Iskeemisen sydänsairauden tyypit, oireet ja hoito

IHD: llä on vahva johtava asema yleisimpien sydänsairauksien joukossa, se johtaa usein osittaiseen tai täydelliseen vammaisuuteen ja siitä on tullut sosiaalinen ongelma monissa kehittyneissä maissa. Kiireinen elämänrytmi, jatkuvat stressaavat tilanteet, heikkous, sopimaton ravitsemus suurten rasvamäärien kanssa - kaikki nämä syyt johtavat vakavasta sairaudesta kärsivien ihmisten määrän jatkuvaan kasvuun.

Termi "sepelvaltimotauti" sisältää kokonaisen ryhmän akuutteja ja kroonisia sairauksia, jotka johtuvat sydänlihaksen riittämättömästä hapen saannista sepelvaltimoiden kapenemisen tai tukkeutumisen vuoksi. Tällainen lihaskuitujen hapen nälkä johtaa häiriöihin sydämen toiminnassa, muutoksiin hemodynamiikassa ja pysyviin rakenteellisiin muutoksiin sydämen lihaksessa..

Useimmiten tämän taudin aiheuttaa sepelvaltimoiden ateroskleroosi, jossa alusten sisäseinä on peitetty rasvakertymillä (ateroskleroottiset plakit). Myöhemmin nämä kerrostumat kovettuvat ja verisuonten ontelo kapenee tai muuttuu läpipääsemättömäksi, mikä häiritsee veren normaalia kulkeutumista sydänlihaksen kuiduihin. Tästä artikkelista saat tietoja sepelvaltimotaudin tyypeistä, tämän patologian diagnosoinnin ja hoidon periaatteista, oireista ja siitä, mitä kardiologin potilaiden on tiedettävä.

IHD-tyypit

Tällä hetkellä diagnostiikkakyvyn laajentumisen vuoksi kardiologit erottavat seuraavat sepelvaltimotaudin kliiniset muodot:

  • primaarinen sydämenpysähdys (äkillinen sepelvaltimon kuolema);
  • rasitus angina ja spontaani angina pectoris;
  • sydäninfarkti;
  • infarktin jälkeinen kardioskleroosi;
  • verenkierron puute;
  • sydämen rytmihäiriöt (rytmihäiriöt);
  • sydänlihaksen kivuton iskemia;
  • distaalinen (mikrovaskulaarinen) iskeeminen sydänsairaus;
  • uudet iskeemiset oireyhtymät (lepotila, tainnutus, sydänlihaksen metabolinen sopeutuminen).

Edellä oleva iskeemisen sydänsairauden luokitus kuuluu kansainvälisen tautiluokituksen X järjestelmään.

Syyt

90 prosentissa sepelvaltimotaudin tapauksista aiheuttaa sepelvaltimoiden ontelon kaventuminen, joka johtuu ateroskleroottisista muutoksista verisuonten seinämissä. Lisäksi häiriöt sepelvaltimon verenkierron ja sydänlihaksen aineenvaihduntavaatimusten vastaavuudessa voivat johtua:

  • pienten tai muuttumattomien sepelvaltimoiden kouristus;
  • taipumus tromboosiin veren hyytymisjärjestelmän häiriöiden vuoksi;
  • mikroverenkierron häiriöt sepelvaltimoissa.

Riskitekijät sepelvaltimotaudin tällaisten etiologisten syiden kehittymiselle voivat olla:

  • ikä yli 40-50 vuotta;
  • tupakointi;
  • perinnöllisyys;
  • valtimon hypertensio;
  • diabetes;
  • liikalihavuus;
  • plasman kokonaiskolesterolin (yli 240 mg / dl) ja LDL-kolesterolin (yli 160 mg / dl) nousu;
  • hypodynamia;
  • usein stressi;
  • huono ravitsemus;
  • krooninen myrkytys (alkoholismi, työ myrkyllisissä yrityksissä).

Oireet

Useimmissa tapauksissa IHD diagnosoidaan jo siinä vaiheessa, kun potilaalla on sen tunnusmerkit. Tämä tauti kehittyy hitaasti ja vähitellen, ja sen ensimmäiset oireet tuntevat itsensä, kun sepelvaltimon ontelo kapenee 70%.

Useimmiten IHD alkaa ilmetä rasitus angina oireina:

  • tunne epämukavuudesta tai rintakipu, joka esiintyy fyysisen, henkisen tai psyko-emotionaalisen stressin jälkeen;
  • kipu-oireyhtymän kesto on enintään 10-15 minuuttia;
  • kipu aiheuttaa ahdistuksen tai kuoleman pelon tunteita;
  • kipu voi säteillä kehon vasemmalle (joskus oikealle) puoliskolle: käsivarsi, niska, olkapää, alaleuka jne..
  • hyökkäyksen aikana potilaalla voi olla: hengenahdistusta, terävä hapen puutteen tunne, takykardia, kohonnut verenpaine, pahoinvointi, lisääntynyt hikoilu, rytmihäiriöt;
  • kipu voi kadota itsestään (kuormituksen päättymisen jälkeen) tai nitroglyseriinin ottamisen jälkeen.

Joissakin tapauksissa angina pectoris voi ilmetä epätyypillisinä oireina: edetä ilman kipua, ilmenee vain hengenahdistuksena tai rytmihäiriöinä, kipu ylävatsassa, voimakas verenpaineen lasku.

Ajan myötä ja ilman hoitoa sepelvaltimotauti etenee, ja edellä mainitut oireet voivat ilmetä paljon pienemmässä liikunta-intensiteetissä tai levossa. Potilaalla on lisääntynyt hyökkäysten taajuus, ne muuttuvat voimakkaammiksi ja pitkittyvät. Tämä iskeemisen sydänsairauden kehitys voi johtaa sydäninfarktiin (60 prosentissa tapauksista se tapahtuu ensimmäisen kerran pitkittyneen angina pectoris -iskun jälkeen), sydämen vajaatoimintaan tai äkilliseen sepelvaltimokuolemaan.

Diagnostiikka

Diagnoosi epäiltyjen sepelvaltimotautien varalta alkaa yksityiskohtaisella kuulemisella kardiologin kanssa. Kuultuaan potilaan valitukset lääkäri kysyy välttämättä sydänlihasiskemian ensimmäisten merkkien esiintymisen historiasta, niiden luonteesta ja potilaan sisäisistä aistimuksista. Anamneesi kerätään myös aiemmista sairauksista, suvuhistoriasta ja otetuista lääkkeistä.

Potilaan haastattelun jälkeen kardiologi suorittaa:

  • pulssin ja verenpaineen mittaus;
  • sydämen kuunteleminen stetoskoopilla;
  • napauttamalla sydämen ja maksan rajoja;
  • yleinen tutkimus turvotuksen, ihon kunnon muutosten, laskimoiden pulssin jne. havaitsemiseksi..

Saatujen tietojen perusteella potilaalle voidaan määrittää seuraavat laboratorio- ja instrumentaalitutkimusmenetelmät:

  • EKG (taudin alkuvaiheessa voidaan suositella EKG: tä stressillä tai farmakologisilla testeillä);
  • Holter EKG (päivittäinen seuranta);
  • fonokardiografia;
  • radiografia;
  • biokemiallinen ja kliininen verikoe;
  • Kaiku-KG;
  • sydänlihaksen skintigrafia;
  • ruokatorven tahdistus;
  • sepelvaltimon angiografia;
  • sydämen ja suurten astioiden katetrointi;
  • magneettikuvaus sepelvaltimoangiografia.

Diagnostisen tutkimuksen laajuus määritetään erikseen jokaiselle potilaalle ja riippuu oireiden vakavuudesta.

Hoito

Iskeemisen sydänsairauden hoito on aina monimutkaista, ja se voidaan määrätä vasta kattavan diagnoosin ja sydänlihasiskemian vakavuuden ja sepelvaltimoiden vaurioiden määrittämisen jälkeen. Nämä voivat olla konservatiivisia (lääkkeiden määrääminen, ruokavalio, liikuntaterapia, kylpylähoito) tai kirurgisia tekniikoita.

Sepelvaltimotautia sairastavan potilaan sairaalahoitotarve määritetään yksilöllisesti hänen tilansa vakavuudesta riippuen. Ensimmäisten sepelvaltimoverenkierron merkkien ilmaantuessa potilasta kehotetaan luopumaan huonoista tottumuksista ja noudattamaan tiettyjä hyvän ravitsemuksen sääntöjä. Päivittäistä ruokavaliota laadittaessa potilaan, jolla on sepelvaltimotauti, tulisi noudattaa seuraavia periaatteita:

  • eläinrasvoja sisältävien elintarvikkeiden määrän vähentäminen;
  • kulutetun pöytäsuolan määrän kieltäytyminen tai jyrkkä rajoittaminen;
  • kasvikuitujen määrän kasvu;
  • kasviöljyjen lisääminen ruokavalioon.

Taudin pahenemisen aikana potilasta kehotetaan noudattamaan erityistä terapeuttista ruokavaliota.

