen napan vasemmalla puolella ajoissa sydämen ja sykkeen lyönnillä. Sykkivä vatsakipu voimistuu ja yleistyy verenpaineen noustessa. Tällä hetkellä aortan seinämissä esiintyy jännitystä, aneurysma itsessään kasvaa ja alkaa painaa kovemmin ja aiheuttaa kipua.

Vatsan aortan aneurysmassa on jatkuvasti kipeä tai tylsä ​​kipu lähellä napaa ja vatsan keskiviivan vasemmalla puolella, joskus kipu säteilee nivusiin, alaselän kipua, röyhtäilyä, turvotusta, suoliston turvotusta, raskautta vatsassa, epävakaita ulosteita tai ummetusta, virtsahäiriöt, laihtuminen. Kipu näkyy yleensä syömisen jälkeen. Palpaation aikana vatsa on kova, kova, jännittynyt.

Aneurysmaan voi liittyä jalkojen ihon kalpeus, heikentynyt herkkyys, kihelmöinti, harvemmin - alaraajojen liikehäiriöt. Alaraajojen kroonisen iskemian oireyhtymä ilmenee kipu alaraajojen lihaksissa kävellessä, joskus levossa, alaraajojen ihon jäähdytyksessä.

Rikkoutunut aneurysma johtaa vakavaan sisäiseen verenvuotoon ja sillä on useita piirteitä, jotka ovat yhteisiä muille verenvuodoille: vakavan heikkouden ilmetessä esiintyy huimausta, potilaat usein pyörtyvät, yleensä repeytymistä edeltää terävä kipu lannerangan alueella ja vatsaontelossa, joka voi säteillä nivusiin. ja haara. Jos hätäleikkausta ei tehdä ajoissa, repeämä päättyy kuolemaan: se voi johtaa komplikaatioihin, kuten aortan läpimurto viereisiin elimiin, mikä johtaa sokkiin ja sydän- ja verisuonitautien romahtamiseen tai akuuttiin sydämen vajaatoimintaan..

Vatsan aortta toimittaa verta alakehoon. Verihyytymiä (trombeja) muodostuu usein aneurysman pussiin tai aneurysman osat hajoavat. Sitten verenkierron myötä ne liikkuvat aortan haaroja pitkin sisäelimiin ja raajoihin. Jos jokin verisuonista tukkeutuu, se voi aiheuttaa voimakasta kipua ja johtaa elimen ja joskus koko alaraajan kuolemaan..

Syyt vatsan aneurysman kehittymiseen

Sydän- ja verisuonijärjestelmän hoito on ensimmäinen askel aneurysman kehittymisen estämisessä. Tärkein syy aneurysmien muodostumiseen on hypertensio: korkea verenpaine yli 140/80.

Ateroskleroottisessa prosessissa kolesterolin, kalsiumin ja kuitukudoksen kerrostuminen tapahtuu valtimon seinämässä (ateroskleroottinen plakkia), mikä johtaa sen heikkenemiseen ja ulkonemiseen.

Ateroskleroosin kehittymiseen on useita riskitekijöitä: perinnöllisyys, ylipaino, tupakointi, ikä 55 vuoden jälkeen, liikunnan puute (kävely vanhuksille ja uinti, aerobic, juoksu - nuoremmalle ihmisryhmälle).

Aortan aneurysman mahdolliset syyt voivat olla myös sen seinämän trauma, esimerkiksi auto-onnettomuuksissa, tai vakavat tartuntataudit (tuberkuloosi, salmonelloosi), samoin kuin harvinaiset synnynnäiset sairaudet (Marfanin oireyhtymän kanssa, rintakehän aortan aneurysmat ovat yleisiä).

Meidän tulisi myös kiinnittää huomiota vaskuliittiin - aortan tulehdukseen. Tämä on verisuonten immunopatologinen tulehdus, joka johtaa muutokseen niiden rakenteessa. Taudin syyt ovat edelleen tuntemattomia, mutta lääketieteen kannalta se johtuu geneettisen taipumuksen ja ympäristötekijöiden yhdistelmästä sekä infektiosta, johon osallistuu Staphylococcus aureus tai hepatiittivirus.

Aneurysmaa, joka on kehittynyt aortan seinämän kaikkien kerrosten asteittaisen heikkenemisen seurauksena, kutsutaan "tosi". Trauman aiheuttama aneurysma - "väärä".

Aortan aneurysman diagnoosi

Aortan aneurysma kuuluu verisuonileikkaukseen. Diagnostiikan ensimmäiseen vaiheeseen kuuluu palpaatio (tutkittavan elimen pinnan tunteminen), lyömäsoittimet (tiettyjen ruumiinosien napauttaminen ja tämän aikana syntyvien äänien analysointi), auskultointi (äänien kuunteleminen fonendoskoopilla) ja potilaan kuulustelu - jo tässä vaiheessa voidaan havaita aneurysma. Ohuilla potilailla jopa pieni aneurysma voidaan palpata, lihavilla potilailla sitä on vaikeampaa, koska suuri vatsan etuseinän rasvakudos voi piilottaa pienen kolmen senttimetrin aneurysman.

Sitten määritetään instrumentaalinen diagnostinen menetelmä. Useimmiten vatsan aortan aneurysmat havaitaan vatsan elinten ultraäänitutkimuksella.

Ultraäänen avulla voit määrittää ensimmäisen ja tärkeimmän ominaisuuden - tämä on aneurysman halkaisija. Lisäksi tätä menetelmää käytettäessä lääkäri näkee aneurysman leviämisen: sen ylemmän napan, koska on tärkeää tietää, kuinka paljon aneurysma leviää aortan, kuinka paljon se leviää suoliluun valtimoon ja mihin verisuonijärjestelmän osiin se vaikuttaa, koska muut toimintatavat riippuvat tästä..

Jos lääkärin on selvitettävä diagnoosin yksityiskohdat, käytetään muita moderneja diagnoosimenetelmiä: CT-angiografia (antaa sinulle mahdollisuuden saada yksityiskohtainen kuva verisuonista ja arvioida verenkierron luonnetta), MR-angiografia (menetelmä verisuonten kuvan saamiseksi magneettikuvauslaitteella), röntgenkontrastin aorto- ja angiografia (verisuonten kontrastitutkimusmenetelmä), vatsan aortan ultraääniduplex- tai triplex-angioskannaus. Nämä menetelmät antavat aneurysman tarkat anatomiset sijainnit, patologisen prosessin ominaisuudet, mihin aneurysman osiin se leviää, mitkä valtimoihin se liittyy ja mikä etäisyys niiden välillä on mahdollista. Hoitotaktiikan selkeys riippuu näistä hienovaraisuuksista, mitä teknistä tukea tarvitaan, kuinka paljon leikkausta on tehtävä.

Vatsan aneurysman hoito

Aneurysman hoidon valinta riippuu oireiden esiintymisestä ja aneurysman koosta. Jos asiantuntijat ovat diagnosoineet aortan aneurysman, jonka halkaisija on alle 5 cm, tärkein hoitomenetelmä on konservatiivinen hoito. Tällaista potilasta suositellaan verisuonikirurgin seurantaan, koska tässä tapauksessa leikkauksen riski ylittää aortan aneurysman repeämisriskin. Tällaisille potilaille tulisi tehdä toistuvia ultraäänitutkimuksia ja / tai tietokonetomografia vähintään kerran 6 kuukaudessa..

Suurille aneurysmakokoille suositellaan kirurgista toimenpidettä, koska aneurysman koon kasvaessa aneurysman repeämisriski kasvaa. Se on erityisen vaarallista, jos aneurysman koko kasvaa yli 1 cm vuodessa.

Kaikki sakulaariset aneurysmat, jopa pienet, ovat kirurgisen hoidon kohteena. Leikkaukset kohdistuvat myös kaikille potilaille, joilla on kipua esiintyviä aneurysmeja tai naapurielinten puristumisoireita ja verisuonten häiriöitä verisuonten läpi. Potilaat, joilla on synnynnäisen ja tarttuvan etiologian aneurysma sekä leikkauksen jälkeinen aneurysma, ovat erityisen huomion kohteena ja pakollisessa kirurgisessa hoidossa..

Kirurgisessa hoidossa on kaksi päämenetelmää: klassinen eli avoin menetelmä ja endovaskulaarinen menetelmä, joka suoritetaan verisuonille ilman viiltoja - pienet ihon puhkeamiset puhkaisun kautta säteilykuvantamistekniikoiden avulla erityislaitteilla. Menetelmän valinta vatsan aortan aneurysman hoitoon perustuu potilaan yksilöllisiin ominaisuuksiin..

70%: lla potilaista leikkaukset suoritetaan avoimella menetelmällä. Tämä menetelmä on yli 50 vuotta vanha. Operaatio koostuu aortan vaurioituneen alueen korvaamisesta keinotekoisella verisuoniproteesilla. Aikaisemmin koko aneurysma poistettiin: kaikki aneurysman seinät poistettiin kokonaan ja korvattiin keinotekoisella proteesilla. Nyt on osoittautunut, että tälle ei ole tarvetta, joten pussin sisäinen proteesi tehdään, kun aneurysman ontelo avataan ja proteesi ommellaan ikään kuin tämän aneurysman ontelon sisäpuolelle terveelle aortan alueelle aneurysman yläpuolella ja terveelle aortan alueelle tai suolen valtimoon, itseensä aneurysman alle aneurysmaalisen pussin seinät eivät kuivu, koska alempi vena cava ja muut elimet ovat lähellä niitä.

Leikkausriski liittyy mahdollisiin komplikaatioihin, joihin kuuluvat sydänkohtaus, aivohalvaus, munuaisten vajaatoiminta, proteesi-infektio, raajan menetys, akuutti suolen iskemia, miesten seksuaalinen toimintahäiriö ja korkean verenhukan todennäköisyys. Tämä toimenpide suoritetaan yleisanestesiassa ja kestää noin 3-5 tuntia. Avoimien interventioiden keskimääräinen kuolleisuusaste on 3-10%. Tämä prosenttiosuus kasvaa kuitenkin, jos munuais- ja / tai sylkivaltimon valtimot ovat mukana aneurysmassa tai jos potilaalla on muita patologioita. Leikkauksen jälkeinen seuranta suoritetaan kerran vuodessa. Siksi on tarpeen analysoida ennen leikkausta, missä riskiryhmässä henkilö on, mikä on postoperatiivinen kuolleisuus tässä riskiryhmässä..

50%: lla potilaista leikkaus tehdään endovaskulaarisesti. Aortan endoproteesit ovat moderni hoitomenetelmä. Tällainen toimenpide koostuu siitä, että pitkä kapea putki, nimeltään katetri, työnnetään reisiluoreen röntgensäädöllä pienen nivusen valtimon puhkaisun kautta. Erityinen verisuoniproteesi (stentti) työnnetään katetrin läpi aneurysmaaliseen laajenemiseen, joka kiinnitetään sisäpuolelta aortan normaaleihin osiin aneurysman sijainnin ylä- ja alapuolelle. Vatsan aortan endoproteesi tai stenttisiirto on silmäkehys, joka on valmistettu erityisestä seoksesta ja kääritty synteettiseen materiaaliin.

Tämä tekniikka voi vähentää merkittävästi leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ja riskejä. Kipu-oireyhtymä, verrattuna perinteiseen leikkaukseen, vähenee merkittävästi. Leikkaus suoritetaan selkäydinnesteessä tai paikallispuudutuksessa. Tämä hoitomenetelmä on potilaan kannalta paljon helpompaa, ja toipumisjakso leikkauksen jälkeen on vain 2-3 päivää. Keskimääräinen kuolleisuusaste tällä tekniikalla on 1-2%. Leikkauksen jälkeinen seuranta suoritetaan 4-6 kuukauden välein. Endovaskulaarinen hoito on vähemmän traumaattinen, mutta endoproteetteja ei voida käyttää kaikissa tapauksissa.

Murtuman sattuessa ainoa mahdollisuus pelastaa henkilö on vain hätätoimenpide. Tällaisiin leikkauksiin liittyy paljon suurempi riski potilaalle kuin valinnaisissa leikkauksissa, kun potilas voidaan tutkia perusteellisesti ja valmistautua huolellisesti kirurgiseen toimenpiteeseen. Koska on olemassa vaara vahingoittaa muita valtimoita (sydän- tai kaulavaltimo), kaikki verisuonijärjestelmät on tutkittava perusteellisesti leikkausriskin minimoimiseksi..

On tärkeää muistaa: "aortan aneurysman" tai muiden maha-suolikanavan sairauksien diagnoosin poissulkemiseksi sinun on otettava yhteyttä kokeneeseen asiantuntijaan ja tehtävä perusteellinen diagnoosi. Vain lääkäri kertoo sinulle, mistä syystä se voi sykkiä vatsassa, ja määrittelee tarvittaessa terapeuttisen hoidon. Itsehoito on tässä tapauksessa vaarallista..

Pulsointi vatsassa: vatsan aortan aneurysma?

Vatsan pulssi voi esiintyä ajoittain ilman näkyvää syytä. Usein se huolestuttaa melko terveitä ihmisiä - aistimuksia voi ilmetä syömisen jälkeen tai kun henkilö on epämiellyttävässä asennossa pitkään. Silti lääkärit väittävät, että tällainen oire on syy tarkistaa alukset vakavasti. Tosiasia on, että pulssi on usein ainoa vatsa potilailla, joilla on vatsan aortan aneurysma. Miksi vatsassa on epämiellyttäviä tunteita ja kuka on vaarassa valtimopatologioiden kehittymisestä, kertoo MedAboutMe.

Miksi syke näkyy vatsassa?

On huomattava, että vatsan syke ilmenee useammin vanhuksilla ja puhuu kehon ikääntymisestä. Tunteet ovat voimakkaampia ihmisillä, joilla on normaali painoindeksi, mutta lihavilla, päinvastoin, ne ovat erittäin harvinaisia. Huolimatta siitä, että tällainen oire sinänsä ei osoita erityistä ongelmaa, ota kuitenkin yhteys lääkäriin, jos se häiritsee sinua usein.

Joskus tällaisiin tuntemuksiin liittyy erilaisten etiologioiden ruoansulatuskanavan häiriöitä. Mukaan lukien ne voidaan havaita tavallisen ylensyönnin taustalla, varsinkin jos valikossa oli paljon rasvaisia ​​ja paistettuja ruokia. Tällöin pulssi voi puhua myös ruokamyrkytyksestä, suolistoinfektioista (erityisen usein oire ilmenee myrkytyksen alkaessa, kun muita merkkejä ei vielä ole) tai kroonisista suolistosairauksista. Pulssi tapahtuu, kun kaasua kertyy, ja henkilö valittaa lisäksi röyhtäilystä tai ilmavaivoista.

Myös vatsan vapinaa ei välttämättä liity ruoansulatuskanavaan, vaikka ihmiselle näyttää siltä, ​​että juuri nämä elimet ovat supistumassa. Usein oire esiintyy ihmisillä, joilla on sydän- ja verisuonitauteja, ja puhuu verisuonten työssä esiintyvistä patologioista..

