Isku, muualle luokittelematon (R57)

Ulkopuolelle:

  • sokki (aiheuttama):
    • anestesia (T88.2)
    • anafylaktinen (johtuu):
      • NOS (T78.2)
      • haittavaikutus ruokaan (T78.0)
      • hera (T80.5)
    • komplikaatio tai siihen liittyvä abortti, kohdunulkoinen tai molaarinen raskaus (O00-O07, O08.3)
    • sähköisku (T75.4)
    • salaman avulla (T75.0)
    • synnytyslääkäri (O75.1)
    • leikkauksen jälkeen (T81.1)
    • henkinen (F43.0)
    • traumaattinen (T79.4)
  • toksisen sokin oireyhtymä (A48.3)

Perifeerisen verenkierron puute NOS

Hae kohteesta MKB-10

Hakemistot ICD-10

Ulkoiset loukkaantumissyyt - Tämän osan termit eivät ole lääketieteellisiä diagnooseja, vaan kuvaukset olosuhteista, joissa tapahtuma tapahtui (luokka XX. Sairastuvuuden ja kuolleisuuden ulkoiset syyt. Sarakekoodit V01-Y98).

Lääkkeet ja kemikaalit - taulukko lääkkeistä ja kemikaaleista, jotka aiheuttivat myrkytyksen tai muita haittavaikutuksia.

Venäjällä 10. tarkistuksen kansainvälinen tautiluokitus (ICD-10) on hyväksytty yhtenä normatiivisena asiakirjana, jotta voidaan ottaa huomioon kaikkien osastojen lääketieteellisten laitosten vetoomusten esiintyvyys, syyt ja kuolinsyyt..

ICD-10 otettiin käyttöön terveydenhuollon käytännöissä koko Venäjän federaatiossa vuonna 1999 Venäjän terveysministeriön 27. toukokuuta 1997 antamalla määräyksellä nro 170

WHO suunnittelee uuden version (ICD-11) vuonna 2022.

Lyhenteet ja symbolit kansainvälisessä tautiluokituksessa, tarkistus 10

NOS - ei lisäselvityksiä.

NCDR - ei luokiteltu (a) muualle.

† - taustalla olevan taudin koodi. Kaksinkertaisen koodauksen järjestelmän pääkoodi sisältää tietoa yleisemmästä taudista.

* - valinnainen koodi. Lisäkoodi kaksoiskoodausjärjestelmässä sisältää tietoa yleisen yleisen taudin ilmenemisestä erillisessä elimessä tai kehon alueella.

Hypovoleeminen sokki

ICD-10-otsikko: R57.1

Sisältö

  • 1 Määritelmä ja yleiset tiedot
  • 2 Etiologia ja patogeneesi
  • 3 Kliiniset oireet
  • 4 Hypovoleeminen sokki: diagnoosi
  • 5 Erotusdiagnoosi
  • 6 Hypovoleeminen sokki: Hoito
  • 7 Ehkäisy
  • 8 Muu
  • 9 Lähteet (linkit)
  • 10 Lisälukemista (suositeltava)
  • 11 Vaikuttavat aineet

Määritelmä ja tausta [muokkaa]

Akuutti menetys yli 20% suonensisäisestä nesteestä verenvuodon tai dehydraation vuoksi.

Etiologia ja patogeneesi [muokkaa]

Ruoansulatuskanavan verenvuoto, diabeettinen ketoasidoosi, haimatulehdus, voimakas oksentelu, runsas ripuli.

Kliiniset oireet [muokkaa]

Hypovoleeminen sokki: diagnoosi [muokkaa]

Hemodynamiikka ja fyysiset kokeet:

Matala CVP, PAWP ja sydämen teho, korkea TPR; niska-laskimoissa ei ole turvotusta; kylmä hiki, kynsien sängyn kapillaarien viivästynyt täyttyminen.

Differentiaalidiagnoosi [muokkaa]

Hypovoleeminen sokki: hoito [muokkaa]

Yleinen toiminta

Suuria ääreislaskelmia tulisi käyttää pysyvän laskimoyhteyden varmistamiseksi. Keskuslaskimot (subklaviaalinen, sisäinen kaulakalvo) yleensä romahtavat, ja niiden katetrisointiin liittyy lisääntynyt komplikaatioiden riski. On tarpeen ottaa verta hematokriitin, ryhmän, Rh-kuulumisen ja yksilöllisen yhteensopivuuden (viimeinen testi tehdään 6 tai useammalla punasoluannoksella), verihiutaleiden määrän, PT / APTT: n, elektrolyyttien, AMK: n, kreatiniinin ja maksaentsyymien aktiivisuuden määrittämiseksi. Jos diagnoosi on epäselvä, työnnetään nasogastrinen putki ruoansulatuskanavan verenvuodon tarkistamiseksi. Putkea voidaan käyttää vatsan huuhtelemiseen 0,9% NaCl: lla huoneenlämmössä verihyytymien ja ruokajätteiden poistamiseksi. Jos ruoansulatuskanavasta havaitaan verenvuotoa, tarvitaan kiireellistä kuulemista gastroenterologin ja kirurgin kanssa. Katso myös kappale. 8, kohta III.B.

Infuusiohoito

1. Lievä sokki: menetys alle 20% BCC (1 litra paino 70 kg). Ilmentyy ortostaattisella valtimon hypotensiolla ja takykardialla.

Hoito: 0,9% NaCl tai Ringerin liuos, jossa on laktaattiliuos IV, 3 ml kutakin 1 ml verenhukkaa kohti.

2. Kohtalainen sokki: menetys 20-40% BCC (1-2 litraa painolla 70 kg). Se ilmenee metabolisen asidoosin, valtimon hypotension, takykardian ja oligurian muodossa. Tietoisuus säilyy yleensä.

ja. Aloita lisäämällä suolaliuoksia (3 ml kutakin 1 ml arvioitua verenhukkaa kohti). Haitat: Massiivinen 0,9% NaCl-infuusio voi johtaa hemodiluutioasidoosiin; Ringer-laktaattiliuoksen liiallinen anto voi aiheuttaa maitohappoasidoosin ("sokkimaksa" ei usein pysty muuttamaan laktaattia bikarbonaatiksi).

b. Lisääntyneen kapillaarien läpäisevyyden vuoksi kolloidisia liuoksia ei usein pidetä verisuonikerroksessa. Dekstraani ja hydroksietyylitärkkelys voivat johtaa heikentyneeseen hyytymiseen, ja ARDS: ssä pahentaa keuhkoödeemaa.

3. Vakava sokki: yli 40%: n menetys BCC: stä (> 2 litraa, paino 70 kg). Se ilmenee vaikeana metabolisena asidoosina, valtimon hypotensiona, tajunnan heikkenemisenä ja takykardiana. Harvoissa tapauksissa havaitaan bradykardiaa (vaikea hypovolemia; lisääntyneet sydämen supistukset; kammiomekanisoreseptorien stimulaatio; lisääntynyt parasympaattinen sävy).

Hoito: 0,9% NaCl: n tai Ringerin liuoksen intensiivinen laskimonsisäinen antaminen laktaatin kanssa samanaikaisesti useiden katetrien läpi, kunnes valtimoiden hypotensio eliminoidaan tai, jos verenvuotosokkia esiintyy, ennen punasolujen massaa. Infuusionopeuden nopeuttamiseksi verensiirtojärjestelmissä oleva paine kasvaa ja liuoksiin injektoidaan 50 ml: n suihkeruiskuja.

