Mitä EKG-indikaattoreita pidetään normaaleina: tutkimustulosten tulkinta

Sydämen työ on toistuva kutistuminen ja eteisten ja kammioiden rentoutuminen. Sähköiset prosessit, jotka ohjaavat sydämen työtä, ovat myös toistuvia syklejä: eteisten ja kammioiden peräkkäisen depolarisaation (herätteen) ja repolarisaation (palautumisen) syklit. Siksi elektrokardiogrammi, joka tallentaa sydämen sähköisen aktiivisuuden, koostuu toistuvista graafisista komplekseista: hampaat, segmentit ja intervallit.

Alla olevassa kaaviossa 1 on esitetty sydämen syklin hampaat, segmentit ja intervallit, jotka on kirjattu kardiogrammaan..

Kaavio 1. Sydämen syklin hampaat, segmentit ja intervallit

Eteisdepolarisaatio - P-aalto

Sinussolmusta sähköinen impulssi etenee pitkin oikeaa ja sitten pitkin vasenta eteistä. EKG: llä tänä aikana P-aalto kirjataan, mikä heijastaa eteisten viritystä.

Kaaviossa 2 vasemmalla, keltaisena, näkyy virityksen eteneminen sinussolmusta eteisten läpi ja P-aalto on korostettu oikealla olevassa EKG: ssä, mikä vastaa tätä prosessia..

Kaavio 2. P-aallon muodostuminen kardiogrammilla


P-aallon parametrit ovat normaaleja:

  • P-aalto sijaitsee QRS-kompleksin edessä.
  • P-aalto positiivinen lyijyssä II.
  • Lyijyn aVR: ssä P-aalto on negatiivinen.
  • Julkaisussa V1 P-aalto voi olla positiivinen tai kaksivaiheinen.
  • Muissa rintajohdoissa P-aalto on positiivinen.
  • P-aallon amplitudi 0,25 mV (2,5 mm), tämä osoittaa poikkeavuutta.
  • P-aallon kesto 0,12 s (3 mm), tämä osoittaa poikkeavuutta.

EKG 1. Positiivinen P-aalto johtimissa I, II, negatiivinen aVR: ssä ja kaksivaiheinen V: ssä1

P-Q-väli ja P-Q-segmentti

P-Q-väli määritetään P-aallon alusta QRS-kompleksin alkuun. P-Q-väli vastaa sähköimpulssin kulkuaikaa eteisten ja atrioventrikulaarisen solmun läpi.

P-Q-aikavälin kesto on normaalisti välillä 0,12 - 0,2 s (3-5 mm).

Kaavio 3. Intervalli- ja PQ-segmentti

Oikealla olevassa kaaviossa 3 intervalli ja PQ-segmentti on merkitty eri väreillä.

P-Q-segmentti määritetään P-aallon lopusta QRS-kompleksin alkuun. P-Q-segmentti vastaa aikaa, jolloin viritysaalto peittää eteiset täysin, eikä kammiovarastointi ole vielä alkanut. Tällä hetkellä on tauko: sydämen sähkökentässä ei ole muutoksia, joten P-Q-segmentti sijaitsee isoliinilla. Tauko liittyy viivästykseen sähköimpulssin kulkemisessa atrioventrikulaarisen solmun läpi kammioihin.

Tämän tauon fysiologinen tarkoitus on, että eteiset ovat tällä hetkellä täysin supistuneet ja työntävät verta rentoihin kammioihin. Tulevaisuudessa kammiot ovat jännittäviä ja supistuvia ja verta vapautuu verenkierron suuriin ja pieniin piireihin (QRS-kompleksi on kirjattu kardiogrammaan).

Kammiodepolarisaatio - QRS-kompleksi

Atrioventrikulaarisesta solmusta viritysaalto etenee kammioiden johtavaa järjestelmää pitkin. Tämä aiheuttaa kammioiden depolarisoitumista (viritystä). Kardiogrammiin tallennetaan tällä hetkellä kammion QRS-kompleksi.

Vasemmalla olevassa kaaviossa 4 keltainen väri osoittaa viritysaallon etenemisen kammioiden läpi, punainen väri osoittaa, että samaan aikaan tapahtuu eteisten repolarisoitumista (palautumista). Kaavion 4 oikealla puolella QRS-kompleksi on korostettu EKG: ssä, joka tallennetaan tänä aikana. Eteis repolarisoitumista ei näy kardiogrammissa johtuen QRS-kompleksin "päällekkäisyydestä".

Kaavio 4. Kammiodepolarisaatio ja QRS-kompleksin muodostuminen kardiogrammille

QRS-kompleksin parametrit ovat normaaleja:

  • QRS-kesto on 0,07 - 0,1 s (1,5 - 2,5 mm).
  • QRS-amplitudin on oltava vähintään 5 mm vähintään yhdessä johtimessa raajoista ja vähintään yhdessä rinnassa olevan johdon yli 8 mm.
  • QRS-amplitudi raajajohtimissa ei saisi ylittää 22 mm ja rintajohdoissa 25 mm.

QRS-kompleksin Q-aalto heijastaa kammioiden väliseinän viritystä. Tämä on epävakaa EKG-aalto. Sydämen sähköakselin sijainnista riippuen se voidaan tallentaa tai puuttua normaalisti raajojen johtimissa ja rintakehän johdoissa V4-V6. Q: n rekisteröinti johtimiin V1-V3 osoittaa aina patologian.

Q-aaltoparametrit ovat normaaleja:

  • Syvyys Q 2 mm ja myös, jos Q-aallon amplitudi ylittää 25% seuraavan R-aallon amplitudista.
  • Leveys Q> 1 mm.
  • Mikä tahansa Q johdoissa V1-V3 pidetään patologisena.

EKG 3. Esimerkkejä patologisesta Q-aallon ja ST-segmentin noususta johtimissa II ja III

Epänormaalin Q-aallon läsnäolo kardiogrammalla viittaa yleensä sydäninfarktiin.

