Erythema multiforme eksudatiivinen. Mikä se on, valokuva, hoito, ruokavalio, miten se välitetään, syyt

Tauti on yleisempää nuorilla. Patologiaan liittyy ihottumaa, joka vaikuttaa limakalvoon ja ihoon. Ilman eksudatiivisen erythema multiformen oikea-aikaista hoitoa havaitaan toistuvia relapseja ja syklinen patologisten prosessien kulku. Paheneminen tapahtuu syksyllä ja keväällä (kuva auttaa määrittämään patologian varhaisessa vaiheessa).

Mikä on erythema multiforme eksudatiivinen

Tauti on virusperäinen, joskus se voi mennä itsestään. Eksudatiivinen erythema multiforme on dermatoosi. Puhumme taudista, jossa patologiset prosessit vaikuttavat dermiksen astioihin.

Eksudatiivinen erythema multiforme

Erythema multiformelle on tunnusomaista rakkuloiden tai tuskallisten eroosioiden esiintyminen suun tai sukupuolielinten limakalvon pinnalla. Tauti kestää 3-4 viikkoa. Potilas toipuu kokonaan, mutta usein ilmaantuu uusiutumia (jopa 5 ruplaa vuodessa).

Eksudatiivisen erythema multiformen tyypit

Lääketieteessä on paljon patologian muotoja, mutta yleisimmät niistä erotetaan niistä:

NimiKuvaus
Idiopaattinen (tarttuva-allerginen) punoitus.Patologiset prosessit kehittyvät lisääntyneen allergeeniherkkyyden taustalla. Taudinaiheuttaja on useimmissa tapauksissa yleinen herpesvirus.
Oireinen (myrkyllinen-allerginen).Eksudatiivinen erythema multiforme, joka esiintyy tiettyjen lääkkeiden ottamisen jälkeen.
Steven Johnsonin oireyhtymä (pahanlaatuinen punoitus).Taudin vakavin muoto, johon liittyy täplien ja rakkuloiden esiintyminen limakalvon pinnalla. Vaikuttaa suuonteloon, silmiin, kurkkuun, sukupuolielimiin.
Reumaattinen taudin muoto.Nivelreumalle on ominaista täplien esiintyminen niveltulehduksen kehittymisen taustalla.

Tauti voi kestää kauan, kun taas lääkärit diagnosoivat samanaikaisia ​​tartuntatauteja potilaalla.

Muita eksudatiivisen erythema multiformen tyyppejä (kuvassa näet kunkin tyypin oireet):

NimiKuvaus
Äkillinen.Siihen liittyy korkea kuume ja flunssankaltaiset oireet.
Muuttoliike.Useimmissa tapauksissa se esiintyy ihmisillä punkkien puremisen jälkeen. Iholle muodostuu täplä vaurion kohdalle, jonka koko kasvaa nopeasti.
Oksainen.Taudille on ominaista läiskät iholla ja ihonalaiset muodostumat, jotka muistuttavat kyhmyjä.
Viraalinen.Lapset kohtaavat todennäköisemmin patologiaa. Ensimmäiset täplät ilmestyvät kasvoille, ajan myötä ne leviävät koko kehoon ja vaikuttavat myös raajoihin.
Pysyvä punoitus.Tauti kehittyy allergisena reaktiona vaskuliittiin.

Ihotautilääkäri pystyy määrittämään tarkan diagnoosin lisätutkimuksen avulla.

Eksudatiivisen erythema multiformen vaiheet ja asteet

Patologisten prosessien leviäminen riippuu lukuisista tekijöistä. On tärkeää poistaa provosoivat lähteet nopeasti ja aloittaa multiformisen erythema-eksudatiivin hoito.

Taudin leviäminen on seuraava:

NimiKuvaus
Yksinkertainen (helppo).Pienet papulat ilmestyvät kehoon. Keskellä ne uppoavat. Limakalvo on puhdas. Kliininen kuva katoaa 2-3 viikon kuluttua.
Vesiculo-bullous (kohtalainen).Punoituksen jälkeen muodostuu papuleja. Tietyn ajan kuluttua ne sulautuvat punaisiksi plakkeiksi. Jokaisen papulan keskelle ilmestyy kupla, jota ympäröivät rakkulat. Kun kuplat puhkeavat, niiden tilalle muodostuu eroosioita ja haavaumia. Patologiset prosessit vaikuttavat limakalvoon. Vesiculo-bullous-punoitukseen liittyy korkea ruumiinlämpö, ​​heikkous, kipu. Henkilö valittaa voimakkaasta kutinasta, papuloiden arkuudesta ja polttamisesta.
Bullous (vaikea).Stevens-Jonesin punoitus on seurausta lääkkeiden (antibakteeriset, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet) käytöstä. Patologiset prosessit vaikuttavat limakalvoon. Kuplat (papulit, rakkulat) muodostuvat ihmiskehon luonnollisten reikien alueelle. Puhumme suusta, peräaukosta, ulkoisista sukuelimistä. Taudin edetessä se leviää sisäelimiin (keuhkoputket, henkitorvi, keuhkot, virtsarakko). Vesikkeleiden jälkeen eroosiota esiintyy, mikä aiheuttaa voimakasta kipua. Ihottuma peittää koko kehon. On korkea kuume, yleinen heikkous, kivut ja vilunväristykset. Ilman oikea-aikaista lääketieteellistä hoitoa kuoleman riski kasvaa.
Erittäin vaikea (Lillean oireyhtymä).Sille on ominaista allerginen reaktio lääkkeille tai kemiallisille yhdisteille. Useimmissa tapauksissa tämä punoitusmuoto on kohtalokas. Vaurioalueelle ilmestyy tyypillinen ihottuma, joka muutaman päivän kuluttua sulautuu ja leviää koko kehoon. Rakkuloita muodostuu papuloiden tilalle. Ne puhkeavat ja jättävät taakse eroosion. Patologiset prosessit vaikuttavat aluksi kasvoihin ja leviävät sitten koko kehoon. Niihin liittyy vaikea kipu-oireyhtymä, polttava tunne. Kehon lämpötila nousee kriittiselle tasolle, potilas värisee, hän on harhainen. Bakteeri-infektion kiinnittäminen on suuri todennäköisyys. Patologian edetessä tauti vaikuttaa sisäelimiin (keuhkoputket, munuaiset, henkitorvi, ruoansulatuskanava, sydän). Kliiniset oireet voimistuvat, päivässä henkilö voi kuolla munuaisten ja keuhkojen vajaatoiminnan taustalla.

Ottaen huomioon patologian leviämisen vaihe ja laajuus ihotautilääkäri valitsee potilaan lääkkeet, antaa hyödyllisiä suosituksia ja määrää ruokavalion. Et voi ottaa huumeita yksin, koska riski huonontaa ihmisen tilaa on suuri.

Oireita erythema multiforme eksudatiivisesta

Kliinisen kuvan avulla ihotautilääkäri voi tehdä alustavan diagnoosin. Vaikeimmassa tilanteessa lisätutkimus on tarpeen taudin tyypin määrittämiseksi ja tehokkaimman hoidon valitsemiseksi.

Erythema multiforme eksudatiiviseen (varhainen valokuva antaa sinun ottaa yhteyttä dermatologiin ajoissa) mukana seuraavat kliiniset oireet:

  • yleinen huonovointisuus, heikkous kehossa;
  • polymorfiset ihottumat;
  • polttava ja vaikea kutina rakkuloiden kohdalla;
  • päänsärky;
  • subfebriilin lämpötila;
  • epämukavuus kurkussa;
  • lisääntynyt väsymys;
  • nivelkipu.