Sepelvaltimotaudin erilaisten muotojen lääkehoito on tarkoitettu estämään angina pectoris-iskut ja se voi sisältää erilaisia ​​antiangiaalisia lääkkeitä. Hoito-ohjelma voi sisältää seuraavat lääkeryhmät:

  1. Orgaaniset nitraatit (Nitroglyseriini, Nitrosorbit, Nitrolingval, Isoket jne.). Näitä varoja käytetään suoraan sydänkohtauksen aikana ja ne lisäävät sepelvaltimoiden ontelon laajenemista..
  2. Beetasalpaajat (Atenololi, Metopropol). Nämä lääkkeet auttavat poistamaan takykardian ja vähentämään sydänlihaksen hapenkulutusta..
  3. Kalsiumantagonistit (Nifedipine, Verampil). Nämä varat auttavat alentamaan verenpainetta ja lisäävät sydänlihaksen vastustuskykyä fyysiseen aktiivisuuteen..
  4. Verihiutaleiden vastaiset aineet ja suorat antikoagulantit (aspiriini, kardiomagnyyli, streptokinaasi, hepariini). Nämä lääkkeet edistävät veren ohenemista, parantavat sepelvaltimoiden läpinäkyvyyttä ja niitä käytetään tromboosin ja tromboosin estämiseen.

Iskeemisen sydänsairauden alkuvaiheessa lääkehoito voi merkittävästi parantaa terveyttä. Lääkärin suositusten noudattaminen ja jatkuva hoidon tarkkailu voivat monissa tapauksissa estää taudin etenemisen ja vakavien komplikaatioiden kehittymisen.

Konservatiivisen hoidon alhaisella tehokkuudella ja sydän- ja sepelvaltimoiden laajamittaisella vaurioitumisella sepelvaltimotautipotilasta voidaan suositella kirurgisen toimenpiteen suorittamiseen. Interventiotaktiikkaa koskeva päätös valitaan aina yksilöllisesti. Sydänlihasiskemian alueen poistamiseksi voidaan suorittaa seuraavan tyyppisiä kirurgisia toimenpiteitä:

  • sepelvaltimon angioplastia stentillä: tällä tekniikalla pyritään palauttamaan sepelvaltimoiden läpinäkyvyys tuomalla erityinen stentti (mesh-metalliputki) sen vaikutusalueelle;
  • sepelvaltimon ohitussiirto: tämän menetelmän avulla voit luoda ohituspolun verelle pääsemään sydänlihaksen iskemian vyöhykkeelle, jolloin potilaan omaa laskimoa tai sisäistä rintakehää voidaan käyttää shuntina
  • sydänlihaksen transmykardiaalinen laser revaskularisaatio: tämä toimenpide voidaan suorittaa, jos sepelvaltimoiden ohitussiirto on mahdotonta; toimenpiteen aikana lääkäri käyttää laseria luomaan sydänlihaksen vaurioituneelle alueelle monia ohuimpia kanavia, jotka voivat täyttää verellä vasemman kammion.

Useimmissa tapauksissa kirurginen hoito parantaa merkittävästi sepelvaltimotautia sairastavan potilaan elämänlaatua ja vähentää sydäninfarktin, vammaisuuden ja kuoleman riskiä..

Koulutuselokuva aiheesta "iskeeminen sydänsairaus"

Sydämen iskemia

Iskeeminen sydänsairaus on sydänlihaksen toiminnallinen ja orgaaninen vaurio. Se johtuu sydänlihaksen verenkierron puutteesta tai keskeytymisestä. IHD ilmenee akuuteissa ja kroonisissa sairauksissa ja on yleisin äkillisen kuoleman syy. Sepelvaltimotauti vaikuttaa tyypillisesti 55-64-vuotiaisiin miehiin.

Iskeemisen taudin syyt

97-98% kliinisistä patologiatapauksista johtuu sepelvaltimoiden ateroskleroosista. Myös sydänsairauksien kehitys voi johtaa:

sepelvaltimoiden kouristus;

istuva elämäntapa;

Iskeemisen taudin kehittyminen tapahtuu eri tavoin ja riippuu potilaan sydän- ja verisuonijärjestelmän alkutilasta.

Taudin luokitus

On olemassa seuraavat patologian muodot:

Ensisijainen sydämenpysähdys. Tämä tila kehittyy yhtäkkiä. Ensisijainen sydämenpysähdys voidaan elvyttää onnistuneesti. Jos potilaalle ei anneta tarvittavaa apua, hän kuolee.

Angina pectoris. Tätä patologiaa on useita tyyppejä: angina pectoris, vakaa, epävakaa ja spontaani.

Kivuton iskemia.

Sydämen rytmi ja johtumishäiriöt.

Oireet

Iskeemisen sydänsairauden kliiniset oireet määräytyvät taudin tyypin mukaan. IHD: llä on pääsääntöisesti aaltomainen virtaus. Ajanjaksot, jolloin potilas tuntee itsensä normaaliksi, korvataan pahenemisvaiheilla. Noin 1/3 potilaista ei tunne lainkaan patologiaa. Tauti voi edetä melko hitaasti. Samaan aikaan sekä patologian tyypit että oireet muuttuvat..

Tärkeimmät iskeemisen sydänsairauden merkit ovat:

epämukavuus kädessä ja alaleuassa;

pyörtyminen ja näön hämärtyminen.

Primaarisen sydämenpysähdyksen esittäjät voivat olla:

paroksismaaliset tuntemukset rintalastan takana;

Äkillisessä sepelvaltimokuolemassa hengitys pysähtyy, potilas menettää tajuntansa, hänellä ei ole pulssia eikä sydämen ääniä kuulla. On erittäin tärkeää estää taudin kehittyminen ajoissa. Tämä on mahdollista missä tahansa vaiheessa..

Muuten lukuisia komplikaatioita kehittyy nopeasti..

Sydänlihaksen energia-aineenvaihdunnan puute.

Sydämen johtumiskyvyn, herätettävyyden, supistuvuuden ja automatismin häiriöt.

Kaikki muutokset sydänlihassa iskeemisessä patologiassa johtavat sepelvaltimoiden jatkuvaan vähenemiseen.

Iskeemisen sydänsairauden diagnoosi

Patologian diagnoosi suoritetaan sekä sairaalassa että klinikalla kattavasti.

Potilaan haastattelu. Lääkäri selvittää kaikki valitukset, tutkii potilaan turvotusta, ihon syanoosia, kuuntelee rytmihäiriöiden ja sydämen sivuäänien havaitsemiseksi.

Laboratoriotestit. Asiantuntijat tutkivat sellaisia ​​indikaattoreita kuin kreatiinifosfokinaasi, troponiini-T, troponia-I, aminotransferaasi, myoglobiini jne. Näiden entsyymien määrä kasvaa epävakaan angina pectoriksen ja sydänkohtauksen yhteydessä. Se määrittää myös kolesterolin, sokerin, lipoproteiinien, triglyseridien, ALAT: n ja ST: n tason.

EKG. Tämä tutkimus on tärkein diagnostinen menetelmä. Sen aikana sydämen sähköinen aktiivisuus tallennetaan.

EchoCG. Tällainen tutkimus suoritetaan sydämen koon, sen venttiilien ja onteloiden tilan visualisoimiseksi, sydänlihaksen supistuvuuden ja olemassa olevan akustisen melun arvioimiseksi..

Stressiekokardiografia. Tämä tutkimus annostellulla liikunnalla mahdollistaa sydänlihaksen patologian nopean havaitsemisen.

Holter-seuranta. Tämän tutkimuksen avulla voit havaita patologian ilmenemismuodot sekä niiden esiintymisen syyt ja olosuhteet..

Cherzesophageal-elektrokardiografia (PEECG). Tämän tutkimuksen avulla voidaan arvioida yksityiskohtaisesti sydänlihaksen johtavuus ja sen sähköinen herkkyys..

Sepelvaltimon angiografia. Tämä tutkimus tarjoaa mahdollisuuden arvioida verisuonten tilaa, tukoksen tai ahtauman astetta, läpinäkyvyyden tasoa. Koronografia on tekniikka, jota käytetään pääasiassa päätettäessä leikkauksen tekemisestä.

Iskeemisen sydänsairauden alkuvaiheiden tunnistamiseksi toiminnalliset testit suoritetaan liikunnan avulla. Stressitestien aikana potilas kokee stressiä (käyttää juoksumatolla tai paikallaan olevalla pyörällä). Samalla hänen sydämensä työn indikaattorit kirjataan. Joissakin tapauksissa toiminnallisia testejä ei voida suorittaa. Tämä johtuu siitä, että potilas ei kestä vaadittua stressiä.

Diagnoosia tehtäessä on erittäin tärkeää kiinnittää huomiota kuhunkin oireeseen ja antaa sille kattava arvio. Tällöin asiantuntijat pystyvät nopeasti selvittämään, miksi patologia ilmenee ja miten sitä hoidetaan oikein..

