Ulkoisen peräpukaman poisto

Peräaukon ulkopuolella syntyvät veriset turvonnut solmut ovat merkkejä ulkoisista peräpukamista - hemorrhoidal plexuksen suonikohjuista. Peräpukamat näyttävät paitsi esteettisiltä, ​​mutta aiheuttavat myös monia ongelmia - ne vuotavat, tulehtuvat, satuttavat, häiritsevät suolen toimintaa.

Laajentuneissa peräpukamissa voi muodostua verihyytymiä - verihyytymiä, joiden läsnäolo kehossa on erittäin vaarallista. Tauti johtaa usein paraproktiittiin - peräaukon ympärillä olevien kudosten tulehdus. Potilaat kärsivät jatkuvasta verenvuodosta, mikä johtaa anemiaan - anemiaan.

Miksi peräpukamat esiintyvät ja ulkoiset peräpukamat muodostuvat?

Taudin pääasialliset syyt ovat veren pysähtyminen pienessä lantiossa ja rasitus, mikä aiheuttaa vatsansisäisen paineen lisääntymisen ja lisääntyneen kuormituksen hemorrhoidal plexuksen laskimoihin. Tämän seurauksena alukset venyvät, menettävät sävynsä ja peräpukamat ilmestyvät..

Stagnaatiota esiintyy kavernoottisessa plexuksessa - turvotusrenkaan muotoinen alue, joka sijaitsee peräaukon yläpuolella.

Taudin kehitys johtaa peräsuolen lihasten ja nivelsiteiden heikkenemiseen, mikä lisää peräpukamien ulkonemaa. Tämän seurauksena suoliston liikkeessä laajentuneet laskimot puhkeavat ja verenvuoto tapahtuu - merkki peräpukamista.

Ulkoiset peräpukamat - taudin äärimmäinen aste. Vain komplikaatiot voivat olla pahempia. Mitä suurempi peräpukama, sitä enemmän ongelmia se aiheuttaa. Hoitamattomat pienet kyhmyt kasvavat nopeasti ja lisäävät riskejä.

  • Ylipaino.
  • Istuu tuolilla pitkään työskennellessään.
  • Väärä ruokavalio johtaa jatkuvaan ummetukseen.
  • Alkoholijuomien juominen, erityisesti mausteisten ja peitattujen ruokien kanssa.
  • Istuva elämäntapa.
  • Painojen nostaminen, voimailun harrastaminen. Tauti esiintyy myös ratsastuksessa, moottoripyörässä, pyöräilyn harrastajissa.
  • Peräruiskeiden ja laksatiivien väärinkäyttö.
  • Anaali seksiä.
  • Riittämätön hygienia peräaukon ympärillä.

Kun ulkoneva ulkoinen peräpukama ilmestyy, proktologi suosittelee sen poistamista.

Menetelmät peräpukamien hoitoon

Konservatiivinen, jossa potilaalle määrätään lääkkeitä peräpuikkojen, tablettien, voiteiden muodossa. Fysioterapia, mutahoito ja muut menetelmät on määrätty. Parantumisprosessi tarjoaa tilapäistä helpotusta, ja jonkin ajan kuluttua peräpukamat pahenevat jälleen..

Tämän seurauksena potilaat joutuvat edelleen kirurgisen hoidon tarpeeseen, mutta tauti on jo unohdettu muoto ja lääkärit tulevat tekemään monimutkaisia ​​leikkauksia.

Vähemmän traumaattiset menetelmät - skleroterapia, hyytyminen, ligaatio. Nämä tekniikat eivät vaadi sairaalahoitoa ja ovat riittävän helppoja. Ne on kuitenkin suunniteltu pääasiassa peräpukamien sisäiseen muotoon. Niiden avulla ei aina ole mahdollista poistaa ulkoisia solmuja..

Leikkaus ulkoisten peräpukamien poistamiseksi

Operaatio suoritetaan remission aikana, kun solmu ei vuoda. Siksi potilaalle määrätään ensin hoito, joka lievittää taudin pahenemista, ja sitten leikkaus suoritetaan. Ulkoisten peräpukamien koosta ja lukumäärästä riippuen tällainen toimenpide suoritetaan yleisanestesiassa tai paikallispuudutuksessa..

Ulkoiset peräpukamat eristetään ja katkaistaan. Useiden peräpukamien ilmenemismuotojen yhteydessä sairastunut suone poistetaan yhdessä niiden kanssa taudin uusiutumisen estämiseksi.

Haava ommellaan absorboituvalla materiaalilla - katgutilla tai vicrilillä. Ompeleet voidaan kiinnittää manuaalisesti tai erikoiskoneella. Nitojien käyttö mahdollistaa leikkauksen lähes verettömän, mikä lyhentää merkittävästi sen kestoa.

Sen jälkeen peräaukkokanavaan viedään kaasun poistoputki ja haavan paranemiseen ja tulehdusta estäviin lääkkeisiin liotettu puuvillan sideharso turunda. Lääkkeet lievittävät kipua, tulehdusta ja päästävät kaasua läpi.

Peräpukamien leikkaamisen jälkeen potilaan on oltava koko postoperatiivisen ajan proktologin valvonnassa. Tämän avulla voit havaita komplikaatioita ajoissa - verenvuoto, saumojen ero, voimakkaan kipu-oireyhtymän esiintyminen.

Ulkoisten peräpukamien radikaalin poisto edut

  • Pysyvä parantava vaikutus. Se jatkuu koko elämän. Tätä ei voida saavuttaa lääkityksellä ja fysioterapialla..
  • Vähäinen kielteinen vaikutus kehoon. Leikkaus vapauttaa potilaan jatkuvan lääkityksen tarpeesta. Ottaen huomioon, että tauti kestää vuosia, on vaikea kuvitella, millaista stressiä lääkkeet aiheuttavat maksaan, munuaisiin ja muihin elimiin..
  • Kannattavuus. Leikkauksen kustannuksia ei voida verrata konservatiivisemmilla menetelmillä suoritettujen lääkkeiden ja toimenpiteiden kokonaiskustannuksiin..
  • Monipuolisuus. Leikkaaminen on yleinen menetelmä peräpukamien hoitoon, joka sopii kaikkiin kliinisiin tapauksiin. Sitä voidaan käyttää jopa yhdistettyjen peräpukamien poistamiseen, jotka yhdistävät ulkoiset ja sisäiset solmut ja joihin on vaikea vastata muihin hoitomenetelmiin..
  • Luotettavuus. Tämä menetelmä sallii 100% tapauksista poistaa peräpukamat, mikä ei aina ole mahdollista muiden menetelmien avulla..

Ulkoisen peräpukaman hoito on melko yksinkertainen toimenpide, jonka jälkeen kudokset paranevat nopeasti ja potilas unohtaa ongelman. Elämän ilo ja vapaus sairaudesta palaa potilaalle.

Kuinka leikkaus peräpukamien poistamiseksi tehdään - leikkaustyypit, toimenpiteen kulku, kuntoutus

Peräpukamien poistotoimenpide riippuu käytetystä menetelmästä. Nykyään käytetään useita vähän invasiivisia tekniikoita, kirurgisia ja molempia kutsutaan leikkauksiksi. Lääkäri määrittää tietyn menetelmän tarkoituksenmukaisuuden, ja asiantuntijat yrittävät myös kaikin voimin välttää leikkauksen. Määritä lääkehoito. Tehottomuuden sattuessa tehdään leikkaus.

Käyttöaiheet

Operaatiota ei suoriteta peräpukamien ensimmäisessä vaiheessa. Tässä tapauksessa patologia soveltuu hyvin lääkehoitoon, kansanhoitoon, liikuntaan ja ruokavalioon. Toisesta vaiheesta alkaen suoritetaan vähän invasiivisia toimenpiteitä. Radikaali kirurginen toimenpide osoitetaan vasta viimeisissä vaiheissa..

Leikkauksen indikaatio on:

  • laajentuneiden peräpukamien esiinluettu jopa levossa;
  • havaitaan usein vaihtelevan voimakasta verenvuotoa;
  • solmut kasvavat yleensä, lääkkeet eivät auta pysäyttämään prosessia;
  • on taipumus tromboosiin, peräpukamien komplikaatioihin;
  • sairauden takia potilaan elämänlaatu heikkenee merkittävästi, tuntuu voimakasta kipua;
  • aikaisemmat hoitomenetelmät ovat tehottomia;
  • peräpukamien edistynyt vaihe.

