Diabetes insipidus: oireet ja hoito naisilla

Tässä artikkelissa opit:

Diabetes insipidus on tila, jossa elimistö menettää liikaa nestettä virtsaamisen kautta aiheuttaen merkittävän vaarallisen kuivumisen sekä useiden sairauksien riskin. On kahta muotoa: munuais- ja keskushermosto (tunnetaan myös nimellä neurogeeninen).

Tämän tilan esiintymiseen voi liittyä useita tekijöitä, kuten raskaus tai tiettyjen lääkkeiden ottaminen. Ongelman syyn selvittäminen auttaa määrittelemään sopivimman hoidon kehon vesitasapainon säätelyyn..

Diabetes insipidus on tila, jota voidaan hallita onnistuneesti.

Mikä on diabetes insipidus?

Diabetes insipidus on häiriö, joka vaikuttaa nestetasojen säätelyyn kehossa. Kaksi keskeistä oireita muistuttavat yleisimpiä diabeteksen muotoja (tyypit 1 ja 2), jotka vaikuttavat verensokeritasoon.

Ihmiset, joilla on tämä diagnoosi, tuottavat liikaa virtsaa (polyuria), mikä johtaa usein virtsaamiseen ja puolestaan ​​janoan (polydipsia). Näiden kahden oireen perimmäinen syy on kuitenkin hyvin erilainen kuin tyypin 1 ja 2 diabetekseen liittyvä..

Diabetes mellituksessa kohonnut verensokeri pakottaa tuottamaan suuria määriä virtsaa poistamaan ylimääräinen sokeri kehosta. Diabetes insipiduksessa kehon vesitasapainojärjestelmä itsessään ei toimi kunnolla.

Diabetes insipidus tosiasiat

Tässä on joitain avainkohtia tästä häiriöstä:

  • Tämän taudin voi aiheuttaa vasopressiinin - vesitasapainohormonin - vähäinen tai puuttuva eritys aivolisäkkeestä tai munuaisten huono "vaste" tälle hormonille.
  • Laimennetun virtsan liialliseen tuotantoon liittyy usein lisääntynyt jano ja suuri vedenotto.
  • Diabetes insipidus voi johtaa vaaralliseen kuivumiseen, jos henkilö ei lisää nesteenottoa (esimerkiksi kun potilas ei pysty kommunikoimaan janoaan tai juomaan vettä yksin).
  • Useat muut sairaudet muistuttavat diabetes insipidusta virtsan suuren tuotannon ja liiallisen janon suhteen. Tyypin 1 ja tyypin 2 diabeteksessa havaittu polyuria on kuitenkin vaste kohonneeseen verensokeritasoon, ei itse tauti..
  • Tietyt diureetit ja ravintolisät voivat aiheuttaa tämän tilan mukaisia ​​oireita
  • Koska diabetes insipidus ei ole yleistä, diagnoosiin liittyy muiden mahdollisten oireiden selitysten käsittely. Jos epäilyjä tästä diagnoosista esiintyy, voidaan suorittaa vedenpuutetesti..
  • Vedenpuutemiskokeen tulee suorittaa erikoislääkäri, jolla on tarkka lääkärin valvonta kuivumisen vaaran vuoksi. Se on erittäin luotettava tarkan diagnoosin tekemisessä ja voi erottaa keskushermoston diabeteksen munuaisista.
  • Hoito riippuu taudin tyypistä..
  • Jos diabetes on keskeinen (hormonaalinen eritys on vähäistä tai sitä ei ole ollenkaan), hormonikorvaus saavutetaan desmopressiinillä.
  • Yksinkertaisissa tapauksissa vedenkulutuksen lisääminen voi olla riittävää.
  • Jos syy on munuaissairaus, jossa munuaiset eivät pysty vastaamaan riittävästi hormoniin, hoito on suunnattu niiden tilan parantamiseen..

Mikä aiheuttaa diabeteksen insipidus?

Taudilla on kaksi muotoa, joilla kaikilla on oma syy-mekanisminsa. Molemmat liittyvät kuitenkin hormoniin, jota kutsutaan vasopressiiniksi (kutsutaan myös antidiureettiseksi hormoniksi, ADH):

  • keskushermoston (neurogeeninen tai vasopressiinille herkkä) diabetes insipidus -bakteerissa vasopressiinituotanto puuttuu kokonaan tai osittain, koska aivojen aivolisäke ei voi erittää hormonia;
  • munuaisten vasopressiinin eritys on normaalia, mutta munuaiset eivät reagoi kunnolla hormoniin.

Tärkein oire, polyuria - liiallinen virtsaneritys - voi olla muita syitä, mutta nämä voidaan yleensä sulkea pois ennen kuin diagnoosi diabetes insipidus. Esimerkiksi diagnosoimaton tai huonosti hoidettu diabetes mellitus voi aiheuttaa usein virtsaamista.

Diabetes insipidusissa polyuria johtaa voimakkaaseen janoon (polydipsia). Muissa olosuhteissa primäärisen polydipsian aiheuttama liiallinen vedenotto voi johtaa polyuriaan.

Esimerkkejä primaarisesta polydipsiasta ovat aivojen hypotalamuksen vaurioiden aiheuttama jano-häiriö, joka voi myös olla syy "adiptiseen" tyyppiin ja psykologiseen tapaan juoda liikaa vettä (psykogeeninen polydipsia).

Keskushermoston diabetes insipidus

Tämä sairaus, jonka aiheuttaa vasopressiinin vähentynyt tai puuttuva eritys, voi olla ensisijainen tai toissijainen.

Ensisijaisen syy on usein tuntematon (idiopaattinen), kun taas muut syyt johtuvat poikkeavuudesta vasopressiinistä vastuussa olevassa geenissä.

Toissijainen keskushermosto on hankittu muoto, jonka aiheuttavat usein sairaudet, jotka vaikuttavat negatiivisesti vasopressiinin eritykseen. Esimerkiksi erilaiset aivovauriot - pään traumasta, syövästä tai leikkauksesta - voivat aiheuttaa toissijaisen keskushermoston. Muut systeemiset tilat ja infektiot voivat myös aiheuttaa tämän taudin..

Munuaisten diabetes insipidus

Aivan kuten keskus, munuaiset voivat olla ensisijaisia ​​- perittyjä tai toissijaisia ​​- hankittuja. Sen aiheuttaa munuaisten reaktio vasopressiinille..

Perinnöllinen muoto voi vaikuttaa molempien sukupuolten ihmisiin, ja se on seurausta mutaatioista AVPR2-geenissä 90 prosentissa tapauksista. Harvinaisissa tapauksissa munuaisen ND: n perinnöllinen muoto on seurausta mutaatioista aquaporin-2 (AQP2) -geenissä. Tuoreessa tutkimuksessa tutkijat ilmoittivat löytäneensä tähän diagnoosiin 10 uutta mutaatiota..

Henkilön perimien geenien muodosta riippuen tila johtaa täydelliseen tai osittaiseen munuaisten immuniteettiin vasopressiinille, mikä puolestaan ​​vaikuttaa vesitasapainoon.

Munuaistyypin hankittu muoto vähentää myös munuaisten kykyä keskittyä virtsaan, kun on tarpeen pitää vettä. Toissijaisella munuaisten ND: llä voi olla monia syitä, mukaan lukien:

  • munuaiskysta, joka on kehittynyt yhdestä useista tiloista, kuten autosomaalinen hallitseva polysystinen munuaissairaus (ADPKD), nefronoftiisi, medullaarinen kystinen kompleksi ja medullaarinen spongiforminen munuaiset;
  • poistoputken tukoksen (virtsajohtimen) poistuminen munuaisista;
  • munuaisinfektio (pyelonefriitti);
  • korkea veren kalsiumpitoisuus (hyperkalsemia);
  • tietyntyyppiset syövät;
  • lukuisat lääkkeet, erityisesti litium, mutta myös demeklosykliini, amfoterisiini B, deksametasoni, dopamiini, ifosfamidi, ofloksasiini, orlistaatti jne.
  • harvinaiset tilat, kuten: amyloidoosi - joka aiheuttaa proteiinikerrostumia elimissä, myös munuaisissa; Sjögrenin oireyhtymä, autoimmuunisairaus ja Bardet-Beadlin oireyhtymä (harvinainen Pohjois-Amerikassa ja Euroopassa) - aiheuttaen munuaisten vajaatoimintaa;
  • krooninen hypokaleeminen nefropatia - munuaissairaus, jonka aiheuttaa pieni kaliumpitoisuus veressä - on mahdollinen syy;
  • kardiopulmonaalinen ohitusleikkaus, joka voi väliaikaisesti vaikuttaa vasopressiinipitoisuuksiin ja saattaa vaatia desmopressiinihoitoa.