Verensiirto

Yksi annos kryosaostetta sisältää noin 100 yksikköä tekijä VIII ja 250 yksikköä fibrinogeenia; yksi annos tuoretta pakastettua plasmaa vastaa 200–250 ml luovuttajaplasmaa; yksi annos punasolujen massa sisältää noin 200 miljoonaa solua, mukaan lukien punasolut ja leukosyytit, ja 100 ml plasmaa; yksi annos verihiutaleiden massa sisältää noin 5,5 miljardia verihiutaleita ja 50-70 ml plasmaa.

1. Yleiset periaatteet. Punasolujen massansiirtoon tarvitaan laskimokatetri 18 G, 0,9% NaCl hemolyysin estämiseksi, suodatin, jonka huokosläpimitta on 170 mikronia, pitämään mikroaggregaatit ja fibriini, ja termostaatti veren lämmittämiseksi hypotermian estämiseksi. Yhden annoksen erytrosyyttimassan (350 ml) käyttöönoton yhteydessä tulisi lisätä hemoglobiinipitoisuutta 1 g% (hematokriitti - 3%). Ryhmän 0 punasoluja ("universaaleista luovuttajista") voidaan antaa kaikkien neljän veriryhmän potilaille; potilaat, joilla on AB-veriryhmä ("universaalit vastaanottajat"), voidaan siirtää minkä tahansa ryhmän punasolujen massaan. Alhaisen leukosyyttimäärän omaavien punasolujen massaan liittyy pienempi pyrogeenisten ei-hemolyyttisten reaktioiden riski. Jos aiemmin on havaittu vakavia allergisia reaktioita, H annetaan ennen verensiirtoa.1-salpaajat.

ja. Hemolyyttinen reaktio ilmenee vilunväristyksinä, ilman puutteen tunne, rinta- ja selkäkipu, kuume, takypnea, hengityksen vinkuminen, nokkosihottuma. Munuaisten vajaatoiminta, levinnyt suonensisäinen hyytyminen, hyperkalemia ja anafylaktinen sokki voivat kehittyä.

Hoito: verensiirto lopetetaan välittömästi, joissakin tapauksissa on tarkoitettu vasopressoreja. Potilaan veriryhmä, Rh-kuuluminen ja yksilöllinen yhteensopivuus tutkitaan uudelleen. On myös tarpeen määrittää plasman hemoglobiini-, haptoglobiini-, verihiutale-, fibrinogeeni- ja PT / APTT-pitoisuus.

b. Pyrogeeninen ei-hemolyyttinen reaktio: verensiirtoa ei yleensä lopeta. Vilunväristyksissä anna petidiiniä (25 mg laskimoon).

sisään. Suurten veren annosten (yli 5-10 annosta / vrk) verensiirron aiheuttamat komplikaatiot:

1) hemodiluutio-trombosytopenia: verihiutaleiden määrä pidetään yli 50000 µl –1. Tätä varten annetaan yksi annos verihiutaleiden massaa 10 kg laihaa ruumiinmassaa kohti; kukin annos lisää verihiutaleiden määrää 5000 ui – 1;

3) koagulopatia: tarkkaile PT / APTT: tä. Kylmäsaosteen (10 annosta) ja / tai verihiutaleiden massan (1 annos / 10 kg laihaa ruumiinpainoa) verensiirto ilmoitettu.

Lääkitys (vasopressorilääkkeet). Seuraavia lääkkeitä käytetään (infuusionopeutta muutetaan verenpaineen mukaan):

3. fenyyliefriini: 0,1-0,18 mg / min; ylläpitoannos - 0,04-0,06 mg / min.

Pneumaattista iskunvaimennuspukua käytetään väliaikaisena toimenpiteenä hypovolemiseen ja uudelleenjakautuvaan sokkiin ennen radikaalin sokkitorjunnan aloittamista. Tärkein hemodynaaminen vaikutus on lisätä systeemistä verisuoniresistenssiä. Tämä saavutetaan täyttämällä jalkojen ja vatsan pukuhuoneet. Sitä voidaan käyttää myös verenvuodon pysäyttämiseen ja vammautumisen estämiseen. Absoluuttiset vasta-aiheet pneumaattisen iskunvaimentimen käyttöön ovat sydämen vajaatoiminta ja kardiogeeninen sokki (OPSS: n nousu johtaa sydämen tuotannon laskuun) sekä hypotermia, jonka ruumiinlämpö on alle 32 ° C (kylmän veren virtaus, jossa pH on jyrkästi laskenut, voi aiheuttaa verenkierron pysähtymisen).

Verenvuotoisen sokin oireet ja merkit - kuinka antaa potilaalle ensiapu, vaiheet ja hoito

Lääketieteellisessä terminologiassa hemorraginen sokki on kehon kriittinen tila, jolla on suuri verenhukka, mikä vaatii kiireellistä hoitoa. Tämän seurauksena elinten verenkierto vähenee ja esiintyy useita elinten vajaatoimintoja, jotka ilmenevät takykardiana, ihon ja limakalvojen kalpeutena sekä verenpaineen laskuna. Jos apua ei anneta ajoissa, kuoleman todennäköisyys on erittäin suuri. Lue lisää tästä tilasta ja ennen lääketieteellisiä toimenpiteitä.

Mikä on hemorraginen sokki

Tämä käsite vastaa kehon stressitilaa verisuonten läpi kiertävän veren määrän jyrkällä vähenemisellä. Kohonnut laskimonsävy. Yksinkertaisin sanoin, se voidaan kuvata seuraavasti: joukko kehon reaktioita akuutin verenhukan aikana (yli 15-20% kokonaismäärästä). Useat tärkeät tekijät tässä tilassa:

  1. ICD 10: n mukainen hemorraginen sokki (HS) koodataan R 57.1: llä ja siihen viitataan hypovoleemisena tilana, ts. kuivuminen. Syynä on, että veri on yksi elimistöä tukevista elintärkeistä nesteistä. Hypovolemia esiintyy myös traumaattisen sokin seurauksena eikä vain verenvuotona.
  2. Hemodynaamisia häiriöitä matalalla veren menetysnopeudella ei voida pitää hypovoleemisena sokkina, vaikka se olisi noin 1,5 litraa. Tämä ei johda samoihin vakaviin seurauksiin, koska korvausmekanismit ovat mukana. Tästä syystä vain sokki, jolla on vakava verenhukka, katsotaan verenvuodoksi..

Lapsilla

Lasten GSH-klinikalla on useita piirteitä. Näitä ovat seuraavat:

  1. Se voi kehittyä paitsi verenhukan myös muiden solujen aliravitsemukseen liittyvien patologioiden seurauksena. Lisäksi lapsella on vakavampia oireita..
  2. Vain 10%: n menetys verenkierrossa olevasta veritilavuudesta voi olla peruuttamatonta, kun aikuisilla jopa neljännes siitä on helppo korvata.

Joskus jopa vastasyntyneillä esiintyy verenvuotosokkia, mikä saattaa liittyä kaikkien järjestelmien epäkypsyyteen. Muita syitä ovat sisäelinten tai napanuonten vaurioituminen, istukan repeämä ja kallonsisäinen verenvuoto. Lasten oireet ovat samanlaisia ​​kuin aikuisilla. Joka tapauksessa tällainen sairaus lapsessa on merkki vaarasta..

Raskaana oleville naisille

Raskauden aikana naisen keho sopeutuu fysiologisesti moniin muutoksiin. Tähän sisältyy verenkierrossa olevan verenkierron lisääntyminen noin 40% uteroplatsentaalisen verenkierron varmistamiseksi ja verenhukkaan varautumiseksi synnytyksen aikana. Keho yleensä sietää määrän vähenemisen 500-1000 ml: lla. Mutta riippuu raskaana olevan naisen pituudesta ja painosta. Niille, joilla on vähemmän näitä parametreja, 1000-1500 ml veren menetystä on vaikeampaa sietää..