Naisilla vatsan syke tapahtuu kuukautisten aikana. Tämä johtuu siitä, että tänä aikana kohtu supistuu usein ja hylkää kohdun limakalvon. Jos epämukavuus on merkityksetön, se voidaan liittää fysiologiseen normiin, mutta jos syke on voimakas ja siihen liittyy kipua, on tarpeen ottaa yhteyttä gynekologiin.

Vatsan aortan aneurysman oireet: syke, kipu

Vatsan aortan aneurysma on ehkä vaarallisin diagnoosi, jossa vatsassa voi esiintyä sykkivää tunnetta. Aortta on ihmiskehon suurin valtimo, ja sille mahdollisesti aiheutuvat vauriot voivat olla hengenvaarallisia. Aneurysman myötä aluksen seinät heikentyvät ja venyvät veren paineen alla. Mitä suurempi venytyskohdan halkaisija on, sitä todennäköisemmin se repeää aortan ja siten runsaasti sisäistä verenvuotoa. Tällaisessa komplikaatiossa henkilö tarvitsee kiireellistä lääkärinhoitoa..

Veri työnnetään sydämestä valtimoon ja kulkee täällä sykkivänä virtana (sydänlihaksen supistukset välittyvät), minkä vuoksi vatsan aortan aneurysmaan liittyy sykkeen tunne. Täällä laajennetulla alueella, jolla on heikot seinät, vapina tuntuu paljon voimakkaammalta. Joskus lääkäri voi havaita jopa paikallisen sykkivän muodostuman palpatoinnissa - tällöin yli 3 cm halkaisijan omaavan aneurysman todennäköisyys on 40%.

Monilla potilailla pulssi, joskus lievä, on ainoa aneurysman oire repeytymiseen saakka. Lisäksi valtimon patologia ei useinkaan ilmene ollenkaan, joten on tärkeää, että vaarassa olevat ihmiset ottavat yhteyttä lääkäriin myös vähäisillä valituksilla..

Koska aortan laajeneminen vatsan alueella johtaa joskus elinten puristumiseen, seuraavat oireet voivat lisäksi esiintyä:

Vatsan aortta ja sen patologia

Aortta on ihmiskehon suurin valtimo. Se on osa suurta verenkiertoa. Aortan merkitystä keholle on vaikea yliarvioida. Sen avulla kaikki kehomme elimet syövät verta..

Vatsan aortassa on useita patologioita. Yleisin näistä on aneurysma. Silmiinpistävin oire on kipu, johon liittyy monia muita ilmiöitä. Se voi olla yskä, turvotus ja hengenahdistus. Kun tällaisia ​​oireita ilmaantuu, on ensin otettava yhteys lääkäriin ja määritettävä tarkka diagnoosi..

Aortan patologia

Ensinnäkin, iäkkäät ihmiset ovat alttiita aortan patologioille ja naiset vähemmässä määrin kuin miehet. Patologian kehitys on melko pitkä prosessi. Joskus patologia kehittyy niin hitaasti, että monien vuosien ajan se ei häiritse ihmistä ollenkaan, hän johtaa tuttua elämäntapaa. Usein vanhuudessa voidaan havaita myös aortan kalkkeutuminen..

Aortan aneurysmat luokitellaan. Ne luokitellaan seuraavien kriteerien mukaan:

  • Etiologia;
  • Lomake;
  • Segmentit;
  • Seinärakenne.

Tarkastellaan tarkemmin aortapatologian luokittelua näiden merkkien mukaan..

Aneurysman tyypit segmenteittäin:

  • Valsalva-sivuontelot;
  • Aortan kaari;
  • Nouseva aneurysma;
  • Aleneva aneurysma.

On huomattava, että aneurysma voidaan yhdistää, toisin sanoen yhdistää useita erityyppisiä patologioita. Tässä tapauksessa lääkärin on välttämättä määrättävä vaiheittainen hoito. Ensinnäkin kiinnitetään huomiota enemmän kärsivään alueeseen ja toiseksi vatsan aortan vähemmän kivulias alue paranee..

Etiologisesti ne erotetaan toisistaan:

  • Totta. Tällöin kuori ohenee ja siihen ilmestyy ulkonema. Tällaiset tapaukset eivät ole harvinaisia ​​kuppa, vatsaontelon aortan ateroskleroosi ja tämän tyyppiset sairaudet..
  • Väärä. Pseudo-aneurysma voi ilmetä, jos vatsan aortta on traumatisoitu tai leikkauksen seurauksena. Tämä ei osoita virheellistä toimintaa, se on yksi mahdollisista komplikaatioista.

Luokittelu muodon mukaan:

  • Roikkuva. Seinät ovat pullistuneet ulospäin useissa paikoissa.
  • Fusiform. Sama tapahtuu, mutta koko aortassa, eikä erillisillä alueilla.

Luokittelu taudin kulusta riippuen:

  • Mutkaton.
  • Kuorinta.
  • Komplikaatioilla.

Vakavin näistä patologioista on monimutkainen. Usein tällaisen taudin tulos voi olla aortapussin repeämä. Merkit monimutkaisesta aneurysmasta:

  • Hematoomat.
  • Tromboembolia.
  • Sisäinen verenvuoto, joka voi myös olla hengenvaarallista verenhukan vuoksi.

Valitettavasti tilastot antavat pettymyksiä - useimmissa tapauksissa potilas kuolee, jos lähellä ei ole lääketieteellisiä työntekijöitä.

Aortan vatsaosa ja sen patologia

Vatsan aortan sairaudet liittyvät aina terveen verenkierron estämiseen. Doppler-ultraääni auttaa diagnosoimaan syyt tähän. Vatsan aortta on selvästi näkyvissä. Tutkimuksen avulla asiantuntija saa tietoja verenkierron tilasta, joka ruokkii kaikkia vatsaontelon elimiä.

Ultraäänellä havaitut patologiat:

  • Ateroskleroosi, joka johtuu valtimoiden vaurioista. Tämän vaivan ulkonäkö liittyy poikkeuksetta verisuonikudosten väärään aineenvaihduntaan ja sen seurauksena kolesterolikerrostumiin.
  • Vatsan aortan aneurysmat. Aneurysma on astian ontelon kasvu, kun sen halkaisija ylittää 2 senttimetriä.
  • Keliakian rungon ahtauma. Toisin kuin aneurysmat, näille sairauksille on tunnusomaista vatsan aortan verisuonihaarojen halkaisija. Tässä tapauksessa verenkierron häiriöt jäljitetään ja seurauksena on riittämätön verenkierto ruoansulatuskanavasta..
  • Tukos on verisuonten kaventuminen ja pääsääntöisesti niiden absoluuttinen tukkeutuminen. Tämä on progressiivisen ahtauman tai ateroskleroottisten muutosten kriittinen vaihe. Vatsan aortan kaksisuuntainen skannaus antaa tietoja, jotka osoittavat tämän patologian kehittymisen syyt.
  • Tromboosi, joka voi aiheuttaa vatsan ateroskleroosin, trauman tai infektion oireita. Hidas aortan vasokonstriktion prosessi aiheuttaa tukoksen. Tällaiset sairaudet tarjoavat suotuisan ympäristön tromboosille..
  • Aortan mutka. Tämä on perinnöllinen tekijä. Veren virtauksen rikkominen aortassa johtuu pääominaisuuksien muutoksista: pidentyminen; taipumus silmukan muodostumiseen; lukuisia mutkia.
  • Kuoriva aneurysma. Tämän tyyppinen aneurysma voi johtua aortan oksien sisäkalvojen vaurioista..
  • Kaksoiskaari. Tämä on synnynnäinen vika. Koko elämän ajan se aiheuttaa paineita ruokatorveen ja henkitorveen..

Aneurysman ulkonäön syyt

  • Ateroskleroosi, jolle on ominaista rasva-plakkien esiintyminen aortan ja sen oksien verisuoniseinissä. Ateroskleroosin vaikutusta aneurysman kulkuun ei ole täysin tutkittu, mutta ateroskleroosin ja verenkiertohäiriöiden välinen suhde ja sen seurauksena ravinteiden kulkeutumisen vatsan elimiin on todistettu.
  • Diabetes mellitus, joka vaikuttaa verisuonia. Usein on tapauksia, joissa siihen liittyy nefropatia, retinopatia.
  • Genetiikka. Synnynnäisiä oireyhtymiä on useita, esimerkiksi Ehlers-Danlosin oireyhtymä, Marfanin oireyhtymä jne. Niihin liittyy vatsan aortta. Useimmissa tapauksissa aneurysman ja perinnöllisten sairauksien välillä on suhde..
  • Tarttuvat taudit. Nämä ovat sairauksia, jotka vaikuttavat sydämeen, kuppa, salmonelloosi ja muut..
  • Vatsan trauma. Joten voimakas isku rintaan tai vatsaan voi vaikuttaa aortan alueeseen.
  • Tulehdusprosessit, jotka voivat aiheuttaa aortan seinämien ohenemista.

Vatsan aneurysma ja sen oireet

Aneurysma on hyvin salakavala sairaus, joka voi kehittyä kehossa pitkään eikä anna sen tuntea itseään. Useimmiten se diagnosoidaan vahingossa ruumiin täydellisen tutkimuksen aikana. On äärimmäisen tärkeää suorittaa vatsaontelon ultraääni oikein ja mahdollisimman huolellisesti..

Aneurysman oireita on vähän, mutta aneurysmassa on pari pääkomponenttia:

  • Usein raskaus, epämukavuus vatsaontelossa, nopea pulssi vatsassa.
  • Tylsää vatsakipua. Se havaitaan napan alueella tai hieman vasemmalle.

On myös useita epäsuoria merkkejä, joita voidaan käyttää aneurysman diagnosointiin. Mutta jälleen kerran, ilman täysimittaista ultraääntä, se on melkein mahdotonta tehdä..

  • Ishioradical merkki. Aneurysma voi aiheuttaa alaselän kipua ja alaraajojen herkkyyden heikkenemistä ja sen seurauksena aiheuttaa liikehäiriöitä.
  • Vatsan merkki. Nämä ovat oksentelu, suoliston häiriöt, röyhtäily, ruokahaluttomuus. Johtaa laihtumiseen.
  • Jalkojen iskemia. Aneurysma voi aiheuttaa verenkiertohäiriöitä sekä kipeää kipua kävellessä ja jopa levossa.
  • Urologinen merkki, johon liittyy virtsaamishäiriöitä ja joskus jopa punasolujen esiintyminen virtsassa.

Kun vatsan aortan aneurysma repeää, voi ilmetä oksentelua; vasemman vatsan palpaatio voi tuntua muodostumasta, joka lisääntyy ja sykkii voimakkaasti. Rikkoutuneen aneurysman elävät oireet voidaan sekoittaa muihin vaarallisiin sairauksiin. Joka tapauksessa sinun on soitettava ambulanssi.

Aneurysman komplikaatiot

Aneurysma on monimutkainen sairaus, vaarallinen paitsi terveydelle myös elämälle.

Aneurysman leikkaus on uskomattoman vaarallinen, jossa verisuonirungon kerrokset repeytyvät. Jos suone tuhoutuu kokonaan, se on väistämättä voimakasta verenhukkaa. Mutta aneurysman kauhein ilmentymä on sen repeämä. Kuolema on melkein väistämätöntä, murtumalle on tunnusomaista runsas verenvuoto, joka johtaa kuolemaan.

Taudin diagnoosi

Diagnoosin alkuvaiheet ovat lääkärintarkastus. Erikoistunut asiantuntija havaitsee pulsaation vatsakalvon alueella ja epäilee todennäköisesti aneurysmaa. Seuraava vaihe on tutkimus oletusten vahvistamiseksi tai kumottamiseksi. Tämä voidaan tehdä vain visualisoimalla potilaan vatsaontelon prosessit. Käytetyt menetelmät:

  • Ultraääni.
  • Tietokonetomografia (MRI).
  • Aortan monispiraalinen tietokonetomografia (MSCT).

Ultraääni voi diagnosoida tai kumota aneurysman melkein 100% varmuudella. Jos tauti vahvistuu, ultraääni näyttää taudin tarkan sijainnin, suonten seinämien tilan, murtumiskohdan (jos sellainen on).

Jos yllä olevat tutkimukset eivät riitä, aortografia on määrätty. Tämä menetelmä mahdollistaa aortan ja kaikkien haarojen tarkastamisen tuomalla järjestelmään erityinen neste. Tällainen tutkimus määrätään, jos epäillään sisäelinten ja munuaisten valtimoiden vaurioita, sekä distaalisen verenkierron arvioimiseksi.

Vatsan aortan pulssi, raskaus ja turvotus, kipu ja muut epämukavuudet ovat oireita, joille Doppler-ultraääni (USG) on yleensä määrätty. Doppler-ultraäänitekniikan avulla voit selvittää taudin luonteen ja aortan ja sen haarojen vaurioitumisasteen. Tekniikka perustuu erilaisten taajuuksien ääniaaltoihin, jotka verisolut heijastavat. Säteilyalue valitaan kullekin potilaalle erikseen, tämä määrittää tutkimuksen korkean tehokkuuden ja vaikuttavuuden. Laitteen kojetaululle saapuvat tiedot näyttävät teräväpiirtokuvilta, jotka tallennetaan protokollaan.

Yhdistetty tekniikka vatsan aortan patologioiden tutkimiseen. Jos diagnoosi standardimenetelmillä on jostain syystä vaikeaa, alusten kaksisuuntainen skannaus on määrätty. Tämä menetelmä sisältää kaksi menetelmää - ultraääni ja Doppler-ultraääni. Duplex-diagnostiikka on ultraäänitutkimus. Sen avulla voit arvioida seinien kaikurakenteet, alusten tilan, sairastuneen alueen pituuden, määrittää taudin vaihe sekä tiedot verenkierron nopeudesta ja voimakkuudesta..

Aneurysman klinikka tulee kristallinkirkkaaksi. Duplex-diagnostiikan avulla määritetään aortan vajaatoiminta, jota ei voida eristää missään muussa tutkimuksessa. Tälle taudille on tunnusomaista venttiilityyppien puutteellinen sulkeminen, minkä seurauksena käänteinen verenkierto heikentyy..

Vatsan aortan aneurysman hoito

Jos aneurysma havaitaan, hoito voi olla kirurginen (aneurysman resektio, stentti jne.) Ja konservatiivinen. Vatsan aortan aneurysman leikkausta ei määrätä, jos aortan luumen on enintään 4,5 senttimetriä. Tämän tyyppinen aneurysma nähdään yleisesti vanhemmilla miehillä, joilla on taipumus nikotiiniriippuvuuteen. Tällaisissa tapauksissa on parempi odottaa vain lääkäriä ja tehdä säännöllisesti ultraääntä aortan ontelon koon seuraamiseksi. Jos laajentuminen ei pysähdy, siitä tulee indikaatio leikkaukselle, koska repeämä on todennäköinen.

Yleensä hoito suoritetaan endovaskulaarisella, minimaalisesti invasiivisella menetelmällä. Katetri asetetaan potilaan aorttaan, jonka läpi stentti pääsee. Saavutettuaan kärsivälle alueelle siirre avataan ja painetaan valtimoa vasten, mikä täyttää aukon. Stentillä on valtava määrä etuja - potilaiden on paljon helpompi sietää sitä, sillä on lyhyt kuntoutusjakso (vain muutama päivä). Kaikki eivät voi suorittaa tällaisia ​​toimintoja - tämä on tärkein haittapuoli. Valitettavasti 10 tapauksessa sadasta havaitaan asennetun siirteen siirtyminen.