R-aalto heijastaa kammioiden depolarisoinnin (virityksen) alkuvaihetta. Raajojen johtimien amplitudi R määräytyy EOS: n sijainnin mukaan. Rintajohdoissa R-amplitudi nousee V: stä1 kohtaan V4, ja sitten V: ssäviisi ja V6 pienenee. Normaali, etenkin nuorilla, lyijyissä V1, V2 r-aalto voi puuttua. Tässä tapauksessa QS-tyypin QRS tallennetaan EKG: hen. Tässä tapauksessa tulisi kuitenkin olla valppaana, koska QS-kompleksi voi olla sydäninfarktin osoitus.

S-aalto heijastaa kammion depolarisaation viimeistä vaihetta - vasemman kammion pohjan viritystä. Tämä on epävakaa EKG-aalto. Rintajohdoissa S-aallolla on yleensä suurin amplitudi V: ssä1-V2, joka laskee arvoon Vviisi-V6.

ST-segmentti

ST-segmentti määritetään QRS-kompleksin päättymisestä T-aallon alkuun.Tämä jakso vastaa aikaa, jolloin kammiot ovat täysin peitettynä viritysaallolla ja niiden rentoutuminen (repolarisaatio) on vasta alkamassa.

Kaavio 5. ST-segmentin muodostuminen

Pistettä, jossa QRS siirtyy ST: hen, kutsutaan J-pisteeksi. ST-segmentin kasvu tai lasku suhteessa lähtötasoon voi liittyä iskemiaan, sydänkohtaukseen tai muuhun patologiaan. ST-poikkeama mitataan yleensä J-pisteessä ja ST-pisteessä60 (0,06 s: n tai 1,5 mm: n etäisyydellä pisteestä J) ja pisteestä ST80 (0,08 s: n tai 2 mm: n etäisyydellä pisteestä J).

Seuraavia ST-segmentin poikkeamia pidetään normaaleina.

  • ST: n lasku (masennus) mitattuna J- ja ST-pisteissä80, normaalisti tulisi olla alle 0,5 mm V: ssä2-V3 ja alle 1 mm jäljellä olevissa johtimissa.
  • ST-korkeus (korkeus) mitattuna J- ja ST-pisteistä80, normaalisti tulisi olla alle 2 mm V: ssä2-V3 ja alle 1 mm jäljellä olevissa johtimissa.

Yllä olevassa EKG 2: ssa on fragmentit johtimista II ja III, joissa on normaali ST-segmentti. EKG 3 samoissa johtimissa kirjasi ST-korkeuden yhdessä epänormaalin Q: n kanssa, mikä osoittaa vasemman kammion alaosien infarktin kehittymisen.

Kysymyksiä ST-segmentin sijainnista suhteessa isoliiniin ja masennuksen tai ST-korkeuden eri varianttien diagnostista arviointia käsitellään yksityiskohtaisemmin muissa osissa..

Kammiorepolarisaatio - T-aalto ja U-aalto

Kammioiden repolarisoinnin (rentoutumisen) aikana kardiogrammiin kirjataan T-aalto ja joskus U-aalto..

Vasemmalla oleva kaavio 6 esittää repolarisointiaallon etenemistä punaisella kammiota pitkin, ja tänä aikana muodostuneet T- ja U-aallot on merkitty EKG: n oikealle puolelle..

Kaavio 6. Kammiorepolarisaatio ja T- ja U-aaltojen muodostuminen

T-aallon parametrit ovat normaaleja:

  • T-aalto positiivinen johtimissa I, II, V3-V6.
  • T-aalto voi olla negatiivinen johdoissa III, aVL, V1.
  • Raajojohdoissa amplitudi T 0,25 mV (2,5 mm), tämä osoittaa poikkeavuutta.
  • P-aallon kesto 0,12 s (3 mm), tämä osoittaa poikkeavuutta.
  • PQ-aika heijastaa virityksen leviämistä eteisten ja atrioventrikulaarisen solmun läpi. PQ-ajan kesto normaaleissa olosuhteissa on 0,12-0,2 s (3-5 mm).
  • QRS-kompleksi rekisteröi kammiovärähtelyn, ja normaaleissa olosuhteissa sille on tunnusomaista seuraavat oireet.
    • QRS-kesto on 0,07 - 0,1 s (1,5 - 2,5 mm).
    • QRS-amplitudin tulee olla vähintään 5 mm vähintään yhdessä raajojen päässä ja vähintään yhdessä rintakehässä yli 8 mm.
    • QRS-amplitudi raajajohtimissa ei saisi ylittää 22 mm ja rintajohdoissa 25 mm.
  • Q-aalto heijastaa kammioväliseinän viritystä.
  • Normaalille Q-aallolle on tunnusomaista seuraavat ominaisuudet.
    • Syvyys Q 2 mm
    • Q-aallon amplitudi on yli 25% seuraavan R-aallon amplitudista.
    • Leveys Q> 1 mm.
    • Mikä tahansa Q johdoissa V1-V3 pidetään patologisena.
  • ST-segmentti heijastaa jaksoa depolarisoinnin ja kammioiden repolarisaation välillä. Normaaleissa olosuhteissa ST: lle on tunnusomaista seuraavat oireet.
    • ST: n lasku (masennus) mitattuna J- ja ST-pisteissä80, alle 0,5 mm V: ssä2-V3 ja alle 1 mm jäljellä olevissa johtimissa.
    • ST-korkeus (korkeus) mitattuna J- ja ST-pisteistä80, alle 2 mm V: ssä2-V3 ja alle 1 mm jäljellä olevissa johtimissa.
  • T-aalto heijastaa kammioiden repolarisaation (palautumisen) ajanjaksoa, ja normaaleissa olosuhteissa sitä luonnehtivat seuraavat merkit.
    • T-aalto positiivinen johtimissa I, II, V3-V6.
    • T-aalto voi olla negatiivinen johdoissa III, aVL, V1.
    • Raajojohdoissa amplitudi T

      LearnECG.ru Online EKG-opas lääkäreille ja opiskelijoille.

      Organisaation tiedot. IP Babkin Konstantin Vladimirovich. OGRNP 318774600379247. INN 772633657143.