Gynekologiassa hemorragisen sokin käsitteellä on myös paikka olla. Tämä tila voi ilmetä massiivisella verenvuodolla raskauden aikana, synnytyksen aikana tai niiden jälkeen. Syyt tähän ovat:

  • matala tai ennenaikaisesti irrotettu istukka;
  • kohdun repeämä;
  • napanuoran vaipan kiinnitys;
  • syntymäkanavan vammat;
  • kohdun atony ja hypotensio;
  • istukan kasvu ja tiheä kiinnitys;
  • kohdun vääristyminen;
  • hyytymishäiriö.
  • Epstein-Barrin virus
  • Rocolor kulmakarvojen ja ripsien väriaine - arvostelut. Ohjeet kulmakarvojen ja ripsien värjäykseen Rocolor
  • Kuinka saada työveteraani

Merkkejä hemorragisesta sokista

Veren mikroverenkierron patologisen rikkomuksen vuoksi kudosten happea, energiatuotteita ja ravinteita toimitetaan ajoissa. Hapen nälkä alkaa, mikä kasvaa mahdollisimman nopeasti keuhkojärjestelmässä, minkä vuoksi hengitys lisääntyy, ilmenee hengenahdistusta ja levottomuutta. Veren tasaava uudelleenjakautuminen johtaa sen määrän vähenemiseen lihaksissa, mihin voi viitata ihon kalpeus, kylmät ja kosteat raajat.

Yhdessä tämän kanssa metabolinen asidoosi tapahtuu, kun veren viskositeetti kasvaa, mikä kertyy myrkkyjä vähitellen happamaksi. Eri vaiheissa sokkiin voi liittyä muita merkkejä, kuten:

  • pahoinvointi, suun kuivuminen;
  • vaikea huimaus ja heikkous;
  • takykardia;
  • munuaisten verenkierron heikkeneminen, joka ilmenee hypoksiana, tubulaarisena nekroosina ja iskemiana;
  • tummuminen silmissä, tajunnan menetys;
  • systolisen ja laskimopaineen lasku;
  • käsivarsien sappenoosisten suonien autio.

Syyt

Hemorraginen sokki tapahtuu menetettäessä 0,5-1 litraa verta yhdessä BCC: n jyrkän laskun kanssa. Tärkein syy tähän on trauma, jossa on avoin tai suljettu verisuonivaurio. Verenvuoto voi tapahtua myös leikkauksen jälkeen, kun syöpäkasvaimet hajoavat taudin viimeisessä vaiheessa tai mahahaavan perforaatiossa. Hemorraginen sokki havaitaan erityisen usein gynekologian alalla, jossa se on seurausta:

  • kohdunulkoinen raskaus;
  • varhainen istukan irtoaminen;
  • synnytyksen jälkeinen verenvuoto;
  • kohdunsisäinen sikiön kuolema;
  • sukuelinten ja kohdun vammat synnytyksen aikana;
  • verisuonten embolia lapsivedellä.

Hemorragisen sokin luokitus

Määritettäessä hemorragisen sokin astetta ja tämän tilan yleistä luokitusta käytetään parakliinisten, kliinisten ja hemodynaamisten indikaattoreiden kompleksia. Algoverin sokki-indeksillä on pääarvot. Siitä riippuen korvausta on useita vaiheita, ts. kehon kyky palauttaa verenhukka ja HS: n tilan vakavuus yleensä erityisillä oireilla.

Korvausvaiheet

Oireiden merkit riippuvat verenvuodon sokin vaiheesta. On yleisesti hyväksyttyä jakaa se 3 vaiheeseen, jotka määräytyvät mikroverenkierron häiriön asteen ja verisuonten ja sydämen vajaatoiminnan vakavuuden mukaan:

  1. Ensimmäinen vaihe tai kompensointi (vähäpäästöinen oireyhtymä). Verihäviö on 15-25% kokonaistilavuudesta. Keho jakaa nestettä elimistössä siirtämällä sen kudoksista verisuonikerrokseen. Tätä prosessia kutsutaan autohemodilaatioksi. Oireiden osalta potilas on tietoinen, osaa vastata kysymyksiin, mutta hänellä on kalpeus, heikko pulssi, kylmät raajat, matala verenpaine ja sykkeen nousu jopa 90-110 lyöntiä minuutissa.
  2. Toinen vaihe eli dekompensaatio. Tässä vaiheessa aivojen happinälän oireet ovat jo alkaneet näkyä. Tappio on jo 25-40% BCC: stä. Merkkejä ovat tajunnan heikkeneminen, hiki ulkonäkö kasvoissa ja kehossa, verenpaineen voimakas lasku, virtsaamisen rajoittaminen.
  3. Kolmas vaihe tai dekompensoitu peruuttamaton sokki. Se on peruuttamaton, kun potilaan tila on jo erittäin vakava. Henkilö on tajuton, hänen ihonsa on vaalea ja marmorinen sävy, ja verenpaine laskee edelleen vähintään 60-80 millimetriin elohopeaa. tai ei edes määritelty. Lisäksi pulssi ei tunnu ulnar-valtimossa; se tuntuu hieman vain kaulavaltimossa. Takykardia saavuttaa 140-160 lyöntiä minuutissa.

Shock-indeksi

HS: n vaiheiden mukainen jakautuminen tapahtuu sellaisen kriteerin mukaan kuin sokki-indeksi. Se on yhtä suuri kuin pulssin suhde, ts. syke systoliseen paineeseen. Mitä vaarallisempi potilaan tila on, sitä suurempi tämä indeksi on. Terveellä ihmisellä sen ei tulisi ylittää 1. Vakavuudesta riippuen tämä indikaattori muuttuu seuraavasti:

  • 1,0-1,1 - kevyt;
  • 1,5 - keskipaino;
  • 2,0 - raskas;
  • 2,5 - erittäin kova.

Vakavuus

HS: n vakavuuden luokittelu perustuu sokki-indeksiin ja menetetyn veren määrään. Näiden kriteerien mukaan erotetaan seuraavat:

  1. Ensimmäinen lievä tutkinto. Häviö on 10-20% tilavuudesta, sen määrä on enintään 1 litra.
  2. Toinen keskiarvo. Verenhukka voi olla 20-30% - 1,5 litraa.
  3. Kolmas vakava aste. Häviöt ovat jo noin 40% ja saavuttavat 2 litraa.
  4. Neljäs erittäin vakava aste. Tällöin häviöt ylittävät jo 40%, mikä on enemmän kuin 2 litraa..

Hemorraginen sokki - kuvaus, syyt, oireet (merkit), hoito.

  • Kuvaus
  • Syyt
  • Oireet (merkit)
  • Hoito

Lyhyt kuvaus

Hemorraginen sokki (eräänlainen hypovoleminen sokki) - johtuu kompensoimattomasta verenhukasta, BCC: n lasku 20% tai enemmän.

Kansainvälisen tautiluokituksen koodi ICD-10:

  • R57 Isku, muualle luokittelematon

Luokitus • Lievä (menetys 20% BCC) • Kohtalainen (menetys 20-40% BCC) • Vakava (menetys yli 40% BCC).

Kompensointimekanismit • ADH: n eritys • Aldosteronin ja reniinin eritys • Katekoliamiinien eritys.

Fysiologiset reaktiot • Vähentynyt virtsaneritys • Vasokonstriktio • Takykardia.