Hoito

Iskeemisen sydänsairauden hoitamiseksi suoritetaan:

Ei-lääkehoito. Se sisältää toimenpiteitä ravinnon ja elämäntavan korjaamiseksi. Aktiivisuuden rajoitus näytetään potilaille. Tämä johtuu siitä, että fyysisen rasituksen aikana sydänlihaksen tarve verenkiertoon kasvaa aina. Jos tätä tarvetta ei täytetä, ilmenee patologian ilmenemismuotoja. Iskeemisen sydänsairauden ruokavalioon liittyy suolan ja veden rajoittaminen. Se auttaa myös vähentämään sydänlihaksen stressiä. Ateroskleroosin etenemisen estämiseksi määrätään vähärasvainen ruokavalio. Rajoitetut tai kokonaan suljetut tuotteet, jotka sisältävät eläinrasvoja, paistettuja ja savustettuja ruokia sekä "nopeita" hiilihydraatteja.

Huumeterapia. Se sisältää beeta-andronoblokaattoreiden, verihiutaleiden estäjien ja kolesterolia alentavien lääkkeiden nimittämisen. Vasta-aiheiden puuttuessa potilaat ottavat myös diureetteja, nitraatteja ja rytmihäiriölääkkeitä.

Jos viitteitä on ja yllä olevalla menetelmällä ei ole vaikutusta, suoritetaan toimenpiteet.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus on suosittu toimenpide. Tämän toimenpiteen avulla voit palauttaa verenkierron iskeemiselle alueelle. Toimenpiteet suoritetaan käyttämällä keinotekoista verenkiertoa tai sydämen sykettä.

Myös vähän invasiivisia tekniikoita käytetään. Iskeemisen sydänsairauden kanssa suoritetaan perkutaaninen sepelvaltimoiden angioplastia. Se koostuu stenoottisen astian ilmapallon laajentamisesta. Stenttikehys istutetaan valtimoon, joka tarjoaa riittävän verisuonen ontelon ja vakauttaa verenkiertoa.

Noudatamme integroitua lähestymistapaa ja olemme valmiita pelastamaan potilaita kaikesta sepelvaltimotaudista. Emme yliarvioi hoidon hintoja. Asiantuntijoiden kuulemisen ja tutkimuksen kustannukset ilmoitetaan verkkosivustolla. Voit tarkistaa minkä tahansa palvelun hinnan Moskovan klinikallamme puhelimitse.

Iskeemisen taudin ehkäisy

Tauti on melko vaarallinen, joten ennaltaehkäisy on suoritettava ajoissa.

Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ovat:

verenpaineen alentaminen;

veren kolesterolitasojen alentaminen;

tupakoinnin lopettaminen;

vähentää psyko-emotionaalisen stressin riskejä;

säännöllinen kohtalainen liikunta;

optimaalisen painon ylläpitäminen.

Kardiologi kertoo kaikista toimenpiteistä sepelvaltimotaudin estämiseksi. Ehkäisy lääkärin valvonnassa on taattu tehokkaaksi.

Klinikan edut

"Modernin lääketieteen klinikalla IAKI" voit luottaa:

lääkäreiden ryhmän apua;

kaikkien asiantuntijoiden korkea pätevyys;

lääketieteen etiikan noudattaminen;

palvelujen saatavuus.

Jokainen potilas pystyy läpäisemään nopeasti laadukkaan tutkimuksen ja saamaan henkilökunnan huomion. Lähestymme henkilökeskeisesti. Jokainen potilas on arvokas meille ensinnäkin ihmisenä, ei potilaana, jolla on mielenkiintoinen sairaushistoria, tai asiakkaana, joka luo asiantuntijan aineellisen hyvinvoinnin!

Klinikallamme et tuhlaa rahaa vain sillä tavalla, vaan sijoita se terveydellesi! Urologinen keskuksemme Moskovassa, kardiologian klinikka, gynekologia jne. Tarjoaa täyden valikoiman palveluja.

Ota meihin yhteyttä! Lääketieteellinen klinikkamme ei toimi vain sydän- ja verisuonijärjestelmän patologioiden kanssa. Urologi ja muut kapeat asiantuntijat voivat aina nähdä sinut.

Lääketieteellinen keskuksemme tarjoaa laajan palveluvalikoiman. Voit aina ottaa meihin yhteyttä sairauksien hoidosta kardiologiassa. Olemme valmiita tarjoamaan sinulle palveluja valtimoverenpainetaudin ja akuutin vasemman kammion vajaatoiminnan hoitoon.

Sepelvaltimotauti: syyt, oireet, diagnoosi ja hoito

Ketä meistä ei ole häirinnyt sydänkipu ainakin kerran elämässämme? Valitettavasti tällaisia ​​ihmisiä on hyvin vähän. Joillekin sydämen kipu esiintyy samaan aikaan, toisille - melko usein. Sellaisille tunneille on monia syitä, yksi niistä on sepelvaltimotauti. IHD - mitä se on, miten se ilmenee ja miten selviytyä siitä tämä artikkeli kertoo.

Iskeeminen sydänsairaus on sairaus, joka johtaa ristiriitaan sydänlihaksen hapentarpeen ja sen toimittamisen välillä. Se voi olla joko akuutti tai krooninen prosessi..

Tapahtuman syyt

IHD on sairaus, jota esiintyy, kun sydämen verenkierto on riittämätöntä. Tämä johtaa sepelvaltimoiden tappioon. Tämä voi tapahtua seuraavissa tapauksissa:

  • ateroskleroottinen vaurio on taudin pääasiallinen syy. Aluksessa kasvava ateroskleroottinen plakkia sulkee sen ontelon, minkä seurauksena pienempi määrä verta kulkee sepelvaltimon läpi;
  • sepelvaltimoiden synnynnäiset geneettiset poikkeavuudet - kohdussa muodostunut kehitysvika;
  • sepelvaltimoiden tulehdussairaudet (sepelvaltimo), jotka johtuvat sidekudoksen systeemisistä sairauksista tai nodulaarisesta periarteriitista;
  • aortan aneurysma, joka on leikkausprosessissa;
  • syfilitinen vaurio sepelvaltimoiden seinämissä;
  • sepelvaltimoiden tromboembolia ja embolia;
  • synnynnäiset ja hankitut sydänviat.

Riskiryhmä

Etiologisiin tekijöihin kuuluvat riskitekijät, jotka on jaettu kahteen ryhmään - jotka muuttuvat eivätkä muutu (toisin sanoen ne, jotka riippuvat ihmisestä ja joita henkilö ei voi muuttaa).

  • Muuttamattomat riskitekijät:
  1. Ikä - 61 vuotta ja vanhempi (joidenkin lähteiden mukaan 51 vuotta vanha).
  2. Monimutkainen perinnöllisyys - ateroskleroosin, sepelvaltimotaudin esiintyminen lähisukulaisissa (vanhemmat, isovanhemmat).
  3. Sukupuoli - esiintyy pääasiassa miehillä, IHD naisilla on paljon harvinaisempi.
  • Muunneltavat riskitekijät:
  1. Liikunnan puute.
  2. Pitkäaikainen verenpaineen nousu, sitten verenpaine (valtimon hypertensio tai hypertensio).
  3. Ylipaino ja metabolinen oireyhtymä.
  4. Dyslipidemia - epätasapaino "hyvien" (suuritiheyksisten lipoproteiinien) ja "huonojen" (pienitiheyksisten lipoproteiinien) lipidien välillä jälkimmäistä kohti.
  5. Pitkäaikainen tupakointikokemus.
  6. Samanaikaiset häiriöt hiilihydraattien aineenvaihdunnassa - diabetes mellitus tai pitkittynyt hyperglykemia.
  7. Syömishäiriö - syöminen rasvaisia ​​ruokia, joissa on runsaasti yksinkertaisia ​​hiilihydraatteja, syöminen suuria määriä ruokaa, noudattamatta sen saantiohjelmaa.

Kehitysmekanismit

IHD määritellään sydänlihaksen hapenkulutuksen ja hapen toimituksen väliseksi ristiriidaksi. Tämän vuoksi näihin kahteen indikaattoriin liittyy kehitysmekanismeja..

Sydämen tarve tarvitsemalleen happimäärälle määritetään seuraavilla indikaattoreilla:

  • sydänlihaksen koko;
  • vasemman ja oikean kammion supistuvuus;
  • verenpaineen arvo;
  • syke (HR).

Hapensiirtohäiriö johtuu pääasiassa sepelvaltimoiden ontelon kaventumisesta ateroskleroottisten plakkien avulla. Vaurioituneissa astioissa tapahtuu niiden sisäpohjan vaurioita, minkä seurauksena endoteeli lopettaa vasodilataatioaineiden erittymisen ja alkaa tuottaa verisuonia supistavia aineita, mikä vähentää alusten luumenia entisestään.

Toinen kehitysmekanismi on ateroskleroottisen plakin repeämä, jonka seurauksena verihiutaleet tarttuvat verisuonten seinämän vaurioitumiskohtaan, muodostaen verihiutaleiden massoja, jotka sulkevat verisuonten valon, vähentäen verenkiertoa..

IHD-tyypit

Iskeeminen sydänsairaus luokitellaan seuraavasti:

  • SCD - äkillinen sydämen kuolema.
  • Angina pectoris:
  1. pysähdyksissä;
  2. jännityksessä (epävakaa, vakaa ja ensimmäistä kertaa ilmaantuva);
  3. spontaani.
  • Kivuton iskemia.
  • Sydäninfarkti (pieni ja suuri polttoväli).
  • Kardioskleroosi sydänkohtauksen jälkeen.