      Hampaat, intervallit, normaalin EKG: n segmentit

      EKG-hampaat on merkitty latinalaisin kirjaimin. EKG: tä analysoitaessa lääkärin on käytettävä seuraavia termejä: Aalto - käyrän nousu eristeen yläpuolella (positiivinen hammas) tai käyrän lasku eristysstä alaspäin (negatiivinen hammas). Intervalli on etäisyys sekunteina yhden aallon alusta toisen aallon alkuun (lukuun ottamatta QT-aikaa). Segmentti - eristeen etäisyys yhden hampaan päästä viereisen hampaan alkuun.

      P-aalto - muodostuu kahden eteisen virityksen seurauksena. Se alkaa rekisteröidä heti sen jälkeen, kun impulssi lähtee sinussolmusta. Vasen atrium alkaa ja päättyy myöhemmin sen jännityksestä, vasemman ja oikean eteisen päällekkäisten herätteiden seurauksena muodostuu hammas. P-aallon amplitudi on yleensä suurin II vuosisadalla. johtaa. Normaalisti P: n kesto on enintään 0,1 s, amplitudi ei saa ylittää 2,5 mm. Lyijyn aVR: ssä aalto on aina negatiivinen. P-aalto voi olla hammastettu kärjessä, mutta lovien välinen etäisyys ei saisi ylittää 0,02 s.

      PQ-väli on P-aallon alusta Q-aallon alkuun, mikä vastaa virityksen läpimenoaikaa eteisten läpi ja AV-risteystä kammion sydänlihakseen. Muutokset sykkeen, potilaan iän ja painon mukaan. Normaalisti PQ-aika on 0,12 - 0,18 (enintään 0,2 s). Täten PQ-aikaväli sisältää P-aallon ja PQ-segmentin..

      Macruz-indeksi. Tämä on P-aallon keston suhde PQ-segmentin kestoon. Normaalisti -1,1 - 1,6. Tämä indeksi auttaa eteisten hypertrofian diagnosoinnissa.

      QRS-kompleksi on kammiokompleksi. Tämä on yleensä suurin EKG-poikkeama. QRS-kompleksin leveys on normaalisti 0,06 - 0,08 s ja osoittaa virtsan intraventrikulaarisen johtamisen keston. Iän myötä QRS-kompleksin leveys. QRS-kompleksiaaltojen amplitudi vaihtelee yleensä. Normaalisti ainakin yhdessä vakiojohdossa tai raajajohdossa QRS-kompleksin amplitudin tulisi ylittää 5 mm ja rintakehässä - 8 mm. Missään aikuisten rintakehästä QRS-kompleksin amplitudi ei saisi ylittää 2,5 cm.

      Q-aalto on QRS-kompleksin alkuaalto. se tallennetaan kammioväliseinän vasemman puoliskon virityksen aikana. Jopa pienen amplitudin q-aallon rekisteröinti johtimissa V1-V3 on patologia. Normaalisti q-aallon leveys ei saisi ylittää 0,03 s, ja sen amplitudin kussakin johtimessa tulisi olla alle 1/4 seuraavan R-aallon amplitudista tässä johdossa.

      R-aalto on yleensä EKG: n pääaalto. Se johtuu kammioiden virityksestä, ja sen amplitudi vakio- ja raajojen johdoissa riippuu sydämen sähköakselin sijainnista. Sähköakselin normaaliasennossa ja RII> RI> RIII. R-aalto voi puuttua lyijyn aVR: stä. Rintajohdoissa R-aallon amplitudin tulisi kasvaa V1: stä V4: ään.

      S-aalto - lähinnä vasemman kammion pohjan lopullisen virityksen vuoksi. Tämä hammas voi puuttua normista, etenkin raajojen johdoista. Rintajohdoissa S-aallon suurin amplitudi on johdoissa V1 ja V2. Leveys S ei missään tapauksessa saa olla yli 0,03 s.

      ST-segmentti - vastaa sydämen syklin jaksoa, jolloin molemmat kammiot ovat täysin uppoutuneita viritykseen. Piste, jossa QRS-kompleksi päättyy, on merkitty ST-yhteydeksi tai pisteeksi J. ST-segmentti kulkee suoraan T-aaltoon, ST-segmentti sijaitsee normaalisti isoliinin päällä, mutta sitä voidaan hieman nostaa tai laskea. Normaalisti ST-segmentti voi sijaita jopa 1,5 - 2 mm eristeen yläpuolella. Terveillä ihmisillä tämä yhdistetään seuraavaan korkeaan positiiviseen T-aaltoon ja sillä on kovera muoto. Tapauksissa, joissa ST-segmentti ei sijaitse ääriviivalla, sen muoto kuvataan koveraksi, kuperaksi tai vaakasuoraksi. Tämän segmentin kestolla ei ole suurta diagnostista arvoa, eikä sitä yleensä määritetä.

      T-aalto. Se rekisteröidään kammioiden repolarisoinnin aikana. Tämä on kaikkein labiilin EKG-aalto. T-aalto on yleensä positiivinen. normaalisti T-aalto ei ole hammastettu. T-aalto on yleensä positiivinen niissä johtimissa, joissa QRS-kompleksia edustaa pääasiassa R-aalto. missä tässä kompleksissa kirjataan pääasiassa negatiivisia hampaita, on taipumus rekisteröidä negatiivinen S. Lyijyssä aVR: n T: n tulisi aina olla negatiivinen. Tämän aallon kesto on 0,1 - 0,25 s, mutta sillä on vain vähän diagnostista arvoa. Amplitudi ei yleensä ylitä 8 mm. Normaalisti TV1 on välttämättä korkeampi kuin TV6.

      QT-aika. Tämä on kammioiden sähköinen systoli. QT-aika on aika sekunteina QRS-kompleksin alusta T-aallon loppuun.Tämä riippuu sukupuolesta, iästä ja sykkeestä. Normaalisti QT-ajan kesto on 0,35 - 0,44 s. QT on vakio tietylle sykkeelle erikseen miehille ja naisille. On olemassa erityisiä taulukoita, joissa esitetään kammioiden sähköisen systolin standardit tietylle sukupuolelle ja rytmitaajuudelle. Tämän potilaan QT-ajan keston vakavien rikkomusten tunnistamiseksi esitetään erilaisia ​​kaavoja, yleisin käytännön käytössä on Bazettin kaava. Tässä kaavassa verrataan ehdollista laskettua QT-aikaa sen kestoon tietyllä potilaalla ja sydämen syklin kestoon (kahden vierekkäisen R-aallon välinen etäisyys sekunneissa).

