Eteisvärinän jatkuva muoto: hoito, ehkäisy

Sydämen rytmihäiriöihin johtavat patologiat eivät ole harvinaisia ​​- nykyään yhä useammat potilaat altistuvat heille. Mutta jos jotkut sairaudet häviävät itsestään eivätkä aiheuta vaaraa, toiset tarvitsevat hoitoa. Yksi vaarallisimmista patologioista on eteisvärinän jatkuva muoto. Mikä se on? Mitä eroa on eteisvärinän muilla muodoilla? Mitkä ovat potilaan ulkonäön ja ennusteen syyt?

Mikä on tauti?

Sydämen ylemmän kammion epäsäännöllistä supistumista kutsutaan eteisvärinäksi. Lääkärit kuitenkin erottavat useita patologian muotoja:

  • Paroksismaalinen - hyökkäys kestää useista sekunneista useisiin päiviin;
  • Pysyvä eteisvärinä - rytmihäiriö ei pysähdy ilman lääkitystä tai muuta hoitomuotoa. Hyökkäykset toistetaan säännöllisesti;
  • Pitkäaikainen - jos potilas ei ryhdy toimenpiteisiin, minkä tahansa muodon sairaus voi muuttua krooniseksi vaiheeksi.

Pysyvä muoto on vaarallisin - ilman apua, jopa kuolema on mahdollista. Oireet voivat olla lieviä, mikä vaikeuttaa diagnoosia ja oikea-aikaista lääkehoitoa. Tämän lomakkeen koodi ICD 10: n (International Classifier of Diseases) mukaan on I48.

Syyt rikkomuksiin

Useat tekijät voivat aiheuttaa sydämen rytmin rikkomuksen: synnynnäinen tai hankittu. Eteisvärinän jatkuva muoto kehittyy seuraavista syistä:

  • Sydämen ja verisuoniston toimintahäiriöt. Tauti havaitaan useimmiten lapsilla - joilla on synnynnäisiä sairauksia, tai vanhuksilla, joiden sydän on pitkälti kulunut. Kohonnut verenpaine, viat, veren virtauksen häiriöt sepelvaltimoissa voivat aiheuttaa hyökkäyksen;
  • Virusinfektiot. Syke muuttuu, jos kehossa havaitaan myrkytystä - virus etenee pitkään;
  • Haitallisten aineiden - kofeiinin, nikotiinin, energiajuomien - väärinkäyttö. Tällaiset tuotteet vaikuttavat kielteisesti lihasten toimintaan - joillakin potilailla hyökkäys voi alkaa muutama minuutti kupin kahvin juomisen jälkeen, toisissa tällaisia ​​eläviä ilmentymiä ei havaita;
  • Keuhkosairaudet - sairastuneen elimen solut eivät voi kierrättää happea kunnolla verenkierron mukana, minkä vuoksi eteisvärinä kehittyy;
  • Psykologiset tekijät - esimerkiksi jatkuva stressi, masennus, liiallinen hermostrategia, henkinen työ ja kokemukset.

Kehityksen syy voi olla perinnöllinen taipumus - jos sukulaiset on rekisteröity kardiologin luokse, on suositeltavaa suorittaa säännölliset tutkimukset.

Jatkuva patologian muoto havaitaan usein ihmisillä, jotka jo kärsivät sydänsairaudesta. Riski on potilailla, joilla on diabetes mellitus, kilpirauhasen sairaus, liikalihavuus sekä alkoholin väärinkäyttäjät.

Kuinka patologia ilmenee?

Suurin osa potilaista ei mene lääkäriin ajoissa, koska tauti on oireeton tai oireet ovat lieviä, yksinkertaisesti jätetään huomiotta eikä häiritse mukavaa elämää. Merkit näyttävät usein osoittavan ylikuormitusta eivätkä muodosta uhkaa..

Joten miten pysyvä muoto ilmenee eteisvärinässä?

  • Rintakehän epämiellyttäviä tuntemuksia ei havaita jatkuvasti, ajan myötä he ovat huolissaan yhä useammin. Se voi olla tuskallisia kipuja, pistelyä, kireyttä. Sydän alkaa lyödä nopeammin;
  • Masentunut tila - johtuen siitä, että syke on muuttunut, verellä ei ole aikaa kyllästyä hapella, ja muut elimet eivät saa sitä. Henkilö tuntuu väsyneeltä, eikä vain illalla työpäivän jälkeen, vaan myös aamulla;
  • Huimaus ja heikkous.

Oireiden esiintyminen johtuu myös samanaikaisista sairauksista, patologian vaiheesta ja sykkeestä. Takysystolista tyyppiä on vaikeinta sietää, kun syke ylittää 90 lyöntiä.

Kuinka hoito suoritetaan?

Eteisvärinän diagnosoimiseksi lääkäri määrää potilaan tutkimuksen. EKG, ultraäänitutkimus tehdään, mukana olevat testit annetaan. Hyökkäyksen kestosta riippuen laaditaan hoitosuunnitelma. Tässä tapauksessa on useita tapoja:

  • Hoito lääkkeillä sydämen impulssin palauttamiseksi kokonaan;
  • Sähkömagneettinen hoito;
  • Patologian ylläpito, jos se ei uhkaa potilaan terveyttä.

Lisätoimenpide on elämäntavan korjaaminen ja syyt, jotka johtivat fibrilloitumisen kehittymiseen. Jos tätä ei tehdä, uusiutuminen on todennäköistä..

Hoito lääkkeillä

Lääketieteellisessä käytännössä yleisin menetelmä on rytmihäiriöiden hoito. Pysyvässä muodossa hoito eroaa muun tyyppisestä fibrilloinnista. Tehokkaita lääkkeitä on useita. Perinteisiä lääkkeitä ovat:

  • Bisoprololi - adrenoblaattorit, valmistettu tablettien muodossa. Toiminnan periaatteena on lievittää rytmihäiriöiden oireita, palauttaa normaali syke ja poistaa lepatus. Yksi 5 mg: n tabletti otetaan kerran päivässä - jos vaikutusta ei ole, annos nousee 10 mg: aan;
  • Amiodaroni on lääke, joka parantaa sydämen toimintaa, sillä on rytmihäiriölääkkeitä ja vähentää sykettä. Saatavana injektionesteen ja tablettien muodossa. Annostus päivässä ei ylitä 800 mg, antotapa on 2 viikkoa, sitten tehdään tauko ja antamista jatketaan annoksella 100 mg päivässä;
  • Atorvastin - estää iskeemisen infarktin, palauttaa ja ylläpitää sydämen toimintaa. Lääke tulee ottaa kerran päivässä - annos on 10 mg, myöhemmin se voidaan nostaa 80 mg: aan.

Ilmoitetut annokset ja pääsykurssit ovat luonteeltaan vain yleisiä, ja ne määrittelee erikseen ja vain hoitava lääkäri..

Lisäksi käytetään beetasalpaajia - kehitetään kaavaa tehokkaimmalle lääkeaineyhdistelmälle. Hoidon päätehtävänä on saavuttaa vakaa remissio, pysäyttää komplikaatioiden kehittyminen ja sulkea pois veritulpat. Myös kuoleman riski eliminoidaan.

On tärkeää paitsi yhdistää lääkkeet oikein myös sulkea pois ”puuttuvan vaikutuksen” oireyhtymä. Pitkäaikaisessa hoidossa hoidon tehokkuus vähenee vähitellen useimmilla potilailla. Tällaisen negatiivisen ilmiön poissulkemiseksi on suositeltavaa ottaa uusimman sukupolven innovatiivisia lääkkeitä..

Kardioverterin asentaminen

Toinen hoitomenetelmä on sydämentahdistimen asennus. Sen toiminnan periaate on tunnistaa se ja normalisoida syke, kun kohtaus tapahtuu. Laite ei toimi jatkuvasti, se käynnistyy vain sykerikkomusten yhteydessä. Jatkuvan rytmihäiriön sattuessa kardioverteri käynnistää sydämen uudelleen sähköstimulaation vuoksi.

Lääketieteellinen luokitus tarjoaa näiden laitteiden jakamisen elektrodien lukumäärän mukaan. Tehokkaimpia ovat kahden ja kolmen kammion sydämentahdistimet sen varmistamiseksi, että eteiset ja kammiot toimivat oikein..

Itse laitteen asennus ei aiheuta epämukavuutta potilaalle; se suoritetaan usein paikallispuudutuksessa ja kestää jopa 2 tuntia. Lääkärit toimivat vaiheittain:

  • Potilas asetetaan leikkauspöydälle, anestesia tehdään solisluun alla;
  • Iho ja subklavialainen laskimo viilletään, ohjauslanka istutetaan laskimoon;
  • Lääkärit seuraavat hänen liikkeitään röntgensäteillä;
  • Kun elektrodin kärki on oikean eteisen alueella, alkaa etsiä optimaalista paikkaa sille. Sydämen kardiogrammi on tehty;
  • Löydettyään menestyneimmän paikan elektrodi kiinnitetään antenneilla tai ruuvataan itse lihakseen;
  • Sitten sydämentahdistimen runko ommellaan ihon alle;
  • Haava ommellaan, kiinnitetään side.

Hoidon viimeinen vaihe on laitteiden optimaalisen ohjelman asettaminen - asetukset suoritetaan ottaen huomioon sydämen aktiivisuus ja lihasten supistusten tiheys. Laite toimii akulla, jonka pitäisi riittää 7-10 vuodeksi, tarjotaan myös hätätila - kun virta katkaistaan, stimulaatiota ylläpidetään lyhyen aikaa.

Leikkauksen jälkeen potilas makaa sairaalassa useita päiviä, tehdään toinen tutkimus ja sitten purkaus tapahtuu. Toimenpiteen hinta riippuu laitetyypistä. Joten yhden kammion laitteesta on maksettava noin 50 tuhatta ruplaa, kaksikammioisesta laitteesta - 150, kolmikammioisesta - yli 400 tuhatta. Stimulaattoreita tuotetaan sekä Venäjällä että ulkomailla.

Itse kirurginen menetelmä on vaihtoehto sähköimpulssimenetelmälle, sitä käytetään ilman vastetta kardioverterille ja lääkehoitoon. Laite ei voi vapauttaa potilasta sairaudesta, se vain ylläpitää normaalia tilaa hyökkäyksen sattuessa.

Ehkäisy ja elämäntapa diagnoosin jälkeen

On mahdollista estää patologian kehittyminen - tätä varten on tarpeen käydä säännöllisesti asiantuntijoiden tutkimuksessa, tehdä EKG ja suorittaa tarvittavat testit. Tämä pätee erityisesti niille, jotka jo kärsivät sydänsairaudesta, mukaan lukien sepelvaltimotauti. On olemassa useita muita ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä:

  • Hoitaa samanaikaisia ​​sairauksia - noudata tarkasti lääkärin suosituksia älä unohda oireita
  • Noudata terveellistä elämäntapaa - luopu pahoista tottumuksista, harjoittele maltillisesti, ajattele ruokavaliotasi lukuun ottamatta rasvaisia ​​ruokia
  • Älä ylikuormita, vältä hermovaurioita ja stressiä.