Joskus tähän luokitukseen sisältyy kaksi muuta kohtaa, kuten sydämen vajaatoiminta ja sydämen rytmihäiriöt. Tämän iskeemisen sydänsairauden luokituksen ehdotti WHO, eikä se ole käytännössä muuttunut tähän asti. Edellä mainitut sairaudet ovat iskeemisen sydänsairauden kliinisiä muotoja.

Kliininen kuva

Iskeemisen sydänsairauden oireet riippuvat sen kliinisestä muodosta. Ne voivat vaihdella kivun voimakkuuden, keston ja luonteen suhteen tiettyjen oireiden läsnä ollessa tai puuttuessa.

Äkillinen sydänkuolema

Se on kuolema, joka tapahtuu tunnin sisällä luonnollisista sydänoireisiin liittyvistä sydänoireista, joita edeltää tajunnan menetys.

Äkillinen kuolema johtuu suoraan sepelvaltimotaudista, sydäninfarktista, synnynnäisistä sydämen vajaatoiminnoista, kardiomyopatioista, sepelvaltimoiden poikkeavuuksista ja Wolff-Parkinson-White-oireyhtymästä (kammion esihäiriö).

Tämän iskeemisen sydänsairauden (kliininen muoto) oireet voivat alkaa epämääräisellä rintakipulla, jota seuraa hengenahdistus, lisääntynyt syke ja heikkous muutaman viikon kuluttua. Näiden oireiden ilmaantumisen jälkeen tapahtuu äkillinen tajunnan menetys (sydämenpysähdyksen seurauksena aivoverenkierto pysähtyy). Tutkimus paljastaa laajentuneet pupillit, kaikkien refleksien ja pulssin puuttumisen, hengityksen pysähtymisen.

Vakaa rasitus angina

Tälle muodolle on tunnusomaista rintakipu, joka ilmenee liikunnan aikana ja / tai voimakkaita tunteita kylmässä, ja voi ilmetä myös rauhallisessa tilassa, kun syöt paljon ruokaa.

Tässä kliinisessä muodossa voit ymmärtää hieman enemmän siitä, mitä se on, nimeltään iskeeminen sairaus. Edellä kuvattujen eri syiden seurauksena sydänlihaksen iskemia esiintyy ja endokardiumin alapuolella olevat kerrokset kärsivät ensin. Tämän seurauksena solujen supistumisfunktio ja biokemialliset prosessit häiriintyvät: koska happea ei ole, solut siirtyvät anaerobiseen hapetustyyppiin, minkä seurauksena glukoosi hajoaa laktaatiksi, mikä vähentää solunsisäistä pH: ta. Solunsisäisen happamuusindeksin lasku johtaa siihen, että kardiomyosyyttien energia kuluu vähitellen.

Lisäksi angina pectoris johtaa siihen, että kaliumpitoisuus solussa pienenee, kun taas natriumpitoisuus kasvaa. Tämän vuoksi epäonnistuminen tapahtuu sydänlihaksen rentoutumisprosessissa, ja supistustoiminto kärsii jo toisen kerran..

Sydämen kuormitustoleranssista riippuen Kanadan kardiologinen seura on tunnistanut seuraavat rasitus angina: n toiminnalliset luokat:

  1. Funktionaaliluokka (FC) I - angina-isku ei aiheudu normaalin liikunnan aikana, mutta se tapahtuu vain erittäin voimakkaan tai pitkittyneen stressin aikana.
  2. FC II vastaa lievää fyysisen toiminnan rajoittamista. Tällöin hyökkäys provosoidaan kävelemällä yli 200 m tasaisella alustalla tai kiipeämällä useampaa kuin yhtä portaita.
  3. FC III - merkittävä fyysisen aktiivisuuden rajoitus, jossa rintakipua esiintyy jo kävelemällä tasaisella maastolla tai kiipeämällä yhtä portaita.
  4. IV FC: n kanssa rasitusrintakipu on mikä tahansa fyysinen aktiivisuus ilman epämukavuutta ja kipua rintalastan takana, ja kohtauksia voi esiintyä myös levossa.

Sepelvaltimotaudin oireita ovat kipu ja sen vastineet (hengenahdistus ja voimakas väsymys). Kipu on lokalisoitu rintalastan taakse, kestää 1-15 minuuttia ja sillä on kasvava luonne. Jos epämukavuus kestää yli 14 minuuttia, on olemassa vaara, että tämä ei ole enää angina pectoris, vaan sydäninfarkti. Epämukavuuden lopettamiselle on kaksi ehtoa: fyysisen poistaminen. nitroglyseriinin lataaminen tai ottaminen kielen alle.

Kipu voi olla luonteeltaan puristava, painava tai räjähtävä, ja kuoleman pelko voi syntyä. Säteily tapahtuu sekä rinnan vasemmalla että oikealla puolella, kaulassa. Vasemman käsivarren, olkapään ja lapaluiden säteilyä pidetään klassisena..

Sepelvaltimotaudin oireita ovat mukana olevat oireet: pahoinvointi, oksentelu, liiallinen hikoilu, takykardia ja kohonnut verenpaine. Potilas on vaalea, jäätyy yhteen asentoon, koska pienintäkään liikettä lisää kipua.

Epävakaa angina pectoris (NS)

NS on akuutti sydänlihasiskemia, jolle altistumisen vakavuus ja kesto eivät riitä sydäninfarktin esiintymiseen.

Tämän tyyppinen iskeeminen sydänsairaus johtuu seuraavista syistä:

  • sepelvaltimoiden terävä kouristus, tromboosi tai embolisaatio;
  • sepelvaltimoiden tulehdus;
  • ateroskleroottisen plakin repeämä tai eroosio muodostamalla edelleen trombi aluksen vaurioituneelle pinnalle.

Sepelvaltimotaudin oireita ovat tyypilliset ja epätyypilliset valitukset. Tyypillisiä valituksia ovat pitkäaikainen kipu-oireyhtymä (yli 15 minuuttia), levossa olevan kivun esiintyminen sekä yökohtaukset. Epätyypillisissä valituksissa kipu esiintyy epigastrisella alueella, ruoansulatushäiriöt, jotka kehittyvät äkillisesti, ja lisääntynyt hengenahdistus.

Toisin kuin sydäninfarkti, veressä ei ole nekroosimerkkejä. Tämä on tärkein ero differentiaalidiagnostiikassa..

Prinzmetalin angina

Tämä tyyppi viittaa muunnokseen, jossa rintalastan takana esiintyvät epämiellyttävät tuntemukset näkyvät levossa, kun taas ST-segmentin ohimenevä nousu määritetään elektrokardiogrammilla. Se johtuu sepelvaltimoiden väliaikaisesta, ohimenevästä kouristuksesta; variantti angina ei liity fyysiseen aktiivisuuteen. Tuskallinen hyökkäys voidaan pysäyttää sekä itsenäisesti että nitroglyseriinin ottamisen jälkeen.

Tämän tyyppiselle iskeemiselle sydänsairaudelle on ominaista tyypillisen senokardiotoksisen kivun esiintyminen rinnan takana, useammin yöllä tai aikaisin aamulla, joka kestää yli 15 minuuttia. Samanaikainen merkki on migreenin ja Raynaudin oireyhtymän ilmaantuminen, ja tämän tyyppisen angina pectoriksen läsnä ollessa paljastuu usein aspiriiniastma.

Diagnostinen merkki on äkillinen pyörtyminen, joka johtuu kammion rytmihäiriöistä, jotka näkyvät kivun huipulla.

Sydänlihasiskemian syy ei tässä tapauksessa ole sen lisääntynyt hapentarve, vaan yksinkertaisesti hapen kulun väheneminen sydänlihakseen..

Iskeemisen sydänsairauden diagnoosi

Sepelvaltimotaudin diagnoosi sisältää historiaa, fyysisen tutkimuksen tiedot (kuvattu edellä) sekä muita tutkimusmenetelmiä:

  1. EKG - on yksi tärkeimmistä diagnoosimenetelmistä, yksi ensimmäisistä heijastaa muutoksia sydänlihaksen hyökkäyksen aikana: rytmin ja johtumisen rikkominen on mahdollista. Epäselvissä diagnostisissa tapauksissa päivittäinen EKG-seuranta (Holter) suoritetaan.
  2. Laboratoriotestit - täydellinen verenkuva (ei spesifisiä muutoksia), biokemiallinen verikoe (lisääntynyt sydänlihaksen nekroosin biokemiallinen markkeri: troponiinit, CPK, myoglobiini).
  3. Harjoitustestit - käytetään keskenään sepelvaltimotaudin kliinisten muotojen sekä iskeemisen sydänsairauden ja muiden sairauksien erotusdiagnoosissa yksilöllisen fyysisen sietokyvyn määrittämiseksi, työkyvyn tai hoidon tehokkuuden arvioimiseksi.

Tapaukset, joissa stressitestejä ei voida tehdä: tuore sydäninfarkti (alle 7 päivää), epävakaan angina pectoriksen esiintyminen, akuutti aivoverisuonitapahtuma, tromboflebiitti, kuume tai vaikea keuhkojen vajaatoiminta.