Vakaville limakalvovaurioille on tunnusomaista seuraavat kliiniset oireet:

  • potilas ei voi avata suunsa kokonaan;
  • ilmestyy terävä kipu-oireyhtymä;
  • vaikea puhua;
  • se satuttaa ihmistä ottamaan ruokaa jopa nestemäisessä muodossa;
  • syljeneritys lisääntyy;
  • suuri määrä eksudaattia vapautuu papuloista.

Patologisiin prosesseihin liittyy tyypillisiä ihottumia kehossa, jotka taudin edetessä muuttuvat ja leviävät. Ne vaikuttavat suun limakalvoon, sukupuolielimiin ja näkyvät huulilla. Myrkytysoireet häviävät ihottuman alkamisen jälkeen, mutta joissakin tilanteissa lämpötila on läsnä vielä 3 viikkoa.

Kehoon muodostuu punaisia ​​pilkkuja tai papuleja, jotka kasvavat nopeasti saavuttaen 3 cm ja joihin liittyy kutinaa ja polttamista. Papulan keskiosa uppoaa, siinä on myös sininen sävy. Joskus ihottuman keskelle muodostuu kuplia, joiden sisältö on eritteessä.

Syyt erythema multiforme eksudatiivisen

Lääkärit eivät voi sanoa varmasti, mikä aiheuttaa taudin.

Mutta on olemassa tiettyjä tekijöitä, joita vastaan ​​patologiset prosessit syntyvät:

  • fokaalinen infektio (sinuiitin, pulpiitin, kroonisen appendisiitin lähde);
  • yliherkkyys bakteeri-allergeeneille (E. coli, streptococcus, staphylococcus);
  • virusinfektio;
  • ruumiin hypotermia;
  • hoito tietyillä lääkkeillä (barbituraatit, tetrasykliinit, sulfonamidit).

Eksudatiivinen erythema multiforme (taudista otetun kuvan tulisi varoittaa ketään ja pakottaa hänet menemään sairaalaan, kun ensimmäiset merkit ilmenevät) on myös seurausta autoimmuuniprosesseista ja ruoansulatuskanavasta. Hoito on aloitettava nopeasti vakavien komplikaatioiden ja jopa kuoleman estämiseksi..

Eksudatiivisen erythema multiformen diagnoosi

Useimmissa tapauksissa kliinisten oireiden ja potilaan valitusten avulla lääkäri voi määrittää taudin..

Diagnostiset toimenpiteet ovat välttämättömiä vakavan tyyppisen eksudatiivisen erythema multiformen tapauksessa:

NimiKuvaus
Kliiniset tutkimukset.Potilaan subjektiiviset tunteet, tyypillinen lokalisointi ja ihottuman polymorfismi otetaan huomioon.
Laboratoriodiagnostiikka.Täydellinen verenkuva näyttää laskevan punasolujen sedimentaationopeuden (ESR). Kohtalainen leukosytoosi osoittaa punoituksen kehittymistä.
Histologiset tutkimukset.Asiantuntijat tutkivat biopsiasoluja mikroskoopilla.

Diagnoosi vaaditaan myös epäilyttävissä tilanteissa, jolloin erythema multiforme on erotettava muista patologioista (sekundaarinen papulaarinen kuppa, Duhringin dermatiitti, herpeettinen gingivostomatitis).

Milloin lääkäriin

Ihotautilääkäri auttaa diagnosoimaan ja valitsemaan tehokkaimman eksudatiivisen erythema multiformen hoidon. Lääkärintarkastuksen jälkeen saatat joutua kuulemaan myös muita asiantuntijoita (otolaryngologist, hammaslääkäri, nefrologi, urologi).

Eksudatiivisen erythema multiformen ehkäisy

Voit estää taudin, riittää, että noudatat yksinkertaisia ​​sääntöjä suojaamaan kehoasi provosoivien tekijöiden kielteisiltä vaikutuksilta:

  1. Luopu pahoista tottumuksista (tupakointi ja alkoholi).
  2. Pukeudu säähän hypotermian tai ylikuumenemisen estämiseksi.
  3. Juo lääkkeitä tarkasti lääkärin määräyksen mukaan, koska allerginen reaktio voi ilmetä.
  4. Kohtalainen fyysinen aktiivisuus.
  5. Vähemmän altistumista suoralle auringonvalolle ylikuumenemisen estämiseksi.
  6. Vältä mustelmia.
  7. Älä nosta painoja ilman apua.

Eksudatiivinen erythema multiforme (valokuva auttaa määrittämään taudin varhaisessa kehitysvaiheessa) ei tule näkyviin, jos vahvistat ja ylläpidät kehon immuunijärjestelmää koko vuoden ajan. Kontrastisuihku, yrttitee ruusunmarjalla, orapihlaja, punainen pihlaja auttaa lisäämään suojaavia voimia.

Voit sekoittaa tavalliset teelehdet, oksa vadelmia ja pienen määrän inkivääriä jauhamisen jälkeen.

Multiformisen erythema-hoidot

Hoidon päätavoitteena on poistaa provosoiva tekijä, ihottumat iholla ja limakalvoilla sekä vahvistaa immuunijärjestelmää. Potilaita kehotetaan paitsi noudattamaan perinteistä hoitoa myös juoda enemmän nesteitä, diureetteja. Enterosorbentit auttavat poistamaan toksiineja kehosta.

Lääkkeet

Joissakin tilanteissa eksudatiivinen erythema multiforme etenee rauhallisesti eikä vaadi erityishoitoa. Lääkäri valitsee lääkkeet ja hoito-ohjelmat ottaen huomioon patologisten prosessien leviämisasteen ja potilaan kehon yksilölliset ominaisuudet.

Huumeiden ryhmäNimiSoveltaminen ja tehokkuus
Antihistamiinit.Kloropyramiini, klemastiini, loratadiini.Lääkkeitä otetaan suun kautta tai injektiona 3 r. päivässä 7-10 päivän ajan.
Glukokortikosteroidilääkkeet."Prednisoloni", "Diprospan".Lääkkeitä otetaan 0,5-1 mg / kg 2 viikon ajan pienentämällä annosta vähitellen.
Antiviraaliset lääkkeet.Famcikloviiri, asykloviiri, valasykloviiri.Lääkkeille määrätään 200 mg 5 s. päivässä viikon ajan.
Antibakteeriset aineet."Amoksisilliini".Potilaille määrätään 1000 mg 2 r. päivässä koko viikon ajan.
Tulehduskipulääkkeet."Indometasiini", "Nimesil".Aloitusannos on 25 mg 2-3 r. päivässä. Lääke on tarkoitettu pitkäaikaiseen käyttöön. Hoidon kulku valitaan lääkäri.

On tärkeää noudattaa dermatologin suosituksia, koska monet lääkkeet aiheuttavat haittavaikutuksia.

Perinteiset menetelmät

Parantajille ja parantajille on olemassa suuri määrä reseptejä, jotka voivat vähentää eksudatiivisen erythema multiformen ilmenemismuotoja. On tärkeää keskustella niiden käytöstä dermatologin kanssa, koska monet tuotteet voivat aiheuttaa allergisen reaktion tai pahentaa terveydentilaa..