Raskausdiabetes insipidus

Harvinaisissa tapauksissa raskaus voi heikentää vasopressiinin tuotantoa. Tämä johtuu siitä, että istukka vapauttaa entsyymiä, joka rajoittaa vasopressiinin tuotantoa. Tämä vaikutus huipentuu raskauden kolmannella kolmanneksella..

Raskaus lisää myös naisten janoa kannustamalla heitä juomaan enemmän nesteitä, kun taas muut normaalit fysiologiset muutokset raskauden aikana vaikuttavat myös munuaisten vasteeseen vasopressiinille..

Raskausdiabetes insipidus, jota esiintyy vain muutamissa tapauksissa 100 000 raskaudesta, on hoidettavissa raskauden aikana ja paranee 2-3 viikkoa synnytyksen jälkeen.

Lääkkeet, jotka vaikuttavat vesitasapainoon

Sydämen vajaatoimintaa tai perifeeristä turvotusta sairastavien ihmisten käyttämät diureetit voivat myös lisätä virtsan määrää.

Laskimonsisäinen neste voi myös aiheuttaa nesteen epätasapainoa, kun tippojen infuusionopeus pysähtyy tai hidastuu, polyuria kehittyy. Korkeaproteiininen letku voi myös lisätä virtsaneritystä.

Diabetes insipiduksen merkit ja oireet

1) Tärkein oire on polyuria - usein halu vapauttaa suuria määriä virtsaa.

2) Toinen merkittävä oire on polydipsia - liiallinen jano, joka tässä tapauksessa on seurausta virtsan aiheuttamasta veden menetyksestä. Se kannustaa tätä tautia sairastavaa henkilöä juomaan suuria määriä nesteitä..

3) Virtsaamistarve voi häiritä unta. Päivittäin kulkevan virtsan määrä voi olla 3-20 litraa ja jopa 30 litraa keskushermoston kohdalla.

4) Toissijaisiin oireisiin kuuluu veden menetyksestä johtuva kuivuminen. Tämä pätee erityisesti lapsiin, jotka eivät voi välittää janoaan. Lapset voivat tulla uneliaisiksi, heillä voi olla kuumetta, oksentelua ja / tai ripulia ja heillä voi olla kasvun hidastuminen. Toinen haavoittuva ryhmä on dementiapotilaat, jotka eivät myöskään usein pysty juomaan vettä yksin..

5) Äärimmäinen kuivuminen voi johtaa hypernatremiaan, tilaan, jossa vähäisen veden saannin vuoksi veren natriumpitoisuus nousee hyvin korkeaksi ja kehon soluilta puuttuu vesi. Hypernatremia voi johtaa neurologisiin oireisiin, kuten neuromuskulaariseen ärtyneisyyteen, sekavuuteen, kohtauksiin tai jopa koomaan.

Diagnostiikka ja testit

Oikean diagnoosin tekemiseksi on luotettava testi - vedenpuutetesti, mutta asiantuntijan tulisi suorittaa tämä, koska se voi olla vaarallista ilman asianmukaista valvontaa.

Vedenpuutetesti viittaa siihen, että potilas kuivuu entisestään kerätessään veri- ja virtsanäytteitä. Vasopressiiniä määrätään myös munuaisten kyvyn pidättää vettä, kun ne ovat kuivuneet.

Dehydraation hallinnan lisäksi tarkka valvonta voi lopullisesti sulkea pois psykogeenisen polydipsian. Tämä tila pakottaa henkilön juomaan suuria määriä vettä voimalla tai tottumuksella. Psykogeenistä polydipsiaa sairastava henkilö voi yrittää juoda vettä testin aikana huolimatta tiukoista ei-nestemäisistä ohjeista.

Testin aikana otetut näytteet määrittävät virtsan ja veren pitoisuuden, mittaavat elektrolyyttien, erityisesti natriumin, määrän veressä.

Normaaleissa olosuhteissa kuivuminen aiheuttaa vasopressiinin erittymisen aivolisäkkeestä aivoissa, mikä kertoo munuaisille pidättämään vettä ja keskittymään virtsaan (lisäämällä sen osmoottisuutta)..

Diabetes insipidusissa joko riittävä määrä vasopressiiniä vapautuu (keskityypissä) tai munuaiset ovat vastustuskykyisiä hormonille (munuaisissa).

Virtsan osmoottisuus paljastaa, missä määrin munuaiset eivät pysty keskittymään virtsaan vasteena kehon veden vähenemiseen. Erilaiset diabeteksen insipidus-tyypit johtavat erilaisiin toimintahäiriöihin.

Molemmat LP-tyypit voidaan erottaa edelleen. Virtsapitoisuuden paraneminen vasopressiini-injektiolla osoittaa, että munuaiset reagoivat hormoniviestiin, mikä parantaa vedenpidätystä, mikä mahdollistaa keskushermoston tunnistamisen. Jos vasopressiinivastetta ei ole, todennäköinen diagnoosi on munuaisten ND - ottaen huomioon, että munuaiset eivät reagoineet hormonaaliseen lähettimeen.

Ennen veden puutteen testiä suoritetaan testit, jotta voidaan sulkea pois muut selitykset suurille virtsamäärille, mukaan lukien testit ja kysymykset seuraavien tunnistamiseksi:

  • Diabetes mellitus - tyypin 1 ja 2 verensokeritaso vaikuttaa virtsan tuotantoon ja janoon.
  • Lääkkeet (kuten diureetit) tai sairaudet, jotka voivat vaikuttaa munuaisten toimintaan.
  • Psykogeeninen polydipsia on psykologinen ongelma, jossa liiallinen vedenotto aiheuttaa suuren virtsanerityksen. Se voi johtua mielenterveydestä, kuten skitsofrenia.

Hoito ja ennaltaehkäisy

Tästä diagnoosista tulee vakava ongelma vain ihmisille, jotka eivät pysty korvaamaan nestettä, mikä johtaa kuivumiseen. Jos veteen on vapaa pääsy, tila on hallittavissa ja sillä on hyvät ennusteet toipumiseen jatkuvalla hoidolla..

Hoitamattomana Keski-ND voi johtaa pysyviin munuaisvaurioihin. Munuaisten ND: ssä vakavat komplikaatiot ovat harvinaisia, jos vedenotto on riittävää.

Jos korkealla virtsatuotannolla on hoidettavissa oleva syy, kuten diabetes mellitus tai lääkitys, ongelman ratkaisemisen pitäisi auttaa poistamaan diabetes insipidus-oireet..

Keskus- ja raskausdiabeteksen insipidukselle lääkitys voi korjata nestetasapainon korvaamalla vasopressiinihormonin. Munuaisissa munuaishoito voi ratkaista ongelman.

Hormonin vasopressiinin korvaamiseksi keskushermoston diabetes insipidusissa (ja raskaustyypeissä) käytetään hormonin synteettistä analogia, desmopressiiniä. Lääke on tehoton munuaisten syistä. Sitä on saatavana nenäsumutteena, injektiona tai pillerinä. Otetaan tarpeen mukaan varoen, koska se voi johtaa liialliseen vedenpidätykseen ja vakavissa yliannostustapauksissa, hyponatremiaan ja kuolemaan johtavaan vesimyrkytykseen. Kaiken kaikkiaan lääke on yleensä turvallista, kun sitä käytetään sopivina annoksina, joilla on vähän sivuvaikutuksia..

Lievät keskushermoston diabeteksen insipidus-tapaukset, joissa vasopressiinierityksen menetys on vain osittainen, eivät välttämättä vaadi hormonikorvausta ja niitä voidaan hallita lisäämällä veden saantia.

Munuaisdiabetes insipiduksen munuaishoito voi sisältää:

  • tulehduskipulääkkeet, kuten tulehduskipulääkkeet (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet);
  • diureetit (diureetit, kuten amiloridi ja hydroklooritiatsidi), paradoksaalisesti nämä lääkkeet aiheuttavat yleensä suurempaa virtsan tuotantoa ja voivat selittää miksi polydipsiaa esiintyy muissa ND-tapauksissa, mutta päinvastainen vaikutus käytettäessä munuaisten ND: n hoitona;
  • vähentämällä natriumin saantia (suolasta) ja tarvittaessa lisää nesteen saantia.

Diabetes insipidus - mikä se on? Taudin pääominaisuudet

Diabetes insipidus on ryhmä suhteellisen harvinaisia ​​sairauksia, joiden ydin on kehon vedenkierron rikkominen. Sitä esiintyy joko hormonaalisten häiriöiden tai aineenvaihdunnan häiriöiden tai munuaissairauden tai psykogeenisen sairauden perusteella.
Hormonaaliset häiriöt ovat sairauksia tai hormonaalisten rauhasten vaurioita. Tämän sairausryhmän tärkein oire on voimakas jano (polydipsia) sekä liiallisen virtsamäärän (polyuria) tuotanto, joka voi jopa nousta 20-30 litraan. päivässä.

