Tuhous ja polttohautaus

Rakenne

Ohutsuoli on kapeneva osa suolen putkesta.

Ohutsuoli on hyvin pitkä, muodostaen suurimman osan suolesta, ja vaihtelee koirilla 2,1-7,3 metriä. Pitkälle suolistolle ripustettu ohutsuoli muodostaa silmukoita, jotka täyttävät suurimman osan vatsaontelosta.

Ohutsuoli tulee ulos mahalaukun päästä ja jakautuu kolmeen erilliseen osaan: pohjukaissuoleen, tyhjiöön ja ileumiin. Pohjukaissuolen osuus on 10% ohutsuolen kokonaispituudesta, kun taas loput 90% ohutsuolen pituudesta on tyhjäsooli ja ileum..

Verivarasto

Ohuen osan seinä on runsaasti verisuonistunut.

Valtimoveri virtaa vatsan aortan - kraniaalisen mesenteriaalisen valtimon - ja pohjukaissuoleen myös maksan valtimon kautta..

Laskimon ulosvirtaus tapahtuu kallon mesenteriseen laskimoon, joka on yksi maksan portaalilaskimon juurista.

Imusolmukkeiden tyhjennys suolen seinämästä tapahtuu villien imusolmukkeista ja intraorganisista aluksista mesenteristen (suolisto) imusolmukkeiden kautta suoliston runkoon, joka virtaa lannerangan säiliöön, sitten rintakehän imukanavaan ja kallon onteloon.

Innervaatio

Ohuen osan hermotukea edustavat aurinkopanoksen vagus-hermon ja postganglionisen kuidun oksat hunaganglionista, jotka muodostavat suolen seinämään kaksi plexusta: lihaksen välinen (Auerbach) plexus lihaksen kalvon kerrosten ja submukoosan (Meissner) submukoosisessa kerroksessa.

Suoliston toiminnan hallinta hermostosta tapahtuu sekä paikallisten refleksien että vagaalisten refleksien kautta submukosaalisen hermopunoksen ja lihaksenvälisen hermopunoksen mukana..

Suoliston toimintaa säätelee parasympaattinen hermosto, jonka keskipiste on sen pitkänomaiset medulla, josta vagus-hermo (10. kraniaalihermopari, hengitysteiden ja suoliston hermo) menee ohutsuoleen. Sympaattinen verisuonen innervaatio säätelee ohutsuolen trofisia prosesseja.

Suolen ja siihen liittyvien rauhasten liikkuvuuden ja erityksen paikallinen hallinta ja koordinointi ovat luonteeltaan monimutkaisempia, niihin liittyy hermoja, parakriinisia ja hormonaalisia kemikaaleja.

Topografia

Ohut osa alkaa mahalaukun pyloruksesta 12. kylkiluun tasolla, sitä peittää ventraalisesti suuremman omentumin lehdet, ja dorso-sivusuunnassa rajoittaa paksu osa. Ohutsuolen osien välillä ei ole selkeitä rajoja, ja yksittäisten alueiden kohdentaminen on pääosin topografista..

Vain pohjukaissuoli erotetaan selkeimmin, mikä erottuu sen suuresta halkaisijasta ja topografisesta läheisyydestä haimaan.

Suoliston kalvot

Ohutsuolen toiminnalliset ominaisuudet jättävät jäljen sen anatomiseen rakenteeseen. Kohdista suoliston limakalvo ja submukoosa, lihas (ulommat pitkittäiset ja sisäiset poikittaislihakset) ja seroosimembraani.

Limakalvo

Limakalvo muodostaa useita laitteita, jotka lisäävät merkittävästi absorptiopintaa.

Näitä laitteita ovat pyöreät taitokset tai Kirkring-taitokset, joiden muodostumiseen ei ole vain limakalvo, vaan myös submukoosinen kerros ja villi, jotka antavat limakalvolle samettisen ulkonäön. Taitokset peittävät 1/3 tai 1/2 suolen ympärysmitasta. Villit on peitetty erityisellä raidallisella epiteelillä, joka suorittaa parietaalisen ruoansulatuksen ja imeytymisen. Villit, supistuvat ja rentouttavat, suorittavat rytmisiä liikkeitä taajuudella 6 kertaa minuutissa, minkä vuoksi ne toimivat eräänlaisina pumpuina imun aikana.

Villuksen keskellä on imusuonten sinus, johon rasvaa jalostavat tuotteet pääsevät. Jokainen submukoosisen plexuksen villi sisältää 1-2 arteriolia, jotka hajoavat kapillaareiksi. Arteriolit anastomoosi keskenään ja imun aikana kaikki kapillaarit toimivat, kun taas tauon aikana lyhyet anastomoosit. Villit ovat limakalvon rihmaisia ​​kasvuja, jotka muodostuvat löysästä sidekudoksesta, jossa on runsaasti sileitä myosyyttejä, retikuliinikuituja ja immunokompetentteja soluelementtejä ja jotka on peitetty epiteelillä..

Villien pituus on 0,95-1,0 mm, niiden pituus ja tiheys pienenevät hännän suunnassa, eli ileumissa olevien villien koko ja lukumäärä ovat paljon pienempiä kuin pohjukaissuolessa ja jejunumissa.

Histologinen rakenne

Ohuen osan ja villien limakalvo on peitetty yksikerroksisella pylväsepiteelillä, jossa on kolmen tyyppisiä soluja: pylväsepiteelisolut, joissa on poikkijuovainen raja, pikari-eksokrinosyytit (erittävät limaa) ja maha-suolikanavan endokrinosyytit.

Ohut osan limakalvo on täynnä lukuisia parietaalirauhasia - yleisiä suoliston tai Lieberkühnin rauhasia (Lieberkühnin kryptoja), jotka avautuvat villien väliseen rakoon. Rauhasten määrä on keskimäärin noin 150 miljoonaa (pohjukaissuolessa ja jejunumissa on 10 tuhatta rauhasia pinta-alan neliösenttimetriä kohden ja ileumissa 8 tuhatta).

Kryptat on vuorattu viiden tyyppisillä soluilla: epiteelisoluilla, joilla on juovisuuntainen reunus, pikari-glandulosyytit, maha-suolikanavan endokrinosyytit, kryptan pohjan pienet äärettömät solut (suoliston epiteelin kantasolut) ja enterosyytit, joissa on asidofiilisiä jyviä (Paneth-solut). Viimeksi mainitut erittävät entsyymiä, joka liittyy peptidien pilkkomiseen, ja lysotsyymiä.

Lymfoidiset muodostumat

Pohjukaissuolelle on tunnusomaista putkimainen-alveolaarinen pohjukaissuoli tai Bruner-rauhaset, jotka avautuvat krypteihin. Nämä rauhaset ovat kuin jatkoa mahalaukun pylorisille rauhasille ja sijaitsevat vain pohjukaissuolen ensimmäisillä 1,5-2 cm: llä.

Ohut osan (ileum) päätyosassa on runsaasti imukudoselementtejä, jotka sijaitsevat limakalvossa eri syvyydessä mesenteriaalisen kiinnityksen vastakkaisella puolella, ja niitä edustavat sekä yksittäiset (yksinäiset) follikkelit että niiden klusterit Peyerin laastareiden muodossa..

Plakit alkavat jo pohjukaissuolen loppuosasta.

Plakkien kokonaismäärä on 11-25, ne ovat muodoltaan pyöreitä tai soikeita, pituus 7-85 mm ja leveys 4-5-15 mm..
Imukudoslaite osallistuu ruoansulatusprosesseihin.

Lymfosyyttien jatkuvan kulkeutumisen suolen onteloon ja niiden tuhoutumisen seurauksena vapautuu interleukiineja, joilla on selektiivinen vaikutus suoliston mikroflooraan, säätelevät sen koostumusta ja jakautumista pienien ja suurten osien välillä. Nuorissa organismeissa imukudoslaite on hyvin kehittynyt, ja plakit ovat suuria..

Iän myötä imukudoselementit vähenevät asteittain, mikä heijastuu imusuonten rakenteiden määrän ja koon vähenemiseen.

Lihaksen kalvo

Lihaksen kalvoa edustaa kaksi sileän lihaskudoksen kerrosta: pitkittäinen ja pyöreä, ja pyöreä kerros on kehittynyt paremmin kuin pitkittäinen.

Lihaksikerros tarjoaa peristaltisia liikkeitä, heiluriliikkeitä ja rytmistä segmentointia, minkä vuoksi suolen sisältö liikkuu ja sekoittuu.

Seroosi kalvo

Seerumikalvo - viskeraalinen vatsakalvo - muodostaa mesenterian, johon koko ohut osa on ripustettu. Tällöin jejunumin ja sykkyräsuolen mesenteria ilmaistaan ​​paremmin, ja siksi ne yhdistetään mesenterisen suolen nimellä..

Toiminnot

Ohutsuolessa ruoan sulatus saadaan päätökseen kongestiivisten (maksa ja haima) ja parietaalisten (Lieberkühn ja Brunner) rauhasten tuottamien entsyymien vaikutuksesta, pilkotut tuotteet imeytyvät vereen ja imusolmukkeisiin ja tulevat aineet biologisesti desinfioidaan..

Jälkimmäinen johtuu useiden imukudoselementtien läsnäolosta, jotka ovat loukussa suolen putken seinämään..

Ohut osan endokriininen toiminta on myös suuri, joka koostuu tiettyjen biologisesti aktiivisten aineiden tuottamisesta suolen endokrinosyyttien (sekretiini, serotoniini, motiliini, gastriini, pankreosimiini-kolekystokiniini jne.).

Ohutosasta on tapana erottaa kolme osaa:

  • alkusegmentti tai pohjukaissuoli,
  • keskiosa tai jejunum,
  • ja viimeinen segmentti eli ileum.

Pohjukaissuoli

Rakenne

Pohjukaissuoli on ohuen osan alkulohko, joka liittyy haimaan ja yhteiseen sappitiehyeeseen ja on silmukan muotoinen, joka on kaudaalisesti päin ja sijaitsee lannerangan alla.

Suolen pituus on keskimäärin 30 cm tai 7,5% ohuen osan pituudesta. Tälle ohuen osan osalle on tunnusomaista pohjukaissuolen (Bruner) rauhasten läsnäolo ja lyhyt mesenteria, jonka seurauksena suolisto ei muodosta silmukoita, mutta muodostaa neljä voimakasta kääntymistä.

Topografia

Suolen kallon osa muodostaa S-muotoisen tai sigmoidisen gyrusin, joka sijaitsee pylorus-alueella, hyväksyy maksan ja haiman kanavat ja nousee selkäpuolella maksan viskeraalista pintaa pitkin.

Oikean munuaisen alla suolisto tekee kaudaalisen käännöksen - tämä on pohjukaissuolen kraniaalinen gyrus ja kulkee laskeutuvaan osaan, joka sijaitsee oikeassa ileumissa.

Tämä osa kulkee mesentery-juuren oikealle puolelle ja siirtyy 5-6 lannerangan alle poikittaisen osan vasemmalle puolelle jakamalla mesentery kahteen juureen tässä paikassa ja muodostaa pohjukaissuolen kaudan gyrus.

Sitten suolisto ohjataan kallonsisäisesti mesenterisen juuren vasemmalle puolelle nousevana osana. Ennen kuin se saavuttaa maksan, se muodostaa pohjukaissuolen posken gyrus ja kulkeutuu jejunumiin. Siten selkärangan alle muodostuu kapea etureunan juuren silmukka, joka sisältää haiman oikean lohkon.

Jejunum

Rakenne

Tyhjiö on ohuen osan pisin osa, noin 3 metriä, tai 75% ohuen osan pituudesta.

Suolisto sai nimensä johtuen siitä, että sillä on puoliksi uninen ulkonäkö, eli se ei sisällä irtotavaraa. Halkaisija ylittää sen takana sijaitsevan sykkyräsuolen, ja sitä erittää suuri määrä aluksia, jotka kulkevat hyvin kehittyneessä suolistossa.

Merkitsevän pituuden, kehittyneiden taittumien, lukuisien villien ja kryptien ansiosta jejunumilla on suurin absorptiopinta, joka on 4-5 kertaa itse suolikanavan pinta.

Topografia

Suolesta muodostuu 6-8 viivaa, jotka sijaitsevat xiphoid-ruston alueella, napanuorassa, sekä iliumin että nivusten vatsaosassa..

Ileum

Rakenne

Ileum on ohuen osan pääteosa, jonka pituus on noin 70 cm eli 17,5% ohuen osan pituudesta. Ulkoisesti suolisto ei ole erilainen kuin laiha. Tälle osalle on ominaista, että seinässä on suuri määrä imukudoselementtejä. Suolen päätyosa erottuu paksummista seinistä ja Peyerin laikkujen suurimmasta pitoisuudesta. Tämä osa kulkee suoraan 1-2 lannerangan alla vasemmalta oikealle ja virtaa umpisuoleen oikean ileen alueella yhdistämällä sen nivelsiteellä. Ileumin yhtymäkohdassa sokeaan kaventunut ja paksunnettu ileumin osa muodostaa ileo-punasuolen venttiilin tai ileen papillan, joka näyttää helpotukselta rengasmaiselta venttiililtä.

Topografia

Tämä ohutsuolen osa sai nimensä sen vuoksi, että se oli topografisesti lähellä iliumia, johon se kuuluu.

Yksityiskohtaisempi kuuleminen
hoitoon, ennaltaehkäisyyn ja laboratoriodiagnostiikkaan
Pääset klinikallemme
"Veles-Vet"

Verensyöttö ohutsuoleen

Ohutsuoli:

• pohjukaissuoli - keskusteltu yllä;

Holotopia: mesogastriset ja hypogastriset alueet.

Peritoneaalinen peitto: kaikilta puolilta. Vatsakalvon levyjen välissä mesenterisen reunan varrella eristetään ns. Vatsakalvon ulkopuolinen alue (alue nuda), jota pitkin suorat valtimot pääsevät suolen seinämään, ja suorat laskimot ja epäorgaaniset imusolut lähtevät siitä.

Luuranko: ohutsuolen mesentery-juuret alkavat L2-nikamasta ja laskeutuvat vasemmalta oikealle sacroiliac-nivelelle ylittäen pohjukaissuolen vaakasuoran osan, aortan, alemman vena cavan, oikean virtsajohtimen.

Syntopia: edessä - suuri omentum, oikealla - nouseva paksusuoli, vasemmalla - laskeva ja sigmoidinen paksusuoli, takana - parietal vatsakalvo, alapuolella - virtsarakko, peräsuoli, kohtu ja sen lisäosat.

Verivarasto suoritetaan ylemmän mesenteriaalisen valtimon takia, josta ohimenevän suolen valtimossa sijaitsevat 10-16 jejunaaali- ja suolen suolistovaltimoa lähtevät peräkkäin.

• pelihallityyppi - valtimoiden haarat jakautuvat kahtiajakoina ja muodostavat valtakaaret (enintään 5 astetta);

• segmenttityyppi - ts toiminnallisesti riittämättömät sisäiset anastomoosit suorien haarojen välillä (poikkeavat distaalisesti sijoitettujen valtakaarien muodostamasta reunusastiasta), jotka tulevat ohutsuolen seinämään;

• 2 suoliston valtimoissa on yksi laskimo.

Suolen seinämästä tulee suoria laskimoita, jotka muodostavat jejunuksen ja ileal-suonet, jotka muodostavat ylemmän mesenterisen laskimon. Mesenterian juuressa se sijaitsee saman nimisen valtimon oikealla puolella ja menee haiman pään taakse, jossa se osallistuu portaalilaskimon muodostumiseen.

Imusolmukkeiden tyhjennys suoritetaan imusolmukkeissa, jotka sijaitsevat mesenteriassa 3-4 rivissä. Ohutsuolen mesenterisen osan keskeiset alueelliset imusolmukkeet ovat solmut, jotka ovat ylempien mesenteristen alusten varrella haiman pään takana. Ulosvirtaavat imusolut muodostavat suoliston rungot, jotka valuvat rintakanavaan.