Suoritetaan myös avoimia leikkauksia, esimerkiksi endoproteesi, jonka aikana aortan sairas alue poistetaan ja sen tilalle sijoitetaan synteettisestä kudoksesta valmistettu proteesi - dacron. Proteesit kestävät noin kaksi tai kolme tuntia; arpi pysyy interventiokohdassa. Potilas toipuu pitkään, tarvitaan pitkä kuntoutusjakso. Raskas fyysinen aktiivisuus on ehdottomasti kielletty potilaalle, lepo ja kävely raittiissa ilmassa näytetään.

Avoimet tapahtumat voidaan kieltää seuraavissa osavaltioissa:

  • Sydänkohtaus lykätty alle kuukausi sitten.
  • Sydän-, keuhko- tai munuaisten vajaatoiminta.
  • Vaikuttavat reisiluun valtimot.

Konservatiiviset menetelmät

Jos aneurysman kärsivä alue eristetään, konservatiivinen hoito on perusteltua. Määritetyt lääkkeet: statiinit, adrenergiset salpaajat, verenpainelääkkeet. Lääkkeitä hoidettaessa on tärkeää, että asiantuntijaa valvotaan jatkuvasti. Tavoitteena on lievittää oireita, vähentää aneurysman kehittymisnopeutta. Mutta on muistettava, että aneurysman lääkkeet eivät koskaan voi parantaa sitä kokonaan, ne vain lykkäävät patologian kehittymistä.

Aneurysman ja muiden vatsan aortan patologioiden ehkäisy

Ei ole kenenkään salaisuus, että terveellisen elämäntavan ylläpitäminen on paras ehkäisy kaikkia sairauksia vastaan. Voit suorittaa kolme yksinkertaista vaihetta aneurysman ja muiden vatsan sairauksien estämiseksi:

  • Alkoholin lopettaminen ja tupakointi.
  • Asianmukainen ravitsemus.
  • Asiantuntijan säännöllinen tarkastus.

Sinun tulisi myös välttää stressaavia tilanteita ja uuvuttavaa liikuntaa!

Vatsan aortan aneurysma. Patologian syyt, oireet, merkit, diagnoosi ja hoito

Usein Kysytyt Kysymykset

Aneurysma on suonen seinämän vika, jossa se ulkonee muodostaen eräänlaisen pussin. Suurimmassa osassa tapauksia aneurysmat muodostuvat valtimoiden seinämille. Tämä johtuu siitä, että verenpaine on valtimoissa erittäin korkea, toisin kuin laskimossa. Mitä suurempi valtimon halkaisija ja mitä lähempänä se on sydäntä, sitä suurempi paine on, ja sitä suurempi on aneurysman muodostumisen todennäköisyys. Tärkeä tekijä tämän vian kehittymiselle on myös verisuonten seinämän elastisuuden tai lujuuden paikallinen väheneminen..

Vatsan aortta on yksi kehon suurimmista valtimoista, ja aneurysmien muodostuminen sen seinälle on melko yleistä lääketieteellisessä käytännössä. Itä-Euroopassa vatsan aortan aneurysman leikkaukset muodostavat noin 1 - 1,5% kaikista verisuonten rekonstruktiivisista leikkauksista. Tilastollisesti tämä vika kehittyy useammin iäkkäillä potilailla (55-60 vuoden jälkeen). Lapsilla ja aikuisilla ihmisillä aneurysmat voivat olla synnynnäisiä tai kehittyä muiden verisuoniin vaikuttavien sairauksien seurauksena. Yleensä tämän taudin esiintyvyys on melko korkea. Tällaisia ​​vikoja löytyy ruumiinavauksessa 0,6 - 1,6% ihmisistä (yli 65-vuotiailla taajuus nousee 5 - 6%: iin). Kaikilla heistä ei kuitenkaan ole kuolemaa aiheuttavaa aneurysmaa. Useimmissa tapauksissa puhumme oireettomista muodoista, joita ei havaittu elämän aikana.

Tämän ongelman kiireellisyys johtuu siitä, että vatsan aortan aneurysmat voivat esiintyä pitkään ilman vakavia oireita. Samalla on suuri riski saada erilaisia ​​komplikaatioita. Tällaisen aneurysman repeämä johtaa vakavaan verenvuotoon, joka on useimmiten kuolemaan johtava. Jopa kehittyneissä maissa kuolleisuus ennen sairaalahoitoa on jopa 40%, ja leikkauksen jälkeisenä aikana se saavuttaa 60%.

Tämän vakavan riskin yhteydessä on suositeltavaa poistaa vatsan aortan aneurysma kirurgisesti. Tässä tapauksessa huumeiden hoidolla on toissijainen rooli. Leikkaus aneurysman poistamiseksi, joka ei ole vielä repeytynyt, eliminoi kaikki oireet (jos sellaisia ​​on) ja eliminoi repeämisriskin tulevaisuudessa.

Vatsan aortan aneurysman diagnosoinnissa ei tällä hetkellä ole yhtenäisiä kriteerejä. Toisin sanoen on vaikea sanoa varmasti, onko aluksen ontelon laajeneminen normaalia (fysiologista) vai puhumme jo aneurysman muodostumisesta. Useimmat asiantuntijat suosittelevat, että tähän patologiaan liittyy vikoja, joissa aortan ontelo laajenee yli kaksi kertaa normaaliin verrattuna, tai jos seinämän ulkonema löytyy yli 3 cm: n läpimurrosta..

Aortan rakenne

Aortta on ihmiskehon suurin verisuoni. Se on peräisin vasemmasta kammiosta ja kulkee rinnan ja vatsaontelon läpi ja antaa pienempiä oksia matkan varrella. Aortta pumppaa valtimoveren suuressa paineessa, joten sen seinät ovat paksumpia kuin muiden alusten seinät ja niillä on lisääntynyt elastisuus. Iskuaalto etenee hyvin nesteen väliaineessa aortan sisällä, kun sydän supistuu. Tämä selittää tähän alukseen liittyvien muodostumien (esimerkiksi aneurysmat) sykkeen.

Aortan rakenteessa on neljä pääjakoa:

  • Nouseva aortta. Vasemman kammion ulostulossa sen halkaisija on 2,5 - 3 cm, ja se antaa sepelvaltimoiden, jotka kulkevat sydänlihasta (sydänlihasta) ruokkiviin sepelvaltimoihin. Rinta nousee ylös ja oikealle keuhkojen rungosta. Toisen oikean kylkiluun rintakehän risteyksessä nouseva aortta taipuu vasemmalle ja kulkee seuraavaan osaan.
  • Aortan kaari. Rintalastan kahvan (yläosan) takana se heitetään oikealta vasemmalle, mikä antaa matkan varrella tärkeitä aluksia, jotka ruokkivat yläraajoja ja päätä. Suurimmat kaaresta ulottuvat oksat ovat olkavarren runko, vasen yhteinen kaulavaltimo ja vasen subklaviaalinen valtimo..
  • Laskevan aortan rintakehä. Se alkaa neljännen rintanikaman tasosta, jossa kaaren mutka päättyy. Aluksi sijaitsee selkärangan vasemmalla puolella, mutta menee sitten sen eteen. Tällä tasolla aortasta vapautuu monia haaroja - kylkiluiden haarat sekä valtimot, jotka ruokkivat ruokatorvea, sydänpussia, henkitorvea ja muita välikarsinan elimiä. Tämä osasto päättyy kalvon tasolle. Se on litteä lihas, joka erottaa tiukan ja vatsaontelon. Kalvon läpi aortta kulkee aortan aukon läpi. Juuri tämä jakaa laskevan aortan ehdollisesti rinta- ja vatsan alueille..
  • Laskeutuvan aortan vatsaosa. Sitä kutsutaan myös yksinkertaisesti vatsan aortaksi. Se alkaa kalvon tasolta ja on 13-14 cm pitkä. IV-V lannerangan nikamien tasolla on vatsan aortan haarautuminen, jossa astia jakautuu kahdeksi suureksi lonkkaveriksi.
Anatomisesti vatsan aortasta vapautuu muutama tärkeä haara, jotka toimittavat monille vatsaontelon elimille valtimoverta. Aneurysman läsnä ollessa patologinen prosessi voi myös vaikuttaa näihin astioihin, mikä vaikuttaa verenkiertoon.

Seuraavat alukset lähtevät vatsan aortasta:

  • Alafreeniset valtimot. Hajota kalvon alapintaa pitkin ja syötä se.
  • Keliakian runko. Se on lyhyt, paksu alus aortan etupinnalla. Muutaman senttimetrin kuluttua se jakautuu kolmeksi suureksi valtimoiksi - vasemman mahalaukun, tavallisen maksan ja pernan.
  • Keskimääräinen lisämunuaisvaltimo. Suhteellisen ohut pariliitos (yksi aortan oikealta ja vasemmalta), joka menee kohti lisämunuaisia.
  • Superior mesenteric valtimo. Se alkaa aortan etuseinästä ensimmäisen lannerangan nikaman tasolla. Antaa verta suurimmalle osalle ohutsuolesta ja pienen osan paksusuolesta.
  • Munuaisvaltimo. Se on höyryhuone. Se yleensä lähtee ensimmäisen lannerangan nikamasta (tai sen yhteyden tasosta toiseen). Valtimot ruokkivat munuaisia ​​ja niillä on suuri topografinen merkitys. Lääkärit käyttävät niitä usein aneurysman sijainnin määrittämiseen..
  • Kivesten valtimot (miehillä) tai munasarjat (naisilla). Ne lähtevät hieman munuaisvaltimoiden alapuolelle. Niiden määrä voi vaihdella ja on organismin yksilöllinen ominaisuus. Nämä valtimot ruokkivat sukupuolirauhasia.
  • Alempi mesenterinen valtimo. Se on peräisin kolmannesta lannerangasta. Toisin kuin muut haarat, se sijaitsee retroperitoneaalisesti. Antaa verta suurelle osalle paksusuolesta (paksusuoli).
Eri puolilla vatsan aortta rajoittuu useisiin elimiin. Haiman, pohjukaissuolen ja ohutsuolen mesentery ovat suoraan sen seinien vieressä. Vatsan aortan oikealla puolella on alempi vena cava. Näiden elinten tulehdusprosesseilla voi myös vaikuttaa aortaan. Samalla tämä määrää osittain suurten aneurysmien kliiniset ilmenemismuodot. Kun alus laajenee, se alkaa joskus painaa haimaa ja pohjukaissuolta, jäljittelemällä näiden elinten sairauksia.

Aneurysman muodostumismekanismin oikean ymmärtämisen kannalta on myös otettava huomioon aortan seinämien rakenne. Vatsaontelossa aortta kiinnitetään suuremmassa määrin takaseinään tiheällä fascial-lehdellä. Fasiaalisen lehden alla, joka muodostaa ikään kuin ylimääräisen ulkokuoren, sijaitsee vatsan aortan todellinen seinä.

Aortan seinä koostuu kolmesta kerroksesta:

  • Läheisyys. Tämä on aortan sisävuori, jota edustavat endoteelisolut. Tämän kerroksen avulla osa ravinteista, joita seinä tarvitsee, kulkee läpi. Se sisältää pienen määrän elastisia kuituja ja lihaselementtejä. Tällä hetkellä tehdään monia tutkimuksia, jotka liittyvät aortan intiman ominaisuuksien tutkimiseen. Ehkä tällä kudoksella on taipumus olla vuorovaikutuksessa lipidien (rasvojen) kanssa, mikä selittää osittain sellaisen taudin kuin ateroskleroosi.
  • Tunika-aineisto. Sisältää suuren määrän elastisia ja lihaskuituja. Tämä edistää seinien kohtuullista venyttämistä ja niiden alkuperäisen muodon palautumista sykkeen aikana. Suurimman suonen aortassa syke sykkii erityisen voimakkaasti.
  • Adventitiy. Se koostuu pääasiassa sidekudoskuiduista, jotka antavat mekaanisen lujuuden. Myös tässä kerroksessa on hermoja ja omia pieniä kapillaareja. Ne ovat välttämättömiä paksun seinämän (1-2 mm) riittävälle ravinnolle. Useimmiten aneurysmat muodostuvat seinämän keski- ja ulkokerroksessa olevien elastisten ja sidekudoskuitujen rakenteellisten häiriöiden vuoksi.
Aortan seinämän kerrokset tarttuvat löyhästi toisiinsa. Tämän vuoksi, jos intima on vaurioitunut, voi muodostua pyörre. Vähitellen kasvava paine johtaa ontelon muodostumiseen astian kerrosten väliin. Tätä kutsutaan aortan dissektioksi ja tautia kutsutaan dissektoivaksi aneurysmaksi..

Fysiologian näkökulmasta aortalla on normaalisti korkein verenpaine (sydämen vasemman kammion jälkeen). Vatsan alueella se on jonkin verran matalampi kuin nousevalla, mutta silti erittäin korkea verrattuna muihin aluksiin. Tällaisissa olosuhteissa laminaarinen verenkierto (kerros kerrokselta, ilman pyörteitä) on tärkeä. Jos verenkierrossa on turbulensseja, verenkierron nopeus pienenee. Tämä tapahtuu yleensä aneurysman ontelossa. Sokeassa pussissa tai voimakkaalla aortan laajenemisella syntyy lisävirtauksia. Turbulenssi voi johtaa veren hyytymistekijöiden aktivoitumiseen ja verihyytymien muodostumiseen. Lisäksi aluksen kokonaiskapasiteetti pienenee, minkä vuoksi vatsaelimiin ja alaraajoihin menevän valtimoveren määrä vähenee. Kaikki tämä selittää osittain vatsan aortan aneurysmien oireet ja ilmenemismuodot..

Vatsan aortan aneurysman syyt

Kuten edellä mainittiin, vatsan aortan aneurysmien muodostuminen tapahtuu kahdesta pääsyistä. Ensimmäinen on verisuoniseinän paikallinen vika. Yleensä se on synnynnäinen tai kehittyy sydän- ja verisuonijärjestelmään vaikuttavien systeemisten sairauksien taustalla. Toinen tärkeä tekijä on korkea verenpaine. Essentiaalista hypertensiota sairastavilla potilailla aneurysman muodostumisen todennäköisyys kasvaa johtuen siitä, että aortan seinämään kohdistuu paljon painetta sisäpuolelta. Kudoksen ensisijainen venytys tai repiminen voi tapahtua hypertensiivisen kriisin aikana (verenpaineen piikki). Sen jälkeen, jopa normaalissa paineessa, aneurysma kasvaa vähitellen. Tämän perusteella voimme sanoa, että on vaikea määrittää yksiselitteistä syytä tällaisten vikojen kehittymiselle. Melko suuri joukko sairauksia vaikuttaa epäsuorasti sen ulkonäköön..

Vatsan aortan seinämän vaurioituminen aneurysman muodostumisella voi tapahtua seuraavista syistä:

  • synnynnäiset häiriöt;
  • trauma;
  • tarttuva tulehdus;
  • ei-tarttuva tulehdus;
  • rappeuttavat vauriot;
  • leikkauksen jälkeiset komplikaatiot;
  • märkivien prosessien leviäminen.

