Täydellinen ja epätäydellinen oikean nippun haaran lohko: mikä se on ja mikä on ennuste?

Oikean kimppuhaaran lohko on sähköimpulssien osittainen tai täydellinen lopettaminen oikealla olevan sydänlihaksen läpi kimppuhaaran tasolla.

Yleistä tietoa

Tämä ei ole itsenäinen patologia, vaan eräänlainen EKG-havainto. Itse lihaksen johtokyvyn poikkeama johtuu muista sydämen kehityksen puutteista. Ei saartoa, joka on hoidettava, vaan perimmäinen syy, joka sai sen elämään. Näitä ovat skleroottiset muutokset, tulehdusprosessit, aortan, mitraalivaje ja muut tilat. Parannusmahdollisuudet ovat useimmissa tapauksissa hyvät. Oikea kammio on mukana patologisessa prosessissa, joten valtavia komplikaatioita muodostuu suhteellisen myöhään.

Poikkeamien kehittämismekanismi

Patologinen poikkeama tapahtuu vähitellen, yhtäkkiä - suhteellisen harvoin puhumme akuuteista prosesseista. Jotta ymmärtäisit, mikä on patologian muodostumisen ytimessä, sinun on käännyttävä anatomisten tietojen suhteen. Sydän pystyy itsenäiseen työskentelyyn loputtomiin. Tämä on seurausta ns. Sinussolmusta tai luonnollisesta sydämentahdistimesta. Hän on vastuussa sähköimpulssien tuottamisesta. Jännitys välittyy erityisten kuitujen kautta, jotka tunnetaan nimellä Hänen kimppu. Se on puumainen, haarautunut rakenne.

Aiemmin käynnissä olevien tulehduksellisten patologioiden, synnynnäisten tai hankittujen vikojen ja muiden olosuhteiden seurauksena johtuminen rikkoutuu, sähköinen impulssi hidastaa liikkumista (epätäydellisen saarton kanssa) tai siitä tulee täysin mahdotonta (täydellinen saarto).

Tämän seurauksena sydänlihaksen supistuvuus oikealla puolella (atrium ja kammio) putoaa, veren liike pienessä ympyrässä häiriintyy. Siksi keuhko-ongelmat patologisen prosessin varhaisena oireena..

Syyt

Oikean kimpun haaran lohko (RBBB) voi esiintyä ihmisillä, joilla ei ole ilmeistä patologiaa. Se voi tapahtua myös sydäninfarktin kanssa etuseinän alueella, mikä heijastaa merkittävämpää sydänvaurioita. Kun uusi RBBB tapahtuu, on tarpeen etsiä välittömästi taustalla oleva sydänsairaus, mutta usein jälkimmäistä ei löydy. Ohimenevä RBBB voi kehittyä myös keuhkoembolian jälkeen. Vaikka RBBB vääristää QRS-kompleksin muotoa, se ei vaikeuta suuresti sydäninfarktin EKG-diagnoosia..

Taudin pääasialliset syyt ovat sydämen poikkeavuudet:

  • kardiomyopatia;
  • sydäninfarkti;
  • hypertoninen sairaus;
  • sydämen vajaatoiminta;
  • autoimmuunisairaudet;
  • sydämen iskemia;
  • sydämen venttiilien muodonmuutos;
  • sydänlihastulehdus (sydänlihastulehdus);
  • sydän- ja verisuonijärjestelmän synnynnäiset epämuodostumat.

Synnynnäisten vikojen joukossa on kiinnitettävä erityistä huomiota sellaisiin vaarallisiin poikkeavuuksiin kuin eteisen ja kammioiden väliseinän muodonmuutos, keuhkovaltimon aukon ahtauma, PG-jalkojen segmentin alikehittyminen ja muut viat, jotka aiheuttavat oikean kammion ylikuormitusta..

Sydämen toimintahäiriöt voivat myös aiheuttaa hankittuja sairauksia:

  • sydämen kasvaimet;
  • sydänlihaksen patologia;
  • rintakehän trauma;
  • yliannostus raskailla lääkkeillä;
  • hyperkalemia, jolla on kohonnut kaliumtaso;
  • progressiiviset lihasdystrofiatyypit;
  • hengitysteiden krooniset sairaudet, jotka vaikeuttavat tukkeutumista.

Sydämen johtavan järjestelmän poikkeavuuksien kehittymiseen vaikuttavat myös:

  • myrkyllinen myrkytys;
  • hormonaaliset häiriöt - haimalla on tärkeä rooli metabolisissa prosesseissa;
  • autonomisen järjestelmän häiriöt - hermostojen epätasapaino vaikuttaa koko organismin tilaan;
  • elektrolyyttihäiriöt - riittämätön kalium-, natrium- ja magnesiumpitoisuus veressä voi aiheuttaa vakavia häiriöitä kaikkien elinten ja järjestelmien työssä.

Luokittelu

Saarto on tyypillinen useista syistä..

Virtauksen luonteen mukaan:

  • Ajoittainen muoto. Syöttäminen. Se kehittyy 15 prosentissa tapauksista. Määritetään vian ajoittaisella liikkeellä. Poikkeama on läsnä joka hetki tai ei. Muutosta on vaikea saada kiinni, tulosten kirjaamiseksi vaaditaan EKG: n tekeminen useita kertoja. Siksi sairaalatutkimuksia suositellaan..
  • Vaihteleva lajike. Määritetään eri kurssilla. Poikkeamia on aina, mutta ne siirtyvät haarasta toiseen, mikä vaikeuttaa varhaista diagnoosia.
  • Pysyvä muoto. Peruuttamaton. Se kehittyy useimmissa tapauksissa. Tutkimuksessa ei ole vaikeuksia. Muutokset ovat vakaita.

Joissakin tapauksissa kimpun haaran esto kehittyy vain, kun syke muuttuu (bradykardia, takykardia).

Kun otetaan huomioon Hänen kimpunsa anatominen rakenne, tukokset voivat olla:

  • yksisäteinen (yksi),
  • kaksisäde (kaksinkertainen),
  • kolmisäde (kolminkertainen).

Yksisäteiset tukokset sisältävät tapauksia, joissa vain yksi hänen kimppunsa jalka (haara) vaurioituu: oikean jalan tukko, vasemman etuosan tai vasemman takaosan haara.

Kaksisäteinen saarto on samanaikainen tappio kahdesta Hänen kimppunsa oksasta: vasemman jalan etu- ja takaosasta, oikeasta ja vasemman etuhaarasta, oikeasta ja takaosasta.

Kolmen säteen tukkeutumisen myötä kaikki hänen kimppunsa kolme haaraa vaikuttavat.

Impulssinjohtamisasteen mukaan kimppuhaaran esto voi olla epätäydellinen ja täydellinen.

Puutteellisen saarto-impulssin johtuminen pitkin Hänen kimppunsa yhtä jalkaa häiriintyy, kun taas toisen jalan tai yhden sen haaran toiminta ei ole häiriintynyt. Tässä tapauksessa kammion sydänlihaksen viritys saadaan ehjillä oksilla, mutta se tapahtuu viiveellä. Siten, kun impulssin etenemisprosessi Hänen kimppunsa oksilla hidastuu, on keskeneräinen 1. asteen sydänlohko.

Jos kaikki impulssit eivät saavuta kammioita, he puhuvat epätäydellisestä toisen asteen sydämen lohkosta.

Täydellinen saarto (tai III-asteen saarto) on ominaista absoluuttiselle mahdottomuudelle johtaa impulsseja eteisistä kammioihin, ja siksi viimeksi mainitut alkavat supistua itsestään 20-40 lyönnin nopeudella. min.

