ICD 10: n mukainen kammion ekstrasystolikoodaus

Extrasystole viittaa sydämen ennenaikaiseen supistumiseen, joka johtuu eteisestä, atrioventrikulaarisista alueista ja kammioista tulevasta impulssista. Sydämen poikkeuksellinen supistuminen tallennetaan yleensä normaalin sinusrytmin taustalla ilman rytmihäiriöitä.

On tärkeää tietää, että ICD 10: n kammion ekstrasystolilla on koodi 149.

Ekstrasystolien läsnäolo havaitaan 70-80%: lla koko maailman väestöstä, mikä määrittää tämän patologian esiintyvyyden ja joukon lajikkeita.

Kansainvälisen tautiluokituksen koodi 149 määritellään muiksi sydämen rytmihäiriöiksi, mutta annetaan myös seuraavat poikkeukset:

  • harvinaiset sydänlihaksen supistukset (R1-bradykardia);
  • synnytys- ja gynekologisten kirurgisten toimenpiteiden aiheuttama ekstrasystoli (abortti O00-O007, kohdunulkoinen raskaus O008.8);
  • häiriöt vastasyntyneen sydän- ja verisuonijärjestelmässä (P29.1).

ICD 10: n mukainen ekstrasystolikoodi määrittää diagnostiikkasuunnitelman ja saatujen tutkimustietojen mukaan kaikkialla maailmassa käytettyjen terapeuttisten menetelmien kompleksin.

Etiologinen tekijä ekstrasystolien läsnä ollessa ICD 10: n mukaan

Maailmanlaajuiset nosologiatiedot vahvistavat jaksollisten patologioiden esiintyvyyden sydämen työssä suurimmalla osalla aikuisväestöstä 30 vuoden jälkeen, mikä on tyypillistä seuraavien orgaanisten patologioiden läsnä ollessa:

  • tulehduksellisten prosessien aiheuttama sydänsairaus (sydänlihastulehdus, sydänpussitulehdus, bakteerien endokardiitti);
  • sepelvaltimotaudin kehittyminen ja eteneminen;
  • dystrofiset muutokset sydänlihaksessa;
  • sydänlihaksen hapen nälkä akuutin tai kroonisen dekompensaation prosessien vuoksi.

Useimmissa tapauksissa jaksolliset keskeytykset sydämen työssä eivät liity itse sydänlihaksen vaurioihin ja ovat luonteeltaan vain toiminnallisia, toisin sanoen ekstrasystoleja esiintyy vakavan stressin, liiallisen tupakoinnin, kahvin ja alkoholin väärinkäytön vuoksi..

Kammion ekstrasystolilla kansainvälisessä tautiluokituksessa on seuraavan tyyppinen kliininen kulku:

  • sydänlihaksen ennenaikaista supistumista, joka tapahtuu jokaisen normaalin jälkeen, kutsutaan bigeminyiksi;
  • trigeminy on patologisen impulssin prosessi useiden normaalien sydänlihaksen supistusten jälkeen;
  • quadrigeminialle on ominaista ekstrasystolien esiintyminen kolmen sydänlihaksen supistumisen jälkeen.

Kaiken tyyppisen tämän patologian läsnä ollessa henkilö tuntee uppoavan sydämen ja sitten voimakkaan vapinaa rinnassa ja huimausta.

Tallenna linkki tai jaa hyödyllisiä tietoja sosiaalisessa mediassa. verkoissa

I49 Muut sydämen rytmihäiriöt

Rytmihäiriö on sykkeen ja rytmin rikkominen. Yleisempi vanhemmilla ihmisillä. Riskitekijät riippuvat rytmihäiriön muodosta. Sukupuolella ei ole väliä.

Terveellä ihmisellä syke on 60-80 lyöntiä minuutissa. Rytmihäiriöillä sekä kammioiden että eteisten supistusten taajuus ja rytmi häiriintyvät. Rytmihäiriöitä on kahta muotoa: takykardia (lisääntynyt syke) ja bradykardia (heikentynyt syke). Takykardia voi alkaa kammioista tai eteisistä ja voi olla sekä säännöllistä että kaoottista. Kammion rytmihäiriöiden vakavin muoto on kammiovärinä, joka voi johtaa sydänpysähdykseen. Bradykardian syy voi olla sairas sinusoireyhtymä; sen vaarallisin ilmenemismuoto on täydellinen sydämen tukkeuma. Suurin osa rytmihäiriöistä johtuu sydämen ja sen verisuonten sairauksista. Lisääntynyt syke ei ole aina huolestuttava asia.

Suurella fyysisellä rasituksella tai raskauden aikana syke nousee, kun taas fyysisessä kunnossa olevilla ihmisillä se päinvastoin on normaalia pienempi. Rytmihäiriöt häiritsevät sydäntä, jolloin veri virtaa aivoihin. Huolestuttavista tunneista, kuten voimakkaista sydämenlyönneistä huolimatta, tilan vakavuus riippuu rytmihäiriöiden muodosta.

Useimpien rytmihäiriöiden syyt ovat sydän- ja verisuonisairaudet, lähinnä sepelvaltimotauti. Samanaikaisesti sydämen verenkierto, mukaan lukien sen johtumisjärjestelmä, joka säätelee sydämen supistusten taajuutta, heikkenee. Harvemmin rytmihäiriöt johtuvat erilaisista sydänventtiilien häiriöistä ja sydänlihaksen tulehduksesta. Jotkut rytmihäiriöiden muodot johtuvat synnynnäisistä sydänvioista, kuten eteis-kammiojohtumisongelmat. Mutta nämä häiriöt kehittyvät vain iän myötä..

Rytmihäiriön ulkopuoliset syyt ovat kilpirauhasen toimintahäiriö tai muutos veren biokemiallisessa koostumuksessa (ylimääräinen kalium). Jotkut lääkkeet - keuhkoputkia laajentavat lääkkeet, digitaliksilääkkeet voivat myös aiheuttaa rytmihäiriöitä, kuten tupakkaa tai kahvia.

Rytmihäiriöön ei aina liity oireita, mutta niiden ulkonäkö on aina äkillinen. Ne sisältävät:

- huimaus, joka voi johtaa tajunnan menetykseen;

- rintakipu ja niska.

Mahdollisia komplikaatioita ovat aivohalvaus ja sydämen vajaatoiminta..

Jos rytmihäiriö kehittyy, ota yhteys lääkäriin. Vastaanotossa pulssi tarkistetaan ja potilaan valitukset kuullaan. Diagnoosin saamiseksi otetaan EKG, joka osoittaa sydämen sähköisen aktiivisuuden. Koska jotkut rytmihäiriöt esiintyvät ajoittain, potilas lähetetään jatkuvaan EKG: hen 24 tunnin ajaksi tai hänellä on kannettava sykemittari. Lisäksi on tarpeen tehdä tutkimus sydämen sähkönjohtavuudesta..

Joissakin tapauksissa rytmihäiriölääkkeitä käytetään hoitoon. Sähköistä defibrillointia määrätään joskus normaalin sydämen toiminnan palauttamiseksi. Sydämen patologiset virityslähteet voidaan tuhota radiotaajuisella ablaatiolla, joka suoritetaan samanaikaisesti fysiologisten tutkimusten kanssa. Alennetulla sykkeellä keinotekoinen sydämentahdistin istutetaan normaalin sykkeen palauttamiseksi.