Synnynnäiset häiriöt

Jotkut synnynnäiset sairaudet, joihin liittyy poikkeavuuksia sidekudoksen rakenteessa, voivat vähentää vatsan aortan seinämän voimakkuutta. Käytännössä tämän alkuperän aneurysmat ovat kuitenkin hyvin harvinaisia. Yleisimmät sairaudet, joissa sidekudoskuiduissa on selvä vika, ovat fibromuskulaarinen dysplasia ja Marfanin oireyhtymä. Potilailla, joilla on näitä patologioita lapsuudessa, ei ehkä ole mitään erityisiä ongelmia, mutta sitten sidekudoksen heikkous antaa itsensä tuntea. Näissä tapauksissa aneurysma ei voi ilmetä 55-65-vuotiaana, mutta paljon aikaisemmin. Kirurginen hoito ei ole niin onnistunutta, koska ongelma ei rajoitu vain paikalliseen vikaan. Jopa aortan leikkaus (paikan korvaaminen keinotekoisella materiaalilla) ei sulje pois aneurysmien muodostumista muissa paikoissa.

Edellä mainittujen synnynnäisten sairauksien lisäksi on olemassa aneurysmeja, jotka muodostuvat epänormaalin kudoskehityksen takia syntymän aikana. Tällaisia ​​vikoja on ollut kehossa lapsuudesta lähtien. Itse aortan seinämien kudokset ovat täysin normaaleja. Jos tällaiset synnynnäiset aneurysmat ovat kooltaan pieniä eikä repeämiselle ole selkeää uhkaa, kirurginen hoito voi hyvinkin odottaa, kunnes lapsi kasvaa. Kirurgin säännölliset tutkimukset ja kaikki tarvittavat tutkimukset ovat kuitenkin tarpeen..

Trauma

Vatsan trauma on harvinainen vatsan aortan aneurysman syy. Tämä johtuu siitä, että voimakas mekaaninen vaikutus tai jyrkkä muutos paineessa johtaa pikemminkin aluksen repeytymiseen kuin paikallisiin vaurioihin seinälle, josta myöhemmin tulee aneurysma. Vakavan rintakehän ja vatsan trauman jälkeen aneurysmat ovat kuitenkin tilastollisesti yleisempiä kuin terveillä ihmisillä, joilla ei ole ollut traumaa..

Seuraavat vammat voivat olla välitön syy aneurysman muodostumiseen:

  • Tunkeutuvat vatsaontelon haavat. Näissä tapauksissa vatsan seinämän eheyttä loukataan. Loukkaantumisen yhteydessä itse aortan vaurioituminen voi tapahtua. Jos sen leikkaamista verenvuodolla ei tapahdu, se lisää edelleen aneurysman muodostumisen riskiä tulevaisuudessa aluksen ulkokerroksen osittaisten vaurioiden vuoksi. Lisäksi vatsaontelossa on infektioriski, kun kehittyy peritoniitti, mikä voi myös johtaa verisuonten seinämän heikkenemiseen..
  • Suljetut vatsa- ja rintavammat. Tässä tapauksessa aortalle ei ole suoraa vahinkoa. Loukkaantumisen yhteydessä potilas saa voimakkaan iskun vatsaan tai rintaan. Sitten koko vatsaontelossa, mukaan lukien aortta, tapahtuu pieni paineen hyppy. Tällä hetkellä aortan seinämän hyperextension ja pullistuminen aneurysman muodostumisella ovat mahdollisia.

Tarttuva tulehdus

Tarttuvaa tulehdusta kutsutaan joskus myös spesifiseksi, koska sen on aiheuttanut tietyntyyppinen mikro-organismi. Vatsan aortan tasolla tämä tulehdus tapahtuu, kun infektio leviää verenkiertoon. Mikrobit viipyvät seinillä ja aloittavat patologisen prosessin (aortitis - aortan tulehdus). Vastauksena keho reagoi vapauttamalla erityisiä aineita, jotka on suunniteltu neutraloimaan infektio. Siten aortan seinälle muodostuu fokus, jossa kudosten osittainen tuhoutuminen tapahtuu. Sen vahvuus laskee ja verenpaine johtaa aneurysman muodostumiseen..

Kaikki mikrobit eivät pääse verenkiertoon ja leviämään koko kehoon tällä tavalla. Esimerkiksi shigella (punatautien aiheuttajat) tai kurkkumätä aiheuttajat rajoittuvat aina tiettyyn alueeseen (tässä tapauksessa suolet ja nielu, vastaavasti). Lisäksi useimmilla mikro-organismeilla on erityinen affiniteetti tiettyihin kudoksiin. Siksi kaikki bakteerit eivät kykene aiheuttamaan aortitia..

Seuraavat tartuntataudit voivat johtaa vatsan aortan aneurysmien ilmaantumiseen:

  • kuppa;
  • tuberkuloosi;
  • salmonelloosi;
  • patogeeniset stafylokokit tai streptokokit;
  • jotkut trooppiset infektiot;
  • jotkut sieni- ja virusinfektiot (oletetaan erityinen rooli sytomegalovirus- ja herpes simplex -viruksille).
Näissä tapauksissa aortan vaurio on toissijainen. Tämä on vain diagnosoimattoman tai aiemmin hoitamattoman infektion komplikaatio. Murtumisriski kasvaa, koska infektio tuhoaa edelleen aortan seinämän asteittain. Hoidon tulee olla kattavaa. Tämänhetkisen infektion hoito on välttämätöntä ja vasta sitten itse aneurysman kirurginen poisto. Muuten toimenpide johtaa vain infektion leviämiseen sairastuneelta alueelta viereisiin elimiin ja kudoksiin..

Taudinaiheuttajan leviäminen bakteerien endokardiitissa voi johtua myös tarttuvista prosesseista. Sitten sydänontelossa tapahtuu tiettyjen mikro-organismien aktiivinen lisääntyminen. Irtautuessaan endokardista, ne kulkevat pitkin suuria aluksia ja voivat viipyä vatsan aortan tasolla.

Jotkut asiantuntijat pitävät reumaa syynä aortan tarttuviin vaurioihin, mutta tämä ei ole täysin totta. Reuma itsessään on todellakin seurausta tartuntataudista. Useimmiten se on streptokokin aiheuttama kurkkukipu, joka johtuu ryhmän A beeta-hemolyyttisestä streptokokista, mutta aortan vaurioituminen ei tässä tapauksessa johdu itse mikro-organismista, vaan riittämätystä immuunivasteesta, jonka seurauksena verisuonen seinämän sidekudoskuidut voivat vahingoittua. Infektiolla on siis rooli, mutta mekanismi, jolla kudos tuhoutuu, ei ole tarttuva, vaan autoimmuuni.

Ei-tarttuva tulehdus

Ei-tarttuvassa tulehduksessa puhumme useimmiten verisuonten seinämän vaurioista, joita eivät aiheuta mikrobit, vaan kehon omat vasta-aineet. Reumaattinen tulehdus, joka on kuvattu edellä, voidaan myös sisällyttää tähän luokkaan. On olemassa muita systeemisiä sairauksia, joissa sidekudos ja muut verisuonikalvot vaikuttavat vakavasti..

Epäspesifinen aortitis voi kehittyä seuraavien autoimmuunisairauksien taustalla:

  • selkärankareuma (selkärankareuma);
  • tromboangiitti obliterans;
  • Takayasun tauti;
  • muut kollagenoosit ja systeeminen vaskuliitti.
Kaikissa näissä tapauksissa erottuva piirre on, että tauti ei yleensä vaikuta vain aortaan. On myös useita ilmenemismuotoja muista aluksista, ihosta, nivelistä. Kaikki tämä helpottaa diagnostiikkaprosessia..

Kaikissa edellä mainituissa patologioissa sidekudoskuidut tuhoutuvat osittain tai normaali lihaskudos korvataan sidekudoksella. Tuloksena on muutos aortan seinämän ominaisuuksissa. Tämä johtaa aneurysmien muodostumiseen..

Degeneratiivinen vaurio

Vatsan aortan yleisin rappeuttava vaurio on ateroskleroosi. Tämä on vakava krooninen sairaus, joka johtuu kehon rasvojen aineenvaihdunnan rikkomisesta. Tämän seurauksena kolesteroli alkaa kerääntyä valtimoiden seinämiin. Sen paikallinen kertyminen johtaa pistetulehdusprosesseihin, jotka sinänsä voivat aiheuttaa sakulaarisia aortan aneurysmeja. Lisäksi ylimääräinen sidekudos kasvaa vähitellen valtimoiden seinämissä, minkä vuoksi aluksen kimmoisuus vähenee. Tilapäisen paineen nousun (esimerkiksi hypertensiivisen kriisin taustalla) tai merkittävän fyysisen ponnistuksen seurauksena seinämien peruuttamaton venytys tapahtuu aneurysman muodostuessa.

Ateroskleroosin riski kasvaa seuraavissa tapauksissa:

  • postmenopausaaliset naiset;
  • usein stressi;
  • väärä ravitsemus (jossa on ylimääräisiä eläinrasvoja ja kasvirasvojen puute);
  • liikalihavuus;
  • diabetes;
  • tupakointi.
On huomattava, että diabetes mellitus ei lisää vatsan aortan aneurysmien riskiä. Päinvastoin, tilastojen mukaan diabetespotilaat kärsivät vähemmän tästä taudista kuin täysin terveet ihmiset. Oletetaan, että erityinen rappeuttava prosessi tapahtuu seinämässä diabeteksen kanssa. Sen solurakenne muuttuu, mutta se ei menetä mekaanista lujuuttaan. Tämän vuoksi aneurysman muodostumisen todennäköisyys pienenee..

Tällä hetkellä uskotaan, että ateroskleroottinen prosessi on yleisin syy vatsan aortan aneurysmien muodostumiseen. Erilaisten tutkimusten mukaan tällaisten aneurysmien osuus lääketieteellisessä käytännössä on 80-90%, ja vain 10-20%: lla on erilainen alkuperä..

Postoperatiiviset komplikaatiot

Märkivien prosessien leviäminen

Tämä syy on käytännössä melko harvinainen. Asia on, että rintakehässä ja vatsaontelossa olevilla märkivillä prosesseilla on ominaisuuksia "sulaa" vierekkäisten anatomisten rakenteiden kanssa. Mediastiniitin tai peritoniitin tapauksessa mätä voi päästä vatsan aortan seinämiin. Tämä johtaa sen kuorien vaurioitumiseen ja koko seinän heikkenemiseen. Tämän seurauksena märkivän fokuksen parantumisen ja potilaan kliinisen toipumisen jälkeen aneurysma voi muodostua heikentyneille alueille..

Juuri näitä syitä tarvitaan aneurysmien muodostumiseen. Minkä tahansa niistä läsnä ollessa potilaalla on ainakin taipumus aortan seinämän muodonmuutoksiin. Suurin osa aneurysmista on kuitenkin hankittu, eli ne ilmestyvät elämän aikana. Tämä liittyy ylimääräisten provosoivien tekijöiden ja riskitekijöiden vaikutukseen. Yhdessä edellä mainittujen sairauksien kanssa ne johtavat aneurysmien muodostumiseen.

Altistavat ja provosoivat tekijät vatsan aortan aneurysmien kehittymisessä ovat:

  • Tupakointi. Tilastollisesti on osoitettu, että vatsan aortan aneurysma on tupakasta riippuva sairaus. Oletetaan, että tupakoivilla ihmisillä on muutoksia keuhkoissa, jotka vähentävät erityisen proteiinin, elastiinin, tuotantoa. Tämä aine on olennainen osa verisuonten seinämiä ja antaa niille joustavuutta ja voimaa. Siksi tupakoitsijat, joilla on kokemusta, kärsivät todennäköisemmin aneurysmista ja muista verisuonisairauksista. Tämän tekijän lopullista vaikutusmekanismia ei ole vielä selvitetty..
  • Rotuun kuuluminen. Tilastojen mukaan valkoihoisen rodun edustajat kärsivät useimmiten vatsan aortan aneurysmasta. Siksi eniten ilmaantuvuutta havaitaan Euroopassa, Pohjois-Amerikassa ja Australiassa. Muissa kilpailuissa samanlainen vatsan aortan vika esiintyy paljon harvemmin. Epäillään rodullinen geneettinen taipumus, joka vaikuttaa sidekudoksen rakenteeseen ja vahvuuteen.
  • Hyperkolesterolemia. Tämä termi viittaa lisääntyneeseen kolesterolin määrään veressä. Sitä pidetään tärkeimpänä ateroskleroosin altistustekijänä, jonka vuoksi aortan seinämien lujuus ja elastisuus vähenevät..
  • Ikä. Iän myötä verisuonten seinämissä tapahtuu lihas- ja sidekudoskuitujen rappeutumista. Lisäksi iäkkäät ihmiset ovat alttiimpia kroonisille sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksille ja hypertensiolle (korkea verenpaine). Tilastojen mukaan ilmaantuvuus lisääntyy jyrkästi 55-65-vuotiaana. Useimmiten vatsan aortan aneurysma löytyy tätä ikää vanhemmista ihmisistä..
  • Lattia. Tämä tauti on tilastollisesti yleisempi miehillä. Oletetaan, että tämä johtuu hormonien vaikutuksista ja itse vatsan aortan rakenteellisista ominaisuuksista (miehillä se on yleensä paksumpi).
  • Perinnöllinen taipumus. Lukuisten raporttien mukaan potilailla, joilla on verisukulaisia, jotka kärsivät tai kuolivat aneurysmasta, on suurempi riski. Tämä johtuu tämän astian mahdollisista yksilöllisistä ominaisuuksista. Lisäksi on olemassa geneettinen taipumus hypertensioon tai hyperlipidemiaan. Kaiken tämän pitäisi pakottaa potilaat, joilla on tämä riskitekijä, olemaan tarkkaavaisempia terveydelleen..
  • Hypertensio. Verenpaineesta kärsivillä potilailla verenpaine pysyy vakaana yli 140/90 mm Hg (mm Hg) ilman erityistä hoitoa. Hypertensiivisiä kriisejä voi myös esiintyä ajoittain, joissa paine nousee 180 mm Hg: ksi. Taide. ja enemmän. Tämä luo suotuisat olosuhteet aortan seinämien ylijännitykselle ja aneurysman muodostumiselle. Useimmissa tapauksissa hypertension tarkkaa syytä ei voida määrittää (se voi olla munuaissairaus, sydänsairaus, hormonaaliset sairaudet jne.). Sitten on tarpeen määrätä oireenmukainen hoito ja yrittää ylläpitää lääketieteellistä painetta normaalilla tasolla..
Siten aneurysmat muodostuvat useimmiten, kun useita eri tekijöitä yhdistyvät. Vatsan aortan suoria vaurioita voi esiintyä joillakin infektioilla, mutta tämä on harvinaista. Aneurysman muodostumisen syitä ei ole aina mahdollista määrittää tietyllä potilaalla. Samalla se on välttämätöntä oikean taktiikan valitsemiseksi ja tarvittavien ennalta ehkäisevien suositusten antamiseksi ennen suunniteltua toimenpidettä..