Oireet ja kliiniset oireet

Jos hermosignaalien jakaminen Hänen kimppunsa osille on vaikeaa, oireet saattavat puuttua, ja jos ne ovat, ne pääsääntöisesti johtuvat taudista, joka toimi lohkon muodostumisen ensisijaisena syynä, ja ovat äärimmäisen epäspesifisiä. Toisin sanoen on mahdotonta arvata johtumishäiriön tyyppiä oireista, ja joissakin tapauksissa on erittäin vaikea edes epäillä saartoa..

Puutteellinen (osittainen) saarto, vaikeus signaalien etenemisessä toista haarasta, edellyttäen että loput toimivat, eivät aiheuta subjektiivisia oireita. Tämä on EKG-havainto, joka vaatii lisätutkimuksia. Joillakin potilailla esiintyy hengenahdistusta, kipeyttä sydämessä, keskeytyksiä rytmissä, uupumusta, jolla ei kuitenkaan ole suoraa yhteyttä intraventrikulaariseen lohkoon, mutta jotka luonnehtivat tiettyä sairautta.

Oikean oikean jalan tukoksen oireita ovat:

  • Epäsäännöllisyyden tunne sydämen työssä, sydämentykytys;
  • Huimaus, pyörtyminen;
  • Arkuus rinnassa.

Alhainen kammionopeus ei salli elimen aikaansaada normaalia hemodynamiikkaa, ja huimaus ja tajunnan menetyspuutteet riittämättömästä aivoverenkierrosta ovat oireiden joukossa. Sydämen vajaatoiminnan taustalla voi esiintyä äkillinen sydämenpysähdys, mikä johtaa potilaan kuolemaan.

Nipun haaran lohko on vaarallinen elimen vajaatoiminta, toistuvat Morgagni-Adams-Stokesin hyökkäykset, joihin liittyy sydänpysähdyksen ja äkillisen kuoleman riski, mahdollinen taipumus sydänkohtaukseen johtuen sepelvaltimoiden kautta tapahtuvan verenkierron vähenemisestä, jopa ilman ateroskleroosia.

Intraventrikulaarisen lohkon seuraukset voivat olla paroksismaalinen takykardia, kammiovärinä ja sydämenpysähdys. Pitkittyneellä estolla systeeminen verenkierto kärsii elinten pysähtymisen lisääntyessä. Tromboemboliaa pidetään vaarallisena komplikaationa, jonka estämiseksi on tarkoitettu erityiskäsittely.

EKG: n oikean nippun haaran lohko

Oikean kimpun haaran lohko (RBBB) on ehkä yleisimpiä havaintoja kardiografiassa urheilijoilla; sitä esiintyy monilla terveillä ihmisillä, niillä, jotka eivät kärsi sydänpatologiasta. Se on kuitenkin yleensä epätäydellinen ja oireeton. Liiallisella kuormituksella ja elimen oikean kammion laajentumisella sydämen tai keuhkojen patologiassa lohko saa epänormaaleja piirteitä.

Kun signaalien lähettäminen PNBI: n kautta on vaikeaa, oikea kammion sydänlihas ja osa väliseinästä vastaanottavat signaaleja LPBG: ltä, mutta viritys tulee myöhemmin. Puutteellisen RBBB: n kohdalla signaalit jalkaa pitkin kulkevat, mutta normaalia pidempään, joten kammiokomplekseilla on epätavallinen ulkonäkö, mutta niiden leveys on normaali.

Oikean kimpun haaran lohkon täydellisen estämisen ansiosta väliseinä depolarisoituu oikeaan suuntaan vasemmalta oikealle. Kardiogrammi näyttää R-aallon V1: ssä ja Q-aallon kuudennessa (vasemman kammion). Kun väliseinä on saanut impulssinsa, kardiomyosyyttien viritys jakautuu vasemman kammion sydänlihakselle, S-aalto kirjataan EKG: hen ensimmäisessä rinnassa ja R kuudennessa johdossa.

Kun vasen kammio on jo supistunut ja tulee systoliin, signaali saavuttaa oikean kammion, joka depolarisoituu myöhemmin, ja EKG: llä voidaan jäljittää ylimääräinen R rinnassa olevaan lyijyyn I ja syvä V V6: ssa. Näin muodostuu kammiokompleksin erityinen muoto - RSR1.

BPNBG: n ilmenemismuodot ovat:

  • QRS-laajennus jopa 120 ms tai enemmän;
  • muutos QRS: n ääriviivoissa: kohdassa V1-2 RSR1: n hammastus on näkyvissä;
  • sydämen akseli poikkeaa oikealle;
  • suuren amplitudin ja laajentunut R rinnassa I, leveä S sydämessä ja vasemman kammion johtimet.

Kahden ja kolmen säteen kimpun haaran esto EKG: ssä

Joissakin tapauksissa on olemassa kahden polun lohko kerralla. PNBB-salpauksen ja vasemman jalan etuhaaran yhdistelmä aiheuttaa QRS-kompleksin pidentymisen 0,12 sekuntiin, loven ilmestymisen S-aallolle, T-inversion ja sydänakselin poikkeaman vasemmalle.

Siinä tapauksessa, että RBBB yhdistetään LBBH: n takahaaran vaurioon, sydänakseli on suunnattu oikealle, ja EKG: llä voidaan jäljittää edellä kuvatut merkit jokaiselle lohkotyypille. Tällainen johtumishäiriö osoittaa syviä ja vakavia muutoksia sydämen lihaksessa..

Osittaisen johtamisen rikkomisen kanssa intraventrikulaarisen alueen kolmessa haarassa kerralla EKG: ssä diagnosoidaan I tai II asteen atrioventrikulaarinen lohko. Ensimmäisessä asteessa johtavuus heikkenee, mutta kaikki impulssit saavuttavat kammiolihaksen, ja toisessa osa impulsseista ja vastaavasti kammioiden supistukset putoavat.

Jos kolmen säteen lohko on täydellinen, eteisimpulssi ei kulje kammion sydänlihakseen, kehittyy täydellinen kolmannen asteen AV-lohko, jossa eteiset ja kammiot supistuvat koordinoimattomasti, eri rytmissä. Kammiorytmi on epäsäännöllinen ja harvinainen, laskee 40 minuuttiin.

EKG: n oikean kimppuhaaran lohko on suhteellisen vaikea havaita. Tyypillisiä oireita on vähän, differentiaalidiagnoosi suoritetaan muiden patologioiden kanssa. EKG: n tulkitsemiseksi ja prosessityypin ymmärtämiseksi vaaditaan merkittävää pätevyyttä.

KokoKeskeneräinen
  • QRS-kompleksin laajentuminen yli 0,12 sekuntia.
  • Liikkuminen RSR1: llä.
  • Sydänakselin poikkeama oikealle puolelle.
  • Hampaiden muodonmuutos S, R.
  • Laajentaminen S, I.
  • rSR rSr-kammiokompleksit lyijyssä V1.

Diagnostiikka

Tärkein menetelmä kimppuhaaran tukoksen havaitsemiseksi on tavallinen elektrokardiografia ja sen tyypit - transesofageaalinen elektrokardiografia (TEEKG), rytmikardiografia, 24 tunnin EKG-seuranta. Orgaanisen sydänsairauden tietojen tunnistamiseksi tehdään sydämen kaikukuva, MRI, MSCT, PET. Jos kimpun haaran lohko havaitaan, kardiologin, rytmihäiriölääkärin tai sydänkirurgin on otettava yhteyttä potilaaseen..