Innervaatio ohutsuolessa on hermojohtimet, jotka ulottuvat ylemmästä mesenterisesta plexuksesta

Poskiontelot

Oikea mesenterinen sinus on kolmion muotoinen, suljettu, rajoitettu oikealta nousevalla paksusuolella, ylhäältä poikittaisella paksusuolella, vasemmalla ohutsuolen mesenteriaalisella juurella. Ohutsuolen suoliston juuret menevät ylhäältä alas ja vasemmalta oikealle 2. lannerangan vasemmalta puolelta oikealle cresp-iliac-nivelelle. Matkalla juuri ylittää pohjukaissuolen vaakasuoran osan, vatsan aortan *, alemman vena cavan ja oikean virtsajohtimen.

Vasen mesenterinen sinus rajoittuu vasemmalta laskevalla paksusuolella, oikealla ohutsuolen mesenteric-juurella, alla sigmoidisella paksusuolella. Koska sigmoidinen paksusuoli sulkee alarajan vain osittain, tämä sinus on vapaasti yhteydessä lantion onteloon.

Verensyöttö ohutsuoleen

Ylemmän mesenteriaalisen valtimon oksat toimittavat verta jejunumiin ja ileumiin: aa. jejunales, ilei ja ileocolica.

Ylempi mesenterinen valtimo, a. mesenterica superior, halkaisijaltaan noin 9 mm, lähtee vatsan aortasta terävässä kulmassa lannerangan I tasolla 1-2 cm keliakian rungon alapuolella. Se menee ensin retroperitoneaalisesti haiman ja pernan laskimoon.

Sitten se tulee ulos rauhasen alareunan alta, ylittää ylhäältä alas pars horizontalis duodeni ja pääsee ohutsuolen suolistoon. Syöttämällä ohutsuolen suolistoon ylempi mesenterinen valtimo kulkee siinä ylhäältä alas vasemmalta oikealle muodostaen kaarevan mutkan, jonka pullistuma ohjaa vasemmalle.

Tässä ohutsuolen oksat lähtevät ylemmästä mesenteriaalisesta valtimosta vasemmalle, aa. jejunales et ileales. Kaaren koveralta puolelta oikealle ja ylöspäin oleville haaroille nousevalle ja poikittaiselle paksusuolelle - a. colica-media ja a. colica dextra.

Ylempi mesenterinen valtimo päättyy oikeaan lonkkafossaan sen päähaaralla - a. ileocolica. Samanniminen laskimo seuraa valtimoa, joka on sen oikealla puolella. A. ileocolica toimittaa terminaalisen ileumin ja alkuperäisen paksusuolen.

Ohutsuolen silmukat ovat hyvin liikkuvia, peristaltian aallot kulkevat niitä pitkin, minkä seurauksena saman suolen osan halkaisija muuttuu, ruokamassat muuttavat myös suolen silmukoiden tilavuutta eri pituuksilla. Tämä puolestaan ​​voi johtaa yksittäisten suolen silmukoiden verenkierron häiriöihin johtuen yhden tai toisen valtimon haaran puristumisesta..

Seurauksena on vakuudellisen verenkierron kompensoiva mekanismi, joka ylläpitää normaalia verenkiertoa mihin tahansa suoliston osaan. Tämä mekanismi on järjestetty seuraavasti: kukin ohutsuolen valtimo tietyllä etäisyydellä alusta (1-8 cm) on jaettu kahteen haaraan: nouseva ja laskeva. Nouseva haara anastomoosi ylävartalon laskevan haaran kanssa ja laskeutuva haara alla olevan valtimon nousevan haaran kanssa muodostaen ensimmäisen asteen kaaria (arcadeja).

Niistä distaalisesti (lähempänä suolen seinämää) ulottuvat uudet oksat, jotka haarautuvat ja yhdistyvät toisiinsa muodostaen toisen asteen pelihalleja. Haarat haarautuvat jälkimmäisestä muodostaen kolmannen ja korkeamman asteen pelihalleja. Yleensä on 3–5 pelihallia, joiden kaliiperi pienenee lähestyttäessä suolen seinämää. On huomattava, että jejunumin varhaisimmissa osissa on vain ensimmäisen asteen kaaria, ja kun lähestymme ohutsuolen loppua, verisuonten pelihallien rakenne monimutkaistuu ja niiden määrä kasvaa..

Viimeinen valtimoiden rivi, 1-3 cm: n etäisyydellä suolen seinämästä, muodostaa eräänlaisen jatkuvan astian, josta suorat valtimot ulottuvat ohutsuolen mesenteriseen reunaan. Yksi suora astia toimittaa verta rajoitetulle ohutsuolen alueelle (kuva 8.42). Tässä suhteessa tällaisten astioiden vaurioituminen 3-5 cm ja enemmän häiritsee verenkiertoa tällä alueella.

Pelihallien sisäveren loukkaantumiset ja repeämät (etäisyydellä suolen seinämästä), vaikka niihin liittyy vakavampi verenvuoto valtimoiden suuremman halkaisijan takia, eivät kuitenkaan aiheuta suoliston verenkierron häiriöitä ligaation aikana johtuen hyvästä rinnakkaisverenkierrosta vierekkäisten pelihallien läpi.

Pelihallit mahdollistavat ohutsuolen pitkän silmukan eristämisen mahalaukun tai ruokatorven eri toimenpiteissä. Pitkä silmukka on paljon helpompi vetää elimiin, jotka sijaitsevat ylemmässä vatsaontelossa tai jopa mediastinumissa.

On kuitenkin pidettävä mielessä, että edes tällainen voimakas vakuusverkko ei voi auttaa ylemmän mesenteriaalisen valtimon emboliassa (tukkeutunut irrotettu trombi). Useimmiten tämä johtaa katastrofaalisiin seurauksiin hyvin nopeasti. Kun valtimon ontelo asteittain kaventuu ateroskleroottisen plakin kasvun ja vastaavien oireiden ilmaantumisen vuoksi, on mahdollista auttaa potilasta stentoimalla tai proteesoimalla ylempi mesenterinen valtimo.

Verensyöttö ohutsuoleen

Ylempi mesenterinen valtimo on koko ohutsuolen verenkierron lähde, ja sillä on seuraavat päähaarat: alempi haima-pohjukaissuolen valtimo, suoliston oksat, ilio-paksusuolen valtimo. Kukin näistä valtimoista 1-8 cm: n etäisyydellä on jaettu kahteen haaraan: nouseva ja laskeva. Nouseva haara anastomoosi ylävartalon laskevan haaran kanssa ja laskeutuva haara alla olevan valtimon nousevan haaran kanssa muodostaen ensimmäisen asteen kaaria. Uudet oksat ulottuvat distaalisesti ensimmäisen asteen kaarista muodostaen toisen asteen kaaria. Nämä jälkimmäiset haarat puolestaan ​​lähtevät muodostaen kolmannen ja ylemmän asteen kaaria.

Viimeinen valtimon kaaririvi, joka sijaitsee lähinnä suolen seinämää, muodostaa eräänlaisen jatkuvan astian, jota kutsutaan "yhdensuuntaiseksi" [Ioffe ID, 1936]. Yu.M.Lopukhin (1950) havaitsi, että 10 prosentissa tapauksista 1. valtimon oksilla ei ole anastomoosia toisen valtimon haarojen mesenteriassa. Tässä tapauksessa "rinnakkaisen astian" jatkuvuudessa on häiriöitä, ja kaikki silmukan mobilisointiin liittyvät kirurgiset toimenpiteet voivat johtaa komplikaatioihin. "Rinnakkaissuonessa" havaitaan usein katkos 5. ja 6. suoliston valtimoiden välillä [Yudin S. S., 1954].

Kun siirretään elinsiirtoa, monet kirjoittajat [Yudin S. S., 1954; Popov VI, Filin VI, 1965. A.A.Rusanov (1974) uskoo, että on järkevämpää käyttää suolen sitä osaa, joka ruokkii ensimmäisen jejunal-valtimon oksat. Sen sisällyttäminen siirteeseen mahdollistaa sen pituuden kasvamisen 10-15 cm: llä.Se suoliston mobilisoinnin variantti on kirjoittajan mukaan mahdollista 90%: lla potilaista. Riittävän voimakkaan anastomoosin puuttuminen 1. ja 2. jejunal-valtimon haarojen välillä pakottaa käyttämään sitä suoliston osaa, joka toimitetaan 2. ja alemman valtimoon.

Kun päätetään toimenpiteen tekemisestä keinotekoisen ruokatorven luomiseksi ohutsuolesta, on tarpeen ratkaista välittömästi muut ongelmat. Ensinnäkin, missä suolisto pidetään - etu- tai takaosan välikarsina tai antehorakaalisesti, toisin sanoen suoraan rinnan etupinnan ihonalaisessa rasvakudoksessa. Toiseksi, kuinka monesta vaiheesta koko toiminta koostuu?.

Samaan aikaan melkein kukaan ei tee tällaisia ​​toimenpiteitä tänään, koska sen jälkeen, kun ruokatorven ja suoliston siirteen pään väliin on asetettu anastomoosi, joka ei ole riittävästi sopeutunut uusiin verenkierron olosuhteisiin, anastomoosin epäonnistuminen tapahtuu usein vakavan flegmonin tai mediastiniitin kehittymisen yhteydessä..

Siksi ensimmäisessä vaiheessa verisuonipolikliin muodostuu vain suolisiirre ja tavalla tai toisella se viedään kohdunkaulan ruokatorveen. Toinen vaihe - ruokatorven yhteys suolistoon - suoritetaan yleensä viikon kuluttua. Ja jotta mahalaukku sisällytettäisiin aktiiviseen ruoansulatukseen asettamalla anastomoosi suoliston siirteen distaalisen pään ja vatsan välille, on tarpeen suorittaa leikkauksen kolmas vaihe muutaman kuukauden kuluttua.


"Ruokatorven palovammat ja niiden seuraukset",
G.L.Ratner, V.I.Belokonev

Verensyöttö ohutsuoleen.

Ylemmän mesenteriaalisen valtimon oksat toimittavat verta jejunumiin ja ileumiin: aa. Jejunales (jejunumin valtimo), aa. Ilei (suoliluun valtimo) ja ileocolica (iliocolic valtimo).

Ylempi mesenterinen valtimo, a. mesenterica superior, halkaisijaltaan noin 9 mm, lähtee vatsan aortasta terävässä kulmassa lannerangan I tasolla 1-2 cm keliakian rungon alapuolella. Se menee ensin retroperitoneaalisesti haiman ja pernan laskimoon.

Sitten se tulee ulos rauhasen alareunan alta, ylittää ylhäältä alas pars horizontalis duodeni ja pääsee ohutsuolen suolistoon. Syöttämällä ohutsuolen suolistoon ylempi mesenterinen valtimo kulkee siinä ylhäältä alas vasemmalta oikealle muodostaen kaarevan mutkan, jonka pullistuma ohjaa vasemmalle.

Tässä ohutsuolen oksat lähtevät ylemmästä mesenteriaalisesta valtimosta vasemmalle, aa. jejunales et ileales. Kaaren koveralta puolelta oikealle ja ylöspäin oleville haaroille nousevalle ja poikittaiselle paksusuolelle - a. colica-media ja a. colica dextra.

Ylempi mesenterinen valtimo päättyy oikeaan lonkkafossaan sen päähaaralla - a. ileocolica. Samanniminen laskimo seuraa valtimoa, joka on sen oikealla puolella. A. ileocolica toimittaa terminaalisen ileumin ja alkuperäisen paksusuolen.

Ohutsuolen silmukat ovat hyvin liikkuvia, peristaltian aallot kulkevat niitä pitkin, minkä seurauksena saman suolen osan halkaisija muuttuu, ruokamassat muuttavat myös suolen silmukoiden tilavuutta eri pituuksilla. Tämä puolestaan ​​voi johtaa yksittäisten suolen silmukoiden verenkierron häiriöihin johtuen yhden tai toisen valtimon haaran puristumisesta..

Seurauksena on vakuudellisen verenkierron kompensoiva mekanismi, joka ylläpitää normaalia verenkiertoa mihin tahansa suoliston osaan. Tämä mekanismi on järjestetty seuraavasti: kukin ohutsuolen valtimo tietyllä etäisyydellä alusta (1-8 cm) on jaettu kahteen haaraan: nouseva ja laskeva. Nouseva haara anastomoosi ylävartalon laskevan haaran kanssa ja laskeutuva haara alla olevan valtimon nousevan haaran kanssa muodostaen ensimmäisen asteen kaaria (arcadeja).

Niistä distaalisesti (lähempänä suolen seinämää) ulottuvat uudet oksat, jotka haarautuvat ja yhdistyvät toisiinsa muodostaen toisen asteen pelihalleja. Haarat haarautuvat jälkimmäisestä muodostaen kolmannen ja korkeamman asteen pelihalleja. Yleensä on 3–5 pelihallia, joiden kaliiperi pienenee lähestyttäessä suolen seinämää. On huomattava, että jejunumin varhaisimmissa osissa on vain ensimmäisen asteen kaaria, ja kun lähestymme ohutsuolen loppua, verisuonten pelihallien rakenne monimutkaistuu ja niiden määrä kasvaa..

Viimeinen valtimoiden rivi, 1-3 cm: n etäisyydellä suolen seinämästä, muodostaa eräänlaisen jatkuvan astian, josta suorat valtimot ulottuvat ohutsuolen mesenteriseen reunaan. Yksi suora astia toimittaa verta rajoitetulle ohutsuolen alueelle (kuva 8.42). Tässä suhteessa tällaisten astioiden vaurioituminen 3-5 cm ja enemmän häiritsee verenkiertoa tällä alueella.

Pelihallien sisäveren loukkaantumiset ja repeämät (etäisyydellä suolen seinämästä), vaikka niihin liittyy vakavampi verenvuoto valtimoiden suuremman halkaisijan takia, eivät kuitenkaan aiheuta suoliston verenkierron häiriöitä ligaation aikana johtuen hyvästä rinnakkaisverenkierrosta vierekkäisten pelihallien läpi.

Pelihallit mahdollistavat ohutsuolen pitkän silmukan eristämisen mahalaukun tai ruokatorven eri toimenpiteissä. Pitkä silmukka on paljon helpompi vetää elimiin, jotka sijaitsevat ylemmässä vatsaontelossa tai jopa mediastinumissa.

Imusolmukkeet, jotka ovat ohutsuolen seinämän ulostulossa, tulevat suolistoon ja sijaitsevat kahdessa kerroksessa, vastaavasti, kahdessa vatsakalvon levyssä. Ohjaavat imusuonten muodot ovat selvästi muotoiltuja, koska siellä on usein sijoitettuja venttiilejä. Matkalla suolen seinämästä keskisuuriin imusolmukkeisiin, jotka sijaitsevat mesenterian juuressa haiman kärjessä sijaitsevaa ylempää mesenteriaalista valtimoa pitkin, imusolmukkeet keskeytyvät välissä olevissa mesenterisissä imusolmukkeissa. Ne on järjestetty kolmeen riviin: imusolmukkeiden ensimmäinen rivi sijaitsee suolen mesenterista reunaa pitkin, toinen sijaitsee välisten verisuonten pelihallien tasolla, kolmas on ylemmän mesenteriaalisen valtimon päähaaroja pitkin.

Ohutsuolen innervaatio tapahtuu pääasiassa ylemmän mesenterisen plexuksen, plexus mesentericus superiorin kautta. Se koostuu vegetatiivisista - parasympaattisista (n. Vagus) ja sympaattisista (lähinnä ganglion mesentericum superius keliakiapunoksista) oksista.

^ Ohutsuolen tarkistus: suoritetaan tiukassa järjestyksessä sen päällekkäisestä kiinteästä kohdasta (flexura duodenojejunalis) (Gubarevin vastaanotto). Menetelmä koostuu kunkin silmukan perusteellisesta tutkimuksesta vuorotellen sen vapaita ja mesenterisia reunoja pitkin. Vaurioituneen suolen seinämän ompelemista ei suositella ennen tarkistuksen päättymistä. Löydettyään suoliston haavan suoliston silmukka tässä paikassa kääritään lautasliinalla, otetaan elastisella pehmeällä pidikkeellä ja tarkistamista jatketaan.

