Kuinka kardioversio suoritetaan eteisvärinää varten

Sydämen rytmihäiriöihin liittyvien sairauksien hoito tapahtuu paitsi lääkkeiden käytön myös sähköisen pulssimenetelmän avulla. Sydän on elin, jossa sähköä syntyy itsenäisesti, joten rytmin korjaus suoritetaan laitteilla, jotka vaikuttavat lihakseen pienellä nykyisellä voimalla. Yleisin hoito on eteisvärinän kardioversio. Kuinka tämä menettely suoritetaan, kuinka tehokas se on, ovat komplikaatiot mahdollisia?

Kardioversio ja defibrillointi: erityispiirteet

Lääketieteellisessä käytännössä fibrillointia käytetään kahdella menetelmällä: defibrillointi ja kardioversio. Molemmat toimenpiteet suoritetaan sähkölaitteilla, mutta niillä on omat ominaisuutensa:

  • Ensimmäistä tekniikkaa käytetään sykkeen palauttamiseen, joka koostuu kahden elektrodin painamisesta potilaan rintaa vasten ja virran käynnistämisestä. Kehon päälihas on isku. Impulsseja ei synkronoida sykkeen kanssa;
  • Kardioversiossa elektrodit kiinnitetään potilaan rintaan, virta on pienempi, se alkaa synkronoitua sykkeen kanssa - tämä toimenpide suoritetaan useimmiten suunnitellusti.

Joistakin samankaltaisuuksista huolimatta - molemmissa tapauksissa potilas altistuu virralle, näillä toimenpiteillä on täysin erilainen tarkoitus. Defibrillaatiota elvytyselimet käyttävät hätätilanteissa, kun sydän on pysähtynyt. Kardioversio - eteisvärinällä, eteisrytmin pitkittyneellä häiriöllä, kun mikään ei uhkaa potilaan elämää.

Menettelyn merkinnät

Jos potilaalla on epäsäännöllinen sydämen rytmi, rytmihäiriöt tai eteisvärinä, voidaan määrätä sähköisku. Poisto on välttämättä synkronoitu - muuten on olemassa vaara paitsi tehottomien toimenpiteiden suorittamisesta myös vakavien komplikaatioiden aiheuttamisesta. Lääkärit tunnistavat useita indikaatioita kardioversiosta:

  • Lääkehoito osoittautui tehottomaksi, kun rytmihäiriö etenee ja henkilöllä on samanaikaisia ​​sairauksia - hypotensio, sydämen vajaatoiminta, aivohalvaus. Viivästyminen on täynnä muita seurauksia;
  • SVC-oireyhtymällä on rytmihäiriöitä, ts. Kammiopysähdyksen riski;
  • Patologian oireet ovat voimakkaita ja potilas sietää heikosti;
  • Lääkkeille ilmestyy allerginen reaktio tai niiden saanti on jostain syystä mahdotonta;
  • Lääkehoidon jälkeen uusiutuminen ilmaantuu lyhyen ajan kuluttua;
  • Eteisvärinän jatkuva muoto - rytmi on häiriintynyt pitkään, lääkäri teki päätöksen monimutkaisesta hoidosta - sekä lääkkeistä että sähkövirrasta samanaikaisesti.

Useimmiten kardioversio määrätään usein ja äkillisesti takykardian kohtauksille, kun lääkkeet ovat tehottomia.

Menettely suoritetaan kaikentyyppisille rytmihäiriöille, mukaan lukien eteisvärinä ja eteisvärinä. Samanaikaisesti sinussolmun toiminta heikkenee tai pysähtyy kokonaan..

Valmistautuminen sähköiskuun

Potilas ei voi valmistautua hätäkardioversioon - se suoritetaan vakavan hyökkäyksen ja komplikaatioiden esiintyessä. Useimmiten lääkärit määräävät suunnitellun toimenpiteen, joka tehdään sairaalassa ilman potilaan elämään kohdistuvaa uhkaa. Kuinka valmistautua sähköiskuun?

  1. On tarpeen suorittaa kattava tutkimus - tehdä paitsi EKG, myös sydämen ultraääni, tehdä Holter-tutkimus, ottaa näytteitä lihaksen suurimman kuormituksen tunnistamiseksi;
  2. Verikoe suoritetaan - kaliumpitoisuus ei saa ylittää 5 mmol / litra;
  3. Rytmihäiriölääkkeiden käyttö on lopetettava 2-3 päivää ennen toimenpidettä;
  4. Lopeta tupakointi, juominen ja ruoka kokonaan päivänä, jona hoito on määrätty.

Tärkein valmistustapa on noudattaa huolellisesti lääkärin suosituksia, koska vain hän tietää tietyn potilaan organismin ominaisuudet, antaa arvokkaita neuvoja.

Valmisteluvaiheessa ei saisi olla mitään erityisiä vaikeuksia, sinun tarvitsee vain diagnosoida oikein, päättää hoitomenetelmä ja mennä sairaalaan.

Kardioversio

Toimenpide suoritetaan tehohoitoyksikössä käyttämällä sähkövirtaa välittävää laitetta - kardioverteriä. Kaksi elektrodia asetetaan potilaan kehoon - yksi rintaan, toinen takana vasemman olkapään alueelle. Välittömästi levityksen jälkeen laitteen avulla voit lukea sydämen kardiogrammin pienestä ikkunasta. Toimenpiteiden aikana on komplikaatioiden vaara, tässä tapauksessa lääkärin on valmistettava putki intubaatiota varten, adrenaliiniliuos ja muut hätäapuvälineet..

Kuinka kardioversio tehdään??

  • Anestesia annetaan potilaalle - annetaan yleinen anestesia;
  • Katetri asetetaan laskimoon vapaan pääsyn tarjoamiseksi;
  • Rintakehän ja solisluun alue hierotaan alkoholilla parempaan kosketukseen;
  • Elektrodit käsitellään geelillä ja levitetään rintaan ja selkään;
  • Sykkeen synkronointi tapahtuu;
  • Ensimmäinen purku suoritetaan 50 J: n teholla;
  • Muutokset havaitaan laitteen näytöllä;
  • Ilman vaikutusta pulssit toistetaan lisääntyneellä virranvoimakkuudella - 100 ja 200 J;
  • Jos vaikutusta ei ole, annetaan rytmihäiriölääke;
  • Jos fibrillointia ei poisteta, annetaan 360 J: n isku, lääke ruiskutetaan uudelleen, sitten toinen shokki.

Jos eteisvärinä jatkuu, hoito osoittautui tehottomaksi - ylimääräisiä manipulaatioita ei suoriteta. Potilas ei tunne itse toimenpidettä millään tavalla, manipulaatiot kestävät useita minuutteja tuntiin - kehon vasteen vuoksi hoitoa ei ole.

Seuraukset ja komplikaatiot

Ei ole yllättävää, että tällainen voimakas vaikutus sydämeen ei mene jättämättä jälkeä potilaalle. Toimenpiteen aikana ja sen jälkeen voi tapahtua muutoksia, kuten ekstrasystoli, joka näkyy EKG: ssä. Rytmihäiriöt häviävät muutamassa tunnissa tai päivässä. Joskus löytyy myös ihon palovammoja - tietysti elektrodit käsitellään erityisellä suojaliuoksella, mutta harvoissa tapauksissa virta aiheuttaa silti kielteisiä seurauksia.

Menettelyn jälkeen voi olla luettelo vaarallisista komplikaatioista. Nämä sisältävät:

  • Anestesian suvaitsemattomuus ja terveyden heikkeneminen;
  • Keuhkopöhö, hengitysvaikeudet;
  • Verihyytymät keuhkovaltimossa;
  • Tahattomasta supistumisesta johtuva lihaskipu;
  • Jyrkkä verenpaineen lasku;
  • Sydämen vajaatoiminta.

Tällaisten vaarallisten ilmiöiden välttämiseksi ei ole vain tehtävä perusteellinen diagnoosi, vaan myös itse suoritettava menettely.

Tämän menetelmän hoidon edut ja haitat

Eteisvärinää varten kardioversiohoito on tehokkaampaa kuin lääkitys. Jos potilaan elämä ei ole vaarassa ja tauti etenee hitaasti, lääkäri todennäköisesti valitsee konservatiivisen menetelmän - lääkityksen. Komplikaatioiden ja tilan heikkenemisen yhteydessä ei ole muuta tapaa kuin yrittää palauttaa syke sähköiskun vuoksi.