Et voi itse hoitaa lääkettä, edes perinteistä lääkettä, ilman lääkärin lupaa.

Tällaisia ​​yksinkertaisia ​​toimenpiteitä suositellaan paitsi ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin myös lääkehoitoa määrättäessä..

Tilanne on erilainen sydämentahdistimen käyttöönoton jälkeen - potilaan elämäntapa muuttuu merkittävästi, joten tätä menetelmää käytetään vain äärimmäisissä tapauksissa, kun muu hoito ei ollut tehokasta. Laitetta asennettaessa potilaan on:

  • Käy kardiologissa säännöllisesti - vähintään 2 kertaa vuodessa, heti leikkauksen jälkeen, tämä tehdään kerran 3 kuukaudessa;
  • Pidä päiväkirjaa hyvinvoinnistasi, huomioi tilasi ominaisuudet, syke ja verenpaine sekä pienimmätkin muutokset harjoittelun aikana;
  • Kieltäydy alkoholin käytöstä, aktiivisesta urheilusta ja lisääntyneestä liikunnasta. Lääkäri määrittää optimaalisen suorituskyvyn ja antaa ratkaisun;
  • Harjoittele sydänlihasta, jos vasta-aiheita ei ole;
  • Ota mukaasi sydämentahdistimen passi - hätäapua varten, jotta lääkäri ymmärtää, mitkä laitteet on asennettu, kuinka kauan ne ovat toimineet;
  • Älä tuo sähkömagneettisten pulssien lähteitä lähemmäksi kuin 30 cm sydämentahdistimeen. Näitä ovat puhelimet, televisiot, parranajokoneet ja muu elektroniikka.

Potilas ei myöskään voi käydä läpi magneettikuvaus, koska altistuminen säteille aiheuttaa laitteiden toimintahäiriöitä. Jos et voi tehdä ilman tarkkaa diagnoosia, määrätään röntgenkuva tai TT. Mutta seuraavaa raskautta varten laitteet eivät ole vasta-aiheita - kardiologin on tarkkailtava sinua vain koko lapsen jakson ajan.

Eteisvärinän jatkuva muoto on epänormaaliin sydämen rytmiin liittyvä patologia, jossa hyökkäykset voivat kestää yli viikon, ilman hoitoa tauti ei vetäydy. Fibrillointi menee usein potilaan huomaamatta, kunnes se muuttuu krooniseksi. Nykyään on kuitenkin olemassa tehokkaita hoitomenetelmiä - lääkkeistä tahdistimen asettamiseen.

Pysyvä on. Termin selitys ja käyttö lääketieteessä

Pysyvä on mikä tahansa jatkuva krooninen prosessi. Tätä termiä käytetään diagnosoimaan monia ruoansulatuskanavan ja hengityselinten sairauksia, naisten sukupuolielinten ongelmia, sydämen patologioita ja niin edelleen..

Astma on krooninen prosessi

Kurssin vakavuuden mukaan erotetaan 4 patologian astetta. Vakavin ja yleisin muoto on jatkuva AD..

Kriteerit diagnoosin tekemiseksi ovat:

  • Kliiniset ilmentymät. Tämä sisältää yöllisten ja päiväkohtausten määrän viikossa, beeta2-agonistien käytön tiheyden (lyhyt altistuminen), muutokset fyysiseen aktiivisuuteen.
  • Objektiiviset tiedot keuhkoputkien tilasta - erot PSV: n tiedoissa aamulla ja illalla, FEV PSV.

Kurssin vakavuuden mukaan erotetaan seuraavat patologiatyypit:

  • Ajoittainen lievä astma, jonka ilmenemismuotoja käheydessä, hengenahdistuksessa, yskimisessä esiintyy kerran viikossa (tai harvemmin), ja yökohtaukset häiritsevät potilasta enintään 4 kertaa neljännesvuosittain. Hyökkäysten välisenä aikana oireet puuttuvat ja keuhkotoimintojen indikaattorit ovat normaaleja.
  • Pysyvä lievä keuhkoastma on astman muoto, jossa oireet ilmaantuvat 2 kertaa kuukaudessa, eikä yökohtauksia ole käytännössä. Pahenemisvaiheiden aikana potilaan nukkumistapa ja fyysinen aktiivisuus voivat kuitenkin häiriintyä. FEV ja PSV hyökkäyksen ulkopuolella ovat vähintään 83% erääntyneistä.
  • Pysyvä keuhkoastma, kohtalainen vakavuus. Tämän muodon ilmentymät ovat päivittäin. Pahenemisten myötä uni ja elämänlaatu heikkenevät. Voimakkaita hyökkäyksiä esiintyy usein. Potilaat pakotetaan käyttämään beeta2-adrenergisiä agonisteja päivittäin.
  • Vaikealle muodolle on ominaista voimakas kipu, joka ei mene koko päivän. Uni- ja liikuntahäiriöt ovat usein vakavien oireiden takia.

Pysyvä hepatiitti - mikä se on

Maksan ICD: n mukaan tämä tauti määritellään epäspesifiseksi morfologiseksi prosessiksi, jolla on suotuisa ennuste. Lisäksi on olemassa mielipide, että jatkuva krooninen hepatiitti on muiden aktiivisten maksasairauksien passiivinen vaihe..

Taudin etiologisista tekijöistä tärkeimmät virukset ovat hepatiitti C tai B. Ja provosoivat tekijät ovat lääkkeiden, alkoholin tai toksiinien vaikutus.

Tälle patologialle ei ole tyypillisiä kriteerejä, ja vain kattava tutkimus antaa aihetta epäillä tämän sairauden esiintymistä. Oireet voidaan ilmaista seuraavasti:

  1. Potilaat valittavat voimakkaasta kivusta ja dyspeptisistä häiriöistä.
  2. Lisäksi patologialle on ominaista vegetatiivinen labiliteetti, alkoholin intoleranssi ja neurasteeninen oireyhtymä..
  3. Palpatoinnissa maksassa lisääntyy hieman ja herkkyys. Mahdollisesti laajentunut perna, skleraalinen ikterus ja keltaisuus.

Taudin kulku on yleensä hyvänlaatuinen, ei progressiivinen monien vuosien ajan.

Follikkelien pysyvyys

Pysyvä follikkeli on tila, jossa follikkeli kypsyy haluttuun kokoon, mutta sen repeämä ja seurauksena ovulaatio ei tapahdu. Tämän seurauksena munasolua ei voida hedelmöittää eikä raskautta tapahdu. Toisin sanoen pysyvä follikkeli on itse asiassa follikkelia, joka ei ole repeytynyt ajoissa.

Se on olemassa noin 10 päivän ajan syklistä, ja sitten tapahtuu kuukautisia. Joissakin tapauksissa kuukautisten huomattava viivästyminen on mahdollista (jopa 45 päivää), kun taas follikkelissa tapahtuu usein kystinen rappeuma.

Syyt tähän patologiaan ovat hormonaalinen epätasapaino..

Pysyvä eteisvärinä

Tässä tapauksessa tauti on toistuvia sydänkohtauksia, jotka kestävät jopa viikon. Mutta jos kyseessä on oikea-aikainen hoito, hyökkäykset loppuvat 5 tunnin kuluessa ilmestymisestä.

Syyt tähän ehtoon ovat:

  • Synnynnäiset epämuodostumat.
  • Korkea verenpaine.
  • Sepelvaltimoiden sairaudet.
  • Virusinfektiot.
  • Kofeiinin, nikotiinin yms. Kulutus.
  • Keuhkosairaus.
  • Jatkuva stressi.

Riskitekijöitä ovat krooniset patologiat, ikä, alkoholismi, liikalihavuus ja pahentunut perinnöllisyys. Ja taudin oireet näyttävät tältä:

  1. Rintakipu.
  2. Muutokset sydämen rytmissä (takykardia).
  3. Krooninen väsymys.
  4. Huimaus.
  5. Heikkous.

Klinikka iskujen aikana ja ulkopuolella voi olla erilainen. Diagnoosin tekemiseksi suoritetaan kokoelma valituksia ja anamneesi, tutkimus ja EKG. Ja jatkuvana fibrillaation hoitona käytetään perinteisiä rytmihäiriölääkkeitä ja statiineja..

Paroksismaaliset, pysyvät ja pysyvät eteisvärinän muodot ja niiden hoito

Eteisvärinä (AF) on yksi yleisimmistä rytmihäiriöistä..

Huolimatta siitä, että monet potilaat elävät tämän sairauden kanssa monta vuotta eivätkä kokeneet subjektiivisia aistimuksia, se voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita kuten takyformin fibrillaatio ja tromboembolinen oireyhtymä..

Tauti on hoidettavissa, on kehitetty useita rytmihäiriölääkkeiden luokkia, jotka soveltuvat jatkuvaan käyttöön ja äkillisen hyökkäyksen nopeaan helpottamiseen.

Mikä se on

Eteisvärinää kutsutaan eteis-sydänlihaskuitujen epäjohdonmukaiseksi viritykseksi taajuudella 350-600 minuutissa. Tässä tapauksessa ei ole täydellistä eteisen supistumista..

Atrioventrikulaarinen risteys estää yleensä liiallisen eteisaktiivisuuden ja siirtää normaalin määrän impulsseja kammioihin. Joskus on kuitenkin nopea kammion supistuminen, joka koetaan takykardiana.

AF: n patogeneesissä päärooli annetaan mikropalautumismekanismille. Taudin takyformi vähentää merkittävästi sydämen tuotantoa aiheuttaen verenkierron vajaatoiminnan pienissä ja suurissa piireissä.

Miksi eteisvärinä on vaarallista? Eteis-supistusten epäsäännöllisyys on vaarallista johtuen verihyytymien muodostumisesta, erityisesti korvakkeissa, ja niiden erottumisesta.

Levinneisyys

Eteisvärinän esiintyvyys on 0,4%. Alle 40-vuotiaiden joukossa tämä luku on 0,1%, yli 60-vuotiaita - jopa 4%.

Tiedetään, että 75-vuotiailla potilailla AF-havaitsemisen todennäköisyys on jopa 9%. Tilastojen mukaan miehillä tautia esiintyy puolitoista kertaa useammin kuin naisilla..

Tauti perustuu mekanismiin, jolla viritys palaa eteisrakenteisiin. Sen aiheuttaa sydänlihaksen heterogeenisuus, tulehdussairaudet, fibroosi, venyttely, sydänkohtaukset.

Patologinen substraatti ei pysty normaalisti johtamaan impulssia aiheuttaen sydänlihaksen epätasaisen supistumisen. Rytmihäiriö aiheuttaa sydämen kammioiden laajenemisen ja toimintahäiriön.