Ennuste riippuu arimiasta: supraventrikulaarinen rytmihäiriö ei ole vakava sairaus, jolla ei todennäköisesti ole vaikutusta elinajanodotteeseen, mutta kammiovärinä on hengenvaarallinen tila, joka vaatii kiireellistä lääkärinhoitoa.

Täydellinen lääketieteellinen viite / Per. englannista. E. Makhiyanova ja I. Dreval. - M.: AST, Astrel, 2006. - 1104 Sivumäärä

Muut sydämen rytmihäiriöt (I49)

Ulkopuolelle:

  • bradykardia:
    • NOS (R00.1)
    • sinoatrial (R00.1)
    • sinus (R00.1)
    • vagaali (R00.1)
  • vaikeuttavat olosuhteet:
    • abortti, kohdunulkoinen tai molaarinen raskaus (O00-O07, O08.8)
    • synnytyskirurgiset toimenpiteet ja menettelyt (O75.4)
  • vastasyntyneiden rytmihäiriöt (P29.1)
  • Kohdunvastaiset systolit
  • Ekstrasystolit
  • Ekstrasystolinen rytmihäiriö
  • Ennenaikainen:
    • vähennykset NOS
    • puristus
  • Brugadan oireyhtymä
  • Pitkä QT-oireyhtymä
  • Rytmihäiriöt:
    • sepelvaltimo-sinus
    • kohdunulkoinen
    • solmu

Hae kohteesta MKB-10

Hakemistot ICD-10

Ulkoiset loukkaantumissyyt - Tämän osan termit eivät ole lääketieteellisiä diagnooseja, vaan kuvaukset olosuhteista, joissa tapahtuma tapahtui (luokka XX. Sairastuvuuden ja kuolleisuuden ulkoiset syyt. Sarakekoodit V01-Y98).

Lääkkeet ja kemikaalit - taulukko lääkkeistä ja kemikaaleista, jotka aiheuttivat myrkytyksen tai muita haittavaikutuksia.

Venäjällä 10. tarkistuksen kansainvälinen tautiluokitus (ICD-10) on hyväksytty yhtenä normatiivisena asiakirjana, jotta voidaan ottaa huomioon kaikkien osastojen lääketieteellisten laitosten vetoomusten esiintyvyys, syyt ja kuolinsyyt..

ICD-10 otettiin käyttöön terveydenhuollon käytännöissä koko Venäjän federaatiossa vuonna 1999 Venäjän terveysministeriön 27. toukokuuta 1997 antamalla määräyksellä nro 170

WHO suunnittelee uuden version (ICD-11) vuonna 2022.

Lyhenteet ja symbolit kansainvälisessä tautiluokituksessa, tarkistus 10

NOS - ei lisäselvityksiä.

NCDR - ei luokiteltu (a) muualle.

† - taustalla olevan taudin koodi. Kaksinkertaisen koodauksen järjestelmän pääkoodi sisältää tietoa yleisemmästä taudista.

* - valinnainen koodi. Lisäkoodi kaksoiskoodausjärjestelmässä sisältää tietoa yleisen yleisen taudin ilmenemisestä erillisessä elimessä tai kehon alueella.

Mitä odottaa eteisen ennenaikaisista lyönneistä?

Sydänongelmia ilmenee monilla ihmisillä, etenkin iän myötä. Joten, jos sydämen kipu, ilman puutteen tunne, yleinen heikkous ilmenee, voimme puhua sellaisesta tilasta kuin eteisen ekstrasystoli. On tärkeää tietää, miten tunnistaa ja hoitaa tämä tila..

Mikä on tauti

Eteis-ekstrasystoli on sydämen poikkeama, jolle on tunnusomaista sydämen liiallinen supistuminen, jota ei aiheuta sinusolmuke, vaan muut vyöhykkeet. Itse asiassa se on eräänlainen rytmihäiriö. Tätä tilaa kutsutaan myös ennenaikaiseksi kammion supistukseksi..

Extrasystolia esiintyy usein ihmisillä, joilla on korkea verenpaine. Miehet kärsivät siitä useammin kuin naiset. Myös oireiden riskit kasvavat iän myötä..

Eteisen ennenaikainen lyönti sinänsä ei ole vaarallinen sairaus. Monet ihmiset elävät sen kanssa pitkään, vain satunnaisesti epämukavuutta. Mutta usein se liittyy vakavaan sydänsairauteen, joten jos oireita ilmenee, sinun on neuvoteltava asiantuntijan kanssa.

EKG: n avulla tämä tila ilmenee hieman epämuodostuneen P-aallon ulkonäönä.Kompensoivaa taukoa ei ole.

Syyt

Eteisen ekstrasystolin esiintymiselle on monia syitä. Näitä ovat seuraavat:

  • sydänsairaus: vika, sydämen vajaatoiminta, iskeeminen sairaus, sydäninfarkti, sydänlihastulehdus, kardiomyopatia;
  • erilaisten myrkkyjen, mukaan lukien nikotiini, alkoholi ja huumausaineet, vaikutus;
  • hormonaalisen järjestelmän patologiat: diabetes mellitus, tyreotoksikoosi;
  • väärä ruokavalio, mikä aiheuttaa kaliumin, natriumin ja magnesiumin puutteen ja epätasapainon;
  • hallitsematon lääkkeiden käyttö;
  • hermoston häiriöt;
  • hapen puute.

Merkit

Yleensä eteisen ekstrasystoli ilmenee seuraavista tekijöistä:

  1. Vaikea rytmihäiriö. On tunne epäsäännöllisestä sykerytmistä. Se voi lyödä liian usein tai päinvastoin "ohittaa" iskuja. Joskus on pulssin puutteen tunne, että sydän lopettaa lyönnin kokonaan.
  2. Selkeä tunne sydämen sijainnista rinnassa, jopa levossa. Se voi tapahtua väliaikaisesti ja pysyvästi. Terveellinen ihminen ei yleensä tunne sydämen sijaintia, ellei hän työskentele vakavasti fyysisesti..
  3. Tunne "tyhjiöstä" sydämen alueella, ikään kuin paineesta olisi jatkuvasti puutetta. Akuuttia kihelmöivää kipua voi myös esiintyä ajoittain..
  4. Jatkuva heikkouden tunne, vaikeuksia fyysisen työn tekemisessä tai liikunnassa.
  5. Tajunnan menetys, hengenahdistus, syy-huimaus.
  6. Emotionaalinen levottomuus, ärsytys, pelon ja paniikin tunne.
  7. Voimakas hikoilu levossa.

On ymmärrettävä, että joitain näistä tunneista voi esiintyä ajoittain jopa terveillä ihmisillä..

Luokittelu

Tauti luokitellaan:

  • esiintymistiheys:
    1. yksittäinen;
    2. höyrysauna;
    3. ryhmä;
  • virityksen patologisten polttopisteiden lukumäärä:
    monotooppinen;
    polytooppinen;
  • ekstrasystolien esiintymisen rytmi:
    1. allorytminen:
      1. bigeminy-tyypin mukaan;
      2. trigeminian tyypin mukaan;
      3. quadrigeminian tyypin mukaan;
    2. satunnainen tai yksinäinen;
  • ekstrasystolien esiintymistiheys:
    1. harvinainen;
    2. usein.