Kardioversio on suosittu ja johtavien asiantuntijoiden tunnustama sen etujen vuoksi:

  • Menettelyn aikana on mahdollista hallita sykettä ja negatiivisten muutosten yhteydessä toimia nopeasti;
  • Tulosten mukaan sydämen kammioissa on mahdollista palauttaa normaali rytmi ja verenkierto;
  • Lihaksen toimintaa verta pumppaavana elimenä säännellään;
  • Verihyytymien riski on vähäinen;
  • Tällä tavoin fibrillaatio, lepatus ja muut MA-muodot hoidetaan onnistuneesti;
  • Sydämen vajaatoiminnan todennäköisyys pienenee;
  • Menettelyn jälkeen useimmat potilaat eivät huomaa oireita, jotka huolestuttivat heitä aiemmin, epämukavuus häviää;
  • Menettely on melko yksinkertainen, ei vaadi vakavaa valmistelua ja vaikuttavia materiaalikustannuksia.

Tämän menetelmän suurin haitta on kuitenkin se, että kardioversiossa on komplikaatioiden vaara. Sähköisen impulssivaikutus sydämeen voi johtaa vakaviin seurauksiin, kunnes kammiot loppuvat. Hoito ei myöskään kaikissa tapauksissa anna tulosta, vaikka tilastot osoittavat: suurin osa potilaista toipuu.

Menettelyn tehokkuus vaihtelee 70-90%, ei ole aina mahdollista havaita palautumista heti toimenpiteen jälkeen, useammin se kestää useita päiviä.

Kardioversio on tehokas hoito eteisvärinälle. Toimenpiteet edellyttävät kuitenkin tarkkaa diagnoosia ja itse menettelyn oikeaa suorittamista. Tämä hoito voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita - lääketieteellisiä hoitotoimenpiteitä tulisi käyttää ennen sen määräämistä. Ainoat poikkeukset ovat tapaukset, joissa patologia etenee aktiivisesti ja aiheuttaa vakavan vaaran potilaalle..

Sähköinen kardioversio eteisvärinää varten

Eteisvärinä (AF) on yleisin sydämen rytmihäiriö, jota esiintyy 1-2%: lla väestöstä, ja siihen liittyy lisääntynyt sairaalahoito ja kuolema. MA-taajuus on 0,5% 40-50-vuotiaana ja saavuttaa 5-15% 80-vuotiaana. Eteisvärinää sairastavien potilaiden määrä Euroopassa nousee 6 miljoonaan ja sen ennustetaan kaksinkertaistuvan seuraavien 50 vuoden aikana.

Sinusrytmin palauttaminen on kiireellistä. Kliinisissä indikaatioissa sinusrytmin palauttamiseksi sähkökardioversio (EC) on tehokkain menetelmä.

Tutkimuksemme tavoitteena oli suorittaa retrospektiivinen analyysi tämän menetelmän käytön tehokkuudesta, turvallisuudesta ja kustannuksista EY-osastolla sinusrytmin palauttamiseksi eteisvärinää sairastavilla potilailla osastossa hyväksytyn protokollan mukaisesti..

Menetelmät

Teimme retrospektiivisen analyysin EC: n tehosta ja turvallisuudesta 293 MA-potilaalla, jotka tarvitsivat sinusrytmin palauttamisen vuosina 2005--2011.

Kun MA: n kesto oli alle 48 tuntia, potilaat otettiin ICU: han. Suoritettiin vakiotutkimus: kliiniset ja biokemialliset verikokeet, veren elektrolyyttipitoisuuden määrittäminen, EKG 12 johtimessa, kaikukardiografia (ECHO KG) tehtiin mahdollisuuksien mukaan.

Alle 3,5 mmol / l kaliumtasolla sähköistä kardioversiota lykättiin, kunnes kaliumpitoisuus normalisoitui ja määrättiin laskimonsisäinen infuusio 4% kaliumkloridiliuosta 5% glukoosiliuokseen. Kun syke oli yli 110 minuutissa, metoprololisukkinaatille määrättiin laskimoon tai per os.

Sinusrytmin palauttamiseksi potilaat saivat suun kautta 450 mg propafenonia kerta-annoksena potilaan painon ollessa alle 70 kg tai 600 mg painon ollessa 70 kg tai enemmän..

Jos sinusrytmi ei palautunut neljän tunnin sisällä, suoritettiin laskimonsisäinen kordaronin infuusio annoksella 1200 mg / vrk. Jos kordaroni-infuusion alkaessa syke oli yli 100 minuutissa, 150 mg cordaronia injektoitiin hitaasti ennen laskimonsisäisen infuusion aloittamista..

Paroksysmin keston ollessa 42-48 tuntia propafenonia ei käytetty. Hoito alkoi kordaroni-infuusiolla ja potilas valmistautui EC: hen. Lisäksi enoksapariinia injektoitiin kerran s.c. annoksena 1 mg / kg potilaan ruumiinpainoa. EC suoritettiin viimeistään 48 tunnin kuluttua MA-paroksysmin alkamisesta.

Kun MA: n kesto oli yli 48 tuntia, potilaat otettiin osastolle, jossa vasta-aiheiden puuttuessa varfariinia määrättiin 5 mg: n aloitusannoksella ja annos valittiin edelleen, jotta saavutettaisiin kansainvälisen normalisoidun suhteen (INR) indikaattori 2,0-3,0.

Jos transesofageaalinen echokardiografia (PE ECHO) oli mahdollista ja vasemman eteisen trombi suljettiin pois, lisäksi määrättiin enoksapariini s / c annoksena 1 mg / kg ruumiinpainoa ihonalaisesti 12 tunnin välein ja tehtiin EC. Enoksapariini peruutettiin saavutettuaan INR-tavoitetason 2,0-3,0.

Jos PE ECHO: ta ei suoritettu, saavutettuaan tavoitellun INR-tason potilas päästettiin pois ja sairaalaan taas kolme viikkoa myöhemmin EC: lle. Sinusrytmin palautumisen jälkeen varfariinin antamista INR-arvon ylläpitämisellä tasolla 2,0-3,0 jatkettiin vielä 4 viikkoa.

EC suoritettiin Cardioserv GE Medical System -kardioverterillä käyttäen saman valmistajan elektrodikermaa. EC-ajankohtana 129 potilasta sai beetasalpaajia (78,7%), rytmihäiriölääkkeitä sotalolia tai kordaronia - 26 potilasta (15,2%).

Suorita sähköinen kardioversio

Alustava valmistelu

  1. Potilaan tutkinnan jälkeen - sinusrytmin palauttamisen tarkoituksenmukaisuuden ratkaiseminen.
  2. Potilaan kirjallisen tietoon perustuvan suostumuksen saaminen EC-hoitoon.
  3. Suun kautta otettavien antikoagulanttien käytön turvallisuuden määrittäminen (tarvittaessa lisätutkimus: gastroskopia, kirurgin suorittama tutkimus jne.).
  4. Varfariinin määrääminen aloitusannoksena 5 mg annoksen valinnalla INR-tavoitteen saavuttamiseksi (2,0-3,0). Varfariinin ottaminen pitäen INR tavoitetasolla kolme viikkoa ennen EY: tä ja neljä viikkoa sen jälkeen.
  5. Koska verihyytymiä sydämessä ei ollut ECHO-KG: n aikana, kolmen viikon varfariinia ei otettu ennen EC: tä. Enoksapariinille määrätään 1 mg / kg ruumiinpainoa 12 tunnin välein, jonka taustalla otetaan käyttöön EC. Samanaikaisesti varfariinia määrätään aloitusannoksena 5 mg / vrk. Saatuaan INR> 2,0 kahdessa peräkkäisessä analyysissä enoksapariini lopetettiin. Varfariinia jatkettiin neljä viikkoa INR-tavoitteen saavuttamisen jälkeen.
  6. Hypokalemia, digitaliksen päihtyminen, väliaikainen EY-kieltäytyminen.

Valmistelu juuri ennen EY: tä

  • Potilaan kirjallisen suostumuksen todentaminen EC: lle.
  • Nälkä 6-8 tuntia ennen toimenpidettä.
  • Menettelypäivänä älä ota digoksiinia, diureetteja, oraalisia hypoglykeemisiä lääkkeitä, suunniteltu insuliini annetaan puolessa annoksesta.
  • EKG - 12 johtaa ennen toimenpidettä.
  • Perifeerisen laskimonsisäisen katetrin asennus.
  • EKG: n, verenpaineen ja pulssioksimetrian seuranta.
  • Esihapetus: happea nenäkatetrin kautta 3 l / min, SaO2-taso 99-100%.
  • BP: n ollessa 95%).
  • Kaikkien elintoimintojen palauttaminen.
  • Palaa alkuperäisiin henkisiin toimintoihin.
  • Hyväksyttävä ohjaus EKG.