Lajien luokittelu ja erot, vaiheet

Kliinisen kurssin mukaan eteisvärinää on viisi. Ne erotetaan ulkonäön erityispiirteistä, kliinisestä kulusta, terapeuttisten vaikutusten noudattamisesta.

  1. Ensimmäistä kertaa tunnistetulle muodolle on tunnusomaista eteisvärinän ensimmäinen esiintyminen elämässä. On perustettu oireiden kestosta ja vakavuudesta riippumatta.
  2. Paroksismaalisen fibrilloinnin kesto on rajoitettu 7 päivään. Jakso päättyy itsestään useimmiten seuraavien kahden päivän aikana.
  3. Pysyvä muoto ei lopu spontaanisti 7 päivän kuluessa, se vaatii lääkehoitoa tai sähköpulssikardioversiota.
  4. Pitkäaikainen jatkuva fibrillaatio diagnosoidaan yli vuoden kestävällä taudilla ja valitulla rytmikorjausmenetelmällä.
  5. Pysyvälle muodolle on tunnusomaista se, että sinusrytmin palauttaminen epäonnistui, ja AF päätettiin säilyttää..

Ventrikulaarisen supistumisen taajuuden mukaan erotetaan kolme eteisvärinän muotoa:

  • bradystolinen, jossa syke on alle 60 minuutissa;
  • normosystolisen kanssa supistusten määrä on normaalirajoissa;
  • tachysystoliselle on tunnusomaista taajuus 80 minuutissa.

Syyt ja riskitekijät

Eri syyt voivat vaikuttaa rytmihäiriöiden puhkeamiseen, mukaan lukien ei-sydänsairaudet, sydämen kerrosten tulehdus ja synnynnäiset patologiset oireyhtymät. Lisäksi toiminnalliset mekanismit ja perinnöllinen taipumus ovat mahdollisia.

Syyt on jaettu seuraaviin ryhmiin:

  • ajoittaiset syyt: matala kaliumpitoisuus veressä, alhainen hemoglobiini punasoluissa, avoin sydänleikkaus;
  • pitkävaikutteiset: kohonnut verenpaine, sepelvaltimotauti, sydän- ja venttiiliviat, kardiomyopatia, amyloidoosi ja sydämen hemokromatoosi, lihaskalvon ja sydänpussin tulehdussairaudet, venttiilirakenteet, myxoma, Wolff-Parkinson-White-oireyhtymä;
  • katekoliamiinista riippuvainen fibrillaatio: aiheuttaa emotionaalista ylikuormitusta, voimakasta kahvia ja alkoholia;
  • vaguksen aiheuttama: tapahtuu alennetun sykkeen taustalla, usein yöllä;
  • geneettiset muodot.
Nuorten riskitekijöitä ovat riippuvuus pahoista tottumuksista, kofeiinia sisältävien juomien ja alkoholin, huumeiden liiallinen käyttö vanhemmilla potilailla - aikaisemmat sydäninfarktit, pitkäaikainen valtimon hypertensio, synnynnäiset sydänsairaudet.

Oireet ja merkit

Taudin klinikkaa havaitaan 70 prosentissa tapauksista. Se johtuu riittämättömästä verenkierrosta, johon liittyy huimausta, yleistä heikkoutta.

Eteisvärinän takyformisille on ominaista lisääntynyt syke ja pulssi, tunne keskeytyksistä sydämen työssä ja pelko. Kun eteisissä esiintyy tromboottisia massoja, esiintyy tromboembolisia sidraa.

Oikean atriumin trombi tulee oikean kammion ja keuhkojen runkoon, vastaavasti, astioihin, jotka ruokkivat keuhkoja. Kun suuri alus on tukossa, ilmenee hengenahdistusta ja hengitysvaikeuksia.

Vasemmasta atriumista trombi systeemisen verenkierron kautta voi päästä mihin tahansa elimeen, mukaan lukien aivot (tässä tapauksessa aivohalvausklinikka), alaraajoihin (ajoittainen kouristus ja akuutti tromboosi).

Paroksismaaliselle muodolle on ominaista äkillinen puhkeaminen, hengenahdistus, sydämentykytys keskeytyksillä, epäsäännöllinen syke, rintakipu. Potilaat valittavat akuutista hengenahdistuksesta.

Usein on huimausta, heikkouden tunnetta. Joskus pyörtyy.

Jatkuvassa tai pysyvässä muodossa oireita (epäsäännöllisen sykkeen tunne) esiintyy tai pahenee fyysisen toiminnan aikana. Kliiniseen kuvaan liittyy vakava hengenahdistus.

Lisätietoja eteisvärinästä ja taktiikoista sen eliminoimiseksi, katso video lääkärisi kanssa:

Kliininen ja instrumentaalinen tutkimus

Tutkimuksessa ja auskultoinnissa havaitaan pulssin ja sykkeen epäsäännöllisyys. Sykkeen ja pulssin välinen ero määritetään. Laboratoriotestit ovat välttämättömiä taudin etiologian selvittämiseksi.

Diagnoosi vahvistetaan elektrokardiografialla.

EKG: n eteisvärinän merkit: P-aaltojen sijaan tallennetaan f-aaltoja taajuudella 350-600 minuutissa, jotka ovat erityisen selvästi näkyvissä johdoissa II ja kahdessa ensimmäisessä rinnassa. Takyformin ja aaltojen myötä QRS-kompleksien välinen etäisyys pienenee.

Näin eteisvärinä näyttää EKG: ltä:

Epävakaassa muodossa on päivittäinen seuranta, joka havaitsee eteisvärinän iskut.

Sydänlihaksen mahdollisen aktiivisuuden stimuloimiseksi käytetään ruokatorven stimulaatiota ja intrakardiaalista EPI: tä. Kaikki potilaat tarvitsevat ekokardiografiaa sydänkammioiden hypertrofisten prosessien luomiseksi, ejektiofraktion tunnistamiseksi.

Differentiaalinen diagnoosi

AF sinusrytmistä eteisaaltojen lisäksi erottuu kammiokompleksien erilaisilla etäisyyksillä, P-aallon puuttumisella.

Kun insertiokomplekseja esiintyy, tarvitaan diagnoosi kammion ekstrasystoleilla. Kammion ekstrasystolilla kytkentävälit ovat yhtä suuret, on epätäydellinen kompensoiva tauko, taustaa vasten on normaali sinusrytmi P-aaltojen kanssa.

Eteisvärinän paroksysmin kiireellinen hoito koostuu taudin aiheuttaneen syyn toiminnan ja hoidon lopettamisesta sekä sairaalahoidosta kardiologisessa sairaalassa; hyökkäyksen lopettamiseksi käytetään lääkerytmin palauttamisen taktiikkaa - 300 mg kordaronia laskimoon.

Hoitotaktiikka

Kuinka eteisvärinää hoidetaan? Indikaatiot sairaalahoitoon ovat:

  • ensimmäisen kerran alkava, paroksismaalinen muoto alle 48 tuntia;
  • takykardia yli 150 lyöntiä minuutissa, mikä alentaa verenpainetta;
  • vasemman kammion tai sepelvaltimoiden vajaatoiminta;
  • tromboembolisen oireyhtymän komplikaatioiden esiintyminen.

Eri eteisvärinän muotojen - paroksismaalisen, pysyvän ja jatkuvan (pysyvän) hoitotaktiikat:

Paroksismaalinen eteisvärinä ja alkaminen.

Rytmi yritetään palauttaa. Lääketieteellinen kardioversio suoritetaan 300 mg amiodaronilla tai propafenonilla. EKG-seuranta on tarpeen. Rytmihäiriölääkkeinä prokainamidia käytetään laskimoon 1 g: n suihkussa 10 minuutissa.

Jos taudin kesto on alle 48 tuntia, on suositeltavaa antaa natriumhepariinia 4000-5000 IU trombien muodostumisen estämiseksi. Jos AF on tapahtunut yli 48 tuntia sitten, varfariinia käytetään ennen rytmin palautumista..

Vakavilla oireilla käytetään merkittävää paineen laskua, keuhkopöhön oireita, sähköimpulssiterapiaa.

Käytä ennaltaehkäisevää rytmihäiriölääkitystä:

  • propafenoni 0,15 g 3 kertaa päivässä;
  • etasidiini 0,05 g 3 kertaa päivässä;
  • allapiniini samalla annoksella;
  • amiodaroni 0,2 g päivässä.

Bradykardian tapauksessa eteisvärinää varten valittu lääke on allapiniini. Hoidon tehokkuuden hallinta suoritetaan päivittäisellä seurannalla, toistuvalla ruokatorven stimulaatiolla. Jos sinusrytmin palauttaminen on mahdotonta, riittää vähentämään paroksismien esiintymistiheyttä ja parantamaan potilaan tilaa..

Eteisvärinän pysyvät muodot.

Nuorten ja keski-ikäisten potilaiden, joilla on subjektiivinen tila, on välttämätöntä yrittää lääke- tai sähköpulssikardioversiota.

Ennen rytmin palauttamista on tarpeen tarkistaa INR-taso (tavoitearvo - 2-3 kolmen viikon ajan).

Sähkökardioversio suoritetaan tehohoitoyksikössä, ennen interventiota esilääkitetään 1 ml 0,1-prosenttista atropiiniliuosta. Lääkekardioversioon käytetään 15 mg nibentaania tai 450 mg propafenonia. Eteisvärinän pysyvä muoto

Rytmin hidastamiseksi käytetään digoksiinia, diltiatseemia 120-480 mg päivässä. Voidaan yhdistää beetasalpaajien kanssa.

Tromboembolian ehkäisyyn asetyylisalisyylihappoa määrätään enintään 300 mg: n annoksena aivohalvauksen riskitekijän läsnä ollessa - varfariini (INR-kontrollilla), lukuisilla eteisvärinän riskitekijöillä (vanhuus, hypertensio, diabetes mellitus) - epäsuora antikoagulanttihoito.

Lisätietoja taudista ja yleisestä radiotaajuusmenetelmästä sen poistamiseksi videosta:

Kuntoutus

Riippuu AF: n taustalla olevasta tilasta. Kiinteän vaiheen jälkeisen sydäninfarktin taustalla olevien rytmihäiriöiden jälkeen seurantahoito kardiologisissa sanatorioissa on osoitettu jopa 21 päivään.

Normaalin sykkeen ylläpitäminen ja tromboembolian estäminen on tärkeintä..

Ennuste, komplikaatiot ja seuraukset

Tilastojen mukaan AF lisää kuolleisuutta puolitoista kertaa. Kardiovaskulaarisen patologian riski olemassa olevan rytmihäiriön taustalla kaksinkertaistuu.

Ennusteen parantamiseksi on tarpeen tunnistaa ja hoitaa tauti ajoissa, ottaa tukihoito lääkärin määräämällä tavalla.

Vakavimmat komplikaatiot ovat tromboemboliset komplikaatiot, erityisesti iskeeminen aivohalvaus. 50-60-vuotiaiden ikäryhmässä riski on 1,5% ja yli 80-vuotiaiden 23%.