Diabetes insipidus ei ole sama kuin diabetes mellitus, eikä sitä pidä sekoittaa. Vaikka näiden sairauksien oireet ovat hyvin samankaltaisia ​​(usein virtsaaminen ja jano), sairaudet ovat kuitenkin täysin erilaisia..

Taudin muodot


Diabetes insipidus on 4 päämuotoa. Jokaisella heistä on erilaiset syyt, ja niitä tulisi kohdella eri tavalla. Tärkeimmät lomakkeet ovat:

  • keskeinen tai neurogeeninen (jolla on taustalla oleva syy aivojen hypotalamuksessa);
  • nefrogeeninen (esiintyy munuaisten vajaatoiminnan seurauksena);
  • raskausdiabetes insipidus (harvinaisempi);
  • dipsogeeninen (ensisijainen), jonka syytä ei tunneta. Tähän tyyppiin kuuluu myös niin kutsuttu psykogeeninen diabetes insipidus, sen syy on mielenterveys..

Diabetes insipiduksen muodot on jaettu synnynnäisiin ja hankittuihin. Jälkimmäiset ovat paljon yleisempiä.

Keski-diabeteksen insipidus johtuu ADH-hormonin (vasopressiini) riittämättömästä määrästä, joka yleensä säätelee (lisää) veden sitoutumista munuaisissa sen sijaan, että se poistettaisiin virtsasta kehosta. Siten henkilö tuottaa liikaa laimennettua virtsaa päivässä, mikä voi johtaa kuivumiseen, huonoon uneen, väsymykseen, heikentyneeseen tuottavuuteen ja myöhempiin mielenterveyden häiriöihin..

Diabetes insipiduksen pääasiallinen syy on munuaiskudosten immuniteetti ADH-hormonin vaikutuksille.

Kehitystekijät


Liittyvistä tekijöistä on huomattava seuraavat:

  • traumaattinen aivovamma;
  • aivokasvain, joka vaikuttaa aivolisäkkeeseen ja hypotalamukseen;
  • komplikaatiot, joita esiintyy alkuvaiheessa aivoleikkauksen jälkeen;
  • geneettinen taipumus;
  • enkefaliitti;
  • anemia;
  • metastaasit;
  • munuaissairaus.

Erityinen muunneltava perinnöllinen keskusdiabetes insipidus on Wolframin oireyhtymä. Tämä on samanaikainen diabetes mellitus ja diabetes insipidus, sokeus ja kuurous. Kuten muutkin perinnölliset diabeteksen insipidus-muodot, tämä oireyhtymä on yhtä yleinen naisilla ja miehillä, koska se periytyy autosomaalisesti.

Nefrogeenisen diabetes insipiduksen ydin on munuaisherkkyys antidiureettiselle hormonille (ADH). Huolimatta siitä, että tätä hormonia tuotetaan, sitä ei löydy käytöstä munuaisissa, joten tulos on sama kuin edellisessä tapauksessa..

Nefrogeeninen diabetes insipidus esiintyy usein tiettyjen lääkkeiden, kuten litiumin, ottamisen jälkeen. Taudin perinnöllinen muoto liittyy X-kromosomiin, ts. Se vaikuttaa pääasiassa miehiin kuin naisiin.

Raskausdiabetes insipidus esiintyy vain naisilla raskauden aikana ja johtuu istukan tuottamasta vasopressiini-entsyymistä. Tämä entsyymi kataboloi antidiureettisen hormonin hajoamisen, mikä johtaa samoihin vaikutuksiin kuin muissa taudin muodoissa. Naisten raskausdiabetes insipidus häviää yleensä 4-6 viikon kuluessa synnytyksestä.

Diabetes insipiduksen riskitekijät

Riskitekijöitä ovat kaikki autoimmuunisairaudet (myös perheessä), traumaattiset aivovammat (erityisesti tieliikenneonnettomuuksissa), aivoleikkaukset, aivotulehdukset, aivolisäkkeen ja hypotalamuksen kasvaimet sekä samanlaisen taudin esiintyminen perheessä (perinnölliset vauriot).

Diabetes insipidus -oireet


Kuten jo mainittiin, diabetes insipidus ilmenee janoina ja liiallisen virtsamäärän muodostumisena, joten virtsaaminen on useammin. Veden puute elimistössä voi aiheuttaa kuivumista, kohonnutta ruumiinlämpöä, ja nefrogeenisen diabeteksen tapauksessa, joka on synnynnäinen ja ilmenee syntymästä lähtien, se voi johtaa henkiseen hidastumiseen. Diabetes insipidus voi esiintyä missä tahansa iässä, yleensä 10-20-vuotiailla. Potilailla on pääasiassa muita oireita kuin usein virtsaaminen ja liiallinen jano. Toistuva virtsaaminen yöllä johtaa krooniseen väsymykseen ja huonoon koulun suoritukseen.

Useimmiten kuin täydellisessä muodossa (absoluuttinen ADH-puutos) esiintyy epätäydellistä diabetes insipidusta, jossa potilaan virtsaneritys lisääntyy yli 2,5 litraa. virtsa / päivä (mikä on normaalin määrän yläraja). Nefrogeenisen diabeteksen tapauksessa potilas erittää toisinaan yli 4 litraa. virtsa / päivä. Muissa tapauksissa virtsan määrän "tavanomainen" arvo päivässä on 4-8 litraa. Äärimmäiset arvot (noin 20-30 litraa virtsaa / päivä) ovat hyvin harvinaisia.

Diabetes insipiduksen yleisiä oireita ovat:

  • lisääntynyt jano;
  • lisääntynyt nesteen saanti;
  • lisääntynyt virtsaneritys (3-30 l / vrk).

Valinnaisia ​​oireita ovat:

  • virtsaaminen yöllä;
  • enureesi.

Diabetes insipiduksen oireet ovat epäspesifisiä, joten muut sairaudet, kuten diabetes mellitus, muut hormonaaliset sairaudet tai elinvauriot, erityisesti luonteeltaan neurologiset ja urologiset, on suljettava pois..

On olemassa diabeteksen insipidus-muotoja, jotka ovat täysin ekspressoituneita, joilla on voimakas diureesi ja polyuria, ja oireettomia, joissa erilaiset merkit voivat hallita kuin ne, jotka vastaavat taudin klassista määritelmää - yleinen väsymys, heikkous, erityisesti lihakset, yökrampit. Joskus voi esiintyä toistuvaa pyörtymistä (pyörtyminen).

Pyörtyminen määritellään äkilliseksi, ohimeneväksi tajunnan ja lihasten sävyjen samentumiseksi, jota seuraa tilan spontaani parantuminen. Pyörtyminen on seurausta tajunnan hallinnan perfuusioalueiden tilapäisestä laskusta ja liittyy yleensä verenpaineen laskuun. Aivojen aineenvaihduntaan tarvittavien ravinteiden riittämätön saanti, kuten hypoglykemia tai hypoksia, voivat myös johtaa tajunnan menetykseen. Nämä olosuhteet eivät kuitenkaan kuulu pyörtymiseen. Pyörtyminen voidaan jakaa kolmeen pääluokkaan, joilla on ennustava vaikutus:

  • ei-kardiologinen;
  • selittämätön;
  • kardiologinen.

Diabetes insipiduksen diagnoosi

Ottaen huomioon, että usein virtsaaminen on diabetes mellituksen oire, ensinnäkin on tarpeen testata sokeripitoisuus virtsassa ja veressä. Jos arvot ovat normaalit (ts. Verensokeri ei ylitä 3,5-5,5 mmol / l verta ja 0 mmol / l virtsaa virtsassa) ja muut liiallisen virtsaamisen syyt on suljettu pois, lääkärin tulee määritä missä muodossa diabetes insipidus on kyseessä.

Diabetes insipiduksen diagnoosi ns. Desmopressiinitesti, jossa desmopressiini (vasopressiinin synteettinen korvike) annetaan laskimoon potilaalle ja seuraa, onko virtsan tilavuudessa muutosta. Jos kyllä, niin puhumme keskushermoston diabeteksesta ja jos ei, niin perifeerisestä.

Diabetes insipidus -hoito

Hoito riippuu suoraan diabeteksen syystä. Puuttuva antidiureettinen hormoni korvataan synteettisellä analogilla - desmopressiinillä injektioiden, nenätippojen tai tablettien muodossa. Jos munuaisherkkyys ADH: lle ei ole, desmopressiinin antamisella ei ole toivottua vaikutusta, joten määrätään lääkkeitä, jotka stimuloivat munuaisissa vettä sitovien natriumionien (hydroklooritiatsidi ja indometasiini) reabsorptiota, jotta keho ei menetä sitä. On tärkeää vähentää suolan saantia ruokavaliossa ja noudattaa juomisjärjestelmää..