Vatsan aortan aneurysmien luokitus

On tärkeää määrittää aneurysman tyyppi leikkauksen alustavaa suunnittelua ja tehokkaan hoidon aloittamista varten. Tällä hetkellä nämä viat luokitellaan useiden kriteerien mukaan. Tämä määrää pitkälti hoidon taktiikat ja potilaan tulevaisuuden ennusteen. Esimerkiksi vatsan aortan suuria aneurysmeja ei voida poistaa endovaskulaarisella menetelmällä (astian kautta). Sitten on tarpeen suunnitella välittömästi vatsan toiminta, jolla on laaja pääsy. Lisäksi useat aneurysmat ovat alttiimpia repeämille. Tämä vaikuttaa operaation ajoitukseen (kiireellinen tai suunniteltu toimenpide).

Vatsan aortan aneurysmat voidaan luokitella seuraavien kriteerien mukaan:

  • ontelon paikannuksesta
  • muodon mukaan;
  • koon mukaan;
  • taudin aikana;
  • virtauksen vaiheittain;
  • aortan vian lokalisointi.

Aneurysmien luokittelu ontelon sijainnin perusteella

Tässä tapauksessa puhumme siitä, miten veren patologinen ontelo muodostui tarkalleen ja mikä se on. Tämä vaikuttaa operaatiotyypin valintaan ja tulevaisuuden ennusteeseen..

Ontelon lokalisoinnin mukaan erotetaan seuraavat aneurysmatyypit:

  • Totta. Tässä tapauksessa tapahtuu itse astian seinämän ulkonema. Toisin sanoen aneurysman seinä on itse aortan venytetyt tai vaurioituneet kerrokset. Tällaiset muodostumat vatsan aortassa ovat yleisimpiä..
  • Väärä. Väärä aneurysma ymmärretään patologisena ontelona verisuonia ympäröivissä kudoksissa. Tässä tapauksessa ontelo on jatkuvasti yhteydessä astian onteloon. Siten väärä aneurysma ei muodostu valtimon seinämän ulkonemasta, vaan pienestä patologisesta aukosta. Sieltä veri pääsee ympäröiviin kudoksiin, joissa muodostuu eräänlainen sykkivä hematoma. Se eroaa verenvuodosta siinä, että veri täyttää vain rajoitetun ontelon eikä voi poistua siitä. Tällaiset vatsan aortan tasolla olevat aneurysmat ovat hyvin harvinaisia. Ne ovat yleisempiä ääreisvaltimoissa, joita ympäröi suuri määrä lihaksia ja muita kudoksia, joihin voi muodostua rajoitettu ontelo..
  • Kuorinta. Tämäntyyppinen aneurysma on vaarallisin. Sen avulla patologinen ontelo muodostuu kalvojen väliin itse astian seinämään. Kun verta pumpataan tällaiseen onteloon paineen alaisena, seinämän kerrostuminen tapahtuu suuressa määrin. Lisäksi aneurysman seinämää edustaa viime kädessä vain aortan seinämän pintakerros, joten se ei ole yhtä vahva. Leikkaaville aneurysmille on ominaista nopea kasvu, lisääntynyt repeämisriski ja ne päättyvät useimmiten potilaan kuolemaan.

Aneurysmien luokittelu muodon mukaan

Aneurysman muoto voi osittain ilmoittaa ulkoneman muodostumisen syyn, ja tämä auttaa perdiagnoosin tekemisessä. Se on koulutuksen muoto, joka arvioidaan ennen kaikkea diagnostisessa prosessissa (esimerkiksi ultraäänellä). Muotoluokitus koskee vain todellisia aneurysmeja.

Seuraavat vatsan aortan aneurysmatyypit erotetaan muodoltaan:

  • Säkin muotoinen. Tämä aneurysma on yksipuolinen pullistuma aortan seinämässä. Ultraäänellä tai angiografialla verisuoni näyttää epäsymmetriseltä. Sakulaarinen aneurysma muodostuu yleensä seinän pistevirheestä (infektio, trauma). Sen halkaisija voi kasvaa, mutta suu, joka yhdistää ontelon aortan onteloon, pysyy yleensä samankokoisena. Nämä aneurysmat repeytyvät todennäköisemmin, koska niiden seinät eivät ole tarpeeksi vahvoja ja liian venytettyjä..
  • Fusiform. Tällaista aneurysmaa on vaikea diagnosoida, koska puhumme aortan laajenemisesta kaikkiin suuntiin. Tämän seurauksena angiogrammin astia saa karan muodon pienellä paksunnoksella. Tämä muoto voidaan hankkia leikkaamalla aneurysmat tai muodostumat, joilla on synnynnäisiä vikoja. Pääsääntöisesti suurempi suonen alue on kiinni kuin sakulaarisilla aneurysmoilla. Siksi kirurgisen hoidon aikana puhumme laajemmasta toiminnasta..

Aneurysmien luokittelu koon mukaan

Aneurysman koko on yksi tärkeimmistä kriteereistä, jotka määrittävät taudin kulun, ennusteen ja hoitomenetelmän. Suuremmat vauriot kehittävät todennäköisemmin oireita. Myös näissä tapauksissa murtumisriski ja vaikea verenvuoto lisääntyvät. Pienet kokoonpanot eivät yleensä anna voimakkaita oireita, ja repeämisriski niiden kanssa on paljon pienempi. Tällaisia ​​potilaita voidaan valmistaa leikkaukseen pidempään. Jättiläisten aneurysmien tapauksessa naapurielimet voivat jopa olla puristettuja, mikä johtaa epätyypillisiin oireisiin ja vaikeuksiin diagnoosissa. Aneurysmien koko arvioidaan pussin halkaisija tai itse aortan halkaisija (fusiform-tyyppinen).

Seuraavat aneurysmatyypit erotetaan niiden koosta riippuen:

  • pienet aneurysmat, halkaisijaltaan 3-5 cm;
  • keskikokoiset aneurysmat, halkaisijaltaan 5-7 cm;
  • suuret aneurysmat, halkaisijaltaan yli 7 cm;
  • jättiläinen, kun aneurysman halkaisija ylittää itse aortan halkaisijan 8-10 kertaa.
On huomattava, että pienten fusiformisten aneurysmien tapauksessa kriteerit ovat melko epämääräisiä. Tämä johtuu korkojen suhteellisen suuresta vaihtelusta. Useammin lääkärit arvioivat tällaisia ​​muodostumia subjektiivisesti sen perusteella, kuinka paljon laajennuksen halkaisija ylittää astian halkaisijan ylä- ja alaosassa (kalvon alla ja ennen haarautumista).

Aneurysmien luokittelu taudin kulun mukaan

Kuten edellä mainittiin, vatsan aortan aneurysmat esiintyvät melko usein ilman oireita. Se riippuu vian koosta ja syistä. Kaikki tämä selittää tarpeen erottaa potilaat tärkeimpien valitusten mukaan. Tämä luokitus on erittäin tärkeä alustavan diagnoosin tekemisessä..

Taudin aikana erotetaan seuraavat vatsan aortan aneurysmat:

  • Oireeton kulku. Tässä tapauksessa taudissa ei ole ilmenemismuotoja. Tällaiset aneurysmat löydetään sattumalta, ennalta ehkäisevän ultraäänitutkimuksen (ultraääni) tai muiden vatsaontelon sairauksien diagnosoinnin aikana. Tämä antaa aikaa suunnitellulle toiminnalle. On kuitenkin myös tapauksia, joissa tällaisten oireettomien aneurysmien ensimmäinen ja ainoa merkki on niiden repeämä..
  • Kivuton kurssi. Tämä sisältää potilaat, joilla on valituksia tai objektiivisia taudin oireita, mutta joilla ei ole kipua. Yleensä nämä ovat pieniä fusiformisia tai sakulaarisia aneurysmeja, joissa suonen seinämä on venytetty, mutta ei vaurioitunut.
  • Kivulias kurssi. Tämä koskee potilaita, joilla on vatsakipuja eri paikoissa. Tällöin kipu tulisi liittää erityisesti aneurysmaan (koska aneurysmojen kivuttomaan kulkuun liittyy munuaiskolikoita tai kipu gastriitista). Yleensä kivulias muoto on ominaista kuorintatyypille, kun itse hermopäätteet sisältävä verisuonen seinämä on merkittävästi vaurioitunut..

Aneurysmien luokittelu virtausvaiheittain

Kuten edellä mainittiin, aneurysmat yleensä useimmiten laajenevat ja repeytyvät. Tällöin, jos mahdollista, ilmoittakaa missä vaiheessa aneurysma on. Tämä auttaa määrittämään, kuinka kiireellisesti leikkausta tarvitaan..

Seuraavat aneurysmatyypit erotetaan taudin kehitysvaiheiden mukaan:

  • Uhanalainen repeämä. Näin useimmat aneurysmat luokitellaan niiden koosta riippumatta..
  • Kerrostuminen. Se diagnosoidaan, kun suonen kalvot erotetaan asteittain. Yleensä tauti etenee tässä tapauksessa nopeammin..
  • Aneurysman repeämä. Se on viimeinen vaihe ja vakavin komplikaatio. Se tapahtuu, jos aneurysmaa ei diagnosoitu ja poistettu edellisissä vaiheissa.

Aneurysmien luokittelu paikallistamalla aortassa

Kirurgille, joka suorittaa leikkauksen, on erittäin tärkeää tietää tarkalleen, missä vika sijaitsee. Vatsan aortta itsessään on melko pitkä, ja aneurysma voi sijaita eri tasoilla. Fusiform-aneurysmat voidaan lisäksi pidentää ja peittää yli puolet aortan pituudesta. Tarkka tason määrittäminen antaa lääkäreille mahdollisuuden suorittaa leikkaus nopeammin, mikä vähentää potilaan riskiä. Tässä luokituksessa otetaan huomioon aneurysman ylempi taso (fusiformisissa muodoissa) ja haarautumisen tarttuminen alaosaan.

Vatsan aortan lokalisoinnin perusteella erotetaan seuraavat aneurysmatyypit:

  • Suprarenal. Kun aneurysman yläraja sijaitsee munuaisvaltimoiden alkuperän yläpuolella. Yksittäisiä diagnosoidaan, jos myös alaraja on tämän pisteen yläpuolella, diffuusi - jos alempi. Jos fusiforminen tai leikkaava aneurysma peittää melkein koko vatsan aortan, mukaan lukien haarautuminen, sitä kutsutaan suprarenaaliseksi, diffuusiksi, johon liittyy haarautuminen. Yleensä suprarenaaliset aneurysmat ovat harvinaisempia kuin muut tyypit. Yleisin syy on verisuonen seinämän tulehdus (tarttuva tai ei-tarttuva).
  • Subrenaalinen. Kun aneurysman yläraja sijaitsee munuaisvaltimoiden alkuperän alapuolella. Ne voivat olla hajautuneita joko haarautumisella tai ilman sitä..
  • Infrarenal. Sijaitsee vatsan aortan alaosassa. Juuri tämä lokalisointi tapahtuu useimmiten. Tärkein syy tällaisten aneurysmien muodostumiseen on ateroskleroottinen prosessi..
Suurten aneurysmien variantit, joihin liittyy sekä rinta- että vatsan aortta, ovat myös mahdollisia. Sitten diagnoosi osoittaa tarkasti vian ylä- ja alarajat.

Mitkä ovat vatsan aortan aneurysman oireet?

Lähes joka neljännellä potilaalla (23 - 24% tapauksista) on vatsan aortan aneurysma, jolla ei ole lainkaan oireita. Potilas ei esitä valituksia, mutta lääkäri pystyy objektiivisen tutkimuksen aikana kaukana aina havaitsemaan taudin oireita. Tätä kurssia kutsutaan oireettomaksi ja se on vaarallisin. Tosiasia on, että vähitellen kasvava aneurysma aiheuttaa aina repeämisuhan. On myös tapauksia, joissa aneurysman repeämä on taudin ensimmäinen ilmenemismuoto. Sitten potilas yhtäkkiä muuttuu vaaleaksi, menettää tajuntansa ja kuolee ilman kiireellisiä kirurgisia toimenpiteitä. Kuitenkin useammin tauti voidaan edelleen havaita.

Oireettomia muotoja voidaan nähdä vain ultraäänellä, röntgen- tai muilla instrumentaaleilla tutkimuksilla. Tällaisia ​​aneurysmoja löytyy myös joskus vatsan leikkauksissa vatsan elimissä..

Vatsan aortan aneurysman yleisimmät ilmenemismuodot ovat kaksi pääoireita:

  • Vatsakipu. Tämä vaihtelevan vakavuusoire havaitaan lähes 50%: lla potilaista. Useimmiten kipu on paikallisesti epigastriumissa (rintalastan xiphoid-prosessin alla, ylävatsassa) ja mesogastriumissa (napanuorassa). Jos aneurysma on riittävän suuri ja painaa hermopunoksia tai aortan asteittainen dissektio tapahtuu, kipu voi olla hyvin voimakasta, paroksismaalista, liikkeestä pahentavaa. Joillakin potilailla se säteilee (leviää, antaa pois) alaselään tai ristiluuhun. Kuitenkin useimmiten aneurysmoilla kipu ei ole niin voimakasta. Potilaat kuvaavat häntä tylsäksi, särkeväksi. Kipu voi pahentua raskaan fyysisen aktiivisuuden vuoksi (lisääntyneen verenpaineen vuoksi) tai syömisen jälkeen (ruoansulatuskanavan täyttymisen ja elinten lisäpuristuksen vuoksi).
  • Pulsointi vatsassa. Koska etäisyys vatsan aortasta sydämeen on pieni ja aallot etenevät hyvin nestemäisessä väliaineessa, aneurysmat voivat usein sykkiä. Samaan aikaan potilaat valittavat "toisesta sydämestä vatsassa". Sykkivä muodostuminen voidaan tuntea jatkuvasti tai jaksoittain (kuormituksella, kun paine nousee). Se on paikallisesti epigastriumissa tai mesogastriumissa. Joskus, jopa ennen lääkärin vierailua, potilaat itse tappaavat sykkeen lähdettä ja osoittavat sitä käyntiin. Noin 40 prosentissa tapauksista tämä oire yhdistetään kipuun ja vain 15 prosentissa tapauksista se esiintyy ilman kipua.
Vatsan kivun ja sykkeen tunteen lisäksi vatsan aortan aneurysman potilailla voi olla muita taudin ilmenemismuotoja. Useimmiten tämä johtuu merkittävän kokoisen aneurysman muodostumisesta, joka painaa vierekkäisiä elimiä, mikä häiritsee niiden työtä. Lisäksi suurissa kokoonpanoissa normaali verenkierto häiriintyy suuresti, mikä voi vaikuttaa myös muiden elinten työhön..

Häiriöiden luonteesta riippuen potilailla voi olla seuraavia oireyhtymiä:

  • vatsan;
  • urologinen;
  • ischioradicular;
  • alaraajojen iskemia.