Kun AF kiinnittyy potilaan olemassa oleviin reumaattisiin epämuodostumiin, aivohäiriöiden riski kasvaa viisi kertaa.

Uusiutumisen ehkäisy ja ehkäisy

AF: n primaarista ennaltaehkäisyä käytetään aikaisempiin fokaalisiin sydänsairauksiin ja avoimeen sydänleikkaukseen. On välttämätöntä poistaa sydän- ja verisuonitautien riskitekijät: hoitaa kohonnut verenpaine, vähentää painoa, lopettaa tupakointi, rasvaiset ruoat. Rajoita myös vahvan kahvin, alkoholijuomien kulutusta.

Relapsien ja komplikaatioiden estämiseksi määrättyä rytmihäiriölääkitystä tulee käyttää päivittäin lääkärin ohjeiden mukaisesti. On erittäin tärkeää hallita veren hyytymistä, INR-tasoa.

Jos kaikkia lääkemääräyksiä noudatetaan ja riskitekijät eliminoidaan, ennuste on suotuisa. On välttämätöntä estää huolellisesti tromboemboliset komplikaatiot, ottaa antikoagulantteja, seurata sykettä.

Paroksismaalisen eteisvärinän ominaisuudet, luokittelu, komplikaatiot, ennuste ja hoito

Sydämen rytmihäiriöiden aikana sydänlihaksen supistusten koordinointi epäonnistuu. Tätä tautia pidetään yhtenä yleisimmistä ja se aiheuttaa erilaisia ​​patologioita, erityisesti hengityselinten ja sydän- ja verisuonijärjestelmiä..

Paroksismaalinen eteisvärinä on yleisin eteisten supistumispatologian muoto. Sinussolmun pysäytys ja eteisten myosyyttien kaoottinen supistuminen taajuudella 300-800 lyöntiä minuutissa. Itse asiassa vain kaksi sydänkammiota ovat toiminnallisia ja suorittavat tehtävänsä kunnolla. Ja loput johtavat vain epäonnistumisiin, mikä vaikuttaa negatiivisesti verenkiertoon..

  1. Paroksismaalisen AF: n käsite ja muoto
  2. Patologian luokitus
  3. AF: esiintymisen syyt
  4. Paroksismaalinen eteisvärinä: oireet
  5. Paroksismaalinen rytmihäiriö: taudin diagnoosi
  6. Paroksismaalinen eteisvärinä: hoito
  7. Paroksismaalisen AF: n lääkitys ja hoito
  8. Sähköimpulssiterapeuttinen menetelmä paroksismaalisen AF: n hoitoon
  9. Kirurginen toimenpide
  10. Ruokavalio
  11. Kuntoutus
  12. Ennuste
  13. Ehkäisevät toimet
  14. Komplikaatiot

Paroksismaalisen AF: n käsite ja muoto

Sykettä pidetään normaalina 70 kertaa minuutissa, mikä johtuu elimen jatkuvasta liitoksesta sinussolmukkeeseen. Eteisvärinän aikana muut atriumin solut ottavat vastuun supistumisesta.

Kestonsa vuoksi fibrillointilla on seuraavat muodot:

  • paroksismaaliselle AF: lle on ominaista odottamattomien rytmihäiriöiden esiintyminen. Tässä tapauksessa hyökkäys voi kestää muutamasta minuutista koko viikkoon. Kuinka nopeasti kohtaus loppuu, riippuu ensiapun laadusta ja oikeellisuudesta. Käytäntö osoittaa, että sykkeen rytmin normalisoituminen tapahtuu päivällä. Mutta on tapauksia, joissa rytmi palaa normaaliksi itsestään ilman ulkopuolista apua..
  • jatkuvalla AF: llä on pidempi hyökkäyksen kesto, joka vaihtelee viikosta kuuteen kuukauteen. Taudin hoito lääkityksellä tai sopivalla hoidolla. Kun hyökkäys kestää yli kuusi kuukautta, suositellaan leikkausta.
  • pysyvä AF-muoto, normaalin sykkeen ja rytmihäiriöiden vuorottelu. Lisäksi jälkimmäinen voi kestää noin vuoden. Tässä tapauksessa sinun ei pitäisi kääntyä kirurgisen toimenpiteen puoleen: haluttu vaikutus ei toimi, koska tämä muoto on krooninen. Normaali tila voidaan ylläpitää lääkkeillä ja asiantuntijan jatkuvalla tutkimuksella.

Paroksismaalisen AF: n taipumus on suurempi iän myötä.

Jotkut terveydenhuollon ammattilaiset erottavat eteisvärinän ja eteisvärinän. Vaikka näiden käsitteiden yhdistelmää kutsutaan eteisvärinäksi.

Patologian luokitus

Fibrillaatiolla on kaksi muotoa:

  1. Hohtaa. Syke yli 300 lyöntiä minuutissa, mutta kaikki sydänlihaksikuidut eivät supistu.
  2. Lepatus. Syke ei ylitä 300 lyöntiä 60 sekunnissa, sinusolmu on täysin "lepää".

Paroksisma on toistuva. Sen tyypillinen oire on säännöllinen esiintyminen. Patologian ominaisuudet:

  • harvinaiset, lyhytaikaiset sairaudet, jotka eivät aiheuta epämukavuutta,
  • usein hyökkäykset, jotka aiheuttavat hapen nälkää kammioissa.

Toinen fibrillointiluokittelu perustuu kammion supistumistekijään. Jaa:

  1. Takysystolinen. Kammiot supistuvat jopa 100 kertaa minuutissa. Potilaalla on hengenahdistusta, hengenahdistusta, rintakipua.
  2. Normosystolinen. Supistusten määrä vaihtelee välillä 60-100.
  3. Bradystolinen. Kammiot supistuvat enintään 60 kertaa.

AF: esiintymisen syyt

Paroksismaalisen eteisvärinän sydämen rytmin rikkomiseen liittyy fysiologisia poikkeavuuksia potilaan kehossa, jotka ovat taudin syy tulevaisuudessa:

  • toiminnalliset häiriöt, jotka muodostuivat siirretyn tulehduksen jälkeen,
  • sydämen iskemia,
  • patologiset poikkeavuudet, mukaan lukien elämän aikana syntyneet viat, jotka aiheuttivat sydämen kammioiden lisääntymisen,
  • krooninen verenpainetauti, mikä johtaa sydänlihaksen massan lisääntymiseen,
  • perinnöllinen kardiomeopatia.

On useita syitä, jotka aiheuttavat paroksismaalisen eteisvärinän, joka johtuu ei-sydämen tekijöistä:

  • alkoholin väärinkäyttö,
  • kaliumin ja magnesiumin puute elimistössä,
  • sydänlihaksen muutokset, jotka ovat muodostuneet keuhkosairauden seurauksena,
  • vakavat tartuntataudit,
  • adrenergisten agonistien ja sydämen glykosidien liiallinen käyttö, mukaan lukien niiden säännöllinen käyttö,
  • hermoston ongelmat, liiallinen rasitus, stressi, henkinen uupumus,
  • hormonaaliset häiriöt,
  • terveysongelmia leikkauksen jälkeen.

Tärkeä! Joskus olosuhteet kehittyvät niin, että ei ole realistista tunnistaa AF: n paroksismia, tarkemmin sanottuna taudin tärkeintä syytä. Tämä koskee nuoria ja nuoria.

Paroksismaalinen eteisvärinä: oireet

Sydämen rytmihäiriöiden merkit voivat vaihdella potilaasta toiseen. Jotkut ihmiset tuntevat kipua sydämen alueella. Useimmille potilaille, joilla on rytmihäiriö, on ominaista seuraavat oireet:

  • äkillinen yksi sydämentykytys,
  • hyvinvoinnin heikkeneminen ja heikkous,
  • raikkaan ilman puute,
  • kylmän tunne käsissä ja jaloissa,
  • äärimmäinen hikoilu,
  • vapina kehossa ja enemmän.

Joissakin tapauksissa on vaaleat ihoalueet ja huulten sinertävyys.

Vakavassa patologiassa oireet pahenevat. Seuraavia oireita havaitaan:

  • huimaus tajunnan menetykseen asti,
  • yleisen terveyden jyrkän heikkenemisen ja sen normalisoitumisen aiheuttamat paniikkikohtaukset. Tämän seurauksena potilas ei ymmärrä, mitä hänelle tapahtuu, ja huolehtii omasta elämästään..

Tärkeä! Mitä tahansa tapahtuu, ensinnäkin, älä paniikkia ja ota yhteyttä asiantuntijaan. Vasta tutkimuksen (EKG) jälkeen voit selvittää oireiden ja terveysongelmien syyn.

Heti kun paroksismaaliset rytmihäiriöt, tarkemmin sanottuna kohtaukset, ovat loppuneet, potilaalla on lisääntynyt suoliston motiliteetti. Jälkimmäinen aiheuttaa runsaasti virtsaamista. Kun sydämenlyöntien määrä vähenee merkittävästi, potilaan verenkierto aivoihin vähenee. Siksi tapahtuu tajunnan menetys, hengityksen loppuminen ja pulssi ei tunnu. Tällöin potilas tarvitsee kiireellisiä elvytystoimenpiteitä..

Katso myös: Eteisvärinän pysyvä muoto - tyypilliset oireet, diagnoosi ja hoito

Paroksismaalinen rytmihäiriö: taudin diagnoosi

Tärkein ja tärkein tapa eteisvärinän diagnosoimiseksi on elektrokardiografia. Todellakin, vain EKG: ssä voit havaita P-aallon puuttumisen kaikista osastoista, sen sijaan aaltoja esiintyy kaaoksessa. Tässä tapauksessa myös niiden ulkonäön välit ovat erilaiset..

  • eteisvärinän kammion paroksysma kohtauksen jälkeen osoittaa ST-siirtymän ja negatiivisen aallon. Sydäninfarktin todennäköisyys potilaalla kasvaa, miksi on tärkeää hallita terveydentilaa ja taudin dynamiikkaa.
  • kun eteisvärinän paroksismaalinen muoto havaitaan alkuvaiheessa, EKG tallentaa merkittävän R-aallon muodonmuutoksen.

EKG: n lisäksi diagnoosiin voidaan käyttää seuraavaa:

  • Holter-seuranta,
  • käyttää EKG-testiä,
  • kuuntelemalla sykettä stetoskoopilla,
  • sydämen ultraäänitutkimus (ECHO-KG). Tämä laboratoriotutkimus määrittää eteisten koon.
  • Transesofageaalinen sydämen ultraääni on harvoin määrätty instrumenttien puutteen vuoksi lääketieteellisissä laitoksissa. Tämän laitteen avulla voit selvittää verihyytymien esiintymisen tai puuttumisen elimessä.