Vakavalla verenvuodolla se aluksi lopetetaan, ja sitten menettely aloitetaan. Jos on mahdollista odottaa jonkin aikaa, potilaalle määrätään lääkitys vakavan verenvuodon estämiseksi, vasta sitten peräpukamat poistetaan.

Vasta-aiheet

Leikkausta ei tehdä iäkkäille potilaille pitkän toipumisajan, erilaisten kroonisten sairauksien vuoksi. Operaatio suoritetaan varoen samanaikaisesti paksusuolen, ohutsuolen tulehduksen kanssa.

Muut vasta-aiheet:

  • fistuloiden läsnäolo alemmassa suolistossa;
  • suoliston tartuntataudit;
  • onkologiset prosessit paksusuolessa;
  • hengityselinten, sydänjärjestelmän sairaudet;
  • veren hyytymisongelmat;
  • raskaus.

Interventiota voidaan lykätä jonkin aikaa, kunnes henkilö paranee muita kroonisia sairauksia, yleinen tila normalisoituu, nainen synnyttää.

Vähän invasiivisilla menetelmillä vasta-aiheiden määrä on vähäinen. Koska kudoksen poisto ei ole mahdollista leikkauksen aikana, verenvuotoa ei ole, toipumisaika on lyhyt, komplikaatioiden todennäköisyys on pienempi.

Radikaalin leikkauksen tyypit

Operaatio suoritetaan, jos muut menetelmät eivät tuota terapeuttista vaikutusta. Tällä hetkellä hemorrhoidin poistamiseksi käytetään useita tekniikoita..

Milligan-Morgan-peräpukamien poisto

Klassista toimintoa on käytetty vuodesta 1937. Asiantuntijat parantavat metodologiaa jatkuvasti muuttamalla sitä jonkin verran, joten vaihteluita on useita.

  1. Operaation alkuperäinen versio on avoin hemorrhoidektomia. Kirurgisen toimenpiteen aikana tulehtunut solmu ja vierekkäiset kudokset, jotka ovat mukana patologisessa prosessissa, poistetaan. Haava ei ole ommeltu, jätetty parantumaan luonnollisesti. Potilas sairaalassa, haavan tilaa seurataan ja paranemista seurataan. Samaan aikaan lääkkeitä määrätään tulehduksen, infektion tunkeutumisen ja kivun lievittämisen estämiseksi.
  2. Suljettua hemorrhoidectomia on harjoitettu viime vuosisadan vuodesta 1950 lähtien. Se eroaa edellisestä versiosta lopussa. Solmun poistamisen jälkeen haava ommellaan. Menettely suoritetaan avohoidossa, potilas menee kotiin muutaman tunnin kuluttua anestesian päättymisestä.
  3. Submukosaalinen hemorrhoidektomia vaatii erityistä hoitoa, kirurgin korkeaa pätevyyttä. Leikkauksen aikana poistetaan vain patologinen solmu, limakalvo ei häiriintynyt. Toipumisaika lyhenee merkittävästi, potilaat sietävät toimenpiteen helpommin.

Menettelyn tärkein etu on päästä eroon tuskallisten oireiden lähteestä välittömästi..

Mutta on merkittäviä haittoja, koska toiminta on erittäin monimutkainen:

  • operaation kesto on yli 1 tunti;
  • suoritetaan yleisanestesiassa;
  • prosessissa henkilö menettää suuren määrän verta;
  • toipumisaika 1 kuukaudesta kuuteen kuukauteen;
  • komplikaatioiden riski kasvaa;
  • voimakas kipu tuntuu aluksi leikkauksen jälkeen.

Ihmiset, jotka ovat pitkään kärsineet peräpukamien ilmentymistä, ovat valmiita ottamaan riskin ja käymään vaikeassa kuntoutuksessa. Melligan-Morgan-menetelmä antaa mahdollisuuden toipua.

Hemorrhoidopexy Longon menetelmän mukaan

Sen perusti italialainen proktologi vuonna 1993. Menettelyä käytetään paljon useammin ja se korvaa vähitellen klassisen leikkauksen. Interventioon tarvittava aika on lyhyempi, komplikaatioiden prosenttiosuus pienempi, toipumisaika lyhyempi.

Menettelyn aikana peräpukaman ympärillä oleva limakalvo irrotetaan, neoplasma vedetään ylös titaanipidikkeillä. Tästä johtuen verenkierto solmuun häiriintyy, se kuivuu ajan myötä, kuolee pois, katoaa.

Menettelyn edut:

  1. suoritetaan paikallispuudutuksessa;
  2. kokenut kirurgi suorittaa vain 15 minuuttia;
  3. limakalvo irrotetaan, missä ei ole hermopäätteitä, kipu estetään;
  4. potilas menettää vähimmäisveren;
  5. leikkaus suoritetaan vanhuksille, raskaana oleville naisille erityistilanteissa, imettäville, kroonisten sairauksien läsnä ollessa;
  6. lyhyt toipumisaika - noin 3 viikkoa täydelliseen toipumiseen.

Haittojen joukossa on korkeat kustannukset, mahdottomuus suorittaa ulkoisia peräpukamia.

Video

Leikkauksen jälkeen

Klassisen leikkauksen jälkeen potilas on jonkin aikaa sairaalassa, ja Longo-menetelmällä he saavat mennä heti kotiin. Asiantuntijat antavat suosituksia palautusprosessin nopeuttamiseksi.

  • Ensimmäisenä päivänä ei ole sallittua syödä ulosteiden muodostumisen välttämiseksi. Juominen enemmän on suositeltavaa. Toisesta päivästä lähtien potilas on tiukalla ruokavaliolla. Oikea ravitsemus on avain nopeaan toipumiseen, uusiutumisten puuttumiseen. Kuukauden sisällä sinun on seurattava tarkasti suoliston työtä, vältettävä ummetusta, ripulia.
  • Alkoholijuomat ovat ehdottomasti kiellettyjä. Niitä ei suositella lainkaan potilaille, joille on tehty leikkaus peräpukamien poistamiseksi. Muuten kehittyy uusiutuminen..
  • Juo enemmän. Neste pehmentää jakkaraa, parantaa ulostamisprosessia ja normalisoi suoliston toimintaa. Kahvia, vahvaa teetä, olutta, kvassia, hiilihapotettuja juomia ei kuitenkaan saa juoda. Suositeltava kompotti kuivatuista hedelmistä, hedelmäjuomista, vihreästä teestä, yrttihelmistä, kivennäisvettä.
  • Aluksi leikkauksen jälkeen esiintyy vaihtelevia tuskallisia tunteita. Kivun lievittämiseksi anestesia on määrätty tablettien, peräsuolen peräpuikkojen muodossa. Voit juoda Nise, Kombispazm, Ketanov, Ketalong, Pentalgin. Vakavan kivun jälkeen annetaan injektio Diclofenac, Dicloberl.
  • Nopeuta voiteiden, voiteen, peräpuikkojen palautumisprosessia. Määritä Levomekol, Heparin voide, Proctosedil, Anuzol, Relief jne. On myös suositeltavaa ottaa anti-inflammatorisia, antimikrobisia aineita.
  • Samanaikaisesti käytetään perinteisen lääketieteen menetelmiä. Ne pestään pois heikossa kaliumpermanganaatin liuoksessa. He tekevät istumakylpyjä sen kanssa, jos suolen liike on vaikeaa. Voitele peräaukko kehäkukalla, tyrniöljyillä, tee voiteita raastetuista raaka-perunoista jne. Kaikista menetelmistä tulisi sopia, keskustella lääkärin kanssa..
  • On välttämätöntä noudattaa tiukasti intiimihygienian sääntöjä. Suorita pesu aamulla, illalla, aina suoliston jälkeen. Käytä hyvälaatuista pehmeää wc-paperia tai märkäpyyhkeitä.

Jos suosituksia ei noudateta, palautumisaika viivästyy, relapsit ovat mahdollisia.

Komplikaatiot leikkauksen jälkeen

Haittavaikutukset ovat yleisempiä hemorrhoidektomian jälkeen. Joskus tilanne vaatii toistuvaa puuttumista, mutta eri syystä.