Ominaisuudet lapsessa

Joskus eteis-ekstrasystolia havaitaan lapsilla. Syyt tähän voivat olla:

  • synnynnäiset sydänviat;
  • maha-suolikanavan häiriöt;
  • kardiomyopatia;
  • kolekystiitti;
  • ylityö;
  • stressi;
  • kuume.

Useimmiten vauvoilla tauti on oireeton, joten se diagnosoidaan vasta tutkimuksessa..

Sen sijaan nuorilla oireet ilmaistaan:

  • huimaus;
  • lisääntynyt hengitys;
  • pelon ja paniikin tila;
  • unihäiriöt.

Hoidon tulisi perustua emotionaalisen tilan normalisointiin ja ylityön poistamiseen. Rauhoittavia aineita voidaan määrätä.

Lasten, kuten aikuistenkin, tärkein suositus on oikea elämäntapa ja terveellinen ruokavalio..

Hoitomenetelmät

Hoito on määrätty vasta kattavan tutkimuksen ja tarkan diagnoosin jälkeen. Ensinnäkin sinun on noudatettava näitä toimenpiteitä:

  1. sulkea pois tupakointi ja alkoholinkäyttö;
  2. minimoida kahvin ja vahvan teen kulutus;
  3. Syöminen terveellistä ruokavaliota, joka sisältää runsaasti sydämen terveellisiä mineraaleja
  4. lepää täysin ja nuku tarpeeksi
  5. yritä minimoida stressi;
  6. mestari hengitysharjoituksia.

Kardiologi voi määrätä lääkkeitä. Seuraavat rahastoryhmät näytetään yleensä:

  • rauhoittavat lääkkeet;
  • rytmihäiriölääkkeet (sotaloli, flekainidi, amiodaroni);
  • beeta-vuokralaisten salpaajat;

Vakavissa tapauksissa tarvitaan leikkaus. Katetrin ablaatiota (tuhoutumista) käytetään sydämen rytmihäiriöiden hoitoon.

Folk-korjaustoimenpiteitä voidaan käyttää apumenetelmänä. Seuraavat reseptit ovat toimineet hyvin..

Orapihlaja

Rkl murskattuja orapihlajan hedelmiä tulisi laittaa emalipulloon, kaada lasillinen kiehuvaa vettä, peitä ja pidä alhaisella lämmöllä, jotta puolet alkuperäisestä tilavuudesta jää jäljelle. On suositeltavaa ottaa lääke 30 minuuttia ennen ateriaa 40 tippaa. Valintakurssi kestää vähintään kaksi kuukautta.

Toinen resepti, jossa käytetään orapihlajaa. Kasvin kuivatut kukat tulisi keittää kuten teetä ja kuluttaa noin kolme lasillista päivässä.

Orapihlajan kukkien perusteella voit valmistaa tinktuuran asettamalla ne purkkiin ja kaatamalla vodkaa. Työkalu tulee infusoida 30 päivän ajan pimeässä paikassa. On suositeltavaa ottaa se kolme kertaa päivässä teelusikallista..

Valerian

Valerian on hyödyllinen ekstrasystolille. Kasvin kuivattu juuri on murskattu, täytettävä lasillisella kiehuvaa vettä ja jätettävä yöksi. Siivilöi infuusio aamulla. Kolmen ensimmäisen viikon aikana se kulutetaan kolmanneksessa lasista, sitten seitsemän päivää - kaksi ruokalusikallista ja hoidon lopussa - ruokalusikallinen päivässä. Hoito kestää kaksi kuukautta. Sen jälkeen sinun on pidettävä tauko kuukaudessa ja tarvittaessa toistettava kurssi.

Nokkonen

Marskan nokkosen kuiva ruoho on murskattu, kaadettava puoli litraa kiehuvaa vettä, annettava hautua useita tunteja, siivilöidä ja käyttää kuukauden kuluessa puoli tuntia ennen ateriaa. Annostus - puoli lasia.

Hengitysvoimistelu Strelnikova

Strelnikovan hengitysharjoitukset auttavat normalisoimaan sykettä ja häiriön alkuvaiheessa poistamaan sen kokonaan. Harjoitukset suoritetaan seuraavassa järjestyksessä.

  1. Sinun on seisottava suorana, hengitettävä 5-8 ei liian syvää hengitystä ja uloshengitystä. Kävele sitten lyhyt matka ja ota pieni hengitys jokaisessa vaiheessa. Kahdeksan vaihetta riittää aloittamiseen..
  2. Pystyasennossa, suoraan karvaiset kädet, nyrkit puristuvat hengitettäessä ja irtoavat hengitettäessä. Sinun on tehtävä vähintään kuusi toistoa lyhyillä taukoilla..
  3. Pysyvässä asennossa sinun on asetettava kätesi vyötärölle. Hengitettynä he menevät alas, hengitettynä he palaavat takaisin. Aluksi riittää 10-12 toistoa..
  4. Seisomassa sinun on levitettävä jalkasi hartioiden leveydeltä toisistaan. Hengitettynä keho kallistuu alaspäin, kädet levitetään sivuille. Hengitettäessä sinun on palattava lähtöasentoon. Toista harjoitus 12-15 kertaa..

Säännölliset harjoitukset tällä tekniikalla auttavat normalisoimaan sykkeen pian. Harjoituksen aikana ei pitäisi ilmetä epämiellyttäviä tunteita. Niiden esiintyminen tarkoittaa, että sinun on vähennettävä kuormitusta tai lopetettava harjoittelu..

Hyödyllinen video

Voit oppia lyhyesti ekstrasystoleista yleensä alla olevista videoleikkeistä..

Extrasystole mcb

Toiminnallinen ekstrasystoli tapahtuu vegetatiivisen reaktion seurauksena ihmiskehossa johonkin seuraavista vaikutuksista:

  • Tunne stressi.
  • Tupakointi.
  • Kahvin väärinkäyttö.
  • Alkoholin väärinkäyttö.
  • Potilailla, joilla on hermoverenkierron dystonia.
  • Myös toiminnallinen ekstrasystoli voidaan havaita terveillä yksilöillä ilman näkyvää syytä (ns. Idiopaattinen ekstrasystoli).
  • Orgaanista alkuperää olevien ekstrasystolien etiologia.

    Orgaanista alkuperää oleva ekstrasystoli tapahtuu pääsääntöisesti sydämen lihaksen morfologisten muutosten seurauksena nekroosin, dystrofian, kardioskleroosin tai aineenvaihdunnan häiriöiden muodossa. Nämä orgaaniset muutokset sydänlihaksessa voidaan havaita seuraavissa sairauksissa:

    • Iskeeminen sydänsairaus, akuutti sydäninfarkti.
    • Valtimoverenpainetauti.
    • Sydänlihastulehdus.
    • Postmyocaditic kardioskleroosi.
    • Kardiomyopatiat.
    • Kongestiivinen verenkiertohäiriö.
    • Perikardiitti.
    • Sydänviat (pääasiassa mitraaliläpän prolapsilla).
    • Krooninen cor pulmonale.
    • Sydänsairaus amyloidoosissa, sarkoidoosissa, hemokromatoosissa.
    • Kirurgiset toimenpiteet sydämessä.
    • "Urheilijan sydän".
  • Myrkyllisen alkuperän ekstrasystolien etiologia.