Avohoidon EC: ssä lisäedellytykset vastuuvapaudelle:

  • Normaalin toiminnan täydellinen normalisoituminen.
  • Ajamisen ja 24 tunnin työskentelyn kieltäminen.
  • Normaali ruokavalio ilman alkoholia 24 tuntia.
  • Suunnitellun lääkityksen jatkaminen tavalliseen tapaan.
  • Lääkärikäynnin ajoituksen määrittäminen.
  • INR-ohjauksen ajoituksen määrittäminen.

tuloksia

Kuuden vuoden aikana 293 potilasta, joilla oli eteisvärinän paroxysma, sairaalahoitoon, joista 164 tarvitsi EC: tä. 124 potilaalla sinusrytmi palautui propafenonilla tai kordaronilla tehdyllä lääkityksellä, 5 potilaalla sinusrytmi palautui spontaanisti.

Yhteensä 211 transtorakaalista EC: tä tehtiin 164 potilaalle: 125: lle - eteisvärinälle ja 39: lle - eteisvärinälle; 143 potilaalle tehtiin EC kerran; 21 potilaalla EC tehtiin toistuvasti 2–4 kertaa ajanjaksoilla viikosta useisiin vuosiin johtuen MA: n toistuvasta kehityksestä.

EC katsottiin onnistuneeksi, jos palautunut sinusrytmi säilyi siihen asti, kun se siirrettiin ICU: sta. Keskimääräinen ICU: ssa käytetty aika oli 2,0 ± 1,1 tuntia. EY: n hyötysuhde oli 91,9%.

Sinusrytmiä ei ollut mahdollista palauttaa 17 potilaalla. 15 potilaalla oli eteisvärinä ja kahdella eteisvärinä. Kolmessa heistä, joilla oli eteisvärinä, havaittiin lyhytaikainen, jopa minuutin kestävä sinusrytmin palautuminen, jota seurasi MA: n uusiutuminen..

Kuudella potilaalla, joilla EC oli tehoton toimenpiteen aikana, Cordarone annettiin lisäksi annoksena 150 mg laskimonsisäistä bolusta, minkä jälkeen suoritettiin toistuva kardioversio 360 J: n sokilla. Cordaronen lisäannostus ei vaikuttanut EC: n tehokkuuteen..

Tehottoman EC: n ennustajat olivat yli kahden kuukauden ikäisiä MA: ta, liikalihavuus, normosystoli, vasemman kammion hypertrofia, vasemman eteisen dilataatio.

Kun MA-paroksysmin kesto oli alle kaksi päivää, EC: n tehokkuus oli 100%. Meillä ei kuitenkaan ole erityisesti tutkittu sinusrytmin retention kestoa. Saatavilla olevien tietojen mukaan joillakin potilailla uusiutuvaa AF-tautia esiintyi useita päiviä EY: n jälkeen jopa ennen sairaalasta poistumista..

Komplikaatiot

107 tapauksessa (50,7%) ärsytystä ja hyperemiaa havaittiin elektrodien käyttöpaikassa, mikä ei vaadi hoitoa. Ei ollut tapauksia, jotka vaativat potilaan intubaatiota, inotrooppisten lääkkeiden käyttöä, normalisoituvaa emboliaa (TIA, ONMK).

Kaikille potilaille koko ICU-oleskelun ajan sykettä seurattiin jatkuvasti. Sekä EC: n aikana että välittömästi sen jälkeen ei ollut tapauksia kammion sydämen rytmihäiriöistä ja II-III-asteen A-V-estosta, samoin kuin muista merkittävistä sydämen rytmihäiriöistä ja johtumishäiriöistä, jotka vaativat ylimääräisiä terapeuttisia toimenpiteitä ja potilaan tarkkailuajan pidentämistä ICU: ssa.

Jos EY: n aikana SaО2 väheni

Kardioversio - tyypit, valmistelu, toimenpide, komplikaatiot

Kardioversio on toimenpide potilaille, joilla on eteisvärinä ja eteisvärinä, jonka tarkoituksena on palauttaa syke sähköimpulssin tai erityisten lääkkeiden avulla.

Sähkökardioversio

Sähkökardioversio on tutkituin ja tehokkain tapa palauttaa sydämen rytmi, ja lääkärit ovat käyttäneet sitä 1950-luvulta lähtien. Tänä aikana on kertynyt valtava kokemus, jonka ansiosta menettelystä on tullut turvallinen, vaikkakin siitä ei puutu tiettyä riskiä.

Sähköimpulssia käytettäessä rytmi voidaan palauttaa 70-80 prosentissa tapauksista. Mutta ihmisillä, joilla ei ole vakavia, samanaikaisia ​​sairauksia, tämä luku ylittää 90-95%.

Menettely voidaan suorittaa rutiininomaisesti tai hätätilanteessa, esimerkiksi kun henkilö on kriittisessä tilassa. Mutta tässä artikkelissa emme puhu äärimmäisistä tilanteista, koska tämä aihe on tärkeämpi asiantuntijoille..

Valmistautuminen valittavaan sähköiseen kardioversioon

Valmistelun tärkein kohta on lääkkeiden oikea käyttö veren ohentamiseen - antikoagulantit.

Jos potilas käyttää varfariinia, INR-arvon ei tulisi laskea alle 2,0 vähintään 3 viikon ajan. Jos näin tapahtuu, “3 viikon” lähtölaskenta on aloitettava alusta! Uusien lääkkeiden (XARELTO, PRADAXA, ELIKVIS) käytön yhteydessä riittää, että varmistetaan, ettei tapaamista ole jäänyt väliin ja että lääkettä käytettiin oikeassa annoksessa.

Menettely suoritetaan tyhjään vatsaan, viimeisen aterian tulisi olla viimeistään klo 23-12. Voidaan juoda vähän vettä 3-4 tuntia ennen toimenpidettä. Lääkkeitä, joita potilas ottaa aamulla, ei pidä juoda. On suositeltavaa saapua sairaalaan sukulaisten seurassa, vaikka tämä ei ole välttämätöntä.

Käyttäytymisjärjestys

  1. Lääkäri selittää menettelyn ja vastaa mahdollisiin kysymyksiin.
  2. Potilas allekirjoittaa tietoisen suostumuksen kardioversioon ja lievään anestesiaan.
  3. Potilas sijoitetaan sänkyyn, laudalle, jossa on kaikki tarvittavat välineet toimenpiteitä ja elvytystoimenpiteitä varten. IVY-maissa sähkökardioversio suoritetaan useimmiten tehohoidossa, kun taas ulkomailla se tapahtuu useammin poliklinikalla.
  4. Laskimonsisäinen katetri (venflon) asetetaan potilaaseen, jonka kautta annetaan laskimonsisäinen anestesia, useimmiten käytetään propofolia tai midotsolaamia..
  5. Kun anestesia alkaa toimia, purkaus suoritetaan tarvittaessa, purkaus voidaan antaa uudelleen.
  6. Potilas herää, lääkäri tarkistaa neurologisten häiriöiden puuttumisen ja jättää potilaan sairaanhoitajan valvonnassa 30-60 minuutiksi jatkuvalla EKG-seurannalla.
  7. Kahden tunnin kuluttua potilas voidaan päästää kotiin sukulaisen seurassa. Jos mukana ei ole mukana olevia henkilöitä, uloskirjautumista lykätään kolmeksi tunniksi. Joskus on tarpeen pidentää havaintoa 24 tunniksi.

Menettelyn komplikaatiot

Komplikaatiot ovat erittäin harvinaisia, varsinkin jos menettelyn valmistelua ja tekniikkaa ei ole rikottu. Yleisimmät ovat:

  • Anestesian aiheuttamat rytmihäiriöt. Yleensä nämä häiriöt voidaan korjata helposti toistuvalla iskupurkauksella..
  • Aivohalvaus. Jos INR ei ollut tavoitealueella tai verihyytymien estämiseen tarkoitettuja lääkkeitä käytettiin väärin, on olemassa veritulppien muodostumisen ja niiden myöhemmän siirtymisen riski kehon eri osiin..
  • Sähköinen sydänlohko. Tämä komplikaatio ei synny spontaanisti, tarkemmin sanottuna siihen tarvitaan edellytyksiä. Joillakin potilailla eteisvärinä tapahtuu eräänlaisena kompensoivana mekanismina, kun sydän menettää kykynsä tuottaa impulsseja yksin. Tätä tilaa kutsutaan sairaaksi sinus-oireyhtymäksi. Tällaisilla potilailla eteisvärinän eliminoinnin jälkeen sydämen sähköinen aktiivisuus ei palautu ja pulssi voi pudota 20-30 lyöntiin minuutissa. Tämä ei selvästikään riitä elinten normaaliin verenkiertoon. Nämä potilaat tarvitsevat sydämentahdistinta..
  • Palovammat. Voi tapahtua, kun elektrodit joutuvat kosketuksiin ihon kanssa.