Hevoskastanja

NimiReseptiSoveltaminen ja tehokkuus
Arnica-keittäminen.Kaada 2 rkl termospulloihin. kuiva ruoho ja 5 rkl. tuore arnika. Lisää 2 rkl. kuuma vesi, sulje termos ja jätä päiväksi.Tuloksena olevaa liemiä käytetään puristuksiin (2 ruplaa päivässä), voit myös huuhdella suunasi 4-5 ruplaa. päivässä.
Hevoskastanja.Liemen valmistamiseksi kaada 1 rkl. istuta kuori vedellä (2 rkl), laita matalalle lämmölle. Kuumenna 20 minuuttia, jäähdytä, siivilöi ja ota järjestelmän mukaisesti.Lääke auttaa vahvistamaan verisuonia. Liemi suositellaan otettavaksi 0,5 rkl. 2 Sivumäärä päivässä 14 päivän ajan. 2 viikon kuluttua pidä tauko ja jatka hoitoa.
Arnica-voide.Kasvin kuivat juuret jauhetaan jauheeksi. Sekoita se sianrasvan kanssa yhtä suurina osuuksina (100 g kutakin). Tuloksena oleva massa kuumennetaan tulella homogeenisen seoksen saamiseksi.Voide levitetään vaurioituneille alueille täydellisen jäähdytyksen jälkeen. Lääke vähentää tulehdusta, polttamista ja kipua.
Choleretic yrtit (sitruunamelissa, puolukka, koivu, immortelle).Kaada 1 rkl. yrttikokoelma kuumalla vedellä (0,5 l), laitetaan tuleen ja kuumennetaan 60 minuuttia. Jäähdytä, suodata ja ota liemi kaavion mukaisesti.Lääkettä on suositeltavaa juoda, jos sappirakossa ei ole kiviä. Liemi otetaan lämmin, 1/3 rkl. 15 minuuttia ennen ateriaa.

Epätavanomaiset menetelmät auttavat vähentämään eksudatiivisen erythema multiformen negatiivisia oireita. On mahdotonta päästä täysin eroon taudista lääkäreiden ja parantajien resepteillä. Hoito suoritetaan kokonaisvaltaisesti, sen perustana on dermatologin määräämien lääkkeiden käyttö.

Ruokavalio

Hoidon aikana ihotautilääkäri suosittelee ravinnon saantia. Hylkää kahvi ja vahva tee, poista ruokavaliosta paistetut, mausteiset, savustetut, suolaiset ja säilykkeet. Erythema multiforme eksudatiivinen (kuvan avulla voit tunnistaa patologisten prosessien ensimmäiset ilmenemismuodot) sallii pavut, vihreät pavut.

Ruokia saa maustaa mausteilla (tilli, basilika, rosmariini, fenkoli, anis, kumina).

Kaikissa taudin muodoissa on tärkeää syödä oikein:

Kuvaus

Nimi
Kielletyt elintarvikkeet.
  • pähkinät;
  • punaiset ja oranssit hedelmät, vihannekset;
  • munakoiso, sienet;
  • punainen kala ja äyriäiset;
  • siipikarjanliha ja siitä valmistetut astiat;
  • suklaa;
  • hunaja;
  • voi ja jauhotuotteet;
  • savustettu liha;
  • sitrushedelmät;
  • piparjuuri, retiisi;
  • marinadi, suolakurkkua;
  • alkoholijuomat.
Sallitut ateriat.
  • keitot viljoilla ja vihanneksilla;
  • puuroa voin tai kasviöljyn kanssa;
  • tuoreet kurkut;
  • vihreät (tilli, persilja);
  • paistetut omenat;
  • vesimeloni;
  • kompotti, joka perustuu omenoihin, kuivattuihin hedelmiin, kirsikoihin ja luumuihin;
  • vehnä ei voileipä;
  • heikko tee.

Suuontelon multiformisen eksudatiivisen punoituksen vaurioissa on suositeltavaa käyttää astioita nestemäisessä muodossa. Jauhaa tuotteet hyvin, noudata myös juomisjärjestelmää.

Muut menetelmät

Eksudatiivisen erythema multiformen hoito suoritetaan monimutkaisella tavalla. Lääkkeiden ottamisen lisäksi potilaille suositellaan paikallista hoitoa:

  1. Levitä pakkauksia antibakteerisilla aineilla, jotka sisältävät proteolyyttisiä entsyymejä.
  2. Käsittele ihottumaa antiseptisillä aineilla (furasiliini, klooriheksidiini).
  3. Huuhtele suu ja pese sukuelimet kamomillatinktuuralla tai Rotokan-liuoksella.
  4. Käsittele limakalvoja tyrniöljyllä.

Pakkaa antibakteerisilla aineilla

Punasolu on seurausta huonosta ekologiasta ja henkilön väärästä elämäntavasta. Ihotautilääkäri suosittelee patologian hoidon aloittamista kehon puhdistamisella ja immuunijärjestelmän vahvistamisella. Ensimmäisten punoitusmerkkien ilmaantumisen jälkeen on tärkeää poistaa provosoiva tekijä, koska taudin luonne on allerginen. Lähteitä voivat olla kemikaalit, kosmetiikka, ruoka, lääkkeet.

Paastopäivät auttavat puhdistamaan kehoa. Ruokavalioon on suositeltavaa lisätä suuria määriä kuitua sisältäviä elintarvikkeita..

Juo vihreää teetä inkivääriä, parsaa ja pinaattia. Myös peräruiskeen puhdistus 10 päivän ajan 3 päivän välein on hyödyllinen. Voit muuttaa elämäntyyliä luopumalla huonoista tottumuksista, sinun täytyy nukkua tarpeeksi ja käsitellä stressaavia olosuhteita. Hoitaa ajoissa erilaisia ​​sairauksia, jotka aiheuttavat punoituksen kehittymisen.

Mahdolliset komplikaatiot

Erythema multiforme eksudatiivinen voi aiheuttaa vakavia seurauksia, jos et ota yhteyttä dermatologiin ajoissa. Patogeenisten bakteerien kiinnittyminen lisää veren septisen vaurion riskiä. Eksudatiivinen erythema multiforme on kehon allerginen reaktio bakteriologisille patogeeneille tarttuvan fokuksen läsnä ollessa.

Joissakin tilanteissa puhumme lääkeallergeeneista. Ihotautilääkäri suosittelee kroonisten infektiokeskusten oikea-aikaista tunnistamista ja poistamista taudin ensisijaisen kehityksen tai sen toistuvan uusiutumisen estämiseksi (kuva varhaisesta vaiheesta auttaa määrittämään patologian).

Video erythema multiforme eksudatiivisesta

Venäjän lastenlääkäreiden liitto erythema multiforme eksudatiivista:

Erythema multiforme eksudatiiviset, kliiniset, immunologiset ja terapeuttiset ominaisuudet

Erythema multiforme eksudatiivinen (MEE) on akuutti, usein toistuva ihon ja limakalvojen sairaus (OL Ivanov, 1997). MEE: n etiologiset tekijät ovat erilaisia. Potilailla, joilla on tämä diagnoosi, on laukaisutekijä, joka "käynnistää" immuunivasteen mekanismin

Erythema multiforme eksudatiivinen (MEE) on akuutti, usein toistuva ihon ja limakalvojen sairaus (OL Ivanov, 1997). MEE: n etiologiset tekijät ovat erilaisia. Potilailla, joilla on tämä diagnoosi, on laukaisutekijä, joka "kytkee päälle" yliherkkyyden immuunivasteen mekanismin. Laukaisevat tekijät on jaettu kahteen ryhmään: lääkkeen allergeenit, ruoka jne., Aiheuttaen toksisen-allergisen dermatoosityypin, ja tarttuvat - virukset, bakteerit, alkueläimet, jotka aiheuttavat MEE: n tarttuvan ja allergisen muodon.