Kysymys nro 58 ohutsuolen topografia. Mesenteriset poskiontelot (poskiontelot). Vatsan elinten tarkistus. Paksusuolen resektiotekniikka ja suoliston väliset anastomoosit käyttäen päästä päähän -menetelmiä.

Ohutsuolen topografia katso kysymys nro 57

Mesenteriset poskiontelot (poskiontelot).

^ Oikea mesenterinen sinus (sinus), sinus mesentericus dexter, rajoittuu yllä poikittaisen paksusuolen mesenteriaan, oikealle nousevaan paksusuoleen, vasemmalle ja alapuolelle ohutsuolen ja terminaalisen ileumin mesenteriaan. Etuosa on peitetty suurella öljytiivisteellä. Oikea mesenterinen sinus rajataan pienestä lantiosta ohutsuolen päätyosalla ja sen suolistossa; vasemman mesenterisen sinuksen kanssa on viesti ohutsuolen pohjukaissuolen taipumisesta.

^ Vasen mesenterinen sinus, sinus mesentericus sinister, sijaitsee vasemmalla ja alaspäin ohutsuolen mesenterian juuresta. Ylhäältä sitä rajoittaa poikittaisen paksusuolen mesentery, vasemmalla - laskeva paksusuoli ja sigmoidisen paksusuolen mesentery, oikealla - ohutsuolen mesentery. Vasen mesenterinen sinus kommunikoi laajalti lantion ontelon kanssa. Vasemman poskiontelon yläosan peittää edessä suurempi omentum, poikittainen paksusuoli ja sen mesentery.

^ Vatsan elinten tarkistus

Peritoneaalisen ontelon tarkistus suoritetaan vaurioituneiden elinten havaitsemiseksi vatsavaurioiden yhteydessä, jotta löydetään tulehdusprosessin lähde akuutissa vatsan oireyhtymässä. Epäselvän diagnoosin avulla toimenpide suoritetaan keskiviivan viillosta peräkkäin ja metodisesti. Vatsaontelon tutkinnan aikana ohjataan leikkausta edeltäviä oletuksia, mutta ensimmäinen määrittävä merkki voi olla epänormaalin vatsan sisällön, ts. Kaasun, veren, vatsan tai suoliston sisällön, sapen, virtsan tai peritoneaalisen eritteiden läsnäolo.

Jos vatsaontelossa on verta, ensin tutkitaan parenkymaaliset elimet: maksa, perna, haima.

Maksan tarkistuksen aikana sen etureuna ja alapinta tutkitaan vetämällä poikittainen paksusuoli alaspäin. Määritä sappirakon ja hepato-pohjukaissuolen nivelsiteen tila. Maksan pallean pintaa tutkitaan kädellä, joka on työnnetty oikeaan hypokondriumiin, pallean kupolin alle. Pernan tutkimiseksi vatsa vedetään oikealle ja paksusuolen vasen taivutus vedetään alaspäin. Tämä voidaan estää freni-paksusuolen nivelsiteellä, jonka perna on alaosassa. Käsi, joka on asetettu pernan alle ja sitten vasempaan hypochondriumiin, palpatointi määrittää vaurion.

Haiman vaurion havaitsemiseksi gastrokolinen nivelside on leikattava. Muut lähestymistavat haimaan sen tarkistamisen aikana eivät tarjoa laajaa näkymää elimestä.

Parenkymaalielinten halkeamien verenvuodon väliaikaiseen pysäyttämiseen käytetään toisinaan tamponointia tai verisuonipoljinta puristetaan.

Jos maha-suolikanavan sisältö löytyy peritoneaalisesta ontelosta, ensin tutkitaan mahalaukun etuseinä, sen pylorinen osa, pohjukaissuolen vaakasuora yläosa ja sitten mahalaukun takaosa, jolle gastro-paksusuolen nivelside leikataan. Pohjukaissuolen laskeutuvan osan takaseinän vaurion lähteen havaitsemiseksi vatsakalvon parietaalilevy leikataan sen ulkoreunaa pitkin (Kocherin mukaan) ja tutkittuaan pohjukaissuolen tutkitaan huolellisesti sen koko pinta. Alempi vena cava ja yhteisen sappitiehyen ja haiman kanavien päätyosat ovat suolen takapinnan vieressä, joten erityistä hoitoa tarvitaan.

Ohutsuolen tutkimiseksi omentum ja poikittainen paksusuoli nostetaan yhdessä sen suoliston kanssa (Gubarevin menetelmä) ja löydetään pohjukaissuolen ja jejunumin taipuma. Seuraavaksi jokaista ohutsuolen silmukkaa tutkitaan huolellisesti ja peräkkäin sen vapaita ja suoliston reunoja pitkin. Löydettyjä suolen vaurioita ei ommella ennen tarkistuksen loppua, koska useilla vaurioilla näiden alueiden resektio voi olla tarpeen. Tämän paikan suolen silmukka kääritään lautasliinalla, vaurion sivuille kiinnitetään joustavat suolikiinnikkeet ja tarkistusta jatketaan.

Paksusuolen tutkimus alkaa ileosekaalisen kulman tarkistamisesta. Tekniikka on samanlainen kuin ohutsuolen tarkistus. Paksusuolen oikeaa ja vasenta käyrää tulisi tutkia erityisen huolellisesti. Jos nousevan tai laskevan paksusuolen takaseinä on vaurioitunut, syntynyt (yleensä tartunnan saanut) hematoma voidaan lähestyä vatsan takaseinän läpi - lannerangan alueelta, jolloin viemäröinti vaurioituneelle paksusuolelle.

Vatsan elinten tarkistus saadaan päätökseen tutkimalla pienen lantion vatsaelimiä. Vatsanseinä ommellaan tiukasti tai viemäriin, käyttöaiheista riippuen.

Enteroenteroanastomoosi päästä päähän. Mesenterian erottaminen suolesta voidaan tehdä kahdella tavalla: joko yhdensuuntaisesti suolen kanssa sen reunassa peräsuolen valtimoiden tasolla tai kiilamainen alustojen alustavalla ligaatiolla lähempänä mesentery-juurta (laaja resektio, suolistokasvaimet) (kuva 235). Suolen resektio. Levitä suolen poistetun osan proksimaaliseen ja distaaliseen päähän vinossa suunnassa 45 ° kulmassa, kiinnitä jäykät hemostaattiset kiinnittimet niin, että mesenterisen reunan vastakkaisella puolella suolen poistettu osa olisi hieman suurempi. Tämä saavuttaa paremman verenkierron suolen antimesenteriseen reunaan anastomoosialueella, samoin kuin suolen ontelon leveyden kasvun anastomoosikohdassa. Poistuen 1,0-1,5 cm: n etäisyydeltä ehdotetun resektion linjasta ja ulospäin asetetuista jäykistä puristimista, levitetään pehmeää suoliston massaa. Poistettava suolen osa irrotetaan vinosti samansuuntaisesti jäykkien kiinnittimien kanssa. Leikatun alueen poistamisen jälkeen suolen päät tuodaan yhteen.

Enteroenteroanastomoosin muodostuminen alkaa takaseinän ompelemalla keskeytyneillä sero-lihasompeleilla. Ompeleita levitetään erityisen huolellisesti suolen mesenteriseen reunaan. Sitten pehmeät pidikkeet poistetaan ja anastomoosin takareunat (huulet) ommellaan jatkuvalla kierretyllä catgut-ompeleella ja etureunat (huulet) - ruuvatulla Schmiden-ompeleella. Katgutin ompeleen päälle asetetaan nodulaarisia silkki-seroosi-lihasompeleita anastomoosin etuseinään (kuva 236). Mesenterinen aukko on suljettu erillisillä silkkiompeleilla.

Enteroenteroanastomosis puolelta toiselle. Suolen mobilisointi ja resektio suoritetaan samalla tavalla kuin edellisessä menetelmässä, vain kiinnittimet kiinnitetään suoleen poikittain.

Lisääntyvien ja muodostavien suolen osien muodostuminen resektion jälkeen suoritetaan Doyenne-menetelmän mukaisesti, joka koostuu seuraavista vaiheista: 1) ligaatio suolen catgutliigatuurilla puristimen alla puristetulla alueella; 2) kiinnitetään kukkarolankaompeleet 1,5 cm: n päähän pukeutumispaikasta; 3) kannon upottaminen kiristämällä kukkaro-ompeleen, jonka päälle laitetaan useita keskeytettyjä seroosi-lihasompeleita.

E ntero e ntero a n a tomozan käyttäminen (kuva 237). Ompelemat suolen segmentit levitetään isoperistisesti toisiinsa, samalla kun vältetään niiden kiertymistä akselia pitkin. Suolen silmukoiden seinät on kytketty keskeytyneisiin sero-lihasompeleisiin 8 cm. Ompeleet levitetään 0,5 cm: n etäisyydelle toisistaan, astuttaessa suolen vapaasta reunasta. Yhden suoliston silmukan seinä leikataan 0,75 cm: n etäisyydellä ompelulinjasta. Suolen ontelon avaamisen jälkeen suolen silmukan ontelo tyhjennetään, minkä jälkeen viilto pidennetään molempiin suuntiin yhdensuuntaisesti sero-lihasompeleen linjan kanssa, ei saavuttaen 1 cm sen reunaan. Samalla tavalla toisen suolen silmukan luumen avataan. Anastomoosin takareunoihin levitetään jatkuva katguttiompeleet suolen seinämän kaikkien kerrosten läpi. Anastomoosin etureunat ommellaan samalla langalla Schmiden-ompeleella, kuten enteroenteroanastomoosin asettamisessa päästä päähän. Ommeltujen suolen silmukoiden seroosikalvolle levitetään nodulaarisia seroosi-lihaksen ompeleita.

Instrumentit vaihdetaan, poistetaan ennen seroosilihaksen toisen rivin levittämistä

Kysymys nro 59 cecumin topografia ja liite. Kirurgiset lähestymistavat ja apendektomiatekniikka.

Cecumin topografia. Punasuolen rakenne.

Punasuoli, caecum, on paksusuolen osa, joka sijaitsee ileumin yläreunan alapuolella sen yhtymäkohdassa. Se sijaitsee oikeassa suoliluun syvennyksessä ja on projisoitu vatsan etuseinän nivusalueelle.

Punasuolen pohja (sen alempi pää) projisoidaan 4-5 cm: n etäisyydelle ylöspäin nivelsiteen keskiosasta..

Punasuoli on melkein aina vatsakalvon peitossa kaikilta puolilta ja se liikkuu riittävän vapaasti. Useimmiten hänellä ei ole mesenteriaa..

Vain joskus sillä on yhteinen mesentery ileumin kanssa, tässä tapauksessa on epänormaali pimeän liikkuvuus (caecum mobile).

Jos punasuolella ei ole täydellistä vatsakalvon peitettä, sen takaseinän sulkee paksusuolen esi-fascia, fascia precaecocolica [Jackson], ja se on tiukasti kiinnitetty retroperitoneaaliseen kudokseen ja parietaaliseen fasciaan, joka peittää m. iliopsoas. Tällaisissa tapauksissa on vaikea poistaa cecumia vatsaontelosta leikkauksen aikana..

Punasuolen kiinnitys sisältää punasuolen taitokset, plicae caecales, jotka yhdistävät punasuolen parietaalisen vatsakalvon kanssa sivusuunnassa suolesta..

Pimeän punasuolen pituus aikuisilla on 3-10 cm, leveys 5-9 cm. Mediaalisella puolella, cecumin seinämässä ileeninsyöttöpaikassa, on ileen papilla, papilla ilealis. Sen yläosassa on ileal foramen, ostium ileale.

Siinä on ylempi ja alempi huuli, jotka yhdessä terminaalisen ileumin lihasten kanssa muodostavat venttiilin anti-refluksimekanismin, niin sanotun Bauhin-läpän. Tämän venttiilin alla ja takana liite aukko avautuu. Sitä peittää tavallisesti limakalvopoimu..

Cecumin syntopia

Pimeän suolen etupuolella on ohutsuolen silmukoita, oikealla - lateraalinen vatsaseinä, takana ja alapuolella - erotettu vatsakalvon lehdillä T. Iliacuksen ja T. Psoas majorin retroperitoneaalisen kudoksen kanssa. Kun cecum on matala, se tulee lähelle ileenaluksia ja peittää ne edessä.

Sisäreunansa kautta cecum on oikean virtsajohtimen vieressä, erotettu siitä parietaalisella vatsakalvolla, ja peittää usein sen ja vasa testiculariksen (munasarjat) paikassa, jossa ne lähestyvät tavallisia suoliluun suonia.

Liite. Liite. Liitteen topografia. Liitteen sijainnit.

Liite, liite vermiforrnis, on alkeellinen jatko cecumille. Se alkaa cecumin mediaalisesta, posteriorisesta tai mediaalisesta sivusta, lisäyksen pituus aikuisilla on keskimäärin 9 cm, halkaisija on noin 8 mm.

Lisäosa sijaitsee vatsakalvonsisäisesti, ja siinä on yleensä hyvin määritelty mesenteria, mesoappendetti, jossa suonet ja hermot kulkevat. Välikalvon takia lisäyksen reunaosalla on merkittävä liikkuvuus.

Liitteen pohjan sijainti on myös hyvin vaihteleva. Useammin se projisoidaan vatsan etuseinään oikean ja keskimmäisen kolmannen linea bispinaliksen (Lan-ts-piste) välissä olevassa pisteessä, harvemmin - navan ja oikean etummaisen ylemmän lonkkarangan yhdistävän ulomman ja keskimmäisen kolmannen linjan välillä (MacBarney-piste).

Molemmat näistä ennusteista vastaavat kuitenkin liitteen pohjan sijaintia alle puolessa tapauksista..

Seuraavat lisäyksen asennot vatsaontelossa ovat mahdollisia:

1) lantion tai lisäyksen laskeva asento, - prosessi on suunnattu alaspäin lantion onteloon;

2) lisäyksen mediaalinen sijainti - prosessi on yhdensuuntainen ileumin kanssa;

3) lisäyksen sivusuuntainen asento - prosessi sijaitsee oikeassa sivusuuntaisessa parotidien urassa (kanava);

4) lisäyksen etuasento - prosessi sijaitsee cecumin etupinnalla;

5) lisäyksen nouseva tai subhepaattinen asento, - prosessi on suunnattu kärjen ollessa ylöspäin, usein subhepaattiseen masennukseen;

6) lisäyksen retrocecal-asento - prosessi sijaitsee cecumin takana.

Tämän lisäyksen sijainnin avulla on mahdollista valita kaksi vaihtoehtoa: liite sijaitsee vatsakalvonsisäisesti, läheisesti cecumin takaseinän vatsakalvon vieressä; prosessi on retroperitoneaalisesti tai retroperitoneaalisesti. Viimeksi mainitussa tapauksessa lisäys sijaitsee retroperitoneaalisessa kudoksessa, usein saavuttaen reisiluun hermon poistumiskohdan m: n välisestä lihaksensisäisestä rakosta. psoas major ja m. ileacus.

Tämä selittää reiden kivun mahdollisen säteilyttämisen umpilisäkkeellä. Usein

Veren saanti punasuolesta ja lisäyksestä suoritetaan paksusuolen paksusuolen valtimolla, joka on ylemmän mesenteriaalisen valtimon päätehaara. A. ileocolica menee retroperitoneaalisessa kudoksessa ileokekaaliseen kulmaan, jossa se jakautuu haaroihin, jotka toimittavat terminaalisen ileumin, nousevan paksusuolen (nousevan haaran) alkuosan, umpisuolen ja lisäyksen. Liitteen valtimo, a. appendicularis, kulkee suoliston paksuuden läpi prosessin loppuun.