Lääkityksen kardioversio

Lääketieteellinen kardioversio ei ole yhtä tehokas kuin sähköinen kardioversio. 24-72 tunnin kuluttua rytmihäiriön alkamisesta toipuminen huumeiden vaikutuksesta tulee niukaksi. Lisäksi tätä toimenpidettä ei pidä suorittaa potilaille, jotka ovat läpäisseet yli 48 tuntia rytmihäiriön alkamisesta aivohalvauksen riskin vuoksi. Siksi lääkekardioversiota käytetään joko nuorilla, suhteellisen terveillä potilailla, joilla on uusi rytmihäiriö, tai rytmihäiriöissä potilailla, jotka kärsivät eteisvärinähyökkäyksistä ja jo käyttävät lääkkeitä verihyytymien estämiseksi..

Mitä lääkkeitä voidaan käyttää lääketieteelliseen kardioversioon

Amiodaroni (Cordarone) on yksi tehokkaimmista, halvimmista ja edullisimmista lääkkeistä rytmin palauttamiseksi. Sitä käytetään laskimoon annoksella 900-1350 mg 24 tunnin ajan. Jos rytmi ei palautu 24 tunnin infuusion jälkeen, lääkettä pidetään tehottomana ja sen jatkokäyttö on merkityksetöntä. Lääkettä voidaan käyttää mihin tahansa samanaikaiseen sydänpatologiaan, mukaan lukien vaikea sydämen vajaatoiminta ja jopa sydänkohtaus..

Vernacalant (Brinavess) - tämä lääke on tehokkain, mutta - kallein. Lääkkeen aiheuttamaan kardioversioon käytetään sitä suonensisäisesti. Rytmin palautuminen tapahtuu 50%: lla potilaista ensimmäisten 10-90 minuutin aikana (jos hyökkäyksen alkamisesta on kulunut alle 48 tuntia). On näyttöä siitä, että Vernacalant pysyy tehokkaana jopa 7 päivää hyökkäyksen alkamisen jälkeen. Lääkettä ei tule käyttää potilaille, joilla on sydämen vajaatoiminta ja tietyt muut sydänsairaudet..

Sotaloli, propafenoni ja Flecainind ovat yhtä tehokkaita lääkkeitä, kardioversiota varten niitä määrätään yleensä tabletteina, mutta on myös laskimonsisäisiä muotoja. Se on kielletty sydämen vajaatoiminnassa vaarallisten rytmihäiriöiden kehittymisen riskin vuoksi. EKG-seuranta on tarpeen hoidon aloittamisen jälkeen.

Menettelyn menettely

Ottaen huomioon, että lääketieteellinen kardioversio on kivuton, anestesiaa ei tarvita. Potilas on liitetty tiputtimeen sopivalla lääkkeellä tai lääkitys annetaan tabletteina. On tärkeää seurata jatkuvasti EKG: tä ensimmäisten 24-36 tunnin aikana sivuvaikutusten havaitsemiseksi ajoissa.

Sähkökardioversio yhdistettynä lääkitykseen.

On näyttöä siitä, että amiodronin määrääminen ennen sähköistä kardioversiota lisää onnistuneen rytmin palauttamisen mahdollisuuksia. Lisäksi kardioversion jälkeen amiodaronia suositellaan jatkamaan rytmihäiriöiden estämiseksi. Rytmin hajoamisen estämiseksi amiodaronin sijaan voidaan käyttää muita, edellä mainittuja lääkkeitä..

Eteisvärinän hoito sähköisellä kardioversiolla

Kardioversiota eteisvärinälle ei ole määrätty kaikissa tapauksissa. Ennen toimenpiteiden suorittamista on tarpeen ottaa huomioon käyttöaiheet ja vasta-aiheet. Nämä tekniikat palauttavat sinusrytmin, mutta niillä voi olla komplikaatioita.

  1. Menetelmän ydin ja tyypit
  2. Lääkitys
  3. Sähköinen
  4. Hybridi
  5. Valmisteluvaihe
  6. Menettelyn ominaisuudet
  7. Mahdolliset komplikaatiot
  8. Tärkeät ehdot

Menetelmän ydin ja tyypit

Kardioversio on toimintaa, joka eliminoi eteisvärinän ilmenemismuodot ja palauttaa suorituskyvyn erityisin keinoin.

Jos tämä on tarpeen, sydämeen voi vaikuttaa erityislaitteen kautta johdettu sähkövirta..

Menettely on yleensä määrätty ihmisille, joilla on progressiivinen rytmihäiriö. Sen avulla sydämen lihaksen työ normalisoituu.

On tärkeää tehdä kardioversio kahden ensimmäisen päivän aikana hyökkäyksen alkamisesta. Lääketieteellisiä, sähköisiä ja hybridimenetelmiä käytetään rikkomusten lievittämiseen..

Aloita lääkityksellä. Jos se ei tuota helpotusta, suoritetaan sähköinen vaikutus. Nykyinen vaikuttaa sydänlihaksen kuituihin, jotka supistuvat kaoottisesti ja palauttavat rytmin.

Kardioversion ansiosta voit päästä eroon patologian ilmentymistä ja normalisoida sydämen työtä.

Lääkitys

Hoito koostuu rytmihäiriölääkkeiden sisäisestä käytöstä. Potilaan on otettava antikoagulantteja useita viikkoja ennen veritulppien riskin vähentämistä..

Sydämen rytmin palauttamiseksi saadaan 90% tapauksista, jos hoito suoritetaan hyökkäyksen alkuvaiheessa.

Jos kardioversio suoritetaan myöhemmin kuin kaksi päivää hyökkäyksen jälkeen, tapahtuu fibrillointia. Näissä tilanteissa määrätään tabletteja ja laskimonsisäisiä liuoksia..

Jos rytmihäiriöitä havaitaan viikon kuluessa, propafenonilääke on tehokas.

Hoidon aikana lepatuksen riski otetaan huomioon. Sen välttämiseksi potilaalle annetaan kalsiuminestäjiä ja beetasalpaajia..

Sähköinen

Tämä kardioversio suoritetaan käyttämällä sähköisiä impulsseja. Siksi on olemassa sydänlihaksen vaurioitumisen vaara. Tässä suhteessa hoito alkaa pienellä purkauksella. Jos vaikutusta ei ole, sitä lisätään.

Menettelyn piirteet liittyvät sydämen sijaintiin. Atrium on keskittynyt rinnan alaosaan. Tämän vuoksi suurjännitettä ei voida käyttää välittömästi. Pitkittynyt eteisnopeuden säilyttäminen vaatii suurta kardioversiovoimaa.

Hybridi

Tälle lajille on ominaista lääketieteellisten ja sähköisten hoitojen yhdistelmä.

Ensinnäkin potilaan on otettava lääke, joka normalisoi sykkeen. Jos positiivista tulosta ei saavuteta, suoritetaan sähköinen kardioversio.

Komplikaatiot voivat kehittyä ennen menettelyä ja sen jälkeen sekä sen toteuttamisen aikana. Tämä on yleensä verihyytymien muodostumista, jos potilas ei ole ottanut antikoagulantteja. Näin tapahtuu 30% ajasta..

Valmisteluvaihe

Kardioversio suoritetaan eteisvärinälle erityisen toimenpiteen jälkeen. Ultrasonografia tehdään verihyytymien muodostumisen riskin vähentämiseksi. Se auttaa havaitsemaan verihyytymiä. Jos näin on, hoitoa lykätään useita viikkoja, jolloin potilaalle osoitetaan antikoagulantteja..

Viikkoa ennen hoidon aloittamista potilaalle injektoidaan verta ohentavia aineita varfariinin tai Eliquisin muodossa. Sydämen glykosidien käyttö peruutetaan ennen sähköaltistusta. Näitä ohjeita on noudatettava kaliumpitoisuuden pitämiseksi normaalilla tasolla ja sydämen pysähtymisen estämiseksi..