Taudin kliiniset oireet

Taudin kuva sisältää tyypillisen, usein papulaarisen ihottuman, joka syntyy evoluutioprosessissa johtuen elementtien keskipakoisesta lisääntymisestä ja erotuksesta keskeltä, "kohteiden" tai "kaksiväristen pisteiden" muodossa. Kun ne ilmestyvät, elementit ovat halkaisijaltaan 2-3 mm ja yhdessä tai kahdessa päivässä (joskus nopeammin tai hitaammin) ne kasvavat 1-3 cm: iin, harvemmin suurempaan kokoon. Nimi "multiforme" on perusteltu sillä, että potilailla voi olla täpliä, märkärakkuloita, rakkuloita vaihtelevassa määrin, ja "palpable purpura" -tyyppiset elementit ovat harvinaisempia (käytännössä havaitsimme kaksi tällaista potilasta, heillä oli verenvuotoja tyypillisten elementtien ohella ).

Monomorfisen rakkulaisen ihottuman tapauksessa PEE: n diagnosointi voi olla vaikeaa, jos tyypillisiä "kohteita" ei ole tai niitä on vain vähän. 54-vuotiaalla potilaalla havaitsimme monomorfisen rakkulaisen ihottuman, jota edustaa kuusi isoa (halkaisijaltaan enintään 7 cm) heikkoa rakkulaa tavaratilan sivupinnoilla. Yleinen tila ei häiriintynyt, akantolyysiä ja eosinofiliaa ei havaittu ihottumien kohdissa. Anamneesissa oli jo useita tällaisia ​​pahenemisvaiheita, rakkuloiden ilmestymistä edelsi kipu herpes zosterin jälkeen jäljellä olevan lannerangan alueen pitkään kestäneen arpien kohdalla. MEE diagnosoitiin varicella-zoster-viruksen uudelleenaktivoitumisen taustalla. Asykloviirin ottaminen mahdollisti taudin ilmentymien pysäyttämisen. Myöhemmin potilas kertoi ottaneensa jatkuvasti asykloviiria, eikä ihottuma enää häiritse häntä.

Ihottuman lokalisointi MEE: llä on kasvot, limakalvot, raajojen jatko-osa, käsien ja jalkojen takaosa, kämmenet, pohjat ja runko. Useat tutkimukset osoittavat, että PEE ei vaikuta päänahkaan, mutta havaitsimme yhdessä potilaista yhdessä tyypillisen papulaarisen ihottuman, rakkuloiden kanssa, jotka olivat paikallisia myös päänahassa. Parietaalisilla ja niskakyhmyalueilla tutkimuksen aikaan oli neljä elementtiä, jotka oli peitetty kuorilla. Sen jälkeen, kun kuori poistettiin, näkyivät pyöreät, halkaisijaltaan 0,8-1,5 cm olevat, säännöllisesti muotoillut epiteelit, ihottuman sijainti on aina symmetrinen.

Eri potilaiden elementtien värien "paletilla" on lähes aina havaittavissa vaaleanpunainen tai violetti sävy, joka todennäköisesti liittyy lymfosyyttien vallitsevuuteen. Analogina voidaan mainita jäkälä planus, jolle on tunnusomaista lila ihottuma ja histologisessa kuvassa dermisissä on lähinnä iho lähellä imukudosinfiltraattia. Otimme yhteyttä potilaaseen, jolla kyynärpään alueella oli toistuvasti toistuva ja jatkuva monomorfinen papulaarinen ihottuma, joka ei kadonnut kahdesta kolmeen viikkoon, alkuaineet eivät sulautuneet, niillä oli vaaleanpunainen sävy ja säännöllinen litistynyt muoto. Tyypillisiä "kohteita" ei ollut, mutta alkuaineiden vaaleanpunainen sävy sekä dermatoosityyppi mahdollistivat MEE: n diagnosoinnin. Tutkimuksen aikana kävi ilmi, että relapsi kehittyy viikon kuluttua häpyhuulten herpesistä. Vastaavasti potilailla diagnosoitiin herpesiin liittyvä eksudatiivinen punoitus.

MEE: n kulku on akuutti, on taipumusta uusiutua vaihtelevalla taajuudella. Harvoin toistuvat muodot häviävät ilman hoitoa tai minimaalisen hoidon jälkeen. Kuulimme potilasta, jolla MEE: n pahenemisvaiheet olivat luonteeltaan kausiluonteisia ja ajoitettu vastaamaan kevään ja syksyn instituutin istuntoa. Anamneesia kerätessään potilas sanoi, että ihottuma ilmestyy kokonaan muutamassa päivässä ja alkaa sitten vähitellen taantua. Ajoittain hän käytti ajankohtaisia ​​steroideja, mikä hieman kiihdytti ihottuman taantumista. Suurimmalla osalla potilaistamme MEE uusiutui usein tai pysyvästi pienen määrän (jopa 5% kehon pinnasta ilman limakalvovaurioita) ihottumina, jotka eivät tuottaneet subjektiivisia tunteita; vanhat elementit taantuivat ja uusia ilmestyi jatkuvasti. Esimerkiksi 60-vuotiaalla potilaalla käsien ja käsivarsien selässä oli jatkuvasti viisi - kuusi "kohde" -elementtiä, vanhat taantuivat, jättäen pysyvän hyperpigmentaation ja hitaasti kasvavia uusia. Subjektiivisia tunteita ei ollut, mutta paikallistuminen kehon avoimille alueille aiheutti jatkuvaa psykologista epämukavuutta. Toisessa tapauksessa 30-vuotiaalla miehellä pahenemisvaiheiden määrä kasvoi tasaisesti ja ihottumien määrä kasvoi. Keskimäärin kuukausi sairaalahoidon jälkeen kehittyi uusi paheneminen. Näillä, samoin kuin muilla potilailla, joilla dermatoosi toistui usein, ihottumaa ei tapahtunut spontaanisti..

Patogeneettiset ja immunologiset näkökohdat

Eksudatiivinen erythema multiforme viittaa sairauksiin, joilla on tyypillisiä kliinisiä ilmenemismuotoja, mutta jotka johtuvat useista syistä (niiden koostumusta käsitellään jäljempänä). Tälle dermatoosille ominainen jatkuva oireyhtymä on luonnollinen seuraus patogeneettisten mekanismien yhtenäisyydestä, jotka tietyssä vaiheessa etenevät samalla tavalla kaikissa MEE-muodoissa. Mikä on heidän morfologinen substraatti? Sitä kuvataan pääasiassa lymfosyyttisenä tunkeutumisena verisuonten ympärille pienellä eosinofiilien tai neutrofiilien seoksella. Tämä nopeasti kertyvä infiltraatti näkyy sini-vaaleanpunaisina papuleina. Peruskerroksessa havaitaan intra- ja solunulkoista turvotusta, orvaskesi voi kuoriutua muodostamalla virtsarakon, jonka kannen muodostavat kaikki epidermiksen kerrokset; vastaavasti rengas voi pysyä ehjänä yhden tai kahden päivän ajan jopa vaatteiden alla tai suuren kuplan halkaisijan kanssa. Ekstravasaatteja, joita ilmenee ulkoisesti verenvuotoelementeillä, voi esiintyä. Yleensä, koska PEE-klinikka on melko tyypillinen, biopsian tarve on harvinaista. Histopatologisesta tutkimuksesta voi olla paljon apua diagnoosissa, jos MEE: n kliinistä kuvaa edustavat pääasiassa rakkulat. Jälki-tahrojen avulla voidaan sulkea pois akantolyysi ja vastaavasti pemfigus, ja pieni määrä eosinofiilejä vesikkelinesteessä vähentää herpetiformiksen ja bullous pemphigoidin todennäköisyyttä.