Keskushermoston diabeteksen insipiduksen hoito

Hoidon valinta riippuu siitä, johtuuko ADH: n puute aivosairaudesta vai traumaattisesta aivovauriosta. Aivosairauksien ja seurausten lisäksi hoidetaan myös taustalla olevaa syytä (kemoterapia, leikkaus). Keskusdiabetes insipiduksen säännöllinen hoito sisältää desmopressiinin antamisen. Tätä lääkitystä käytetään tablettina, nenäsumutteena tai injektiona. Potilasta on neuvottava noudattamaan juomisjärjestelmää, mikä on erittäin tärkeää desmopressiinia käytettäessä.

Perifeerisen diabeteksen insipiduksen hoito

Tällöin hoito on jonkin verran vaikeampi, koska keho tuottaa riittävästi ADH: ta, mutta munuaiset eivät pysty vastaamaan siihen oikein. Tässä tapauksessa desmopressiini ei siis toimi. Siksi hoito perustuu nesteen saannin säätelyyn (lisääntynyt nesteenotto dehydraation estämiseksi) ja vähän suolaa sisältävään ruokavalioon, joka estää liiallisen virtsan tuotannon ja erittymisen. Joskus perifeerisen diabetes insipiduksen hoidossa käytetään paradoksaalisesti virtsaneritystä edistäviä diureetteja (hydroklooritiatsidia)..

Tämän diabeteksen insipidus-muodon voivat aiheuttaa myös muut lääkkeet. Tällaisissa tapauksissa on tarpeen neuvotella lääkärisi kanssa, joka päättää niiden poissulkemisesta ja korvaamisesta muilla lääkkeillä..

Raskausdiabetes insipiduksen hoito

Tätä naisiin vaikuttavaa diabetes insipidus -muotoa hoidetaan desmopressiinillä, joka antaa keholle puuttuvan hormonin ADH, joka hajottaa istukan tuottamat entsyymit..

Dipsogeenisen diabeteksen insipiduksen hoito

Tämä tila johtuu aivojen janokeskuksen vaurioista. Lääkkeitä ei käytetä tämän diabeteksen muotoon. Nesteenoton ja vähäsuolaisen ruokavalion säätämistä suositellaan.

Lisähoitotiedot

Sairautta tulisi aina hoitaa asiantuntijan valvonnassa. Riittävä nesteen saanti on välttämätöntä kuivumisen estämiseksi.

Jokaisella potilaalla, jolla on tämä sairaus, tulee aina olla mukanaan asiakirja, joka tarvittaessa ilmoittaa hänen sairautensa (tajunnan menetys jne.).

Diabetes insipiduksen ehkäisy

Ei ole taattua tapaa estää tauteja. Voit yrittää välttää päävammoja. Samoin ei ole mahdollisuutta rokottaa enkefaliittia vastaan, joka voi aiheuttaa diabeteksen insipiduksen..

Diabetes insipiduksen komplikaatiot

Hyvin vakava taudin komplikaatio on kuivuminen, etenkin tajuttomilla potilailla, ts. Niillä, jotka eivät pysty säätelemään nesteen saantia janoessaan. Nefrogeenisen diabeteksen insipiduksen kehittymisen varhaislapsuudessa on mahdollisuus kehittää henkistä hidastumista eriasteisesti - pienistä muistihäiriöistä dementiaan tai kasvun hidastumiseen. Tällaista tautia pidetään melko vaarallisena, ja on parempi tunnistaa se alkuvaiheessa..

Diabetes insipidus - oireet ja hoito

Mikä on diabetes insipidus? Analysoimme esiintymisen syitä, diagnoosia ja hoitomenetelmiä Dr.Moiseeva O.A., endokrinologi, jolla on 10 vuoden kokemus..

Määritelmä tauti. Taudin syyt

Diabetes insipidus on sairaus, jossa munuaiset lopettavat nesteen keskittymisen (imevät sen ja palaavat takaisin verenkiertoon). Taudin mukana vapautuu suuri määrä väkevöimätöntä virtsaa sekä voimakas jano..

Tämän tyyppinen diabetes liittyy vasopressiinihormoniin (antidiureettinen hormoni), joka säätelee munuaisten kykyä keskittyä virtsaan. Se syntetisoidaan anteriorisen hypotalamuksen hermosoluilla ja erittyy vereen neurohypofyysin avulla - aivolisäkkeen takaosassa, joka on yksi tärkeimmistä hormonaalisista rauhasista.

Vasopressiinin tuotannon väheneminen (keskushermoston diabetes insipidusissa) tai munuaisten reseptorien epäherkkyys sille (nephrogenic diabetes insipidus) on taudin taustalla.

Keski-diabeteksen insipidusta esiintyy keskimäärin 1:25 000. Tauti voidaan havaita missä tahansa iässä, mutta se kehittyy useammin 20-40 vuoden välein, vaikuttaa miehiin ja naisiin yhtä usein [2]..

Taudin syytä ei ole aina mahdollista selvittää tarkalleen. Keski-diabeteksen insipiduksen perinnöllisiä muotoja esiintyy enintään 30 prosentissa tapauksista. Loput tapaukset liittyvät hankittuun diabeteksen insipidukseen. Hankitun keskushermoston diabeteksen insipidukselle on seuraavia mahdollisia syitä:

  • autoimmuuniprosessit, jotka aiheutuvat immuunijärjestelmän aggressiosta vasopressiiniä tuottavia soluja vastaan;
  • tulehdusprosessit (aivokalvontulehdus, enkefaliitti);
  • tartuntataudit (influenssa, vesirokko, sikotauti, aivokalvontulehdus, hinkuyskä, krooninen - tonsilliitti ja muut nenänielun fokaaliset infektiot);
  • aivolisäkkeen alueen kasvaimet;
  • neurohypofysi-infarkti, aivolisäkkeen vääntö (Sheenin oireyhtymä);
  • leukemia;
  • neurohypofyysin, hypotalamuksen, aivolisäkkeen varren trauma, leikkaukset näillä alueilla - transnasaalisen adenomektomian jälkeen diabetes insipidus esiintyy 7,2% tapauksista [3].

Nefrogeenisen diabeteksen syyt:

  • perinnöllinen (geneettinen), yleisempi miehillä;
  • munuaisten vajaatoiminta.

Jos diabetes insipiduksen syytä ei voida selvittää, he puhuvat idiopaattisesta diabeteksesta..

Diabetes insipidus kehittyy nopeasti, ensimmäistä kertaa se ilmenee spontaanisti suhteellisen tai täydellisen terveyden taustalla. Ei ole varhaisia ​​oireita, jotka ennustavat taudin varhaisen puhkeamisen..

Diabetes insipiduksen synnynnäiset muodot ovat harvinaisia. Alle 1-vuotiaiden lasten diagnoosi on vaikeaa, koska varhaiselle iälle on tyypillistä munuaisten epäkypsyys.

Diabetes insipidus -oireet

Tämä tauti perustuu polydipsian (luonnoton, sammumaton jano) ja polyurian (virtsan muodostuminen suurina määrinä) oireyhtymään. Se ilmenee seuraavilla oireilla:

  • jano, pakottaen ihmisen juomaan valtavan määrän nestettä, jopa 18 litraa päivässä. Potilaat suosivat yksinkertaista kylmää (jää) vettä. Potilas ei juo 1-2 lasillista vettä kerrallaan;
  • virtsan erittyminen yli 3 litraa päivässä;
  • usein virtsaaminen suurina annoksina virtsaa (enintään 2,5 litraa) 10-15 kertaa päivässä;
  • kuiva iho ja limakalvot;
  • alhainen verenpaine;
  • kardiopalmus;
  • yleinen heikkous;
  • ulosteen kertyminen, maha-suolikanavan häiriöt (liittyy mahalaukun paisumiseen suurilla vesimäärillä).

Normaalisti vasopressiinin eritys yöllä lisääntyy voimakkaasti, minkä vuoksi myös munuaisten keskittyvä toiminta lisääntyy, virtsaaminen vähenee eikä henkilö nouse yöllä virtsaamaan. Mutta diabetes insipiduksen oireet eivät riipu kellonajasta: jano ja usein virtsaaminen ovat yhtä voimakkaita kuin päivällä..

Jatkuvan jano ja usein virtsaamisen takia uni, tavanomainen elämäntapa häiriintyvät ja sen laatu heikkenee. Kohtalaisen ja vaikean diabetes insipidus-hoidon yhteydessä henkilö ei voi olla poissa kotoa pitkään, ei voi nukkua, hän on huolissaan jatkuvasta väsymyksestä. Lievissä muodoissa potilas tottuu usein juomiseen ja virtsaamiseen, joten hän ei valittaa.