Syyt

Patogeneesi. Potilaan sopeutuminen verihäviöön määräytyy suurelta osin laskimojärjestelmän kapasiteetin muutosten (jotka sisältävät jopa 75% terveestä ihmisestä veren tilavuudesta). Veren mobilisointimahdollisuudet varastosta ovat kuitenkin rajalliset: kun menetys on yli 10% BCC: stä, CVP alkaa laskea ja laskimopaluu sydämeen vähenee. Matala ejektio-oireyhtymä esiintyy, mikä johtaa kudoksen ja elinten perfuusion vähenemiseen. Vastauksena ilmenee epäspesifisiä kompensoivia hormonaalisia muutoksia. ACTH: n, aldosteronin ja ADH: n vapautuminen johtaa natriumin, kloridin ja veden kertymiseen munuaisissa ja lisää samalla kaliumhäviötä ja vähentää diureesia. Adrenaliinin ja noradrenaliinin vapautumisen tulos on perifeerinen verisuonten supistuminen. Vähemmän tärkeät elimet (iho, lihakset, suolet) suljetaan verenkierrosta, ja tärkeiden elinten (aivot, sydän, keuhkot) verenkierto säilyy, ts. verenkierto on keskitetty. Vasokonstriktio johtaa syvän kudoksen hypoksiaan ja asidoosin kehittymiseen. Näissä olosuhteissa haiman proteolyyttiset entsyymit pääsevät verenkiertoon ja stimuloivat kiniinien muodostumista. Viimeksi mainitut lisäävät verisuoniseinän läpäisevyyttä, mikä helpottaa veden ja elektrolyyttien kulkemista interstitiaaliseen tilaan. Tämän seurauksena punasolujen aggregaatio tapahtuu kapillaareissa, mikä luo ponnahduslautan verihyytymien muodostumiseen. Tämä prosessi edeltää välittömästi iskun peruuttamattomuutta..

Oireet (merkit)

Kliininen kuva. Verenvuotoisen sokin kehittymisen myötä erotetaan 3 vaihetta.

• Kompensoitu palautuva isku. Veren menetys ei ylitä 25% (700–1300 ml). Takykardia on kohtalainen, verenpaine joko ei muutu tai laskee hieman. Saphenous laskimot tyhjennetään, CVP vähenee. On merkki perifeerisestä vasokonstriktiosta: kylmät raajat. Erittyvän virtsan määrä vähenee puoleen (nopeudella 1-1,2 ml / min).

• Dekompensoitu palautuva isku. Veren menetys on 25–45% (1300–1800 ml). Pulssi saavuttaa 120-140 minuutissa. Systolinen verenpaine laskee alle 100 mm Hg, pulssipaineen arvo laskee. On vakava hengenahdistus, joka kompensoi osittain metabolisen asidoosin hengityselimistön avulla, mutta voi olla myös merkki keuhkojen sokista. Raajojen jäähdytys, akrosyanoosi voimistuu. Kylmä hiki ilmestyy. Virtsan virtausnopeus - alle 20 ml / h.

• Palautumaton verenvuotosokki. Sen esiintyminen riippuu verenkierron dekompensaation kestosta (yleensä valtimoiden hypotensiolla 12 tunnin aikana). Veren menetys ylittää 50% (2000–2500 ml). Pulssi ylittää 140 minuuttia minuutissa, systolinen verenpaine laskee alle 60 mm Hg. tai ei määritelty. Tietoisuutta ei ole. Oligoanuria kehittyy.

Hoito

Hoito. Hemorragisessa sokissa vasopressorilääkkeet (epinefriini, noradrenaliini) ovat kategorisesti vasta-aiheisia, koska ne pahentavat perifeeristä vasokonstriktiota. Verenhukan seurauksena kehittyneen valtimon hypotension hoitamiseksi suoritetaan seuraavat toimenpiteet peräkkäin.

• Pään laskimon katetrointi (useimmiten subklavialainen tai sisempi kaula Seldingerin mukaan).

• Laskimonsisäinen injektio veren korvikkeita (polyglusiini, gelatinoli, reopolyglusiini jne.). Kaadetaan tuoretta jäädytettyä plasmaa ja, jos mahdollista, albumiinia tai proteiinia. Kohtalaisen sokin ja vakavan sokin sattuessa suoritetaan verensiirto.

• Metabolisen asidoosin torjunta: 150-300 ml 4% natriumbikarbonaattiliuoksen infuusio.

• HA samanaikaisesti veren korvaamisen alkamisen kanssa (enintään 0,7-1,5 g hydrokortisonia IV). Vasta-aiheinen, jos epäillään mahalaukun verenvuotoa.

• Perifeerisen verisuonten kouristuksen poistaminen. Ottaen huomioon (yleensä) hypotermian - potilaan lämmittäminen.

• Aprotiniini 30 000-60 000 U 300 - 500 ml: ssa 0,9% natriumkloridiliuosta laskimoon tiputettuna.

• Kostutetun hapen hengittäminen.

• Laajakirjoiset antibiootit haavojen, septisten sairauksien läsnäollessa.

• Diureesin ylläpito (50-60 ml / h) •• Riittävä infuusiohoito (kunnes CVP saavuttaa 120-150 mm vesipatsaan) •• Jos infuusio on tehoton - osmoottiset diureetit (mannitoli 1-1,5 g / kg 5%: ssa) p - re-glukoosi-i / v-jet), ilman vaikutusta - furosemidi 40-160 mg i / m tai i / v.

• Sydämeglykosidit (vasta-aiheinen johtumishäiriöissä [täydellinen tai osittainen AV-esto] ja sydänlihaksen virittyvyys [kohdunulkoisten virityskohteiden esiintyminen]). Bradykardian - stimulanttien kehittymisen myötä b - adrenergiset reseptorit (isoprenaliini 0,005 g kielen alle). Kun kammion rytmihäiriöitä esiintyy, lidokaiini 0,1-0,2 g IV.

ICD-10 • R57.1 Hypovoleeminen sokki

Verenvuotoinen sokki

Lääketieteen asiantuntijat tarkistavat kaiken iLive-sisällön varmistaakseen sen olevan mahdollisimman tarkka ja tosiasiallinen.

Meillä on tiukat ohjeet tietolähteiden valintaan, ja linkitämme vain hyvämaineisiin verkkosivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan todistettuun lääketieteelliseen tutkimukseen. Huomaa, että suluissa olevat numerot ([1], [2] jne.) Ovat interaktiivisia linkkejä tällaisiin tutkimuksiin.

Jos uskot, että jokin sisällöstä on virheellistä, vanhentunutta tai muuten kyseenalaista, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Hemorragisen sokin kehittyminen johtuu yleensä verenvuodosta, joka ylittää 1000 ml, ts. Menetys, joka on yli 20% BCC: stä tai 15 ml verta 1 kg: aa ruumiinpainoa kohti. Jatkuvaa verenvuotoa, jossa veren menetys ylittää 1500 ml (yli 30% BCC: stä), pidetään massiivisena ja se muodostaa välittömän uhan naisen elämälle. Kiertävän veren määrä naisilla ei ole sama, kokoonpanosta riippuen, se on: normostenkissä - 6,5% ruumiinpainosta, asteenikoissa - 6,0%, piknikissä - 5,5%, lihaksellisissa naisissa, joilla on urheilullinen rakenne - 7%, siksi absoluuttiset BCC-luvut voivat muuttua, mikä on otettava huomioon kliinisessä käytännössä.

ICD-10-koodi

Verenvuotoisen sokin syyt ja patogeneesi

Sokkiin johtavat verenvuodon syyt gynekologisilla potilailla voivat olla: häiriintynyt kohdunulkoinen raskaus, munasarjojen repeämä, spontaani ja aiheuttama abortti, jäädytetty raskaus, kystinen ajautuminen, kohdun vajaatoiminta, kohdun kohdun limakalvon muoto, sukupuolielinten trauma.