Tämän tekniikan ydin on asteittainen fyysisen lisäys. kuormitus, jolla suoritetaan samanaikainen EKG-rekisteröinti ja verenpaineen rekisteröinti.

Testi katsotaan positiiviseksi, kun tyypillinen rintakipu ilmaantuu ilman muutoksia EKG: ssä. Jos iskemian merkkejä ilmenee, näyte on lopetettava välittömästi..

  • Echokardiografinen tutkimus - sydämen ultraäänen suorittaminen sen supistuskyvyn arvioimiseksi. On mahdollista suorittaa stressi-ultraääni, jossa vasemman kammion rakenteiden ja segmenttien liikkuvuus arvioidaan sykkeen lisääntyessä: dobutamiinin tai fyysisen toiminnan jälkeen. Sitä käytetään angina pectoriksen epätyypillisten muotojen diagnosointiin tai kun stressitestien suorittaminen on mahdotonta.
  • Sepelvaltimon angiografia on kultainen standardi sepelvaltimotaudin diagnosoinnissa. Suoritettu vakavan angina pectoriksen tai vaikean sydänlihasiskemian varalta.
  • Scintigrafia - sydämen lihaksen visualisointi, jossa on mahdollista tunnistaa iskemian alueet (jos sellaisia ​​on).

CHD-hoito

Iskeemisen sydänsairauden hoito on monimutkaista ja voi olla sekä lääkitys (konservatiivinen ja kirurginen) että ei-lääkitys.

Iskeemisen sydänsairauden ei-lääkehoito sisältää vaikutuksen riskitekijöihin: epäterveellisen ravitsemuksen poistaminen, ylipainon vähentäminen, liikunnan ja verenpaineen normalisointi sekä hiilihydraattien aineenvaihduntahäiriöiden (diabetes mellitus) korjaaminen.

Lääkehoito perustuu erilaisten lääkeryhmien nimeämiseen täydellisimmälle ja monimutkaisimmalle hoidolle. Seuraavat huumeiden pääryhmät erotetaan:

  • Nitraatit
  1. Lyhytaikainen - käytetään hyökkäyksen lievittämiseen eikä sovellu hoitoon. Näitä ovat nitroglyseriini, jonka vaikutus ilmenee muutamassa minuutissa (yhdestä viiteen).
  2. Pitkävaikutteiset - nämä sisältävät isosorbidimono- ja dinitraatin, joita käytetään kohtausten estämiseen.
  • Beetasalpaajat - sydänlihaksen supistuvuuden vähentämiseksi:
  1. Selektiivinen (estä vain yksi reseptorityyppi) - metoprololi ja atenololi.
  2. Ei-selektiivinen (estää kaikki sympaattiset reseptorit, jotka sijaitsevat sekä sydämessä että muissa elimissä ja kudoksissa) - propranololi.
  • Verihiutaleiden vastaiset aineet (aspiriini, klopidogreeli) - vähentävät veren hyytymistä vaikuttamalla verihiutaleiden aggregaatioon.
  • Statiinit - simvastatiini, nystatiini (pienentävät kolesterolipitoisuutta pienitiheyksisessä lipoproteiinissa eli vaikuttavat riskitekijöihin).
  • Metaboliset aineet - preduktaaliset, lisäävät hapen kulkeutumista sydänlihakseen.
  • Angiotensiinikonvertaasin estäjät (lisinopriili, ramipriili) tai angiotensiinireseptorin salpaajat (losartaani, valsartaani).

Näiden lääkkeiden yhdistelmiä on mahdollista käyttää.

Operatiivinen puuttuminen

Sepelvaltimotaudin kirurginen hoito koostuu kahdesta päämenetelmästä: perkutaaninen transluminaalinen sepelvaltimoiden angioplastia (ilmapallon dilataatio) ja sepelvaltimon ohitussiirto.

  1. Ilmapallon dilataatio on valittavissa oleva hoito yhden tai kahden astian vaurioille, joilla on normaali vasemman kammion ejektiofraktio. Ilmapallo työnnetään korkeassa paineessa sepelvaltimon kaventuneelle alueelle, joka on paisunut ja kiinteä. Mahdollinen stentin istutus, joka estää uudelleen ahtauman.
  2. Sepelvaltimon ohitusleikkaus on leikkaus, jossa anastomoosi syntyy sisäisen rintakehän valtimon tai aortan ja sepelvaltimon välillä kapenevan kohdan alapuolella. Tämän seurauksena sydänlihaksen verenkierto palautuu. Onko valittu menetelmä kahden tai kolmen verisuonten vaurioille, vasemman kammion ejektiofraktion lasku alle 45% ja samanaikaisen patologian (esimerkiksi diabetes mellitus) läsnä ollessa.

Sepelvaltimon ohitussiirtoa tulisi käyttää seuraavissa tapauksissa:

  • vasemman sepelvaltimon kaventuminen yli 50%;
  • III ja IV: n toiminnallisten luokkien IHD, joka ei reagoi aktiiviseen hoitoon;
  • vaikea iskemia yhdistettynä kahden tai useamman sepelvaltimon kaventumiseen.

Menettelyn jälkeiset komplikaatiot jaetaan varhaisiin ja myöhäisiin. Varhainen kuolema ja sydäninfarktin alkaminen otetaan huomioon. Myöhään - toistuva ahtauma sepelvaltimoissa.

Iskeeminen tauti on valtava sairaus, mutta monet ihmiset eivät ymmärrä tätä ja yrittävät hoitaa itseään kansanlääkkeillä. Tämä voi johtaa vakaviin seurauksiin, jopa kuolemaan..

Lääkärit suosittelevat kansanlääkkeiden käyttöä ei lääketieteellisen hoidon sijaan, vaan yhdessä lääkehoidon kanssa tai ennaltaehkäisynä riskitekijöiden läsnä ollessa. Joitakin näistä korjaustoimenpiteistä ovat orapihlaja, koiranruusu, äiti ja tattari. Yleensä lääketieteessä ei voida hoitaa itseään, etenkin tämän patologian läsnä ollessa, ja jopa kansanhoitomenetelmien käytöstä tulisi keskustella lääkärin kanssa..

Sydämen iskemian läsnä ollessa taudin hoito ja oireet vaihtelevat jonkin verran potilaan kliinisen muodon mukaan.

Siten iskeeminen sydänsairaus on vaarallinen sairaus sekä sinänsä että komplikaatioiden kehittymisessä. Ajankohtaisella diagnoosilla ja hoidolla taudilla on suotuisa tulos. Tärkeintä ei ole viivyttää lääkärin käyntiä, varsinkin jos sinulla on oireita tai ainakin yksi riskitekijöistä.

Sydämen iskemia

Sydämen iskemia on sydänlihaksen verenkierron häiriö.

Se johtuu hapen puutteesta, joka kulkeutuu sepelvaltimoiden läpi. Ateroskleroosin ilmentymät estävät sen pääsyn: verisuonten onteloiden kaventuminen ja plakkien muodostuminen niihin. Hypoksiaan, toisin sanoen hapen puutteeseen, kudoksista puuttuu joitain hyödyllisiä ravintoaineita, jotka ovat välttämättömiä sydämen normaalille toiminnalle..

Sepelvaltimotauti on yksi yleisimmistä äkillisen kuoleman aiheuttavista sairauksista. Se on paljon harvinaisempaa naisilla kuin miehillä. Tämä johtuu siitä, että kehossa on kauniita sukupuolia useita hormoneja, jotka estävät verisuonten ateroskleroosin kehittymisen. Vaihdevuosien alkaessa hormonaalinen tausta muuttuu, joten sepelvaltimotaudin kehittymisen mahdollisuus kasvaa dramaattisesti.

Luokittelu

Iskeemistä sydänsairautta on useita, jotka on ilmoitettava diagnoosia tehtäessä, koska sen hoito riippuu iskeemisen taudin tyypistä.

Iskeemisen taudin kliiniset muodot:

  1. Äkillinen sepelvaltimokuolema. Ensisijainen sydämenpysähdys, joka ei johtunut sydäninfarktista, vaan sydänlihaksen sähköisestä epävakaudesta. Samalla se ei aina johda kuolemaan, koska tällöin elvytys voidaan toteuttaa onnistuneesti.
  2. Angina pectoris. Se on jaettu puolestaan ​​useisiin alalajeihin: vakaa ja epävakaa angina pectoris (aloitus, varhainen infarktin jälkeinen tai etenevä), vasoplastinen ja sepelvaltimo-oireyhtymä X.
  3. Sydäninfarkti. Sydänkohtauksen yhteydessä sydänkudoksen nekroosi johtuu niiden riittämättömästä tai puuttuvasta verenkierrosta. Voi johtaa sydänpysähdykseen.
  4. Infarktin jälkeinen kardioskleroosi. Se kehittyy sydäninfarktin seurauksena, kun sydänlihaksen nekroottiset kuidut korvataan sidekudoksella. Samalla kudoksella ei ole kykyä supistua, mikä johtaa krooniseen sydämen vajaatoimintaan..
  5. Sydämen rytmihäiriöitä esiintyy verisuonten supistumisen ja veren läpi kulkevan "nykimisen" vuoksi. Ne ovat eräänlainen iskeeminen sydänsairaus, joka edeltää ja osoittaa angina pectoriksen ja jopa sydäninfarktin kehittymistä.
  6. Sydämen vajaatoiminta tai verenkierron vajaatoiminta. Nimi puhuu puolestaan ​​- tämä muoto osoittaa myös, että sepelvaltimot eivät saa tarpeeksi happipitoista verta..