Komorbiditeetit korjataan epäonnistumatta. Ennen kardioversiota annetaan rauhoittavia aineita. Ne ovat välttämättömiä henkisesti epävakaille ihmisille ja auttavat estämään verenpaineen nousua..

Menettelyn ominaisuudet

Kardioversio suoritetaan fibrillaatiolla ja lepatuksella. Menettelyllä on tiettyjä vasta-aiheita, mukaan lukien:

  1. Lisääntynyt veren kalium.
  2. Hoito sydämen glykosideilla.
  3. Dekompensoitu sydämen vajaatoiminnan vaihe.

Ennen hoidon aloittamista potilas sairaalaan. Eteisvärinän sähköinen kardioversio koostuu rinnan altistamisesta tietyn jännitteen virran purkautumiselle. Menettely suoritetaan vain yleisanestesiassa. Se suoritetaan tehohoitoyksikössä.

Elektrodit asetetaan potilaan takaosaan. Hoidon aikana voit seurata kuntoa kardioverterikotelon ikkunasta. Sydämen pysähtyminen on mahdollista toimenpiteen aikana.

Anturien asennuspaikka on voideltu alkoholiliuoksella. Tämä on tarpeen talin alueen puhdistamiseksi. Elektrodi voidellaan geelillä ja kiinnitetään tiiviisti rintaan sydämen yläpuolelle.

Ne alkavat pienellä sähköpurkauksella, jota lisätään vähitellen. Jos rytmihäiriö jatkuu, käytä keinoja rytmin vakauttamiseksi.

Kardioversiotehottomuus pakottaa meidät siirtymään hybridimenetelmään, jonka aikana sähköiset päästöt vuorottelevat lääkkeiden kanssa laskimoon..

Mahdolliset komplikaatiot

Kardioversio antaa hyviä tuloksia useimmissa tapauksissa. Potilaat toipuvat nopeasti sen jälkeen. Mutta on olemassa komplikaatioiden vaara, mukaan lukien:

  1. Verenkierron rikkominen aivoissa. Antikoagulantteja käytetään aivohalvauksen estämiseen.
  2. Bradykardian kehittyminen. Sen poistamiseksi annetaan atropiinia tai sähköinen kardioversio toistetaan normaalin rytmin palauttamiseksi.
  3. Rytmihäiriön uusiutuminen. Tässä tapauksessa hoito toistetaan.
  4. Takykardia.
  5. Muutokset myoglobiini-, lanthaattidehydrogenaasi- ja kreatiinifosfokinaasipitoisuudessa. Jos veressä on entsyymejä, sydänlihas on vaurioitunut. Indikaattorit normalisoituvat itsestään koko viikon ajan.

Jotkut potilaat kokevat pyörtymisen. Tämä johtuu paineen laskusta. Tässä tapauksessa oireenmukainen hoito suoritetaan rikkomuksesta riippuen.

Näitä ongelmia ei esiinny usein kardioversioiden jälkeen. Aivohalvaus näkyy, jos sydän- ja verisuonijärjestelmässä on muita patologioita.

Ainoa seuraus, joka meillä kaikilla on, on punoitus paikassa, johon elektrodit levitettiin..

Tärkeät ehdot

Kardioversio on mahdollista vain, jos se on ilmoitettu. Sopiva menetelmä valitaan ottamalla huomioon rytmihäiriön aste ja potilaan kehon yksilölliset ominaisuudet.

Saadaksesi hyvän tuloksen sinun on:

  1. Noudata kaikkia valmistelusääntöjä.
  2. Ota verikoe biokemiallisesta tutkimuksesta elektrolyyttien pitoisuuden määrittämiseksi.
  3. Antikoagulantteja käytettäessä INR ei saa olla suurempi kuin 2.
  4. Potilas täyttää asiakirjan, joka osoittaa hänen suostumuksensa hoitoon. Ennen sitä hän tutkii kaikkia mahdollisia komplikaatioita.
  5. Lääkäri, ottaen huomioon vasta-aiheet, valitsee lääkkeen ja sähköisen kardioversion.
  6. Potilaan ei tule syödä kuusi tuntia ennen toimenpidettä..

Jos eteisvärinää havaitaan, hoito on sallittua vasta valmistelusuositusten noudattamisen jälkeen ja vasta-aiheiden puuttuessa. Ennen nimittämistä suoritetaan tutkimus eteisvärinän diagnosoimiseksi.

Kardioversio eteisvärinälle miten se tehdään?

Sähkökardioversio on sydämen lyhytaikainen altistuminen suurenergiselle tasavirralle (DC) takykarytmioiden pysäyttämiseksi. Defibrillaattorielektrodien tai itseliimautuvien elektrodien tyypilliset sijainnit rintakehon kardioversiossa ovat kärki ja alue rintalastan oikealla puolella. Paitsi VF-tapauksia, isku tulisi synkronoida EKG: n R- tai S-aaltojen kanssa. Alkuperäisen energiatason (kaksivaiheisella pulssilla) tulisi olla 50 J TP: lle ja 150 J VF: lle. AF: n lopettamiseksi tarvitaan yleensä 150-200 J: n purkautuminen. Digitaliksen päihtyminen on vasta-aihe toimenpiteelle..

Eteisvärinässä (AF) tai eteisvärinässä (AT) kardioversiota tulisi edeltää asianmukainen antikoagulanttihoito.

Aikaisemmin implantoidun keinotahdistimen (IVP) tai defibrillaattorin vaurioituminen voidaan estää sijoittamalla elektrodit vähintään 15 cm: n päähän generaattorista. Entsyymitason mittaus paljasti, että kardioversioon voi liittyä luurankolihasten vaurioita, mutta ei sydänlihasta. AF: lle transvenousinen kardioversio voi olla tehokkaampi, erityisesti suurilla potilailla.

Sähkökardioversio on toimenpide, joka käyttää lyhytaikaista, suurenergistä sähkövirtapurkausta takyarytmian pysäyttämiseksi. Vaikuttava sokki aiheuttaa sydänlihaksen depolarisaation, joka keskeyttää takykardian ja antaa sinussolmun jatkaa sykkeen hallintaa.

Kemialliseen (tai farmakologiseen) kardioversioon liittyy normaalin rytmin palauttaminen rytmihäiriölääkkeillä, kuten muissa luvuissa on käsitelty.

a) Transstoraalinen kardioversio

Kardioversio suoritetaan yleensä kohdistamalla isku kahden rinnassa sijaitsevan elektrodin väliin.

b) Istutetut sydämentahdistimet ja kardioverter-defibrillaattorit

Jos defibrillaattorielektrodit sijoitetaan 15 cm: n päähän implantoidusta laitteesta, kardioversio voi vahingoittaa sitä. On edullista sijoittaa elektrodit siten, että ne ovat suorassa kulmassa laitteen ja sydämen väliseen linjaan nähden..

c) Transvenous kardioversio

Transvenousinen kardioversio on nyt hyvin todistettu tekniikka eteisvärinän (AF) hallintaan. Pienen energian purkaus (15-30 J) syötetään kahden elektrodin väliin, joista toinen sijaitsee PN: ssä ja toinen sepelvaltimo- tai keuhkovaltimossa. Huolimatta siitä, että purkausenergia on melko vähäistä, on suositeltavaa suorittaa lääkitys sedaatio tai yleisanestesia samassa tilassa kuin transtoraakiseen kardioversioon..

On yksielektrodijärjestelmä, jonka käyttöönotto varmistetaan erityisellä ilmalla täytetyllä ilmapallolla. Järjestelmä mahdollistaa tarvittaessa eteisten ja kammioiden sähköisen stimulaation.

Eteisvärinän (AF) pysäyttämisen todennäköisyys on suurempi kuin transtoraakalisen kardioversio, etenkin hyvin suurilla potilailla.

Tätä lähestymistapaa tulisi harkita tapauksissa, joissa rintakehän kardioversio on ollut epäonnistunut ja sinusrytmin palauttaminen näyttää olevan kriittinen, ja aloitusvaihtoehtona suurille ja liikalihaville potilaille..

Transvenous kardioversio.
Yksittäinen elektrodi, jossa on moninapainen katodi vasemmalla keuhkovaltimossa ja moninapainen anodi oikeassa eteisessä (RP), on näkyvissä. Kammiotakykardian (VT) päättyminen 100 J: n purkautumisella.

Kardioversiotekniikka - sydämen defibrillaatio

Lisävarusteiden ja laitteiden valmiudet EKG-seurantaan ja sydän- ja keuhkojen elvytykseen tulisi varmistaa etukäteen.