Hoitomenetelmät

Jos epäilet sydämen johtumisjärjestelmän elementtien patologiaa, on tarpeen kuulla lääkäreitä: arytologia, kardiologia ja joissakin tapauksissa sydänkirurgi. Jos hänen kimppunsa oksat ovat epätäydellisesti tukossa, päähoito on suunnattava elimeen tai elinjärjestelmään, joka aiheutti verisuonten sängyn epänormaalin työn ja aiheutti saarton kehittymisen..

Nipun haaralohkoille ei ole olemassa yleistä hoitokaaviota. Jos impulssinsiirtohäiriöt johtuvat angina pectorisista, hypertensiosta tai sydämen vajaatoiminnasta, perushoito perustuu verenpainetta alentavien ja rytmihäiriölääkkeiden sekä sydämen glykosidien käyttöön. Proksimaalista estoa varten hoitoa sympatomimeettisillä aineilla pidetään tehokkaimpana: isadriini tai subkutaaninen atropiinin injektio.

Puutteellisen eston tapauksessa, jos potilaalla ei ole epämukavuutta ja hän voi elää normaalia elämää, tarvitaan vain kontrollidiagnostiikka ja yleinen vahvistushoito.

Geneettisten poikkeavuuksien tai synnynnäisten epämuodostumien tapauksessa saarto hoidetaan kirurgisesti. Leikkauksen syyt ovat usein pyörtyminen ja hengenvaaralliset sydämen poikkeavuudet. Nykyaikaisessa sydänkirurgiassa sydämen johtumisjärjestelmän verisuonihaarojen työn korjaamiseksi asennetaan elektrokardiostimulaattori - laite, joka tuottaa supistuksia ja antaa tietyn sykkeen.

Distaalista saartoa on vaikea hoitaa lääkkeillä. Sydämen sähköstimulaatiota pidetään tehokkaimpana lääkkeenä. Sydäninfarktin aiheuttamat akuutit tukokset ovat väliaikaisia ​​sähköstimulaatioita. Jatkuvalla saartomuodolla määrätään jatkuva sähköstimulaatio.

Jos äkillinen täydellinen saarto tapahtuu, "Euspiran" - tai "Izuprel" -injektio glukoosiliuoksella (5%) auttaa lievittämään potilaan akuuttia tilaa, voit käyttää samoja lääkkeitä tablettien muodossa. Pitkäaikainen altistuminen neurovaskulaaristen sairauksien lääkkeille täydellinen sydämen esto voi muuttua osittaiseksi.

Potilaan hengen hengen vaara on täydellinen sydänsauma digitaliksen päihtymisen taustalla. Tässä tapauksessa kunnon normalisoimiseksi glykosidien saanti peruutetaan. Jos täydellinen saarto, jonka rytmi on 30–40 lyöntiä minuutissa, määrätään laskimonsisäisesti Atropiinia ja lihaksensisäisiä Unitol-injektioita (2–4 kertaa päivässä), voidaan lisätä hoitoa väliaikaisella sähköstimulaatiolla..

Komplikaatiot

Komplikaatioita voi esiintyä missä tahansa patologisen prosessin vaiheessa. Ei ole kuitenkaan takeita siitä, ettei tappavaa lopputulosta tule..

Arvioitu luettelo seurauksista on seuraava:

  • Sydänkohtaus. Lihassolujen kuolema ja niiden korvaaminen arpikudoksella. Vaurion alue riippuu johtumishäiriön luonteesta.
  • Myopatia. Vika sydänlihaksen muodostumisessa ja kehityksessä. Määritetään synnynnäisistä syistä tai alkoholismin ja muiden tekijöiden seurauksena.
  • Sydämen vajaatoiminta. Äkillinen, ilman mahdollisuutta palauttaa sydämen toimintaa.
  • Aivohalvaus. Aivojen hapen ja ravinteiden saannin rikkomisen seurauksena.
  • Eri vaikeusasteinen hengitysvajaus. Ominaista normaalin kaasunvaihdon mahdottomuudelle.
  • Keuhkopöhö. Hätätapaus. Vaatii kiireellistä palautumista kiinteissä olosuhteissa.
  • Sydämen astma. Hyökkäys voi olla yksi. Joissakin tapauksissa ryhmä jaksoja määritetään lyhyellä aikavälillä.
  • Kohtalokas lopputulos. Esitettyjen komplikaatioiden seurauksena.
  • Kardiogeeninen sokki. Akuutti rikkomus, kuolleisuus lähes 100%.

Seurausten todennäköisyys vaihtelee. Kaikki riippuu saartoasteesta.

Oikean kimpun haaran tukos raskauden aikana

Jos oikean kimppuosan haara havaitaan raskauden aikana naisella, joka ei ole koskaan kärsinyt sydänsairaudesta, tämä on normi. Nuorena tämä ilmiö ei aiheuta verenkierron häiriöitä ja häviää itsestään. Sydämen patologiaan liittyviä syitä ovat:

  • hypertoninen sairaus,
  • angina pectoris,
  • sydänsairaus.

Kaikilla heillä on tyypillisiä oireita, ja kaikukardiografia, EKG ja painemittaukset ovat riittäviä niiden sulkemiseksi pois. Epäilyttävissä tapauksissa määrätään Holter-kardiogrammin seuranta, reumakokeiden verikoe.

Ehkäisy

Tukosten ja muiden kardiovaskulaaristen patologioiden kehittymisen estämiseksi on suositeltavaa noudattaa yleisiä sääntöjä:

  • pitkäaikainen uni;
  • aktiivinen elämäntapa;
  • itselääkityksen puute;
  • tupakoinnin ja alkoholin lopettaminen;
  • tasapainoinen ruokavalio hoidon mukaan;
  • stressin ja hermoshokkien poistaminen;
  • sydänsairauksien säännöllinen diagnoosi ja hoito.

Ennuste

Riippuu useista tekijöistä. Hyvään eloonjäämiseen liittyvät suotuisat hetket:

  • Oireiden ja kliinisen kuvan täydellinen tai hallitseva puuttuminen.
  • Normaali terveys (ei somaattisia patologioita).
  • Korkealaatuinen vaste hoitoon.
  • Nuori ikä.
  • Hyvä sukututkimus.
  • Ei huonoja tapoja. Poikkeavuuksien vahingossa havaitseminen elektrokardiografiassa.

Kuolleisuus on maksimaalinen kolmen säteen tukkeutumisen kanssa ja saavuttaa 80%. Bradykardia on tärkeä tekijä sydämenpysähdyksessä. Sydänkohtaukset ja aivohalvaukset ovat harvinaisempia.

Ennuste työn palautumisesta on suhteellisen suotuisa. Mutta voit unohtaa fyysisen työn. Mekaanisen ylikuormituksen aiheuttama kuoleman todennäköisyys kasvaa dramaattisesti.

Sydämen lohko

Yleistä tietoa

Yksinkertaisesti sanottuna sydämen esto on hermoimpulssien johtamisen rikkominen reittejä pitkin.

Sydämen johtumisjärjestelmää edustaa useita rakenteita:

  • Sinus- tai sinoaurikulaarinen solmu. Hän on sydämentahdistin, hänessä syntyy impulsseja, jotka määrittävät sykkeen. Sijaitsee oikeassa atriumissa.
  • Atrioventrikulaarinen solmu. Siirtää impulsseja sydämentahdistimesta alla oleviin rakenteisiin.
  • Hänen nippunsa. Pulssit kulkevat tämän nipun jalkoja pitkin oikeaan ja vasempaan kammioon pienimpien rakenteiden läpi - Purkinje-kuidut.