Katso myös: Eteisvärinä EKG: ssä - vastaanotettujen tietojen dekoodaus

Paroksismaalinen eteisvärinä: hoito

Paroksismaalisen AF: n hoito riippuu hyökkäyksen pituudesta:

  • jos viimeinen hyökkäys on vähintään 48 tuntia vanha, lääkäreiden päätehtävänä on palauttaa sinusrytmi,
  • kun enemmän aikaa on kulunut, embolisten komplikaatioiden todennäköisyys on niin suuri, että on käytettävä vahvoja hoitomenetelmiä. Käytä antikoagulantteja estämään verihyytymiä pakotetulla veren ohenemisella. Ja vasta kuukauden kuluttua voimme puhua sykkeen rytmin palautumisesta.

Paroksismaalisen AF: n lääkitys ja hoito

Arytmisen eteisvärinän jälkeen on tarpeen ratkaista kysymys: miten eteissairautta hoidetaan. He turvautuvat elimen normaalin toiminnan palauttamiseen erityisillä lääkkeillä.

Käytäntö osoittaa, että tällaisia ​​keinoja ovat:

  • digoksiini, joka auttaa hallitsemaan sykettäsi,
  • cordaron, positiivinen piste sen käytöllä, vähintään haittavaikutuksia,
  • Novokainamidi voi terävällä tavalla veressä johtaa merkittävään paineen laskuun.

Lääkitys annetaan suonensisäisesti ambulanssilla tai sairaalassa. Tämän menetelmän tehokkuus on yli 95%.

Akuuteissa taudin hyökkäyksissä lääkäri voi määrätä potilaalle propanormia. Lääke on saatavana tabletteina. Siksi potilas voi itsenäisesti ottaa asiantuntijan valvonnassa. On kiellettyä ottaa lääkkeitä ilman lääkärin määräystä. Tämä voi vain pahentaa tilannetta..

Sähköimpulssiterapeuttinen menetelmä paroksismaalisen AF: n hoitoon

Jos edellinen hoitomenetelmä ei toimi, hoitava lääkäri voi määrätä sähköpurkauksen, sähköpulssiterapian:

  1. Ensinnäkin potilas upotetaan anestesiaan.
  2. Oikeanpuoleisen solisluun alla moottorin kääntöpöydän alueella on kytketty kaksi elektrodia.
  3. Lääkäri vaihtaa laitteen synkronointitilaan siten, että purkautumisen ja kammion supistumisen vastaavuus on identtinen.
  4. Nykyisen indikaattorin tulisi olla 100-360 J: n sisällä.
  5. Sähköpurkaus suoritetaan.

Tässä tapauksessa keho käynnistyy uudelleen ja rytmi palautuu. Tällä menetelmällä on lähes sata prosenttia hyötysuhde..

Kirurginen toimenpide

Jos muutos ei tapahtunut lääkityksen tai muiden hoitomenetelmien käytön jälkeen ja potilas valittaa yhä useammin sairausjaksoista, kirurgista interventiota ei voida välttää. Leikkauksen aikana sydänlihaksen patologisen virityksen kohdat cauteroidaan laserilla. Ja valtimon parantamiseksi tehdään puhkaisu erityisellä katetrilla.

Tärkeä! Lääketieteen ammattilaiset suorittavat AF-paroksysmin helpotuksen taudin hyökkäyksen keskeyttämiseksi. Jälkimmäiset tuovat supistusten taajuuden melkein kahdeksaan sataan yksikköön, josta tulee automaattinen toiminto. Syntynyt heräteaalto, joka ei vangitse koko atriumia, vaan vain tiettyjä lihaksia, varmistaa kuitujen usein supistumisen.

Ruokavalio

PF-ruokavalio on pakollista. Ruokavalion tulisi perustua kaliumilla, magnesiumilla ja kalsiumilla väkevöityihin elintarvikkeisiin. Nämä aineet ovat:

  • leseet ja viljaleipä,
  • tattari,
  • parsa pavut,
  • kurpitsa- ja auringonkukansiemeniä,
  • vehnäleseet,
  • kaakao,
  • vehnä ja soijapavut,
  • punainen riisi,
  • kaura ja kaurapuuro,
  • perunat,
  • banaanit,
  • korianteri,
  • kova juusto,
  • kotitekoista rasvaa raejuustoa,
  • pähkinät,
  • kalafile,
  • fermentoidut maitotuotteet,
  • kasviöljy.

Potilaan ei tule syödä:

  • makeisia,
  • kotitekoinen smetana,
  • munakokkeli,
  • mausteisia ruokia,
  • säilyke,
  • rasvaa lihaa,
  • suklaa,
  • rikkaat lihaliemet,
  • rasvaa.

Alkoholijuomien ja energiajuomien käyttö on kielletty. Pöytäsuolaa ja sokeria voidaan käyttää pieninä määrinä.

Kuntoutus

Riippuu sairaudesta, joka laukaisi PF: n. Useimmiten potilaille suositellaan 21 päivän ylimääräinen hoitojakso kardiologisessa sanatoriossa.

Ennuste

Jos rytmi palautuu, ennuste on suotuisa ja henkilö voi palata normaaliin elämään. Jos PF on vakaa, ennuste ei ole kovin hyvä. Erityisesti aktiivisille henkilöille. Tietyn ajan kuluttua tauti voi aiheuttaa sydämen vajaatoiminnan kehittymisen..

Ehkäisevät toimet

Toimenpiteet sydänsairauksien ja valtimoverenpainetaudin ehkäisemiseksi:

  • välttää alkoholijuomien väärinkäyttöä, ja on parasta olla ottamatta,
  • älä tee vakavaa liikuntaa. Mutta käveleminen raitista ilmaa rauhassa on hyödyllistä.
  • eliminoida rasvaiset ja suolaiset ruoat ruokavaliosta. Parempi syödä enemmän tuoreita vihanneksia ja hedelmiä.
  • ehkäisevänä toimenpiteenä hoitava lääkäri voi määrätä lääkkeitä, esimerkiksi: sulfaatti tai asparaginaatti.

Komplikaatiot

PF lisää kuoleman todennäköisyyttä 1,5 kertaa. CVS-patologioiden kehittymisen riski kaksinkertaistuu. Tauti voi myös johtaa tromboembolisiin patologioihin, erityisesti iskeemiseen aivohalvaukseen..

Jos PF: n lisäksi potilas kärsii reumavioista, aivohäiriön todennäköisyys kasvaa viisinkertaiseksi.

Eteisvärinä: kliiniset ohjeet diagnoosiin ja hoitoon perusterveydenhuollossa

Eteisvärinä (AF) on tärkeä tila, joka vaikuttaa 1-2 prosenttiin väestöstä, mikä johtaa merkittävään sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen. Suurta osaa potilaista, joilla on AF, ei diagnosoida, joten he eivät saa asianmukaista hoitoa, ja osa potilaista, joilla on oikea diagnoosi, eivät saa optimaalista hoitoa aivohalvausriskin vähentämiseksi.Uudet oraaliset antikoagulantit (NOAC) ovat suhteellisen äskettäisiä lisäyksiä AF-potilaiden hoitovaihtoehtoihin ja National Health and Care of Care Institute (NICE) suosittelee sitä tällä hetkellä vaihtoehtona varfariinille aivohalvauksen ehkäisyyn joillakin potilailla. Nämä ohjeet auttavat sinua tunnistamaan eteisvärinän eri ilmenemismuodot ja hoitamaan potilaita turvallisesti ja tehokkaasti..

Mikä on eteisvärinä?

Eteisvärinä (AF) on supraventrikulaarinen rytmihäiriö, jolle on ominaista koordinoitujen eteis-supistusten täydellinen puuttuminen. Se on yleisin jatkuva sydämen rytmihäiriö, joka vaikuttaa 1-2 prosenttiin väestöstä, ja sen esiintyvyyden odotetaan vähintään kaksinkertaistuvan seuraavien 50 vuoden aikana. Iän myötä AF: n kehittymisen riski on noin 25% yli 40-vuotiailla.

AF on tärkeä tila, koska siihen liittyy merkittävästi lisääntynyt sairastuvuus ja kuolleisuus:

    Oireet: Lisääntynyt tai epäsäännöllinen syke tai molemmat voivat aiheuttaa oireita kuten sydämentykytystä ja hengenahdistusta, mikä voi olla epämiellyttävää ja johtaa heikentyneeseen sietokykyyn ja huonoon elämänlaatuun. Monilla potilailla ei ole oireita Aivohalvausriski: Yksi viidestä aivohalvauksesta johtuu AF: stä. AF: ään liittyvät aivohalvaukset liittyvät vakavampaan vammaisuuteen. Sydämen vajaatoiminta: voi olla AF: n seuraus tai syy. Oireinen sydämen vajaatoiminta havaitaan 30%: lla potilaista, joilla on AF, ja AF löytyy 30-40%: lla sydämen vajaatoimintaa sairastavista. Kuolleisuus: korkeampi potilailla, joilla on AF, etenkin sairaudet.

AF-hoidon tulisi keskittyä potilaisiin sekä oireiden (jos sellaisia ​​on) hallitsemiseksi että haittatulosten (erityisesti aivohalvauksen) riskin vähentämiseksi arvioimalla riskiä ja käyttämällä näyttöön perustuvia hoitoja asianmukaisesti.

Mitkä ovat AF: n syyt?

AF: n riskitekijöitä ja syitä on monia, mutta kehittyneissä maissa suurin osa AF-potilaista liittyy sydän- ja verisuonitauteihin. Siten monet AF: n riskitekijät liittyvät sydän- ja verisuonitauteihin, ja niihin kuuluvat miesten sukupuoli, vanhempi ikä, tupakointi, diabetes, liikalihavuus ja hypertensio..

On tärkeää selvittää, onko AF: llä muuta syytä, koska muutettavissa olevat syyt vaikuttavat hoitoon. Huomioon otettavia tekijöitä ovat:

    Aikaisempi sydäninfarkti Sydämen vajaatoiminta Kilpirauhasen sairaus Alkoholin tai huumeiden väärinkäyttö Sydänventtiilien (erityisesti mitraalin) sairaudet Raskaana oleva sukututkimus.

AF: n ehokardiografiset ennustajat ovat:

    Suuret eteiset Vähentynyt kammiotoiminta Vasemman kammion seinämän paksuuden kasvu.

Kuinka AF ilmenee?

AF: n kliininen esitys vaihtelee huomattavasti. Monet potilaat ovat oireettomia tai ilmoittavat epämääräisistä, epäspesifisistä oireista. Tämä voi tarkoittaa, että monilla potilailla, joilla on AF, diagnosoidaan AF vasta, kun heille kehittyy vakavia komplikaatioita, kuten aivohalvaus tai sydämen vajaatoiminta. Sinun tulisi harkita AF: ää potilailla, joilla on:

    Hengenahdistus Sydämentykytys Pyörtyminen / huimaus Epämukavuus rintalastan takana Aivohalvaus / ohimenevä iskeeminen kohtaus.