Vatsan oireiden kompleksi

Tämä oireiden kompleksi esiintyy useimmiten suurilla aneurysmoilla, jotka vangitsevat keliakian rungon, ylemmän ja alemman mesenteriaalisen valtimon purkautumispaikan. Näissä tapauksissa ensinnäkin verenkierto ruoansulatuskanavan elimiin (GIT) voi heikentyä. Tämän vuoksi ruoansulatuskanavan ongelmat alkavat. Suoliston sisältö on vähemmän sulavaa ja imeytyvää. Toiseksi suuret aneurysmat voivat puristaa vatsaan ja pohjukaissuoleen häiritsemällä ruoan kulkua. Kaikki tämä selittää joillekin potilaille useita erityisiä oireita..

Vatsan oireiden kompleksi sisältää seuraavat häiriöt:

  • anoreksia (asteittainen laihtuminen);
  • röyhtäily;
  • närästys;
  • oksentelu (harvinainen)
  • ummetus tai ripuli;
  • ilmavaivat.
Kaikki nämä oireet ilmenevät yleensä 1-2 tuntia syömisen jälkeen, kun ruoka alkaa lähteä vatsasta ja kohdata esteitä. Potilaalla, jolla on vatsan aortan aneurysma, on pääsääntöisesti 2-3 merkkejä ruoansulatuskanavan osallisuudesta.

Urologinen oireyhtymä

Urologiset oireet liittyvät pääasiassa munuaisten siirtymiseen normaalista anatomisesta asennostaan ​​ja virtsajohtimien puristumiseen. Nämä elimet sijaitsevat lähempänä vatsaontelon takaseinää, aortan kulun välittömässä läheisyydessä. Erityisesti tämä oireyhtymä esiintyy suurilla karanmuotoisilla aneurysmoilla, jotka kaappaavat munuaisvaltimoiden lähtöpaikan. Potilaat, joilla on tällaisia ​​häiriöitä, kokevat usein tylsää toistuvaa kipua lannerangan alueella. Kipu voi pahentua, kun juo paljon vettä (munuaiset turpoavat ja suodattavat enemmän verta).

Urologinen oireyhtymä voi ilmetä seuraavasti:

  • raskas lannerangan alueella;
  • dysuria (virtsaamishäiriöt);
  • arkuus virtsatessa;
  • munuaiskolikot (elimen voimakas puristus aneurysman avulla);
  • hematuria (veren epäpuhtauksien esiintyminen virtsassa).

Iskioradikaalinen oireyhtymä

Koska vatsan aortta kulkee selkärangan edessä ja sopii tiukasti sitä eteen, aneurysmat voivat puristaa hermojuuret, jotka ulottuvat lannerangaan. Tämä puolestaan ​​selittää niin kutsutun ischioradical oireyhtymän, joka sisältää hermojen puristumisen ilmenemismuotoja. Tämä taudin kulku on tarpeeksi harvinaista, mutta voi johtaa harhaan lääkäreitä..

Iskioradikaalikompleksi sisältää seuraavat rikkomukset:

  • alaselän kipu, jota liikunta pahentaa (taivutus, vartalon kääntäminen);
  • jalkojen ihoherkkyyden häiriöt;
  • jalkojen nopea tunnottomuus;
  • alaraajojen liikehäiriöt (harvinainen).

Alaraajojen iskemian oireyhtymä

Viereisten elinten ja hermojuurien puristamisen lisäksi aneurysma voi häiritä normaalia verenkiertoa. Kuten edellä mainittiin, tämän taudin kanssa turbulenssi näkyy normaalissa laminaarisessa virtauksessa. Tämä johtaa vähemmän valtimoveren virtaamiseen vatsan aortan läpi. Tätä tilaa kutsutaan iskemiaksi. Useimmiten alaraajat, jotka sijaitsevat kauimpana sydämestä, kärsivät siitä. Samanlainen taudin kulku on yleisempää ikäihmisillä, joilla on suonikohjuja tai syvä laskimotromboosi. Kaikilla näillä häiriöillä on samanlaiset ilmenemismuodot..

Alaraajojen iskemian oireyhtymä voi ilmetä seuraavasti:

  • Ajoittainen hämmennys. Oire ilmestyy jonkin aikaa sen jälkeen, kun potilas alkaa kävellä (esimerkiksi 100-200 m jälkeen). Se ilmenee kohtalaisena kipu jaloissa, jotka häiritsevät kävelyä. Lyhyen lepoajan jälkeen ontuminen katoaa, mutta ilmestyy taas rasituksella.
  • Trofismin häiriöt (ravitsemus). Valtimoveri ravitsee kudoksia hapella ja kuljettaa muita hyödyllisiä aineita. Jos aneurysman vuoksi vastaanotetaan liian vähän, voi esiintyä erilaisia ​​ravitsemushäiriöitä. Jalkojen iho karheutuu, kynnet menettävät kiillonsa ja haurautuvat. Pienten leikkausten ja naarmujen parantuminen voi kestää kauan. Vaikeissa tapauksissa voi esiintyä jopa niin kutsuttuja trofisia haavaumia..
  • Kylmyyden tunne jaloissa. Valtimoveren tuomaa happea käytetään osittain lämpöenergian tuottamiseen. Jos sen toimitusta rikotaan, potilas valittaa, että varpaat jäätyvät nopeasti.
Kaikki nämä oireet liittyvät vatsan aortan aneurysman epäsuoriin ilmenemismuotoihin. Niitä ei löydy kaikilta potilailta, ja ne aiheuttavat vakavia vaikeuksia taudin diagnosoinnissa, koska ne jäljittelevät muiden elinten patologioita..

Yleensä voimme päätellä, että useimmiten vatsan aortan aneurysmat eivät anna selkeitä oireita, jotka mahdollistaisivat välittömän oikean diagnoosin. Taudin ilmenemismuodot voivat olla hyvin erilaisia. Samaan aikaan oireiden ja valitusten esiintyminen tai puuttuminen potilaalla ei aina osoita taudin vakavuutta. Joskus epätyypillisiä oireita esiintyy jopa pienillä aneurysmoilla, ja suuret aneurysmat eivät välttämättä anna tuntea itseään vuosien ajan.

Vatsan aortan aneurysman diagnoosi

Vatsan aortan aneurysmien diagnoosi ei ole tarkoitettu vain muodostumisen havaitsemiseen, vaan myös toiminnan valmisteluun tarvittavien tietojen keräämiseen. Useimmiten erityistutkimuksia määrätään potilaille, joilla on valituksia. Ensimmäisessä vaiheessa tutkimuksen suorittaa kirurgi, mutta diagnoosin vahvistamiseksi tarvitaan tarkempia instrumentaalitutkimuksia.

Aneurysman havaitsemiseksi ja leikkaukseen valmistautumiseksi käytetään seuraavia tutkimusmenetelmiä:

  • potilaan fyysinen tutkimus;
  • ultraäänitutkimus (ultraääni);
  • ultraääniskannaus (USS);
  • angiografia;
  • radiografia;
  • tietokonetomografia (CT);
  • spiraalilaskennallinen tomografia (SCT);
  • elektrokardiografia (EKG);
  • fibroesofagogastroduodenoskopia (FEGDS);
  • verikoe ja virtsa.

Potilaan fyysinen tutkimus

Fyysinen tutkimus on sarja manipulaatioita ja toimenpiteitä, joita lääkäri tekee potilasta tutkiessaan. Vatsan aortan aneurysman tapauksessa ne voivat antaa joitain tietoja, jotka johtavat epäilemään oikeaa diagnoosia. Kirurgi tutkii potilaan. Tulosten perusteella päätetään, mitä lisätoimenpiteitä potilaalle tulisi määrätä..

Ensimmäiset tiedot taudista voidaan saada seuraavilla tavoilla:

  • Palpaatio. Palpaatio on vatsan palpaatio. Vatsan aortan aneurysman kanssa on joskus mahdollista löytää pieni sykkivä muodostuminen epigastriumista tai mesogastriumista. Tämä suurella todennäköisyydellä puhuu erityisesti aneurysmasta..
  • Lyömäsoittimet. Perkussioita kutsutaan vatsaontelon napauttamiseksi sisäelinten rajojen määrittämiseksi. Ei muutoksia vatsan aortan aneurysmassa.
  • Auskultaatio. Se suoritetaan stetofonendoskoopilla (kuuntelija). Lääkäri yrittää kuulla sykkeen ja verisuonten sivuääniä epäillyn aneurysman yli. On parempi tehdä tutkimus ennen ateriaa, muuten ruoan kulkeutumisen aiheuttamat äänet ruoansulatuskanavan läpi ovat liian korostettuja. Joskus ennen auskultointia määrätään jopa lääkkeitä, jotka vähentävät suoliston liikkuvuutta. Tämä mahdollistaa vaskulaaristen äänien kuulemisen paremmin..
  • Verenpaineen mittaus. Verenpaine potilailla, joilla on vatsan aortan aneurysma, on useimmiten hieman kohonnut. Tämä voi viitata verenpainetautiin taudin mahdollisena syynä. Selvää suhdetta ei kuitenkaan ole, joten paine voi olla normaali..
  • Sykkeen mittaus. Vatsan aortan aneurysman tapauksessa on tärkeää tuntea pulssi paitsi ranteessa myös alaraajoissa (nivusissa, popliteaalisessa syvennyksessä, nilkan alla). Tosiasia on, että suurten aneurysmien verenkiertoelimistön häiriöiden takia syke jaloissa voi mennä virtsaan käsien ja sydämenlyöntien kanssa. Tämä puhuu alaraajan iskemian oireyhtymän puolesta..
Jos fyysisen tutkimuksen tulosten mukaan on syytä olettaa vatsan aortan aneurysmaa, diagnoosin vahvistamiseksi on määrättävä instrumentaaliset tutkimusmenetelmät. Joillakin potilailla mikään yllä olevista tutkimuksista ei paljasta taudin oireita (pienellä aneurysman koolla).

Ultraäänimenettely

Ultraääni on yksinkertaisin ja yleisin menetelmä vatsan aortan aneurysman diagnosointiin. Menetelmän ydin koostuu vatsaontelossa olevien elinten ja muodostumien ääniaaltojen heijastumisesta. Erityinen anturi kerää heijastuneet aallot ja muodostaa kuvan. On suositeltavaa käyttää ultraääntä sen alhaisen hinnan ja korkean tietosisällön vuoksi. Kokenut lääkäri voi nähdä sen kanssa jopa pienen aneurysman. Lisäksi tämä tutkimus kestää vain 10-15 minuuttia ja on täysin kivuton ja turvallinen potilaalle..

Ultraäänen avulla sinun on hankittava seuraavat tiedot:

  • aortan halkaisija kalvon alla (kun se tulee vatsaonteloon);
  • aortan halkaisija ennen haarautumista;
  • aneurysman halkaisija (pussi tai fusiforminen laajeneminen);
  • kalsiumien esiintyminen verisuonten seinämässä (niiden tiheys on suurempi);
  • seinäerotuksen paikka (joskus on havaittavissa, jos intima on siirtynyt suuressa määrin pois).
Lisäksi ultraäänellä voit tarkistaa veren virtausnopeuden Doppler-tilassa. Aneurysman kohdalla veren virtausnopeus hidastuu. On myös suositeltavaa tarkistaa verenkierron nopeus alaraajojen verisuonissa. Tämä auttaa havaitsemaan iskemian ja useiden muiden häiriöiden merkkejä. Ennen leikkausta mitataan myös verenkierron nopeus munuaisvaltimoissa, itse munuaisten sijainti ja lisämunuaiset..

Ultraäänitutkimus

Angiografia

Tämä menettely on myös yksi tärkeimmistä ja informatiivisimmista vatsan aortan aneurysmien diagnosoinnissa. Se koostuu erityisen jodiin perustuvan varjoaineen viemisestä aorttaan. Tämä aine jakautuu tasaisesti astiaan. Röntgenkuva näyttää selvästi aortan rajat, kaikki sen oksat ja muodostumat sen seinillä.

Angiografia on monimutkaisempi ja kalliimpi tutkimusmenetelmä kuin ultraääni. Potilaalle annetaan antihistamiineja, kipulääkkeitä ja rauhoittavia aineita ennen toimenpiteen aloittamista. Tämä vähentää allergisten reaktioiden ja kivun todennäköisyyttä. Sen jälkeen lääkäri tekee viillon sisäreiteen ja lisää erityisen koettimen reisiluun valtimoon. Se kulkee suoliluun valtimoon ja sieltä vatsan aorttaan. Tässä kontrasti ruiskutetaan koettimen läpi. Koettimen käyttöönotto tapahtuu fluoroskooppivalvonnassa. Kontrastin injektoinnin jälkeen otetaan yksi tai useampi röntgenkuva.

Vasta-aiheet angiografiaan ovat:

  • allergia jodille ja sen yhdisteille;
  • useita mielenterveyden häiriöitä;
  • maksan vajaatoiminta, munuaisten vajaatoiminta ja sydämen vajaatoiminta (tämä lisää komplikaatioiden todennäköisyyttä ja vaikeuttaa kontrastin poistamista toimenpiteen jälkeen);
  • tarttuvan alkuperän aneurysmat.
Tällä hetkellä on olemassa nykyaikaisempia angiografian menetelmiä. Esimerkiksi digitaalisessa vähennysangiografiassa kontrasti ruiskutetaan perifeeriseen laskimoon pikemminkin kuin itse aortaan. Haittavaikutusten ja komplikaatioiden todennäköisyys pienenee. Kuvien tietokonekäsittely antaa sinulle tarkemman kuvan aneurysmasta, mikä on tärkeää leikkauksen suunnittelussa.

Röntgen

tietokonetomografia

Spiraalilaskennallinen tomografia

SCT on edistynein kuvantamismenetelmä. Tällä hetkellä SCT: tä käytetään laajalti verisuonisairauksien diagnosoinnissa. Toisin kuin perinteinen CT, kuva rekonstruoidaan kolmiulotteisessa tilassa, mikä helpottaa suuresti lääkärin työtä. Vähentää kuvan epätarkkuuden todennäköisyyttä potilaan liikkuessa. Lisäksi verrattuna tavanomaiseen CT: hen potilaan saama säteilyannos (säteilyaltistus) pienenee. Itse tutkimus vie vähemmän aikaa.

SCT: ssä voidaan helposti erottaa aneurysman muoto, koko ja sijainti. Myös viereiset elimet ovat selvästi näkyvissä, mikä helpottaa leikkauksen suunnittelua. Tutkimuksen ainoa haittapuoli on sen korkeat kustannukset ja erityislaitteiden tarve, jota ei tällä hetkellä ole saatavana kaikissa sairaaloissa..

EKG

Fibroesophagogastroduodenoscopy

FEGDS on diagnostinen toimenpide, joka koostuu ylemmän maha-suolikanavan silmämääräisestä tutkimuksesta. Erityisen endoskoopin avulla lääkäri voi saada kuvan ruokatorven, vatsan ja pohjukaissuolen limakalvosta. Tässä tapauksessa ei ole mitään tapaa nähdä vatsan aortan aneurysmaa. FEGDS: ää määrätään kuitenkin edelleen mahalaukun tai pohjukaissuolihaavan havaitsemiseksi. Nämä sairaudet on otettava huomioon suoritettaessa aneurysman poistotoimenpiteitä. Lisäksi voit havaita tutkimuksen aikana ruoansulatuskanavan puristumisen aneurysman kautta. Diagnoosi voidaan olettaa, jos mahalaukun tai suolen seinämän pullistuma on sisäänpäin. Käytännössä tämä oire esiintyy vain hyvin suurilla aneurysmoilla..