Patogeneesi

Sydämen johtumisjärjestelmän työ riippuu useista tekijöistä:

  • Sydänlihaksen verenkierto. Iskemian yhteydessä tapahtuu happo-emästasapainon muutos, joka aiheuttaa hermo-lihasjohtamisen hidastumisen.
  • Sympaattisen ja parasympaattisen hermoston tila. Sympaattinen välittäjä noradrenaliini nopeuttaa impulssien johtamista, kun taas parasympaattinen välittäjä asetyylikoliini hidastaa.
  • Hypo- ja hyperkalemia.
  • Hormonaalinen tausta.

Sydämen johtumisjärjestelmän voimakkuutta muuttavien tekijöiden vaikutuksesta ja patologisten tilojen kehittyessä kehittyy erilaisia ​​häiriöitä, joita kutsutaan sydämen tukkeutumisiksi.

Luokittelu

I Sinoaurikulaarinen (sinoatrial, CA) esto. Sinusolmusta sinimuotoisen yhteyden kautta kulkevan sähköisen impulssin johtamisen hidastuminen tai täydellinen lopettaminen kirjataan. Kliinisesti se on melkein oireeton, huimaus, keskeytymisen tunne sydämen työssä, pyörtyminen voidaan havaita.

II eteisvuoto (eteisvartalo). Se ilmenee impulssin johtamisen rikkomisena pitkin eteisen reittejä. Se on oireeton. EKG: ssä tallennetaan halkaisu ja P-aallon keston kasvu (yli 0,11 s). Mitään erityistä hoitoa ei suoriteta.

III Atrioventrikulaarinen, atrioventrikulaarinen lohko. Sille on ominaista eteisistä kammioihin suuntautuvien impulssien hidastuminen tai lopettaminen.

Sydämen lohkoasteet:

  • 1 aste. Kliinisesti ei ilmene millään tavalla, sille on tunnusomaista eteisistä kammioihin suuntautuvien impulssien johtamisen hidastuminen, joka tallennetaan EKG: hen PQ-ajan jatkuna yli 0,2 sekunnin ajan.
  • 2. aste. Se on jaettu kahteen tyyppiin. Potilaat saattavat tuntea taukoja sydämen työssä tummumisen muodossa silmissä, huimausta. Menetettäessä useita kammiokomplekseja peräkkäin, kliiniset oireet lisääntyvät. Mobitz I tai proksimaalinen lohko. EKG osoittaa PQ-ajan asteittaisen kasvun Samoilov-Wenckebach -jaksojen kanssa (kammiokompleksin menetys). Itse QRS-kompleksia ei muuteta. Mobitz II tai distaalinen lohko. EKG: ssä QRS-kompleksit putoavat satunnaisesti tai säännöllisesti, PQ-aikaa ei pidennetä.
  • Aste 3 (täydellinen sydänlohko). Kammiopulsseja ei suoriteta. Kuitenkin itse kammioissa muodostuu idioventrikulaarisen rytmin heterotooppinen fokus.

AV-lohko 1 aste ei vaadi epäspesifistä hoitoa, mutta on suositeltavaa suorittaa säännöllisiä tutkimuksia. AV-salpaajan II-Mobitz I kanssa Atropiinia annetaan ihon alle tai laskimoon, 0,6 mg 2-3 kertaa päivässä. Täydellisen AV-lohkon ja AV-lohkon II-Mobitz II kanssa sydämentahdistimen implantaatio on osoitettu.

IV Hänen kimppunsa haarojen esto (intraventrikulaarinen saarto). Yksi, kaksi tai kolme haaraa voi vaikuttaa, mikä vastaa mono-, bi- ja trifascicular-muotoja. Kliinisesti Hänen kimppunsa saarto ei ilmene millään tavalla.

  • Oikean kimppuhaaran intraventrikulaarinen lohko. Oikean nipun haaran täydellinen lohko - QRS-kompleksi yli 0,12 sekuntia, keskeneräinen oikean nippun haaran lohko - alle 0,12 sekuntia. Seuraukset ovat vähäisiä. Keskeneräinen saarto ei ilmene oireenmukaisesti.
  • Vasemman kimppuhaaran lohko. Täydelliselle vasemman nipun haaran lohkolle on tunnusomaista QRS: n laajeneminen yli 0,12 sekunnin ajan ja keskeneräinen vasemman kimppun haaran lohko on alle 0,12 sekuntia. Puutteellinen tai osittainen saarto ei ilmene oireenmukaisesti.

Päätehaarojen paikallinen saarto (paikallinen, arborisaatio, perifokaali, epäspesifinen, polttoväli). Tämän alatyypin aiheuttaa usein akuutti vamma, jota kutsutaan sydäninfarktiksi. Polttovälille on tunnusomaista akuutin "vaurion lohkon" läsnäolo, jota edustavat nekroottiset kardiomyosyytit. Nekroosi häiritsee impulssin kulkua reittejä pitkin.

Syyt

Kaikki sydämen tukkeutumisen syyt on jaettu useisiin ryhmiin niiden kehityksen johtavan mekanismin mukaan..

Toimiva. Tällaiset tukokset johtuvat epäsäännöllisyydestä, ja ne voivat laukaista:

  • neuroendokriiniset häiriöt;
  • kasvulliset häiriöt;
  • psyko-emotionaalinen ylikuormitus;
  • epäsopivat erittelyt.

Saarto voi johtua refleksiivisesti, kun:

Myrkyllistä. Saartoja muodostuu myrkytyksen jälkeen raskasmetallien, huumausaineiden, alkoholijuomien suoloilla sekä lääkkeiden yliannostuksessa (sydämen glykosidit, antibiootit, diureetit). Tähän ryhmään kuuluu myös endogeeninen myrkytys, joka kehittyy tarttuvissa vaurioissa ja onkologisissa sairauksissa..

Elektrolyytti siirtyy.

Hormonaalisen tason muutokset raskauden aikana, kilpirauhasen vajaatoiminta, tyreotoksikoosi, murrosikä ja vaihdevuodet.

Synnynnäiset häiriöt sydämen ja impulssin johtumisreittien rakenteessa (idiopaattinen kalkkeutuminen, kammioiden esihäiriö, lyhyt ja lyhyt QT-oireyhtymä).

Mekaaninen. Ne tapahtuvat sydämen lääketieteellisten ja diagnostisten manipulaatioiden jälkeen trauman jälkeen.

Sydämen eston idiopaattiset syyt.

Sydänsairauden oireet

Tärkeimmät merkit sydämen johtumisen rikkomisesta:

  • tunne keskeytyksistä sydämen työssä;
  • "haalistumisen" tunne, sydämenpysähdys;
  • toistuvat pyörtymiset;
  • hidas syke;
  • ihon kalpeus ja syanoosi;
  • rintakipu.

Täydellisen sydänlohkon oireet

Kliinisesti ilmenee sydämen vajaatoiminnan vakavuuden kasvuna fyysisen toiminnan aikana, johon liittyy matala syke. Keskeneräiselle sydänlohkolle täydellisen siirtymisen aikana on tunnusomaista:

  • tajunnan menetys;
  • vaikea hengenahdistus;
  • kyvyttömyys määrittää pulssi;
  • kouristukset;
  • sydämen puute;
  • tahaton virtsaaminen, ulostaminen.

Hyökkäys voi päättyä 1-2 minuutissa, jolloin idioventrikulaarinen rytmi näyttää. Jos saarto kestää 3-4 minuuttia, potilaan kuolema tapahtuu.

Diagnostiikka, sydänlohkon EKG

SA-saarto

EKG rekisteröi yksittäisten sydänkompleksien häviämisen (QRS- ja P-aallot), kun taas kahden vierekkäisen R-R-aallon välinen tauko kaksinkertaistuu tavalliseen aikaväliin verrattuna. Kliinisten ilmenemismuotojen tapauksessa Atropiinia ruiskutetaan ihon alle tai laskimoon annoksella 0,6-2,0 mg 2-3 kertaa päivässä. On mahdollista käyttää 2,5-5,0 mg isoprenaliinia jopa 3-4 kertaa päivässä.