      U-aalto: Pieni, positiivinen aalto, jota nähdään harvoin T-aallon jälkeen, näkyy parhaiten oikeanpuoleisissa rintajohdoissa, etenkin harvoin. Kliinisesti tärkeä on korostetun U-aallon lisääntyminen (U> T), mikä melkein aina viittaa hypokalemiaan. Sitä on aina pidettävä terveiden ihmisten. ja sydänsairauksien kanssa. U-aalto ei ehkä ole rekisteröity.

      TR-segmentti - vastaa kammioiden ja eteisten diastolia, jonka aikana sydämessä ei ole sähköistä aktiivisuutta. Normaalisti tämä segmentti sijaitsee isoliinilla.

      Lisäyspäivä: 2014-01-04; Katsottu: 7451; tekijänoikeusrikkomus?

      Mielipiteesi on meille tärkeä! Oliko lähetetystä materiaalista hyötyä? Kyllä Ei

      EKG-dekoodaus

      EKG-dekoodaussuunnitelma

      Elektrokardiogrammi heijastaa vain sydänlihaksen sähköisiä prosesseja: sydänlihassolujen depolarisointi (viritys) ja repolarisaatio (palautus).


      EKG-intervallien suhde sydämen syklin vaiheisiin (kammioiden systoli ja diastoli).

      Normaalisti depolarisaatio johtaa lihassolujen supistumiseen ja repolarisaatio rentoutumiseen..

      Yksinkertaistamiseksi käytän toisinaan "depolarisoinnin-repolarisaation" sijaan "supistumista-rentoutumista", vaikka se ei ole täysin tarkkaa: on olemassa käsite "sähkömekaaninen dissosiaatio", jossa sydänlihaksen depolarisaatio ja repolarisaatio eivät johda sen näkyvään supistumiseen ja rentoutumiseen.

      Normaalin EKG: n elementit

      Ennen kuin jatkat EKG: n dekoodaamista, sinun on selvitettävä, mitkä elementit se koostuu.


      EKG-aallot ja -välit.
      On utelias, että ulkomailla P-Q-väliä kutsutaan yleensä P-R: ksi.

      Mikä tahansa EKG koostuu aalloista, segmenteistä ja väleistä.

      Hampaat ovat elektrokardiogrammin kohoumia ja koveruuksia. Seuraavat hampaat erotetaan EKG: ssä:

      • P (eteisen supistuminen),
      • Q, R, S (kaikki 3 hampaat kuvaavat kammioiden supistumista),
      • T (kammion rentoutuminen),
      • U (epäjohdonmukainen aalto, tallennetaan harvoin).

      SEGMENTIT
      EKG: n segmentti on suoraviivainen segmentti (isoliini) kahden vierekkäisen hampaan välillä. Segmentit P-Q ja S-T ovat tärkeimmät. Esimerkiksi P-Q-segmentti muodostuu virityksen johtamisen viivästymisestä atrioventrikulaarisessa (AV-) solmussa.

      Välit
      Väli koostuu hampaasta (hampaiden kompleksi) ja segmentistä. Joten väli = piikki + segmentti. Tärkeimmät ovat P-Q- ja Q-T-aikavälit..


      EKG-aallot, segmentit ja intervallit.
      Kiinnitä huomiota suuriin ja pieniin soluihin (niistä alla).

      QRS-monimutkaiset hampaat

      Koska kammion sydänlihas on massiivisempi kuin eteislihaksen sydän ja siinä on paitsi seinät myös massiivinen kammioiden välinen väliseinä, virityksen leviämiselle siinä on tunnusomaista monimutkaisen QRS-kompleksin esiintyminen EKG: ssä.

      Kuinka valita hampaat oikein?

      Ensinnäkin arvioidaan QRS-kompleksin yksittäisten hampaiden amplitudi (koko). Jos amplitudi ylittää 5 mm, piikki on merkitty isolla (isolla) kirjaimella Q, R tai S; jos amplitudi on alle 5 mm, niin pienet kirjaimet (pieni): q, r tai s.

      R (r) aalto on mikä tahansa positiivinen (ylöspäin suuntautuva) aalto, joka on osa QRS-kompleksia. Jos hampaita on useita, seuraavat hampaat merkitään iskuilla: R, R ', R "jne..

      R-aallon edessä sijaitsevan QRS-kompleksin negatiivinen (alaspäin suuntautuva) aalto on merkitty Q (q): ksi ja sen jälkeen - S (s): ksi. Jos QRS-kompleksissa ei ole lainkaan positiivisia hampaita, kammiokompleksi nimetään QS: ksi.


      QRS-kompleksivaihtoehdot.

      Q-aalto heijastaa kammioiden välisen septumin depolarisoitumista (kammioiden välinen väliseinä on innoissaan)

      R-aalto - kammion sydänlihaksen pääosan depolarisointi (sydämen kärki ja viereiset alueet ovat innoissaan)

      S-aalto - kammioiden väliseinän tyviosien (ts. Lähellä eteisiä) depolarisointi (sydämen pohja on innoissaan)

      RV1, V2 piikki heijastaa kammioiden väliseinän viritystä,

      a RV4, V5, V6 - vasemman ja oikean kammion lihasten viritys.

      Sydänlihaksen alueiden kuolema (esimerkiksi sydäninfarktilla) aiheuttaa Q-aallon laajenemisen ja syvenemisen, joten tähän aaltoon kiinnitetään aina tarkkaa huomiota.

      EKG-analyysi

      EKG: n yleinen tulkintaohjelma

      1. EKG-rekisteröinnin oikeellisuuden tarkistaminen.
      2. Syke- ja johtokykyanalyysi:
        • sydämen supistusten säännöllisyyden arviointi,
        • laskettaessa sykettä (HR),
        • virityslähteen määrittäminen,
        • johtokyvyn arviointi.
      3. Sydämen sähköisen akselin määrittäminen.
      4. Eteisen P-aallon ja P-Q-välianalyysin analyysi.
      5. Kammion QRST-analyysi:
        • QRS-kompleksianalyysi,
        • RS-segmenttianalyysi - T.,
        • T-aaltojen analyysi,
        • Q - T-välianalyysi.
      6. EKG: n johtopäätös.