  • Voimakas verenvuoto. On normaalia, että veri on ensimmäisessä suolistossa, mutta jos verenvuoto pysähtyy nopeasti, se ei aiheuta voimakasta kipua. Runsas verenpoisto muissa tilanteissa osoittaa asiantuntijan matalan pätevyyden. Ompeleiden erimielisyys, suonien, kapillaarien epätäydellinen cauterization on mahdollista.
  • Virtsan kertyminen. Yleisempi miehillä. Poistuminen tilanteesta on katetrin käyttö. Minun on haettava apua asiantuntijoilta.
  • Psykogeeninen ummetus. Ummetus kehittyy kipupelojen taustalla. Henkilö pelkää suoliston toimintaa, lihakset eivät voi rentoutua. Tässä tapauksessa on suositeltavaa ottaa rauhoittavia aineita Valerianin, Motherwortin muodossa, juoda Drotaverine-, Papaverine- tai No-shpy-pilleri, tehdä lämmin kylpy. Jos nämä toimenpiteet eivät auta, suolet puhdistetaan peräruiskeella..
  • Peräsuolen limakalvon esiinluiskahdus. Jos leikkauksen aikana kirurgi vahingoittaa lihaksia, koskettaa hermopäätteitä, peräsuolen prolapsia voi esiintyä. Toimenpide tarvitaan vian poistamiseksi.
  • Peräsuolen kanavan kapeneminen. Se johtuu myös asiantuntijan matalasta pätevyydestä. Laajenna instrumenteilla tai tee plastiikkakirurgia.
  • Fistulat. Patologiset kasvaimet, jotka yhdistävät peräsuolen limakalvon naapurielimiin.
  • Pusin muodostuminen. Se osoittaa taudinaiheuttajien tunkeutumisen haavoihin. Tilanne vaatii hoitoa antibakteerisilla lääkkeillä.

Komplikaatioita esiintyy useammin, jos asiantuntijan pätevyys on heikko, potilas ei noudata kirurgin ohjeita.

Käyttökustannukset

Peräpukamien poisto Milligan-Morgan-menetelmällä Venäjän klinikoilla 3 tuhannesta ruplaan. jopa 100 tuhatta ruplaa. Sinun on maksettava lisäksi alustavasta, myöhemmästä asiantuntijan kuulemisesta. Palvelujen hinta on 1500 ruplaa.

Sinun tulisi myös ottaa huomioon valmisteleva lääkehoito, joka yksinkertaistaa toimintaa, vähentää sivuvaikutusten riskiä - noin 5 tuhatta ruplaa. Kustannukset kullakin klinikalla ovat erilaiset. Palvelujen tarkka hinta löytyy laitoksen virallisen verkkosivuston hinnastosta. Longo-menetelmän mukaisen toiminnan hinta on 30 tuhatta ruplaa. jopa 150 tuhatta ruplaa. Leikkauksen hinta voi välittömästi sisältää koko palveluluettelon, lääkkeet.

Onko parempi tehdä leikkaus Euroopassa

Epäilemättä toimenpide peräpukamien poistamiseksi on erittäin vaikeaa. Kuntoutusjakso, komplikaatioiden puuttuminen riippuu suurelta osin asiantuntijoiden pätevyydestä. Venäjällä on valtava määrä kalliita palveluja tarjoavia klinikoita. Kaikilla ei ole moitteetonta mainetta.

Potilaat, joilla on suuri taloudellinen vauraus, menevät ulkomaille. Tietysti rahalla voidaan tehdä kaikki. He tarjoavat huoneen, jossa on eurooppalaista korjausta, TV, kohtelias kohtelu ja palvelu. Mutta kaikki tämä rahasta. Niiden, joilla ei ole niitä, on harkittava vaihtoehtoja omassa maassaan. Hermojen rauhoittamiseksi on syytä huomata, että meillä on myös korkeasti koulutettuja kirurgeja, ja henkilökunta myös hymyilee, mutta vähemmän rahaa. On suositeltavaa kerätä aluksi lisätietoja klinikasta, lukea arvosteluja, tarkistaa lääkäreiden maine. Loppujen lopuksi oma terveytesi on vaakalaudalla.

Palaute lukijoiltamme

Hyvät lukijat, voit jättää palautteen peräpukamien poistoleikkauksesta kommentteihin, siitä on hyötyä muille sivuston käyttäjille!

Marina:

”Teimme hemorrhoidectomy kahdesti. Itse toimenpide kesti noin 20 minuuttia paikallispuudutuksessa. Muistan kuinka kiipesin tuoliin, he antoivat minulle pistoksen. Ja kaikki alkoi. Kipua ei ollut, mutta epämiellyttäviä tuntemuksia oli läsnä, jotain viivästyi, rohkesi. Sitten lämpö ilmestyi. Siinä kaikki. He tarjosivat istua käytävällä, tarjosivat teetä, antoivat suosituksia jatkotoimista. Kotona anestesia meni kokonaan pois, kärsimykseni alkoi. Kävin wc: ssä vain kaliumpermanganaattiliuoksessa istumakylvyn jälkeen. Aluksi join särkylääkkeitä, levitin kipeän paikan voiteilla. Toinen kerta tiesin jo mihin valmistautua. Mutta leikkauksen jälkeen tästä ei ollut vähemmän kipua. "

Alexander:

”Leikkauksen jälkeen minua pidettiin osastolla 10 päivää. Ne tehtiin gynekologisessa tuolissa yleisanestesiassa, en voi sanoa mitään. Sitten putki työnnettiin peräaukkoon. Minun piti nukkua hänen kanssaan aluksi. Sidonta tehtiin joka päivä. He antoivat särkylääkkeitä, kun he valittivat. Tiukka ruokavalio, tarkastus joka päivä. Sitten he päästivät minut kotiin, mutta toipuin noin kuukauden ajan. Maksettu 500 dollaria vuonna 2007. "

Alina:

”Teimme anestesiaa selkäytimessä. En tuntenut mitään, mutta kuulin kaiken, lääkäri yritti jopa vitsailla. Solmut vedettiin takaisin, sidottiin, katkaistiin. Joten kaikki vuorollaan. Seuraavana päivänä olin nälkälakossa, ja minun annettiin nousta vasta toisena päivänä. Oli tuskallista käydä wc: ssä 2 päivää. He antoivat minulle pillereitä. Häntä tarkkailtiin viikon ajan, minkä jälkeen häntä jatkettiin kotona. Kuukautta myöhemmin tunsin olevani terve ihminen. "

Peräpukamien kirurginen poisto

Peräpukamat - sairaus, jolle on tunnusomaista peräsuolen suonien laajeneminen. Vahvan paineen ja jatkuvan ärsytyksen vuoksi muodostuu peräpukamia, jotka ovat alttiita jatkuvalle verenvuodolle ja pahanlaatuisuudelle. Nämä epänormaalit anatomiset muodostelmat on poistettava..

Indikaatiot leikkaukseen

Peräpukamille on ominaista 4 kehitysvaihetta, jotka erottavat akuutin muodon pitkälle edenneestä kroonisesta tilasta. Jos patologian muodostumisen ensimmäisissä vaiheissa konservatiivinen hoito antaa sinun ratkaista ongelma, sitten viimeisissä vaiheissa peräpukamat on poistettava radikaalilla tavalla.

Kirurginen toimenpide on pakollinen solmun tromboosille. Operaatio on myös väistämätön seuraavissa tilanteissa:

  1. Jatkuvasti pudottavat solmut;
  2. Runsas hemorrhoidal verenvuoto;
  3. Kasvava anemia, joka johtuu epänormaalista verenvuodosta;
  4. Taipumus peräsuolen limakalvon tulehdusprosessien kausiluonteisiin pahenemisiin (mukaan lukien itse solmut).

Vasta-aiheet leikkaukseen

Peräpukamien poistamiseen tarkoitetun toimenpiteen tärkein vasta-aihe on tulehduksellinen prosessi (usein lisäinfektiolla). Usein iäkkäille potilaille, joiden anamneesia rasittavat keuhko- tai sydänpatologiat, ja peräpukamat itse tuskin tulehtuvat eivätkä vuota verta, määrätään konservatiivisia menetelmiä.

Tämä selitetään sillä, että ei ole tarkoituksenmukaista paljastaa organismia, jolla ei ole taipumusta anemiaan, mutta joka on herkkä erilaisille stressitekijöille, millään tavalla. Vasta-aiheet sisältävät seuraavat kohdat:

  1. Akuutti sydämen vajaatoiminta
  2. Diabetes mellitus, jota vaikeuttaa haavojen heikko paraneminen (mukaan lukien kirurginen luonne);
  3. Onkologiset sairaudet;
  4. Suoliston patologiat, joihin liittyy yhteensä tulehdusprosesseja ja haavaumien muodostuminen;
  5. Eri alkuperää oleva immuunipuutos.

Peräpukamien poistotoimintaa ei myöskään suoriteta raskaana oleville naisille. Tämä johtuu suurelta osin siitä, että jotkut patologiset ulkonemat välittömästi synnytyksen jälkeen häviävät itsestään..