Toistamme, että sepelvaltimotaudin tunnistamisessa taudin muodon tarkka diagnoosi on erittäin tärkeää, koska hoidon valinta riippuu tästä.

Riskitekijät

Riskitekijät ovat olosuhteita, jotka uhkaavat taudin kehittymistä, edistävät sen esiintymistä ja etenemistä. Tärkeimmät sydäniskemian kehittymiseen johtavat tekijät ovat seuraavat:

  1. Lisääntynyt kolesterolitaso (hyperkolesterolemia) sekä muutos erilaisten lipoproteiinifraktioiden suhteessa;
  2. Syömishäiriöt (rasvojen ruokien väärinkäyttö, helposti sulavien hiilihydraattien liiallinen kulutus);
  3. Fyysinen passiivisuus, vähäinen fyysinen aktiivisuus, haluttomuus urheilla;
  4. Huonot tavat, kuten tupakointi, alkoholismi;
  5. Samanaikaiset sairaudet, joihin liittyy aineenvaihduntahäiriöitä (liikalihavuus, diabetes mellitus, heikentynyt kilpirauhasen toiminta);
  6. Valtimon hypertensio;
  7. Ikä ja sukupuolitekijä (tiedetään, että IHD on yleisempi iäkkäillä ihmisillä kuin miehillä useammin kuin naisilla);
  8. Psyko-emotionaalisen tilan erityispiirteet (usein esiintyvä stressi, ylityö, emotionaalinen ylikuormitus).

Kuten näette, suurin osa yllä olevista tekijöistä on melko yleisiä. Kuinka ne vaikuttavat sydänlihaksen iskemian esiintymiseen? Hyperkolesterolemia, aliravitsemus ja aineenvaihdunnan häiriöt ovat ennakkoedellytyksiä ateroskleroottisten muutosten muodostumiselle sydämen valtimoissa. Potilailla, joilla on valtimoverenpainetauti, paineen vaihtelujen taustalla esiintyy vasospasmeja, joissa heidän sisempi kuori on vaurioitunut, ja sydämen vasemman kammion hypertrofia (laajentuminen) kehittyy. Sepelvaltimoiden on vaikea tarjota riittävää verenkiertoa lisääntyneeseen sydänlihaksen massaan, varsinkin jos niitä kaventaa plakkia.

Tiedetään, että tupakointi yksin voi lisätä riskiä kuolla verisuonisairauksiin noin puolella. Tämä johtuu tupakoitsijoiden valtimoverenpainetaudin kehittymisestä, sykkeen noususta, veren hyytymisen lisääntymisestä sekä ateroskleroosin lisääntymisestä verisuonten seinämissä..

Riskitekijöihin kuuluu myös psyko-emotionaalinen stressi. Jotkut persoonallisuuden piirteet, joilla on jatkuva ahdistuksen tai vihan tunne, joka voi helposti aiheuttaa aggressiota toisia kohtaan, samoin kuin usein esiintyvät konfliktit, ymmärryksen ja tuen puute perheessä, johtavat väistämättä korkeaan verenpaineeseen, lisääntyneeseen sykkeeseen ja sen seurauksena lisääntyneeseen tarpeeseen sydänlihaksen happea.

On olemassa niin sanottuja ei-muokattavia riskitekijöitä eli niitä, joihin emme voi vaikuttaa millään tavalla. Näitä ovat perinnöllisyys (iskeemisen sydänsairauden erilaisten muotojen esiintyminen isällä, äidillä ja muilla verisukulaisilla), vanhuus ja sukupuoli. Naisilla iskeemisen sydänsairauden eri muotoja havaitaan harvemmin ja myöhemmässä iässä, mikä selittyy naissukupuolihormonien, estrogeenien, erityisellä vaikutuksella, jotka estävät ateroskleroosin kehittymisen..

Vastasyntyneillä, pikkulapsilla ja nuorilla ei ole käytännössä mitään merkkejä sydänlihasiskemiasta, etenkään ateroskleroosin aiheuttamasta. Varhaisessa iässä iskeemisiä muutoksia sydämessä voi esiintyä sepelvaltimoiden kouristusten tai epämuodostumien seurauksena. Vastasyntyneiden iskemia koskee vielä useammin aivoja ja liittyy raskauden tai synnytyksen jälkeisen ajan rikkomuksiin.

CHD-oireet

Sepelvaltimotaudin kliiniset oireet määräytyvät taudin erityismuodon mukaan (ks. Sydäninfarkti, angina pectoris). Yleensä iskeemisellä sydänsairaudella on aaltoileva kulku: vakaan normaalin terveyden jaksot vuorottelevat iskemian pahenemisjaksojen kanssa. Noin 1/3 potilaista, etenkin kivutonta sydänlihasiskemiaa, ei tunne sepelvaltimotaudin esiintymistä ollenkaan. Sepelvaltimotaudin eteneminen voi kehittyä hitaasti vuosikymmenien ajan; samaan aikaan taudin muodot voivat muuttua ja siten oireet.

Yleisiä iskeemisen sydänsairauden ilmenemismuotoja ovat fyysiseen rasitukseen tai stressiin liittyvä rintakipu, kipu selässä, käsivarressa, alaleuassa; hengenahdistus, lisääntynyt syke tai keskeytyksen tunne; heikkous, pahoinvointi, huimaus, tajunnan hämärtyminen ja pyörtyminen, liiallinen hikoilu. Usein IHD havaitaan jo kroonisen sydämen vajaatoiminnan kehitysvaiheessa, jolloin alaraajoissa esiintyy turvotusta, vakavaa hengenahdistusta, joka pakottaa potilaan ottamaan pakotetun istuma-asennon.

Lueteltuja sepelvaltimotaudin oireita ei yleensä esiinny samanaikaisesti, tietyssä taudin muodossa hallitsevat tietyt iskemian ilmenemismuodot.

Primaarisen sydämenpysähdyksen edeltäjät iskeemisessä sydänsairaudessa voivat olla paroksismaalisia epämukavuutta rintalastan takana, kuolemanpelkoa, psyko-emotionaalista labiiliutta. Äkillisessä sepelvaltimokuolemassa potilas menettää tajuntansa, ilmenee hengityspysähdys, päävaltimoissa (reisiluun, kaulavaltimon) ei ole pulssia, sydämen ääniä ei kuulu, pupillit laajenevat, iho muuttuu vaaleanharmaaksi. Primaarisen sydämenpysähdyksen tapaukset aiheuttavat jopa 60% sepelvaltimotaudin kuolemista, pääasiassa sairaalan esivaiheessa.

Diagnostiikka

Sepelvaltimotaudin diagnosoimiseksi lääkäri kysyy potilaalta oireita, riskitekijöitä, sydän- ja verisuonitautien historiaa sukulaisilla. Lisäksi lääkäri kuuntelee sydäntä stetoskoopilla, lähettää potilaan testeihin ja tutkimuksiin.

EKGEKG tallentaa sähköimpulssit, jotka kulkevat sydämeen. Tämä mahdollistaa aikaisemman sydänkohtauksen havaitsemisen, josta potilas ei tiennyt. Holter-seurantaa voidaan myös määrätä - potilas käyttää jatkuvasti 24 tunnin ajan laitetta, joka tallentaa EKG: n in vivo. Se on informatiivisempaa kuin EKG: n tekeminen lääkärin vastaanotolla..
EchokardiogrammiUltraääniaaltojen avulla työskentelevästä sydämestä muodostetaan kuvia reaaliajassa. Lääkäri saa tietoa, jos kaikki sydänlihaksen osat toimivat odotetulla tavalla. On mahdollista, että jotkut osat eivät saa tarpeeksi happea tai ovat kärsineet sydänkohtauksesta. Se näkyy näytön näytöllä.
EKG tai stressiekokardiografiaUseimmille sepelvaltimotaudista kärsiville ihmisille oireet ilmaantuvat vain fyysisen ja henkisen stressin yhteydessä. Tällaisilla potilailla on oltava EKG tai EchoCG stressin kanssa. Henkilö käyttää kuntopyörää tai juoksumattoa, ja tällä hetkellä laitteet ottavat tietoa hänen sydämensä toiminnasta. Se on informatiivinen, kivuton ja turvallinen lääkärin valvonnassa.
Sepelvaltimon angiografiaVäriaine ruiskutetaan valtimoihin ja otetaan sitten röntgensäteet. Väriaineen ansiosta kuvat osoittavat selvästi, mihin alusten osiin ateroskleroosi vaikuttaa. Sepelvaltimon angiografia ei ole turvallinen tutkimus. Se voi aiheuttaa komplikaatioita sydämessä ja munuaisissa. Mutta jos potilaalle tehdään stentti- tai sepelvaltimoiden ohitusleikkaus, tämän tutkimuksen edut ovat suuremmat kuin mahdollinen riski.
tietokonetomografiaModerni tutkimus, jonka avulla voit arvioida, kuinka paljon kalsiumia kerrostuu potilaan sepelvaltimoihin. Tämä ennustaa sydänkohtauksen riskin luotettavammin kuin "hyvän" ja "huonon" kolesterolin verikokeet. He voivat myös tilata magneettikuvaus saadakseen yksityiskohtaisimmat kuvat.