      1) EKG-rekisteröinnin oikeellisuuden tarkistaminen

      Jokaisen EKG-nauhan alussa on oltava kalibrointisignaali - ns. Vertailumillivoltti. Tätä varten tallennuksen alussa käytetään 1 millivoltin vakiojännitettä, jonka pitäisi näyttää nauhalla 10 mm: n poikkeama. EKG-tallennusta pidetään virheellisenä ilman kalibrointisignaalia.

      Normaalisti ainakin yhden vakio- tai vahvistetusta raajan johtimesta amplitudin tulisi ylittää 5 mm ja rintakehässä - 8 mm. Jos amplitudi on pienempi, tätä kutsutaan pienemmäksi EKG-jännitteeksi, jota esiintyy joissakin patologisissa olosuhteissa..

      2) Sykkeen ja johtumisen analyysi:

      sydämen supistusten säännöllisyyden arviointi

      Rytmin säännöllisyys arvioidaan R-R-aikaväleillä. Jos hampaat ovat yhtä kaukana toisistaan, rytmiä kutsutaan säännölliseksi tai oikeaksi. Yksittäisten R-R-jaksojen keston leviäminen on sallittua enintään ± 10% niiden keskimääräisestä kestosta. Jos rytmi on sinus, se on yleensä oikea..

      laskettaessa sykettä (HR)

      Suuret neliöt tulostetaan EKG-kalvolle, joista jokaisessa on 25 pientä neliötä (5 pystysuoraa x 5 vaakasuoraa).

      Laske syke nopeasti oikealla rytmillä laskemalla suurten neliöiden määrä kahden vierekkäisen R - R - hampaan välillä.

      Kun hihnan nopeus on 50 mm / s: HR = 600 / (suurten neliöiden lukumäärä).
      Hihnan nopeudella 25 mm / s: HR = 300 / (suurten neliöiden lukumäärä).

      Nopeudella 25 mm / s jokainen pieni kenno on 0,04 s,

      ja nopeudella 50 mm / s - 0,02 s.

      Tätä käytetään määrittämään aaltojen kesto ja aikavälit.

      Epäsäännöllisessä rytmissä suurin ja pienin syke otetaan yleensä huomioon pienimmän ja suurimman R-R-ajan keston mukaan.

      virityslähteen määrittäminen

      Toisin sanoen he etsivät sydämentahdistimen sijaintia, mikä aiheuttaa eteisten ja kammioiden supistuksia.

      Joskus tämä on yksi vaikeimmista vaiheista, koska erilaiset herkkyys- ja johtumishäiriöt voidaan yhdistää hyvin hämmentävästi, mikä voi johtaa virheelliseen diagnoosiin ja väärään hoitoon..

      EKG: n virityslähteen määrittämiseksi sinun on tiedettävä hyvin sydämen johtava järjestelmä.

      SINUS-rytmi (tämä on normaali rytmi ja kaikki muut rytmit ovat epänormaaleja).
      Virityksen lähde on sinus-eteissolmussa.

      EKG-merkit:

      • tavallisessa lyijyssä II P-aallot ovat aina positiivisia ja ovat jokaisen QRS-kompleksin edessä,
      • P-aallot samassa lyijyssä ovat jatkuvasti samanmuotoisia.


      P-aalto sinusrytmissä.

      ATRIAL-rytmi. Jos virityslähde on atrian alaosissa, viritysaalto leviää eteisiin alhaalta ylöspäin (taaksepäin):

      • II ja III johtimissa P-aallot ovat negatiivisia,
      • P-aallot ovat jokaisen QRS-kompleksin edessä.


      P-aalto eteisrytmissä.

      Rytmit AV-liitännästä. Jos sydämentahdistin on atrioventrikulaarisessa (atrioventrikulaarinen solmu) solussa, kammiot ovat innoissaan tavalliseen tapaan (ylhäältä alas) ja eteiset - taaksepäin (ts. Alhaalta ylös).

      Tässä tapauksessa EKG: ssä:

      • P-aallot saattavat puuttua, koska ne menevät päällekkäin normaalien QRS-kompleksien kanssa,
      • P-aallot voivat olla negatiivisia QRS-kompleksin jälkeen.


      Rytmi AV-risteyksestä, P-aalto limittyy QRS-kompleksille.


      Rytmi AV-risteyksestä, P-aalto on QRS-kompleksin jälkeen.

      Syke AV-liitännän rytmissä on pienempi kuin sinusrytmi ja on noin 40-60 lyöntiä minuutissa.

      Kammion tai idioventrikulaarinen rytmi

      Tällöin rytmin lähde on kammiojohtumisjärjestelmä..

      Viritys leviää kammioiden läpi väärin ja siten hitaammin. Idioventrikulaarisen rytmin ominaisuudet:

      • QRS-kompleksit laajenevat ja epämuodostuvat (näyttävät "pelottavilta"). Normaalisti QRS-kompleksin kesto on 0,06-0,10 s, joten tällä rytmillä QRS ylittää 0,12 s.
      • QRS-kompleksien ja P-aaltojen välillä ei ole mallia, koska AV-risteys ei lähetä impulsseja kammioista ja eteiset voidaan virittää sinusolmusta, kuten normaalisti.
      • Syke alle 40 lyöntiä minuutissa.


      Idioventrikulaarinen rytmi. P-aalto ei liity QRS-kompleksiin.

      Sähkönjohtavuuden oikean laskennan huomioon ottamiseksi otetaan huomioon tallennusnopeus.