    Myrkyllistä alkuperää olevia ekstrasystoleja esiintyy seuraavissa patologisissa olosuhteissa:

    • Kuumeiset olosuhteet.
    • Digitaliksen päihtyminen.
    • Altistuminen rytmihäiriölääkkeille (proarytminen sivuvaikutus).
    • Tyrotoksikoosi.
    • Aminofylliinin vastaanotto, beetamimeettien hengittäminen.
  • Kammion ekstrasystolien etiologian piirteet.

    Ventrikulaariset ekstrasystolit yli 2/3 potilaista kehittyvät iskeemisen sydänsairauden erilaisten muotojen vuoksi.

    Yleisimmät syyt kammion ekstrasystolien kehittymiseen ovat seuraavat sepelvaltimotaudin muodot:

      Akuutti sydäninfarkti.

    Kammion rytmihäiriöt (kammion ekstrasystolien esiintyminen tai lisääntynyt esiintyminen, kammiotakykardian ensimmäinen paroksismi tai kammiovärinä kliinisen kuoleman kehittymisen myötä) voivat olla akuutin sydäninfarktin varhaisin kliininen ilmentymä ja edellyttävät aina tämän diagnoosin poissulkemista. Reperfuusion rytmihäiriöt (kehittyvät onnistuneen trombolyysin jälkeen) ovat käytännössä vastustuskykyisiä hoidolle ja ovat suhteellisen hyvänlaatuisia.

    Infarktin jälkeinen vasemman kammion aneurysma.

    Vasemman kammion aneurysmasta lähtevät kammion ekstrasystolit voivat muistuttaa QRS-infarktia (QR V1: ssä, ST-korkeus ja "sepelvaltimo" T).

    Muut iskeemisen sydänsairauden muodot.

    Huono ennustearvo on pariksi muodostuneiden kammion ekstrasystolien esiintyminen juoksumatto-testissä alle 130 lyöntiä / min sykkeellä. Erityisen huono ennuste yhdistettyjen kammion ekstrasystolien ja iskeemisten ST-muutosten yhdistelmällä.

    Kammiorytmin häiriöiden ei-sepelvaltimotaudista voidaan puhua luottavaisesti vasta sepelvaltimoiden angiogarfian jälkeen. Tässä suhteessa tämä tutkimus on tarkoitettu suurimmalle osalle yli 40-vuotiaista potilaista, jotka kärsivät kammion ennenaikaisesta lyönnistä..

    Ei-sepelvaltimoiden kammion ekstrasystolien syiden joukossa on edellä mainittujen lisäksi joukko geneettisesti määriteltyjä sairauksia. Näissä sairauksissa kammion ennenaikainen lyönti ja kammiotakykardia ovat tärkeimmät kliiniset ilmenemismuodot. Kammion rytmihäiriöiden pahanlaatuisuuden mukaan tämä sairausryhmä on lähellä iskeemistä sydänsairautta. Geneettisen vian luonteen vuoksi nämä sairaudet luokitellaan kanalopatioiksi. Nämä sisältävät:

    1. Arytmogeeninen vasemman kammion dysplasia.
    2. Pitkä QT-oireyhtymä.
    3. Brugadan oireyhtymä.
    4. Lyhyt QT-oireyhtymä.
    5. WPW-oireyhtymä.
    6. Katekoliamiinin aiheuttama polymorfinen kammiotakykardia.
    • Ekstrasystolien patogeneesi

      Ekstrasystolin (ja joidenkin muiden rytmihäiriöiden) morfologinen substraatti on erilaisen alkuperän sydänlihaksen sähköinen epähomogeenisuus.

      Tärkeimmät mekanismit ekstrasystolin kehittymiselle:

      • Heräteaallon paluu (paluu) sydänlihaksen tai sydämen johtumisjärjestelmän alueille, jotka eroavat impulssin johtamisen epätasaisesta nopeudesta ja yksisuuntaisen johtumisen estosta.
      • Atrian, AV-liitoksen tai kammioiden tiettyjen osien solukalvojen lisääntynyt värähtelyaktiivisuus (laukaisu).
      • Atrian kohdunulkoinen impulssi leviää ylhäältä alas sydämen johtumisjärjestelmää pitkin.
      • AV-risteyksessä syntyvä kohdunulkoinen impulssi etenee kahteen suuntaan: ylhäältä alas kammioiden johtumisjärjestelmää pitkin ja alhaalta ylöspäin (taaksepäin) pitkin eteisiä.

      Kammiollisen ekstrasystolin patogeneesin ominaisuudet:

      • Yksittäisiä monomorfisia kammion ekstrasystoleja voi esiintyä sekä viritysaallon uudelleenkäynnistyksen muodostumisen (paluu) että depolarisoitumisen jälkeisen mekanismin toiminnan seurauksena.
      • Toistuva kohdunulkoinen aktiivisuus useiden peräkkäisten kammion ekstrasystolien muodossa johtuu yleensä paluumekanismista.
      • Kammiollisten ekstrasystolien lähde on useimmissa tapauksissa His- ja Purkinje-kuitujen nipun haarautuminen. Tämä johtaa heräteaallon etenemisprosessin merkittävään rikkomiseen oikean ja vasemman kammion varrella, mikä johtaa ekstrasystolisen kammion QRS-kompleksin kokonaiskeston merkittävään kasvuun..
      • Kammion ekstrasystolilla myös repolarisointisekvenssi muuttuu.

    Klinikka ja komplikaatiot

    Potilaat eivät aina tunne ekstrasystolia. Ekstrasystolin sietokyky vaihtelee huomattavasti eri potilailla, eikä se aina riipu ekstrasystolien lukumäärästä (valituksia ei välttämättä ole täydellisesti edes vakaan bi- ja trigeminian läsnä ollessa).

    Joissakin tapauksissa ekstrasystolin puhkeamisen aikana sydämen työssä esiintyy keskeytyksiä, "kuperkeumia", "sydämen kaatumista". Jos se tapahtuu yöllä, nämä tuntemukset saavat sinut heräämään ahdistuksen mukana.

    Harvemmin potilas valittaa nopeasta epäsäännöllisestä sydämenlyönnistä, mikä edellyttää paroksismaalisen eteisvärinän poissulkemista.

    Joskus potilaat pitävät ekstrasystolia sydämen "pysähtymisenä" tai "jäätymisenä", mikä vastaa pitkää kompensointitaukoa ekstrasystolin jälkeen. Usein tällaisen lyhyen sydämen "pysähtymisen" jälkeen potilaat kokevat voimakkaan työnnön rintaan johtuen sinusperäisten kammioiden lisääntyneestä supistumisesta ensimmäisen jälkeen ekstrasystolista. Ensimmäisen ekstrasystolisen jälkeisen kompleksin sokkihyökkäyksen lisääntyminen liittyy pääasiassa diastolisen kammion täytteen lisääntymiseen pitkän kompensoivan tauon aikana (lisääntynyt esikuormitus).

    Supraventrikulaarisiin ennenaikaisiin lyönteihin ei liity lisääntynyttä äkillisen kuoleman riskiä. Suhteellisen harvoissa tapauksissa putoaminen sydämen syklin "haavoittuvaan ikkunaan" ja muiden ehtojen esiintyminen paluun tapahtuessa voi aiheuttaa supraventrikulaarista takykardiaa.

    Supraventrikulaarisen ekstrasystolin vakavin seuraus on objektiivisesti eteisvärinä, joka voi kehittyä potilailla, joilla on supraventrikulaarinen ekstrasystoli ja eteisten ylikuormitus / dilataatio. Eteisvärinän kehittymisen riski voi toimia kriteerinä supraventrikulaarisen ekstrasystolin pahanlaatuisuudelle, samankaltainen kuin äkillisen kuoleman riski kammion ekstrasystolilla.