Diabetes insipidusissa, joka on syntynyt neurokirurgisten toimenpiteiden tai pään trauman jälkeen, muiden aivolisäkehormonien puutteen oireet voivat liittyä:

  • kilpirauhasen stimuloiva hormoni (kilpirauhasen vajaatoimintaklinikka: kuiva iho, vaikea heikkous, turvotus, uneliaisuus, letargia);
  • adrenokortikotrooppinen hormoni (lisämunuaisen vajaatoiminnan ilmenemismuodot);
  • gonadotropiinit (lisääntymishäiriöt).

On olemassa erittäin harvinainen geneettinen sairaus - Wolframin oireyhtymä (DIDMOAD - diabetes insipidus, diabetes mellitus, optinen atrofia, kuurous), joka tarttuu autosomaalisesti resessiivisesti. Se on yhdistelmä tyypin 1 diabetes mellitusta, keskeistä diabetes insipidusta, kuuroutta (ei kaikilla potilailla) ja optisen atrofiaa. Vastaavasti tämän tilan oireita ovat mm. Diabetes mellitus ja diabetes insipidus, kuurous ja sokeus. Nämä potilaat kärsivät usein mielenterveyden häiriöistä [12].

Diabetes insipiduksen patogeneesi

Vasopressiinin eritys riippuu suoraan kaikkien liuenneiden plasman hiukkasten (natriumin, glukoosin, kaliumin, urean kokonaispitoisuudesta) osmolaarisuudesta, kiertävän veren tilavuudesta ja verenpaineesta. Veren osmolaarisuuden vaihtelut yli 1% alkuperäisestä ovat selvästi kiinni hypotalamuksessa sijaitsevissa osmoreseptoreissa. Normaalisti veren osmolaarisuuden kasvu (natriumpitoisuuden nousu) stimuloi vasopressiinin vapautumista verenkiertoon pitämään nestettä kehossa. Liiallinen nesteenotto aiheuttaa plasman osmolaarisuuden vähenemisen, mikä estää vasopressiinin eritystä.

Fysiologisissa olosuhteissa plasman osmolaarisuus on välillä 282-295 mosm / l. Vasopressiinin pääasiallinen fysiologinen vaikutus on stimuloida veden takaisinimymistä munuaisten keräämisputkissa. Putkimaisissa soluissa vasopressiini vaikuttaa niin sanottujen V2-reseptorien kautta: nämä reseptorit reagoivat normaalisti vasopressiinin vaikutuksiin lisäämällä vesikanavia (akvaporiineja) putkimaisiin solukalvoihin, jolloin vesi virtaa takaisin (takaisinimeytyminen) takaisin verenkiertoon näiden kanavien kautta. Tämän seurauksena virtsa erittyy väkevässä muodossa [4].

Vasopressiinin vaikutuksen puuttuminen tai heikentyminen munuaisten V2-reseptoreihin on diabeteksen insipiduksen patogeneesin perusta: veden takaisinimymistä ei tapahdu, elimistö menettää liikaa vettä hyvin laimennetun virtsan kautta, veri keskittyy, veren natriumpitoisuus nousee, vaikutuksesta osmoreseptoreihin tuntuu jano, pakottaa henkilön juoda enemmän vettä.

Diabetes insipiduksen luokitus ja kehitysvaiheet

Diabetes insipidus -tyyppejä on kolme:

  • keskeinen (hypotalamus, aivolisäke), joka liittyy heikentyneeseen vasopressiinituotantoon;
  • nefrogeeninen (munuais-, vasopressiiniresistentti), jossa munuaiset eivät ole herkkiä vasopressiinin vaikutukselle. Patologia voi olla joko perinnöllinen tai hankittu lääkkeiden ottamisen seurauksena tai komplikaationa muiden sairauksien, erityisesti munuais- ja hormonaalisten sairauksien jälkeen. Nefrogeenisessä diabetes insipidus -tyypissä medulla- tai distaalisten nefronien rakenne häiriintyy ja sen seurauksena virtsan keskittymiskyky;
  • raskaus: esiintyy naisilla raskauden aikana. Tämä on ohimenevä tila, joka liittyy vasopressiinin metabolian kiihtyvyyteen: vasopressiini tuhoutuu hormonaalisten muutosten erityispiirteiden vuoksi nopeasti, eikä neurohypofyysisellä ole aikaa täyttää kasvavaa kysyntää [5];

Funktionaalista diabeteksen insipidusia esiintyy alle vuoden ikäisillä lapsilla munuaisten keskittymismekanismin kypsymättömyyden vuoksi.

On välttämätöntä erottaa diabetes insipidus primaarisesta polydipsiasta - patologisesta jano tai pakonomainen halu juoda (psykogeeninen polydipsia), jotka tukahduttavat vasopressiinin fysiologisen erityksen, joka johtaa diabetes insipiduksen oireisiin. Kehon keinotekoisella kuivumisella vasopressiinin tuotanto palautuu.

Kurssin vakavuuden mukaan erotetaan useita muotoja:

  • kevyt (jopa 6-8 litraa virtsaa päivässä);
  • väliaine (8-14 litraa virtsaa päivässä);
  • vaikea (erittyy yli 14 litraa virtsaa päivässä).

Akuutin infektion tai trauman aiheuttama keskushermoston (aivolisäkkeen) diabetes insipidus ilmestyy yleensä välittömästi syy-tekijälle altistumisen jälkeen tai 2–4 viikon kuluttua. Krooniset tartuntataudit aiheuttavat diabetes insipidusta, yleensä 1-2 vuoden kuluttua [6].

Diabetes insipiduksen komplikaatiot

Useat potilaat, joilla on diabetes insipidus ja janoinen häiriö, jos nestettä ei ole otettu oikeaan aikaan, voivat kehittää kuivumista. Ottaen huomioon, että aivoissa on melkein 80% vettä, tämä tila johtaa sen tilavuuden vähenemiseen kallossa, mikä aiheuttaa verenvuotoa aivojen kudoksessa ja kalvoissa. Kaikella tällä on erittäin kielteinen vaikutus keskushermoston toimintaan, voi kehittyä hämmennystä, kouristuksia ja koomaa..

Onneksi näitä hengenvaarallisia hypernatremian (veren kohonneiden natriumpitoisuuksien) ilmenemismuotoja ei yleensä esiinny potilailla, joilla on ehjä jano-havaintomekanismi, eikä itse vasopressiinin puuttuminen ole vaarallista, jos jano sammutetaan ajoissa. Tapauksia pidetään vaarallisina, kun ikään liittyvien muutosten tai tajunnan heikkenemisen vuoksi potilas ei pysty reagoimaan janoihin ajoissa [3].

Tämän patologian yhteydessä liiallisen nesteen saantiin liittyviä komplikaatioita ei kehity, koska taudin patogeneesin erityispiirteiden vuoksi vesi ei käytännössä pidä kehossa.

Diabetes insipiduksen diagnoosi

Diabetes insipidus -diagnoosi suoritetaan useissa vaiheissa:

Vaihe I. Lääkäri kerää valitukset ja anamneesin. Jos ne vastaavat diabetes insipiduksen klinikkaa, määrätään vähimmäistutkimus, joka sisältää: lasketaan erittyvä neste päivässä, määritetään kaikkien virtsan osien ominaispaino päivässä (Zimnitsky-testi), määritetään virtsan osmolaarisuus. Syy epäillä diabeteksen esiintymistä on hypotonisen polyurian vahvistus:

  • jatkuva virtsavirta yli 3 litraa päivässä (tai yli 40 ml / 1 kg ruumiinpainoa);
  • pieni virtsan ominaispaino Zimnitskin mukaan.

Vaihe II. Hypotonisen polyurian vahvistamisen jälkeen sen muut syyt on suljettava pois:

  • korkea sokeritaso (diabetes mellitus);
  • kohonnut kalsiumpitoisuus (hyperparatyreoosi);
  • munuaisten vajaatoiminta.

Vaihe III. Edellä mainittujen olosuhteiden poissulkemisen jälkeen määritetään veren ja virtsan osmolaarisuus: veren yli 300 mOsm / kg: n hyperosmolaarisuus yhdessä virtsan alhaisen osmolaarisuuden kanssa alle 300 mOsm / kg vastaa diabeteksen insipidus -diagnoosia.

Vaihe IV. Se on välttämätöntä epäilyttävissä tapauksissa, jotka vaativat differentiaalidiagnoosin: suoritetaan kuivasyöttötesti - tutkimus potilaan plasman ja virtsan osmolaarisuuden muutoksista sen nestemäisen rajoituksen taustalla (saa syödä kiinteää ruokaa). Se suoritetaan sairaalassa primaarisen polydipsian (ei liity diabetes insipidukseen) poissulkemiseksi. Diabetes insipidus -hoidossa kuivuminen alkaa nopeasti, mikä vahvistetaan veren osmolaarisuuden voimakkaalla lisääntymisellä. Sitten tehdään testi desmopressiinillä (vasopressiinin synteettinen analogi): kun lääke viedään elimistöön 2-4 tunnin kuluttua, hyvinvointi paranee jyrkästi ja virtsapitoisuus kasvaa [2].