Riippumatta massiivisen verenvuodon syystä, johtava linkki hemorragisen sokin patogeneesissä on vähentyneen BCC: n ja verisuonten kapasiteetin välinen epäsuhta, joka ilmenee ensin makrosirkulaation rikkomisena, ts. Systeemisenä verenkiertoon, sitten mikroverenkierron häiriöt ilmaantuvat ja niiden seurauksena kehittyy etenevä organisoitumattomuus metabolia, entsymaattiset siirtymät ja proteolyysi.

Makrosirkulaatiojärjestelmä muodostuu valtimoista, laskimoista ja sydämestä. Mikroverenkiertoon kuuluu arterioleja, venuleja, kapillaareja ja arteriovenousisia anastomooseja. Kuten tiedätte, noin 70% kaikista BCC: stä on laskimoissa, 15% - valtimoissa, 12% - kapillaareissa, 3% - sydämen kammioissa.

Kun verenhukka ei ylitä 500 - 700 ml, ts. Noin 10% BCC: stä, kompensoituminen johtuu laskimoalusten sävyn lisääntymisestä, joiden reseptorit ovat herkimpiä hypovolemialle. Samanaikaisesti valtimon sävyssä ei ole merkittävää muutosta, syke, kudoksen perfuusio ei muutu.

Verenvuotoisen sokin oireet

Hemorragisen sokin oireilla on seuraavat vaiheet:

  • Vaihe I - kompensoitu sokki;
  • Vaihe II - dekompensoitu palautuva sokki;
  • Vaihe III - peruuttamaton sokki.

Sokkivaiheet määritetään verenhukan kliinisten oireiden kompleksin arvioinnin perusteella, joka vastaa elinten ja kudosten patofysiologisia muutoksia..

Vaiheen 1 hemorraginen sokki (pieni ejektio-oireyhtymä tai kompensoitu sokki) kehittyy yleensä verenhukan kanssa, joka vastaa suunnilleen 20% BCC: stä (15-25%). Tässä vaiheessa korvaus BCC: n menetyksestä. suoritetaan katekoliamiinien ylituotannon vuoksi. Kliinisessä kuvassa oireet ovat vallitsevia, mikä viittaa toiminnallisen luontaisen sydän- ja verisuoniaktiivisuuden muutokseen: ihon kalpeus, käsien sappenoosisten suonien autio, kohtalainen takykardia jopa 100 lyöntiä minuutissa, kohtalainen oliguria ja laskimohypotensio. Valtimoverenpainetauti puuttuu tai on lievää.

Jos verenvuoto on pysähtynyt, kompensoitu sokkivaihe voi jatkua vielä jonkin aikaa. Pysäyttämättömän verenvuodon myötä verenkiertohäiriöt syvenevät edelleen ja seuraava sokkivaihe alkaa.

Keneen yhteyttä?

Hemorraginen sokkihoito

Hemorragisen sokin hoito on äärimmäisen tärkeä tehtävä, jonka ratkaisemiseksi gynekologin on yhdistettävä voimansa anestesiologi-elvytyksen kanssa ja tarvittaessa otettava mukaan hematologi-koagulologi.

Hoidon onnistumisen varmistamiseksi on noudatettava seuraavaa sääntöä: hoidon on aloitettava mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, oltava kattavaa, suoritettava ottaen huomioon verenvuodon aiheuttanut syy ja potilaan terveyttä edeltävä tila..

Terapeuttisten toimenpiteiden kompleksi sisältää seuraavat:

  1. Gynekologiset toimenpiteet verenvuodon lopettamiseksi.
  2. Anestesiaetujen tarjoaminen.
  3. Potilaan suora poistaminen sokkitilasta.

Kaikki nämä toimet tulisi suorittaa rinnakkain, selvästi ja nopeasti.

ISKUN HEMORRAGAGINEN

Luokittelu

• Lievä (menetys 20% BCC)
• Kohtalainen (menetys 20-40% BCC)
• Vakava tutkinto (menetys yli 40% BCC: stä).
Korvaavat mekanismit
• ADH: n eritys
• Aldosteronin ja reniinin eritys
• Katekoliamiinien eritys. Fysiologiset reaktiot
• Virtsanerityksen väheneminen
• verisuonten supistuminen
• takykardia.

Patogeneesi

Potilaan sopeutuminen verihäviöön määräytyy suurelta osin laskimojärjestelmän kapasiteetin muutosten (jotka sisältävät jopa 75% terveestä ihmisestä veren tilavuudesta). Veren mobilisointimahdollisuudet varastosta ovat kuitenkin rajalliset: kun menetys on yli 10% BCC: stä, CVP alkaa laskea ja laskimopaluu sydämeen vähenee. Nousee
matala ejektio-oireyhtymä, joka johtaa kudosten ja elinten perfuusion heikkenemiseen. Vastauksena ilmenee epäspesifisiä kompensoivia hormonaalisia muutoksia. ACTH: n, aldosteronin ja ADH: n vapautuminen johtaa natriumin, kloridin ja veden kertymiseen munuaisissa ja lisää samalla kaliumhäviötä ja vähentää virtsaneritystä. Adrenaliinin ja noradrenaliinin vapautumisen tulos on perifeerinen verisuonten supistuminen. Vähemmän tärkeät elimet (iho, lihakset, suolet) suljetaan verenkierrosta, ja tärkeiden elinten (aivot, sydän, keuhkot) verenkierto säilyy, ts. verenkierto on keskitetty. Vasokonstriktio johtaa syvän kudoksen hypoksiaan ja asidoosin kehittymiseen. Näissä olosuhteissa haiman proteolyyttiset entsyymit pääsevät verenkiertoon ja stimuloivat kiniinien muodostumista. Viimeksi mainitut lisäävät verisuoniseinän läpäisevyyttä, mikä helpottaa veden ja elektrolyyttien kulkemista interstitiaaliseen tilaan. Tämän seurauksena punasolujen aggregaatio tapahtuu kapillaareissa, mikä luo ponnahduslautan verihyytymien muodostumiseen. Tämä prosessi edeltää välittömästi iskun peruuttamattomuutta..

Kliininen kuva

Verenvuotoisen sokin kehittymisen myötä erotetaan 3 vaihetta.
• Kompensoitu palautuva isku. Veren menetys ei ylitä 25% (700-1300 ml). Takykardia on kohtalainen, verenpaine joko ei muutu tai laskee hieman. Saphenous laskimot tyhjennetään, CVP vähenee. On merkki perifeerisestä vasokonstriktiosta: kylmät raajat. Erittyvän virtsan määrä vähenee puoleen (nopeudella 1-1,2 ml / min).
• Dekompensoitu palautuva isku. Veren menetys on 25-45% (1300-1800 ml). Syke saavuttaa 120-140 minuutissa. Systolinen verenpaine laskee alle 100 mm Hg, pulssipaineen arvo laskee. On vakava hengenahdistus, joka kompensoi osittain metabolisen asidoosin hengityselimistön avulla, mutta voi olla myös merkki keuhkojen sokista. Raajojen jäähdytys, akrosyanoosi voimistuu. Kylmä hiki ilmestyy. Virtsan virtausnopeus - alle 20 ml / h.
• Palautumaton verenvuotosokki. Sen esiintyminen riippuu verenkierron dekompensaation kestosta (yleensä valtimoiden hypotensiolla yli 12 tuntia). Verenhukan määrä ylittää 50% (2000-2500 ml). Pulssi ylittää 140 minuutissa, systolinen verenpaine laskee alle 60 mm Hg. tai ei määritelty. Tietoisuutta ei ole. Oligoanuria kehittyy.