Allergologian näkökulmasta MEE on sekareaktio, jolla on sekä välittömän (HST) että viivästyneen (HRT) yliherkkyyden piirteitä. GNT: n ominaisuudet MEE: ssä: kokonais-IgE: n (reaginisten vasta-aineiden) lisääntyminen melkein kaikilla potilailla ja Th2-tyyppisten solujen vallitsevuus T-auttajien keskuudessa (19), sytotoksisten lymfosyyttien esiintyminen CD8 + -infiltraatissa (3.9), mikä tekee siitä samanlaisen kuin allergisen kontaktidermatiitin. Immunokompleksisen patologian oireet MEE: ssä: IgM: n ja komplementin C3-komponentin kerrostuminen MEE: n purkauskohdissa ja detektio CI: n veressä herpes simplex -viruksella, joka on yksi MEE: n laukaisijoista [12, 17]. Se, että PEE ei sovi yhden klassisen allergisen reaktion "Procrustean sänkyyn", jonka luokitus luotiin jo vuonna 1969, johtuu suurelta osin uusien tietojen jatkuvasta syntymisestä, joiden avulla allergiat voidaan jakaa yhä useampaan tyyppiin. MEE: n kehittymismekanismi ansaitsee yksityiskohtaisen tutkimuksen, tarkastelemme sitä alla käyttämällä esimerkkiä herpesiin liittyvästä eksudatiivisesta punoituksesta..

Edellä esitetyn perusteella voidaan todeta, että PEE on joka tapauksessa osoitus muutoksesta immuunivasteen adaptiivisissa mekanismeissa kohti yliherkkyyttä, toisin sanoen se on allerginen reaktio syy-tekijästä riippumatta.

Herkkyys ja laukaisutekijät MEE: n kehittymiselle

Eksudatiivisen punoituksen kehittymiseen potilaalla on oltava yliherkkyys, joka löytää objektiivisesti ilmentymisen IgE: n melkein täydellisessä kasvussa potilailla. Lääkkeiden antamisen seurauksena kehittyneen MEE: n tapauksessa prosessi etenee toksidermiatyypin mukaan; vastaavasti tiukalla erottelulla "toksidermian" ja "MEE: n toksisen ja allergisen muodon" diagnoosilla ei ole järkeä eikä se vaikuta hoidon määrään ja koostumukseen, mikä määräytyy pääasiassa kliinisen vakavuuden vakavuuden perusteella. ilmenemismuotoja. Huumeiden allergioiden tunnistaminen on helpompaa kuin muun tyyppiset allergiset reaktiot. Mutta kehon yleisen atooppisen taipumuksen myötä reaktio voi tapahtua ruoka- tai siitepölyallergeeneille, tässä suhdetta on vaikeampi tunnistaa, koska potilas ei aina ymmärrä sitä. On kuitenkin syytä yrittää selvittää tämä suhde, koska tämä kaventaa terapeuttisten toimenpiteiden määrää (esimerkiksi sulkea pois antibiootit, joita yleensä määrätään, jos MEE: n syitä ei ole selvitetty). Esimerkki on seuraava tapaus. Nuori mies, jolla oli useita kohdetyyppisiä ihottumia, otti yhteyttä lääkäriin. Diagnoosi oli yksinkertainen, mutta taudin syy oli edelleen epäselvä. Anamneesia kerättäessä kävi ilmi, että potilaalla on voimakas atooppinen tausta, hänellä on keuhkoputkien astma, kahdesti kärsinyt Quincken turvotuksesta lapsuudessa, siellä on myös siitepölyä ja ruoka-aineallergioita. Erityisesti maustetun ruoan syömisen jälkeen ulosteessa on aina lyhytaikainen nesteytys. Ihottuman puhkeamisen aattona ravintolan potilas kokeili uutta erittäin mausteista ruokaa. Niinpä tässä tapauksessa MEE: llä on myrkyllinen-allerginen muoto ja se vaatii toimenpiteitä antigeenin eliminoimiseksi. Yleensä MEE: n toksis-allergiselle tyypille on tunnusomaista kliiniset ja diagnostiset piirteet, joita käsitellään jäljempänä. MEE: n toksisen allergisen muodon ominaispaino on pieni, eri lähteiden mukaan, ei ylitä 20%. On mahdollista, että tämän PEE-muodon niin pieni esiintyvyys johtuu siitä, että tällainen diagnoosi tehdään vain, jos lääkityksen ottaminen paljastuu, kun taas esimerkiksi aikuisten ruoka-aineallergia ilmenee usein ihovaurioina. Tämä osoittaa edelleen anamneesin ottamisen tärkeyden. Koska PEE toistuu usein ja kyvyttömyys tunnistaa liipaisu, etenkin jos allergisia reaktioita on aiemmin esiintynyt, on mahdollista suositella ruokapäiväkirjan pitämistä ruoka-aineallergioiden tunnistamiseksi..

Dermatoosin tarttuva-allerginen muoto on yleisempi ja aiheuttaa enemmän terapeuttisia vaikeuksia. Tunnetaan monia bakteeri- ja virustaineita, jotka aiheuttavat PEE: n kehittymisen. Yleensä nämä ovat taudinaiheuttajia, jotka muodostavat kehossa kroonisen pysyvyyden painopisteen ja aiheuttavat säännöllisiä pahenemisvaiheita, mikä edistää herkistymistä infektiolle. Bakteeriallergian rooli on toistuvasti löytänyt objektiivista näyttöä useista tutkimuksista [2, 13, 14, 15]. Kohdistuksen lokalisointi voi olla mikä tahansa. Kroonisen infektion esiintyminen elimistössä, joka on jo seurausta tietyistä immuunijärjestelmän puutteista, pahentaa niitä ja voi vahingoittaa suojaavaa anti-infektioreaktiota, mukaan lukien immuunivasteen välittäjien kehittymisen edistäminen, joiden efektorien joukossa on yliherkkyysreaktioita muodostavien solujen klooneja. Havaitsemiemme potilaiden kohdalla infektiopisteitä havaittiin useammin nenänielun, nenän sivuonteloiden ja hengityselinten alueella, harvemmin sillä oli urogenitaalinen lokalisointi. Infektion fokusta ei pääsääntöisesti voida määrittää ensimmäisen keskustelun aikana potilaan kanssa; useimmissa tapauksissa tartuntatautien etsiminen edellyttää läheisten asiantuntijoiden tutkimusta sekä laboratorio- ja instrumentaalitutkimusta. Äskettäin kehittynyt akuutti infektio voi myös aiheuttaa PEE: n, mutta tässä tapauksessa se tapahtuu yhden tai kahden viikon kuluttua. Samanaikaisesti kroonisen fokuksen pahenemisen MEE voi ilmetä sen aktivoitumisen ensimmäisinä päivinä.

Ruoansulatuskanavan patologia, jota pidetään yhtenä syynä MEE: n kehittymiseen, ei myöskään ollut ilmeinen; kaikilla potilailla tutkimuksen ja tutkimuksen aikana kroonisen paksusuolitulehduksen, sappidyskinesian, useimmiten hypomotorityyppisten oireiden, kroonisen gastriitin oireet, ensimmäisen suoliston mikroflooran dysbioosi toinen aste. Kaikilla potilailla oli kuitenkin alentunut IgA-taso, jonka synteesin viimeinen vaihe tapahtuu suolen seinämässä..