Punasuolen ja lisäyksen laskimot muodostavat v. ileocolica, joka virtaa ylempään mesenteriseen laskimoon.

Imusolmukkeiden tyhjennys punasuolesta ja lisäyksestä.

Punasolun ja lisäyksen purkautuvien imusolmukkeiden alueelliset solmut ovat ileocecal-kulmassa olevat solmut. Nämä ovat nodi pge-caecales, retrocaecales ja appendiculares, jotka sijaitsevat vastaavasti suolen etu- ja takaseinissä ja lähellä lisäystä. Edelleen imusolmukkeet kulkevat ilio-paksusuolen suonia pitkin ylempiin mesenterisiin solmuihin.

Punasuolen ja lisäyksen innervaatio suoritetaan ylemmän mesenterisen plexuksen oksilla, saavuttaen ileocecal-kulman verisuonia pitkin.

Kirurgiset lähestymistavat ja apendektomiatekniikka.

Apendektomia - lisäyksen poisto.

Apendektomiatekniikka:

ja. Online-käyttö

Nykyään Volkovich-Dyakonovin mukaan käytetään pääsyä useimmin.

Leikkausviiva kulkee McBurney-pisteen läpi, joka sijaitsee navan ja oikean suoliluun luun etupuolen yläosaan yhdistävän kolmannen ulomman ja keskimmäisen viivan välisellä rajalla. Viilto on kohtisuorassa edellä ilmoitettua viivaa kohden, kolmasosa viillon pituudesta on viivan yläpuolella ja kaksi kolmasosaa viivan alapuolella. Viillon pituuden tulisi antaa hyvä näkymä kirurgiselle alueelle ja se vaihtelee potilaan ihonalaisen rasvan paksuuden mukaan. Yleensä leikkauksen pituus on 6-8 cm.

Ihon takana on ihonalainen rasvakudos, joka leikataan skalpellilla, jossa on merkittävä määrä sitä, tai työnnetään tylpästi takaisin käyttämällä pyyhettä (tai skalpelin vastakkaista päätä) pienellä määrällä kuitua. Pinnallinen fascia on viilletty, ja sen takana vatsan ulkoisen vino lihaksen aponeuroosin kuidut tulevat näkyviin. Nämä kuidut leikataan pituussuunnassa Cooperin saksilla, mikä avaa pääsyn lihaskerrokseen. Sisäisten vino- ja poikittaislihasten kuidut siirretään toisistaan ​​kahden suljetun hemostaattisen kiinnittimen avulla. Lihaskerroksen jälkeen tulee preperitoneaalinen kudos, joka työntyy takaisin tylpällä tavalla, ja sitten vatsakalvo. Parietaalinen vatsakalvo tarttuu kahteen kiinnittimeen, varmistaen, että kiinnittimien alla ei ole suolistoa. Sen jälkeen vatsakalvo leikataan ja löydämme itsemme vatsaontelosta..

Verensyöttö ja ohutsuolen innervaatio. Ohutsuoli, toiminnot, osastot, sijainti, rakenteelliset piirteet, seinärakenne. Verenkierto, innervaatio. Ohutsuoli

Ohutsuoli, intestinum tenue, sijaitsee kohdussa (vatsan keskialue), alaspäin mahasta ja poikittaisesta paksusuolesta, saavuttaen lantion ontelon sisäänkäynnin.

Ohutsuolen rajat

Ohutsuolen yläraja on pylorus, ja alempi on ileocecal-venttiili sen sulautumispaikassa pimeässä..

Ohutsuoli

Ohutsuolessa erotetaan seuraavat jakaumat: pohjukaissuoli, jejunum ja ileum. Jejunumilla ja ileumilla, toisin kuin pohjukaissuolessa, on hyvin määritelty mesenteria, ja niitä pidetään ohutsuolen mesenteriumosana..

Pohjukaissuoli

pohjukaissuoli, on ohutsuolen alkuosa, joka sijaitsee vatsaontelon takaosassa. Suolisto alkaa pyloruksesta ja taipuu sitten haiman pään ympärille kuin hevosenkenkä. Siinä erotetaan neljä osaa: ylempi, laskeva, vaakasuora ja nouseva. Pohjukaissuolessa ei ole suolistoa, se sijaitsee retroperitoneaalisesti. Vatsakalvo on edessä olevan suolen vieressä, lukuun ottamatta niitä paikkoja, joissa sen poikki poikittaisen paksusuolen juuret (pars descendens) ja ohutsuolen mesenteryn juuret (pars horisontalis). Pohjukaissuolen ensimmäinen osa - sen ampulla ("sipuli"), ampulla, on peitetty vatsakalvolla kaikilta puolilta.

Pohjukaissuolen alukset ja hermot

Ylempi etu- ja taka-haima-pohjukaissuolen valtimo (gastroduodenal-valtimosta) ja alempi pancreatoduodenal-valtimo (ylemmästä mesenteric-valtimosta) lähestyy pohjukaissuolea, joka anastomoosi toistensa kanssa ja antaa pohjukaissuolihaarat suolen seinämälle. Samannimiset suonet virtaavat portaalin laskimoon ja sen sivujokiin. Suolen imusolmukkeet lähetetään haiman ja pohjukaissuolen, mesenteric (ylempi), keliakian ja lannerangan imusolmukkeisiin. Pohjukaissuolen innervaatio suoritetaan vagus-hermojen suorilla haaroilla ja mahalaukun, munuaisten ja ylemmän mesenterisen plexuksen kautta.

Jejunum

jejunum, joka sijaitsee välittömästi pohjukaissuolen jälkeen, sen silmukat ovat vasemmassa yläosassa vatsaontelossa.

Ileum

ileum, joka on jejunumin jatko, vie vatsaontelon oikean alaosan ja virtaa umpisuoleen oikean ileumin alueella..

Tyhjiö- ja ileum on peitetty kaikilta puolilta vatsakalvosta (makaavat vatsakalvonsisäisesti), joka muodostaa ulomman seroosisen kalvon, tunica serosa, sen seinät, jotka sijaitsevat ohuella suberosal-pohjalla, tela subserosa. Suberoosisen pohjan alla on lihaksen kalvo, tuni ca musculdris, jota seuraa submukoosa, tela submucosa. Viimeinen kalvo on limakalvo, tunica-limakalvo.

Jejunumin ja ileumin alukset ja hermot

15-20 ohutsuolen valtimoa (ylemmän mesenteriaalisen valtimon haarat) sopivat suolistoon. Laskimoveri virtaa samannimisten laskimoiden kautta porttilaskimoon. Imusolmukkeet virtaavat mesenterisiin (ylempiin) imusolmukkeisiin, ileumin päästä - ileen-paksusuolen solmuihin. Ohutsuolen seinämän innervaatio suoritetaan vagus-hermojen ja ylemmän mesenterisen plexuksen (sympaattisten hermojen) oksilla.

Ohutsuoli on osa ruoansulatuskanavaa, on peräisin mahalaukun pylorisesta osasta ja päättyy. Sen pituus on jopa 5 metriä, siinä on seuraavat osat: pohjukaissuoli, jejunum, ileum.

Pohjukaissuolen pituus on noin 21 cm, se peittää haiman pään hevosenkengän muodossa, sen taivutus muodostuu kuuden kuukauden iästä. Sisäpinnalla haiman kanava ja yhteinen sappitie avautuvat. Lisävarusteena haiman kanava löytyy harvoin. Suolen alku ja loppu ennustetaan ensimmäisen lannerangan nikaman tasolle. Sen sijainti on erilainen vatsan täytteestä riippuen: se makaa poikittain tyhjällä vatsalla ja sagitaalisesti täydellä vatsalla.

Iän myötä suolisto muuttaa muotoaan ja aikuisilla on jo sellaisia ​​vaihtoehtoja: U-kirjaimen muodossa 15 prosentissa tapauksista, V-muodon ja hevosenkengän muotoisina 60 prosentissa, renkaan muotoisina ja taitettuina (25 prosentilla tapauksista).

Se on ohutsuolen keskiosa. Sen silmukat vievät vatsaontelon vasemman yläkulman. Tämä suoliston osa on kokonaan vatsakalvon peitossa ja sillä on hyvin määritelty mesenteria. Treitzin nivelside erottaa jejunumin pohjukaissuolesta. Anatomian kannalta ei ole selkeää rakennetta, joka erottaisi jejunumin ja ileumin. Mutta näiden osastojen rakenteella on omat eronsa. Ileumilla on paljon suurempi halkaisija, parempi verenkierto ja sen seinät ovat paksummat. Sykkyräsuoli tapahtuu vatsan keskilinjan oikealla puolella, laiha vasemmalla. Ohutsuoli on jossain määrin peitetty omentumilla.

Tyhjiön pituus on normaali 0,9-1,8 metriä. Se on miehillä pidempi kuin naisilla. Kuoleman jälkeen lihaksen suolen seinämän toninen jännitys katoaa, ja pituutta voidaan pidentää 2,4 metriin.

Ihmisen ileum on ohutsuolen viimeinen osa. Se erotetaan punasuolesta (paksusuolen alku) Bauginia-venttiilillä (ileocecal-venttiili). Sijaitsee vatsaontelon oikeassa alaosassa, ja sen siirtymispaikka paksusuoleen on oikealla olevan suoliluun lohkon alueella.

Ileumia peittää vatsakalvo kaikilta puolilta, sillä on hyvin määritelty mesenteria ja rikas verenkierto. Elävän ihmisen pituus on 1,3-2,6 metriä. Kuoleman jälkeen sävyn katoamisen vuoksi pituus kasvaa 3,6 metriin. Ileum tuottaa neurotensiiniä, joka säätelee syömistä ja juomista.

Verivarasto

Ohutsuolesta toimitetaan verta ylemmän mesenterisen valtimon oksat. Ylemmän mesenteriaalisen valtimon terminaalinen haara antaa veren ileumin viimeiselle osalle ja paksusuolen alkuun.

Koska ohutsuolen silmukat ovat erittäin liikkuvia, jatkuvasti eteneviä ruokamassoja, sen silmukoiden halkaisija ja tilavuus muuttuvat usein. Tämä johtaa verisuonten puristumiseen ruokapalojen avulla, verenkierron häiriöihin. Tämän välttämiseksi on vakuuksia, jotka muodostavat ohutsuolen valtimoiden nousevien ja laskevien haarojen pelihallit, sellainen rakenne mahdollistaa veren täydellisen toimittamisen elimen kaikkiin osiin. Tällaisia ​​pelihalleja on enintään 5, niiden määrä kasvaa lähestyttäessä ohutsuolen päätä.

Innervaatio

Ohutsuolea innervoi sympaattinen ja parasympaattinen hermosto. Afferentin innervaation tarjoavat herkät lihas-suolistopunokset, jotka muodostuvat selkäydinsolmuista peräisin olevista aistikuiduista ja niiden hermoreseptoripäätteistä.
Efferentin innervaation suorittavat lihas-suolisto- ja submukoosiset hermoplexukset.

Seinärakenne

Ohutsuolessa on kolme kerrosta:

  1. Limakalvo (sisempi), muodostuu silmäepiteelin soluista.
  2. Lihaskerros (keskellä) koostuu sileistä lihassyistä. Sisäosan muodostavat pyöreät kuidut, ulomman osan pitkittäiset.
  3. Ulkokerros - seroosikalvo, koostuu löysästä sidekudoksesta.

Ruoan eteneminen tapahtuu lihasten supistusten, pääasiassa peristaltisten aaltojen, vuoksi. Lisäksi antiperistaltiset ja heilurin kaltaiset liikkeet ovat myös ominaisia..

Suolen taitosten ja taivutusten sijainti varmistetaan kiinnittämällä seroosikalvo.

Suolen seinämän limakerroksella on ainutlaatuinen rakenne siten, että imupinta on mahdollisimman suuri. Tämä johtuu noin 700 taitoksen muodostumisesta limakalvolla koko pituudelta. Suolen koko pinta on peitetty villilla, jotka ovat limakalvon sormenmuotoisia kasvuja jopa 1 mm korkealle. Tämän vuoksi kokonaispinta kasvaa vielä 10 neliömetriä..

Suolen epiteelillä (ripustettu) on rakenne, joka lisää aineiden imeytymistä suolen ontelosta. Siinä on mikrovilli, niitä on jopa 50-100 miljoonaa neliömetriä kohti. Näiden rakenteiden ansiosta imupinta kasvaa 200 neliömetriin..

Toiminnot

Vatsasta ruoka siirtyy ohutsuolen ensimmäiseen osaan, pohjukaissuoleen, jossa tapahtuu lisää ruoansulatusta. Ruoan sulatus ohutsuolessa tarjoaa myös sen omat entsyymit.

Haiman entsyymit, maksan sappi erittyvät ohutsuoleen, jotka muuttavat ruoka-aineita ja varmistavat ruoansulatuksen.
Haimamehu on väritön neste, joka tuotetaan heti aterian jälkeen. Mehu kestää jopa 14-16 tuntia, se sisältää trypsiinientsyymiä, joka hajottaa proteiineja. Haimassa se muodostuu inaktiivisessa muodossa (trypsinogeeni), ja ohutsuolen entsyymit (tässä tapauksessa enterokinaasi) aktivoivat sen trypsiiniksi.

Haiman mehu-lipaasi muuntaa rasvat rasvahapoiksi ja glyseriiniksi. Maksan sappi lisää tämän entsyymin aktiivisuutta.
Entsyymit, jotka hajottavat hiilihydraatteja: amylaasi hajottaa tärkkelyksen disakkarideiksi ja maltalaasientsyymi hajottaa disakkaridit monosakkarideiksi.

Tärkeä rooli ruoansulatuksessa on sappilla, joka tulee ohutsuoleen yhteisen sappitiehyen kautta. Normaalisti se sisältää jopa 40 ml. sappirakossa. Sappi pysäyttää happaman mahamehun ja sen entsyymien toiminnan.

Sappi tulee 15 minuutissa syömisen jälkeen, sen tuotanto loppuu, kun viimeinen annos ruokaa lähtee vatsasta.
Sappi sisältää rasvahappoja, bilirubiinia, kolesterolia, rasvoja, epäorgaanisia suoloja, musiinia, lesitiiniä, saippuoita.

Sappi aktivoi entsyymejä: lipaasi, emulgoi rasvoja, osallistuu rasvahappojen imeytymiseen, edistää haiman mehun tuotantoa, vaikuttaa positiivisesti suoliston liikkuvuuteen.

Muodostuu 500 - 1000 ml päivässä. sappi, se on keskittynyt sappirakon.

Suolimehua tuottavat suoliston sisävuoren rauhaset. Se täydentää ohutsuolen ruoansulatusta, sisältää entsyymejä (di- ja aminopeptidaaseja).

Ruoansulatus ohutsuolessa suoritetaan kahdessa vaiheessa - ontelossa ja parietaalisessa.

Ontelo tapahtuu, kuten nimestä käy ilmi, suolen ontelossa. Parietaalinen (kalvo, kontakti) kulkee ohutsuolen limakalvon läpi, sen tuottavat entsyymit (sakkaroosi, laktaasi, maltaasi). Monimutkaisten prosessien seurauksena muodostuu monosokeria, aminohappoja, rasvahappoja, jotka imeytyvät sitten ohutsuolessa.

Ohutsuolessa 2-3 litraa nestemäistä osaa ja sen sisältämiä ravinteita voi imeytyä tunnissa..
Suolesta tuleva veri pääsee maksaan, jossa ruoasta peräisin olevat toksiinit, jotka ovat kehossa tuotettuja, mikroflooran tuottamia jne., Tehdään vaarattomiksi. maksa säätelee proteiini-, hiilihydraatti-, rasva-aineenvaihduntaa.

Ruoansulatus ohutsuolessa päättyy ruokajätteiden siirtymiseen paksusuoleen sulkijalihaksen kautta.