    Keskeinen kammion ennenaikaisten lyöntien komplikaatio, joka määrittää sen kliinisen merkityksen, on äkillinen kuolema. Kammiollisen ekstrasystolin aiheuttaman äkillisen kuoleman riskin arvioimiseksi on kehitetty joukko erityisiä kriteerejä, jotka määräävät tarvittavan määrän hoitoa..

    Diagnostiikka

    On mahdollista epäillä ekstrasystolin esiintymistä, kun potilas valittaa keskeytyksistä sydämen työssä. Tärkein diagnostinen menetelmä on EKG, mutta tiettyjä tietoja voidaan saada potilaan fyysisen tutkimuksen aikana..

      Diagnostiset menetelmät
        Anamneesin ottaminen

      Anamneesia käytettäessä on selvitettävä olosuhteet, joissa rytmihäiriöt esiintyvät (emotionaalisella tai fyysisellä stressillä, levossa, unen aikana).

      On tärkeää selvittää jaksojen kesto ja tiheys, hemodynaamisten häiriöiden merkkien esiintyminen ja niiden luonne, ei-lääketutkimusten ja lääkehoidon vaikutus.

      Erityistä huomiota on kiinnitettävä aikaisempien sairauksien, jotka voivat aiheuttaa sydämen orgaanisia vaurioita, esiintymiseen anamneesissa sekä niiden mahdollisiin diagnosoimattomiin ilmenemismuotoihin..

      Lääkärintarkastus

      Kliinisen tutkimuksen aikana on tärkeää muodostaa ainakin likimääräinen käsitys ekstrasystolin etiologiasta, koska ekstrasystolit ilman orgaanista sydänsairautta ja läsnä ollessa edellyttävät erilaista lähestymistapaa hoitoon.

        Valtimopulssitutkimus.

      Valtimopulssin tutkimuksessa ennenaikaisesti esiintyvät pienen amplitudin pulssiaallot vastaavat ekstrasystoleja, mikä osoittaa kammioiden riittämätöntä diastolista täyttymistä lyhyellä pre-ekstrasystolisella jaksolla.

      Pidentyneen kompensoivan tauon jälkeen esiintyvää ensimmäistä ekstrasystolista kammiokompleksia vastaavat pulssiaallot ovat yleensä suuria amplitudisia.

      Bi- tai trigeminiatapauksissa sekä usein esiintyvässä ekstrasystolissa havaitaan pulssin puute; jatkuvan bigeminy-pulssin myötä pulssi voi laskea voimakkaasti (alle 40 / min), pysyä rytmisenä ja mukana bradyarytmian oireita.

      Ekstrasystolisen supistumisen aikana kuullaan hieman heikentyneet ennenaikaiset I ja II (tai vain yksi) ekstrasystoliset äänet ja niiden jälkeen - kovat I ja II sydämen äänet, jotka vastaavat ensimmäistä ekstrasystolisen kammion jälkeistä kompleksia.

      Ekstrasystolisen rytmihäiriön erityispiirteet orgaanisen sydänsairauden läsnäollessa ja sen puuttuessa.

      Fyysisen toiminnan vaikutusKehon asennon vaikutusAtropiinin vaikutusMerkkejä vagotoniastaSykeEkstrasystolin luonneST-segmentin ja T-aallon muutokset seuraavissa lyönneissäMuut EKG-muutokset
      Extrasystole ilman orgaanista sydänsairautta Useimmiten 50 vuotta
      Ekstrasystolit esiintyvät tai yleistyvät
      Extrasystolit häviävät usein makaamaan
      On poissa
      Poissa
      Useammin takykardia
      Usein polytooppinen
      Erittäin yleinen
      Usein

      Instrumentaaliset tutkimukset Ekstrasystolin diagnosoimiseksi riittää tavallinen EKG yhdessä Holter-seurannan kanssa. Usein EKG: llä tai Holter-seurannan aikana ekstrasystolit havaitaan sattumalta (valitusten puuttuessa).
        EKG
          Ekstrasystolien yleiset EKG-merkit ja ekstrasystolien morfologiset tyypit

          Ekstrasystolin tärkein elektrokardiografinen merkki on kammion QRST-kompleksin ja / tai P-aallon ennenaikainen esiintyminen, toisin sanoen tarttumisvälin lyheneminen.

          Tartuntaväli on etäisyys seuraavan rytmin seuraavan P - QRST-jakson edeltävästä ekstrasystolista ekstrasystoliin.

          Kompensoiva tauko on etäisyys ekstrasystolista seuraavaan P-QRST-sykliin. Eroa keskeneräinen ja täydellinen kompensoiva tauko:

            Puutteellinen kompensoiva tauko.

          Puutteellinen kompensoiva tauko on tauko, joka tapahtuu eteis-ekstrasystolin tai ekstrasystolin jälkeen AV-liitännästä, jonka kesto on hieman pidempi kuin päärytmin tavallinen P - P (R - R) -väli..

          Puutteellinen kompensoiva tauko sisältää ajan, joka tarvitaan kohdunulkoisen impulssin saavuttamiseen CA-solmuun ja "purkautumiseen", sekä ajan, joka kuluu seuraavan sinusimpulssin valmisteluun siinä.

          Täysi korvaava tauko.

          Täysi kompensoiva tauko on tauko, joka tapahtuu kammion ekstrasystolin jälkeen, ja kahden sinuskompleksin P - QRST (pre-ekstrasystolinen ja ekstrasystolinen) välinen etäisyys on kaksinkertainen päärytmin R - R-välillä.

          Allorytmia on ekstrasystolien ja normaalien supistusten oikea vuorottelu. Ekstrasystolien esiintymistiheydestä riippuen erotetaan seuraavat allorytmiatyypit:

          • Bigeminia - jokaisen normaalin supistumisen jälkeen seuraa ekstrasystoli.
          • Trigeminia - ekstrasystolit seuraavat kahden normaalin supistumisen jälkeen.
          • Quadrigymenia - ekstrasystolit seuraavat joka kolmas normaali supistuminen jne..
          • Jae - kahden ekstrasystolin esiintyminen peräkkäin.
          • Kolme tai useampaa ekstrasystolia peräkkäin pidetään supraventrikulaarisen takykardian ajona.

          Seuraavat ekstrasystolityypit erotetaan myös:

          • Monotooppiset ekstrasystolit - ekstrasystolit, jotka lähtevät yhdestä kohdunulkoisesta lähteestä ja joilla on siten vakio kytkentäväli ja kammiokompleksin muoto.
          • Polytooppiset ekstrasystolit - ekstrasystolit, jotka lähtevät eri kohdunulkoisista polttopisteistä ja eroavat toisistaan ​​tarttuvuusvälillä ja kammiokompleksin muodolla.
          • Ryhmä (salvo) ekstrasystoli - kolmen tai useamman ekstrasystolin läsnäolo EKG: ssä peräkkäin.
          • P-aallon ja seuraavan QRST-kompleksin ennenaikainen poikkeuksellinen ulkonäkö (P-P-väli on pienempi kuin pää).