      Johtokyvyn arvioimiseksi mittaa:

      • P-aallon kesto (heijastaa eteisen läpi kulkevan impulssin nopeutta), normaalisti jopa 0,1 s.
      • P - Q - välin kesto (heijastaa eteisestä kammion sydänlihakseen johtavan impulssin nopeutta); P - Q-väli = (P-aalto) + (P-Q-segmentti). Normaali 0,12-0,2 s.
      • QRS-kompleksin kesto (heijastaa virityksen leviämistä kammioiden läpi). Normaali 0,06-0,1 s.
      • sisäisen poikkeaman väli johtimissa V1 ja V6. Tämä on aika QRS-kompleksin puhkeamisen ja R-aallon välillä.Tavallisesti V1: ssä enintään 0,03 s ja V6: ssa jopa 0,05 s. Sitä käytetään pääasiassa kimppuhaaran lohkojen tunnistamiseen ja kammioiden virityslähteen määrittämiseen kammion ekstrasystolissa (sydämen poikkeuksellinen supistuminen)..


      Sisäisen poikkeaman intervallin mittaaminen.

      3) Sydämen sähköisen akselin määrittäminen.

      4) Atriaalisen P-aallon analyysi.

      • Normaalisti johdoissa I, II, aVF, V2 - V6 P-aalto on aina positiivinen.
      • Johdoissa III, aVL, V1 P-aalto voi olla positiivinen tai kaksivaiheinen (osa aallosta on positiivinen, osa negatiivinen).
      • Lyijyn aVR: ssä P-aalto on aina negatiivinen.
      • Normaalisti P-aallon kesto ei ylitä 0,1 s ja sen amplitudi on 1,5 - 2,5 mm.

      P-aallon patologiset poikkeamat:

      • Normaalin pituiset korkeat P-aallot johtimissa II, III, aVF ovat tyypillisiä oikean eteisen hypertrofialle, esimerkiksi cor pulmonale.
      • Jaettu 2 kärjellä, laajennettu P-aalto johtimissa I, aVL, V5, V6 on ominaista vasemman eteisen hypertrofialle, esimerkiksi mitraaliventtiilivirheillä.


      P-aallon (P-pulmonale) muodostuminen oikean eteisen hypertrofiassa.


      P-aallon (P-mitrale) muodostuminen vasemman eteisen hypertrofian kanssa.

      4) P-Q-välianalyysi:

      normaali 0,12-0,20 s.

      Tämän aikavälin kasvu tapahtuu, kun impulssien johtuminen heikkenee atrioventrikulaarisen solmun kautta (atrioventrikulaarinen lohko, AV-lohko).

      AV-lohko on 3 astetta:

      • I aste - P-Q-väli kasvaa, mutta jokaisella P-aallolla on oma QRS-kompleksi (komplekseja ei menetetä).
      • II aste - QRS-kompleksit putoavat osittain, ts. kaikilla P-aalloilla ei ole omaa QRS-kompleksia.
      • III aste - täydellinen johtumisen esto AV-solmussa. Atria ja kammiot supistuvat omassa rytmissään toisistaan ​​riippumatta. Nuo. esiintyy idioventrikulaarinen rytmi.

      5) Analyysi kammion QRST-kompleksista:

      QRS-kompleksianalyysi.

      • Kammiokompleksin enimmäiskesto on 0,07-0,09 s (enintään 0,10 s).
      • Kesto kasvaa minkä tahansa nippuhaaran lohkon kanssa.
      • Normaalisti Q-aalto voidaan tallentaa kaikkiin vakio- ja parannettuihin raajajohtoihin sekä V4-V6: een.
      • Q-aallon amplitudi ei normaalisti ylitä 1/4 R-aallon korkeudesta ja kesto on 0,03 s.
      • Lyijyn aVR: llä on yleensä syvä ja leveä Q-aalto ja jopa QS-kompleksi.
      • R-aalto, kuten Q, voidaan tallentaa kaikkiin tavallisiin ja parannettuihin raajajohtoihin.
      • V1: stä V4: ään amplitudi kasvaa (kun rV1-aalto voi olla poissa) ja pienenee sitten V5: ssä ja V6: ssa.
      • S-aalto voi olla hyvin erilainen amplitudi, mutta yleensä enintään 20 mm.
      • S-aalto pienenee V1: stä V4: ään, ja V5-V6: ssa se voi jopa puuttua.
      • Lyijyssä V3 (tai välillä V2 - V4) tallennetaan yleensä "siirtymävyöhyke" (R- ja S-aaltojen tasa-arvo).

      RS-segmenttianalyysi - T.

      • S-T (RS-T) -segmentti on segmentti QRS-kompleksin lopusta T-aallon alkuun - - S-T-segmentti analysoidaan erityisen huolellisesti IHD: ssä, koska se heijastaa sydänlihaksen hapen puutetta (iskemiaa)..
      • Normaalisti S-T-segmentti sijaitsee raajojen johdoissa eristeen päällä (± 0,5 mm).
      • Johdoissa V1-V3 S-T-segmentti voidaan siirtää ylöspäin (enintään 2 mm) ja V4-V6 - alaspäin (enintään 0,5 mm).
      • QRS-kompleksin siirtymäkohtaa S-T-segmenttiin kutsutaan pisteeksi j (sanasta junction - connection).
      • Pisteen j poikkeaman astetta isoliinista käytetään esimerkiksi sydänlihaksen iskemian diagnosointiin.
      • T-aalto heijastaa kammion sydänlihaksen repolarisaatioprosessia.
      • Useimmissa johtimissa, joissa on korkea R-arvo, T-aalto on myös positiivinen.
      • Normaalisti T-aalto on aina positiivinen I, II, aVF, V2-V6, TI> TIII ja TV6> TV1.
      • AVR: ssä T-aalto on aina negatiivinen.

      Q - T-välianalyysi.

      • Q-T-aikaa kutsutaan sähköiseksi kammiojärjestelmäksi, koska tällä hetkellä kaikki sydämen kammioiden osat ovat innoissaan.
      • Joskus T-aallon jälkeen tallennetaan pieni U-aalto, joka muodostuu kammion sydänlihaksen lyhytaikaisen lisääntyneen herätettävyyden vuoksi niiden repolarisoitumisen jälkeen.
    • 6) EKG-johtopäätös.
      Pitäisi sisältää:

      1. Rytmilähde (sinus vai ei).
      2. Rytmin säännöllisyys (oikea tai ei). Sinusrytmi on yleensä oikea, vaikka hengitysrytmihäiriöt ovat mahdollisia.
      3. Syke.
      4. Sydämen sähköisen akselin sijainti.
      5. Neljä oireyhtymää:
        • rytmihäiriö
        • johtumishäiriö
        • kammioiden ja eteisten hypertrofia ja / tai ylikuormitus
        • sydänlihaksen vaurio (iskemia, dystrofia, nekroosi, arvet)

      EKG-tyypin kommenteissa esiintyvien usein kysyttyjen kysymysten yhteydessä kerron sinulle häiriöistä, jotka saattavat olla EKG: ssä:


      Kolme tyyppiä EKG-häiriöitä (selitetty alla).