Kirurgiset manipulaatiot

Kirurginen toimenpide peräpukamien poistamiseksi suoritetaan 60 prosentissa kaikista tapauksista. Tämä malli selitetään yksinkertaisesti: kaikille potilaille tällainen ongelma on herkkä ja kiusallinen, joten monet aloittavat taudin ja etsivät apua vasta sen jälkeen, kun peräpukamien on mahdotonta jättää huomiotta. Nykyään on monia tapoja ratkaista peräpukamien ongelma operatiivisella tavalla..

Milligan-Morgan-tekniikka

Operaatiota kutsutaan myös hemorrhoidektomiaksi. Tämä on vanhin kirurgisen hoidon menetelmä, jota pidetään traumaattisimpana verrattuna muihin tekniikoihin..

Leikkaus on suositeltavaa, jos potilaalla on erittäin suuret solmut ja runsas verenvuodon riski on suurin. Lääkäri poistaa laskimoiden konglomeraatit kokonaan, poistaen jopa limakalvon palaset.

On syytä mainita tämän toiminnan haitat:

  1. Tarve olla yleisanestesiassa erittäin pitkään;
  2. Runsas verenvuodon riski heti leikkauksen aikana;
  3. Varhaisessa postoperatiivisessa vaiheessa on olemassa riski numeeristen komplikaatioiden muodostumisesta;
  4. Pitkä leikkauksen jälkeinen toipumisaika.

Parks-menetelmä

Operaatiota pidetään yhtenä Milligan-Morgan-tekniikan muunnelmista. Tämän tyyppisillä toimenpiteillä potilaan on helpompi siirtää toimenpide. Solmujen epämuodostuneet kudokset irrotetaan kokonaan, mutta limakalvoon se ei melkein vaikuta.

Operaatio Longo

Tehokkain radikaali peräpukamien hoito pidetään Longo-menetelmän mukaisena leikkauksena. Positiivinen tulos voidaan saada hemorrhoidal-kartioiden rakkaudesta.

Lääkäri tunkeutuu potilaan peräsuoleen ultraääniohjauksella, leikkaa ja vetää valtimoiden fragmentit, jotka ruokkivat patologisia muodostumia. Menettelyn aikana potilas on paikallispuudutuksessa. Koko toimenpiteen kesto ei ylitä 20 minuuttia. Tässä tapauksessa manipulaatiot suoritetaan avohoidossa..

Tämän operaation tärkeimmät edut:

  1. Kyky poistaa useita sisäisiä solmuja;
  2. Menettelyn aikana potilas melkein ei kärsi verenhukasta, mikä on erityisen tärkeää anemiapotilaille;
  3. Lyhyt toipumisaika leikkauksen jälkeen;
  4. Minimi sairaalahoito (enintään 1 päivä).

Longo-peräpukamien poistotekniikalla on kuitenkin yksi piirre. Tätä menettelyä käytettäessä taudin ulkoisia ilmenemismuotoja ei poisteta..

Vähän invasiiviset interventiot

Pienten solmujen hoidossa käytetään minimaalisesti invasiivisia tekniikoita, jotka suoritetaan potilaan itsensä kanssa mahdollisimman mukavalla tavalla ja välttämällä useimmat komplikaatiot. Suosittuja menetelmiä ovat infrapuna-fotokoagulaatio..

1-3 asteen peräpukamien kanssa lääkäri poistaa solmun infrapunasäteen energian avulla vahingoittamalla hemorrhoidal-ulkoneman verisuonten pedikulia. Tällöin joillakin verisuonialueilla tapahtuu lisäkaserisaatio, joka sopii solmuun..

Yhdessä istunnossa käsitellään enintään 3 solmua. Muodostumien poisto on sallittu pienillä tulehduksellisilla suolistoprosesseilla.

Skleroderma on menetelmä 1, 2 ja 3 asteen peräpukamien hoitamiseksi. Erityiset aineet, joilla on skleroottisia ominaisuuksia, lisätään muodostumiseen. Kartiot pienenevät voimakkaasti, kun taas kudoksen jäännökset korvataan sidekudoksella ajan myötä, eivätkä ne enää tuota epämukavuutta henkilölle.

Ligaatio

Peräpukamien ligaatio on yleinen menetelmä vaiheen 2 ja 3 solmujen poistamiseksi. Erityinen luonnonlateksista valmistettu rengas heitetään kuoppan päälle. Tämä elementti puristaa solmun, estäen kokonaan veren virtauksen muodostumiseen. Kartion kuolema tapahtuu 2-3 viikon kuluttua.

Tässä tapauksessa solmun jäännökset poistetaan peräsuolesta suoraan suolen luonnollisen tyhjentämisen aikana. Sen jälkeen henkilöä voidaan pitää terveenä. Tämä on erinomainen vaihtoehto, jonka avulla voit tehdä radikaalisista toimenpiteistä erittäin uskollisia potilaalle..

Ompeluligaatio on toinen minimaalisesti invasiivinen menettely peräpukamien poistamiseksi. Tässä tapauksessa ei käytetä lateksirenkaita, vaan ompelumateriaalia, jolla kuoppia sidotaan. Menetelmää pidetään teknisesti yksinkertaisena, ja potilasarvioinnit osoittavat, että leikkauksen jälkeisenä aikana mikään epämukavuus ei häiritse, toisin kuin lateksirenkaiden kanssa.

Komplikaatiot

Riippumatta siitä, kuinka vähän invasiivista toimenpide on, komplikaatioita voi aina syntyä, jopa kaikkein virheettömimmän kirurgisen algoritmin jälkeen. Varhaisen tai myöhäisen leikkauksen jälkeisen ajan ongelmat kuitenkin syntyvät lääketieteellisestä valvonnasta.

Yleisimmät komplikaatiot ovat:

  1. Märkiminen;
  2. Fistelin tai fistelin muodostuminen;
  3. Peräaukon kanavan patologinen kaventuminen;
  4. Verenvuoto;
  5. Virtsaamisen viivästyminen;
  6. Peräsuolen esiinluiskahdus;
  7. Psykologinen epämukavuus, pelon tunne, joka liittyy suoraan herkkää ongelmaa koskeviin huoliin;
  8. Peräaukon sulkijalihaksen heikkous.

Mikä tahansa ilmenevistä ongelmista voidaan ratkaista. On ymmärrettävä, että poistaminen on vain yksi hoidon vaiheista. Kuntoutus kestää noin 3-4 viikkoa. Tänä aikana potilaan ei pitäisi vain toipua, vaan myös harkita elämäntyyliään.

Henkilölle kerrotaan, kuinka aluksi pitää huolta kudoksista, joiden osat on poistettu, mitä tehdä peräpukamien muodostumisen estämiseksi. Aktiivinen elämäntapa, ruokailutottumusten muuttaminen ja terveyden huomioiminen auttavat sinua välttämään suurimman osan ongelmista..

8 nykyaikaista tapaa poistaa peräpukamat: käyttöaiheet, ominaisuudet, edut ja haitat

Valitettavasti yhteistyömenetelmät hemorrhoidal-taudin hoitamiseksi eivät aina anna odotettua tulosta, ja pitkälle edenneissä tapauksissa ne ovat täysin voimattomia. Siksi peräpukamien poistaminen on nykyään tehokkain tapa hoitaa peräpukamia jopa myöhemmissä vaiheissa..

Lyhyesti peräpukamista

Peräpukamat ovat proktologinen sairaus, joka perustuu peräsuolen kavernoottisten suonien laajenemiseen ja muodonmuutoksiin laskimoiden vajaatoiminnasta johtuvien peräpukamien muodostumisella.

Useat tekijät aiheuttavat peräaukon laskimoiden vajaatoiminnan, mukaan lukien fyysinen passiivisuus, väärä ravitsemus, ummetus, liiallinen fyysinen rasitus, lapsen kantaminen, synnytys jne. Lueteltujen laukaisijoiden vaikutuksesta tapahtuu syvän laskimoiden muutos peräpukamiksi, joita usein kutsutaan kokkareiksi..

Peräpukamien sijainnista riippuen taudin kolme muotoa erotetaan:

  • submukosaaliset (sisäiset) peräpukamat;
  • ihonalaiset (ulkoiset) peräpukamat;
  • yhdistetyt peräpukamat.

Alavirran peräpukamat voivat olla sekä akuutteja että kroonisia..

Krooniset sisäiset peräpukamat käyvät läpi neljä vaihetta kehityksen aikana. Taudin asteittaisuus vaiheittain perustuu peräpukamien esiinluiskautumiseen.