Täydellinen AV-esto

  • eteiskompleksien tasainen vuorottelu;
  • P-aalloilla ei ole mitään tekemistä QRS-kompleksien kanssa;
  • P-aallot voivat olla päällekkäisiä kammion QRS: n kanssa;
  • kammioiden rytmi on oikea.

EKG: n oikean nippun haaran lohko

  • QRS-kompleksit ovat M-muotoisia RsR: n muodossa johdoissa V1 ja V2;
  • oikeassa rintakehässä on ST-segmentin masennus;
  • T-aalto on kaksivaiheinen tai negatiivinen;
  • S-aalto laajenee ja hammastetaan johdoissa I, aVL, V5 ja V6;
  • sähköakseli poikkeava oikealle (muutettavissa).

Vasemman kimppuhaaran lohko

  • QRS-kompleksit esitetään RsR: n muodossa tai R-aallolla kärki laajenee ja jakautuu. Täydellinen vasemman intraventrikulaarinen lohko - QRS yli 0,12 s.
  • Vasemmassa rintakehässä on ST-segmentin masennus.
  • T-aallon negatiivinen tai kaksivaiheinen.
  • Kammiokompleksit laajenevat, deformoituvat ja esitetään rS, QS johtimissa V1, V2, III ja aVF.
  • Sähköakselin poikkeama vasemmalle.

Kuinka hoitaa sydänlohko?

Lääketiede tarjoaa kaksi suuntaa sydämen lohkon hoidossa:

  • oireenmukainen;
  • taudin hoito, joka johti rytmihäiriöihin.
  • kofeiinin välttäminen;
  • reitteihin vaikuttavien lääkkeiden ottamisohjelman korjaaminen;
  • stressaavien, psyko-emotionaalisten vaikutusten poistaminen.

Hänen nipun haaran lohko

Hänen kimppunsairaus on sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaus, jossa sydämen impulssin johtuminen Hänen kimppuaansa häiriintyy (johtamisjärjestelmän osat, jotka vastaavat impulssien välittämisestä sydänlihaksen kammioihin)..

Sisältö

  • Mikä on vaarallista
  • Syyt
  • Luokittelu
  • Oireet ja merkit
    • Lapsella on
    • Aikuisella
  • Diagnostiikka
  • Hoito
    • Lapsella on
    • Aikuisella
  • Vaikutukset
  • Ennuste
  • Ehkäisy

Mikä on vaarallista

Nipun haaran lohkoa kardiologiassa ei luokitella erilliseksi sairaudeksi. Sähköisen pulssin kulun rikkominen osoittaa vakavamman patologian esiintymisen, mikä voi johtaa vakaviin sydämen toimintahäiriöihin ja jopa kuolemaan.

Kimppuhaaran lohko diagnosoidaan useammin yli 60-vuotiailla miehillä. Tapausten määrä kasvaa vuosittain 1-2%.

Syyt

Hänen tai heidän yksittäisten haarojensa kimppujen tukos voidaan aiheuttaa seuraavilla tekijöillä:

  1. Synnynnäiset poikkeavuudet - aortan tai keuhkovaltimon kaventuminen, verisuonten purkautuminen kammiosta.
  2. Aikaisemmin siirretyt sydän- ja verisuonitaudit - ateroskleroosi, sydäninfarkti, sepelvaltimotauti jne..
  3. Sydämen loukkaaminen immuniteettia vähentävien sairauksien seurauksena.
  4. Sydänleikkaus.
  5. Huonot tavat - alkoholismi, huumeriippuvuus, tupakointi.
  6. Hormonaaliset häiriöt - diabetes mellitus, kilpirauhasen ja haiman sairaudet, lisämunuaiset.
  7. Hypoksia - hengityselinten sairauksien (esimerkiksi keuhkoastman) aiheuttama kehon riittämätön hapen saanti.
SaartotyypitKun syntyy
Oikean kimpun haaran lohkoSairauksissa, joihin liittyy hypertrofia ja oikean kammion ylikuormitus: korkea verenpaine, sepelvaltimotauti, mitraaliläpän kaventuminen, akuutti sydäninfarkti.
Vasemman kimppuhaaran lohkoTulehduksen ja sydänlihaksen häiriöiden yhteydessä aortan venttiilin viat.
Hänen kimppunsa molempien jalkojen saartoKun aortan ontelo kaventuu, aortan venttiilin epätäydellinen sulkeutuminen.

Lapsilla Hänen kimppunsa kimppu kehittyy kohdussa seuraavista syistä:

  • äidin insuliinin saanti raskauden aikana;
  • sydämen väliseinien patologinen kehitys;
  • diffuusi sidekudosvaurio odottavalle äidille.

Luokittelu

Sydämen impulssin johtumishäiriöt on jaettu:

  • täysi - impulssin johtamista ei ole lainkaan;
  • epätäydellinen - impulssin johtaminen on vaikeaa.

Nipun haaran lohko löytyy usein ilmeisesti terveiltä ihmisiltä, ​​mukaan lukien urheilijat.

Myös sydämen johtumisjärjestelmän elementtien esto luokitellaan niiden paikkojen lukumäärän mukaan, joilla läpäisevyys on heikentynyt:

  • yksisäde - vain yksi jalka vaikuttaa;
  • kaksi nippua - Hänen kimppunsa kaksi haaraa häviää samanaikaisesti;
  • kolmisädeinen - impulssijohtaminen puuttuu kaikista Hänen kimppunsa haaroista.

Oireet ja merkit

Lapsella on

Lapsilla Hänen kimppunsa jalkojen tukos voi ilmetä jopa kohdunsisäisen kehityksen aikana, sydän- ja verisuonijärjestelmän muodostumisvaiheessa. Patologian kehitys johtuu sekä perinnöstä että naisen väärästä elämäntavasta raskauden aikana.

Merkkejä sydämen sisäisen johtumisen heikkenemisestä:

  • vähentynyt fyysinen aktiivisuus;
  • huimaus, heikkous;
  • rintakehän paine.

Aikuisella

Nipun haaran tukoksen päämerkit aikuisilla:

  • sydämen rytmin rikkominen;
  • huimaus, tilapäinen tajunnan menetys;
  • hengenahdistus, raskauden tunne rinnassa.

Aikuisilla tauti on useimmissa tapauksissa oireeton. Potilaat oppivat sydämen läpäisevyyden rikkomisesta, kun he kulkevat EKG: tä lääkärintarkastusten aikana.

Ainakin yhden yllä mainituista oireista on syy kuulla kardiologia. Älä tee itsehoitoa, ota lääkkeitä ystävien suosittelemalla tavalla.

Diagnostiikka

Ensimmäisellä käynnillä lääkäri kerää potilaan elämänhistorian, joka sisältää seuraavat tiedot: valitukset, oireet, sydänsairauksien esiintyminen aikaisemmin ja niiden hoitomenetelmät. Seuraavaksi asiantuntija mittaa sykettä, määrittää sydämen rajat napauttamalla ja kuuntelemalla rintaa. Lopullista diagnoosia varten potilaalle määrätään kardiografia ja laboratoriotestit (verikoe: yleinen ja hormonien suhteen).

Täydellisemmän kliinisen kuvan saamiseksi määrätään lisätutkimuksia:

  1. Ultraääni - tutkimus, jonka avulla voit tunnistaa saarton aiheuttaneen sydänsairauden.
  2. Transesofageaalinen elektrofysiologinen tutkimus - sydämen samanaikainen stimulaatio elektronisilla pulsseilla suoritetaan näyttämällä tulokset kardiogrammilla.
  3. Holter-seuranta - potilas käyttää EKG-laitetta päivällä, tallentaa toimintansa. Lääkäri analysoi, missä tilanteissa sydämen johtumista on rikottu.