Usein oireeton AF havaitaan hoitohenkilökunnan rutiinitutkimuksessa, esimerkiksi kun otetaan verta kroonisten sairauksien varalta, tai kun mitataan pulssia arvioitaessa akuuttia sairautta. Jos verenpainetta mitataan automaattisella (oskillometrisellä) verenpainemittarilla, potilaan pulssi tulee palpatoida ennen käyttöä pulssin epäsäännöllisyyksien poissulkemiseksi. Tämä johtuu siitä, että näitä laitteita ei ole validoitu käytettäväksi potilailla, joilla on epäsäännöllinen syke..

Kansallista AF-seulontaohjelmaa on kutsuttu, koska 65-vuotiaiden ja sitä vanhempien ihmisten AF-seulonta täyttäisi Yhdistyneen kuningaskunnan kansallisen seulontakomitean kriteerit. On huolestuttavaa, että seulonnasta löydetyillä AF-potilailla saattaa olla matalampi aivohalvauksen riskiprofiili (ja tästä syystä hyötyvät vähemmän havainnoinnista) kuin potilailla, joilla on diagnosoitu AF. Kuitenkin, kun systemaattisella seulonnalla diagnosoidun AF: n potilaiden riskiprofiileja verrattiin suunnittelemattoman tutkimuksen aikana diagnosoituihin AF: n potilaisiin, ne olivat vertailukelpoisia..

AF: n diagnoosi ja alustava arviointi

Palpatoinnissa havaittu epänormaali pulssi ja sitä seuraava tyypillinen EKG-kuvio ovat tyypillisiä AF: n diagnosoinnille ja alustavalle arvioinnille. On myös tärkeää selvittää, onko potilaan tila vakaa vai epävakaa, oireenmukainen tai oireeton ja mikä voi aiheuttaa AF: n..

Useat ihmiset, jotka ovat saaneet AF: n, voivat olla kliinisesti epävakaita. Historia- ja kardiovaskulaarisen arvioinnin tulisi tunnistaa potilaat, jotka saattavat tarvita kiireellistä toissijaisen hoidon arviointia. Epävakaat potilaat ovat potilaita, joilla on:

    Hypotensio Dekompensoidun kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan merkit Hallitsematon angina.

Vakailla potilailla, joilla epäillään AF: tä, EKG tulisi tehdä epäsäännöllisen pulssin havaitsemisen jälkeen. EKG-ominaisuuksiin, joita pidetään AF: n diagnostisina, ovat P-aaltojen puuttuminen ja niiden korvaaminen värähtelyaalloilla. QRS-kompleksien välillä havaitaan myös epäsäännöllistä kammiovastetta vaihtelevan ajan muodossa.

Eteisvärinä: P-aaltojen puuttuminen ja epäsäännöllinen kammiovaste

Potilailla, joilla epäillään paroksismaalista AF: ää, EKG voi olla normaali. Näille potilaille on käytettävä 24 tunnin ambulatorista EKG-seurantaa, jos oireiden välillä on alle 24 tuntia. EKG-tapahtumien tallenninta voidaan tarvita potilaille, joilla oireiden jaksojen välillä on yli 24 tuntia.

Muita toimenpiteitä voidaan tarvita kliinisestä tilanteesta riippuen. Ne voivat sisältää:

    Laboratoriotestit
      Kilpirauhasen toiminnan arviointi Täydellinen verenkuva Seerumin kreatiniini Virtsanalyysi proteinuriaa varten Testit diabetes mellitukselle (HbA1c)
    Transthoracic Echokardiografia (TTE)
      Jos epäillään taustalla olevaa rakenteellista tai toiminnallista sydänsairautta (esim. Sydämen vajaatoiminta tai sydämen sivuääni) Jos harkitaan kardioversiota sisältävää sykesäätöstrategiaa
    Transoesofageaalinen ekokardiografia (TPE)
      Jos TTE: ssä on poikkeavuuksia, jotka edellyttävät lisäarviointia Jos TTE on teknisesti vaikeaa tai laadultaan kyseenalaista ja on tarpeen sulkea pois sydämen poikkeavuudet, jos TPE: n kardioversiota harkitaan.

Hoitoperiaatteet eteisvärinälle

AF-hoidon perusperiaatteet perustuvat potilaan henkilökohtaisen hoitopaketin tarjoamiseen. NICE ehdottaa, että sen tulisi sisältää:

    Aivohalvaus tietoisuus ja ehkäisy
      Esimerkkejä aivohalvaustietoisuudesta ovat tiedot aivohalvausoireista ja siitä, kuinka AF voi johtaa aivohalvaukseen.
    Rytmin hallinta Oireiden arviointi rytmin hallitsemiseksi Keneltä kysytään tarvittaessa neuvoja Psykologinen tuki tarvittaessa Päivitetty ja kattava koulutus ja tiedot:
      AF: n syy, seuraukset ja mahdolliset komplikaatiot Syke ja rytmin hallinta Antikoagulanttihoidon tukiverkostot (kuten kardiovaskulaariset hyväntekeväisyysjärjestöt).

Yksittäisten potilaiden prioriteetit ja strategiat eroavat toisistaan. Jotkut hyötyvät kardioversiosta ja sinusrytmin palautumisesta, kun taas monet potilaat hyötyvät AF: stä, kunhan kammionopeutta hallitaan ja aivohalvaus estetään..

Tällä hetkellä ei ole näyttöä siitä, että rytmin hallinta olisi parempi kuin sykesäätö aivohalvauksen estämisessä tai kuolleisuuden vähentämisessä. Tärkeitä näkökohtia ovat, hallitaanko oireita ja minimoidaan aivohalvauksen riski.

Jos oireita ei voida hallita missään hoidon vaiheessa tai tarvitaan erikoistuneempaa hoitoa, ohjaa potilas välittömästi (enintään neljä viikkoa) kardiologin luokse.

Sykkeen ja rytmin seuranta: huumeiden hoito

Sykkeen hallinnan tulisi olla ensisijainen strategia oireiden hoidossa potilailla, joilla on AF, sekä paroksismaalinen (kammiotiheyden väheneminen paroksismien aikana) että jatkuva AF. Potilaille tulisi antaa tavallinen beetasalpaaja (ei sotaloli) tai taajuutta alentava kalsiumkanavasalpaaja aloitusmonoterapiana sydämen lyöntitiheyden alentamiseksi ja AF: n oireiden hallitsemiseksi. Sinun tulisi perustaa lääkevalintasi oireisiin, sykkeeseen, rinnakkaisiin sairauksiin ja potilaan mieltymyksiin.

Potilailla, jotka ovat istumattomia ja joilla ei ole paroksismaalinen AF, voit pitää digoksiinimonoterapiaa ensilinjan hoitona. Tämä johtuu siitä, että digoksiini on tehokas vain kammion lepotilan säätelyyn. Jos potilaan oireita ei voida hallita monoterapialla ja luulet niiden johtuvan kammionopeuden huonosta hallinnasta, harkitse yhdistelmähoitoa kahdella seuraavista:

    Beetasalpaaja Diltiazem (lisensoimaton Ison-Britannian käyttöaiheisiin) Digoksiini.

Jos potilas on edelleen oireenmukainen yhdistelmähoidossa, on harkittava rytmin hallinnan hoitoa. Se voi olla lääkkeellinen tai sähköinen, tai molemmat. Pitkäaikaista rytminhallintalääkehoitoa voidaan tarvita henkilöille, joilla on paroksismaalinen AF maksimoida aika sinusrytmissä tai sydänlihaksen jälkeen ihmisillä, joiden uskotaan uusiutuvan, jotta sinusrytmin ylläpitämisen todennäköisyys kasvaa..

Jos tarvitaan hoitoa lääkkeillä rytmin hallitsemiseksi, ensin on käytettävä tavanomaista beetasalpaajaa (ei sotalolia). Jos tämä ei salli rytmin hallintaa, dronedaroni, amiodaroni, flekainidi tai propafenoni ovat valittuja lääkkeitä toisen linjan hoidossa. Yleensä kardiologit alkavat käyttää niitä. Joitakin potilaita (joilla on harvoin kohtauksia ja joilla on vain vähän oireita) voidaan hoitaa välttämällä laukaisijoita (kuten kofeiinia tai alkoholia) tai pilleri taskussa -strategialla.

Sykkeen ja rytmin seuranta: huumeeton hoito

Joillekin potilaille sähköinen kardioversio voi olla hyväksyttävää. Potilaat, joilla on korkea sydämenlyönti ja joilla on korkea syke ja hemodynaamisesti epävakaa (takykardia, hypotensio, kardiogeenisen sokin merkit), saattavat vaatia kiireellistä kardioversiota. Varhainen sähköinen kardioversio voi olla hyväksyttävä myös potilaille, joilla on oireinen AF. Jos oireita esiintyy yli 48 tuntia ja kardioversiota harkitaan, potilaan tulee ottaa terapeuttinen antikoagulanttiannos vähintään kolme viikkoa ennen kardioversiota.

Jos sydämentahdistinstrategiat eivät ole olleet onnistuneita tai potilaan hyväksyttäviä, voidaan harkita eteisablaatiota tai "sydämentahdistinta ja ablaatiota" (sydämentahdistinta AV-solmun ablaatiolla)..

Aivohalvauksen ehkäisy potilailla, joilla on AF

Aivohalvauksen ehkäisy on avain AF-potilaiden tulosten parantamiseen. Aivohalvauksen ja verenvuodon riski on arvioitava kaikilla potilailla, joilla on oireenmukainen tai oireeton AF (paroksismaalinen, jatkuva tai pysyvä). Riskiarviointi on suoritettava myös potilaille, joilla on eteisvärinä tai potilaille, joilla on jatkuva rytmihäiriöiden riski kardioversion jälkeen..

Antikoagulanttihoito vähentää merkittävästi aivohalvauksen riskiä AF: n takia, mutta voi johtaa verenvuotoiseen aivohalvaukseen ja muihin merkittäviin sivuvaikutuksiin. Kahden pisteytysjärjestelmän avulla voit auttaa potilaita arvioimaan antikoagulanttihoidon riskit ja hyödyt ja tekemään päätöksiä parhaasta hoidosta. Nämä sisältävät :

    CHA2DS2-VASc aivohalvausriskin arvioimiseksi HAS-BLED-asteikko verenvuotoriskin arvioimiseksi antikoagulanttihoidon aikana

Aivohalvausriskin arviointi

Viime aikoihin asti CHADS-asteikko2 on yleensä keskittynyt aivohalvausriskin arviointiin AF-potilailla. Tämä työkalu antaa yhden pisteen jokaiselle kohteelle: krooninen sydämen vajaatoiminta, hypertensio, yli 75-vuotiaat ja diabetes; ja kaksi pistettä aivohalvauksen tai ohimenevän iskeemisen kohtauksen historiasta. Sekä NICE että European Society of Cardiology suosittelevat nyt CHA-instrumentin käyttöä2DS2-VASc. Tässä muokatussa CHADS-työkalun versiossa2 sisältää muita riskitekijöitä (verisuonisairaudet, ikä 65-74 ja sukupuoli), jotka auttavat tunnistamaan alhaisen aivohalvausriskin omaavat henkilöt, jotka eivät hyöty antikoagulanttihoidosta (taulukko 1). CHA-asteikko2DS2-VASc käyttää kahdeksan kriteeriä arvioidakseen 9-pisteisen järjestelmän.