Sairaudet

Yleisimmät ohutsuolen sairaudet:

  1. Eri etiologian enteriitti.
  2. Suoliston fermentopatia (disakkaridaasipuutos, keliakia).
  3. Suoliston kokonaisvaurio (divertikuloosi, Crohnin tauti).
  4. Whipplen tauti.

Ohutsuolen sairaudet vaativat monimutkaista hoitoa.

Ohutsuolitulehdus tai enteriitti alkaa yhtäkkiä. Taudin oireet ovat seuraavat:

  1. Löysät ulosteet.
  2. Kipu-oireyhtymä (pääasiassa kipu on paikallaan vatsan keskellä).
  3. Oksentelu.
  4. Pahoinvointi.
  5. yleinen heikkous ja kuume.
  6. Ruokahalun puute.

Ulosteet usein (jopa 7 kertaa päivässä), vaahtoava, hapan ulosteen haju. Kipu on vähäistä. Jos mukana on myös paksusuoli, uloste voi olla 10 kertaa tai enemmän.

Jonkin ajan kuluttua ilmenee kuivumisen merkkejä: kuiva iho ja limakalvot, jano, virtsaamisen määrän ja määrän väheneminen. Yleisen myrkytyksen oireet ilmaantuvat, paine ja lämpötila voivat laskea. Jos hoitoa ei aloitettu ajoissa, kouristukset voivat alkaa elektrolyyttien menetyksen takia.
Enteriitin kanssa potilas osoittaa kipua napassa tai hieman vasemmalle. Vatsassa häiritsevä ilmavaivat häiritsevät häntä. Ajan myötä ilmenee laktaasipuutoksen oireita, sulamattomia ruokajätteitä ulosteissa.

Jos ohutsuolessa on kehittynyt tulehdus, potilaalle on ominaista heikentyneen imeytymisen oireyhtymä (imeytymishäiriö), joka ilmenee painonlaskuna, heikentyneenä suorituskykynä, uneliaisuutena ja yleisenä huonovointisuutena. Vitamiinit ja mineraalit eivät imeydy, mikä johtaa hypovitaminoosiin, tärkeiden mikro- ja makroelementtien puutteeseen.

Enteriittiin liittyy muita sairauksia: anemia, lisämunuaisen vajaatoiminta ja aivolisäkkeen vajaatoiminta, amenorrea naisilla, impotenssi miehillä. Taudin hoidon on oltava oikea-aikaista ja täydellistä..

Ohutsuolen divertikulaari on seinämän rakenteen rikkominen sakulaarisen ulkoneman muodossa. Lisää diverticula vaikuttaa jejunumiin. Ne ovat synnynnäisiä ja hankittuja. Divertikulaarit eivät paljasta itseään ennen kuin tulehdus kehittyy infektion seurauksena. Divertikuliitti 6-10%: lla on monimutkaista verenvuodolla. Akuutin divertikuliitin alkaessa potilasta häiritsee akuutti kipu, pahoinvointi ja kuume. Lääkäri panee merkille vatsakalvon ärsytyksen ja vatsan etuseinän lihasjännityksen positiiviset oireet. Divertikulaarin tulehdus voi olla monimutkaista perforaation, tukoksen, kasvainten, aivotulehduksen, tarttuvan taudin puhkeamisen vuoksi, joten taudin hoito on usein kirurgista.

Crohnin tautia tai haavaista paksusuolentulehdusta kutsutaan ihmisen suoliston kroonisiksi patologioiksi tuntemattomista syistä. Taudin yhteys heikentyneeseen immuniteettiin ja kehon aggressiivisuuteen soluja kohtaan on kuitenkin osoitettu, joten hoito sisältää immunosuppressiivisia lääkkeitä. Toistaa roolin ja perinnöllisyyden. Haavaumat, tarttumat, fistelit muodostuvat suoliston eri osiin. Limakalvo turpoaa ja sakeutuu, siinä tapahtuu kuituisia peruuttamattomia muutoksia.

Taudin oireet ja kliininen kuva riippuvat vaurion sijainnista. Ohutsuoleen vaikuttaa 10-15% tapauksista. Oireet ovat seuraavat: pahoinvointi, oksentelu, kuume, voimakas kipu-oireyhtymä, ulosteessa olevat veren epäpuhtaudet, syömisen kieltäytyminen, yleiset oireet (heikkous, uupumus, kuume). Kipu on lokalisoitu napa- ja hypogastrialle. Alkaa 2-4 tuntia syömisen jälkeen. Jakkara yleistyy, siitä tulee nestettä. Positiiviset oireet vatsakalvon ärsytyksestä. Taudin hoito on pitkä ja vaatii kärsivällisyyttä ja lääkärin määräyksen tarkkaa noudattamista.

Sairauksien diagnosoimiseksi käytetään ohutsuolen tutkimusta seuraavilla menetelmillä:

  • Radiopaque. Rakenteen ja toiminnallisuuden määrittämiseksi. Käytä kontrastina barium-suspensiota.
  • Endoskooppinen menetelmä. Voit arvioida visuaalisesti limakalvon, sulkijalihasten tilan, ottaa biopsian histologista tutkimusta varten.
  • Jakkaratutkimus. Arvioi makroskooppisesti, mikroskooppisesti ja kemiallisesti.
  • Suolen ultraääni kontrastilla. Aivan kuten röntgentutkimus.
  • Magneettikuvaus (havaitsee kasvainluonteiset sairaudet).
  • Tietokonetomografia. Informatiiviset menetelmät tilavuusprosessien havaitsemiseksi.
  • Moderni menetelmä, jossa käytetään videorekisteröityä kapselia (kapselin endoskopia mahdollistaa suoliston tarkastamisen koko pituudelta, minkä tahansa luonteen sairauksien tunnistamiseksi).
  • Enterografia (koettimen ja kontrastin lisääminen ohutsuoleen).

Se on ruoansulatuskanavan osa mahalaukun ja paksusuolen välillä. Ohutsuoli on jaettu kolmeen osaan: pohjukaissuoleen, tyhjiöön ja ileumiin. Ohutsuolen alku ja loppu kiinnittyvät mesentery-juurella vatsaontelon takaseinään ja niillä on topografinen vakaus. Lopun pituuden ohutsuolessa on eri leveyksiä. Kolmelta puolelta ne rajoittuvat paksusuolen, intestinumin paksusuolen osiin; ylhäältä - poikittainen paksusuoli, paksusuolen transversum; oikea - nouseva paksusuoli, paksusuolen nouseva, vasen - laskeva, kaksoispiste laskeutuva, siirtymässä sigmoidiseen paksusuoleen, kaksoispiste sigmoideum.

Paksusuolen reunaa, joka on kiinnitetty mesenteriaan, kutsutaan mesenteriseksi, margo mesenterialisiksi, päinvastainen on vapaa, margo liber. Ohutsuolen halkaisija pienenee alkuperäisestä osasta. Tämä tosiasia selittää ilmeisesti yleisimmän obstruktiivisen tukoksen ja vieraiden kappaleiden pidättymisen ohutsuolen viimeisessä osassa. Pohjukaissuolen laiha taipuminen on pääsääntöisesti hyvin määritelty ja siinä on L-kirjaimen muoto. Flexura duodenojejunaliksen löytämisen helpottamiseksi voit käyttää Gubarev-tekniikkaa. Tätä varten vasemmassa kädessä otetaan suuri omentum, jossa on poikittainen paksusuoli, vedetään ja vedetään hieman ylöspäin; oikean käden sormilla ne kulkevat poikittaisen paksusuolen suolistoa pitkin selkärankaan, sitten liu'uttavat sen vasemmalle ja tarttuvat täällä makaavan ohutsuolen silmukkaan. Tämä on ohutsuolen ensimmäinen, kiinteä silmukka..

^ Erota orgaanisten ja epäorgaanisten verisuonijärjestelmien ohutsuolessa. Epäorgaanista valtimo- järjestelmää edustaa ylempi mesenterinen valtimo- järjestelmä: sen oksat, pelihallit ja suorat alukset. Ohutsuolen mesenterian paksuudessa ylempään mesenteriseen valtimoon liittyy samanniminen laskimo ylhäältä alas vasemmalta oikealle, muodostaen kaarevan mutkan, jonka pullistuma ohjaa vasemmalle. Se päättyy oikeaan sylkirauhanen päätehaaraansa - a. ileocolica. Pienen suoliston oksat (12-16) on jaoteltu jejunal-valtimoihin, aa. jejunales ja ileal, aa. ileales. Jokainen näistä valtimoista on jaettu kahteen haaraan: nouseva ja laskeva. Nouseva haara anastomoosi ylävartalon laskevan haaran kanssa ja laskeutuva haara alla olevan valtimon nousevan haaran kanssa muodostaen ensimmäisen asteen kaaria (pelihalleja).

^ Ohutsuolen epäorgaaniset laskimot alkavat muodostua suorista laskimoista laskimoiden arcade-järjestelmään, jotka muodostavat ohut suonet, vv. jejunales, ileum, vv. ileales ja ilio-paksusuolen laskimo, v. ileocolica. Kaikki ohutsuolen ylimääräiset orgaaniset laskimot, jotka sulautuvat, muodostavat ylemmän mesenterisen laskimon, v. mesenterica superior.

^ Imusolmukkeet, jotka ovat ohutsuolen seinämän ulostulossa, tulevat suolistoon ja sijaitsevat kahdessa kerroksessa, vastaavasti, kahdessa vatsakalvon levyssä. Ohjaavat imusuonten muodot ovat selvästi muotoiltuja, koska siellä on usein sijoitettuja venttiilejä. Matkalla suolen seinämästä keskisuuriin imusolmukkeisiin, jotka sijaitsevat mesenterian juuressa haiman kärjessä sijaitsevaa ylempää mesenteriaalista valtimoa pitkin, imusolmukkeet keskeytyvät välissä olevissa mesenterisissä imusolmukkeissa. Ne on järjestetty kolmeen riviin: imusolmukkeiden ensimmäinen rivi sijaitsee suolen mesenterista reunaa pitkin, toinen sijaitsee välisten verisuonten pelihallien tasolla, kolmas on ylemmän mesenteriaalisen valtimon päähaaroja pitkin.

^ Ohutsuolen innervaatio tapahtuu pääasiassa ylemmän mesenterisen plexuksen, plexus mesentericus superiorin kautta. Se koostuu vegetatiivisista - parasympaattisista (n. Vagus) ja sympaattisista (lähinnä ganglion mesentericum superius keliakiapunoksesta) oksista.

^ Mesenteriset poskiontelot (poskiontelot). Oikea mesenterinen sinus (sinus), sinus mesentericus dexter, jota rajoittaa ylhäältä poikittaisen paksusuolen mesenteria, oikealle nouseva paksusuoli, vasemmalle ja alhaalta ohutsuolen ja terminaalisen ileumin mesentery. Etuosa on peitetty suurella öljytiivisteellä. Oikea mesenterinen sinus rajataan pienestä lantiosta ohutsuolen päätyosalla ja sen suolistossa; vasemman mesenterisen sinuksen kanssa on viesti ohutsuolen pohjukaissuolen taipumisesta.

^ Vasen mesenterinen sinus, sinus mesentericus sinister, joka sijaitsee vasemmalla ja alaspäin ohutsuolen mesenterian juuresta. Ylhäältä sitä rajoittaa poikittaisen paksusuolen mesentery, vasemmalla - laskeutuva paksusuoli ja sigmoidisen paksusuolen mesentery, oikealla - ohutsuolen mesentery. Vasen mesenterinen sinus kommunikoi laajalti lantion ontelon kanssa. Vasemman poskiontelon yläosan peittää edessä suurempi omentum, poikittainen paksusuoli ja sen mesentery.

^ Vatsan elinten tarkistus. Sitä tuotetaan vaurioituneiden elinten havaitsemiseksi vatsavaurioiden yhteydessä, tulehdusprosessin lähteen selvittämiseksi. Operaatio suoritetaan keskiviivan viillosta peräkkäin ja metodisesti. Jos vatsaontelossa on verta, ensin tutkitaan parenkymaaliset elimet: maksa, perna ja haima. Onttojen elinten tutkimus. Ensinnäkin se suoritetaan, kun mahalaukun tai suoliston sisältö löytyy vatsaontelosta sen avaamisen jälkeen. Ensinnäkin tutkitaan mahalaukun etuseinä, sen pylorinen osa, pohjukaissuolen vaakasuora yläosa, sitten mahalaukun takaosa.

^ Ohutsuolen tutkimus Suoritettu tiukassa järjestyksessä sen kiinteältä alueelta (flexura duodenojejunalis) (Gubarevin vastaanotto). Menetelmä koostuu kunkin silmukan perusteellisesta tutkimuksesta vuorotellen sen vapaita ja mesenterisia reunoja pitkin.

^ Paksusuolen tutkimus aloita ileokekaalisen kulman tarkistamisesta. Paksusuolen oikeaa ja vasenta käyrää tulisi tutkia erityisen huolellisesti. Jos nousevan tai laskevan paksusuolen takaseinä vaurioituu, tuloksena oleva hematoma avataan vastaavien lannerangan alueiden kautta, jolloin viemäröinti vaurioituneeseen suolistoon.

^ Vatsan elinten tarkistus on saatu päätökseen peräsuolen yläosien, virtsarakon pohjan, kohdun ja sen lisäysten, molempien munuaisten muodot.

Enteroenteroanastomoosi päästä päähän. Mesenterian erottaminen suolesta voidaan tehdä kahdella tavalla: joko yhdensuuntaisesti suolen kanssa sen reunalla peräsuolen valtimoiden tasolla tai kiilamainen alustojen alustavalla ligaatiolla lähemmäs mesenterian juurta (laaja resektio, suolistokasvaimet).

^ Suolen resektio. Levitä suolen poistetun osan proksimaaliseen ja distaaliseen päähän vinossa suunnassa 45 ° kulmassa, kiinnitä jäykät hemostaattiset kiinnittimet niin, että mesenterisen reunan vastakkaisella puolella suolen poistettu osa olisi hieman suurempi. Poistuen 1,0-1,5 cm: n etäisyydeltä ehdotetun resektion linjasta ja ulospäin asetetuista jäykistä puristimista, levitetään pehmeää suoliston massaa. Poistettava suolen osa irrotetaan vinosti samansuuntaisesti jäykkien kiinnittimien kanssa. Leikatun alueen poistamisen jälkeen suolen päät tuodaan yhteen. Enteroenteroanastomoosin muodostuminen alkaa takaseinän ompelemalla keskeytyneillä sero-lihasompeleilla. Katgutin ompeleen yläpuolelle asetetaan nodulaariset silkki-seroosi-lihasompeleet anastomoosin etuseinälle. Mesenterinen aukko on suljettu erillisillä silkkiompeleilla.

^ Enteroenteroanastomosis puolelta toiselle. Suolen mobilisointi ja resektio suoritetaan samalla tavalla kuin edellisessä menetelmässä, vain kiinnittimet kiinnitetään suoleen poikittain. Lisääntyvien ja muodostavien suolen osien muodostuminen resektion jälkeen suoritetaan Doyenne-menetelmän mukaisesti, joka koostuu seuraavista vaiheista: 1) ligaatio suolen catgutliigatuurilla puristimen alla puristetulla alueella; 2) kiinnitetään kukkarolankaompeleet 1,5 cm: n päähän pukeutumispaikasta; 3) kannon upottaminen kiristämällä kukkaro-ompeleen, jonka päälle laitetaan useita keskeytettyjä seroosi-lihasompeleita. Enteroenteroanastomoosin asettaminen. Ommellut suolen segmentit levitetään isoperistisesti toisiinsa. Suolen silmukoiden seinät 8 cm: n etäisyydelle on yhdistetty nodulaarisella seroosi-lihaksella. Yhden suoliston silmukan seinä leikataan 0,75 cm: n etäisyydellä ompelulinjasta. Suolen ontelon avaamisen jälkeen suolen silmukan ontelo tyhjennetään, minkä jälkeen viilto pidennetään molempiin suuntiin yhdensuuntaisesti sero-lihasompeleen linjan kanssa, ei saavuttaen 1 cm sen reunaan. Anastomoosin takareunoihin levitetään jatkuva katguttiompeleet suolen seinämän kaikkien kerrosten läpi.