Kun keräät anamneesia lapselta, sinun on annettava lääkärille tietoja äidin terveydestä raskauden aikana, selvitettävä perinnöllinen alttius sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksille.

Hoito

Nipun haaran salpauksen hoito määrätään erikseen jokaiselle potilaalle lopullisen diagnoosin, vasta-aiheiden ja yleisen terveyden mukaan.

Lapsella on

Jos lapsella on diagnosoitu sydänimpulssin johtamisen rikkominen, syy on tunnistettava ja hoidettava kardiologin valvonnassa. Jos vanhemmat havaitsevat lapsen vakavan heikkouden, ihon kalpeuden ja painetta rinnassa, sinun on asetettava vauva selällään, soitettava ambulanssi ja suoritettava hengitysharjoituksia. Hengitetään syvään, hengitystä pidetään muutaman sekunnin ajan, sitten hitaasti ulos. Harjoitus toistetaan useita kertoja..

Sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien hoidolla pyritään ensisijaisesti poistamaan oireet, jotka häiritsevät täysimittaista elämäntapaa. Yhdessä lääkehoidon kanssa lapselle määrätään vitamiini- ja tonic-lääkkeet.

Aikuisella

Kuten lapsilla, aikuisille määrätään erityinen lääkehoito, kun kimppuhaaran lohko havaitaan. Sinun ei pitäisi korvata tai lopettaa lääkkeiden ottamista itse, vaikka olisitkin paremmin.

Jos lääkehoito on tehotonta ja potilaan hyvinvointi ei palaudu normaaliksi, sydämentahdistimen asentamiseksi määrätään leikkaus.

Hoidettaessa on tärkeää paitsi ottaa lääkärin määräämät lääkkeet myös noudattaa ruokavaliota. Luovuta rasvaisista ja paistetuista elintarvikkeista, lisää ruokavalioon enemmän kuitua sisältäviä elintarvikkeita (mansikat, viljat, leseet).

Vaikutukset

Nipun haaralohkon myöhäisessä hoidossa kehittyvät seuraavat komplikaatiot:

  • aivohalvaus - verenkierron rikkominen yhdellä aivojen alueista;
  • sydämen vajaatoiminnan kehittyminen;
  • hidastaa sykettä;
  • tromboembolia - verisuonten tukkeutuminen verihyytymillä;
  • kohtalokas lopputulos.

Ennuste

Nipun haaran lohko ei ole lause. Ajankohtainen diagnoosi ja taudin syiden tunnistaminen antavat suuret mahdollisuudet suotuisaan lopputulokseen. Kaikki riippuu taustalla olevan taudin monimutkaisuudesta, potilaan iästä ja samanaikaisista patologioista.

Ehkäisy

Kuten mikä tahansa patologinen tila, nipun haaran lohko on helpompi estää kuin hoitaa.

  • syödä oikein ja johtaa terveellistä elämäntapaa;
  • välttää liiallista jännitystä, stressiä, ylityötä;
  • levätä enemmän, nukkua vähintään 6-8 tuntia päivässä;
  • hakeudu lääkäriin ajoissa, kun ensimmäiset epämiellyttävät oireet ilmaantuvat;
  • älä ota lääkkeitä ilman lääkärin määräystä.

Ihmiset, joilla on perinnöllinen taipumus sydänsairauksiin, tulisi olla erityisen tarkkaavaisia ​​terveydelleen. Käy kardiologissasi säännöllisesti ennaltaehkäisevissä tutkimuksissa ja noudata kaikkia hänen suosituksiaan.

Kiinnitä riittävästi huomiota terveyden parantamiseen lasten sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien estämiseksi. Aseta päivittäinen rutiini, käy urheiluosastoissa, järjestä retkiä merelle joka vuosi.

Mikä on oikea nippuhaaran lohko ja miten elää sen kanssa?

Mikä on oikea nippuhaaran lohko ja miten elää sen kanssa?

Joka vuosi yhä useampi väestö kärsii sydän- ja verisuonijärjestelmän elinten sairauksista, jotka ovat vakava uhka paitsi terveydelle ja hyvinvoinnille myös elämälle. Sydämen normaalin toiminnan epäonnistumiset määritetään yhä useammin nuoremmassa ikäryhmässä, mikä liittyy elämäntapaan (savukkeiden, alkoholijuomien, unen puute, stressaavat tilanteet jne.). Sydämen patologioihin sisältyy sähkönjohtavuusvirheitä, tätä prosessia kutsutaan Hänen kimppunsa oikean nipun estoksi, mikä aiheuttaa sydämen supistumistoiminnan hidastumisen..

Impulssijohtamisen toimintahäiriöitä ei muodosteta ensisijaisena prosessina; se toimii yleensä kardiopatologioiden lisäaineena ja ilmenee ensisijaisen patologian ilmentymänä. Oikean kimppuhaaran lohkot ovat yleisempiä vanhemmilla miehillä kuin naisilla. Siksi kaikkien iäkkäiden potilaiden tulisi käydä säännöllisesti asuinpaikkansa kardiologian toimistossa..

Hänen nippunsa on epätyypillisten kuitujen pitoisuus sydämen lihaksessa. Sydänsisäisessä väliseinässä kuidut muodostavat oikean ja vasemman jalan, joita pitkin viritysaallot kulkevat, jotka ovat vastuussa sydänlihaksen normaalista supistumisesta..

Riskitekijät, mitä tapahtuu?

Ottaen huomioon kliinisen kardiologian kurssivaihtoehdot tämä prosessi on tavallisesti jaettu osittaiseksi ja täydelliseksi.

Osittaisen vaurion sattuessa aalto kulkee pitkin oikeaa jalkaa, vasemman tai jonkin sen haaran työ säilyy, aallot kulkevat terveiden kuitujen läpi, mutta tämä prosessi tapahtuu viiveellä - juuri tämä tapahtuu ensimmäisen asteen saarto.

Jos jännitystä esiintyy epätäydellisessä määrin, diagnosoidaan 2 astetta.

Kun kehittyy sellainen tila kuin oikean nippuhaaran lohkon täydellinen esto, signaalit estetään kokonaan.

Elektrokardiografisen testin aikana patologia voi esiintyä ajoittaisena (jaksoittaisena) tai pysyvänä. Joillakin potilailla tukos tapahtuu vain sykkeen nousun tai hidastumisen aikana.

Oikean kimpun haaran estoa edeltävät aina sepelvaltimojärjestelmän venttiilihäiriöt tai patologiat, ne näkyvät EKG: ssä. Kliinisessä kardiologiassa on tapana erottaa seuraavat patologiset tekijät:

  • tiettyjen lääkkeiden yliannostus tai pitkäaikainen käyttö: rytmihäiriölääkkeet;
  • kilpirauhashormonien määrän jatkuva kasvu kehossa;
  • veden ja elektrolyyttitasapainon rikkominen;
  • historia vakavista hormonaalisista patologioista;
  • ravitsemuksellinen (ensisijainen) liikalihavuus;
  • raudan puute kehossa;
  • alkoholin pitkäaikainen käyttö suurina annoksina;
  • insuliiniresistentti oireyhtymä;
  • immuunijärjestelmän toiminnan häiriöt (autoimmuuniprosessit);
  • PE (keuhkovaltimon tukkeutuminen trombusilla tai sen oksilla);
  • COPD;
  • tupakointi pitkään.