Hoito

Hemorragisessa sokissa vasopressorilääkkeet (adrenaliini, noradrenaliini) ovat kategorisesti vasta-aiheisia, koska ne pahentavat perifeeristä vasokonstriktiota. Veren menetyksestä johtuvan valtimon hypotension hoitamiseksi suoritetaan seuraavat toimenpiteet peräkkäin.
• Pään laskimon katetrointi (useimmiten subklavialainen tai sisempi kaula Seldingerin mukaan).
• Veren korvikkeiden (polyglusiini, gelatinoli, reopolyglusiini jne.) Suonensisäinen annostelu suihkulla tai tiputuksella. Potilaan veriryhmä ja sen yhteensopivuus luovuttajan veren kanssa määritetään. Verensiirto suoritetaan. Kaadetaan tuoretta jäädytettyä plasmaa ja, jos mahdollista, albumiinia tai proteiinia. Tehohoitonesteen kokonaismäärä voidaan laskea seuraavasti.
• Jos veren menetys on 10–12% BCC: tä (500–700 ml), nesteen kokonaistilavuuden tulisi olla 100–200% verenhukan tilavuudesta suolan ja plasmaa korvaavien liuosten suhteen - 1: 1.
• Keskimääräisellä verihäviöllä (jopa 15-20% BCC, 1000-1400 ml) korvaus maksetaan 200-250% verenhukasta. Verensiirtoväliaine koostuu verestä (40% verenhukasta) sekä suolaliuoksesta ja kolloidisista liuoksista suhteessa 1: 1..
• Jos kyseessä on suuri verenhukka (20–40% BCC, 1500–2000 ml), verensiirron kokonaisnesteen määrä on vähintään 300% verenhukasta. Verensiirtoon menee 70%. Suolan ja kolloidisten liuosten suhde - 1: 2.
• Jos kyseessä on massiivinen veren menetys, joka on 50–60% BCC: stä (2500–3000 ml), infuusion kokonaismäärän tulisi ylittää verenhukka 300%, ja verensiirron määrän tulisi olla vähintään 100% veren menetyksestä. Suola- ja kolloidiliuoksia käytetään suhteessa 1: 3.
• Metabolisen asidoosin torjunta: 150-300 ml 4% natriumbikarbonaattiliuoksen infuusio.
• Glukokortikoidit samanaikaisesti veren korvaamisen alkamisen kanssa (enintään 0,7–1,5 g hydrokortisonia IV). Vasta-aiheinen, jos epäillään mahalaukun verenvuotoa.
• Perifeerisen verisuonten kouristuksen poistaminen. Jotkut kirurgit suosittelevat ganglionisalpaajien ja psykoosilääkkeiden pistämistä samanaikaisesti verensiirtojen kanssa. Niitä käytettäessä kuitenkin romahdus voi kehittyä..
• Trasiloli tai kontrikal 30000-60 000 U 300-500 ml: ssa 0,9% NaCl-liuosta i / v tippa.
• Kostutetun hapen hengittäminen.
• Hypertermian sattuessa - fyysinen jäähdytys (rakkuloiden muodostaminen jäällä), analgiini (2 ml 50-prosenttista liuosta) tai reopyriini (5 ml) syvälle / ja.
• Laajakirjoiset antibiootit.
• Virtsanerityksen ylläpito (50-60 ml / h)
• Riittävä nestehoito (kunnes CVP saavuttaa 120–150 mm H2O)
• Jos infuusio on tehoton - osmoottiset diureetit (mannitoli [mannitoli] 1-1,5 g / kg 5% glukoosiliuoksen IV-virrassa), ilman vaikutusta - furosemidi 40-160 mg
i / m TAI i / v.
• Sydämeglykosidit (vasta-aiheiset johtumishäiriöissä [täydellinen tai osittainen AV-esto] ja sydänlihaksen virittyvyys [kohdunulkoisten virityskohteiden esiintyminen]). Bradykardian kehittyessä - B-adrenergisten reseptorien stimulantit (izadriini 0,005 g kielen alle). Kammioperäisten rytmihäiriöiden tapauksessa - lidokaiini 0,1-0,2 g IV.
Katso myös Shock

Epäselvän etiologian shokki mkb 10. Hemorraginen sokki - kuvaus, syyt, oireet (merkit), hoito. Hemorraginen sokki on seurausta akuutista verenhukasta

Vaihe 1 (kompensoitu sokki), kun veren menetys on 15-25% BCC: stä, potilaan tietoisuus säilyy, iho on vaalea, kylmä, verenpaine on laskenut kohtuullisesti, pulssi on heikko täyttyminen, kohtalainen takykardia jopa 90-110 lyöntiä / min.
Vaihe 2 (dekompensoitu sokki) on ominaista sydän- ja verisuonihäiriöiden lisääntymiselle, kehon kompensointimekanismit hajoavat. Verihäviö on 25–40% BCC: stä, tajunnan heikkeneminen, makro, akrosyanoosi, kylmät raajat, verenpaine laskee voimakkaasti, takykardia 120–140 lyöntiä / min, pulssi on heikko, lankamainen, hengenahdistus, oliguria jopa 20 ml / tunti.
Vaihe 3 (peruuttamaton sokki) on suhteellinen käsite ja riippuu suuresti käytetyistä elvytysmenetelmistä. Potilaan tila on erittäin vakava. Tietoisuus on masentunut jyrkästi täydelliseen menetykseen saakka, iho on vaalea, "marmoroituna" ihoon, systolinen paine alle 60, pulssi määritetään vain päälaivoille, terävä takykardia jopa 140-160 lyöntiä / min.
Nopeana diagnoosina sokin vakavuuden arvioimiseksi käytetään sokki-indeksin käsitettä - SHI - sykkeen ja systolisen paineen suhdetta. 1 asteen iskun sattuessa SHI = 1 (100/100), 2 asteen isku - 1,5 (120/80), 3 asteen isku - 2 (140/70).
Hemorragiselle sokille on ominaista kehon yleinen vakava tila, riittämätön verenkierto, hypoksia, aineenvaihdunnan häiriöt ja elinten toiminnot. Sokin patogeneesi perustuu hypotensioon, hypoperfuusioon (vähentynyt kaasunvaihto) ja elinten ja kudosten hypoksiaan. Johtava vahingollinen tekijä on verenkiertohypoksia.
Suhteellisen nopea 60%: n menetys BCC: stä pidetään kohtalokkaana henkilölle, 50%: n veren menetys BCC: stä johtaa kompensointimekanismin hajoamiseen, 25%: n veren menetys BCC: stä kompensoi elimistö lähes kokonaan.
Verenhukan määrän ja sen kliinisten oireiden suhde:
Verenhukka 10-15% BCC (450-500 ml), ei hypovolemiaa, verenpaine ei laske;
Verenhukka 15-25% BCC: tä (700-1300 ml), lievä hypovolemia, verenpaineen lasku 10%, kohtalainen takykardia, ihon kalpeus, kylmät raajat;
Verenhukka 25-35% BCC (1300-1800 ml), kohtalainen hypovolemian vakavuus, verenpaine alennettu 100-90, takykardia jopa 120 lyöntiä / min, ihon kalpeus, kylmä hiki, oliguria;
Verenhukka jopa 50% BCC: stä (2000-2500 ml), vaikea hypovolemia, verenpaine alle 60, pulssi on lankamainen, tietoisuus puuttuu tai on hämmentynyt, vaikea kalpeus, kylmä hiki, anuria;
Verenhukka 60% BCC: stä on kohtalokas.
Hemorragisen sokin alkuvaiheelle on ominaista verenkierron keskittämisestä johtuva mikroverenkierron häiriö. Verenkierron keskittämismekanismi johtuu verenhukasta johtuvasta BCC: n akuutista puutteesta, laskimopaluu sydämeen vähenee, laskimopaluu sydämeen vähenee, sydämen aivohalvaustilavuus pienenee ja verenpaine laskee. Tämän seurauksena sympaattisen hermoston aktiivisuus lisääntyy, katekoliamiinien (adrenaliini ja noradrenaliini) suurin vapautuminen tapahtuu, syke nousee ja perifeeristen verisuonten kokonaisresistenssi verenkiertoa vastaan ​​lisääntyy..
Sokin alkuvaiheessa verenkierron keskittäminen varmistaa verenkierron sepelvaltimoissa ja aivoissa. Näiden elinten toiminnallinen tila on erittäin tärkeä kehon elintoiminnan ylläpitämiseksi..
Jos BCC: tä ei täydennetä ja sympatoadrenerginen reaktio viivästyy ajassa, sokin kokonaiskuva ilmaisee mikroverisuoniston verisuonten supistumisen negatiiviset näkökohdat - perifeeristen kudosten perfuusion ja hypoksian vähenemisen, minkä vuoksi verenkierto keskittyy. Jos tällaista reaktiota ei ole, keho kuolee ensimmäisten minuuttien kuluttua verenhukasta akuutista verenkierron vajaatoiminnasta.
Akuutin verenhukan tärkeimmät laboratorioindikaattorit ovat hemoglobiini, punasolut, hematokriitti (punasolujen määrä, miesten normi on 44-48%, naisilla 38-42%). BCC: n määrittäminen hätätilanteissa on vaikeaa ja siihen liittyy ajanhukkaa.
Levinneen suonensisäisen hyytymisen oireyhtymä (DIC - oireyhtymä) on vakava komplikaatio verenvuotosokista. DIC-oireyhtymän kehittymistä helpottaa mikroverenkierron rikkominen massiivisen verenhukan, trauman, erilaisten etiologisten sokkien, suurten purkitettujen verensiirtojen, sepsiksen, vakavien tartuntatautien ja.
DIC-oireyhtymän ensimmäiselle vaiheelle on tunnusomaista hyperkoaguloituvuuden vallitsevuus antikoagudanttijärjestelmien samanaikaisella aktivoinnilla potilailla, joilla on verenhukka ja trauma.
Hyperkoagulaation toinen vaihe ilmenee koagulopaattisella verenvuodolla, jonka pysäyttäminen ja hoitaminen on erittäin vaikeaa..
Kolmannelle vaiheelle on ominaista hyperkoaguloituva oireyhtymä, tromboottisten komplikaatioiden tai toistuvan verenvuodon kehittyminen on mahdollista.
Sekä koagulopaattinen verenvuoto että hyperkoaguloituva oireyhtymä ovat osoitus kehon yleisestä prosessista - trombohemorragisesta oireyhtymästä, jonka ilmentyminen verisuonikerroksessa on DIC-oireyhtymä. Se kehittyy voimakkaiden verenkiertohäiriöiden (mikroverenkierron kriisi) ja metabolian (asidoosi, biologisesti aktiivisten aineiden kertyminen, hypoksia) taustalla..