Sisäisten peräpukamien vaiheet:

  • Vaihe 1: pienet solmut, jotka sijaitsevat peräsuolen kanavan sisällä;
  • Vaihe 2: solmut voivat pudota suoliston aikana, mutta säätyvät takaisin peräsuoleen;
  • Vaihe 3: Solmujen esiinluiskahdus tapahtuu suolen tyhjentämisen, painon nostamisen, aivastelun, yskimisen, rasituksen tai nauramisen aikana, mutta ne eivät enää pysty säätämään itseään, joten potilaat tekevät sen manuaalisesti
  • Vaihe 4: solmut roikkuvat peräaukon renkaan läpi jopa levossa.

Ulkoisten peräpukamien aikana erotetaan kolme vaihetta, nimittäin:

  • Vaihe 1: pienet tiheät kyhmyt määritetään peräaukon renkaan ympärillä olevan ihon alle;
  • Vaihe 2: solmuista tulee riittävän suuria, erittäin tuskallisia ja verenvuotoja suolen liikkeiden aikana;
  • Vaihe 3: ulkoiset solmut ovat kasvaimen kaltainen konglomeraatti peräaukon alueen turvonneiden ja tulehtuneiden kudosten taustalla.

Hoitomenetelmän valinta riippuu peräpukamien tyypistä, vaiheesta ja muodosta sekä komplikaatioiden esiintymisestä, potilaan iästä ja fysiologisesta tilasta..

Alkuvaiheessa suoritetaan konservatiivinen hoito, jota tarvittaessa täydennetään minimaalisesti invasiivisilla kirurgisilla tekniikoilla. Myöhemmissä vaiheissa sekä komplikaatioiden kehittyessä peräpukamien kirurginen poisto on joskus ainoa oikea ja tehokas tapa.

Peräpukamien kirurginen poisto: käyttöaiheet

Peräpukamien poistaminen on osoitettu taudin edistyneissä vaiheissa.

Myös toisen vaiheen peräpukamille voidaan määrätä kirurginen toimenpide, jos komplikaatioita kehittyy, kuten:

  • peräpukamien usein sagging ulos peräaukon renkaan kautta;
  • peräpukamien loukkaus peräaukossa;
  • anorektaalinen tromboosi;
  • usein hemorrhoidal verenvuoto;
  • harvinainen massiivinen hemorrhoidal verenvuoto;
  • paraproktiitti;
  • peräaukon kyyneleet.

Luetellut olosuhteet pahentavat merkittävästi peräpukamien kulkua ja pahentavat potilaan tilaa ja uhkaavat joskus uhkaa hänen elämäänsä..

Lisäksi monet potilaat, jotka ovat kyllästyneitä kärsimään taudin tuskallisista oireista, pyytävät usein poistamaan peräpukamat itse..

Kirurgiset hoidot peräpukamiin

Peräpukamien leikkauksia on kahdenlaisia, nimittäin:

  • minimaalisesti invasiiviset kirurgiset toimenpiteet;
  • radikaali leikkaus.

Hemorrhoidal-kartiot poistetaan käyttämällä minimaalisesti invasiivista leikkausta peräpukamien 1-2 vaiheessa, jos peräaukossa ei ole komplikaatioita ja merkkejä kudostulehduksesta. Taudin kolmannessa vaiheessa peräpukamien ligaatio on mahdollista.

Myös minimaalisesti invasiivista leikkausta voidaan käyttää siinä vaiheessa, kun potilaalla valmistetaan peräpukamia solmujen poistamiseksi radikaalisella menetelmällä..

Ulkoisten peräpukamien poisto suoritetaan seuraavilla minimaalisesti invasiivisilla tavoilla:

  • kryodestruktio;
  • laserkoagulaatio;
  • fotokoagulaatio.

Sisäisten peräpukamien poisto suoritetaan useimmiten käyttämällä niin vähän invasiivisia tekniikoita kuin:

  • peräpukamien skleroosi;
  • peräpukamien vetäminen lateksirenkailla;
  • kryodestruktio;
  • peräpukamien kallistus;
  • hemorrhoidisolmukkeiden fotokoagulaatio;
  • peräpukamiskartioiden laserkoagulaatio.

Viime aikoina solmujen radikaali poisto on suoritettu kahdella toimenpiteellä: hemorrhoidectomy ja hemorrhoidopexy.

Tarkastellaan tarkemmin kutakin menetelmää peräpukamien poistamiseksi.

Vähän invasiivinen peräpukamien kirurginen hoito

Kryodestruktio

Kryodestruktio tarkoittaa nestemäisen typen vaikutusta peräpukamiin, jonka seurauksena ne jäätyvät, koska tämän aineen lämpötila saavuttaa miinus kaksisataa astetta.

Kryodestruktion aikana vain kärsivät syväpunokset ovat jäätyneet, ja terveet kudokset pysyvät ehjinä. Noin 7 päivän kuluttua kuollut kyhmy tulee ulos luonnollisesti suoliston aikana.

Valokoagulaatio

Fotokoagulaation ydin on siinä, että infrapunasäteiden virtaus ohjataan peräpukamiskartion jalkaan, jossa tämän muodostuman verenkierto kulkee astioiden läpi. Tämän vaikutuksen seurauksena proteiinit hyytyvät ja verenkierto pysähtyy solmussa, joka lopulta kuolee ja sammuu..

Halutun tuloksen saavuttamiseksi on tarpeen suorittaa noin kuusi fotokoagulaatiota, mutta potilaan tila lievittyy ensimmäisen toimenpiteen jälkeen.

Laserkoagulaatio

Ulkoisten ja sisäisten peräpukamien poistaminen laserilla perustuu myös proteiinin hyytymiseen, minkä seurauksena peräpukamia toimittavat astiat romahtavat.

Ulkoisen peräpukaman laserkoagulaatiolla iho leikataan pois ja peräsuolessa olevat peräpukamat koaguloidaan sisältäpäin. 1-2 viikon kuluessa peräpukamien verenkierto lopetetaan kokonaan ja kuolleet solmut tulevat ulos suoliston aikana.

Skleroterapia

Peräpukamien skleroterapia on toinen vaihtoehto peräpukamien poistamiseksi ilman leikkausta. Menettelyn aikana erityinen aine, jolla on kyynelominaisuus, työnnetään solmun jalkaan neulalla, minkä jälkeen suonikohjut romahtavat.

Desarterisaatio

Desarterisaatio on sisäisen paikannuksen peräpukamien eliminointi, kun ultraäänen valvonnassa veriä toimittavien valtimoiden ligaatio hemorrhoidaalisiin kartioihin tehdään. Tämän toimenpiteen aikana käytetään anoskooppia, jossa on reikä, joka on suunniteltu ligatuurien vetämiseen.

Yhdistäminen lateksirenkailla

Hemorrhoidal-kartioiden leikkaaminen antaa sinulle mahdollisuuden poistaa limakalvon peräpukamat. Tällaista menettelyä suoritettaessa käytetään erityistä laitetta - ligaattoria, joka laittaa lateksirenkaan solmun jalkaan alusten kiinnittämiseksi. Yhden tai kahden viikon kuluessa peräpukamat kuolevat ja erittyvät ulosteeseen.

Vähän invasiivisten peräpukamien poistomenetelmien edut ja haitat

Viime vuosina minimaalisesti invasiivisesta peräpukamien kirurgisesta hoidosta on tullut erittäin suosittu monien etujensa vuoksi, mukaan lukien seuraavat:

  • minimaalinen trauma peräaukon kudoksiin;
  • toimenpiteen nopeus (10-20 minuuttia);
  • suoritetaan paikallispuudutuksessa;
  • kivuton;
  • nopea toipuminen (potilas palaa normaaliin elämäntapaansa seuraavana päivänä leikkauksen jälkeen);
  • arvet eivät jää leikkauksen jälkeen;
  • käytännössä ei ole vasta-aiheita;
  • korkea hyötysuhde peräpukamien vaiheessa 1-2.

Mutta valitettavasti minimaalisesti invasiivisella peräpukamien leikkauksella on useita haittoja, nimittäin:

  • peräpukamien uusiutumisen mahdollisuus;
  • korkea hinta, koska tällainen peräpukamien kirurginen hoito tapahtuu pääasiassa yksityisillä klinikoilla;
  • pulaa asiantuntijoista, joilla on riittävä kokemus minimaalisesti invasiivisten toimintojen suorittamisesta.