Välittömästi ennen kardioversiota on arvioitava sydämen rytmimalli sen varmistamiseksi, että normaalia sydämen rytmiä ei palautu spontaanisti.

1. Anestesia. Potilaan ei tule syödä 4 tuntia ennen valittavaa kardioversiota.

Jos potilas on hereillä, hänelle tulisi antaa lyhytvaikutteinen yleisanestesia tai muu laskimonsisäinen lääke, joka antaa syvän mutta lyhytaikaisen sedaation. Pienten, kasvavien midatsolaamin annosten (1-10 mg) antaminen yhdessä fentanyylin (50 mg) kanssa on erittäin tehokasta. On erittäin tärkeää tarkkailla huolellisesti potilaan hengitysteiden läpinäkyvyyttä ja veren happisaturaatiota. Fentanyylin (naloksonin) ja midatsolaamin (flumatseniilin) ​​vastalääkkeiden tulisi olla helposti saatavilla hengityslaman sattuessa, vaikka niitä onkin harvoin käytettävä.

2. Vastuuvapauden myöntäminen. Purkaus tapahtuu kahdella elektrodilla. Niiden oikea sijainti on erittäin tärkeää. Yleensä yksi elektrodi asetetaan sydämen kärkeen (lähemmäksi akselin keskiviivaa) ja toinen ylemmän rintalastan oikealle puolelle. Vaihtoehtoisesti voidaan käyttää litteitä elektrodeja, joista toinen asetetaan potilaan selän alle (sydämen taakse) ja toinen etureunaan. Litteiden elektrodien puuttuessa anteroposteriorinen purkaus voidaan suorittaa myös käyttämällä tavallisia elektrodeja. Tätä varten aseta potilas kyljelleen ja aseta yksi elektrodi sydämen etuosaan ja toinen - vasemman olkapään alle, selkärangan vasemmalle puolelle.

Hyvän sähköisen kosketuksen saavuttamiseksi ja ihon palovammojen estämiseksi metallielektrodien alle on levitettävä elektrodigeeli. On kuitenkin tärkeää, että geeli ei leviä potilaan iholle kahden elektrodin välillä eikä ole kosketuksissa kardioversiota suorittavan käyttäjän kanssa. Erityisten geelikyllästettyjen tyynyjen käyttö auttaa välttämään tämän..

Defibrillaattori ladataan sitten vaadittuun energiatasoon, joka kestää muutaman sekunnin. Yleensä purkaus tapahtuu painamalla itse elektrodien kahvoissa olevaa painiketta (tai kahta painiketta). Rintakehän sähköisen vastuksen vähentämiseksi metallielektrodit on painettava lujasti ihoa vasten.

On tärkeää varmistaa, ettei yksikään henkilöstö ole kosketuksissa potilaan kanssa ennen sokin antamista..

Jos ensimmäinen tyhjennys on tehoton, voit olosuhteista riippuen yrittää käyttää muita tehokkaampia päästöjä..

Ennen kuin aloitat, on tärkeää tutustua perusteellisesti tarvittaviin defibrillaattorin säätimiin.

Kammiovärinä:
kammiovärinä. Kammioväli on 230 minuutissa. QRS-kompleksit laajenevat ja muuttuvat.
b Kammiotakykardia sähköshokkihoidon jälkeen. Myöhemmin ilmestyi vakaa sinusrytmi.

3. Synkronointi. Jos käytetty purkaus osuu ajassa T-aallon kanssa, VF voi kehittyä. Siksi defibrillaattoreissa on mekanismi, joka tuottaa iskun, joka on synkronoitu R- tai S-aallon kanssa.Mekanismin tulisi aina olla aktivoituna, paitsi VF-tapauksia. VF: n yhteydessä EKG: ssä ei havaita R-aaltoja, ja jos synkronointimekanismi on aktivoitu, defibrillaattori ei tuota iskuja.

Ennen synkronoidun kardioversion suorittamista käyttäjän on varmistettava, että synkronointisignaali on sama kuin QRS-kompleksin alkaminen. Joskus luotettavampaan synkronointiin tarvitaan EKG-amplitudin lisääminen.

4. Kaksivaiheinen pulssin muoto. Nykyaikaiset defibrillaattorit aiheuttavat todennäköisemmin kaksivaiheisen kuin yksifaasisen shokin. Kaksivaiheisessa purkauksessa, suunnilleen pulssin keskellä, tasavirran suunta on päinvastainen. Tämän ansiosta kudoksiin voidaan kohdistaa enemmän energiaa vähemmän stressillä. Esimerkiksi 150 J: n kaksivaiheinen pulssi vastaa suunnilleen 200 J: n yksivaiheista purkausta..

Kardioversiokomplikaatiot - sydämen defibrillaatio

Komplikaatiot ovat harvinaisia.

Melko usein kardioversioon liittyy kreatiinikinaasin aktiivisuuden huomattava kasvu, kun taas troponiinin taso muuttuu merkityksettömästi. Kardioversio voi siis aiheuttaa luurankolihastovaurioita, mutta ei vahingoita sydänlihasta. Kaksivaiheinen purkaus ei todennäköisesti vahingoita luurankolihastetta. Joskus menettely johtaa ihon palovammoihin. Kaksivaiheista purkausta käytettäessä nämä komplikaatiot kehittyvät harvemmin..

Joissakin tapauksissa havaitaan ohimeneviä rytmihäiriöitä, joista kuitenkin harvoin tulee vakava ongelma (lukuun ottamatta kardioversiotapauksia digitaliksen päihtymisen taustalla).

Potilailla, joilla on bradykardia-takykardian oireyhtymä, kardioversiosta voi kehittyä vaikea bradykardia, joka voidaan välttää väliaikaisella sydämentahdistimella..

Kardioversio eteisvärinälle (AF) voi olla monimutkaista systeemisen embolian avulla.

Kardioversio digitaliksen myrkytyksen taustalla voi aiheuttaa vaarallisia kammioperäisiä rytmihäiriöitä, joten tällaisissa tilanteissa toimenpide tulisi suorittaa vain, jos se on ehdottoman välttämätöntä. Ennen sen suorittamista tulisi antaa 75-100 mg lidokaiinia. Jos on syytä epäillä digitaliksen myrkytystä, tulisi käyttää hyvin pienitehoisia iskuja alkaen 5-10 joulea..

Koska kardioversio suoritetaan digitaliksimyrkytyksen taustalla, on yleisesti hyväksyttyä lopettaa digoksiinin anto 24-48 tuntia ennen toimenpidettä. Kuitenkin, jos plasman digoksiini on terapeuttisella alueella, kardioversio on turvallista. Kardioversiota ei tarvitse lykätä, jos potilas saa tavanomaisia ​​digoksiiniannoksia, munuaisten toiminta ja plasman elektrolyytit ovat normaaleja, eikä ole oireita tai EKG-merkkejä, jotka voisivat osoittaa digitaliksen myrkytystä.

Milloin kardioversio määrätään??

Artikkelin julkaisupäivä: 29.06.2018

Artikkelin päivitys: 26.06.2019

On tapauksia, joissa kaikkia takyarytmioiden kompleksisen hoidon menetelmiä on käytetty, mutta ne eivät antaneet toivottua vaikutusta. Päinvastoin, jopa hoidon aikana, tauti etenee edelleen..

Tällaisessa tilanteessa tarvitaan erityishoitoa, joka on kardioversio..

Tarkastellaan yksityiskohtaisesti, millainen menettely on, kenelle se näytetään, minkä vaikutuksen se antaa, sekä vasta-aiheet ja mahdolliset komplikaatiot sen jälkeen.

Mikä on kardioversio?

Sähkökardioversio (ECV) tai sähköinen impulssiterapia (lyhennettynä EIT) on toimenpide, jonka avulla voit palauttaa häiriintyneen sydämen rytmin altistamalla sähköpurkauksille. Toisin sanoen se on QRS-kompleksin synkronoitu sähköstimulaatio.

Sähköimpulssien lähde on sydämen seinämässä sijaitseva sinusolmu. Hän tarjoaa sydänlihaksen (sydämen lihaskerroksen) tasaisen supistumisen.

Kammion ennenaikaisilla lyönneillä tai takykardialla (rytmihäiriöt), eteisvärinällä tai lepatuksella tai muilla sydämen rytmihäiriöillä tarvitaan QRS-synkronointia (kammiokomplekseja).