          Adheesiovälin vakaus (edellisen normaalikompleksin P-aallosta ekstrasystolin P-aaltoon) on merkki monotooppisesta supraventrikulaarisesta ekstrasystolista. "Varhaisella" supraventrikulaarisella ekstrasystolilla P-aallon päällekkäisyys edellisen T: n kanssa on ominaista, mikä voi vaikeuttaa diagnoosia.

          Ekstrasystolin P-aallon muodonmuutos tai kääntyminen, mikä osoittaa sen supraventrikulaarisen alkuperän jopa laajalla QRS: llä (≥0,12 sek).

          Ylemmän atrian ekstrasystolilla P-aalto eroaa vähän normista. Keskiosien ekstrasystolilla P-aalto deformoituu, ja alaosien ekstrasystolilla se on negatiivinen. Tarve tarkempaan ajankohtaiseen diagnoosiin syntyy, kun kirurginen hoito on välttämätöntä, jota edeltää elektrofysiologinen tutkimus..

          Muuttumattoman ekstrasystolisen kammion QRST-kompleksin läsnäolo, muodoltaan samanlainen kuin tavalliset sinusperäiset QRST-kompleksit. Poikkeuksia ovat QRS-kompleksin poikkeamat.

          On syytä muistaa, että joskus eteisillä ja atrioventrikulaarisilla ekstrasystoleilla kammion QRS-kompleksi voi saada niin sanotun poikkeavan muodon johtuen oikean kimppuhaaran tai sen muiden haarojen toiminnallisesta salpauksesta. Samaan aikaan ekstrasystolinen QRS-kompleksi muuttuu leveäksi (≥0,12 sekuntia), jakautuu ja epämuodostuu, muistuttaen QRS-kompleksia, jossa on kimpun haaran lohko tai kammion ekstrasystoli.

          Puutteellisen kompensoivan tauon läsnäolo (ekstrasystolisten pre- ja post -välien summa on alle kaksi normaalia P-P-aikaväliä).

          Estetty eteisen ekstrasystolit.

          Estetyt eteisen ekstrasystolit ovat eteisistä lähteviä ekstrasystoleja, jotka esitetään EKG: llä vain P-aallon avulla, minkä jälkeen ei ole ekstrasystolista kammiokompleksia QRST.

          • Ennenaikainen poikkeuksellinen ulkonäkö EKG: ssä muuttumattoman kammion QRS-kompleksin (ilman edeltävää P-aaltoa!), Muodoltaan samanlainen kuin muut sinusperäiset QRS-kompleksit. Poikkeuksia ovat tapaukset, joissa QRS-kompleksipoikkeama poikkeaa.

          On syytä muistaa, että joskus eteisillä ja atrioventrikulaarisilla ekstrasystoleilla kammion QRS-kompleksi voi saada niin sanotun poikkeavan muodon johtuen oikean kimppuhaaran tai sen muiden haarojen toiminnallisesta salpauksesta. Tällöin ekstrasystolinen QRS-kompleksi muuttuu leveäksi, halkaistuksi ja muodonmuutokseksi, joka muistuttaa QRS-kompleksia ja estää Hänen tai kammion ekstrasystolipaketin..

        • Negatiivinen P-aalto johtimissa II, III ja aVF ekstrasystolisen QRS-kompleksin tai P-aallon poissa ollessa (P: n ja QRS: n fuusion vuoksi).
        • Puutteellinen kompensoiva tauko.

          Jos kohdunulkoinen impulssi saavuttaa kammiot nopeammin kuin eteiset, negatiivinen P-aalto sijaitsee ekstrasystolisen P-QRST-kompleksin jälkeen. Jos eteiset ja kammiot ovat innoissaan samanaikaisesti, P-aalto sulautuu QRS-kompleksiin eikä sitä havaita EKG: ssä.

          Omalaatuinen ekstrasystoli AV-liitännästä kammioiden edellisen virityksen kanssa ovat varren ekstrasystolit.

          Varren ekstrasystolit erottuvat retrogradisen ekstrasystolisen impulssin täydellisen eston vuoksi eteisiin. Siksi EKG: hen tallennetaan kapea ekstrasystolinen QRS-kompleksi, jonka jälkeen ei ole negatiivista P-aaltoa. Sen sijaan positiivinen P-aalto kiinnittyy..

          • Muutetun kammion QRS-kompleksin ennenaikainen esiintyminen EKG: ssä, jonka edessä ei ole P-aaltoa (lukuun ottamatta myöhäisiä kammion ekstrasystoleja, joita ennen on P. Mutta PQ lyhenee sinusjaksoihin verrattuna).
          • Ekstrasystolisen QRS-kompleksin merkittävä laajeneminen (enintään 0,12 s ja enemmän) ja muodonmuutos (muodoltaan se muistuttaa kimppuhaaran estoa vastakohtana ekstrasystolien esiintymisen puolelle - RS-T-segmentin sijainti ja ekstrasystolin T-aalto on ristiriidassa QRS-kompleksin päähampaan suunnan kanssa).
          • Täydellinen kompensoiva tauko kammion ekstrasystolin jälkeen (se täydentää ekstrasystolien kytkentäväliä tyydyttävään RR: ään päärytmissä).

          Kammion ennenaikaisilla lyönneillä SA-solmu ei yleensä "purkaudu", koska kammioissa syntyvä kohdunulkoinen impulssi ei pääsääntöisesti voi palata taaksepäin AV-solmun läpi ja saavuttaa eteisiä ja SA-solmua. Tällöin seuraava sinusimpulssi innostaa vapaasti eteisiä, kulkee AV-solmun läpi, mutta ei useimmissa tapauksissa voi aiheuttaa kammioiden uutta depolarisoitumista, koska kammion ekstrasystolin jälkeen ne ovat edelleen tulenkestävässä tilassa..

          Tavallinen kammioiden normaali viritys tapahtuu vasta seuraavan (toinen kammion ekstrasystolin jälkeen) sinusimpulssin jälkeen. Siksi kammion ekstrasystolilla tapahtuvan kompensoivan tauon kesto on huomattavasti pidempi kuin epätäydellisen kompensoivan tauon kesto. Normaalin (sinus alkuperä) kammion QRS-kompleksin, joka edeltää kammion ekstrasystolia, ja ensimmäisen normaalin sinus QRS -kompleksin, joka on kirjattu ekstrasystolin jälkeen, välinen etäisyys on kaksinkertainen R-R-intervalliin nähden ja osoittaa täydellisen kompensoivan tauon.

          Toisinaan kammion ekstrasystolit voidaan suorittaa taaksepäin eteisiin ja saavuttaa sinussolmun saavuttaen ne; näissä tapauksissa korvaava tauko on puutteellinen.

          Vain joskus, yleensä suhteellisen harvinaisen sinusperuskohdan taustalla, kompensointitauko kammion ekstrasystolin jälkeen voi olla poissa. Tämä johtuu siitä, että seuraava (ensimmäinen ekstrasystolin jälkeen) sinusimpulssi saavuttaa kammiot sillä hetkellä, kun ne ovat jo lähteneet tulenkestävyydestä. Tällöin rytmi ei ole häiriintynyt ja kammion ekstrasystoleja kutsutaan "interkaloituneiksi".

          Kompensoiva tauko voi myös puuttua kammion ekstrasystolista eteisvärinän taustalla.

          On korostettava, että yhdelläkään luetelluista EKG-oireista ei ole 100% herkkyyttä ja spesifisyyttä..