Menetelmät peräpukamien radikaalin poistamiseksi

Jos peräpukamat aloitetaan, hoito on tehokasta vain, jos se poistetaan radikaalisti, mikä suoritetaan kahdella tavalla - hemorrhoidectomy ja hemorrhoidopexy. Harkitse, miten peräpukamaleikkaus tehdään.

Hemorrhoidectomy

Hemorrhoidectomy on leikkaus poistamiseksi, jonka täydensivät kaksi kirurgia - Milligan ja Morgan.

Tämä toimenpide soveltuu sekä sisäisten että ulkoisten peräpukamien hoitoon..

Milligan-Morganin mukaan leikkaus peräpukamiin sisältää solmujen leikkaamisen avoimella tai suljetulla tavalla, mutta viime aikoina jälkimmäistä vaihtoehtoa on käytetty useammin.

Avoimella hemorrhoidektomialla peräpukamat operoidaan kirurgisessa sairaalassa yleisanestesiassa. Toisin kuin tämä menetelmä, on mahdollista käyttää suljettua hemorrhoidectomiaa poliklinikassa paikallisen anestesian alla.

Jos puhumme leikkauksen ominaisuuksista, avoimen hemorrhoidektomian aikana, kun peräsuolen kanavan solmut ja osa limakalvosta on poistettu, muovia ei suoriteta, samaan aikaan kuin suljetun version kohdalla, kirurginen haava ommellaan. Siksi operoitu potilas toipuu paremmin ja nopeammin suljetun hemorrhoidektomian jälkeen..

Peräpukamien radikaalin hoidon haitoista on huomattava seuraavat:

  • vaatii huolellista valmistelua;
  • pitkä ja kivulias toipumisjakso;
  • useita vasta-aiheita, jotka rajoittavat tämän toimenpiteen suorittamisen mahdollisuutta (syöpä, Crohnin tauti, tulehtuneet peräpukamat, raskaus);
  • suuri leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden riski.

Operaatio Longo

Hemorrhoidopoksia kutsutaan usein Longon toiminnaksi. Tämän peräpukamien operaation ydin on se, että hemorrhoidal-solmu ei poisteta, vaan peräsuolen limakalvon pyöreä osa suonikohjuisen kavernoosisen plexuksen yläpuolella. Tämän jälkeen haavan reunat ja solmut toimittavat astiat ommellaan langoilla, vetämällä siten prolapoituneet solmut peräsuolen sisään.

1-2 viikon kuluttua peräpukamiskartiot kuivuvat, kun niiden ravitsemus loppuu, ja menevät ulosteiden mukana.

Hemorrhoidopexialla on seuraavat edut verrattuna hemorrhoidectomyyn:

  • lyhyt leikkauksen jälkeinen jakso (noin 10 päivää);
  • kipua esiintyy harvoin leikkauksen jälkeen;
  • korkea hyötysuhde;
  • leikkaus voidaan tehdä missä tahansa hemorrhoidal-taudin vaiheessa;
  • muutamia rajoituksia.

Mutta kuten kaikilla edellä mainituilla menetelmillä, Longo-toiminnolla on useita haittoja, nimittäin:

  • tällä toimenpiteellä voidaan poistaa vain submukoosiset peräpukamat;
  • korkea hinta.

Valmistelu leikkaukseen peräpukamien poistamiseksi

Ennen peräpukamien leikkaamista potilas valmistetaan, joka koostuu seuraavista kohdista:

  • leikkausta edeltävä tutkimus;
  • ruokavalio;
  • suoliston puhdistus.

Preoperatiivinen tutkimus antaa sinulle mahdollisuuden määrittää samanaikaisten sairauksien ja vasta-aiheiden esiintyminen. Pakollisesti kaikille potilaille määrätään yleiset ja biokemialliset verikokeet, virtsakokeet, koprogrammi, EKG, fluorografia, vatsan elinten ultraääni, anoskopia, sigmoidoskopia ja tarvittaessa CT, MRI ja muut.

Leikatun potilaan on noudatettava ruokavaliota sekä ennen leikkausta että sen jälkeen. Tämän ajanjakson ravitsemuksella pyritään normalisoimaan ruoansulatuskanavan työ, erityisesti torjumaan ummetusta tai ripulia.

Ummetukseen, jota ei poisteta ruokavaliolla, laksatiiveja määrätään viikkoa ennen leikkausta, ja toimenpiteen aattona suoritetaan puhdistava peräruiske.

Lääkehoitoa määrätään tapauksissa, joissa peräpukamiin liittyy peräaukon kudosten tulehdus, verenvuoto, voimakas kipu jne..

Kuntoutus peräpukamien kirurgisen hoidon jälkeen

Postoperatiivisen jakson kulku riippuu peräpukamien kirurgisen hoidon menetelmästä. Toipuminen minimaalisesti invasiivisten leikkausten jälkeen kestää 1-2 päivää, tällä hetkellä potilaat tuntevat olonsa hyvin ja komplikaatiot ovat erittäin harvinaisia.

Radikaalin leikkauksen jälkeen kuntoutus voi kestää 2-6 viikkoa, kaikki riippuu potilaan yleisestä tilasta, peräpukamien muodosta ja tyypistä.

Postoperatiivisen hoidon periaatteet:

  • ruokavalion noudattaminen;
  • leikkauksen jälkeisten haavojen kirurginen hoito;
  • särkylääkkeiden, hemostaattisten tai tulehduskipulääkkeiden käyttö (tarvittaessa);
  • anorektaalisen alueen hygienia;

Postoperatiiviset komplikaatiot, niiden ehkäisy ja hoito

Leikkauksen jälkeen, peräpukamien kartioiden poistamisen jälkeen, voi kehittyä seuraavia komplikaatioita:

  • leikkauksen jälkeisen haavan infektio. Tämän komplikaation estämiseksi suoritetaan antibakteerinen ja anti-inflammatorinen hoito;
  • peräsuolen fistuloiden muodostuminen. Tällainen leikkauksen seuraus vaatii toistuvia kirurgisia toimenpiteitä;
  • peräsuolen kanavan ahtauma. Tämä komplikaatio johtuu leikkauksen jälkeisen haavan väärästä ompelemisesta, joten tämä vika voidaan korjata peräsuolikanavan plastiikkakirurgialla;
  • peräsuolen verenvuoto. Verenvuodon pysäyttäminen suoritetaan ompelemalla vuotava astia ja käyttämällä paikallisia hemostaattisia lääkkeitä;
  • ummetus. Tämä komplikaatio johtuu useimmiten potilaan pelosta käydä vessassa. Ummetuksen poistamiseksi sinun on käytettävä siirtovälineitä.

Peräpukamien poistamisen kustannukset Venäjän klinikoilla

Venäjällä yksityisissä napsautuksissa peräpukamien poistamisen keskimääräiset kustannukset ovat seuraavat:

  • peräpukamien skleroterapia - noin 3000 ruplaa solmua kohti;
  • solmujen valokuva- ja laserkoagulaatio - noin 30000 ruplaa;
  • peräpukamien ligaatio lateksirenkailla - 6000 ruplaa solmua kohti;
  • Longon toiminta - noin 35 000 ruplaa;
  • hemorrhoidectomy - 25000 ruplaa.

Julkisissa ja joissakin yksityisissä napsautuksissa luetellut toimet suoritetaan ilmaiseksi, jos sinulla on pakollinen sairausvakuutus.

Toivomme, että olemme vastanneet kaikkiin peräpukamiin ja niiden poistamiseen liittyviin kysymyksiin. Jätä palautteesi tämän aiheen kommentteihin, jos olet koskaan törmännyt tällaisiin toimintoihin.

Kirjoitan eri aiheista. Rakastan oppia jotain uutta. Olen iloinen voidessani kirjoittaa mielenkiintoisia ja hyödyllisiä artikkeleita sinulle.

Peräpukamien poisto: invasiiviset ja vähän invasiiviset menetelmät

Peräpukamien poisto suoritetaan useimmiten taudin neljännessä vaiheessa, jolloin lääkehoito ja vähän invasiiviset hoitomenetelmät ovat tehottomia. Kirurgisen interventiomenetelmän valinnan ja vasta-aiheiden arvioinnin suorittaa hoitava lääkäri.

Peräpukamat johtuvat peräsuolen koroidipunosten laajentumisesta ja heikentymisestä. Lantion alueella veri on pysähtynyt, verisuonten seinämien sävy heikkenee, ohennetut suonet täyttyvät verestä ja venyvät. Ajan myötä muodostuu peräpukamia, joiden määrä kasvaa vähitellen, systemaattisesti syttyy ja vuotaa.