№ 66 Paksusuolen topografia. Kolostomia. Epäluonnollisen peräaukon asettaminen Maidlin menetelmän mukaisesti.

Paksusuoli on ruoansulatuskanavan päätyosa. Se alkaa ileokekaalisesta risteyksestä oikean suoliluun alueella ja päättyy peräsuoleen peräaukon kanssa. Paksusuoli on jaettu kolmeen osaan: umpisuolesta, umpisuolesta, paksusuolesta, paksusuolesta ja peräsuolesta, peräsuolesta. Paksusuoli on U-muotoinen, joka ympäröi ohutsuolen silmukoita ja on jaettu nousevaan, poikittaiseen, laskevaan ja sigmoidiseen paksusuoleen. Nousevan paksusuolen siirtymispaikka poikittaiseen paksusuoleen erotetaan oikean paksusuolen taipumana, flexura coli dextrana tai maksan kaarevuutena, ja poikittaisen paksusuolen siirtymispaikka laskeutuvaan paksusuoleen erotetaan vasemman paksusuolen taipumana, flexura coli sinistra tai pernan kaarevuutena.

^ Punasuoli on peitetty vatsakalvolla kaikilta. Nouseva paksusuoli sijaitsee mesoperitoneaalisesti. Poikittainen

Paksusuoli sijaitsee vatsakalvonsisäisesti ja sillä on hyvin määritelty mesenterery, mesocolon transversum. Paksusuolen vasen taipuma sijaitsee vatsakalvonsisäisesti ja sillä on erillinen mesenteria. Laskeva paksusuoli sijaitsee mesoperitoneaalisesti. Sigmoidinen paksusuoli sijaitsee vatsakalvonsisäisesti ja sillä on hyvin määritelty mesenteria.

^ Suurimmat erot ohutsuolessa ovat seuraavat:

2. Paksusuolen väri eroaa ohuesta. Paksusuolelle on ominaista harmahtava, tuhkainen sävy, ja ohutsuoli on vaaleanpunainen, kirkkaampi..

4. paksusuolen seinämä lihaksen välissä muodostaa ulkonemia - haustra, haustrae coli, jotka erotetaan toisistaan ​​sieppauksilla.

^ Valtimoiden verenkierto ileocecal-alueelle tapahtuu ilio-paksusuolen valtimoon, a. ileocolica.

Liitteen valtimo, a. appendicularis, yleensä kulkee ileumin pään taakse ja menee sitten prosessin mesenterian paksuuteen. Nousevan paksusuolen valtimot ovat a. colica dextra ja a. colica media. Poikittaisen paksusuolen valtimot lähtevät a. colica-media ja a. colica sinistra. Laskeutuvan paksusuolen valtimot ovat a. colica sinistra ja a. sigmoidea. Sigmoidisen paksusuolen valtimot, aa. sigmoideae, mene retroperitoneaalisesti ja sitten mesenterian lehtien välissä vain 2-4 haaraa. Ylempi peräsuolen valtimo, a. Rectalis superior, - alaosan mesenterisen valtimon terminaalinen haara, on suunnattu peräsuolen ampulliseen osaan. Se on yhdistetty anastomoosien kanssa alempien sigmoidisten ja keskimääräisten peräsuolen valtimoihin.

^ Paksusuolen laskimopeti koostuu intramuraalisista (intraorganisista) ja seinämän ulkopuolisista (extraorgaanisista) laskimoista. Suolen seinämän kunkin kerroksen epäorgaaniset laskimot muodostavat keskenään anastomoosin, ja muodostavat epäorgaanisia suoria laskimoita mesenteriseen reunaan, jotka virtaavat suolen suuntaisesti kulkevaan laskimoon. Paksusuolen ekstra-orgaaniset laskimot, joilla on sama nimi kuin valtimoilla, muodostavat ylemmän ja alemman mesenterisen laskimon.

^ Paksusuolen imusolmukkeisiin kuuluvat sisäiset imusuoniverkot, imusolmukkeet ja imusolut. Suolen seinämän jokaisen kerroksen sisäiset imusuoniverkostot sulautuvat ja muodostavat suuntautuvat imusolut, jotka virtaavat ensimmäisen vaiheen imusolmukkeisiin, jotka sijaitsevat suolen seinämillä ja pitkin sen suolistoreunaa. Seuraavien vaiheiden imusolmukkeet sijaitsevat ketjussa ylemmän ja alemman mesenterisen valtimon haaroja pitkin.

Paksusuolen innervaatio suoritetaan autonomisen hermoston sympaattisilla ja parasympaattisilla osilla ja viskerisensitiivisillä hermojohtimilla. Autonomisen innervaation lähteitä ovat ylempi mesenterinen plexus, plexus mesentericus superior, alempi mesenteric plexus, plexus mesentericus inferior ja edelliset yhdistävä intermesenteric plexus, plexus intermesentericus, johon parasimppaattiset kuidut truncus vagal posteriorista.

^ Luonnoton peräaukko voidaan käyttää mihin tahansa paksusuolen osaan. Useimmiten sitä käytetään sigmoidiseen paksusuoleen. Sen muodostumisen periaate eroaa kolostoomista siinä, että se luo kannustimen, joka estää ulosteita pääsemästä sieppaamaan suolen polviin. Käyttöaiheet: peräsuolihaavat, vaikeasti hoidettavat kasvaimet, peräsuolen kavikulaarinen kaventuminen. Pääsy on viisto viilto vasemman lonkka-alueen rinnakkain ja kaksi poikittaista sormea ​​nivelsiteiden yläpuolella. Iho, ulkoisen vinosan vatsalihaksen aponeuroosi leikataan. Sisäiset viistot ja poikittaiset lihakset erotetaan toisistaan. Vatsakalvo leikataan ja sigmoidisen paksusuolen silmukka poistetaan. Parietaalinen vatsakalvo ommellaan ihoon kirurgisen viillon reunoja pitkin erillisillä keskeytetyillä silkkilangoilla.

^ "Spurin" luominen. Sigmoidisen paksusuolen adduktori- ja poistosilmukat ommellaan keskeytyneillä silkki-seroosi-lihasompeleilla. 2-3 päivän kuluttua suolen vedetty silmukka avataan poikittaissuunnassa, minkä seurauksena muodostuu kaksi reikää: proksimaalinen, joka toimii ulosteen sisällön poistamiseksi, distaalinen, lääkkeiden toimittamiseksi kasvaimeen ja hajoavan kasvaimen tuotteiden poistamiseen..

№ 67 Pienen ja paksusuolen topografia. Suoliston ompeleet, yleiset vaatimukset suolen ompeleiden asettamiselle. Ompelevat tunkeutuvat ohutsuolen haavat.

Pienen ja paksusuolen topografiaa tarkastellaan kysymyksissä nro 65, 66

^ Suurimmat erot ohutsuolessa ovat seuraavat:

1. paksusuolen halkaisija on suurempi kuin ohutsuolen ja

Se vähenee vähitellen distaalisesti.

2. Paksusuolen väri eroaa ohuesta. Paksusuolelle on ominaista harmahtava, tuhkainen sävy, ja ohutsuoli on vaaleanpunainen, kirkkaampi..

3. Pituussuuntaiset lihakset sijaitsevat paksusuolen seinämässä epätasaisesti ja muodostavat suolistoa pitkin kolme erillistä lihasnauhaa, teniae coli.

4. Lihaksen välinen paksusuolen seinä muodostaa ulkonemia - haustra, haustrae coli, jotka erotetaan toisistaan ​​sieppausten avulla..

5. Paksusuolen peritoneaalisen vuorauksen pinnalla on seroosimembraanin prosesseja, joita kutsutaan omentaalisiksi prosesseiksi, epiploicae (omentales).

^ Termi "suoliston ommel" tarkoittaa kaikentyyppisiä ompeleita, joita levitetään ruoansulatuskanavan onton elimen seinälle (ruokatorvi, vatsa, suolet) sekä muihin onttoihin elimiin, joilla on vatsakalvon peite, lihaksen kalvo, submukoosa ja limakalvo. Suoliston ompeleiden asettamista koskevat yleiset vaatimukset: 1) aseptin noudattaminen, varovainen hemostaasi ja minimaalinen kudosvamma, erityisesti limakalvo ja submukoosa; 2) luotettava tiiviys varmistamalla seroosipintojen laaja kosketus ja muurin jäljellä olevien kerrosten mukautuminen, erityisesti paksusuolen ja sappiteiden toiminnan aikana; 3) imeytyvän materiaalin (katgutin) käyttö, kun sitä levitetään haavan reunoille ruoansulatuskanavan onteloa kohti oleviin tai upotettuihin ompeleisiin, ja imeytymätön - kun käytetään seroosi-lihaksen ompeleita; 4) suolen peristalttisten liikkeiden yhteydessä imeytyvistä ompelumateriaaleista valmistetut ompeleet soveltuvat parhaiten jatkuvana ja imeytymättömänä - solmun muodossa; 5) suoliston ommel kiinnitetään pyöreillä neuloilla (suora tai kaareva).

^ Ohutsuolen haavojen sulkeminen. Pääsy - keskilinjan laparotomia. Pienellä puhkaistulla haavalla sen ympärille levitetään kukkaro-stringinen seroosi-lihasompele, kiristämällä haavan reunat pinseteillä, ne upotetaan suolen onteloon. Leikatut haavat, joiden pituus on useita senttimetrejä, ommellaan kaksirivisellä ompeleella: 1) sisäinen suolen seinämän kaikkien kerrosten läpi - katgutti, reunojen viemisellä Schmidenin mukaan; 2) ulkoinen seroosi-lihaksikas - keskeytyneillä silkkilangoilla. Suolen kapenemisen välttämiseksi pituussuuntaiset haavat ommellaan poikittaissuunnassa.

№ 68 Lannerangan topografia. Retroperitoneaalisen tilan fasiat ja solumuodostumat. Perinefriikkalohko.

Maamerkit. Lannerangan ylärajalla tutkitaan XI-XII-kylkiluut ja niiden vapaat päät (XII-kylkiluu voi joskus puuttua). Sääriluun harja tuntuu helposti alla. Ulkoreuna on sama kuin pystysuora viiva, joka vedetään XI-kylkiluun päästä suoliluuhun. Takana korkeimman pisteen lonkkaharjan yläpuolella tuntuu fossa, joka tunnetaan lannerangan kolmiona. Palpatoimalla keskiviivaa pitkin määritetään kahden alemman rintakehän ja kaikkien lannerangan selkärangan prosessit. Sääriluun luiden harjanteen yhdistävän vaakasuoran viivan yläpuolella tuntuu IV lannerangan nikaman selkärangan kärki.

Topografia. Iho on sakeutunut, toimimaton. Ihonalainen kudos on heikosti kehittynyt. Pintakalvo on hyvin määritelty ja antaa syvän fasciaalisen kannustimen, joka jakaa ihonalaisen kudoksen kahteen kerrokseen. Thoracolumbar fascia, fascia thoracolumbalis, muodostaa tuppeja lannerangalle tuleville lihaksille: mm. latissimus dorsi, obliquus externus et internus abdominis, serratus posterior inferior, erector spinae, transversus abdominis. Ensimmäinen lihaskerros lannerangan alue koostuu kahdesta lihaksesta: latissimus dorsi ja vatsan ulkoinen vino lihas. Vatsan ulkoinen vino lihas, m. obllquus externus abdominis, tasainen, leveä. Sen takakimput on kiinnitetty lonkkanupuun. Seurauksena on, että niiden väliin muodostuu lannerangan kolmio, trigonum lumbale. Kolmio on rajattu sivuilta näiden lihasten reunoilla, alhaalta lantionharjalla. Sen pohjan muodostaa vatsan sisäinen vino lihas. Lannerangan kolmio on heikko kohta lannerangan alueella, johon retroperitoneaalisen kudoksen paiseet voivat tunkeutua ja harvinaisissa tapauksissa lannerangan tyrät.. Toinen lihaskerros lannerangan alueet ovat mediaalisesti m. pystytin

Spinae, sivusuunnassa yläpuolella - m. serratus posterior inferior, alapuolella - m. obliquus internus abdominis. Ala posteriorinen dentate-lihas, m. Serratus posterior inferior ja sisäinen vino vatsalihas, m. obliquus internus abdominis, muodostavat lannerangan toisen lihaskerroksen sivuosan. Molemmat lihakset, jotka ovat toisiaan vasten reunoillaan, eivät kosketa, minkä seurauksena niiden välille muodostuu kolmiomainen tai nelikulmainen tila, joka tunnetaan lannerangan nelikulmiona, tetragonum lumbale. Sen sivut ovat alemman hammaslihaksen alareunan yläpuolelta, alhaalta - vatsan sisäisen vino lihaksen taka (vapaa) reuna, sisäpuolelta - selkärangan ekstensorin sivureuna, ulkopuolelta ja ylhäältä - XII-kylkiluu. Sen pohja on poikittaisen vatsalihaksen aponeuroosi. Sen kautta retroperitoneaalisen kudoksen paiseet voivat levitä vatsan takaosaan.

^ Kolmas lihaskerros lannerangan aluetta edustaa poikittainen vatsalihas, m. transversus abdominis. Aponeuroosin ja poikittaisten vatsalihasten syvä pinta on peitetty poikittaisella fascialla, fascia transversalisilla, joka on osa vatsan vatsan sisäistä fasciaa, fascia endoabomachis, joka muodostaa mediaalisesti tapauksia m. Quadratus lumborum ja mm. psoas major et minor, nimeltään fascia quadrata ja fascia psoatis, vastaavasti. Ylemmällä lannerangan alueella nämä paksuuntuvat fasciat muodostavat kaksi nivelsidettä, kulkevat toisen toiseen ja tunnetaan nimellä arcus lumbocostalis medialis et lateralis. Neliönmuotoisen lihaksen etupinnalla sitä peittävän kojelaudan alla kulkee nn vinosti sisältä ulospäin ylhäältä alas. subcostalis, iliohypogastricus, ilioinguinalis ja vastaavassa aukossa psoas-päälihaksen etupinnalla sijaitsee n. genitofemoralis.

^ Retroperitoneaalinen tila, spatium retroperitoneale. Retroperitoneaalinen tila sijaitsee vatsaontelon takaseinän välissä, joka on peitetty vatsakalvonsisäisellä fascialla, ja parietaalisen vatsakalvon. Retroperitoneaalinen fascia, fascia retroperitonealis, alkaa fascia endoabdominaliksesta ja parietaalisesta vatsakalvosta taka-aksillaarisen linjan tasolla, jossa vatsakalvo lateraalisesta vatsaseinästä siirtyy takaosaan. Fascia prerenalis kulkee tavallisena lehtenä edessä olevan munuaisen peittävän rasvakudoksen edessä, ylhäältä muodostaen lisämunuaisille fascial-tupen, sulautuu vastaavan fascia retrorenalis -osan kanssa ja kiinnittyy vasemmalla yläkudoksen valtimoa ja keliakiaa ympäröivään kuitukudokseen ja oikealla alemman ontelon fascial-vaippaan suonet. Munuaisten fascia, fascia retrorenalis, on myös hyvin kehittynyt munuaisten tasolla. Lisämunuaisten yläpuolella se sulautuu prerenaalisen fascian kanssa ja kiinnittyy kalvon jalkojen fascial-vaippiin. Paksusuolen nousevien ja laskevien osien fascia tai takaosan fascia, fascia retrocolica, peittää niiden vatsaontelon ulkopuoliset alueet. Nousevan suolen takaosan paksusuolen fascia on mediaalisesti yhdistetty lukuisilla levyillä, joiden fascia peittää ohutsuolen mesentery-juuren, ja laskeutuvan suolen takaosan paksusuolen fascia menetetään kudokseen sen sisäreunassa. Retroperitoneaalisessa tilassa kuvattujen fascialevyjen välillä on erotettava kolme kuitukerrosta: retroperitoneaalinen, peri-munuainen ja peri-suolisto.