Stressi sanan laajassa merkityksessä voi toimia sysäyksenä PEE: n kehittymiselle. Havaitsemiemme potilaiden psykologinen stressi ja väsymys työssä tai koulussa (erilaiset tarkastukset, istunnot) olivat useammin "push" -tekijä, harvemmin hypotermia. Yhdellä potilaalla PEE debytoi emotionaalisen stressin (isän kuolema) jälkeen ja kolmella muulla potilaalla hyperinsolaation jälkeen. Nuorella naisella, joka tuli luoksemme, MEE kehittyi ortostaattisen kuormituksen (pitkittyneen kävelyn tai seisomisen) jälkeen. Psykologisen stressin selkeä hallitsevuus laukaisuna korostaa rationaalisen työ- ja lepojärjestelmän noudattamisen merkitystä potilailla, joilla on uusiutuva PEE, osana pahenemisvaiheiden ehkäisyä..

Siten MEE: n kehittymisen tausta on atoopia, joka ilmaistaan ​​kokonais-IgE: n kasvuna, kroonisen infektion pysyvyydessä kehossa, IgA: n vähenemisenä, joka on yksi ihon ja suuremmaksi osaksi limakalvojen "ensimmäisen puolustuslinjan" edustajista. PEE: n uusiutuminen johtuu usein stressistä tai ylityöstä..

PEE: n kliiniset ominaisuudet etiologisesta tekijästä riippuen

Kuva 1
Kuva 2
Kuva 3
Kuva 4
Kuva 5
Kuva 6

Ihottuman lokalisoinnin yleisten mallien ja MEE-elementtien ominaisuuksien avulla taudin etiologia määrää joitain sen piirteitä. Havaitsimme 14 potilasta, joilla oli MEE: n tarttuva-allerginen muoto (ei-virusperäinen) ja kuusi toksista-allergista muotoa. Toksikidermiselle muunnokselle oli tunnusomaista suurempi ihottuman esiintyvyys, rungon ja proksimaalisten raajojen vaurioituminen ja limakalvojen osallistuminen. Ihottumia edustivat edematoosisen hyperemian polttopuut, niillä oli kirkkaan punainen sävy, halkaisija jopa 10 cm, taipumus klusteroitua suuriksi epäsäännöllisen muotoisiksi fookuksiksi. Samaan aikaan suurten pisteiden kehältä löytyi pieniä, joilla oli tunnusomaista MEE-tyyppiselle "kohteelle". Yhdistymisestä johtuvat suuret muodot alkoivat myös selvitä keskeltä (katso kuva 1). Joskus suurten pisteiden taustalla muodostuu pieniä intraepidermaalisia rakkuloita, jotka johtuvat spongioosista (katso kuva 2). Jos toksisen allergisen MEE-ihottuman luonne on rajallinen, ne liittyivät suun kautta antigeenin saantiin ja yleensä lokalisoituvat suun limakalvoon ja sukupuolielimiin, mikä johtuu antigeenin saannista ja eliminaatiosta (katso kuvat 3, 4). Jos kädet kärsivät, kämmenten pinta oli useammin mukana prosessissa (katso kuva 5), ​​kun taas tarttuvan allergisen MEE: n kohdalla käsien takana olevat leesiot olivat tyypillisempiä (ks. Kuva 6). (Tarkasteltaessa tyypillistä käden takaosassa sijaitsevaa elementtiä voidaan nähdä, että "kohteen" kehällä on kaksi pientä papulaa, jotka keskipakolevitysprosessissa voivat saada tyypillisen ulkonäön.) Myrkyllis-allergisen muodon tapauksessa, jonka keskellä on "kohdetyyppinen ihottuma". alkuaineita, kuplia kehittyi useammin, eli "kohteen ulkonäkö" ei johtunut resoluutiosta keskeltä, vaan kuplien muodostumisesta keskustaan, jossa oli läpinäkyvä sisältö ja tiheä kansi. Isomorfinen reaktio havaittiin vaatteiden tai kenkien kitkapaikoissa, elementit pyrkivät sulautumaan epäsäännöllisen pseudokammion muodostumiseen. Potilaiden yleinen tila ei kuitenkaan kärsinyt paljon..

Taudin infektio-allergiselle muodolle oli tunnusomaista kaikki mahdolliset variantit MEE: n kliinisistä oireista. Ilmentymän vakavuus riippui kehon herkistymisen asteesta antigeenille ja infektion vastaisen immuniteetin taustasta. Yleensä voidaan todeta, että MEE: n tarttuvalle muodolle oli tunnusomaista pienempi halkaisija (enintään 2 cm), "pysähtyneempi", sinertävä ihottuma ja taipumus lokalisoitua raajoihin. Emme havainneet mitään taipumusta sulautua. Lisäksi tarttuvan-allergisen muodon kohdalla sukuelinten limakalvo kärsi harvemmin, toisin kuin toksinen-allerginen muoto.

MEE: n toksis-allergiselle muodolle on tunnusomaista voimakkaampi hyperemia, taipumus fookusten fuusioon, usein limakalvojen vaurioituminen, mukaan lukien sukuelimet, voimakkaampi epidermolyyttinen komponentti (kuplat), isomorfinen reaktio. Tarttuva-allerginen muoto ilmenee useammin pienistä elementeistä, "pysähtyneemmästä" sävystä, jolla ei ole taipumusta sulautua, yleensä lokalisoitumalla raajoissa ja harvemmin vaikuttamalla limakalvoihin..

Herpesiin liittyvä eksudatiivinen erythema multiforme

Tilastojen mukaan jopa 80% PEE: stä johtuu herpes simplex -viruksesta (HSV) [16], joten teimme työtä arvioidaksemme tämän erityisen muodon kliinisiä ja immunologisia parametreja, jotka ovat yleisimpiä käytännössä. MEE: n kanssa meille tulleista potilaista 73% oli herpeen aiheuttamaa eksudatiivista punoitusta (GAMEE).

On huomattava, että teimme GAMEE-diagnoosin kliinisten tietojen perusteella. Nämä olivat tyypillisiä MEE: n ilmenemismuotoja, jotka kehittyivät 12 tunnin - 12 päivän kuluessa herpes simplexin (HS) uusiutumisesta, jolla oli kliinisesti ilmeinen muoto - ryhmitellyt rakkulat edematous-erythematous-taustalla. GAMEE: n ilmentymille oli pääasiassa tunnusomaista pienet - halkaisijaltaan jopa 2,5 cm: n polttopuut, ja niitä edustivat koko MEE: n kanssa mahdolliset alkuaineet. Havaitsimme monomorfisen ihottuman vain muutaman kerran: kahdella ihmisellä papulaarinen ihottuma, jota edustavat identtiset vaaleanpunaiset litistetyt papulat, joiden halkaisija on 1-1,3 cm, ryhmitelty yhden potilaan kyynärpinta-alueille ja koko käsivarsien ulottuvalle pinnalle pienessä määrin toisen jaloissa ja vartalon potilas. 54-vuotiaalla naisella diagnosoitiin rakkulamuoto - suuria rakkuloita, joiden halkaisija oli 2-7 cm ja jotka sijaitsevat ruumiin sivupinnalla. Pohjimmiltaan GAMEE-ihottumaa edustivat litistetyt sini-vaaleanpunaiset, jopa halkaisijaltaan 3 cm: n papulat, jotka erosivat keskeltä, polttopisteiden keskeltä, joissakin tapauksissa muodostui kuplia, joilla oli tiheä peite, pieniä märkärakkuloita ja yksittäisiä verenvuotokeskuksia. GAMEE: n piirre oli sukuelinten alueen harvinainen osallistuminen patologiseen prosessiin. Ihottuman evoluutiodynamiikka ei yleensä eronnut PEE: stä. GAMEE: n toistumisen taajuus oli korkea, 5-12 kertaa vuodessa, mikä johtuu todennäköisesti etiologisen tekijän - PG: n erityispiirteistä, ja immuniteetin viruslääketieteellisen yhteyden rikkominen, altis toistuvalle toistumiselle.