Perifeerisen verenkierron puute NOS

Venäjällä 10. tarkistuksen kansainvälinen tautiluokitus (ICD-10) on hyväksytty yhtenä normatiivisena asiakirjana, jotta voidaan ottaa huomioon kaikkien osastojen lääketieteellisten laitosten vetoomusten esiintyvyys, syyt ja kuolinsyyt..

ICD-10 otettiin käyttöön terveydenhuollon käytännöissä koko Venäjän federaatiossa vuonna 1999 Venäjän terveysministeriön 27. toukokuuta 1997 antamalla määräyksellä. Nro 170

WHO suunnittelee uuden version (ICD-11) vuonna 2017 2018.

Sellaisena kuin se on muutettuna WHO: lla.

Muutosten käsittely ja kääntäminen © mkb-10.com

Hemorraginen sokki - kuvaus, syyt, oireet (merkit), hoito.

Lyhyt kuvaus

Hemorraginen sokki (eräänlainen hypovoleminen sokki) - johtuu kompensoimattomasta verenhukasta, BCC: n lasku 20% tai enemmän.

Luokitus Lievä (menetys 20% BCC) Kohtalainen (menetys 20-40% BCC) Vakava (menetys yli 40% BCC).

Kompensointimekanismit ADH: n eritys Aldosteronin ja reniinin eritys Katekoliamiinin eritys.

Fysiologiset reaktiot Virtsanerityksen väheneminen Vasokonstriktiotakykardia.

Syyt

Patogeneesi. Potilaan sopeutuminen verihäviöön määräytyy suurelta osin laskimojärjestelmän kapasiteetin muutosten (jotka sisältävät jopa 75% terveestä ihmisestä veren tilavuudesta). Veren mobilisointimahdollisuudet varastosta ovat kuitenkin rajalliset: kun menetys on yli 10% BCC: stä, CVP alkaa laskea ja laskimopaluu sydämeen vähenee. Matala ejektio-oireyhtymä esiintyy, mikä johtaa kudoksen ja elinten perfuusion vähenemiseen. Vastauksena ilmenee epäspesifisiä kompensoivia hormonaalisia muutoksia. ACTH: n, aldosteronin ja ADH: n vapautuminen johtaa natriumin, kloridin ja veden kertymiseen munuaisissa ja lisää samalla kaliumhäviötä ja vähentää diureesia. Adrenaliinin ja noradrenaliinin vapautumisen tulos on perifeerinen verisuonten supistuminen. Vähemmän tärkeät elimet (iho, lihakset, suolet) suljetaan verenkierrosta, ja tärkeiden elinten (aivot, sydän, keuhkot) verenkierto säilyy, ts. verenkierto on keskitetty. Vasokonstriktio johtaa syvän kudoksen hypoksiaan ja asidoosin kehittymiseen. Näissä olosuhteissa haiman proteolyyttiset entsyymit pääsevät verenkiertoon ja stimuloivat kiniinien muodostumista. Viimeksi mainitut lisäävät verisuoniseinän läpäisevyyttä, mikä helpottaa veden ja elektrolyyttien kulkemista interstitiaaliseen tilaan. Tämän seurauksena punasolujen aggregaatio tapahtuu kapillaareissa, mikä luo ponnahduslautan verihyytymien muodostumiseen. Tämä prosessi edeltää välittömästi iskun peruuttamattomuutta..

Oireet (merkit)

Kliininen kuva. Verenvuotoisen sokin kehittymisen myötä erotetaan 3 vaihetta.

Kompensoitu palautuva isku. Veren menetys ei ylitä 25% (700–1300 ml). Takykardia on kohtalainen, verenpaine joko ei muutu tai laskee hieman. Saphenous laskimot tyhjennetään, CVP vähenee. On merkki perifeerisestä vasokonstriktiosta: kylmät raajat. Erittyvän virtsan määrä vähenee puoleen (nopeudella 1-1,2 ml / min).

Dekompensoitu palautuva sokki. Veren menetys on 25–45% (1300–1800 ml). Pulssi saavuttaa 120-140 minuutissa. Systolinen verenpaine laskee alle 100 mm Hg, pulssipaineen arvo laskee. On vakava hengenahdistus, joka kompensoi osittain metabolisen asidoosin hengityselimistön avulla, mutta voi olla myös merkki keuhkojen sokista. Raajojen jäähdytys, akrosyanoosi voimistuu. Kylmä hiki ilmestyy. Virtsan virtausnopeus - alle 20 ml / h.

Palautumaton verenvuotosokki. Sen esiintyminen riippuu verenkierron dekompensaation kestosta (yleensä valtimoiden hypotensiolla 12 tunnin aikana). Veren menetys ylittää 50% (2000–2500 ml). Pulssi ylittää 140 minuuttia minuutissa, systolinen verenpaine laskee alle 60 mm Hg. tai ei määritelty. Tietoisuutta ei ole. Oligoanuria kehittyy.