^ Ensimmäinen kerros retroperitoneaalista kudosta, textus cellulosus retroperitonealis on retroperitoneaalinen solutila. Sen etuseinän muodostaa fascia retrorenalis, takaosa - fascia-endoabomachis.

^ Toinen kerros retroperitoneaalista kudosta ympäröi munuaista, joka sijaitsee fascia retrorenaliksen ja fascia prerenaliksen välissä, ja on munuaisen, capsula adiposa reniksen tai paranephronin, paranephronin, rasvainen kapseli. Paranephron on jaettu kolmeen osaan: ylempi on lisämunuaisen fascial-solutuppi, keskimmäinen on munuaisen oma rasvakapseli ja alempi on virtsajohtimen fascial-solutuppi. Peri-ureterinen kudos, paraureterium, suljettu fascia preureterican ja fascia retroureterican väliin, ulottuu virtsajohtoa pitkin koko pituudeltaan.

^ Kolmas kerros retroperitoneaalista kudosta sijaitsee paksusuolen nousevien ja laskevien osien takana ja sitä kutsutaan suoliston kudokseksi, paracolon.

Paranephral-saarto. Käyttöaiheet: munuaisten ja maksan koliikat, kolekystiitti, sappidiskinesia, haimatulehdus, peritoniitti, mahahaavan paheneminen, dynaaminen suolitukos, sokki alaraajojen vakavissa vammoissa. Potilaan sijainti terveellä puolella rullalla. Neulan injektio XII-kylkiluun ja lihaksen ulkoreunan muodostaman kulman kärjessä - vartalon suoristaja; pitkä neula työnnetään kohtisuoraan kehon pintaan nähden. Pumppaamalla jatkuvasti novokaiinin 0,25-prosenttista liuosta, neula viedään niin syvälle, että sen pää tuntuu tunkeutuvan retrorenaalisen fascian läpi vapaaseen solutilaan. Kun neula tulee perineaaliseen kudokseen, nesteen takaisinvirtaus pysähtyy siitä. 60-80 ml 0,25% novokaiiniliuosta injektoidaan perineaalikudokseen. Saarto suoritetaan molemmin puolin.

№ 69 Munuaisten, virtsajohtimien ja lisämunuaisten topografia. Kirurginen pääsy munuaisiin ja virtsajohteisiin.

Munuaiset, joita ympäröi oma rasvakapseli, sijaitsevat ylemmässä retroperitoneaalisessa tilassa selkärangan molemmin puolin. Vatsaontelon takaseinään nähden munuaiset ovat lannerangan alueella XII rintakehän, I ja II lannerangan nikamien tasolla.

Oikea munuaiset ovat pääsääntöisesti vasemman alapuolella. Oikean munuaisen yläreuna on yhdentoista välilevyn tasolla, ja sen portti on XII-kylkiluun alapuolella, kun taas vasemman munuaisen yläreuna sijaitsee XI-kylkiluun yläreunan tasolla ja portti on XII-kylkiluun tasolla. Selkärangan suhteen munuaisportit ovat I lannerangan rungon tasolla. Munuaiset ovat pavunmuotoisia. Jokaisessa munuaisessa erotetaan etu- ja takapinnat, ulkoreunat (kuperat) ja sisäreunat (koverat), ylä- ja alapäät. Sen sisäreunassa on munuaisportti, hilum renalis. Munuaisten yläpylväät tulevat lähemmäksi, ja alemmat poikkeavat toisistaan. Munuaisten portilla on munuaisvaltimo, laskimo, munuaishermopunoksen oksat, imusolut ja solmut, lantio, joka kulkee alaspäin virtsaputkeen, jota ympäröi rasvakudos. Kaikki nämä muodostumat muodostavat munuaisjalkineen. Munuaispussissa takana on munuaisaltaan, jossa on virtsaputki, hieman korkeampi ja etupuolella - munuaisvaltimo, vielä enemmän etupuolelta ja korkeammalta - munuaislasku oksineen. Kapselin jokaisen munuaisen yläpuolella ja jonkin verran etupuolella ja mediaalisesti sen yläpuolella on lisämunuaiset, gl. suprarenalis, joka liitetään takapintaan kalvoon. Oikean munuaisen edessä maksa (ylemmällä navalla), paksusuolen oikea taivutus (ulkopuolella) ja pohjukaissuolen laskeva osa (portilla) ovat vierekkäisiä. Perna on vieressä vasemman munuaisen kapselin edessä - ulkoreunassa, vatsan pohjassa - ylemmässä napassa, haiman hännässä - munuaisen hilumissa ja paksusuolen vasemmassa mutkassa - alemman navan ulkoreunassa.

^ Munuaisvaltimot, aa. renales, poiketa vatsan aortan sivuseinistä ylemmän mesenteriaalisen valtimon alapuolella I-II lannerangan nikamien tasolla ja mene munuaisten hilumiin. Aa lähtevät molemmista munuaisvaltimoista. suprarenales inferiores ja alas - rr. ureterici. Munuaisen hilumissa munuaisvaltimo on jaettu kahteen haaraan: suurempaan etu- ja takaosaan. Haarautuminen munuaisten parenkyymiin muodostaa kaksi verisuonijärjestelmää: pre- ja retilochanteric. Valtimoiden sisäisen haarautumisen luonne antaa mahdollisuuden erottaa 5 itsenäistä aluetta verenkierron suhteen - 5 munuaissegmenttiä, joihin sopivat saman nimiset valtimo-oksat. Munuaisvaltimon etuhaara toimittaa niistä 4 verta, antaen valtimoille: ylemmän osan, a. segmenti superioris; ylempi etuosa, a. segmenti anterioris superioris; alempi etuosa, a. segmenti anterioris inferioris ja alempi segmentti, a. segmenti inferioris. Munuaisvaltimon takahaara antaa vain takaosan valtimon, a. segmenti posteri ja rr. ureterici. Munuaisten valtimoiden ylimääräiset haarat anastomoosi keskenään, samoin kuin rasvakapselin, lisämunuaisen ja kalvon alusten kanssa.

^ Munuaisten laskimot, vv. renales, virtaa alempaan vena cavaan. Osa lisämunuaisen suonista virtaa munuaislaskoihin ja vasempaan munuaislasiin, lisäksi vasen kivesten (munasarja) laskimo, v. testicularis (ovarica) sinistra. Munuaisten suonet ja niiden sivujohteet alemman vena cava -järjestelmän anastomoosista portaalijärjestelmän laskimoilla, muodostaen portokavaalianastomoosit pernan laskimoon, mahasuoniin, ylempään ja alempaan mesenteriseen.

^ Munuaisten imusolmukkeet muodostavat kaksi järjestelmää: pinnallinen ja syvä. Pinnalliset astiat sijaitsevat munuaisen kuitukapselissa, syvällä - munuaisen parenkyymissä.

^ Munuaisten innervaatio munuaishermon plexus, plexus renalis. Sen muodostumisen lähteet ovat keliakian plexuksen 4-6 haaraa, n. splanchnicus minor ja munuaisten aortan solmu.

^ Lisämunuaiset, glandulae suprarenales. Lisämunuaiset sijaitsevat munuaisten yläpylväiden yläpuolella XI-XII-rintakehän nikamien tasolla. Ne on suljettu fascial-kapseleihin, jotka muodostavat munuaisen fascia, ja takapinnat ovat lannerangan läheisyydessä. Maksan ekstraperitoneaalinen pinta on edessä olevan oikean lisämunuaisen vieressä, ja alempi vena cava on sen mediaalisen reunan vieressä. Vasemman lisämunuaisen etupinta ja sen kapseli on peitetty omentaalisen bursa-takaseinän parietaalisella vatsakalvolla. Edessä ja alapuolella vasen lisämunuainen on haiman vieressä pernan aluksilla.

^ Valtimoverenkierto kutakin lisämunuaista kuljettaa ylempi, keskimmäinen ja alempi lisämunuaisvaltimo, aa. suprarenales superior, media et inferior, joista ylempi on alemman phrenic-valtimon haara, keskimmäinen on vatsan aortan haara, alempi on munuaisvaltimon ensimmäinen haara.

^ Laskimoiden ulosvirtaus tapahtuu yhdellä v: llä. suprarenalis. Vasen lisämunuaislasku virtaa vasempaan munuaislasiin, oikea oikeaan munuaiseen tai alempaan laskimoon. Innervaatio suoritetaan lisämunuaispunoksista, jotka muodostuvat keliakian, munuaisten, pallean ja vatsan aortan plexusten oksista sekä keliakian ja vaguksen hermojen oksista..

^ Virtsaputket, virtsajohdot. Virtsajohtimet ovat sileitä lihaksia, jonkin verran litistettyjä putkia, jotka tyhjentävät virtsan munuaisen lantiosta rakkoon ja virtavat siihen lähellä kaulaa virtsarakon kolmion pohjan kulmista. Virtsajohtimessa on kaksi osaa: sijaitsevat retroperitoneaalisesti

Vatsaosa, pars abdominalis, ja lantio, pars pelvina, makaa pienen lantion subperitoneaalisessa kudoksessa. On olemassa kolme supistusta: alussa, lantion risteyksessä virtsajohtimeen; keskellä, suoliluun alusten ja virtsajohtimen rajan leikkaustasolla ja alemmalla, lähellä virtsarakon yhtymäkohtaa. Virtsajohtimet makaavat m: llä. psoas ja sen fascia ja alemmalla lannerangan alueella leikkaavat vasa testicularia (ovarica), joka sijaitsee niiden sisäpuolella ja takana.

^ Virtsanjohtimen lannerangan verenkierrossa pääasiassa mukana

Munuaisten ja kivesten (munasarjojen) valtimo. Imusolmukkeiden ulosvirtaus ohjataan vatsan aortan ja alemman vena cavan ympärille. Vatsan virtsaputket innervoitu plexus renalisista, lantion - plexus hypogastricuksesta.

№ 70 Vatsan aortan ja alemman vena cavan topografia. Hermohermot, retroperitoneaalisen tilan imusolmukkeet. Kirurginen pääsy munuaisiin ja virtsajohteisiin

Ohutsuoli, intestinum tenue, on ruoansulatuskanavan pisin osa. Se sijaitsee vatsan ja paksusuolen välissä (kuva 208). Ohutsuolessa syljellä ja mahalaukunmehulla käsitelty ruokajauho (chyme) altistuu suoliston mehulle, sappeen, haiman mehuun; tässä ruoansulatustuotteet imeytyvät veri- ja imusuoniin (kapillaareihin). Ohutsuoli sijaitsee kohdussa (vatsan keskialue), alaspäin mahasta ja poikittaisesta paksusuolesta, saavuttaen lantion ontelon sisäänkäynnin.

Elävän ihmisen ohutsuolen pituus vaihtelee 2,2-4,4 m; miehillä suolet ovat pitempiä kuin naisilla. Ruumis, lihasäänen katoamisen vuoksi, ohutsuolen pituus on 5-6 m. Ohutsuolessa on putken muoto, jonka halkaisija on alussa keskimäärin 47 mm ja lopussa - 27 mm. Ohutsuolen yläraja on pylorus, ja alempi on ileocecal-venttiili sen sulautumispaikassa pimeässä..

Ohutsuolessa erotetaan seuraavat jakaumat: pohjukaissuoli, jejunum ja ileum. Jejunumilla ja ileumilla, toisin kuin pohjukaissuolessa, on hyvin määritelty mesenteria, ja niitä pidetään ohutsuolen mesenteriumosana..

Pohjukaissuoli, pohjukaissuoli, on ohutsuolen alkuosa, joka sijaitsee vatsaontelon takaosassa. Pohjukaissuolen pituus elävässä ihmisessä on 17-21 cm ja ruumiissa - 25-30 cm. Suolisto alkaa pyloruksesta ja kiertää sitten haiman pään kuin hevosenkenkä. Siinä erotetaan neljä osaa: ylempi, laskeva, vaakasuora ja nouseva.

Yläosa, pars superior, alkaa mahalaukun pyloruksesta XII-rintakehän tai lannerangan oikealla puolella, menee oikealle, hieman takaapäin ja ylöspäin, ja muodostaa pohjukaissuolen ylemmän taipuman, flexura duode - ni superior, siirtymällä laskeutuvaan osaan. Pohjukaissuolen tämän osan pituus on 4-5 cm.

Yläosan takana on portaalin laskimo, yhteinen sappitie, ja sen yläpinta on kosketuksessa maksan neliön lohkoon.

Laskeutuva osa, pars descendens, alkaa pohjukaissuolen ylemmästä mutkasta lannerangan I tasolla ja laskeutuu selkärangan oikeaa reunaa pitkin alaspäin, jossa lannerangan tasolla III se kääntyy jyrkästi vasemmalle, jolloin muodostuu pohjukaissuolen alempi mutka, flexura duodeni inferior. Laskeutuvan osan pituus on 8-10 cm, oikea munuaiset sijaitsevat laskevan osan takana, yhteinen sappitie kulkee vasemmalle ja hieman takaapäin. Etupuolelta pohjukaissuolen ylittää poikittaisen paksusuolen mesenteriaalinen juuri ja maksa on vierekkäin.

Vaakasuora osa, pars horizontalis, alkaa pohjukaissuolen alaosasta, menee vaakasuoraan vasemmalle III lannerangan rungon kehon tasolla, ylittää selkärangalla olevan alemman vena cavan etuosan, kääntyy sitten ylöspäin ja jatkuu nousevaan osaan.

Nouseva osa, pars ascendens, päättyy terävään taivutukseen alaspäin, eteenpäin ja vasemmalle II lannerangan rungon vasemmassa reunassa - tämä on kaksitoista ja punasolujen taivutus, flexura duodenojejunalis tai pohjukaissuolen siirtymispaikka jejunumiin. Taivutus kiinnitetään kalvoon lihaksen avulla, joka keskeyttää pohjukaissuolen, ts. Suspensorius duodeni. Nousevan osan takana on aortan vatsaosa, ja horisontaalisen osan siirtymispaikassa nousevaan pohjukaissuolen yläpuolelle, ylempi mesenterinen valtimo ja laskimo kulkevat ohutsuolen mesentery-juuressa. Laskevan osan ja haiman pään välissä on ura, jossa yhteisen sappitiehyen pää sijaitsee. Haiman kanavaan yhdistettynä se avautuu pohjukaissuolen onteloon suuressa papillassaan.

Pohjukaissuolessa ei ole suolistoa, se sijaitsee retroperitoneaalisesti. Vatsakalvo on edessä olevan suolen vieressä, lukuun ottamatta niitä paikkoja, joissa sen poikki poikittaisen paksusuolen juuret (pars descendens) ja ohutsuolen mesenteryn juuret (pars hori - sontalis). Pohjukaissuolen ensimmäinen osa - sen ampulla ("sipuli"), ampulla, on peitetty vatsakalvolla kaikilta puolilta.

Pohjukaissuolen seinämän sisäpinnalla näkyvät pyöreät taitokset, koko ohutsuolelle ominaiset plicae-pyöreät sekä pituussuuntaiset taitokset, joita esiintyy suolen alkuosassa, sen ampullassa. Lisäksi pohjukaissuolen pituussuuntainen taite, plica longitudinalis duodeni, sijaitsee laskeutuvan osan mediaaliseinällä. Taittuman alaosassa on suuri pohjukaissuolen papilla, papilla duodeni major, jossa yhteinen sappitie ja haiman kanava avautuvat yhteisellä aukolla. Suuren papillan yläpuolella on pohjukaissuolen pieni papilla, papilla duodeni minor, johon lisävarusteena olevan haiman kanavan aukko sijaitsee. Pohjukaissuolen ontelossa pohjukaissuolen rauhaset, glandulae duodendles, avautuvat. Ne sijaitsevat suolen seinämän submukoosassa..