Defibrillaatio, toisin kuin EIT, käyttää vastakkaisia ​​sähköimpulsseja. Ihanteellinen asystolin hätätapauksissa (sydämenpysähdys). Näin ollen näillä menettelyillä on erilaiset tarkoitukset..

Lajikkeet

Paroksysmien (äkillisten kohtausten) ja takyarytmisten tilojen lievittämiseen käytetään erityyppisiä kardioversioita:

  • lääkitys;
  • sähköinen;
  • hybridi.

Lääkitys

Useimmissa tapauksissa normaali syke palautetaan ensin takykarytmiaa sairastaville potilaille lääkityksen avulla..

Lääkehoidon kardioversio on lääkärin tapaaminen rytmihäiriölääkkeiden laskimonsisäiseen antamiseen samalla, kun laitteen näytöllä seurataan osoittimia.

Kaikenlaisella kardioversiolla on aivohalvauksen vaara. Valmistava antitromboottinen kurssi suoritetaan alustavasti antikoagulanttihoidolla.

Farmakologinen kardioversio on vähemmän tehokas kuin EIT, mutta menettelyn periaate on paljon yksinkertaisempi. Lääkkeet luokitellaan myrkyllisiksi. Siksi sitä käytetään yleensä havaittaessa sykehäiriöiden kliinistä kuvaa (syke).

On optimaalista käyttää lääkkeitä rytmin ylläpitämiseksi eteisvärinän ja eteisvärinän paroksismien ilmetessä tai jos sähköimpulssiterapian johtaminen keskeytyy.

Kun huumeita käytetään kahden ensimmäisen päivän jälkeen takyarytmisen tilan alkamisesta, sykkeen palautumismahdollisuudet ovat jopa 90%, sitten ne laskevat 30%: iin.

Menettelyä varten potilas sijoitetaan tehohoitoyksikköön, jossa elektrokardiogrammaa seurataan jatkuvasti lääkärien valvonnassa.

Sinusrytmin palauttamiseksi tai ylläpitämiseksi käytetään luokan 1A ja 1C lääkkeitä, jotka ovat tehokkaimpia kardioversiohoidossa..

Taulukko viimeaikaisten paroksismien havainnoinnissa käytetyistä korjaustoimenpiteistä:

TarkoittaaEnsimmäinen annosSeuraava annosSeuraukset, kiellot
Amiodaroni5 mg / kg 60 minuutin ajan.Jopa 50 mg tunnissa.Vähentynyt kammiosyke ja verenpaine, laskimotulehdus. Viivästynyt sinusrytmin normalisoituminen.
Flekainidi2 mg / kg 10 minuutin ajan tai oraalinen anto 200-300 mg.Ulkopuolelle.Ei käytetä monimutkaisiin sydänvaivoihin. Edistää QRS: n pidentymistä ja kammion sykkeen nousua.
Ibutilid1 mg / kg laskimoon 10 minuutin ajan.1 mg 10 minuutin välein.Kammiotakykardian mahdollinen ilmenemismuoto, kammioiden rytmin hidastuminen, QT-rytmin pidentyminen, vaatii seurantaa.
Propafenoni2 mg / kg laskimoon 10 minuutin aikana tai 450-600 mg PO.Ei vaadittu.Samanlainen kuin flekainidi.
Verkalant3 mg / kg 10 minuutin ajan.2 mg / kg laskimoon 10 minuutin ja 15 minuutin välein.Lääke on uusi kliinisten tutkimusten jälkeen.
Suun kautta annettava sotaloli80 mg / kg.160-320 mg / kg jaettuina annoksina.Joskus esiintyy bradykardiaa ja hypotensiota.
Proco-ainamidi (novoka-inamidi)33 mg / kg joka minuutti puolen tunnin ajan.2 mg / kg 10 minuutin välein.Nopean eteisvärinän mahdollinen ilmentymä.

Taulukko käytetyistä huumeista aikaväleittäin:

KäyttöaiheetHuumeet
Hyökkäykset kestävät viikon sisälläEnsimmäinen aste - dofetilidi, flekainidi, ibutilidi, propafenoni, toinen aste - amiodaroni, kordaroni, kinidiini.
Kesto yli viikonDofetilidi, amiodaroni, flekainidi, ibutilidi, propafenoni, kinidiini, vähemmän tehokas - novokainamidi, sotaloli ja digoksiini.
Kohtauksia on havaittu yli 3 kuukauttaOraalinen propafenoni, amiodaroni ja dofetilidi

On myös tapauksia tahyarytmiakohtausten spontaanista eliminoinnista, jos sydän- ja verisuonijärjestelmän kompensoivat toiminnot eivät menetetä.

Sähköinen

Farmakologisesta tyypistä poiketen sähköisen kardioversiota pidetään tehokkaampana..

Menettelyllä on useita merkittäviä etuja:

  • sykkeen hallinta;
  • sydämen kammion sisäisen hemodynamiikan normalisointi;
  • pumppaavan sydämen toiminnan vakauttaminen;
  • kyky vähentää verihyytymien riski minimiin;
  • sydämen vajaatoiminnan etenemisen pysäyttäminen tai vähentäminen;
  • takyarytmisten tilojen oireiden lievittäminen;
  • potilaan elämänlaadun parantaminen;
  • saatavuus potilaille, joilla on sykehäiriöitä;
  • menetelmän manipulaatioiden vähäinen monimutkaisuus.

Sähköpulssiterapialla on useita tekniikoita:

  • ulkoinen - elektrodit jakautuvat rinnan yli, peittäen kaikki sydämen osat sähkökentällä;
  • sisäinen - elektrodien suora yhteys sydämeen;
  • transesofageaalinen - yksi elektrodi kulkee ruokatorveen (eteisiin) ja toinen jakautuu perikardiaalivyöhykkeelle;
  • transvenousinen - asetetaan katetri.

Sähköpurkauksille on ominaista sydänlihaksen kumulatiivinen alentava vaikutus, joka riippuu suoraan sähköimpulssien energiasta.

Sydämen lihasrakenteen vahingoittumisen estämiseksi on suositeltavaa aloittaa toimenpide pienjännitteisellä sähkövirralla..

Hybridi

Hybridi-tekniikka sisältää molemmat edellä mainitut kardioversiotyypit. Toisin sanoen käytetään ensin rytmihäiriölääkkeitä (luokka 1C) ja sen jälkeen sähköpulssiterapiaa.

Tämän lähestymistavan avulla voit lisätä EIT: n tehokkuutta ja samalla minimoida takyarytmisten tilojen mahdollisen uusiutumisen riskin..

Kun hänet nimitetään?

Sähkökardioversio suoritetaan, kun ilmenee takyamitrian tai takykardian paroksismaalinen muoto, jota ei voida pysäyttää lääkityksellä.

Täydellinen luettelo käyttöaiheista:

  1. Eteisvärinä.
  2. Eteisvärinä on tulenkestävä farmakologiselle hoidolle.
  3. Tachyarytmiset paroksismit yhdessä seuraavien sairauksien kanssa: sydänlihasiskemia, sydäninfarkti, matala verenpaine (hypotensio), akuutti sydämen vajaatoiminta.
  4. Kohtaukset yhdistettynä sydämen rakenteen synnynnäiseen poikkeavuuteen (WPW-oireyhtymä).
  5. Rytmihäiriölääkkeiden suvaitsemattomuus.
  6. Erittäin vakavat paroksismaaliset oireet.
  7. Kohtausten toistuva toistuminen tapahtuu lyhyin väliajoin.
  8. Eteisvärinän jatkuva muoto - kesto on yli 7 päivää, mutta jolla voidaan palauttaa syke tai kun käytetään hybridimenetelmää.

Menettelyn tarkoituksella on seuraavat tavoitteet:

  • sydämenlyönnin vakauttaminen;
  • riittämättömän sydänlihaksen toiminnan kroonisten muotojen ehkäisy;
  • oireiden poistaminen (heikkous, hengenahdistus, sydämen vajaatoiminta, liikuntakyvyn menetys);
  • saada potentiaalia elää normaalisti, vaikka sydämen trombi muodostuu sydämen sykehäiriöiden taustalla.

Vasta-aiheet johtamiseen

Sähköinen pulssihoito on kategorisesti vasta-aiheista seuraavissa olosuhteissa:

  1. Hoitoon johtuva myrkytys glykosideilla (digoksiini).
  2. Hyperkalemia (ylimääräinen kalium).
  3. Korvaavan toiminnan puute kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa.