Diagnoosia ei voida tehdä purkamatta IHD: ssä ilmaistua. Lääketieteelliseen korttiin he kirjoittavat esimerkiksi "IHD: ensimmäistä kertaa rasitus angina" tai "IHD, suurikokoinen Q-sydäninfarkti". Iskeeminen sydänsairaus tarkoittaa, että ateroskleroosi vaikuttaa sepelvaltimoihin. On tärkeää, mitä seurauksia tämä johtaa potilaaseen. Useimmiten se on angina pectoris - rintakipu. Sydäninfarkti, infarktin jälkeinen kardioskleroosi tai sydämen vajaatoiminta ovat huonompia vaihtoehtoja kuin angina pectoris.

Kuinka hoitaa iskeeminen sydänsairaus?

Sepelvaltimotaudin hoito riippuu ensisijaisesti kliinisestä muodosta.

Esimerkiksi jos angina pectorikselle ja sydäninfarktille käytetään joitain yleisiä hoitoperiaatteita, hoidon taktiikat, aktiivisuustavan ja tiettyjen lääkkeiden valinta voivat kuitenkin olla radikaalisti erilaiset. On kuitenkin joitain yleisiä alueita, jotka ovat tärkeitä sepelvaltimotaudin kaikille muodoille..

Lääkehoito

On olemassa useita lääkeryhmiä, jotka voidaan osoittaa käytettäväksi iskeemisen sydänsairauden yhdessä tai toisessa muodossa. Yhdysvalloissa sepelvaltimotaudin hoitoon on kaava: "A-B-C". Siihen sisältyy kolmen lääkkeen käyttö, nimittäin verihiutaleiden vastaiset aineet, beetasalpaajat ja kolesterolia alentavat lääkkeet.

Lisäksi samanaikaisen valtimoverenpainetaudin läsnä ollessa on tarpeen varmistaa, että tavoitteet saavutetaan.

beetasalpaajat (B)

P-adrenergisiin reseptoreihin kohdistuvan vaikutuksen vuoksi adrenergiset salpaajat vähentävät sykettä ja seurauksena sydänlihaksen kuluttamaa happea..

Riippumattomat satunnaistetut tutkimukset vahvistavat elinajanodotteen kasvun käyttämällä beetasalpaajia ja kardiovaskulaaristen tapahtumien, myös toistuvien, esiintyvyyden vähenemistä. Tällä hetkellä on epäkäytännöllistä käyttää atenololilääkettä, koska se ei paranna ennustetta satunnaistettujen tutkimusten mukaan. β-salpaajat ovat vasta-aiheisia samanaikaisen keuhkojen patologian, keuhkoastman ja keuhkoahtaumataudin yhteydessä.

Seuraavat ovat suosituimpia beetasalpaajia, joilla on todistetut ennustetta parantavat ominaisuudet sepelvaltimotaudissa.

  • Metoprololi (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metocard, Vasokardin);
  • bisoprololi (Concor, Niperten, Coronal, Bisogamma, Biprol, Cordinorm);
  • karvediloli (Dilatrend, Acridilol, Talliton, Coriol).

Verihiutaleiden vastaiset aineet (A)

Verihiutaleiden vastaiset aineet estävät verihiutaleiden ja punasolujen aggregaation, vähentävät niiden kykyä tarttua yhteen ja tarttua verisuonten endoteeliin. Verihiutaleiden vastaiset aineet helpottavat punasolujen muodonmuutosta, kun ne kulkevat kapillaarien läpi, parantavat verenkiertoa.

  • Asetyylisalisyylihappo (Aspiriini, Thrombopol, Acecardol) - otetaan kerran päivässä annoksella 75-150 mg, jos sydäninfarktia epäillään, yksi annos voi olla 500 mg.
  • Klopidogreeli - otetaan kerran päivässä, yksi tabletti 75 mg. Pakollinen pääsy 9 kuukauden kuluessa endovaskulaaristen toimenpiteiden ja CABG: n suorittamisesta.

Statiinit ja fibraatit (C)

Kolesterolia alentavia lääkkeitä käytetään vähentämään olemassa olevien ateroskleroottisten plakkien kehittymistä ja estämään uusien muodostumista. Näillä lääkkeillä on osoitettu olevan positiivinen vaikutus elinajanodotteeseen, ja ne vähentävät myös sydän- ja verisuonitapahtumien esiintyvyyttä ja vakavuutta. Kohdekolesterolitason IHD-potilailla tulee olla matalampi kuin potilailla, joilla ei ole IHD: tä, ja se on 4,5 mmol / l. LDL: n tavoitetaso potilailla, joilla on sepelvaltimotauti, on 2,5 mmol / l.

  • lovastatiini;
  • simvastatiini (-6,1% plakin koosta yhden vuoden hoidon ajan annoksella 40 mg);
  • atorvastatiini (-12,1% plakin koosta PCI: n jälkeen, 0,5 vuoden hoidon jälkeen annoksella 20 mg) (ESTABLISH-tutkimuksen tulokset);
  • rosuvastatiini (-6,3% plakin koosta 2 vuoden hoidon ajan annoksella 40 mg), ASTEROID-tutkimuksen tulokset);

Värähtelee. Ne kuuluvat huumeiden luokkaan, jotka lisäävät lipoproteiinien antiaterogeenista osuutta - HDL: tä, jolloin lasku kuolleisuus sepelvaltimotautiin lisääntyy. Niitä käytetään dyslipidemian IIa, IIb, III, IV, V. hoitoon. Ne eroavat statiineista siinä, että ne vähentävät pääasiassa triglyseridejä ja voivat lisätä HDL-fraktiota. Statiinit alentavat pääasiassa LDL: ää, eikä niillä ole merkittävää vaikutusta VLDL: ään ja HDL: ään. Siksi makrovaskulaaristen komplikaatioiden tehokkaimpaan hoitoon tarvitaan statiinien ja fibraattien yhdistelmä..

Antikoagulantit

Antikoagulantit estävät fibriinifilamenttien ulkonäön, estävät verihyytymien muodostumisen, auttavat pysäyttämään jo syntyneiden verihyytymien kasvun, lisäävät fibriiniä tuhoavien endogeenisten entsyymien vaikutusta verihyytymiin..

  • Hepariini (vaikutusmekanismi johtuu sen kyvystä sitoutua spesifisesti antitrombiini III: een, mikä lisää jyrkästi viimeksi mainitun estovaikutusta suhteessa trombiiniin. Tämän seurauksena veri hyytyy hitaammin).

Hepariini injektoidaan vatsan ihon alle tai laskimoon infuusiopumpulla. Sydäninfarkti on osoitus verihyytymien ennaltaehkäisyn hepariinista, hepariinia määrätään 12500 IU: n annoksena, joka ruiskutetaan vatsan ihon alle päivittäin 5-7 päivän ajan. ICU: ssa potilaalle annetaan hepariinia infuusiopumpun avulla. Instrumentaalinen kriteeri hepariinin nimittämiselle on S-T-segmentin masennuksen esiintyminen EKG: ssä, mikä osoittaa akuutin prosessin. Tämä merkki on tärkeä erotusdiagnoosin kannalta, esimerkiksi tapauksissa, joissa potilaalla on EKG-merkkejä aikaisemmista sydänkohtauksista..

Nitraatit

Tämän ryhmän lääkkeet ovat glyserolin, triglyseridien, diglyseridien ja monoglyseridien johdannaisia. [19] Vaikutusmekanismi on nitroryhmän (NO) vaikutus verisuonten sileiden lihasten supistumistoimintaan. Nitraatit vaikuttavat pääasiassa laskimoseinään vähentäen sydänlihaksen esikuormitusta (laajentamalla laskimopedin astioita ja kertämällä verta).

Nitraattien sivuvaikutus on alempi verenpaine ja päänsärky. Nitraattien käyttöä ei suositella verenpaineessa alle 100/60 mm Hg. Taide. Lisäksi tiedetään nyt luotettavasti, että nitraattien ottaminen ei paranna sepelvaltimotautia sairastavien potilaiden ennustetta, toisin sanoen, ei johda eloonjäämisen lisääntymiseen, ja sitä käytetään tällä hetkellä lääkkeenä angina pectoriksen oireiden lievittämiseen. Nitroglyseriinin laskimonsisäinen tippuminen antaa sinulle mahdollisuuden torjua tehokkaasti angina pectoriksen oireita, pääasiassa korkean verenpainemäärän taustalla.

Nitraatteja on sekä injektoitavina että tabletteina.

  • nitroglyseriini;
  • isosorbidimononitraatti.