GAMEE on altis toistuvalle toistumiselle, 5–12 kertaa vuodessa, ja sitä edustavat useimmiten yksittäiset pienet papulaariset "kohdetyyppiset" elementit, ihottuman esiintyvyys vaihtelee. Sukupuolielimet ovat harvoin mukana patologisessa prosessissa.

GAMEE: n immunologiset parametrit

GAMEE: n kliinisten ominaisuuksien lisäksi kiinnostavat sen immunologiset parametrit. Immunologisesti havaittu herkkyys GAMEE: lle voi jossain määrin viitata alttiuteen herpesherkkien sairauksien kehittymiselle PG-potilailla. Viruksen replikaatio voi todellakin muuttaa molempien asuvien solujen, esimerkiksi epidermaalisten solujen (tässä tapauksessa tämä johtaa epidermiin rajoittuneisiin vaurioihin) ja immunokompetenttien solujen geenilaitteistoa, jolloin voidaan havaita systeemisiä sairauksia, kuten SLE. Tämä oletus osoittaa aktiivisen hoidon hyödyt potilailla, joilla on asianmukaisia ​​muutoksia. Saman hypoteesin mukaan sekä solujen reseptorilaite että entsymaattinen tai immuunivälittäjä (sytokiini) profiili voivat muuttua [7].

GAMEE: lle on tunnusomaista IgE: n lisääntyminen, IgA: n lasku, NK-solujen ja gamma-interferoni-määrän väheneminen, IL-4: n ja IL-6: n spontaanin tuotannon voimakas kasvu indusoituun tuotantoon verrattuna, joka on tyhjentynyt, ja IL-2-reseptorien lasku.

GAMEE on sekava yliherkkyysreaktio, jossa on vaihtelevalla immunokompleksikomponentilla.

Multiformin erythema-eksudatiivisen hoidon hoito

Tämän taudin hoito sisältää sekä uusiutumisen helpotuksen että uusien pahenemisten estämisen. On pidettävä mielessä, että eksudatiivinen punoitus on allerginen reaktio etiologisesta tekijästä riippumatta. Kun liipaisin tunnistetaan, lisätään sopivat toiminnot.

Pysäyttäessä uusiutumisen otimme perustaksi dermatoosityypin. Jos ensimmäisen käynnin aikana potilas ilmoittaa toistuvista uusiutumisista ja (tai) runsaista ihottumista, alkioiden keskellä on nekroosialueita, limakalvot vaikuttavat, epidermolyyttinen komponentti ilmaistaan, käytämme yhtä injektiota 2 ml diprospania (injektioneste, liuos, mukaan lukien β-metasoni dinatriumfosfaatin ja dipripionaatin muodossa).

Mielestämme antibioottien nimittämiseen tulisi turvautua vasta, kun sekundaarinen infektio on kiinnitetty ihottumiskohtiin tai jos on olemassa selkeä osoitus aktiivisesta infektion kohdentumisesta. Useimmissa tapauksissa diprospanin toiminta on täysin riittävä estämään PEE: n toistuminen. Samanaikaisesti liipaisin tulisi tunnistaa, jos epäillään kroonisen infektion kohdentumista. Potilas lähetetään konsultointiin otolaryngologin, terapeutin, urologin kanssa; potilaalta otetaan pyyhkeitä sukupuolitautien tarkistamiseksi. Kun kerätään anamneesia tällaisilla potilailla, paljastuu positiivinen vaikutus antibioottien ottamisesta ilman diprospania ja usein vilustuminen. Jos klinikka vastaa toksista-allergista varianttia, historia sisältää viitteitä muista allergisista reaktioista, ruoasta, siitepölyallergioista. Tässä tapauksessa olisi toteutettava lisätoimenpiteitä antigeenin poistamiseksi mahdollisimman pian: enterosorbentit ruoka-aineallergioiden yhteydessä jne. Joissakin tapauksissa voit tehdä ilman diprospanin käyttöä. Puhumme potilaista, joilla tämä paheneminen ei ole ensimmäinen, se häviää itsestään tai käyttämällä vain paikallisia lääkkeitä - ajankohtaisia ​​steroideja, erilaisia ​​suun huuhteluita (rotokaani, kamomilla-infuusio, tyrni- tai ruusunmarjaöljy jne.). Tässä tapauksessa pääpainon tulisi olla laukaisimen tunnistamisessa, ja jos sen havaitseminen on mahdotonta ja uusiutuu harvoin (kerran tai kahdesti vuodessa), voit rajoittaa itsesi vain relapsien lopettamiseen käyttämällä vähimmäismäärää terapeuttisia toimenpiteitä. Erilaisten immunomodulaattoreiden kohtuuton käyttö dermatoosin harvinaisessa toistumisessa voi myös häiritä "epävakaata tasapainoa" ja aiheuttaa pahenemisvaiheiden lisääntymisen.

Yleensä on huomattava, että diprospan on paras lääke tarvittaessa pahenemisen pysäyttämiseksi. Glukokortikosteroidihoidon puute lääkeallergian alkuvaiheessa voi olla tärkein syy vakavan toksidermian ja Lyellin oireyhtymän kehittymiseen tulevaisuudessa [6]; on viitteitä Lyellin oireyhtymän kehittymisestä aborttien MEE-iskujen jälkeen [1]. Ottaen huomioon, että PEE on allerginen reaktio laukaisimesta riippumatta, on selvää, että tämä väite on jossain määrin totta suhteessa sen muihin muotoihin. Emme käyttäneet Diprospania suorien vasta-aiheiden läsnä ollessa systeemisten steroidien käytössä, samoin kuin "lievässä" itserajoittavassa dermatoosin kulussa ja joissakin tapauksissa yksittäisten käyttöaiheiden mukaan. Erityisesti havaitsimme potilaan, jolla oli laajalle levinneitä ihovaurioita (noin 25% koko pinnasta) ja suun limakalvo, jolla oli voimakas epidermolyyttinen komponentti - kaikkien elementtien keskelle muodostui kuplia. Anamneesilla oli atooppinen tausta, mukaan lukien keuhkoastma, jonka hyökkäykset potilas lopetti onnistuneesti intalilla tai fenoterolilla. Myrkyllis-allerginen MEE (tietyntyyppisille elintarvikkeille), joka kehitettiin ensimmäistä kertaa, kuitenkin aiemmin havaittiin erilaisia ​​allergisia reaktioita, joita myös intala kontrolloi. Potilaiden yleinen tila kärsi hyvin vähän. Huolimatta diprospanin käyttöaiheista, emme käyttäneet sitä vaikuttamaan keuhkoastman kulkuun, joka ei vaadi steroidien käyttöä hoidon aikana. Hoito sisälsi per os-syöttösolukalvon stabilointiaineita, enterosorptiota ja paikallisia steroideja. Viikon kuluessa ihottumat hävisivät, Intalin käyttöä suositeltiin tulevaisuudessa ennaltaehkäisevinä kursseina, potilaille määrättiin myös hypoallergeeninen ruokavalio, allergialääkäri.

PEE: n hoito sisältää uusiutumisen helpottamisen, useammin käyttämällä diprospania, joka voidaan luopua itserajoittuvasta dermatoosista ja vaikutuksesta laukaisimeen, joka vaihtelee sen luonteesta riippuen..