Laboratoriodiagnostiikan lisäksi tarvitaan aivolisäkkeen MRI kontrastin tehostamisella, jotta voidaan sulkea pois hypotalamuksen ja aivolisäkkeen alueen tilavuudet, munuaisten ultraääni rakenteellisen munuaispatologian poissulkemiseksi, joka voi johtaa nefrogeeniseen diabetes insipidukseen. Joissakin tapauksissa tarvitaan psykiatrista neuvontaa primaarisen polydipsian - mielenterveyshäiriöihin liittyvän suurten vesimäärien pakonomainen (pakko) juomisen poistamiseksi..

Diabetes insipidus -hoito

Diabetes insipiduksen hoito riippuu taudin taustalla olevasta syystä.

Keski-diabeteksen insipiduksen hoito suoritetaan vasopressiinin - desmopressiinin synteettisellä analogilla. Desmopressiinillä on voimakkaampi antidiureettinen (antidiureettinen) vaikutus ja pidempi vaikutusaika kuin luonnollisella vasopressiinillä. Desmopressiinihoidon päätavoitteena on valita lääkkeen pienin tehokas annos liiallisen janon ja polyurian poistamiseksi. Annos valitaan erikseen ottaen huomioon kliiniset oireet - jano- ja polyuriajaksojen väheneminen. Diabetes insipidus -potilaiden hoidossa on seuraavia lääkemuotoja: nenäsumute, nenätipat, oraaliset muodot (oraaliseen antoon tai resorptioon).

Keskushermoston diabeteksen insipidusta aiheuttaneen aivolisäkkeen tai hypotalamuksen (esimerkiksi kasvaimen) samanaikaisen muodostumisen yhteydessä tätä patologiaa hoidetaan.

Virtsarakon laajenemisen ja toimintahäiriöiden estämiseksi kaikkia potilaita, joilla on vaikea polyuria, suositellaan virtsaamaan usein kahdesti - virtsaamisen jälkeen odota muutama minuutti ja yritä sitten tyhjentää rakko kokonaan.

Nefrogeenisen diabeteksen insipidus-hoidossa suolan ja proteiinin saanti on rajallista, ja riittävää veden saantia suositellaan kuivumisen estämiseksi. Tiatsididiureetteja tai ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä voidaan käyttää [9]. Nefrogeenisen diabeteksen insipiduksen hoitoon kuuluu myös hormonaalisen tai munuaissairauden hoito, joka aiheuttaa tämän tyyppistä diabetesta. Matalan natriumin ruokavalio yhdistettynä tiatsididiureettiin vähentää paraduriaa polyuriaa. Vapaan pääsyn veteen vakavia komplikaatioita kehittyy tällaista tautia sairastavalla potilaalla harvoin.

Nesteen rajoittaminen on edullista primaarisen polydipsian hoidossa, mutta psykogeenisen polydipsian tapauksessa voi olla vaikeaa panna tämä suositus täytäntöön. Psyykkiset häiriöt, jotka voivat olla tilan taustalla, vaativat asianmukaista hoitoa. Psykogeenisen polydipsian tapauksessa desmopressiinivalmisteita ei tule käyttää, mikä voi johtaa vesimyrkytykseen. Potilaita, joilla on riittämätön käsitys janoista (dipsogeeninen polydipsia), voidaan kehottaa korvaamaan ylimääräinen nesteenotto hapan pastillilla ja jäämurulla (altistuminen kielen happamille tai kylmille reseptoreille vähentää jano).

Ennuste. Ehkäisy

Ilman hoitoa diabetes insipidus ei aiheuta välitöntä uhkaa elämälle, jos juomavettä on riittävästi, mutta se voi merkittävästi heikentää elämänlaatua, työkykyä ja sopeutumista yhteiskunnassa.

Desmopressiinilääkkeiden korvaushoito kykenee normalisoimaan täysin potilaiden, joilla on keskushermoston diabetes insipidus, tilan. Parannus keskushermoston diabeteksen insipidukselle on mahdollista (ja odotettavissa) sen jälkeen, kun sen aiheuttanut tunnettu välitön syy, kuten aivolisäkettä puristava kasvain tai infektio, on eliminoitu. Lääkäri päättää lopettaa lääkehoidon potilaan objektiivisen tilan, valitusten ja laboratoriotestien perusteella.

Keski-diabeteksen insipidus on erittäin vaikea estää, joten sille ei ole erityistä ennaltaehkäisyä. Erityisen tärkeää on suositus kraniokerebraalisen trauman välttämiseksi, mikä on aivolisäkkeen hankitun diabeteksen mahdollinen syy..

Hankitun diabeteksen ennuste määritetään perussairaudesta, joka johtaa aivolisäkkeen tai hypotalamuksen vaurioihin.

Diabetes insipiduksen hoito on pitkäaikaista. Idiopaattisen, perinnöllisen tai autoimmuunisen diabeteksen insipidus-tapaukset edellyttävät elinikäistä hoitoa [3].

Diabetes insipidus - oireet, hoito, diagnoosi

Diabetes insipidus (Latinalainen Diabetes insipidus) on harvinainen sairaus (3 tapausta 100 000: ta kohden), joka johtuu antidiureettisen vasopressiinihormonin riittämättömästä tuotoksesta potilaalla, mikä auttaa munuaisia ​​pitämään tarvittavan määrän nestettä kehossa. Diabetes insipidus-hoidon yhteydessä sairaan ihmisen munuaiset alkavat erittää epätavallisen paljon virtsaa. Jopa puolitoista litraa päivässä ne tuottavat 3-30 litraa virtsaa! Virtsa on tiheää, väritöntä ja hajutonta. Lisäksi potilasta kiusaa jatkuvasti voimakas jano huolimatta siitä, että hän juo paljon..

Diabetes insipidus - mikä se on?

Aivoissa on pieni osa - hypotalamus, joka on vastuussa kehon homeostaasista. Hypotalamus säätelee vasopressiinin, antidiureettisen hormonin (ADH) tuotantoa, jolla on keskeinen rooli kehon nestemäärän säätelyssä. Vasopressiini kulkee hypotalamuksesta aivolisäkkeeseen, josta se vapautuu vereen tarpeen mukaan. Veren vasopressiinipuutoksella veden imeytyminen on heikentynyt, mikä aiheuttaa polyuriaa (runsasta virtsaamista).

Diabetes insipidus diagnosoidaan, kun vasopressiinihormonia alkaa tuottaa riittämättömästi (central diabetes insipidus) tai kun munuaisten vaste antidiureettiselle hormonille on heikentynyt (munuaisten diabetes insipidus). Myös diabetes insipidusta voi esiintyä naisilla raskauden aikana (raskausdiabetes insipidus) tai kun kehosta puuttuu jano (taudin hermostunut tai epäterveellinen muoto).

Ei jokainen diabetes mellitus...

Diabetes insipidus eroaa diabetes mellituksesta - ne ovat kaksi täysin erilaista sairautta. Huolimatta siitä, että joillakin heidän oireistaan ​​on tietty samankaltaisuus (jatkuva jano, runsas virtsaaminen), näiden sairauksien esiintymismekanismi on erilainen.

Diabetes mellitus aiheuttaa korkeita verensokeritasoja johtuen kehon kyvyttömyydestä käyttää verensokeria energiaksi. Ihmisillä, joilla on diabetes insipidus, on yleensä normaali verensokeri, mutta heidän munuaiset eivät pysty tasapainottamaan nesteen määrää kehossa.

Diabetes insipidus on yleensä yleisempää miehillä kuin naisilla.

Seuraavat ovat diabeteksen insipiduksen, diabetes mellituksen ja psykogeenisen polydipsian väliset erot:

Virtsan määrä päivässä

Läsnä, kun verensokeri on> 13,5 mmol / l

Lisääntynyt verensokeri

Virtsan suhteellinen tiheys

Matala, 5 mmol / l

Lisääntyy vakavan dekompensaation yhteydessä

> 4-5 litraa päivässä, enintään 20 litraa päivässä, polydipsia, nokturia (lisääntynyt virtsaamistarve yöllä), lasten enureesi.