Sydämen anatomisten muodostumien joukolla on monimutkainen rakenne, minkä vuoksi tauti etenee seuraavien tyyppien mukaan:

  • johtamisen epäonnistuminen yhtä kuitua pitkin;
  • pitkin kahta kuitua (pitkin oikeaa ja vasenta etuhaaraa);
  • kaikki nipun haarat ovat mukana prosessissa.

Miksi syntyy?

Sydämen vajaatoiminta, kuten salpauksen provokaattorit oikealla kimppuoksalla, ovat seuraavat:

  • synnynnäinen tai elämän aikana hankittu sydänsairaus: atrioventrikulaarisen aukon ja aortan venttiilin ahtauma, aortan koarktataatio, venttiilin vajaatoiminta, eteisen väliseinän poikkeavuudet);
  • sairaudet, jotka johtavat sydänlihaksen rakenteellisiin ja toiminnallisiin häiriöihin, sepelvaltimoiden ja venttiililaitteiden patologioiden puuttuessa sekä normaalin verenpaineen olosuhteissa;
  • sydämen iskemia;
  • dystrofiset prosessit sydänlihaksessa;
  • Brugadan oireyhtymä (geenimutaatio, jolle on ominaista suuri äkillisen sydänkuoleman riski);
  • sydäninfarkti;
  • vasemman kammion seinämän patologinen hypertrofia;
  • fibroottiset muutokset impulssinjohtokuiduissa;
  • sydänlihastulehdus.

Kliininen kuva

Tauti voi edetä sekä ilman merkkejä että sillä voi olla muutoksia EKG: ssä, Hänen oikean kimppuhaaransa tukos voi ilmetä huimauksena, pyörtymiseen, sykkeen hidastumisena (bradykardia).

Erikoislääkärille nimitettäessä hänen kimppunsa oikea nippu estetään elektrokardiogrammin ennaltaehkäisevän läpikulun tai muiden sydän- ja verisuonitautien etsinnän aikana havaittujen muutosten perusteella, yleensä tämä diagnoosi on spontaani.

Oireiden puuttuessa lääkärin päätehtävä on uusien ilmentymien oikea-aikainen estäminen..

Yksisäteisillä vaurioilla ei ole erityisiä oireita. Kliiniset oireet havaitaan kolmen säteen salpauksen seurauksena ja ne ilmenevät vakavana bradykardiana (kun syke on alle 30 lyöntiä minuutissa), hengitystoiminnan taajuuden ja syvyyden häiriöinä ilman fyysistä rasitusta, rytmihäiriöitä, huimausta, lyhytaikaista pyörtymistä ja syanoosin esiintymistä iholla.

Patologian diagnoosi

Johtohäiriöt voidaan havaita kardiologin tutkimuksen aikana valitusten perusteella, useimmiten EKG: llä, suoritetaan pitkäaikainen EKG-tallennus, jolle on tunnusomaista, että elektrokardiogrammi-indikaattorit kiinnitetään vähintään 24 tunniksi käyttämällä erityistä kannettavaa laitetta. Tällä menetelmällä on järkeä, jos tauti johtui sydänsairauksista..

CPEFI on välttämätön rytmin ja sydämen supistuvuuden arvioimiseksi käyttämällä pieniä annoksia sähkövirtaa sydämen alueella, joka on lähinnä ruokatorvea.

Laboratoriotestit eivät ole kovin informatiivisia, eivät kykene havaitsemaan oikean kimpun haaraa, verikokeet määrätään taudin taustalla olevan syyn selvittämiseksi.

Kun tarkka diagnoosi on tehty, tarvitaan kuulemista kardiologian ja sydänkirurgian asiantuntijoiden kanssa.

Hoito eri vaiheissa

Lääkehoito ihmisille, joilla on oikean kimpun haaran esto, vähentää primaarisen sairauden vakavuutta. Jos sähköimpulssin kulun rikkomiseen liittyy sydämen vajaatoiminta, jatkuva hypertensio tai angina pectoris, tukihoidon nimittäminen on osoitettu, esimerkiksi: nitraattiryhmän lääkkeet, rytmihäiriölääkkeet ja kardiotoniset rohdosvalmisteet ja verenpainelääkkeet.

Piilevän kurssin läsnä ollessa potilaiden hoito edellyttää kardiologin tarkkailua.

Jos kyseessä on atrioventrikulaarinen (AV) tai kolmen säteen saarto, kardiologi tarjoaa yhdessä sydänkirurgin kanssa potilaille sydämentahdistimen, toisin sanoen sydämentahdistimen, joka säätelee supistumissykliä ja normalisoi sykettä..

Ennuste

Taudin varhainen havaitseminen mahdollistaa tarvittavan hoidon ja lisää potilaan odotettavissa olevaa elinajanodotetta.

Miksi oikean kimpun haaran esto on vaarallista ja mikä potilasta odottaa tulevaisuudessa? Elämänennuste liittyy suoraan kehityksen perussyyn, tärkeällä paikalla on kurssin kliininen muunnos ja oireenmukaisen kompleksin vakavuus. Yksisäteisen vaurion diagnosoinnissa ennuste on ehdollisesti suotuisa.

Hänen kimppunsa oikean haaran tukkeutuminen ilman asianmukaisia ​​toimenpiteitä voi johtaa äkilliseen kuolemaan, elinajanodote tällaisten rikkomusten kanssa ei ylitä 4 vuotta. Jos syy-tekijä on sydäninfarkti ja patologian aikana angina pectoris liittyy, sydämen koon kasvu, eteisvärinä, potilaan tila heikkenee merkittävästi ja kuoleman riski kasvaa.

Taudin ehkäisy

Sydämen ja verisuonten patologioilla on monia oireita, jotka voivat heikentää elämänlaatua ja vaikuttaa vakavien sairauksien kehittymiseen, jotka aiheuttavat valtavan vaaran elämälle. Noudattamalla joitain suosituksia voit vähentää CVS-patologioiden riskiä tulevaisuudessa:

  • ruokavalion muuttaminen on välttämätöntä: sisälly tuoreet hedelmät ja vihannekset päivittäiseen ruokavalioon, luopua rasvaisista, paistetuista elintarvikkeista, savustetusta lihasta ja suolatusta; liha on suositeltavaa valita vähärasvainen lajike;
  • juomisjärjestelmän noudattaminen - vähintään 1,5-2 litraa vettä päivässä;
  • täysi uni, vähintään 8 tuntia päivässä;
  • on erittäin hyödyllistä tehdä päivittäisiä kävelyretkiä raikkaassa ilmassa, tehdä voimistelua;
  • luopua alkoholijuomista ja savukkeista;
  • jos mahdollista, vähennä stressaavia tilanteita ja hermostuneita kokemuksia.

Vain oikean kimpun haaran lohkon oikea-aikainen vahvistus antaa tarvittavan tutkimuksen ja asianmukaisen hoidon. Ensimmäisten sydänsairauksien oireiden yhteydessä sinun on hakeuduttava välittömästi pätevää lääketieteellistä apua, mikä usein voi pelastaa ihmisen hengen.

Oikea kimppuhaaran lohko (I45.0)

Versio: MedElement Disease Handbook

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Hänen kimppunsa oikean nipun estäminen EKG: ssä ymmärretään herätteen johtamisen rikkomisena tai täydellisenä lopettamisena pitkin hänen kimppunsa oikeaa nippua. Tukkeutuneet sydänalueet ovat innoissaan epätavallisella tai liikenneympyrällä.

Täydellinen pedikkelilohko tapahtuu, kun pedicle on täysin vapaa johtumisesta. Jos jännittävä impulssi kulkee edelleen sydämen johtumisjärjestelmän vaurioituneen osan läpi, mutta kulkee vaikeasti ja hitaasti, niin ne puhuvat epätäydellisestä salpauksesta.