Pohjukaissuolen alukset ja hermot. Ylempi etu- ja taka-haima-pohjukaissuolen valtimo (gastroduodenal-valtimosta) ja alempi pancreatoduodenal-valtimo (ylemmästä mesenteric-valtimosta) sopivat pohjukaissuoleen, joka anastomoosi toistensa kanssa ja antaa pohjukaissuolihaarat suolen seinämälle. Samannimiset suonet virtaavat portaalin laskimoon ja sen sivujokiin. Suolen imusolmukkeet lähetetään haiman ja pohjukaissuolen, mesenteric (ylempi), keliakian ja lannerangan imusolmukkeisiin. Pohjukaissuolen innervaatio suoritetaan vagus-hermojen suorilla haaroilla ja mahalaukun, munuaisten ja ylemmän mesenterisen plexuksen kautta.

Pohjukaissuolen röntgenanatomia. Kohdista pohjukaissuolen ensimmäinen osa, nimeltään "sipuli", bulbus duodeni, joka on näkyvissä kolmion varjon muodossa siten, että kolmion pohja on pyloruksen suuntainen ja erotettu siitä kapealla supistuksella (pylorus-sulkijalihaksen supistuminen). ”Sipulin” yläosa vastaa pohjukaissuolen limakalvon ensimmäisen pyöreän kerroksen tasoa. Pohjukaissuolen muoto vaihtelee yksilöllisesti. Joten hevosenkengän muoto esiintyy 60 prosentissa tapauksista, kun kaikki sen osat ilmaistaan ​​hyvin. 25 prosentissa tapauksista pohjukaissuoli on renkaan muotoinen ja 15 prosentissa tapauksista se on pystysuunnassa oleva silmukka, joka muistuttaa U-kirjainta. Pohjukaissuolen siirtymämuodot ovat myös mahdollisia.

Ohutsuolen mesenterinen osa, johon pohjukaissuoli jatkuu, sijaitsee poikittaisen paksusuolen ja sen suoliston alapuolella ja muodostaa 14-16 silmukkaa, jotka on peitetty edessä suurella omentumilla. Vain "1/3 silmukoista on pinnalla ja niitä voidaan tarkastella, ja 2/3 makaa syvällä vatsaontelossa, ja niiden tutkimista varten on tarpeen suoristaa suoli. Noin 2/3 ohutsuolen mesenterisesta osasta kuuluu tyhjiöön ja 3 D ileumiin. Selvästi. näiden ohutsuolen osien välillä ei ole selkeää rajaa.

Tyhjiö sijaitsee välittömästi pohjukaissuolen jälkeen, sen silmukat ovat vatsaontelon vasemmassa yläosassa.

Ileum, ileum, joka on jejunumin jatke, vie vatsaontelon oikean alaosan ja virtaa umpisuoleen oikean ileumin alueella..

Tyhjiö- ja ileum on peitetty kaikilta puolilta vatsakalvosta (makaavat vatsakalvonsisäisesti), joka muodostaa ulomman seroosisen kalvon, tunica serosa, sen seinät, jotka sijaitsevat ohuella suberosal-pohjalla, tela subserosa. Johtuen siitä, että vatsakalvo lähestyy suolistoa toiselta puolelta, vatsakalvolla peitetty sileä vapaa reuna ja vastakkainen mesenterinen reuna on eristetty jejunumista ja ileumista, jolloin suolen peittävä vatsakalvo kulkee sen suolistoon. Suoliston kahden arkin välissä verisuonet ja hermot lähestyvät suolistoa, laskimot ja imusolmukkeet poistuvat. Täällä suolistossa on kapea nauha, jota vatsakalvo ei peitä.

Alaleuan pohjan, tuni ca muscularis, alla oleva lihaksen kalvo sisältää ulomman pitkittäiskerroksen, kerroksen pituussuuntaisen ja sisäisen pyöreän kerroksen, joka on kehittyneempi kuin pitkittäinen. Ileumin yhtymäkohdassa sokeaan on pyöreän lihaskerroksen paksuuntuminen.

Lihaskalvon vieressä oleva submukoosa, tela submucdsa, on melko paksu. Se koostuu löysästä sidekudoksesta, joka sisältää veri- ja imusoluja, hermoja.

Sisäinen limakalvo, tunica limakalvo, on vaaleanpunainen pohjukaissuolen, jejunumin tasolla ja harmahtavan vaaleanpunainen ileumin tasolla, mikä selittyy näiden osastojen erilaisella verenkierron voimakkuudella. Ohutsuolen seinämän limakalvo muodostaa pyöreän taittuvan ja plicae circulares -mallin, jonka kokonaismäärä saavuttaa 650 (kuva 209). Kunkin poimun pituus on "/ 2 - 2/3 suolen ympärysmitta, taitosten korkeus on noin 8 mm. Taitokset muodostuvat limakalvolta submukoosan osallistuessa. Taitosten korkeus pienenee jejunumista ileumiin. Suun limakalvon pinta on samettinen umpeutumisen vuoksi - suolen villi, villisuolet, 0,2-1,2 mm pitkät (kuva 210) Lukuisten (4-5 miljoonaa) villien ja taittumien läsnäolo lisää ohutsuolen limakalvon imeytymispintaa, joka on peitetty yksikerroksisella prismaepiteelillä ja jolla on hyvin kehittynyt verkko Villien perusta on lamina proprian sidekudos, jossa on pieni määrä sileän lihaksen soluja. Villus sisältää keskitetysti sijaitsevan imukudoksen kapillaarin - lactiferous sinuksen (kuva 211). Jokainen villus sisältää arteriolin, joka on jaettu kapillaareihin, ja venules tulee ulos siitä. arterioole, venules ja kapillaarit villus s sijaitsevat keskeisen laktoosisen sinuksen ympärillä, lähempänä epiteeliä.

Ohutsuolen limakalvon peittävien epiteelisolujen joukossa on limaa (yksisoluisia rauhasia) erittäviä pikarisoluja. Lukuiset putkimaiset suoliston rauhaset, gldndulae suolet, jotka erittävät suoliston mehua, avautuvat limakalvon koko pinnalle villien välillä. Ne sijaitsevat limakalvon paksuudessa.

Ohutsuolen limakalvossa monet ovat paikallisia: lamellaariset yksittäiset lymfoidiset kyhmyt, noduli lymphatici soli - tarii, joiden kokonaismäärä nuorilla ihmisillä on keskimäärin 5000. Suolen limakalvossa on suuria imukudoksen kertymiä - imukudosplakkoja (Peyerin laastarit) - ryhmä lymfoidia kyhmyt, noduli lymphatici aggregati, joiden lukumäärä vaihtelee välillä 20-60 (kuva 212). Ne sijaitsevat suolen puolella, vastapäätä sen suolistoreunaa, ja ulottuvat limakalvon pinnan yläpuolelle. Lymfoidiset plakit ovat soikeita, niiden pituus on 0,2-10 cm, leveys on 0,2-1,0 cm tai enemmän.

Jejunumin ja ileumin alukset ja hermot. 15-20 ohutsuolen valtimoa (ylemmän mesenteriaalisen valtimon haarat) sopivat suolistoon. Laskimoveri virtaa samannimisten laskimoiden kautta porttilaskimoon. Imusolmukkeet virtaavat mesenterisiin (ylempiin) imusolmukkeisiin, ileumin päästä - ileen-paksusuolen solmuihin. Ohutsuolen seinämän innervaatio suoritetaan vagus-hermojen ja ylemmän mesenterisen plexuksen (sympaattisten hermojen) oksilla.

Jejunumin ja ileumin röntgenanatomia. Röntgentutkimuksen avulla voit nähdä ohutsuolen limakalvon sijainnin ja helpotuksen. Tyhjiön silmukat sijaitsevat vasemmalla ja keskellä vatsaonteloa, pystysuunnassa ja vaakasuunnassa, ileumin silmukat sijaitsevat oikeassa alavatsassa (jotkut sen silmukoista laskeutuvat pieneen lantioon), pystysuunnassa ja vinosti. Röntgenkuvien ohutsuoli on näkyvissä kapeana nauhana, jonka leveys on 1-2 cm, ja pienennetyllä seinän sävyllä - 2,5-4,0 cm. jejunumissa ja 1-2 mm ileumissa. Kun suoliston ontelossa on pieni määrä röntgenkontrastimassaa ("heikko" täyte), taitokset ovat selvästi näkyvissä, ja "tiukalla" täytteellä (suolen onteloon tuotiin paljon massaa) määritetään suolen koko, sijainti, muoto ja muodot.

Ohutsuolessa, intestinum tenue, (kreikka. Enteron), on putken muotoinen, 5-6 metriä pitkä. Siinä on kolme osaa:

pohjukaissuolen, pohjukaissuolen,

jejunum,

ileum, ileum.

Jejunum ja ileum, joilla on mesentery, yhdistetään ohutsuolen suolen nimellä. Suurin osa pohjukaissuolesta on vatsakalvon ulkopuolinen ja mesenterinen.

DUODENUM

Pohjukaissuoli on ohutsuolen alku; sillä on hevosenkengän muoto.

I. Holotopia: sijaitsee oikeassa hypochondriumissa, oikealla sivu- ja peri-napan alueella.

II. Luuranko:

Yläosa on projisoitu lannerangan nikamalle I;

Laskeutuva osa laskeutuu lannerangan tasolta I tasolle III;

Vaakasuora osa sijaitsee III lannerangan nikaman tasolla;

Nouseva osa nousee lannerangan tasolta III tasolle II.

III. Syntopia:

Yläosa on kosketuksessa maksan neliön muotoisen lohkon, sappirakon kaulan ja alapuolella poikittaisen paksusuolen kanssa;

Laskeutuva osa on oikean munuaisen vieressä ja sen ylittää poikittaisen paksusuolen eteinen;

Haiman pään ja pohjukaissuolen laskevan osan välisessä urassa on yhteinen sappitie, joka avautuu laskeutuvaan osaan noin puolet sen korkeudesta;

Pohjukaissuolen hevosenkengän sisällä on haiman pää;

vaakasuoran osan takana on aortta ja alempi vena cava; sen edessä on ylempi mesenterinen valtimo ja laskimo.

IV. Elimen makroskooppinen rakenne - pohjukaissuolessa on:

1. neljä osaa:

Yläosa (elävässä ihmisessä sen alkuosa laajenee - polttimo);

2. kolme taivutusta:

Pohjukaissuolen ylempi taivutus (ylemmän ja laskevan osan välillä);

Pohjukaissuolen alempi taivutus (laskeutuvan ja vaakasuoran osan välillä);

Pohjukaissuolen mutka (pohjukaissuolen siirtymispaikka jejunumiin).

V. Elimen mikroskooppinen rakenne:

Epiteeli on yksikerroksinen prisma (suolistotyyppi);

Suoliston villi: sisällä on maitomainen (imusuonten) kapillaari, jota ympäröi verikapillaarien verkosto;

Yksittäiset lymfoidiset follikkelit;

Submukosa on ilmeinen hyvin - limakalvolla on taitoksia: pyöreät taitokset; vain laskeutuvassa osassa - pitkittäinen taitto, joka päättyy suurella pohjukaissuolen papillalla (Vater papilla), jossa yhteinen sappitie ja haiman kanava avautuvat; 30%: ssa tapauksista on pieni pohjukaissuolen papilla, jossa lisävarusteena oleva haiman kanava avautuu.

Ulkokerros - pitkittäinen

3. ulkokalvo - seroosi ja satunnainen; vatsakalvon suhteen yläosa ja pohjukaissuolen mutka ovat vatsakalvonsisäisesti, ja muut osat - retroperitoneaalisesti.

Vi. Elinten verenkierto: Pohjukaissuoli vastaanottaa valtimoveren seuraavista valtimoista:

A. pancreatoduodenalis superior a. Heprodica communiksesta (truncus coeliacus -haara pars abdominalis aortaesta)

A. pancreatoduodenalis inferior a.mesenterica superiorista (haara pars abdominalis aortae)

Veren ulosvirtaus tapahtuu pitkin suonensisäistä Pancreatoduodenalis superior et inferior -järjestelmää. portae.

Vii. Elimen innervaatio: elintä pitkin hermokuidut muodostavat ns. Pohjukaissuolen plexuksen, plexus duodenalis:

A) afferentti innervaatio saadaan aikaan rintakehän alempien selkäydinhermojen etuhaaroista (selkäydinten innervaatio); mukaan rr.duodenales n.vagi (bulbar-innervaatio);

B) sympaattinen innervaatio saadaan aikaan plexus duodenalisin kuiduilla, jotka muodostuvat plexus coeliacuksesta pitkin valtimoita, jotka syöttävät elintä;

C) parasympaattisen innervaation tarjoaa rr.duodenales n.vagi.

VIII. Imusolmukkeiden tyhjennys: imusolmukkeiden ulosvirtaus tapahtuu nodi lymphatici pancreatoduodenales, pylorici, mesenterici superiores et coeliaci.

Ohutsuolen mesenterinen osa

Ohutsuolen mesenterinen osa sisältää jejunumin ja ileumin. Noin 2/5 mesenterisestä osasta putoaa tyhjätilaan, loput 3/5 sen pituudesta on ileum.

Tyhjiö alkaa vasemmalla olevan II lannerangan rungon tasolta pohjukaissuolen jatkeena pohjukaissuolen mutkan jälkeen. Hänen silmukat ovat vasemmassa yläkulmassa.

Ileum on jejunumin jatke. Se sijaitsee vatsaontelon oikeassa alaosassa ja päättyy oikean lonkkakivun alueelle kulkemaan umpisuoleen..

Ohutsuolessa on kaksi reunaa:

Mesenterinen reuna on mesenterian kiinnityskohta;

Vapaa reuna - vatsan seinää kohti.

Jejunumin ja ileumin makroskooppinen rakenne:

1. mukosa, tunica limakalvo:

Limakalvo on vuorattu yksikerroksisella prismaepiteelillä (suolistotyyppi);

Suoliston villit peittävät limakalvon koko pinnan; jejunumissa ne ovat pidempiä ja niiden tiheys on suurempi kuin ileumissa;

Yksittäiset lymfoidiset follikkelit - niitä on enemmän tyhjiössä;

Ryhmä lymfoidiset follikkelit (Peyerin laastarit) - niitä on enemmän ileumissa;

Submukosa on hyvin määritelty ja limakalvo muodostaa pyöreät taitokset - erityisen lukuisia tyhjäsuolen alkuosassa; vähitellen ne laskevat ja niiden pituus pienenee (ileumin viimeisessä osassa taitokset käytännössä häviävät).

2. lihaksikerros, tunica muscularis:

Sisäkerros - pyöreä

Ulkokerros - pitkittäinen

3. ulkokalvo on seroinen; vatsakalvon suhteen jejunum ja ileum ovat vatsakalvon sisällä.

Verenkierto: jejunum ja ileum saavat valtimoveren a. Pancreatoduodenalis inferiorin, aa.jejunales et ilealesin vuoksi a.mesenterica superiorista (branch pars abdominalis aortae).

Veren ulosvirtaus tapahtuu samoja suonia pitkin v. mesenterica superior ja edelleen järjestelmään v. portae.

Innervaatio: ohutsuolea pitkin hermokuidut muodostavat ns. Suolipunoksen, plexus zarnu:

A) afferentti innervaatio saadaan aikaan alemman rintakehän ja lannerangan ylempien selkärangan hermojen etuhaaroista (selkärangan innervaatio); kirjoittanut rr. suolisto n.vagi (bulbar-innervaatio);

B) sympaattinen innervaatio saadaan aikaan plexus bowelin kuituista, jotka muodostuvat plexus coeliacuksesta pitkin valtimoita, jotka syöttävät elintä;

B) parasympaattisen innervaation tarjoaa rr. suoliston n.vagi.

Imusolmukkeiden tyhjennys: imusolmukkeiden ulosvirtaus tapahtuu nodi lymphatici mesenterici superiores, coeliaci et ileocolici.

Artikkeleita Ateroskleroosi


Kontrasti ohutsuolen bariumröntgenkuva