Suhteelliset tekijät menettelyn epäonnistumiselle, jolla on lisääntynyt uusiutumisen tai komplikaatioiden riski:

  • ikäluokka yli 70;
  • sydämen vajaatoiminta, joka kestää yli 12 kuukautta;
  • takyarytmisten tilojen uusi esiintyminen toimenpiteen jälkeen;
  • muuttaa sydämen kammioiden kokoa vasemmalla;
  • eteisen tai kammion toimintahäiriön merkit, joiden ejektiofraktio on vähentynyt;
  • iskeemisen sydänsairauden vakavat oireet;
  • hengityselinten sairaudet;
  • kriittinen sydänsairaus, joka vaatii operoitavaa hoitoa;
  • sydämen johtumisjärjestelmän toimintahäiriöön liittyvät bradyarytmiat;
  • arpia sydänlihaksen pinnalla sydänkohtauksen jälkeen.

Valmistelusäännöt

Useimmissa tapauksissa (jopa 95%) rytmin ylläpitäminen tai palauttaminen normaaliksi suoritetaan suunnitellusti, mikä merkitsee pakollista valmistelua.

Poikkeuksena ovat hätätilanteet, jotka edellyttävät välitöntä reagointia..

Valmisteleviin toimenpiteisiin kuuluu antitromboottinen hoito 3-4 viikon ajan ja seuraavat tutkimukset:

  • EKG;
  • Ultraääni;
  • Holter-valvonta;
  • sepelvaltimon angiografia (jos iskemiaa esiintyy);
  • stressitestit (polkupyörän ergometria, juoksumatto testi);
  • verinäytteen ottaminen kaliumpitoisuudesta sen tasoa korjaamalla;
  • rytmihäiriölääkkeiden peruuttaminen muutama päivä ennen EIT: tä;
  • viikon ajan lääkäri määrää verenohennuslääkkeiden käytön (pradaxa, dabigatran tai varfariini, eliquis).

Suositukset juuri ennen menettelyä:

  • et voi syödä, juoda ja tupakoida 8-10 tuntia edellisestä illasta alkaen;
  • ajella hiukset rinnassa;
  • älä ota huumeita aamulla;
  • verenpaineen nousun estämiseksi sekä potilaille, joilla on lisääntynyt henkinen labiili, annetaan rauhoittavia aineita.

Potilaan on annettava kirjallinen lupa kardioversioon.

Kuinka on?

Kardioversio sähköimpulsseilla suoritetaan sairaalassa tehohoitoyksikössä. Menettelyyn käytetään kardioverteria - laitetta, joka on varustettu elektrodeilla ja näytöllä kardiogrammin näyttämiseksi.

Osasto on varustettu kaikilla hätätilanteissa (esim. Kliininen kuolema) tarvittavilla hätävälineillä.

Vaiheittainen EIT:

  1. Erittäin epämiellyttävän tilan ja tuskallisten tunteiden vuoksi toimenpiteen aikana suoritetaan alustava yleisanestesia.
  2. Laskimokatetri asetetaan vapaaseen pääsyyn laskimoihin.
  3. Potilaan kehon työskentelyalue hoidetaan alkoholiliuoksella.
  4. Elektrodilevyt, jotka on käsitelty erityisellä geelillä, sijoitetaan pisteisiin sydämen ja lapaluiden alueella.
  5. Sykkeen synkronointi on käynnissä.
  6. Kolme päästöä syötetään lisäämällä energiaa 200: sta 360 J: iin.
  7. Ilman vaikutusta he siirtyvät yleensä hybriditekniikkaan - rytmihäiriölääkettä injektoidaan, sitten toimenpide toistetaan.
  8. Toistetun tehottomuuden sattuessa menettely katsotaan epäonnistuneeksi.

Menettelyn kesto vaihtelee muutamasta minuutista tuntiin.

Kuntoutus

Sähköimpulssiterapian jälkeen potilas jätetään sairaalan tehohoitoyksikköön useaksi tunniksi. Anestesian jälkeen vetäytyminen seuraa kardiologian osastolle.

Potilas viettää ensimmäisen päivän tiukassa sängyn lepotilassa lääkärin jatkuvassa valvonnassa, mukaan lukien sydämen toiminnan seuranta, pulssin ja verenpaineen tarkkailu.

Jos komplikaatioiden merkkejä ei havaita, potilas poistetaan 3-5 päivän kuluttua toimenpiteestä..

Sairaalan kokonaisaika normaalin hoidon aikana ei yleensä ylitä 7 päivää.

Kotiin palautuminen sisältää lääkärin suositusten noudattamisen, fysioterapian ja säännöllisen liikunnan oikean hengityksen takaamiseksi.

Mitä komplikaatioita voi olla?

Kardioversio on voimakas sähköinen vaikutus sydämeen, joka voi tuottaa sekä positiivisia että negatiivisia tuloksia..

Siksi suoritetaan pitkäaikainen valmistelu, samanaikaisten patologioiden korjaaminen ja potilaiden pakollinen valinta vasta-aiheita varten.

Lievät haittavaikutukset (EKG-muutokset, palovammat, lihaskipu) häviävät itsestään muutamassa tunnissa.

Vakavammat poikkeamat vaativat hoitoa ja joskus hätätoimia.

Mahdolliset komplikaatiot on esitetty taulukossa:

SeurausProsenttiosuusEhkäisy tai hoito
Kevyt sydänlihaksen vamma10-35Katoaa itsestään tunnin kuluessa.
Veren sydänsairaushäiriöiden indikaattorien kasvu7-10Hoitoa ei tarvita, normalisointi kestää enintään 5 päivää.
Sydämen vajaatoimintaalle 5Asystole kestää enintään 5-10 sekuntia.
Bradykardia (hidas syke) tai takykardia3-5Vaatii atropiinin tai beetasalpaajien antamista.
Kammiovärinäalle 1Pura uudelleen lisäämällä energiaa.
Keuhkopöhö2-3Hoito suoritetaan tehohoidossa.
Romahdus (sekavuus, vaikea fyysinen passiivisuus)3Lääkehoito tehohoidossa.
Tromboembolia1-2Trombolyyttinen hoito, leikkaus.
Aivohalvausalle 1Antikoagulanttihoito ennen toimenpidettä ja sen jälkeen.

Keskihinnat

Sairaaloissa sähkökardioversio suoritetaan ilmaiseksi julkisilla varoilla.

Maksetuissa klinikoissa toimenpiteen hinta on enintään 10 tuhatta ruplaa. Samaan aikaan keskihinta on 3 tuhatta.

Potilaiden arvostelut

Saimme seuraavan palautteen tämän menettelyn läpikäyneiltä ihmisiltä:

Minulla oli eteisvärinä, lääkäri määräsi kardioversiota. Tietysti olin peloissani, joka haluaa olla järkyttynyt tehohoidossa, ilo on alle keskimääräisen. Pelkäsin, ettei komplikaatioita olisi, enkä myöskään luota lääkäreihin. Mutta vaimoni vaati, että minun piti mennä, ja lisäksi - terveydellä ja varsinkin sydämellä - he eivät vitse. Kaikki sujui sujuvasti, makasi pari päivää sairaalassa ja lähti. Nyt käyn lääkärin luona, käyn kerran joka toinen viikko, sanoo parannuksia, toivottavasti.

Noin vuosi sitten sydämeni alkoi pettää, lyö lyöntiä, pääni pyöri. Hänelle tehtiin elektrokardiografia, kardiologi diagnosoi eteisvärinän. En oikeastaan ​​ymmärtänyt mikä se oli, määräsin lääkkeitä - Warfarin, Kordaron. Join heitä noin kuukauden ajan ja menin toiseen tapaamiseen, kävi ilmi, että se ei auttanut. Sitten he määräsivät minulle kardioversiot. Luin artikkeleita Internetistä, siitä tuli kammottavaa, kuten menettely ei ole vitsi, anestesiassa. Se osoittautui tietenkin, kaikki ei ollut niin pelottavaa, he panivat minut leikkaussaliin, pistivät laskimoon injektion ja siinä kaikki - en muista mitään. Ja sitten makasin sairaalassa ja menin ulos, liike sitten. Mutta puuttuvien iskujen tunne katosi, se todella pelotti minua. Lääkäri sanoi - kardiogrammi on kunnossa, ei tehty turhaan. Joten älä pelkää, rakkaat, lääkärimme ovat hyviä, anestesia on nyt nykyaikainen, ei ole sivuvaikutuksia. Mutta tietysti on parempi tehdä se maksullisella klinikalla, terveys on kalliimpaa.