- Ammatilliset lääketieteelliset hakuteokset. Hoitostandardit

- Viestintä potilaiden kanssa: kysymykset, arvostelut, ajanvaraaminen

Lataa sovellus Androidille / iOS: lle

- Ammattitaitoiset lääkärioppaat

- Viestintä potilaiden kanssa: kysymykset, arvostelut, ajanvaraaminen

Lataa sovellus Androidille / iOS: lle

Luokittelu

Etiologia ja patogeneesi

Oikean kimpun haaran lohkon täydellisen estämisen mekanismit

Syyt

Epidemiologia

Levinneisyys: Harvoin

Sukupuolisuhde (m / f): 1

Oikean kimpun haaran lohko (RBBB) esiintyy nuorilla 0,1-0,2% tapauksista. Iän myötä sen taajuus kasvaa ja saavuttaa yli 40-vuotiailla 0,3-0,24-4,5%. RBBB on yleisempää miehillä.

Akuutissa sydäninfarktissa RBBB esiintyy 2-3,7%: ssa tapauksista ja pääasiassa etuinfarktissa, useammin transmuraalisessa infarktissa. Osittaista RBBB: tä esiintyy myös posteriorisessa sydäninfarktissa.

Kliininen kuva

Kliiniset diagnostiset kriteerit

Oireet, kurssi

Diagnostiikka

EKG-kriteerit:
Täysi saarto

- Oikean jalan tukkeutumisen myötä QRS-kompleksi laajenee ja on 0,12 s ja enemmän.
- Oikean jalan tukoksen diagnoosi tehdään ensisijaisesti rintakehässä. Oikeassa rinnassa johtaa V1, V2. EKG näyttää rsR: ltä. Tällaisen EKG: n RV1-aalto on yleensä leveä ja usein korkea - korkeampi kuin rV1. Toisinaan käyrän lovi tai paksuuntuminen havaitaan nousevassa polvessa RV1. Joissakin tapauksissa johtimien V1, V2 QRS-kompleksi on rSR RSR, RsR, rR tai sillä on M-muotoinen ulkonäkö. Oikean kammion aktivointiaika näissä johtimissa pidentyy.
- STV1, V2-segmentti sijaitsee yleensä isoliinin alapuolella. Sen kaari on käännetty ylöspäin..
- Piikki TV1, V2 on negatiivinen. T-aallon kärki sijaitsee yleensä lähellä sen päätä. Joskus negatiivinen T-aalto havaitaan paitsi johtimissa V1, V2, myös V1-V3: ssa ja joskus jopa V1: stä V4: ään.
- Vasemman rinnan johtimissa V5, V6 tallennetaan yleensä qRS-tyyppinen QRS-kompleksi. S-hammas on leveä, pyöristetty, enimmäkseen matala, joskus hammastettu. RV5, V6 -hampaan korkeutta voidaan pienentää hieman normaaliin verrattuna. Vasemman kammion aktivointiaika näissä johtimissa ei ole pidentynyt. Segmentti STV5, V6 sijaitsee eristeen tasolla tai toisinaan hieman sen yläpuolella, hammas TV5, V6 on positiivinen.

- QRS-kompleksin leveys> 0,12 sekuntia QRSV1, tyyppi III rsR, V4 - V6. I, aVL-tyyppi qRS. STV1, III isoliinin alapuolella, TV1, III on negatiivinen. Myöhäinen RaVR.

- Siirtymävyöhyke siirretään usein vasempaan rintakehään. Sydämen sähköakseli, jossa on oikean jalan lohko, sijaitsee useammin pystysuunnassa tai harvemmin kohtalaisesti poikkeavalla oikealla tai tallennetaan SI - SII - SIII -tyyppinen sähköakseli. Sydämen sähköisen akselin normaali sijainti havaitaan kuitenkin usein. Sydämen sähköakselin jyrkkä poikkeama oikealle ei ole tyypillistä eristetylle oikean jalan saartolle.

EKG vakiojohdossa I ja lyijyssä aVL muistuttaa QRS-kompleksia johtimissa V5, V6, ts. on muodossa qRS. QRS-kompleksi tavallisessa lyijyssä III ja lyijyssä aVF on yleensä samanlainen kuin EKG johtimissa V1, V2, ts. on muodossa rsR tai rSR (R on yleensä matala).

- TaVR-hammas on negatiivinen. Oikean jalan lohkolle on tunnusomaista pitkittynyt sähköinen kammiojärjestelmä (QT).

Oikean jalan epätäydellinen (osittainen) saartuminen sanotaan niissä tapauksissa, joissa QRS-kompleksi muistuttaa muodoltaan oikean jalan saartoa ja QRS-kompleksin leveys on 0,08-0,11 s). Usein kammiokompleksit edustavat tässä tapauksessa normaalin EKG: n ja kammiokompleksien ristiä, joissa on jalkojen esto. Oikeanpuoleisissa rintakaapeleissa (V1, V2) EKG: llä on pääsääntöisesti tyypillinen ulkonäkö, QRS-kompleksilla on muoto rSr, rSR, rsR tai rsr.

Eristetyllä oikeanpuoleisella kimppuhaaralohkolla EKG näyttää kaikki tärkeimmät estokriteerit, mutta sähköakselia joko ei taiputa tai sillä on taipumus poiketa vasemmalle (epätyypillinen Wilsonin muunnos).
Kun sähköakseli poikkeaa jyrkästi vasemmalta, kun ∠α = ?? 30 ° tai vähemmän oikean kimpun haaran täydellisen eston taustaa vasten, he puhuvat Bailey-muunnoksesta.

Differentiaalinen diagnoosi

Oikean kammion hypertrofiassa ja oikean kimpun haaran puutteellisessa estossa havaittujen EKG-muutosten erilaistuminen, kun QRS-kompleksin leveys on alle 0,12 s, on usein vaikeaa. Oikean jalan esto osoitetaan tällaisissa tapauksissa leveiden R-aaltojen läsnäololla johtimissa V1, V2 ja leveiden S-aaltojen esiintymisessä johtimissa V5, V6.

Komplikaatiot

Hoito

Oikea nippuhaaran lohko ei tarvitse erityiskäsittelyä. RBBB: n esiintyminen sydäninfarktin akuutissa jaksossa ei vaadi ennaltaehkäisevää endokardiaalista stimulaatiota. Hoito tarvittaessa RBBB: tä aiheuttavaa taustalla olevaa häiriötä.

Ennuste

Nuoret, joilla ei ole orgaanista sydänsairautta, ovat suhteellisen suotuisia. Jotkut kirjoittajat viittaavat harvinaiseen (1,8-6%) RBBB: n etenemiseen asteen II tai III AV-estoon.

Lisätty RBBB hypertopisen taudin tai iskeemisen sydänsairauden taustalla huonontaa ennustetta ja lisää kuolleisuutta lähes kolme kertaa. Ennustetta pahentavat kardiomegalia, sydämen vajaatoiminta, H-V-ajan pidentyminen. RBBB: n ennuste on aina parempi kuin vasemman kimppuhaaran lohkoon.

Akuutin sydäninfarktin taustalla ilmestynyt täydellinen tai osittainen BPIPG ei muutu täydelliseksi AV-estoksi eikä heikennä taudin lopputulosta. Jotkut RBBB: n kirjoittajat huomauttavat kuolleisuuden lisääntymisen, mutta vain laajamittaisen sydäninfarktin ja sydämen vajaatoiminnan kanssa. RBBB ei vaikuta sydänkohtauksen pitkän aikavälin ennusteeseen, vaikka on päinvastainen mielipide.