  1. Polyuria> 3 l / päivä
  2. Normoglykemia (diabetes mellituksen poissulkeminen)
  3. Pieni virtsan suhteellinen tiheys (enintään 1005)
  4. Virtsan hypo-osmolaarisuus ()
  5. Testi kuivuudella (testi nestepuutoksella): pidättyminen nesteestä 8-12 tuntia - diabeteksen ollessa diabeteksessa paino laskee, virtsan suhteellinen tiheys ja osmolaarisuus eivät kasva.
  6. Aivolisäkkeen MRI (aivolisäkkeen tai hypotalamuksen kasvaimen poissulkeminen).

Psykogeeninen polydipsia, munuaisdiabetes insipidus, keskushermoston DD: n syyt (idiopaattinen tai oireenmukainen)

Desmopressiini 0,1-0,4 mg suun kautta tai 1-3 tippaa 2-3 kertaa päivässä nenään.

Nesteen rajoituksen puuttuessa potilas ei ole vaarassa. Tärkein vaara on kuivuminen..

Diabetes insipiduksen suurin vaara on kuivuminen - keho menettää enemmän nestettä kuin saa.

Kuivumisen merkit:

  • jano
  • kuiva iho;
  • väsymys;
  • hitaus, letargia;
  • huimaus;
  • näön tajunta;
  • pahoinvointi.

Vakava kuivuminen voi johtaa kohtauksiin, pysyviin aivovaurioihin ja jopa kuolemaan.

Hakeudu heti lääkäriin!

Yleensä henkilö voi helposti estää kuivumisen lisäämällä juomaansa nestettä. Jotkut ihmiset eivät kuitenkaan ymmärrä, että jopa suuri määrä humalassa olevaa nestettä voi johtaa kuivumiseen. Tämä tapaus voi ilmetä diabeteksen kanssa. Siksi sinun on hakeuduttava välittömästi lääkäriin, jos sinulla on vakavan kuivumisen merkkejä:

  • näön tajunta;
  • huimaus;
  • hitaus.

Diabetes insipidus -tyypit

Diabetes insipidus voi esiintyä eri muodoissa etiologiasta riippuen. Diabetes insipidus on seuraavanlaisia:

  1. keskeinen (neurogeeninen);
  2. nefrogeeninen (munuainen);
  3. raskaus (raskausdiabetes insipidus);
  4. insipid (dipsogeeninen, hermostunut).

Keskushermoston (neurogeeninen) diabetes insipidus

Keski-diabeteksen insipidus tapahtuu, kun hypotalamus tai aivolisäkkeen toimintahäiriöt aivoissa, mikä johtaa häiriöihin antidiureettisen hormonin vasopressiinin normaalissa tuotannossa, varastoinnissa ja vapautumisessa. Vasopressiini saa munuaiset erittämään liikaa nestettä kehosta, mikä lisää virtsaamista (polyuria).

Seuraavat syyt voivat johtaa hypotalamuksen tai aivolisäkkeen toimintahäiriöön:

  • kirurgiset leikkaukset aivoihin;
  • akuutit tai krooniset tartuntataudit: tonsilliitti, flunssa, sukupuoliteitse tarttuvat taudit, tuberkuloosi;
  • aivojen tulehdussairaudet;
  • hypotalamuksen ja aivolisäkkeen vaskulaariset vauriot aivovaltimoissa, jotka johtavat aivolisäkettä ja hypotalamusta syöttävien alusten verenkiertoon;
  • kasvainprosessit aivolisäkkeessä ja hypotalamuksessa, kystat (hyvänlaatuiset kasvaimet);
  • kraniocerebral trauma, aivotärähdys;
  • tulehduksellinen, rappeuttava munuaisvaurio, joka estää heitä ottamasta vasopressiiniä.

Keskushermoston diabetes insipidus voi myös olla seurausta vasopressiinia tuottavan geenin perinnöllisestä virheestä, vaikka tämä syy onkin erittäin harvinainen. Joissakin tapauksissa neurogeenisen diabeteksen syy on edelleen tuntematon.

Nefrogeeninen (munuais) diabetes insipidus

Munuaisdiabetes insipidus tapahtuu, kun munuaiset lopettavat reaktion vasopressiinille ja poistavat edelleen liikaa nestettä kehosta. Munuaisdiabetes insipidus voi johtua perinnöllisistä geenimuutoksista tai mutaatioista, jotka aiheuttavat vasopressiinin häiriöitä munuaisten nefronisoluissa.

Muut taudin munuaismuodon syyt:

  • sirppisoluanemia on harvinainen sairaus;
  • synnynnäinen perinnöllisyys;
  • nefronin munuais- tai virtsarakkuloiden vaurio;
  • Krooninen munuaissairaus - munuaisten polykystinen (useita kystoja) tai amyloidoosi (amyloidikudoksen kerrostuminen); krooninen munuaisten vajaatoiminta;
  • jotkut munuaiskudokselle myrkylliset lääkkeet (nefrotoksiset lääkkeet, joihin kuuluvat: litium, amfoterisiini B, gentamysiini, tobramysiini, amikasiini ja netilmisiini, syklosporiini);
  • alhainen veren kaliumpitoisuus;
  • korkea veren kalsiumpitoisuus;
  • virtsateiden tukos.

Nefrogeenisen diabeteksen syitä ei joissakin tapauksissa ehkä tunneta.

Insipidar (hermo) diabetes insipidus

Virhe janomekanismin käsityksessä, josta hypotalamus on vastuussa, aiheuttaa taudin dipsogeenisen (insipidisen) muodon. Tämä vika johtaa epänormaaliin janon ja nesteen saannin lisääntymiseen, mikä estää vasopressiinin eritystä ja lisää virtsaneritystä.

Samat tapahtumat ja olosuhteet, jotka vahingoittavat hypotalamusta tai aivolisäkettä - leikkaus, infektio, tulehdus, kasvaimet, päävamma - voivat myös vahingoittaa jano-mekanismia. Tietyt lääkkeet tai mielenterveysongelmat voivat altistaa henkilön kehittymään dipsogeeninen diabetes insipidus (polydipsia nervosa).

Raskausdiabetes insipidus raskaana oleville naisille

Raskausdiabetes insipidus esiintyy naisilla raskauden aikana. Joissakin tapauksissa istukka, väliaikainen elin, joka yhdistää äidin ja vauvan, johtaa äidin vasopressiinipitoisuuden puutteeseen. Muissa tapauksissa raskaana olevat naiset tuottavat enemmän prostaglandiineja - fysiologisesti aktiivisia aineita, jotka vähentävät munuaisten herkkyyttä vasopressiinille.

Useimmilla raskaana olevilla naisilla raskausdiabetes insipidus on lievä eikä aiheuta havaittavia oireita. Raskausdiabetes insipidus häviää yleensä vauvan syntymän jälkeen, mutta se voi palata toisen raskauden jälkeen.

Diabetes insipiduksen diagnoosi

Tämä tauti diagnosoidaan monimutkaisella tavalla käyttäen:

  • potilaan sairauskertomuksen tutkiminen ja taudin sukututkimuksen analysointi;
  • potilaan visuaalinen tutkimus;
  • kliininen ja päivittäinen virtsa-analyysi;
  • verikoe;
  • nesteen puutostestit;
  • magneettikuvaus (MRI).

Taudin potilastiedot ja sukututkimus

Potilaan sairauskertomuksen ja taudin sukututkimuksen analyysi auttaa lääkäriä diagnosoimaan diabeteksen alun perin. Lääkäri tutkii potilasta, pyytää puhumaan ilmenneistä oireista ja kysyy, onko jollakin potilaan sukulaisista diabetes insipidus vai ei kokene vastaavia oireita?

Potilaan lääkärintarkastus

Auttaa potilaan diagnosoinnissa ja fysiologisessa tutkimuksessa. Lääkäri tutkii yleensä hänen ihonsa ja ulkonäön tarkistaen kuivumisen merkkejä. Kuiva iho osoittaa kuivumista.

Testit diabeteksen insipidusille

Virtsan kliininen analyysi

Potilas kerää virtsaa erityiseen astiaan kotona tai lääketieteellisessä laitoksessa. Analyysin tulisi osoittaa virtsatiheyden aste. Jos virtsa on erittäin laimennettu, hajuton, tämä on yksi diabeteksen merkistä.

Virtsa-analyysi voi myös osoittaa sokerin läsnäolon siinä - tämä tekijä antaa sinun erottaa diabetes mellitus ja diabetes insipidus. Diabetes insipiduksessa sokeria ei havaita virtsassa.

(jos enemmän - diagnoosi on poissuljettu)

24 tunnin virtsa-analyysi

Lääkäri voi myös tilata 24 tunnin virtsatestin munuaisten tuottaman virtsan kokonaismäärän mittaamiseksi (päivittäinen virtsaneritys). Jos virtsaa vapautuu yli 4 litraa päivässä, tämä on syy taudin lääkehoitoon..