      EKG: n häiriötä terveydenhuollon työntekijöiden sanastossa kutsutaan vihjeeksi:
      a) ylijännitevirrat: verkkovirta säännöllisten värähtelyjen muodossa taajuudella 50 Hz, joka vastaa vaihtovirran taajuutta ulostulossa.
      b) eristeen "uinti" (drift) elektrodin huonon kosketuksen vuoksi ihoon;
      c) lihasten vapinasta johtuva poiminta (epäsäännölliset usein esiintyvät vaihtelut ovat näkyvissä).

      EKG-analyysialgoritmi: määritysmenetelmä ja perusstandardit

      Normaali EKG piikkiä segmenttien välein

      Toolkit

      "EKG-diagnostiikan perusteet"

      Normaali elektrokardiogrammi koostuu päälinjasta (eristys) ja poikkeamista siitä, joita kutsutaan hampaiksi ja joita merkitään latinalaisin kirjaimin P, Q, R, S, T, U.

      EKG-segmentit vierekkäisten hampaiden välillä - segmentit.

      Eri hampaiden väliset etäisyydet.

      EKG heijastaa sydänlihaksen virityksen peräkkäistä kattavuutta.

      Hampaiden amplitudi määritetään pystysuunnassa - 10 mm vastaa 1 mV (mukavuuden vuoksi hampaiden amplitudi mitataan millimetreinä).

      Hampaiden kesto ja intervallit määräytyvät vaakasuoraan EKG-kalvolla.

      Tallennusnopeudella 25 mm / s(vakionopeus) 1 mm vastaa 0,02 sekuntia.

      Tallennusnopeudella 50 mm / s (käytetään harvemmin) 1 mm vastaa 0,04 sekuntia.

      P-aalto vastaa eteisten virityksen (depolarisoitumisen) kattavuutta.

      Positiivinen P-aalto on osoitus sinusrytmistä.

      P-aalto näkyy parhaiten lyijyssä 2, jossa sen on oltava positiivinen.

      Normaalisti P-aallon kesto on enintään 0,1 sekuntia (1 iso solu).

      P-aallon amplitudi vakio- ja raajojen johdoissa määräytyy eteisten sähköakselin suunnan mukaan.

      Normaali amplitudi: PII> PI> PIII.

      Lyijyn aVR: ssä P-aalto on aina negatiivinen!

      PQ-väli - pulssin läpimenoaika kammioihin.

      PQ-aika pidentyy iän myötä:

      · 14-vuotiaana suurin PQ-aika on enintään 0,16 s;

      14-17-vuotiaana - 0,18 s;

      Yli 17-vuotiaat - 0,2 s.

      Normaalisti PQ-aika on 0,12-0,18 (enintään 0,2) sekuntia (6-9 solua):

      · Kun syke nousee, PQ-aika lyhenee;

      Bradykardian yhteydessä PQ-aika pidentyy 0,21-0,22 sekuntiin;

      · Rintajohdoissa PQ-ajan kesto voi poiketa raajojen johtimien indikaatioista 0,04 sekuntiin (2 solua);

      · PQ-ajan mittaamiseksi valitse johto, jossa P-aalto ja QRS-kompleksi ovat hyvin ilmaistuja (yleensä tämä on II-vakiojohto);

      · Jos P-aallon alkuosa on isoelektrinen, PQ-aikaväliä mitattaessa tapahtuu virhe laskusuuntaan sen todellisista arvoista;

      Jos QRS-kompleksin alkusegmentti on isoelektrinen, PQ-aikaväliä mitattaessa tapahtuu virhe kasvun suunnassa sen todellisista arvoista;

      QRS-kompleksi - kammion sydänlihaksen viritys.

      QRS-kompleksin leveys osoittaa intraventrikulaarisen virityksen keston. QRS-kompleksin leveys pienenee hieman sykkeen noustessa ja päinvastoin:

      · QRS-kompleksin kesto määritetään vakiojohdoissa (yleensä II) tai parannetuissa johdoissa;

      · QRS-kompleksin suurin leveys tietyllä potilaalla otetaan huomioon;

      · Rintakehityksessä QRS-kompleksin leveys on 0,01-0,02 s (1 solu) enemmän kuin raajojen johdoissa;

      QRS-kompleksin laajenemisen sanotaan, jos kesto ylittää 0,1 s (5 solua);

      QRS-kompleksi analysoi: amplitudin, keston, muodon, sähköisen akselin.

      ST-segmentti - molempien kammioiden täydellisen depolarisaation aika:

      · ST-segmentin kesto muuttuu sykkeen mukaan (mitä useammin rytmi, sitä lyhyempi ST-segmentti);

      Normaalisti ST-segmentti on useammin isoelektrinen (samaan aikaan isoliinin kanssa), mutta se voi olla hieman kohonnut (kohouma) tai laskettu (masennus), yleensä alle 1 mm;

      · Koveran muodon ST-segmentin sallittu syvennys 0,5 mm: iin saakka, rintajohdoissa V5 - V6 ja raajojen johdoissa 2–3 mm;

      · ST-segmentti mitataan 60 ms: lla (puolitoista pientä solua) J-pisteestä;

      Piste J - tämä on S-aallon siirtymispaikka ST-segmenttiin (tai ääriviivan S-aallon leikkauspiste);

      Normaalisti johtimissa V1-V3 voidaan havaita ST-korkeus korkeimmalla arvolla V2 enintään 0,25 mV;

      Muissa johdoissa 0,1 mV ja sitä korkeampi korkeus katsotaan patologiseksi.