GAMEE-hoito

Havaitsimme 45 potilasta, joilla oli GAMEE. Aluksi määräsimme synteettisiä nukleosidia kaikille potilaille, mutta vaikutus havaittiin vain pienellä määrällä potilaita. Suurimman osan piti kuitenkin ennemmin tai myöhemmin turvautua diprospanin nimittämiseen. Analysoimalla tilannetta tulimme johtopäätökseen, että nukleosidit ovat tehokkaita potilaille, joilla herpes simplexillä on aktiivisia ilmenemismuotoja GAMEE-kehityksen aikaan eli vesikkelivaiheessa. Näiden potilaiden yliherkkyys kehittyy ilmeisesti viruksen replikaation korkeudella, eikä interleukiinilla ole vielä aikaa vaikuttaa koko patologisen toiminnan kirjoihin. Vastaavasti keskeyttämällä viruksen replikaatio estämme prosessin jatkokehityksen; lisäksi aktiivinen virusprosessi on vasta-aihe diprospanin käytölle (vaikka systeemisten steroidien ja nukleosidien samanaikaisesta käytöstä GAMEE: ssä on yhä enemmän raportteja). Niillä potilailla, joiden keho palautti kontrollin HSV: n suhteen (PG: n kuorivaihe määritetään kliinisesti), adaptiivinen mekanismi on jo suorittanut toimintansa ja siirtynyt hallitsemattoman yliherkkyyden vaiheeseen. Diprospan on tarkoitettu näille potilaille, ja ennaltaehkäisyyn on suositeltavaa käyttää synteettisiä nukleosidia pahenemisen lopettamisen jälkeen. Yleensä GAMEE on helpompi estää kuin parantaa, ja on saatu lukuisia raportteja siitä, että pitkäaikainen nukleosidien saanti on tehokas estämään sitä. Vielä on lisättävä, että näitä lääkkeitä tulee ottaa jatkuvasti, koska viruksen latenssin häiriö palauttaa immuunijärjestelmän alkuperäiselle tasolle..

Tulevaisuudessa käytimme GAMEE: n ehkäisyyn herpespolio-rokotetta: kaksi viiden injektion kurssia annoksella 0,1-0,2-0,3-0,3-0,3 kahden viikon tauko kurssien välillä; uudelleenrokotus suoritettiin kuuden kuukauden kuluttua ja vuosi myöhemmin - tuloksen vakauttamiseksi. Uudelleenrokotus on suositeltavaa, jos ensimmäinen kurssi oli tehokas. Jos ensimmäinen injektio aiheuttaa prosessin pahenemisen, on todennäköistä, että se on määrätty liian aikaisin. On tärkeää määrittää hetki, jolloin rokotuksen aloittaminen on suositeltavaa. Pidimme kriteerinä IL-4: n ja IL-6: n spontaanin ja indusoidun tuotannon tasojen normalisointia. Tämän prosessin aikana, joka voi olla melko pitkä, määräsimme famsikloviiria 250 mg kahdesti päivässä tai valasykloviiria 500 mg kahdesti päivässä tai asykloviiria 200 mg neljä kertaa päivässä. Jos immuunitilan alkutestauksen aikana muiden tulehdusvasteen muodostumiseen osallistuvien sytokiinien, esimerkiksi IL-1: n tai TNF: n, tasot kasvavat, niiden tuotannon tason normalisointi on välttämätöntä rokotuksen aloittamiseksi, koska näiden indikaattoreiden kasvu lisää rokotuksen jälkeisten komplikaatioiden riskiä.

Rokotusten tehokkuus oli 71%, mikä merkitsi PG: n uusiutumisten määrän vähenemistä ja vastaavasti GAMEE: n vähenemistä kahdesta neljään kertaa. Monilla potilailla ei ollut relapseja koko havainnointijakson ajan (yksi vuosi). Yleensä mitä pehmeämpi GAMEE etenee, sitä parempi rokotusennuste, koska voimakkaita ihovaurioita havaitaan maksimaalisen yliherkkyyden komponentin kanssa, ja sitä kauemmin sytokiiniprofiilin normalisointi kestää. Lopuksi voidaan palauttaa mieleen, että diprospanin käytöllä ja rokotuksilla on omat vasta-aiheet, kuten diabetes mellitus, mahahaava tai glaukooma (diprospanille), joten niiden tunnistaminen on välttämätöntä. Rokotus tulisi myös suorittaa ottaen huomioon kaikki hoidon turvallisuutta koskevat vaatimukset ja käytettävissä olevat varat rokotuksen jälkeisten komplikaatioiden lievittämiseksi, joista on tietoja lääketieteellisen rokotuksen asiaa koskevissa ohjeissa..

Kirjallisuus
  1. Gusarenko L.A.Lyellin oireyhtymä, joka kehittyi eksudatiivisen punoituksen epäonnistuneen hyökkäyksen jälkeen. - Russian Journal of Skin and Venereal Diseases, 1998. - Nro 3. - S. 63-67.
  2. Baikova R.A.Klinikan piirteet ja erythema multiforme eksudatiivisen hoidon // Dis. Cand. - M., 1969.
  3. Belkin BG, Sanyan E.Sh.Dermatology Herald, 1973. - nro 6. S. 61.
  4. Demyanov A. V., Kotov A. Yu., Simbirtsev A.S.Sytokiinitasojen tutkimuksen diagnostinen arvo kliinisessä käytännössä. Sytokiinit ja tulehdus. - 2003. - T. 2. - Nro 3. - S. 20-35.
  5. Novikov D.K., Sergeev Yu.V., Novikov P.D.Lääkeallergia. - M., 2001.
  6. Novikov DK, Sergeev Yu. V., Novikov PD, Sergeev A. Yu. Haittavaikutukset allergisille lääkkeille ja lääkkeille dermatologiassa. Immunopatologia, allergologia, infektologia. - 2003. - Nro 3. - S. 45-67.
  7. Novikov D.K.Lääketieteellinen immunologia // Oppikirja. - Vitebsk, 2002.
  8. Samgin M.F., Khaldin A.A.Herpes simplex. - Moskova, 2002. - s.160.
  9. Sigal E.Ya., Banakh V.R., Shirokova T.A.Synnytys- ja gynekologia, 1975, nro 3. -Alkaen. 73-74.
  10. Sokolov E. I., Glan P. V., Grishina T. I., Kuzmenko L. G. et ai.Kliininen immunologia // Opas lääkäreille. - M.: Lääketiede, 1998.
  11. Yarilin A.A. immunologian perusteet // Oppikirja. M.: Lääketiede. 1999.
  12. Bushkell ​​et kaikki. J. sijoita. Derm. osa 74 s. 372-374.
  13. Coltoin A., Mateescu D., Popescu S. et ai. Derm-Vener. 1974. v.19, s.99-108.
  14. Eliaa P. M., Fritsh P., Mittermayer H.J. Invest. Derm. 1976, v. 66, s.80-89.
  15. Epstein E., Flynn P., Davis R., J.A.M.A. 1974, v. 229, s. 425-427.
  16. Hwang Y.S., Spruance S.L. Epätavallisten herpes simplex -viruksen tyypin 1 infektioiden epidemiologia. Herpes Journal, 1999, osa 6 (1), s. 16-19.
  17. Leigh I.m. et ai. Clin.exp. Derm. 1985, voi. 10, s.58-67.
  18. Kats J., Livneh A., Shemer J., Danon Y. Herpes-simplex-virukseen liittyvä multiforminen punoitus - kliininen terapeuttinen ongelma. Pediatr-Dent. 1999, 21 (6) s. 359-362
  19. Kokuba H., Imafuku S., Burnett J., Aurelian L., Pitkittäistutkimus potilaasta, jolla on herpes-simplex-virukseen liittyvä erythema multiforme. Dermatology, 1999, 198 (3), s. 33-242.

O.L. Ivanov, lääketieteiden tohtori, professori
M.V.Khaldina
MMA heille. I.M.Schenova, Moskova