Peräpukamien tyypillisiä oireita ovat kipu, polttaminen ja kutina peräaukossa, epämukavuus suolen liikkeessä, perianaalinen turvotus, laajentuminen, peräpukamien tulehdus ja esiinluiskahdus, veren esiintyminen suoliston aikana. Hemorrhoidal-laskimoiden tromboosin kehittymisen myötä peräsuolen kudosten ehtyminen ja nekroosi voi tapahtua..

Jos tauti etenee neljänteen vaiheeseen ja hoitava lääkäri tunnustaa vähän invasiiviset hoitomenetelmät tehottomiksi, ainoa oikea ratkaisu olisi poistaa peräpukamat leikkauksella.

Invasiiviset peräpukamien poistomenetelmät

Radikaaleja leikkauksia on kahta päätyyppiä: Milligan-Morgan hemorrhoidectomy ja hemorrhoidopexy tai Longo-leikkaus.

Milligan-Morgan-peräpukamien poisto

Operaatio käsittää tromboosin solmun poistamisen paikallispuudutuksessa leikkausveitsellä, laserilla tai sähköisellä koagulaattorilla. Menetelmä kehitettiin vuonna 1937, siitä lähtien on ilmestynyt useita vaihtoehtoja:

  • avoin hemorrhoidectomy - koostuu sekä itse peräpukamien että sen ympärillä olevan limakalvon poistamisesta. Kudokset paranevat luonnollisesti;
  • suljettu hemorrhoidektomia, jonka aikana haavojen reunat ommellaan kasvujen poistamisen jälkeen;
  • submukosaalinen hemorrhoidectomy (Parks-menetelmä), jonka aikana vain itse kyhmy poistetaan. Jotta limakalvoa ei vahingoitettaisi, kasvun pohja jätetään ehjäksi..

Milligan-Morgan-menetelmä mahdollistaa paitsi veritulpan poistamisen myös eroon sen ulkonäön syystä. Tällä hetkellä sitä käytetään harvoin toimenpiteen keston, yleisanestesian tarpeen, massiivisen verenhukan ja komplikaatioiden, pitkäaikaisen sairaalahoidon ja pitkän toipumisjakson vuoksi leikkauksen jälkeen.

Hemorrhoidopexy tai Longon toiminta

Yleisempi leikkaus peräpukamien poistamiseksi on hemorrhoidopeksi. Menetelmän ydin on rakentaa peräpukamat. Peräsuolen limakalvon pyöreä leikkaus suoritetaan hemorrhoidal-solmun yläpuolella, verenkierto solmulle katkaistaan, heikentynyt suspensioside palautetaan, mikä vetää solmua ylöspäin. Hemorrhoidaaliset muodostumat vedetään ylös limakalvon osan leikkaamisen vuoksi, eikä niitä poisteta.

Kolmen ensimmäisen vaiheen aikana leikkaus ei ole tarpeen; potilaan tilan lievittämiseksi käytetään konservatiivisen lääkehoidon menetelmiä.

Kuinka poistaa peräpukamat Longo-menetelmällä:

  1. Perianaalisen alueen iho venytetään sivuille erityisillä kiinnikkeillä.
  2. Laajennin työnnetään peräaukon kanavan alaosaan, joka kiinnitetään ompeleilla.
  3. Operatiivinen anoskooppi (proktoskooppi) obturatorilla työnnetään laajentimeen.
  4. Anaalikanavan hampaiden viivan tason yläpuolelle asetetaan kukkaro-naru ommel.
  5. Pyöreä kirurginen nitoja työnnetään peräsuoleen. Kirurgi ympyrässä leikkaa limakalvon alueen peräpukaman ympärillä.
  6. Vaikuttavat kudokset liitetään titaanikatkoksiinillä. Kukkaro-langan ompeleessa käytetyt langat kiristetään. Lankojen päät on sidottu yhteen solmuun, otettu nitojan sivureikien läpi ja kiinnitetty.
  7. Ota nitoja ulos ja tutki poistettu limakalvopala varmistaaksesi, että toimenpide suoritetaan oikein.
  8. Tarkista paperiliittimien viiva, poista anoskooppi.
  9. Lääketieteelliseen voiteeseen liotettu kaasunpoistoaine ja sideharso-turunda tuodaan peräaukkoon päiväksi.

Menettely suoritetaan sairaalassa yleisanestesiassa tai paikallispuudutuksessa. Leikkauksen aikana on mahdollista poistaa useita sisäisiä kyhmyjä, toimenpide kestää enintään kaksikymmentä minuuttia, palautumisaika on enintään viisi päivää. Viikon sisällä potilas voi aloittaa työskentelyn. Sattuuko se Longon leikkauksen jälkeen? Leikkauksen etuihin kuuluu sen kivuttomuus ja verettömyys, laajan postoperatiivisen haavan puuttuminen. Tämän menetelmän haittana on kyvyttömyys poistaa ulkoiset peräpukamat.

Vähän invasiiviset menetelmät peräpukamien poistamiseksi

Vähäinvasiivisia menetelmiä peräpukamien poistamiseksi käytetään taudin aikaisemmissa vaiheissa, niiden etuna on vähentää operatiivisia riskejä, nopeutta, kivuttomuutta ja pitkän leikkauksen jälkeisen parantumisjakson puuttumista..

Peräpukamien terapeuttinen kompleksi sisältää tasapainoisen ruokavalion järjestelmän ja sääntöjen noudattamisen, erityisten fyysisten harjoitusten suorittamisen laskimoiden sävyn lisäämiseksi ja laskimopunosten pysähtymisen lievittämiseksi..

Laser poisto

Vaurioituneen kudoksen leikkaus ja hyytyminen suoritetaan käyttämällä lasersädettä. Suunnattu valoaaltovirta polttaa kivuttomasti sisäisen kasvun kudoksen, cauterizes laajentuneen astian pysäyttäen verenkierron siinä. Siten kaatuneen solmun verenkierto loppuu, se pysyy ilman ravintoa ja keho hylkää sen jälkeen. Kun ulkoiset peräpukamat poistetaan, kasvut katkaistaan ​​lasersäteellä, sitten vuotavat astiat kaadetaan. Menetelmän haittoihin kuuluu mahdottomuus poistaa suuret hemorrhoidaaliset muodostumat kokonaan, mikä voi johtaa uusiutumiseen..

Desarterisaatio

Menetelmä valtimoiden sitomiseksi hemorrhoidaalisten kartioiden alueelle erityisillä langoilla, minkä jälkeen solmun verenkierto loppuu ja se osuu. Menetelmä hemorrhoidal-valtimoiden ompeleiden sitomiseksi suoritetaan ultraäänellä.

Radioaaltomenetelmä

Solmujen tuhoaminen tapahtuu tietyn taajuuden radioaalloilla. Kun korkean taajuuden aallot tunkeutuvat kudosrakenteeseen, syntyy lämpövaikutus, syntyy vastus, minkä vuoksi kudosdissekti tapahtuu. Kasvojen poisto suoritetaan radioveitsellä (laite "Surgitron").

Skleroterapia

Sisäisten peräpukamien skleroterapia koostuu erityisen aineen tuomisesta hemorrhoidalisen kasvun kudoksiin - sklerosantti. Sen vaikutuksesta verisuonet kovettuvat, verisuonten ontelot korvataan sidekudoksella..

Yhdistäminen lateksirenkailla

Menetelmä koostuu elastisen renkaan asettamisesta hemorrhoidal-kyhmyn pohjaan. Tämän seurauksena verenkierto verisuonessa pysähtyy, ulkoinen solmu kuolee pois ja hylätään renkaan mukana suoliston aikana.

Radikaaleja leikkauksia on kahta päätyyppiä: Milligan-Morgan hemorrhoidectomy ja hemorrhoidopexy tai Longo-leikkaus.

Kryodestruktio

Menetelmä kokoonpanon pakastamiseksi nestetypellä. Tulehtunut hemorrhoidal-kyhmy altistetaan erittäin matalille lämpötiloille, käsittely suoritetaan kryosondilla.

Fokaalinen infrapuna-hyytyminen

Menettelyn aikana peräpukamat altistuvat infrapunasäteille. Infrapunavirta muuttuu lämpöenergiaksi, jonka vaikutuksesta kudokset hyytyvät. Sen jälkeen niiden tilalle muodostuu kuori, joka tulee ulos suolen tyhjentämisen aikana..