      T-aalto - kammioiden repolarisaatio:

      · Positiivinen johdoissa I, II, V4-V6;

      · Amplitudi - puolet R-aallon pituudesta;

      · Voi olla negatiivinen johtimissa aVL, III, V1;

      · Raajojen johdoissa - enintään 0,5 mV, rinnassa - jopa 1,0 mV;

      T-aalto on yleensä hammastamaton ja positiivinen, ja sen etuosa on tasaisempi;

      T-aallon sähköakseli on yleensä sama suunta kuin QRS-kompleksin akseli (poikkeama on enintään 60 °), joten niissä johtimissa, joissa QRS-kompleksia edustaa R-aalto, T-aalto on positiivinen;

      T-aalto on aina negatiivinen lyijyssä aVR;

      T-aalto rinnassa lyijyssä V1 voi normaalisti olla negatiivinen tai litistynyt.

      QT-aika (sähköinen kammiojärjestelmä) - aika QRT-kompleksin alusta T-aallon loppuun:

      Normaalisti QT-aika on 0,35-0,44 s (17,5-22 solua);

      Kun Q-T-aikaa pidennetään, mittaus on usein vaikeaa johtuen T-aallon loppuosan huomaamattomasta sulautumisesta U-aaltoon, minkä seurauksena voidaan mitata Q-U-väli eikä Q-T;

      Bazettin kaavan avulla voit määrittää, mikä QT-aika on tietyllä potilaalla - normaali tai patologinen (QT-aikaa pidetään patologisena, jos arvo ylitetään 0,42):

      QT = QT (mitattuna EKG: llä, s) / √ (R-R) (EKG: llä mitattu väli kahden vierekkäisen R-aallon välillä, s).

      SYDÄNINFARKTI

      EKG-oireet:

      · Iskemia: korkea ("sepelvaltimo") T tai negatiivinen T;

      · Vaurio: ST-segmentin kohouma (nousu isoliinin yläpuolelle) tai ST-segmentin masennus (lasku eristeen alapuolelle);

      Nekroosi ja arpia: epänormaali Q tai R: n puute tai vähän

      Sydäninfarktissa on vaiheita:

      1. Akuutin - ajanjakso sydänlihaksen iskemian alkamisesta nekroosipesäkkeen muodostumisen alkuun (6 tuntia);

      2. Akuutti - akuutin jakson aikana muodostuu nekroosin fokus ja siinä esiintyy myomalasiaa, se kestää jopa 7 päivää;

      3. Subakuutti - tunnettu siitä, että nekroottiset massat korvataan täydellisesti rakeistuskudoksella ja vastaa sidekudoksen arpien muodostumisaikaa nekroosipesäkkeen kohdalla (enintään 28 päivää);

      4. Infarktin jälkeinen aika (arpiminen) - vastaa arpeen täydellisen vakiintumisen jaksoa nekroosikohdassa - 4 viikkoa sydäninfarktin kehittymisen jälkeen elämän loppuun saakka.

      Suorat EKG-muutokset MI: ssä:

      R-aallon puuttuminen infarktialueen yläpuolella olevista johdoista;

      · Patologisen Q-aallon esiintyminen infarktialueen yläpuolella olevissa johdoissa;

      · S-T-segmentin nousu eristeen yläpuolelle infarktialueen yläpuolella olevissa johdoissa;

      Negatiivinen T-aalto infarktialueen yläpuolella olevissa johdoissa.

      Vastavuoroiset ("peili") EKG-muutokset sydäninfarktissa heijastavat patologisia muutoksia EKG: ssä infarktialuetta vastapäätä olevissa johtimissa ilman omaa kliinistä merkitystä:

      • negatiivinen T korkeakärkisen T: n sijasta;

      ST-masennus ST-korkeuden sijasta;

      Suuren amplitudin R patologisen Q: n sijasta.

      Posteriori-diafragmaattinen sydäninfarkti

      Alempi infarkti ja oikean eteisen vaurio

      Väliseinän sydäninfarkti

      Etuosa sydäninfarkti

      PERIKARDIITTI

      Suurin arvo sydänpussitulehduksen diagnoosissa EKG: n perusteella on RS-T-segmentin siirtyminen ylöspäin isoelektrisestä linjasta:

      · RS-segmentti - T osoittautuu yleensä kohonneeksi kaikentyyppisten perikardiittien akuutin vaiheen ensimmäisistä päivistä; tämän siirtymän kesto ja aste ovat erilaiset; Yleensä nousu on kohtalaista, vähemmän kuin transmuraalisessa infarktissa, mutta se ilmaistaan ​​melko selvästi; joskus se kestää useita päiviä, 1-2 viikkoa, mutta kestää usein jopa kuukauden tai enemmän;

      · RS-segmentin siirtymän korkeus - T ei välttämättä muutu pitkään aikaan;

      Toistuvalla (toistuvalla) sydänlihastulehduksella RS-T-segmentti liikkuu jälleen ylöspäin, sellaisia ​​RS-T-segmentin toistuvia siirtymiä havaitaan toistuvan postinfarktin oireyhtymän kulun aikana;

      · RS-T-segmentin siirtymistä havaitaan usein samanaikaisesti useimmissa EKG-johtimissa, erityisesti kaikissa vakiojohtimissa (I, II, III);

      · Huipun subepikardiaalinen vaurio johtaa vektorin S - T poikkeamaan alaspäin (johtimien II, III, aVF plus), eteenpäin (plus V1 - V4) ja vasemmalle (plus I, aVL, V5, V6);

      Perikardiitin tapauksessa määritetään RS-T-segmentin ylöspäin siirtymisen mahdollisuus kaikissa luetelluissa johtimissa; Joissakin tapauksissa RS-T-segmentti ei kuitenkaan siirry ylöspäin kaikissa johtimissa, joten usein RS-TV1, III-segmentin siirtymistä ylöspäin ei havaita, toisinaan muissa johtimissa;

      RS-segmentin mahdollinen siirtymä - T alaspäin esimerkiksi johtimissa HI, aVF, V1-V3; ominaisuus on sen nousu johdoissa I, II, III ilman Q-aallon kasvua, mutta on myös mahdollista siirtää RS-segmentti - T alaspäin erillisissä johtimissa.