Ennen FEGDS: ää potilaan ei tule syödä 8-10 tuntia. Hänelle on ennalta määrätty rauhoittavia lääkkeitä kivun ja stressin lievittämiseksi. Välittömästi ennen tutkimusta kurkku nukutetaan lidokaiinilla. FEGDS itsessään on halpa, mutta epämiellyttävä ja tuskallinen menettely. Vatsan aortan aneurysmoille se on määrätty vain erityisaiheisiin kerran.

Veri- ja virtsakokeet

Tämä analyysi on vakio kaikille potilaille, kun he käyvät lääkärissä. Se on toistettava ennen toimenpidettä tarkempien tietojen saamiseksi. Vatsan aortan aneurysman veren tai virtsan analyysissä ei yleensä ole erityisiä muutoksia. Mutta joskus se auttaa ehdottamaan aneurysman syitä. Lisäksi veri- ja virtsa-analyysillä voidaan havaita useita sisäelinten sairauksia, jotka vaikuttavat hoidon taktiikoihin..

Seuraavilla muutoksilla veren ja virtsan analyysissä on diagnostinen arvo aortan aneurysmassa:

  • Hematuria. Punasolujen esiintyminen virtsassa pieninä määrinä voi osoittaa virtsaamisongelmia, heikentynyttä verenkiertoa munuaisissa tai munuaisten puristumista aneurysman avulla.
  • Hyperkolesterolemia. Normaali veren kolesterolitaso on miehillä 2,25 - 4,82 mmol / l ja naisilla 1,92 - 4,51 mmol / l. Kokonaiskolesterolitason nousu yli 5,2 mmol / l viittaa usein ateroskleroosiin, mikä voi aiheuttaa aneurysman ilmaantumisen. Triglyserideillä (korkeintaan 2,0 mmol / l), matalatiheyksisellä lipoproteiinikolesterolilla (korkeintaan 3,5 mmol / l) on vähemmän diagnostista arvoa..
  • Leukosytoosi. Kohonnut valkosolujen määrä voi viitata infektioon tai (harvemmin) autoimmuuniprosessiin.
  • Verihyytymishäiriöt. Hyytymistekijät voidaan aktivoida aneurysman turbulentin virtauksen vuoksi. Potilaan veri hyytyy liian nopeasti tai päinvastoin liian hitaasti. Ennen leikkausta on tärkeää selvittää hyytymisjärjestelmän tila komplikaatioiden välttämiseksi.
Mikään veri- tai virtsakokeista ei kuitenkaan voi suoraan arvioida vatsan aortan aneurysman esiintymistä tai puuttumista..

Vatsan aortan aneurysman hoito

Vatsan aortan aneurysmaa pidetään massana, joka vaatii aina kirurgista hoitoa. Konservatiivista lääkehoitoa voidaan tarvita vain tapauksissa, joissa leikkausta ei ole mahdollista suorittaa. Tosiasia on, että mikään lääke ei voi sulkea pois aortan repeämisen mahdollisuutta, puhumattakaan vian korjaamisesta. Samalla kirurginen toimenpide voi poistaa ongelman kokonaan poistamalla seinän heikon kohdan ja palauttamalla sen lujuuden..

Kaikki leikkaukset vatsan aortan aneurysmien hoidossa voidaan jakaa kahteen ryhmään:

  • Hätätoimenpiteet. Tässä tapauksessa puhumme aneurysman repeämisen tai leikkaavien aneurysmien poistamisen operaatioista. Näissä tapauksissa on olemassa uhka potilaan elämälle. Monet vasta-aiheet voidaan jättää huomiotta. Kuitenkin myös tämän taudin hätäleikkaukseen liittyy erittäin suuri riski potilaalle. Eri lähteiden mukaan repeytyneen aneurysman kuolleisuusaste on 80-90%. Tämä johtuu vakavasta verenvuodosta, joka avautuu repeytyessään. Hätäleikkaukset eroavat suunnitelluista siinä, että lääkäreillä ei ole aikaa valmistautua. Potilaat on leikattava ilman alustavaa perusteellista tutkimusta ja kroonisten sairauksien hoitoa. Tämä selittää korkean kuolleisuuden leikkauksen jälkeisenä aikana..
  • Suunnitellut toimet. Suunniteltu toimenpide suoritetaan, kun vatsan aortan aneurysma oli mahdollista diagnosoida ajoissa. Jos ei ole välittömää murtumisuhkaa, suoritetaan lisätutkimuksia. Kirurgit suunnittelevat toimenpiteen huolellisesti. Potilaalle tehdään valmisteleva hoito, jotta muut krooniset sairaudet eivät pahenee ja vaikeuta leikkausta. Kuolleisuus näissä tapauksissa on paljon pienempi kuin hätätoimenpiteissä. Aneurysman havaitsemisen ja suunnitellun poiston välillä potilas on jatkuvasti lääkäreiden valvonnassa. Häntä ei kuitenkaan aina oteta sairaalaan (valmistelu voi kestää useita kuukausia). Hänen on kuitenkin säännöllisesti käy lääkärin luona, tehtävä määrätyt testit ja tutkimukset..
Tietenkin oikea-aikaisen diagnoosin avulla kaikkia potilaita kehotetaan valmistautumaan suunniteltuun leikkaukseen. Valmisteluprosessia on mahdotonta viivästyttää, koska aneurysmat yleensä kasvavat. Jos lääkäri näkee koulutuksen kasvavan nopeasti, on sallittua jättää huomiotta jotkut suhteelliset vasta-aiheet..

Operaation tekniikan näkökulmasta erotetaan kaksi päämenetelmää:

  • klassinen kirurginen hoito (vatsan kirurgia);
  • endovaskulaarinen leikkaus.

Klassinen kirurginen hoito

Vatsan leikkaus käsittää vatsan seinämän leikkaamisen suoran pääsyn vatsan aortaan. Sillä on useita epäilemättömiä etuja, joista tärkeimpiä ovat koko vatsaontelon visualisointi ja runsaat mahdollisuudet erilaisiin manipulaatioihin. Siksi perinteinen toimenpide on tarkoitettu hätäleikkauksiin, kun lääkäreillä ei ole täydellistä tietoa potilaan tilasta. Endovaskulaarinen leikkaus vaatii paljon perusteellisempaa valmistelua.

Kirurginen pääsy (viilto) tehdään yleensä vatsan keskimmäistä (valkoista) linjaa pitkin rintalastan xiphoid-prosessista häpyluun. Harvemmin he turvautuvat poikittaiseen ylempään laparotomiaan tai Robin pararektaaliseen lähestymistapaan. Kun vatsan aortta on paljastettu, se ligoidaan aneurysman ylä- ja alapuolelle. Aneurysman etuseinä leikataan ja aortan onteloon kiinnitetään erityinen putki. Sen jälkeen putki peitetään aneurysman seinämillä ja reunat ommellaan. Ligatuurit (kiinnittimet) poistetaan aortasta ja normaali verenkierto palautuu. Kiinteä putki imee suurimman osan verenpaineesta ja repeämisvaara häviää.

Perinteisellä vatsaleikkauksella on seuraavat edut:

  • laaja kirurginen pääsy;
  • kyky käyttää minkä tahansa muodon tai kokoista aneurysmaa;
  • putken kiinnityksen parempi luotettavuus;
  • helpottaa erilaisten komplikaatioiden ja odottamattomien tilanteiden poistamista leikkauksen aikana;
  • kyky tutkia naapurielimiä samanaikaisten patologioiden varalta (mikä voi aiheuttaa aneurysman);
  • veren poisto, jos repeämä on tapahtunut.

Endovaskulaarinen leikkaus

Tämä menetelmä ei tarkoita vatsan etuseinän leikkaamista. Se erottuu vähemmän traumasta leikkauksen aikana. Aivan kuten kontrastia injektoidaan angiografian aikana, erityinen shuntti toimitetaan reisivaltimon läpi aortaan. Tämä on sama muovista valmistettu putki, joka sallii normaalin verenkierron ja vähentää aortan seinämien painetta. Tällainen toimenpide on erityisen kätevä sakulaaristen aneurysmien kohdalla. Näissä tapauksissa putken seinä peittää yksinkertaisesti aukon, joka yhdistää aneurysman ontelon itse aorttaan. Proteesi kiinnitetään aortan onteloon sisäpuolelta erityiskoukkujen (ankkureiden) avulla. Tällainen hoito on mahdollista vain suunnitellulla leikkauksella, kun lääkärit ovat keränneet täydelliset tiedot aneurysmasta, he tietävät tarkalleen sen tyypin, muodon ja sijainnin..

Endovaskulaarisella proteesilla on seuraavat edut:

  • leikkauksen kesto on 1-3 tuntia;
  • tällaista monimutkaista ja syvää anestesiaa ei tarvita, joskus shuntti asennetaan jopa paikallispuudutuksessa, kun potilas on tajuissaan;
  • infektioriski vatsaontelossa on minimoitu;
  • ei ole vaaraa saumojen eroavaisuudesta;
  • kuntoutus leikkauksen jälkeen on paljon nopeampi;
  • sen jälkeen vatsassa ei ole saumoja (sisäreisissä on vain pieni sauma);
  • veren virtausta vatsan aortan läpi ei tarvitse lopettaa;
  • vähäisemmän trauman takia leikkauksella on yleensä vähemmän vasta-aiheita.
Endovaskulaarisen proteesin haittoja voidaan pitää:
  • vähemmän tilaa manipuloinnille;
  • kyvyttömyys hoitaa suuria fusiformisia tai leikkaavia aneurysmeja;
  • jos leikkauksen aikana ilmenee komplikaatioita, joudut vielä leikkaamaan vatsan seinämän;
  • ei ole mahdollista suorittaa manipulaatioita naapurielimiin.
Keskimäärin vatsan aortan endovaskulaarisen proteesin jälkeen potilas viettää 3-5 päivää sairaalassa. Komplikaatioiden puuttuessa hänet vapautetaan ja 4-6 viikon kuluttua hän palaa normaaliin päivittäiseen elämään..

Aneurysmien resektion (poistamisen) tekniikka ja sairaalassa oleskelun pituus riippuvat suurelta osin muodostumien sijainnista ja koosta. Leikkauksen jälkeisenä aikana on suositeltavaa noudattaa useita sääntöjä, jotka auttavat välttämään erilaisia ​​komplikaatioita. Yleensä ne ovat samanlaisia ​​menetelmien kanssa repeytyneiden aneurysmien estämiseksi ja ne kuvataan jäljempänä..

Aneurysmien jättäminen huomiotta, yrittää itsehoitaa kansanlääkkeillä tai muilla tavoin on erittäin vaarallista repeämismahdollisuuden takia. Lääkehoito on perusteltua verenvuotohäiriöiden, systeemisten infektioiden, autoimmuuniprosessien tai korkean verenpaineen suhteen. Se tehdään aortan seinämän rappeutumisen pysäyttämiseksi ja repeämisen mahdollisuuden vähentämiseksi. Kaikissa näissä tapauksissa kurssin määrää hoitava lääkäri. Se ei korvaa kirurgista hoitoa, vaan vain parantaa potilaan tilaa ja antaa aikaa valmistautua suunniteltuun leikkaukseen..

Vatsan aortan aneurysman repeämisen estäminen

Vatsan aortan aneurysman vakavin komplikaatio ja seuraus on sen repeämä. Se tapahtuu yleensä ilman hoitoa, perussairauden etenemistä (jos sellaista on) tai paineen voimakasta nousua. Aluksen seinämä muuttuu liian ohueksi, repeytyy ja verenvuoto avautuu vatsaonteloon tai retroperitoneaaliseen tilaan. Tämän estämiseksi sinun on noudatettava useita yksinkertaisia ​​sääntöjä. Ne ovat merkityksellisiä ihmisille, joilla on vatsan aortan aneurysma ja jotka odottavat suunniteltua leikkausta sen poistamiseksi, niille, joille ei voida tehdä tällaista leikkausta erilaisten vasta-aiheiden takia, sekä potilaille leikkauksen jälkeisenä aikana..

Vatsan aortan aneurysman repeämisen estäminen sisältää seuraavat säännöt:

  • Potilaiden tulee pidättäytyä rasittavasta fyysisestä aktiivisuudesta. Painojen nostaminen, juokseminen tai jopa kehon nykiminen lisää nopeasti vatsan sisäistä painetta. Tämä paine siirtyy helposti vatsan aortaan. Tällaisissa olosuhteissa murtumisen todennäköisyys on erittäin suuri. Painojen nostaminen ja raskas työ on vasta-aiheista..
  • Ruokavalion tulisi noudattaa lukuun ottamatta elintarvikkeita, jotka stimuloivat kaasun tuotantoa. Näitä ovat olut, virvoitusjuomat, palkokasvit, kaali ja monet muut elintarvikkeet. Retiisiä, retiisiä ja muita vihanneksia, joissa on sulamattomia kasvikuituja, käytetään myös varoen. Kaikki tämä lisää suoliston liikkuvuutta ja voi johtaa aneurysman puristumiseen. Älä myöskään saa käyttää liikaa keitettyjä munia, riisiä ja muita suolistoa vahvistavia elintarvikkeita. Ummetuksen myötä myös vatsaontelon paine kasvaa ja aneurysman repeämisen mahdollisuus kasvaa..
  • Verenpainetta on seurattava. Tämä pätee erityisesti hypertensiivisiin potilaisiin. Heidän tulisi ottaa säännöllisiä lääkkeitä verenpaineen alentamiseksi. Kun se nousee, myös aortan sisäinen paine kasvaa ja murtumisriski kasvaa..
Näiden sääntöjen noudattaminen auttaa leikkauksen valmistelujakson läpäisemisessä ilman komplikaatioita ja lisää onnistuneen toipumisen mahdollisuuksia..

Miksi vatsan aortan aneurysma on vaarallinen??

Vatsan aortan aneurysma on erittäin vaarallinen sairaus, koska se voi edetä pitkään ilman näkyviä oireita. Samaan aikaan taudin ilmenemismuotojen puuttuminen ei vähennä vakavien komplikaatioiden riskiä. Vaarallisin näistä on vatsan aortan aneurysman repeämä..

Itse aneurysma on aluksen ontelon sakulaarinen tai fusiforminen laajeneminen. Useimmiten se muodostuu aortan seinämän lujuuden vähenemisen vuoksi. Tämän astian sisäinen verenpaine on riittävän korkea, joten aneurysmalla on taipumus kasvaa. Kun vatsaontelossa paine nousee voimakkaasti, seinät venytetään vielä enemmän ja tapahtuu repeämä. Sitten hyvin suuri määrä verta alkaa nopeasti päästä vatsaonteloon. Korkean paineen takia sillä ei ole aikaa kiertyä, joten spontaania pysähtymistä ei ole. Jopa kiireellinen leikkaus ei useimmiten voi pelastaa potilaan elämää.