Indikaatiot ja vasta-aiheet peräpukamien kirurgiseen poistamiseen

Prosessin myöhemmissä vaiheissa, joilla on taipumus hemorrhoidal-laskimoiden tromboosiin, suositellaan peräpukamien poistamista. Indikaatiot leikkaukseen:

  • huomattavan kokoiset peräpukamat;
  • hemorrhoidal-laskimoiden esiinluiskahtaminen, joka tapahtuu paitsi jokaisen ulostamisen yhteydessä, myös fyysisesti (esimerkiksi yskän tai aivastuksen aikana);
  • ympäröivän rasvakudoksen osallistuminen tulehdusprosessiin;
  • toistuvan voimakkaan verenvuodon aiheuttaman anemian kehittyminen;
  • puristuneet ja iskeemiset solmut.

Joskus peräaukon kirurgista poistamista tarvitaan peräpukamien jälkeen. Näitä pieniä taittumia peräaukon ympärillä ei pidetä lääketieteellisenä tilana, ja niitä pidetään usein vain kosmeettisena vikana. Tarvittaessa ne leikataan paikallispuudutuksessa..

Vasta-aiheet peräpukamien nopeaan poistamiseen:

  • paksusuolen akuutit sairaudet, kroonisten tulehdusprosessien paheneminen peräsuolessa ja perineumissa;
  • Crohnin tauti;
  • matala veren hyytyminen;
  • diabetes;
  • vaikea valtimoiden hypertensio;
  • dekompensoitu hengitys- ja sydän- ja verisuonitautien vaihe;
  • maksakirroosi;
  • immuunipuutostilat;
  • peräsuolen kanavan pahanlaatuiset kasvaimet;
  • raskaus, imetys.

Joskus peräaukon kirurgista poistamista tarvitaan peräpukamien jälkeen. Näitä pieniä taittumia peräaukon ympärillä ei pidetä lääketieteellisenä tilana, ja niitä pidetään usein vain kosmeettisena vikana..

Koska yleisanestesiaa käytetään leikkauksen aikana ja pitkä toipumisjakso, iäkkäille potilaille osoitetaan pääasiassa ei-kirurgisia hoitomenetelmiä.

Valmistautuminen peräpukamien poistamiseen

Paras tapa hoitaa peräpukamat, poistaa solmut, potilaalle määrätään tutkimus: yleiset veri- ja virtsakokeet, biokemialliset verikokeet, koagulogrammi, digitaalinen rektaalinen tutkimus, vatsaontelon ultraääni. Nykyaikaisia ​​instrumentaalidiagnostiikan menetelmiä ovat sigmoidoskopia ja anoskopia, joiden avulla ne määrittävät peräpukamien tarkan sijainnin ja koon, patologioiden läsnäolon (fistulat, polyypit peräsuolessa, peräaukon halkeamat).

Ennen leikkausta potilas puhdistetaan suolesta laksatiiveilla tai peräruiskeilla. Suoliston toiminnan normalisoimiseksi ja ulosteen häiriöiden poistamiseksi on suositeltavaa noudattaa erityistä ruokavaliota. Älä syö tai juo vettä ennen leikkausta.

Palautumisaika

Hemorrhoidektomian jälkeen esiintyvä kipu-oireyhtymä pysäytetään antamalla anestesia-aineita lihakseen. Tamponit ja viemärit voivat olla merkittävä huolenaihe leikkauksen jälkeisinä päivinä.

Peräsuolen kudosten paranemisen nopeuttamiseksi käytetään voiteita ja peräsuolen peräpuikkoja metyyliurasiililla. Nopeuta kylvyn regenerointiprosesseja kamomillakukkien keittämällä tai kaliumpermanganaattiliuoksella. On tärkeää noudattaa kaikkia hygieniatoimenpiteitä, älä ohita sidoksia.

Toipumisjakson ensimmäisenä päivänä ilmoitetaan täydellinen kieltäytyminen syömästä ja runsas juominen. Ruoka otetaan vähitellen käyttöön toisesta päivästä alkaen. Ruokavalio leikkauksen jälkeen ei saa aiheuttaa suoliston ärsytystä ja kovien ulosteiden muodostumista. On suositeltavaa syödä muroja, kevyitä keittoja, vihanneksia ja hedelmiä, maitotuotteita, keitettyä lihaa ja kalaa.

Milligan-Morgan-menetelmä mahdollistaa paitsi veritulpan poistamisen myös eroon sen ulkonäön syystä. Tällä hetkellä harvoin käytetty.

Milloin voin harrastaa urheilua? Lääkärit suosittelevat fyysisen toiminnan aloittamista kevyillä harjoituksilla, Kegel-voimistelulla ja kävelyllä. Tämä estää veren ruuhkan kehittymisen, auttaa kudosten paranemista, eliminoi peräaukon mahdollisen kivun ja palauttaa lantion ja perineumin lihasten sävyn. Lantionpohjan laskimoiden kuormitusta on vähennettävä raskaan nostamisen välttämiseksi.

Suolen ontelon kapenemisen muodostumisen estämiseksi yksi ja kolme viikkoa leikkauksen jälkeen suoritetaan digitaalinen tutkimus.

Mahdolliset komplikaatiot

Arviointien mukaan peräpukamien poistamiseen liittyy harvoin mitään ei-toivottuja seurauksia. Haavan epäasianmukaisen sulkemisen tai aseptisten sääntöjen rikkomisen seurauksena leikkauksen jälkeen voi kuitenkin esiintyä komplikaatioita:

  • vatsan sisäinen verenvuoto. Jos leikkauksen jälkeen on verta, peräsuoli tutkitaan anoskoopilla syyn selvittämiseksi ja poistamiseksi;
  • virtsan pidättäminen;
  • ulosteen tai virtsankarkailu;
  • peräaukon kanavan ahtauma;
  • peräsuolen fistuloiden muodostuminen;
  • tarttuva prosessi, haavan märkiminen.

Peräpukamien hoito vaiheesta riippuen

Taudin alkuperäisten oireiden ilmaantumisesta sen voimakkaisiin oireisiin voi kestää useita kuukausia useita vuosia. Taudin puhkeaminen on yleensä oireeton. Suurin osa potilaista ei pidä tärkeänä taudin ensimmäisiä ilmenemismuotoja.

Alkuvaiheen peräpukamat sanotaan, kun peräpukamat työntyvät peräsuolen onteloon poistumatta peräaukon kanavan alaraajasta.

Toisessa vaiheessa peräpukamat lisääntyvät, alkavat roikkua peräaukosta (putoavat), mutta vedetään peräsuoleen, kun kehon sijainti muuttuu.

Kolmannessa vaiheessa peräpukamat eivät enää sopeudu peräsuoleen yksin, mutta ne voidaan säätää huolellisesti käsilläsi..

Vähäinvasiivisia menetelmiä peräpukamien poistamiseksi käytetään taudin aikaisemmissa vaiheissa, niiden etuna on vähentää operatiivisia riskejä, nopeutta, kivuttomuutta ja pitkän leikkauksen jälkeisen parantumisjakson puuttumista..

Kolmen ensimmäisen vaiheen aikana leikkaus ei ole tarpeen; potilaan tilan lievittämiseksi käytetään konservatiivisen lääkehoidon menetelmiä. Peräpukamien terapeuttinen kompleksi sisältää tasapainoisen ruokavalion järjestelmän ja sääntöjen noudattamisen, erityisten fyysisten harjoitusten suorittamisen laskimoiden sävyn lisäämiseksi ja laskimopunosten pysähtymisen lievittämiseksi..

Jos tauti etenee neljänteen vaiheeseen ja hoitava lääkäri tunnustaa vähän invasiiviset hoitomenetelmät tehottomiksi, ainoa oikea ratkaisu olisi poistaa peräpukamat leikkauksella.

Peräpukamien neljännelle vaiheelle on tunnusomaista seuraavat oireet:

  • verenvuotojen peräpukamien jatkuva esiinluiskahtaminen;
  • solmut ovat suurentuneet merkittävästi, niitä ei voida säätää;
  • peräsuolen sidos- ja lihaskudosten täydellinen elastisuuden menetys;
  • lävistävä kipu suoliston tyhjentämisen yhteydessä, sietämätön kutina ja polttaminen peräaukon alueella. Akuutti kipu vaikeuttaa istumista ja liikkumista;
  • massiivinen verenvuoto suoliston aikana;
  • limakalvojen ja märkivä purkaus;
  • violetit solmut;
  • perianaalinen turvotus;
  • tahattomasti ulosteiden ja kaasujen purkautuminen;
  • eroosio anorektaalisella alueella;
  • peräpukamien tromboosi, kudosnekroosi.