Rytmihäiriölääkkeet

Amiodaroni kuuluu rytmihäiriölääkkeiden III ryhmään, sillä on monimutkainen rytmihäiriölääke. Tämä lääke vaikuttaa kardiomyosyyttien Na + - ja K + -kanaviin ja estää myös a- ja β-adrenergiset reseptorit. Siten amiodaronilla on antianginaalisia ja rytmihäiriölääkkeitä..

Satunnaistettujen kliinisten tutkimusten tietojen mukaan lääke pidentää sitä säännöllisesti käyttävien potilaiden elinajanodotetta. Kun otetaan amiodaronin tabletteja, kliininen vaikutus havaitaan noin 2-3 päivän kuluttua. Suurin vaikutus saavutetaan 8-12 viikon kuluttua. Tämä johtuu lääkkeen pitkästä puoliintumisajasta (2-3 kuukautta). Tässä suhteessa tätä lääkettä käytetään rytmihäiriöiden ehkäisyyn eikä se ole hätäapu..

Kun otetaan huomioon nämä lääkkeen ominaisuudet, suositellaan seuraavaa sen käyttöä. Saturaatiojakson aikana (ensimmäiset 7-15 päivää) amiodaronia määrätään päivittäisenä annoksena 10 mg / kg potilaan painoa 2-3 annoksena. Pysyvän rytmihäiriölääkityksen alkamisen jälkeen, mikä vahvistetaan päivittäisen EKG-seurannan tuloksilla, annosta pienennetään vähitellen 200 mg: lla joka 5. päivä, kunnes ylläpitoannos on 200 mg päivässä..

Angiotensiinikonvertaasin estäjät

Tämä lääkeryhmä vaikuttaa angiotensiiniä konvertoivaan entsyymiin (ACE) estäen angiotensiini II: n muodostumisen angiotensiini I: stä estäen siten angiotensiini II: n vaikutusten toteutumisen eli vasospasmin tasoittamisen. Tämä varmistaa, että tavoitetason verenpaineluvut säilyvät. Tämän ryhmän lääkkeillä on nefro- ja kardioprotektiivisia vaikutuksia..

  • Enalapriili;
  • Lisinopriili;
  • Kaptopriili;
  • Prestarium A

Diureetit

Diureetit on suunniteltu vähentämään sydänlihaksen kuormitusta vähentämällä kiertävän veren määrää nesteen nopeasta poistumisesta kehosta..

  • Silmukan diureetit vähentävät Na +, K +, Cl- reabsorptiota Henle-silmukan paksussa nousevassa osassa vähentäen siten veden reabsorptiota (reabsorptiota). Heillä on melko voimakas nopea toiminta, pääsääntöisesti niitä käytetään kiireellisinä lääkkeinä (pakotetun diureesin toteuttamiseksi). Tämän ryhmän yleisin lääke on furosemidi (lasix). Saatavana injektoitavina ja tabletteina.
  • Tiatsididiureetit ovat Ca2 + säästäviä diureetteja. Vähentämällä Na +: n ja Cl- reabsorptiota Henlen silmukan nousevan osan paksussa segmentissä ja nefronin distaalisen tubuluksen alkuosassa, tiatsidilääkkeet vähentävät virtsan imeytymistä. Tämän ryhmän lääkkeiden järjestelmällisen käytön myötä kardiovaskulaaristen komplikaatioiden riski pienenee samanaikaisen verenpainetaudin läsnä ollessa. Nämä ovat hypiatsidi ja indapamidi.

Muu kuin huumeiden hoito

1) Tupakoinnin ja alkoholin lopettaminen. Tupakointi ja alkoholin käyttö ovat kuin isku, joka johtaa ehdottomasti tilan pahenemiseen. Jopa täysin terve ihminen ei saa mitään hyvää tupakoinnista ja alkoholin nauttimisesta, sairaasta sydämestä puhumattakaan.

2) Ruokavalion noudattaminen. Potilaan, jolla on diagnosoitu sepelvaltimotauti, valikon on perustuttava tasapainoisen ruokavalion, tasapainoisen elintarvikkeiden, joissa on vähän kolesterolia, rasvaa ja suolaa, kulutukseen.

On välttämätöntä poistaa tai vähentää merkittävästi seuraavien käyttöä:

  • liha- ja kalaruoat, mukaan lukien liemet ja keitot;
  • leivonnaiset ja makeiset;
  • Sahara;
  • mannasuurimosta ja riisistä valmistetut astiat;
  • eläimistä saatavat sivutuotteet (aivot, munuaiset jne.);
  • mausteiset ja suolaiset välipalat;
  • suklaa;
  • kaakao;
  • kahvia.

On erittäin tärkeää sisällyttää seuraavat tuotteet valikkoon:

  • punainen kaviaari, mutta ei suurina määrinä - enintään 100 grammaa viikossa;
  • äyriäiset;
  • kaikki kasvisalaatit kasviöljyllä;
  • vähärasvainen liha - kalkkuna, vasikanliha, kani;
  • vähärasvaiset kalalajikkeet - kuha, turska, ahven;
  • fermentoidut maitotuotteet - kefiiri, smetana, raejuusto, fermentoitu paistettu maito, jossa on vähän rasvaa;
  • kaikki kovat ja pehmeät juustot, mutta vain suolattomat ja mietot;
  • hedelmät, marjat ja niistä saadut astiat;
  • kananmunan keltuaiset - enintään 4 kappaletta viikossa;
  • viiriäisen munat - enintään 5 kappaletta viikossa;
  • kaikki viljat paitsi mannasuurimot ja riisi.

3) Lisääntynyt fyysinen aktiivisuus. Fyysisen aktiivisuuden lisäämistä koskevat suositukset on annettava tiukasti yksilöllisesti diagnoosista riippuen.

Seuraavat fyysiset harjoitukset ovat mahdollisia:

  • nopea kävely,
  • lenkkeily,
  • uima-,
  • pyöräily ja hiihto,
  • tennis,
  • Lentopallo,
  • tanssi aerobisen liikunnan kanssa.

Tällöin sykkeen ei tulisi olla yli 60-70% tietyn iän maksimiarvosta. Harjoituksen keston tulisi olla 30-40 minuuttia:

  • 5-10 minuutin lämmittely,
  • 20-30 minuutin aerobinen vaihe,
  • 5-10 minuutin loppuvaihe.

Säännöllisyys 4-5 r / viikko (pidemmille harjoituksille - 2-3 r / viikko).

Kun painoindeksi on yli 25 kg / m2, ruumiinpainoa on tarpeen vähentää ruokavalion ja säännöllisen liikunnan avulla. Tämä johtaa verenpaineen laskuun, kolesterolipitoisuuden vähenemiseen veressä..

4) stressin hoitaminen. Yritä välttää stressaavia tilanteita, opi reagoimaan rauhallisesti ongelmiin, älä anna periksi tunnepurkauksille. Kyllä, se on vaikeaa, mutta tämä taktiikka voi pelastaa ihmishenkiä. Keskustele lääkärisi kanssa rauhoittavien tai yrttiteiden käytöstä rauhoittavien aineiden kanssa..

Sepelvaltimoiden angioplastia

Tämä on vähän invasiivinen menetelmä, jonka avulla voit laajentaa kaventuneiden astioiden stenttiä (onteloa). Se koostuu reiän tai olkavarren johtamisesta ohuen katetrin läpi, jonka päässä ilmapallo vahvistetaan. Röntgensäädöllä katetri viedään valtimon kapenemiskohtaan, ja kun se saavutetaan, ilmapallo täytetään vähitellen.

Tässä tapauksessa kolesteroliplakki "puristetaan" verisuonen seinämään ja stentti laajenee. Sitten katetri poistetaan. Tarvittaessa suoritetaan stentti, kun astiaan työnnetään katetri, jossa on erityinen jousikärki. Tällainen jousi jää valtimoon katetrin poistamisen jälkeen ja toimii eräänlaisena "välikappaleena" suonen seinämille.

Ehkäisy

Kaikki tietävät, että mikä tahansa sairaus on helpompi estää kuin parantaa.

Siksi ei pidä unohtaa ehkäiseviä toimenpiteitä verisuonten ja valtimoiden terveyden ylläpitämiseksi. Ensinnäkin henkilön on poistettava sepelvaltimotaudin mahdolliset riskitekijät: lopeta tupakointi, vähennä alkoholinkäyttö minimiin, luopu rasvaisista ja korkeaa kolesterolia sisältävistä elintarvikkeista.

On myös syytä kiinnittää huomiota liikuntaan (erityisesti sydänharjoitteluun: kävely, pyöräily, tanssi, uinti). Tämä auttaa vähentämään painoa (ylimääräisen läsnä ollessa), vahvistamaan verisuonten seinämiä. Kerran kuuden kuukauden tai vuoden aikana sinun on suoritettava verikokeen verensokerin ja kolesterolin pitoisuuden suhteen.

Sepelvaltimotaudin diagnosoinnissa ei ole tarpeen tarttua voimakkaisiin lääkkeisiin, monet antavat sivuvaikutuksia ja lisää stressiä maksaan. Kiitos Jumalalle, minulle riitti lempeä hoitomuoto: ruokavalio, Evalar-koentsyymi Q10, kohtalainen liikunta. Jos sinulla on samanlaisia ​​ongelmia, yritä olla saamatta liian vakavia lääkkeitä..