Aortan aneurysman repeämä tapahtuu yleensä seuraavista syistä:

  • Hoidon puute. Nyt uskotaan, että vatsan aortan aneurysmat itse kasvavat vähitellen. Siten potilaat, jotka välttävät kirurgista hoitoa pitkään, vaarantavat henkensä. Siksi on suositeltavaa suorittaa aneurysman resektio (poisto) heti, kun potilaan yleinen tila sallii leikkauksen.
  • Käytä stressiä. Lähes aina aneurysman repeämä tapahtuu harjoituksen aikana. Se voi olla erilaista - nostaa painoja, juosta nopeasti, kyykyssä, äkillisillä kehon liikkeillä. Kaikkia näitä kuormia yhdistää se, että ne lisäävät vatsan sisäistä painetta vaihtelevasti. Vatsan seinämien lihakset supistuvat ja sisällä on liian vähän tilaa elimille. Tuloksena oleva paine siirtyy aortaan, mikä aiheuttaa aneurysman repeämisen.
  • Lisääntynyt verenpaine. Normaali verenpaine terveellä ihmisellä on 120/80 mm Hg. Taide. (millimetrit elohopeaa). Tämän indikaattorin kasvaessa paine aortan seinämiin sisäpuolelta kasvaa. Tässä suhteessa myös aneurysman repeämisriski kasvaa..
  • Ruokavalion noudattamatta jättäminen. Vatsan aortta on pohjukaissuolen, vatsan, suolen silmukoiden vieressä. Kun käytetään elintarvikkeita, jotka aiheuttavat kaasun muodostumista, vatsansisäinen paine kasvaa. Aortaa puristetaan turvoksilla suolen silmukoilla. Tällaisissa olosuhteissa aneurysman repeämisen todennäköisyys kasvaa..
  • Taustataudin eteneminen. Aneurysmat ovat usein seurausta aortan seinämän paikallisesta heikkenemisestä. Se tapahtuu tarttuvan vaurion (kuppa, tuberkuloosi jne.) Tai ateroskleroosin vuoksi. Jos potilas, jolla on aneurysma, ei käsittele taustalla olevaa tautia, verisuonen seinämä vähitellen ohenee. Ennemmin tai myöhemmin se ei kestä veren painetta sisäpuolelta ja aneurysma repeää.
Aortan aneurysman repeämisen lisäksi tällä taudilla on muita komplikaatioita, mutta ne eivät aiheuta niin vakavaa vaaraa ihmisen elämälle. Yleensä tämä on vain kokoelma tiettyjä oireita eri elimistä ja järjestelmistä. Tällaiset komplikaatiot ovat tyypillisiä suurille aneurysmoille, jotka puristavat ympäröivät anatomiset rakenteet..

Tällaisissa tapauksissa komplikaatiot seuraavista järjestelmistä ovat mahdollisia:

  • Ruoansulatuskanava. Kun pohjukaissuoli ja vatsa puristuvat, potilaalla voi olla röyhtäilyä, närästystä, ilmavaivoja, ummetusta tai ripulia.
  • Virtsajärjestelmä. Munuaisten siirtyminen aneurysmaan ja virtsaputken kiinnittyminen voi aiheuttaa selkäkipua, kipua virtsatessa, munuaiskolikoita ja jopa verta virtsassa.
  • Hermosto. Suuret aortan aneurysmat voivat puristaa selkäytimestä lähtevien hermojen aistinvaraisia ​​ja motorisia kuituja. Tämä johtaa aistihäiriöihin pakaroissa ja jaloissa, hiipiviin tunteisiin iholla ja joskus jopa liikehäiriöihin..
  • Veren hyytymisjärjestelmä. Aortan suhteettoman laajenemisen vuoksi aneurysman kohdalla verenkierto häiriintyy. Tämä voi johtaa verihyytymien muodostumiseen, jotka useimmiten jumittuvat alaraajojen valtimoihin aiheuttaen akuuttia iskemiaa..
Siksi vatsan aortan aneurysmat voivat johtaa monenlaisiin komplikaatioihin, joista vaarallisimpia on tietysti repeämä ja massiivinen sisäinen verenvuoto. Mahdollisen riskin poistamiseksi potilaiden on otettava yhteyttä lääkäriin ja tehtävä aneurysman kirurginen poisto..

Onko mahdollista parantaa vatsan aortan aneurysma ilman leikkausta??

Vatsan aortan aneurysma on aluksen ontelon paksuuntuminen sen seinämien ylijännityksen vuoksi. Tällainen vika ilmenee, jos jostain syystä aortan seinämän sidekudoksen vahvuus vähenee. Koska se on hyvin suuri astia, verta pumpataan korkeassa paineessa. Tämä selittää seinän pullistuman tai sen venymisen heikoimmassa kohdassa. Sisäisen paineen vaikutuksesta muodostuu aneurysma, joka yleensä osoittaa taipumusta kasvaa ja uhkaa repeytyä. Koska aortan verenpaine on jatkuvasti korkea, aneurysma ei voi kadota itsestään. Tämä on muodostunut vika, joka on korjattava kirurgisesti.

Vatsan aortan aneurysman leikkauksen päätavoitteet ovat:

  • itse aneurysman ontelon poistaminen (sakkulaarisen muodon kanssa);
  • sen repeämisen estäminen kiinnittämällä erityinen proteesiputki tai korvaamalla osa aortasta;
  • normaalin verenkierron palautuminen koko astiaan;
  • vahvistamalla aortan seinämiä.
Kaikki nämä tehtävät voidaan suorittaa vain kirurgisesti. Lääkitys voi joskus auttaa vahvistamaan verisuonten seinämiä (vahvistamalla sidekudoksen kuituja). Aneurysman tapauksessa seinä on kuitenkin jatkuvasti venytetyssä tilassa eikä riittävää lujuusvoimaa ole. Lisäksi mikään lääkitys ei voi vähentää aortan sisäistä painetta, koska se on yksinkertaisesti välttämätöntä normaalille veren pumppaamiselle. Siksi kirurgista hoitoa pidetään vatsan aortan aneurysmien hoidon standardina..

Lääkitystä voidaan käyttää seuraaviin terapeuttisiin ja ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin:

  • infektion hoito, joka voi heikentää aortan seinämää (kuppa, tuberkuloosi jne.)
  • hypertensiivisen kriisin ehkäisy ja verenpaineen alentaminen;
  • alentaa veren kolesterolitasoja ja torjua ateroskleroosia;
  • autoimmuuniprosessien voimakkuuden väheneminen;
  • veren hyytymishäiriöiden korjaaminen;
  • kroonisten sairauksien hoito, jotka voivat häiritä aneurysman kirurgista poistamista.
Siten lääkehoitoa voidaan tässä tapauksessa käyttää melko laajasti. Mikään huumeiden ryhmä ei kuitenkaan poista pääongelmaa - aneurysmaa. Ne vain vähentävät sen repeämisen todennäköisyyttä (tärkein vaarallinen komplikaatio) ja parantavat jossain määrin potilaan tilaa ja hyvinvointia. Tavallaan tämä on väliaikainen toimenpide. Ainoa tehokas hoito vatsan aortan aneurysmaan on leikkaus..

Mikä on vatsan aortan aneurysman ennuste?

Vatsan aortan aneurysmaan ei usein liity potilaiden oireita tai valituksia. Tältä osin monet pitävät sitä melko vaarattomana sairautena, joka ei vain uhkaa elämää, mutta ei myöskään vaadi pakollista hoitoa. Lääketieteellisestä näkökulmasta vatsan aortan aneurysma on kuitenkin erittäin vakava tila. Ajankohtaisen pätevän hoidon puuttuessa on olemassa aneurysman repeämisen uhka, joka 80-90% tapauksista päättyy kuolemaan. Yleensä potilaan tilaa arvioitaessa lääkäriä ohjataan useilla peruskriteereillä. Heille tehdään ennuste kussakin erityistapauksessa..

Taudin kulku ja sen tulos riippuvat seuraavista tekijöistä:

  • Aneurysman muoto. Muodon suhteen vatsan aortan aneurysmat on jaettu kolmeen tyyppiin. Ensimmäinen on sakulaariset aneurysmat, jotka ovat yleensä pienempiä ja joilla on usein parempi ennuste. Fusiformisilla aneurysmoilla ennuste on yleensä myös hyvä, vaikka ne saavuttavat suuren koon ja voivat puristaa vierekkäisiä elimiä. Vaarallisimpia ovat leikkaavat aneurysmat, jotka yleensä etenevät nopeasti ja johtavat aortan seinämän repeytymiseen.
  • Aneurysman koko. Taudin oireiden esiintyminen tai puuttuminen riippuu suurelta osin aneurysman koosta. Muodostumia, joiden halkaisija on enintään 5 cm, pidetään ehdollisesti pieninä. Paljon vakavampia ovat aneurysmat, joiden halkaisija on enintään 8-10 cm ja jotka voivat siepata myös suurimman osan vatsan aortasta. Käytännössä kuitenkin jopa pieni repeytynyt aneurysma voi aiheuttaa sisäistä verenvuotoa, mikä on kohtalokasta..
  • Syy aneurysman muodostumiseen. Pahin ennuste on yleensä aneurysmoilla, jotka johtuvat sidekudosrakenteen synnynnäisestä häiriöstä (fibromuskulaarinen dysplasia, Marfanin oireyhtymä jne.). Näissä tapauksissa jopa toimenpide muodostuman poistamiseksi on vain väliaikainen toimenpide. Ongelma on solujen geneettinen vika, jonka vuoksi aneurysma voi muodostua uudelleen. Hieman parempi ennuste autoimmuunisairauksien tai ateroskleroosin aiheuttamille aneurysmoille. Ensimmäistä voidaan hallita lääkkeillä, ja jälkimmäistä voidaan taistella laihduttamalla. Aneurysmoilla trauman jälkeen tai tartuntatautien taustalla ennuste on varsin suotuisa. Vika voidaan poistaa kirurgisesti, eikä sen esiintymiseen ole käytännössä mitään mahdollisuutta.
  • Potilaan ikä. Vatsan aortan aneurysmien pääasiallinen hoitomenetelmä on leikkaus. Aivokirurgia vaatii anestesiaa, jota iäkkäät potilaat eivät välttämättä pysty kestämään. Siksi ennuste heille on aina huonompi kuin nuoremmille. Tämä pätee erityisesti suuriin aneurysmiin, joita ei voida parantaa endovaskulaarisella leikkauksella.
  • Liitännäissairaudet. Joskus lääkärit eivät suosittele aortan aneurysman käyttöä murtumisriskistä huolimatta. Tähän liittyy yleensä vakavia taustalla olevia sairauksia ja tiloja, jotka lisäävät leikkauksen riskiä. Useimmiten aneurysmaa ei operoida vakavien keuhkosairauksien, sydämen, munuaisten tai maksan vajaatoiminnan vuoksi. Suunniteltu leikkauksen valmistelu ja alustava lääkehoito antavat kuitenkin potilaille mahdollisuuden saavuttaa toimintakykyinen tila, ja aneurysma voidaan silti poistaa. Yleensä kaikki krooniset sairaudet pahentavat suuresti ennustetta..
  • Lääkärin määräysten noudattaminen. Tämä ehto on tärkein. Tällä hetkellä on olemassa useita menetelmiä vatsan aortan aneurysmien kirurgiseen hoitoon. Pätevät ammattilaiset voivat auttaa lähes kaikentyyppisessä koulutuksessa. Suotuisan tuloksen saavuttamiseksi on kuitenkin ensinnäkin tärkeää, että potilas suhtautuu sairauteen vakavasti. Vain noudattamalla kaikkia lääkäreiden määräyksiä ja suosituksia voit päästä eroon vatsan aortan aneurysmasta.
On kuitenkin huomattava, että aneurysmoja pidetään vaikeina ennustaa sairauksia. Joskus jopa pienet paikalliset viat aortan seinämässä etenevät, repeytyvät ja johtavat potilaan kuolemaan. Muissa tapauksissa henkilö elää koko elämänsä suurella aneurysmalla, joka ei lopulta voi liittyä hänen kuolemansyynsä ja näkyy vain ruumiinavauksessa. Lääkärit tietävät, että vaara on aina olemassa, eivätkä he koskaan anna yksiselitteisesti suotuisaa ennustetta tietylle diagnoosille. Paras tapa päästä pois tilanteesta vasta-aiheiden puuttuessa on aneurysman varhaisin kirurginen poisto.

Vaikuttaako vatsan aortan aneurysma raskauteen??

Vatsan aortan aneurysma on erityisen vaarallinen joillekin potilasryhmille. Näitä ovat vanhukset, vakavista kroonisista sairauksista kärsivät ja raskaana olevat naiset. Jälkimmäisessä tapauksessa on olemassa vaara lähinnä äidille. Tosiasia on, että tärkein tila, jossa aneurysman repeämä tapahtuu, on vatsansisäisen paineen nousu. Raskaana olevilla naisilla, kun sikiö kasvaa, paine vatsaontelossa kasvaa tasaisesti. Siksi on suuri repeämisriski ja massiivinen verenvuoto, joka useimmiten päättyy äidin kuolemaan..

Samanlaisia ​​tilanteita esiintyy yleensä naisilla, joilla oli jo diagnosoimaton aneurysma ennen raskautta. Tauti, kuten usein tapahtuu, etenee ilman oireita. Suunnitellulla ultraäänitutkimuksella raskauden ensimmäisellä kolmanneksella havaitaan odottamattomasti aneurysma ja syntyy vakava ongelma..

Vatsan aortan aneurysma voi olla vaarallinen raskaana olevalle naiselle seuraavista syistä:

  • suuri aneurysman repeämisriski;
  • sisäelinten puristaminen aneurysman avulla;
  • heikko verenkierto munuaisiin, lantion elimiin ja alaraajoihin;
  • kehittyvän sikiön mekaaninen puristus jättiläisen aneurysman avulla;
  • lisääntynyt eklampsian ja muiden raskauden komplikaatioiden riski.
Tässä mielessä lääkäreiden on ratkaistava ongelma nopeasti. Varhaisvaiheessa pienet aneurysmat voidaan poistaa sekä onteloreitillä että endovaskulaarisen proteesin avulla. Tietenkin kaikki leikkaukset aiheuttavat tietyn vaaran kehittyvälle sikiölle. Aborttia lääketieteellisistä syistä voidaan suositella tapauksissa, joissa aneurysma on suuri ja äidin elin on jo heikentynyt. Sitten vatsan aortan korvausleikkaus aiheuttaa vaaran sekä sikiölle että äidille. Lääketieteen nykyisten eettisten käsitteiden mukaisesti tällaisissa tapauksissa etusija annetaan aina äidin pelastukselle..

Yleensä vatsan aortan aneurysman raskaana olevien potilaiden diagnoosi, hoito ja hoito edellyttävät yksilöllistä lähestymistapaa. Hoitoonsa osallistuu kerralla useita eri alojen asiantuntijoita, jotka yhdessä tekevät päätöksiä. Epäilemättä vain, että potilaan on tällaisessa tilanteessa oltava jatkuvasti lääkärien valvonnassa ja noudatettava heidän suosituksiaan. Useimmiten asiantuntijat onnistuvat edelleen löytämään hoitotavan, joka sulkee pois aneurysman repeämisen ja antaa mahdollisuuden säästää lapsi.