Taulukko 1: CHA2DS2-VASc

Ikä ≥75 vuotta

Ikä 65-74 vuotta

CHA2DS2-VAScArviointi
Krooninen sydämen vajaatoiminta tai vasemman kammion ejektiofraktio ≤40%1
Valtimoverenpainetauti1
Diabetes1
Aivohalvaus tai ohimenevä iskeeminen hyökkäys2
Sukupuoli (naiset)1
Verisuonitaudit1
Huomaa: Nopeuden kasvu merkitsee lisääntynyttä aivohalvausriskiä..

Pistettä voidaan käyttää arvioimaan tromboembolisen aivohalvauksen riski vuodessa, jos potilas ei saa antikoagulanttihoitoa (taulukko 2). Huomaa, että näitä riskitekijöitä ei voida muokata.

Taulukko 2. CHA2DS2-VASc ja tromboembolisen aivohalvauksen riski vuodessa
CHA2DS2-VAScOikaistu tromboembolian määrä vuodessa (%)
00,0%
11,3%
22,2%
33,2%
44,0%
viisi6,7%
69,8%
79,6%
86,7%
yhdeksän15,2%

Ottaen huomioon verenvuotoriski (katso alla), sinun on määrättävä antikoagulanttihoito:

    Kaikki potilaat, joilla on CHA-pisteet2DS2-VASc 2 tai korkeampi Miehet, joilla on CHA-pisteet2DS2-VASc 1 (vaikka huomaa, että näillä potilailla antikoagulanttihoidon riskit ja hyödyt voivat olla verrattavissa).

Sitä vastoin miehet, joilla on CHA2DS2-VASc on 0, ja naisille, joiden pisteet ovat ≤1 (ts. Alle 65-vuotiaille, joilla ei ole muita riskitekijöitä kuin sukupuoli), ei tule antaa antikoagulanttihoitoa, koska heillä on pieni aivohalvausriski.

Verenvuotoriskin arviointi

NICE suosittelee HAS-BLED-asteikon käyttöä:

    Verenvuotoriskin arviointi ihmisillä, jotka aloittavat tai aloittavat antikoagulanttihoidon Muunneltavien riskitekijöiden tunnistaminen, korjaaminen ja hallinta:
      Hallitsematon verenpainetauti Munuaisten toiminnan heikkeneminen Alhainen INR-kontrolli Lääkkeiden samanaikainen käyttö, kuten aspiriinin, ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (NSAID) tai selektiivisten serotoniinin takaisinoton estäjien (SSRI) samanaikainen käyttö Alkoholi.

HAS-BLED-instrumenttia käytettäessä verenvuotoriski on lisääntynyt vuodessa, jos pisteet ovat 3 tai enemmän antikoagulanttia käytettäessä (taulukko 4).

Huomaa, että potilaan verenvuotoriskin pienentäminen muuttamalla yllä lueteltuja riskitekijöitä tarkoittaa, että HAS-BLED-pistemäärä pienenee yhdellä pisteellä (kutakin muunnettua riskitekijää kohti). Esimerkiksi verenpainetaudin hallinta, munuaisten toiminnan parantaminen, potilaiden siirtäminen varfariinille, jolla on matala INR-kontrolli, NOAC-lääkkeisiin, potilaiden vaihtaminen verenvuotoriskiä lisääviin lääkkeisiin vaihtoehtoisiin lääkkeisiin ja alkoholin väärinkäytön vähentäminen vähentävät HAS-BLED-pistemäärää. 1 pisteellä.

Taulukko 3. HAS-BLED-asteikko verenvuotoriskin arvioimiseksi antikoagulantteja käyttävillä AF-potilailla *
TyypillinenIndikaattori, jos sellainen on
Hypertensio (systolinen verenpaine ≥160 mm Hg)1
Munuaisten toiminnan heikkeneminen
Maksan toiminnan heikkeneminen
1
1
Lykätty aivohalvaus1
Verenvuoto1
Muuttuva INR1
Vanhempi ikä (≥65 vuotta)1
Lääkitys (esim. Aspiriini / NSAID) Alkoholin väärinkäyttö1
* Testattu vain populaatioissa, jotka saavat K-vitamiinin antagonisteja.
Taulukko 4. HAS-BLED-pisteet ja verenvuotoriski (yhden vuoden sisällä Euro Heart Survey -kohortissa)
HAS-BLED-asteikkoVerenvuoto / 100 potilasta vuodessa
01.13
11.02
21.88
33.72
48.7
viisi12.5
6-9Riittämätön data

HAS-BLED-asteikkoa ei pidä käyttää estämään potilaita ottamasta antikoagulantteja. Sen sijaan sitä tulisi käyttää arvioimaan, kuinka verenvuotoriskiä voidaan vähentää ja käyttää yhdessä CHA: n kanssa2DS2-VASc keinona tasapainottaa edut ja riskit. Kun keskustellaan antikoagulanttien riskeistä ja eduista AF-potilailla, on tärkeää muistaa:

    Useimmille ihmisille antikoagulanttihoidon edut ovat suuremmat kuin riskit Ihmisille, joilla on lisääntynyt verenvuotoriski, antikoagulanttihoidon hyödyt eivät välttämättä aina ylitä verenvuotoriskiä, ​​ja verenvuotoriskin tarkka seuranta on tärkeää.

Älä luovu antikoagulanttihoidosta vain siksi, että henkilö on vaarassa kaatua. Eräässä tutkimuksessa ehdotettiin, että varfariinia käyttävän henkilön tulisi pudota noin 295 kertaa vuodessa, jotta subduraalisen verenvuodon riski ylittäisi varfariinin edut. Jos antikoagulanttihoitoa pidetään parhaana vaihtoehtona potilaalle, sinun on keskusteltava siitä, onko K-vitamiinin antagonisti (kuten varfariini) vai uudempi oraalinen antikoagulantti (NOAC) sopivin (katso alla).

Jos potilas hyötyy antikoagulanteista, mutta suun kautta otettavat antikoagulantit ovat vasta-aiheisia tai niitä ei siedetä, ne voivat olla sopiva ehdokas vasemman eteisen lisäosan tukkeutumiseen, ja sinun on kysyttävä asiantuntijalta.

Keskustelu antikoagulanttihoidosta potilaiden kanssa

Selitettyään AF: n seuraukset potilaan on päätettävä:

    Haluavatko he aloittaa antikoagulanttihoidon aivohalvauksen estämiseksi Mitä antikoagulantteja he haluavat ottaa.

On helppo nähdä, miten tämä päätös voi hämmentää potilaita. Yritämme estää aivohalvaus käyttämällä lääkkeitä, jotka voivat aiheuttaa aivohalvauksen. On tärkeää, että potilas on täysin tietoinen riskeistä ja eduista, jotta hän voi tehdä oikean päätöksen. Potilas voi päättää olla auttamatta potilasta päätöksenteossa ja saattaa viedä jonkin aikaa vaihtoehtojen miettimiseen ennen päätöksen tekemistä.

Oikean antikoagulantin valinta yksittäisille potilaille

Kun potilas on päättänyt, että antikoagulanttihoito on paras vaihtoehto aivohalvauksen estämiseksi, hänen on harkittava, mitä antikoagulantteja käytetään..

Vuoteen 2010 asti K-vitamiinin antagonistit (kuten varfariini) olivat ainoat saatavilla olevat oraaliset antikoagulantit. Tällä hetkellä Yhdistyneessä kuningaskunnassa on kolme NOAC-toimilupaa (dabigatraani, rivaroksabaani ja apiksabaani) aivohalvauksen ja systeemisen embolian ehkäisyyn aikuisilla, joilla on ei-valvulaarinen eteisvärinä, ja vähintään yksi ylimääräinen riskitekijä määritellään seuraavasti:

    Aiempi aivohalvaus, ohimenevä iskeeminen hyökkäys tai systeeminen embolia Sydämen vajaatoiminta Ikä vähintään 75-vuotias Ikä vähintään 65-vuotias, diabetes, sepelvaltimotauti tai hypertensio.

Huolimatta pienistä eroista yksittäisten lääkkeiden käyttöaiheissa (esimerkiksi vaihteluissa sydämen vajaatoiminnan pääsyn määritelmissä ja ryhmissä, joille ne ovat vasta-aiheisia), eteisvärinää sairastavia potilaita, jotka ovat aiemmin ottaneet varfariinia, tulisi nyt pitää ehdokkaina uusille lääkkeille. Edoxaban, toinen NOAC, on NICE: n parhaillaan tarkistuksessa ja odotettavissa olevat tulokset syksyllä 2015.

Ei ole näyttöpohjaa tai suositusta suositella yhtä NOAC: ia toisen sijasta tietyille potilasryhmille. Jotkut kommentaattorit ovat kuitenkin alkaneet tehdä ehdotuksia, kuten tässä BMJ: n modernissa katsauksessa eteisvärinän antikoagulanttihoitoon. Taulukossa 5 esitetään yhteenveto kolmen Yhdistyneessä kuningaskunnassa tällä hetkellä saatavissa olevan NOAC: n käyttöaiheista, antoreiteistä ja yleisistä sivuvaikutuksista.