          Kammion ennenaikaisten lyöntien ennustetun merkityksen arvioimiseksi voi olla hyödyllistä arvioida kammiokompleksien ominaisuuksia:

          • Sydämen orgaanisten vaurioiden läsnä ollessa ekstrasystolit ovat usein matalan amplitudin, leveitä, hammastettuja; ST-segmentti ja T-aalto voidaan ohjata samaan suuntaan kuin QRS-kompleksi.
          • Suhteellisen "suotuisilla" kammion ekstrasystoleilla on yli 2 mV: n amplitudi, ne eivät ole muodonmuutoksia, niiden kesto on noin 0,12 sekuntia. ST-segmentti ja T-aalto on suunnattu sivulle, anti-puolivarren QRS.

          Ventrikulaarisen ekstrasystolin mono- / polytopisuuden määrittelyllä on kliininen merkitys, joka suoritetaan ottamalla huomioon kytkentävälin pysyvyys ja kammiokompleksin muoto.

          Monotoopia osoittaa tietyn rytmihäiriön esiintymisen. Sen sijainti voidaan määrittää kammion ekstrasystolin muodon perusteella:

          • Vasemman kammion ekstrasystolit - R hallitsee johdoissa V1-V2 ja S V5-V6: ssa.
          • Ekstrasystolit vasemman kammion ulosvirtauskanavasta: sydämen sähköakseli sijaitsee pystysuunnassa, rS (vakiosuhteellaan) johtimissa V1-V3 ja terävä siirtyminen R-tyyppiin johtimissa V4-V6.
          • Oikean kammion ekstrasystolit - S hallitsee johtimissa V1-V2 ja R johtimissa V5-V6.
          • Oikean kammion erittymäkanavan ekstrasystolit - korkea R II III aVF: ssä, siirtymävyöhyke V2-V3: ssa.
          • Sepän ekstrasystolit - QRS-kompleksi on hieman laajentunut ja muistuttaa WPW-oireyhtymää.
          • Vastaavat apikaaliset ekstrasystolit (molemmat kammiot ylöspäin) - S hallitsee johtimissa V1-V6.
          • Vastaavat basaaliset ekstrasystolit (molempien kammioiden alapuolella) - R hallitsee johtimissa V1-V6.

          Monomorfisen kammion ekstrasystolin ollessa epäjohdonmukainen kytkentäväli on ajateltava parasystolia - pääkammion (sinus, harvemmin eteisvärinä / lepatus) ja kammioissa sijaitsevan ylimääräisen sydämentahdistimen samanaikaista toimintaa..

          Parasystolit seuraavat toisiaan eri välein, mutta parasystolien välit ovat pienimmän kerrannaisia. Tyhjennyskompleksit ovat tyypillisiä, joita voi edeltää P-aalto.

          Holter EKG -seuranta on EKG: n pitkäaikainen tallennus (enintään 48 tuntia). Tätä varten käytetään pienikokoisia johtimia sisältäviä tallennuslaitteita, jotka on kiinnitetty potilaan kehoon. Indikaattoreita rekisteröidessään potilas kirjaa päivittäisen toimintansa aikana erityiseen päiväkirjaan kaikki ilmaantuvat oireet ja toiminnan luonteen. Sitten tulokset analysoidaan.

          Holter-EKG-seuranta on osoitettu paitsi kammion ekstrasystolien läsnä ollessa EKG: ssä tai historiassa, mutta myös kaikilla orgaanisia sydänsairauksia sairastavilla potilailla riippumatta kammion rytmihäiriöiden kliinisestä kuvasta ja niiden havaitsemisesta tavallisilla EKG: llä.

          Holter EKG -seuranta tulee suorittaa ennen hoidon aloittamista ja tulevaisuudessa hoidon riittävyyden arvioimiseksi.

          Ekstrasystolin läsnä ollessa Holter-seuranta mahdollistaa seuraavien parametrien arvioinnin:

          • Extrasystolitaajuus.
          • Ekstrasystolin kesto.
          • Ennenaikaisen kammion lyönnin mono- / polytopisuus.
          • Ekstrasystolin riippuvuus vuorokaudenajasta.
          • Ekstrasystolin riippuvuus fyysisestä aktiivisuudesta.
          • Extrasystolen kytkentä ST-segmentin muutoksiin.
          • Extrasystolen kytkentä rytmitaajuudella.
          Lue lisää: Holterin EKG-seuranta.

          Juoksumatto-testiä ei käytetä nimenomaan kammioperäisten rytmihäiriöiden aikaansaamiseen (lukuun ottamatta tapauksia, joissa potilas itse toteaa yhteyden rytmihäiriöiden esiintymisen yksinomaan liikunnan kanssa). Tapauksissa, joissa potilas havaitsee yhteyden rytmihäiriöiden esiintymisen ja kuormituksen välillä, elvytysolosuhteet tulisi luoda juoksumaton testin aikana..

          Kammion ennenaikaisten lyöntien suhde liikuntaan osoittaa todennäköisesti niiden iskeemisen etiologian..

          Idiopaattinen kammion ennenaikainen lyönti voidaan estää liikunnalla.

          Hoito

          Hoitotaktiikat riippuvat ekstrasystolin sijainnista ja muodosta.

            Supraventrikulaarisen ekstrasystolin hoito

          Kliinisten oireiden puuttuessa supraventrikulaarinen ekstrasystoli ei vaadi hoitoa.

          Jos supraventrikulaarinen ekstrasystoli kehittyy sydänsairauden tai muun kuin sydänsairauden taustalla, taustalla olevan taudin / tilan hoito on välttämätöntä (endokriinisten häiriöiden hoito, elektrolyyttitasapainon korjaaminen, sepelvaltimotaudin tai sydänlihastulehduksen hoito, rytmihäiriöitä aiheuttavien lääkkeiden lopettaminen, alkoholin kieltäytyminen, tupakointi, liiallinen kulutus kahvi).

            Indikaatiot supraventrikulaarisen ekstrasystolin lääkehoidolle
              Subjektiivisesti heikko suvaitsevaisuus supraventrikulaarisen ekstrasystolin suhteen.

            On hyödyllistä tunnistaa tilanteet ja kellonajat, jolloin keskeytysten aistimukset pääasiassa ilmenevät, ja ajastaa lääkkeiden saanti tähän aikaan.

            Supraventrikulaarisen ekstrasystolin (ei välttämättä yleinen) esiintyminen potilailla, joilla on sydänvikoja (pääasiassa mitraalisenenoosi) ja muita orgaanisia sydänsairauksia, joissa eteisylien ylikuormitus ja dilataatio etenevät.

            Supraventrikulaarinen ekstrasystoli on näissä tapauksissa eteisvärinän ulkonäkö, joka on objektiivisesti supraventrikulaarisen ekstrasystolin vakavin seuraus..

            Supraventrikulaarisen ekstrasystolin syntyminen pitkäaikaisen etiologisen tekijän vaikutuksesta potilaille, joilla ei ole aikaisempaa orgaanista sydänsairautta ja eteislaajentumista (tyreotoksikoosilla, piilevällä tai kliinisesti ilmaistulla tulehdusprosessilla sydänlihassa jne.).

            Rytmihäiriölääkityksen puuttuminen (yhdessä etiotrooppisen kanssa) lisää supraventrikulaarisen ekstrasystolin kiinnittymisen riskiä. Usein supraventrikulaarinen ekstrasystoli on tällaisissa tapauksissa "mahdollisesti pahanlaatuinen" eteisvärinän kehittymiseen nähden..