Yleinen verianalyysi

Kokonaisverenkuvaa voidaan käyttää määrittämään kehon natriumpitoisuus, mikä voi auttaa diagnosoimaan diabetes insipidusta ja joissakin tapauksissa määrittämään diabeteksen tyypin. Tämä testi osoittaa myös verensokeritasot, mikä on tärkeää tämän tyyppisen diabeteksen diagnosoinnissa..

Nesteen puutostesti (kuivaruokatesti)

Nesteiden puutostesti on informatiivisin menetelmä diabeteksen insipiduksen polyuristen oireyhtymien diagnosointiin. Tämän analyysin avulla voit seurata potilaan painon muutosta ja analysoida virtsan pitoisuutta nesteen saannin rajoittamisen jälkeen..

Analyysimenetelmä

  1. Aamulla potilas punnitaan, veri otetaan veren natriumpitoisuuden ja osmolaarisuuden määrittämiseksi sekä virtsa-analyysi sen osmolaarisuuden ja suhteellisen tiheyden arvioimiseksi.
  2. Potilas ei juo nesteitä 8-12 tuntia.
  3. Sen jälkeen potilas punnitaan 1-2 tunnin välein ja laboratoriotestit toistetaan..

Kuivumistesti päättyy, jos:

  • potilaan paino on laskenut 3-5% (tämä on selkeä merkki diabetes insipidusista;
  • siellä oli sietämätön jano;
  • potilaan fysiologinen tila on heikentynyt (oksentelu, päänsärky, usein pulssi);
  • natriumpitoisuus ja veren osmolaarisuus alkoivat ylittää normin.

Jos veren ja natriumin osmolaarisuuden taso nousi ja potilaan paino laski 3-5%, diagnosoidaan keskushermoston diabetes insipidus.
Jos paino ei laskenut, erittyvän virtsan määrä pieneni testin aikana ja veren natriumpitoisuus pysyi normaalina - tämä on nefrogeeninen diabetes insipidus.

N. Lavin kirjoittaa teoksessa "Endokrinologia", että virtsamäärän kasvu, plasman hypoosmolaliteetti () yhdessä mielenterveyshäiriöiden tai polyuriajaksojen kanssa anamneesissa sallivat epäillä polydipsia nervosan. Jos polyuria liittyy äskettäisiin traumaattisiin aivovaurioihin ja aivoleikkauksiin, voidaan epäillä, että aiemmin on esiintynyt keskushermoston diabetes.

Magneettikuvaus (MRI)

Magneettikuvaus (MRI) ei ole tärkein testi diabetes insipiduksen diagnosoimiseksi, mutta se voi havaita potilaan hypotalamuksen tai aivolisäkkeen ongelmat, mikä auttaa lääkäriä diagnoosin tekemisessä.

Diabetes insipidus -hoito

Virtsan nestehäviöiden määrä on tärkein kriteeri kyseisen taudin hoidon määrittelemiselle:

Virtsan määrä / päivä

Lääkkeiden ottaminen, jotka korvaavat vozopressiinihormonin toiminnan tai stimuloivat sen tuotantoa

Hoito riippuu myös diabeteksen tyypistä, joten sen voi määrätä sekä nefrologi että endokrinologi, joka on erikoistunut hormonia tuottavien rauhasten häiriöiden hoitoon..

Keskushermoston diabetes insipidus. Desmopressiini, synteettinen hormonilääke, on määrätty keskushermoston diabeteksen hoitoon. Lääke tulee injektioiden, nenäsumutteen tai tablettien muodossa. Lääke täydentää vasopressiinihormonia, jonka puute todetaan diabetes insipidus -potilailla. Keinotekoisen hormonin desmopressiinin ottaminen auttaa potilasta selviytymään keskushermoston diabeteksen insipiduksen oireista, mutta se ei kuitenkaan paranna tautia kokonaan.

Nefrogeeninen diabetes insipidus. Joissakin tapauksissa munuaisten diabetes insipidus häviää taudin syyn poistamisen jälkeen. Esimerkiksi nefrotoksisen lääkityksen vaihtaminen tai kalsiumin tai kaliumin tasapainon palauttaminen elimistössä voi auttaa parantamaan tämän tyyppistä diabetesta..

Nefrogeenisen diabetes insipiduksen lääkkeisiin kuuluvat diureetit (diureetit) joko yksinään tai yhdessä aspiriinin tai ibuprofeenin kanssa. Lääkäri voi määrätä diureetteja auttamaan munuaisia ​​poistamaan nestettä kehosta. Paradoksaalista kyllä, potilailla, joilla on nefrogeeninen diabetes insipidus, tiatsidiksi kutsuttu diureettiluokka vähentää virtsan tuotantoa ja auttaa munuaisia ​​keskittymään virtsaan. Aspiriini tai ibuprofeeni voivat myös auttaa vähentämään virtsan määrää.

Insipidaarinen oireyhtymä (hermo diabetes diabetes). Nykyaikainen lääketiede ei ole vielä löytänyt tehokasta tapaa hoitaa dipsogeenista diabetes insipidusta. Potilasta voidaan kehottaa imemään jääkuutioita tai hapan kovaa karkkia suun kosteuttamiseksi ja syljen virtauksen lisäämiseksi janon vähentämiseksi..

Pienet desmopressiiniannokset voivat auttaa henkilölle, joka herää useita kertoja yössä virtsaamaan hermostudio Diabetes Insipiduksen takia..

Lääkärin on seurattava potilaan veren natriumpitoisuutta hyponatremian - alhaisen veren natriumpitoisuuden - estämiseksi.

Raskausdiabetes insipidus. Lääkärit määräävät myös desmopressiiniä naisille, joilla on raskausdiabetes insipidus. Suurin osa naisista ei tarvitse hoitoa synnytyksen jälkeen.

Diabetes insipidus -potilaat voivat estää vakavia ongelmia ja elää normaalia elämää, jos he noudattavat lääkäreiden neuvoja ja pitävät taudin kurissa..

Ravitsemus ja ruokavalio

Tutkijat eivät ole havainneet merkittävää roolia ravinnolle ja ruokavalioon diabeteksen puhkeamisen tai ehkäisyn yhteydessä. Potilaan on noudatettava riittävää juomisjärjestelmää ja otettava määrättyjä lääkkeitä, jos sitä määrätään.

Diabetes insipidus lapsilla

Lapsilla voi olla synnynnäinen diabetes insipidus -muoto. se tapahtuu pääasiassa 20-40-vuotiaiden välillä. Jos synnynnäistä patologiaa ei havaittu, mutta lapsi alkoi virtsata runsaasti ja usein, juoda paljon, tuli unelias, ärtynyt, niin tämä on syy kääntyä lääkärin puoleen..

Joskus diabetes insipidus voi alkaa lapsella murrosiässä. Tauti kehittyy vähitellen, mutta pääoireet ovat samat - polyuria ja korjaamaton jano.

Lapset, joilla on keskushermoston diabetes insipidus, voivat hoitaa kunnollisesti täysin ja terveellisesti. Munuaisdiabetes insipidus-lapset voivat myös elää suhteellisen normaalia elämää, mutta asianmukaisella lääkärin valvonnalla, varsinkin jos tauti oli edennyt.

Yhteenveto

  1. Diabetes insipidus -potilaalla potilas erittää suuren määrän virtsaa (> 3 litraa päivässä) ja juo paljon.
  2. Diabetes insipidus esiintyy antidiureettisen hormonin vasopressiinin riittämättömän tuotannon seurauksena aivoissa (central diabetes insipidus) sekä silloin, kun munuaiset eivät reagoi kunnolla vasopressiinin (munuaisten diabetes insipidus) saantiin. Lisäksi tauti voi esiintyä naisella raskauden aikana (raskausdiabetes insipidus) tai jos kehosta puuttuu jano (diabeteksen hermostunut tai epämiellyttävä muoto).
  3. Diabetes insipiduksen suurin vaara on kuivuminen, kun nestettä menetetään enemmän kuin sitä vastaanotetaan..
  4. Diabetes insipidus diagnosoidaan suorittamalla joukko tutkimuksia: tutkimalla potilaan potilastiedot ja hänen perheen historiasairaudet, lääkärintarkastus, virtsa- ja verikokeet, nestepuutteiset näytteet ja magneettikuvaus (MRI).
  5. Diabetes insipiduksen hoidossa määrätään runsas juoma kehon nestevarojen täydentämiseksi ja ruokavalion noudattamiseksi. Vaikeissa tapauksissa, kun erittyvän virtsan päivittäinen määrä ylittää 4 litraa, määrätään lääkkeitä, jotka korvaavat vasopressiinin vaikutuksen tai stimuloivat sen tuotantoa (Desmopressin).

Lähteet:

Dedov I.N. Endokrinologia. M., 2009.

Lavigne N. endokrinologia / käännös englanniksi. IN JA. Kandror. M.: Harjoittelu, 1999.