Taulukko 5. Yhteenveto NOAC: sta *

Aivohalvauksen ja systeemisen embolian ehkäisy potilailla, joilla on nonvalvulaarinen AF ja vähintään yksi seuraavista riskitekijöistä:

    Edeltävä aivohalvaus,
    TIA tai systeeminen embolia LVEF Oireinen sydämen vajaatoiminta (NYHA-aste 2 tai korkeampi) Ikä ≥75 vuotta tai ≥65 potilaille, joilla on diabetes, sepelvaltimotauti tai hypertensio

Aivohalvauksen ja systeemisen embolian ehkäisy potilailla, joilla on nonvalvulaarinen AF ja vähintään yksi seuraavista riskitekijöistä:

    Kongestiivinen sydämen vajaatoiminta Valtimoverenpainetauti Ikä ≥75 vuotta Diabetes mellitus Edellinen aivohalvaus tai TIA

Aivohalvauksen ja systeemisen embolian ehkäisy potilailla, joilla on nonvalvulaarinen AF ja vähintään yksi seuraavista riskitekijöistä:

    Aiempi aivohalvaus tai TIA-ikä ≥75 vuotta Valtimoverenpainetauti Diabetes mellitus Oireinen sydämen vajaatoiminta

5 mg kahdesti päivässä

2,5 mg kahdesti päivässä yli 80-vuotiailla, joiden paino on ≤ 60 kg

LääkeKäyttöaiheetAloitusannosYleiset haittavaikutukset
Dabigatran
    Vakioannos: 150 mg 2 kertaa päivässä 75-80-vuotiaat potilaat: käytä vakioannosta, mutta anna 110 mg kahdesti päivässä valituille potilaille, joilla on pieni tromboembolinen riski ja korkea verenvuotoriski. Harkitse myös pienempää 110 mg: n annosta kaksi kerran päivässä potilaille, joilla on kohtalainen munuaisten vajaatoiminta tai lisääntynyt verenvuotoriski> 80-vuotiaille (lisääntynyt verenvuotoriski) tai verapamiilia samanaikaisesti käyttäville potilaille: 110 mg kahdesti päivässä
Anemia, vatsakipu, ripuli, dyspepsia, verenvuoto ruoansulatuskanavasta, verenvuoto virtsa- ja virtsateistä (potilaat saattavat huomata verta virtsassa), pahoinvointi ja nenäverenvuoto
Rivaroksabaani20 mg kerran päivässä aterioiden yhteydessäVerenvuoto, anemia, pahoinvointi, lisääntyneet transaminaasitasot
ApixabanNenäverenvuoto, kontuusio, hematuria, hematoma, verenvuoto silmissä ja verenvuoto maha-suolikanavasta

NICE-suositukset antikoagulanttien valinnasta

NICE: n päivitetyt eteisvärinän hallintaa koskevat ohjeet eivät tee eroa yksittäisten NOAC-yhdisteiden eikä NOAC-yhdisteiden ja varfariinin välillä. NOICE: n NICE-ohjeiden paikallista täytäntöönpanoa koskevassa yhteisymmärrysasiakirjassa NICE luo seuraavat kohdat antikoagulanttien valinnasta yksittäisille potilaille:

    Potilaiden, joilla on lääkäri, tulisi olla aktiivisesti mukana antikoagulanttihoitovaihtoehtojen päättämisessä ja suostumaan heille sopivimpaan hoitoon. Kolmen Yhdistyneessä kuningaskunnassa tällä hetkellä luvan saavan NOAC: n tulisi olla käytettävissä lääkemääräykseen heidän lisensoitujen käyttöaiheidensa mukaan ja niiden tulisi olla automaattisesti sallittuja paikallisille lääkemääräysoppaille Paikalliset sopimukset antitromboottisten hoitojen käytöstä eteisvärinässä on tarkistettava ja kehitettävä politiikkaa NOAC: n integroimiseksi hoitoon. NOAC: n määrääminen perusterveydenhuollossa edellyttää paikallista ohjausta. Kaikki yleislääkärit eivät ole eteisvärinän antikoagulanttihoidon asiantuntijoita. Kun eteisvärinän epidemia kasvaa edelleen, tarvitaan paikallisia antikoagulanttimestareita huumeiden johtajuuden saavuttamiseksi.

Itse asiassa antikoagulantin valinta johtuu pääasiassa paikallisista lääkemääräyselimistä, kustannusten ollessa usein tärkeä tekijä. Monien taloudellisesti kehittyneiden maiden kanta on, että varfariini on terapian ensimmäinen linja. NICE ehdottaa, että NOAC-hoidon käyttöönotto voi olla hyödyllistä alkaen potilasryhmistä, joista todennäköisimmin hyötyvät, mukaan lukien potilaat, jotka:

    Potilaat, jotka eivät voi ottaa K-vitamiinin antagonisteja, eivät voi vakautua K-vitamiinin antagonisteihin epätyydyttävän ajan terapeuttisella alueella (esimerkiksi aspiriinin ottaminen aivohalvauksen estämiseksi).

Lisäksi NOAC: ta voidaan määrätä potilaille, joilla on äskettäin diagnosoitu eteisvärinä, jos tämä on ensisijainen vaihtoehto keskusteltuaan vaihtoehdoista potilaan kanssa. On tärkeää muistaa, että meillä on paljon enemmän kokemusta varfariinista aivohalvauksen estämiseksi AF: ssä, ja useimmille potilaille se on turvallista ja tehokasta..

Potilaat, joilla on heikentynyt munuaisten toiminta

On myös tärkeää huomata, että NOAC erittyy osittain munuaisten kautta (melkein 80% dabigatraanista erittyy munuaisten kautta). Potilaat, joilla on vaikea munuaisten vajaatoiminta, saattavat vaatia annoksen pienentämistä ja munuaisten toiminnan tarkkaa seurantaa. Lisätietoa ja neuvoja antikoagulanttien turvallisesta antamisesta munuaisten vajaatoimintaa sairastaville potilaille on syytä tarkistaa tarkat tiedot vaikuttavan aineen yhteenveto-ominaisuuksista..

Aspiriini aivohalvauksen ehkäisyyn

NICE sanoo, että EI saa tarjota aspiriinia yksinään aivohalvauksen ehkäisyyn eteisvärinää sairastavilla potilailla. Antikoagulanttien käyttö vähentää aivohalvauksen esiintyvyyttä tässä väestössä noin 50% verrattuna aspiriiniin. Aspiriinia ei enää pidetä kustannustehokkaana vaihtoehtona antikoagulanttihoidolle varfariinilla tai NOAC: lla, ja aspiriinin jatkuva käyttö on este suun kautta otettavien antikoagulanttien aivohalvauksen ehkäisemiselle..

AF-potilaat, jotka jo käyttävät aspiriinia

On tärkeää tunnistaa AF-potilaat, jotka jo käyttävät aspiriinia aivohalvauksen ehkäisyyn, ja keskustella heidän kanssaan aspiriinin käytön riskeistä ja eduista verrattuna antikoagulanttihoidon aloittamiseen tai ottamatta mitään. Tämä voidaan tehdä ennakoivasti käyttämällä kyselyä tai aikatauluttamatta AF-potilaidesi vuosittaista tarkastusta..

Tietenkin monet potilaat käyttävät aspiriinia muihin käyttöaiheisiin kuin AF (esimerkiksi sydän- ja verisuonitautien toissijainen ehkäisy). Jos näille potilaille kehittyy AF, antikoagulanttihoitoa voidaan silti harkita, mutta lisääntyneestä verenvuotoriskistä on keskusteltava huolellisesti ja dokumentoitava..

AF-potilaiden uudelleenarviointi

Kaikkia AF-potilaita (antikoagulaatiosta riippumatta) tulee arvioida säännöllisesti uudelleen hoidon optimoimiseksi. Näiden tarkastelujen aikana sinun tulee tarkistaa AF: n oireet ja komplikaatiot (kuten sydämen vajaatoiminta) ja optimoida aivohalvauksen vähentämisriski.

AF-potilaat, jotka eivät saa antikoagulantteja, tulee arvioida uudelleen, jos olosuhteiden muutokset voivat vaikuttaa aivohalvauksen tai verenvuodon riskiin CHA: n mukaan2DS2-VASc ja HAS-BLED. Heidät tulisi tutkia uudelleen, kun he saavuttavat 65-vuotiaita tai jos heille kehittyy jossakin iässä jokin seuraavista:

    Diabetes mellitus Sydämen vajaatoiminta Perifeerinen valtimosairaus Iskeeminen sydänsairaus Aivohalvaus, ohimenevä iskeeminen kohtaus tai systeeminen tromboembolia.

Potilaille, jotka eivät ota antikoagulantteja, koska verenvuotoriski oli liian suuri, on muistettava, että jotkut verenvuodon riskitekijät ovat muokattavissa ja voivat muuttua. Nämä potilaat tulee arvioida uudelleen vähintään kerran vuodessa antikoagulanttihoidon riskien ja hyötyjen arvioimiseksi uudelleen..

AF-antikoagulantteja käyttävien potilaiden uudelleenarviointi

Antikoagulanttihoito on tehokasta vain, jos sitä otetaan säännöllisesti ja ohjeiden mukaan. Potilaan suostumus on ensiarvoisen tärkeää optimaalisen aivohalvauksen ehkäisemiseksi. Kaikki ihmiset, jotka käyttävät antikoagulantteja AF: ään, tulisi arvioida uudelleen vähintään kerran vuodessa. Tämä tulisi tehdä useammin, jos esiintyy kliinisesti merkittäviä tapahtumia, jotka vaikuttavat antikoagulanttihoitoon tai verenvuotoriskiin. Tällä hetkellä on tarpeen ottaa huomioon antikoagulanttihoidon tarve ja antikoagulaation laatu..

Varfariinilla antikoagulaation tehokkuus voidaan helposti tarkistaa mittaamalla INR ja laskemalla terapeuttinen alue-aika (TDT) Rosendaalin yhtälöllä. Tämä voidaan parhaiten tehdä tietokoneistetulla päätöksenteko-ohjelmistolla. Kuitenkin sen puuttuessa terapeuttinen kontrolli voidaan määrittää käyttämällä analyysien osuutta, jonka tulokset vastaavat terapeuttista aluetta..

VTD tulisi laskea vähintään kuuden kuukauden ajanjaksolle. Alhainen antikoagulaatiokontrolli voidaan osoittaa:

    Kaksi INR-arvoa> 5 tai yksi INR-arvo> 8 viimeisen kuuden kuukauden aikana.

Mitä tahansa tunnistettuja tekijöitä voidaan, jos mahdollista, muuttaa antikoagulanttihoidon hallinnan parantamiseksi. Jos hallinta epäonnistuu, sinun on arvioitava antikoagulanttihoidon riskit ja hyödyt uudelleen ja harkittava vaihtoehtoja varfariinille: NOAC tai ei hoitoa.

Sinun tulisi myös arvioida NOAC-potilaat uudelleen säännöllisesti, yleensä vuosittain. NOAC: n kanssa antikoagulaation tehokkuutta ei voida seurata, ja huolellinen kysely on tarpeen sen selvittämiseksi, ottaako potilas lääkettä säännöllisesti. Euroopan sydämen rytmiliitto suosittelee seuraavia potilaille, jotka käyttävät NOAC: tä.

Tarkista jokaisella käynnillä:

    Lääkemääräysten noudattaminen (potilaan on tuotava jäljellä olevat lääkkeet) Tromboemboliset tapahtumat Verenvuoto Muut haittavaikutukset Samanaikainen lääkitys ja käsikauppalääkkeet.

Sinun tulisi myös arvioida kognitiiviset toiminnot ja elämäntapatekijät jokaisessa tarkastuksessa..

    Antikoagulaatiotasoa ei tarvitse seurata vuosittain - hemoglobiiniarvo, munuaisten ja maksan toiminta Munuaisten toiminta:
      Puolen vuoden välein, jos kreatiniinipuhdistuma = 30-50 ml / min,> 75 vuotta vanha tai heikentyneillä potilailla kolmen kuukauden välein, jos kreatiniinipuhdistuma = 15-30 ml / min
    Munuaisten ja maksan toiminta, jos ilmenee jokin tila, joka voi vaikuttaa.