          Lääkkeet, joita käytetään supraventrikulaarisen ekstrasystolin hoidossa

          Rytmihäiriölääkkeiden valinta määräytyy sen toiminnan tropismin, sivuvaikutusten ja osittain supraventrikulaarisen ekstrasystolin etiologian mukaan..

          On syytä muistaa, että potilaita, joilla on sepelvaltimotauti ja joilla on äskettäin ollut sydäninfarkti, ei ole tarkoitettu luokan I lääkkeiden antamiseen johtuen niiden arytmogeenisesta vaikutuksesta kammioihin..

          Hoito suoritetaan peräkkäin seuraavilla lääkkeillä:

            beetasalpaajat (Anapriliini 30-60mg / vrk, atenololi (Atenolol-nikomed, Atenolol) 25-100 mg / vrk, bisoprololi (Concor, Bisokard) 5-10 mg / vrk, metoprololi (Egilok, Vasokardin) 50-100 mg / vrk, Nebilet 5-10 mg / vrk, Lokren 10-20 mg / vrk - pitkään tai kunnes supraventrikulaarisen ekstrasystolin syy on eliminoitu) tai kalsiumantagonistit (Verapamil 120-480 mg / vrk, diltiatseemi (Cardil, Diltiazem-Teva) 120- 480 mg / vrk, pitkään tai kunnes supraventrikulaarisen ekstrasystolin syy on eliminoitu).

          Mahdolliset haittavaikutukset huomioon ottaen, hidastavien lääkkeiden käytön aloittamisen ei pitäisi johtua nopean vetäytymisen tarpeesta bradykardian ja sinoatriaalisen ja / tai atrioventrikulaarisen johtumisen rikkomusten yhteydessä..

          Supraventrikulaariset ekstrasystolit yhdessä paroksismaalisten supraventrikulaaristen takykardioiden kanssa ovat rytmihäiriöitä, joissa beetasalpaajat ja muissa tilanteissa passiiviset kalsiumkanavasalpaajat ovat usein tehottomia (esimerkiksi verapamiili (Isoptin, Finoptin)), erityisesti potilailla, joilla on taipumusta takykardiaan ilman vakavia vaurioita ja vaikea eteisten laajeneminen.

          Näitä lääkeryhmiä ei ole tarkoitettu potilaille, joilla on vagusvälitteinen supraventrikulaarinen ekstrasystoli, joka kehittyy bradykardian taustalla, pääasiassa yöllä. Tällaisille potilaille osoitetaan belloidin määrääminen, pienet Teopek- tai Corinfar-annokset, ottaen huomioon heidän kiihtyvä toimintarytminsä.

        • d, l-sotaloli (Sotalex, Sotagexal) 80-160 mg / vrk. Annoksen nostamisen rajoitus on PQ- ja QT-ajan piteneminen (yli 450 ms), hypotension ja bradykardian kehittyminen; vaarallisin rytmihäiriövaikutus ("piruettityyppisen" takykardian kehittyminen) liittyy QT-ajan pidentymiseen.
        • IA-, IC-luokkien rytmihäiriölääkkeet, jotka ovat tehokkaita supraventrikulaaristen rytmihäiriöiden yhteydessä:

          Disopyramidi (Ritmilen) 200-400 mg / päivä, kinidiini-durules 400-600 mg / päivä, Allapinin 50-100 mg / päivä. (lisäindikaatio heidän nimitykselleen on taipumus bradykardiaan), propafenoni (Rithionorm, Propanorm) 600-900 mg / päivä, Etacizin 1 00-200 mg / päivä.

          Huumeiden ottamiseen tässä ryhmässä liittyy usein sivuvaikutuksia. CA- ja AV-johtumisen rikkomukset sekä arytmogeeninen vaikutus ovat mahdollisia. Kinidiinin ottamisen yhteydessä - QT-ajan pidentyminen, supistuvuus ja sydänlihaksen dystrofia (negatiivisia T-aaltoja esiintyy rintakehässä). Kinidiiniä ei tule määrätä samanaikaisesti kammion ennenaikaisten lyöntien kanssa. Varovaisuutta on noudatettava, jos trombosytopeniaa esiintyy.

          Näiden lääkkeiden nimittäminen on järkevää potilaille, joilla on supraventrikulaarisen ekstrasystolin suuri ennustearvo - aktiivisen tulehdusprosessin läsnä ollessa sydänlihaksessa, supraventrikulaarisen ekstrasystolin suuri taajuus potilailla, joilla on orgaaninen sydänvaurio, eteisten dilataatio, "uhattuna" eteisvärinän kehittymisellä.

          Luokan IA tai IC lääkkeitä ei tule käyttää supraventrikulaarisiin ekstrasystoleihin, kuten muihin sydämen rytmihäiriöihin, potilaille, joilla on ollut sydäninfarkti, samoin kuin muuntyyppisissä sydänlihaksen orgaanisissa vaurioissa proarytmisen toiminnan suuren riskin ja siihen liittyvän elämänennusteen heikkenemisen vuoksi.

        • Jos monoterapia ei ole riittävän tehokasta, voidaan käyttää rytmihäiriölääkkeiden yhdistelmiä:
          • D, l-sotalolin ja allapiniinin yhdistelmä (heikko sietokyky monoterapiaa vastaan) pienemmillä annoksilla: 40 mg 2 kertaa päivässä sotaloli + 25 / 12,5 mg 4 kertaa päivässä allapiniini).
          • Allapiniinin yhdistelmät beetasalpaajien, kalsiumantagonistien kanssa, joissa monisuuntainen vaikutus sykkeeseen yhdistetään onnistuneesti, mutta johtavuutta estävä vaikutus lisääntyy.
          • Kinidiinin (enintään 0,4 g päivässä) yhdistelmät d: n, l-sotalolin (QT-hallinnassa), beetasalpaajien, kalsiumantagonistien kanssa.
          • Beetasalpaajien ja kalsiuminestäjien yhdistelmät ovat vasta-aiheisia.
        • Amiodaronin (Amiodarone, Cordarone) nimeäminen supraventrikulaariseen ekstrasystoliin, ottaen huomioon sen monet sivuvaikutukset, on suositeltavaa vain, jos muu hoito on tehotonta..

        On huomattava, että PQ-ajan kesto ei kohene kohtuullisesti eikä siihen ole taipumusta etenemiseen (jopa 0,22-0,24 s), myös kohtalainen sinusbradykardia (enintään 50), eivät ole merkki hoidon lopettamisesta, jos EKG: tä seurataan säännöllisesti.

        Hoidettaessa potilaita, joilla on aaltoileva supraventrikulaarisen ekstrasystolin kulku, on pyrittävä lääkkeiden täydelliseen peruuttamiseen remission aikana (lukuun ottamatta tapauksia, joissa on vakavia orgaanisia sydänlihaksen vaurioita)..

        Rytmihäiriölääkkeiden määräämisen lisäksi on muistettava supraventrikulaarisen ekstrasystolin syyn hoidosta sekä lääkkeistä, jotka voivat parantaa supraventrikulaarisen ekstrasystolin subjektiivista sietokykyä: bentsodiatsepiinit (fenatsepaami 0,5-1 mg, klonatsepaami 0,5-1 mg), orapihlajan tinktuurat, äiti.