Hoito

Hoito. Hemorragisessa sokissa vasopressorilääkkeet (epinefriini, noradrenaliini) ovat kategorisesti vasta-aiheisia, koska ne pahentavat perifeeristä vasokonstriktiota. Verenhukan seurauksena kehittyneen valtimon hypotension hoitamiseksi suoritetaan seuraavat toimenpiteet peräkkäin.

Pään laskimon katetrointi (Seldingerin mukaan useimmiten subklavialainen tai sisempi jugulaarinen).

Laskimonsisäinen injektio veren korvikkeista (polyglusiini, gelatinoli, reopolyglusiini jne.). Kaadetaan tuoretta pakastettua plasmaa ja, jos mahdollista, albumiinia tai proteiinia. Kohtalaisen sokin ja vakavan sokin sattuessa suoritetaan verensiirto.

Metabolisen asidoosin torjunta: 150-300 ml 4-prosenttisen natriumbikarbonaattiliuoksen infuusio.

HA samanaikaisesti veren korvaamisen alkamisen kanssa (enintään 0,7-1,5 g hydrokortisonia IV). Vasta-aiheinen, jos epäillään mahalaukun verenvuotoa.

Perifeerisen verisuonten kouristuksen poisto. Ottaen huomioon (yleensä) hypotermian - potilaan lämmittäminen.

Aprotinin-ED 300 - 500 ml: ssa 0,9-prosenttista natriumkloridi-IV-liuosta tiputettuna.

Kostutetun hapen hengittäminen.

Laajakirjoiset antibiootit haavoja, septisiä sairauksia varten.

Diureesin ylläpito (50-60 ml / h) Riittävä infuusiohoito (kunnes CVP saavuttaa 120-150 mm vesipatsaan) Jos infuusio on tehoton - osmoottiset diureetit (mannitoli 1-1,5 g / kg 5% r (suihkussa), ilman vaikutusta - furosemidi 40-160 mg i / m tai i / v.

Sydämen glykosidit (vasta-aiheinen johtumishäiriöissä [täydellinen tai osittainen AV-salpaus] ja sydänlihaksen virittyvyys [kohdunulkoisten virityskohteiden esiintyminen]). Bradykardian kehittyessä - b-adrenergisten reseptorien stimulantit (isoprenaliini, 0,005 g kielen alle). Kammioperäisten rytmihäiriöiden yhteydessä - lidokaiini 0,1-0,2 g IV.

Hypovoleeminen sokki

Kun teet diagnoosin

Tajunnan taso, tehokkuus ja hengitystaajuus, verenpaine, syke, pulssi, fyysinen tutkimus. Erityistä huomiota rintaan, vatsaan, reisiin, ulkoisen verenvuodon mahdollisuuteen

Laboratoriotestit: hemoglobiini, punasolut, veriryhmä ja reesus, hyytymisparametrit (verihiutaleet, APTT, PTT), elektrolyytit (Na, K, Cl, Ca), proteiini, leukosyytit, verenkuva, urea, kreatiniini

Lisä (ohjeiden mukaan)

Rintaelinten R-grafiikka Vatsan elinten ultraääni, mahalaukku, laparocentesis, invasiivinen verenpaine, PAWP, gynekologinen tutkimus naisilla

Laboratoriotutkimus: entsyymit (ALAT, ASAT, a-amylaasi, CPK)

Hoidon aikana

Seuranta lausekkeen 1.5 mukaisesti. tunnin virtsaneritys, CVP

Potilailla, joilla on sydämen supistumistoiminnan vajaatoiminta, mahdollisuuksien mukaan keskushemodynamiikan indikaattoreiden hallinta (Swan-Hans-katetri, Doppler-ultraäänitutkimus), Frank-Starling-käyrien rakentaminen

Kolme päätavoitetta: maksimoida hapen kulkeutuminen, estää edelleen veren menetys ja täydentää BCC: tä ja vesielektrolyyttihäiriöitä. Kaikki toimenpiteet riittävän ilmanvaihdon, hapen hengittämisen, henkitorven intubaation ja mekaanisen ilmanvaihdon varmistamiseksi. Mekaanista ilmanvaihtoa käytettäessä on välttämätöntä käyttää antibakteerisia suodattimia.Laskimoiden pääsy - 2 suurihalkaisijaista katetria, Trendelenburg-asento, raskaana oleville naisille - kääntyminen vasemmalle puolelle (estää alemman vena cavan puristumisen kohtuun). Lämmin ylivuotoratkaisut

Loukkaantumisen, veren menetys:

Alkuperäinen bolus aikuiselle: 2 litraa 0,9% natriumkloridiliuosta (20 ml / kg); jos tietyn nestemäärän käyttöönotolla ei ole vaikutusta - ryhmän I (0) kiireellinen verensiirto, jos sillä on väliaikainen vaikutus, voit odottaa ryhmän yhteensopivuuden tuloksia ja siirtää yhden ryhmän verta. Verensiirtovälineiden arvioitu koostumus: punasolujen massa 0,6 l, tuore pakastettu plasma 0,4 l, 9% natriumkloridiliuos -0,5 l,

(kokoveri 1 l, 9% natriumkloridiliuos 0,5 l), verensiirron määrä määräytyy hemodynaamisten parametrien ja vaaditun hemoglobiinitason mukaan (ks..

Toimenpiteet veren menetyksen estämiseksi:

Ulkoisen verenvuodon pysäyttäminen. Nopein mahdollinen kuljetus leikkaussaliin sisäisen verenvuodon pysäyttämiseksi. Kirurgia määrittää leikkauksen käyttöaiheet. Rationaalinen lähestymistapa edellyttää seuraavien säännösten huomioon ottamista: Intrapleuraalisen tai vatsan sisäisen verenvuodon yhteydessä - hätätilanteessa tai laparotomiassa

Verenvuoto maha-suolikanavasta - yritys endoskooppiseen pysäyttämiseen epäonnistumisen yhteydessä - laparotomia

Retroperitoneaalista verenvuotoa hoidetaan konservatiivisesti

Väliaikaisena toimenpiteenä massiiviseen meneillään olevaan veren menetykseen - torakotomia aortan kiinnittämisellä

Dehydraatiossa (korkeat hemoglobiiniarvot, hematokriitti):

Alkuperäinen bolus 20 ml / kg 0,9% natriumkloridiliuosta voidaan toistaa vähintään kolme kertaa arvioimalla hemodynaaminen ja virtsaneritys jokaisen injektion jälkeen

Synteettisiä kolloideja - dekstraanipohjaisia ​​valmisteita enintään 1,5 g / kg tai hydroksietyylitärkkelystä - 2 g / kg on sallittua lisätä hypoproteinemian yhteydessä - albumiinia aikuisten kerta-annoksena 5% liuoksena veriplasman albumiinipitoisuuden ylläpitämiseksi vähintään 30 g / l

Jos infuusiohoidon vaikutus on riittämätön: keskuslaskimon katetrointi, CVP: n hallinta. Hoidon välitavoitteena on CVP> 12 cm H2O. Art., Virtsaneritys yli 1 ml / kg, veren laktaattipitoisuus enintään 2 mmol / l

Jos infuusiokuormitukseen ei saada vastausta, vasopressorit:

Dopamiini 2, mcg / kg / min, jatkuvana infuusiona. Norepinefriini alkunopeudella 1 μg / min. (aikuisilla) annoksen säätäminen systolisen paineen saavuttamiseksi 90 mm Hg. st.

Alhaisella sydämen teholla - inotrooppiset lääkkeet: dobutamiini jatkuvana infuusiona 5-20 μg / kg / min

R57.1-hypovolemisen sokin diagnostisten ja terapeuttisten toimenpiteiden kompleksi

Lääketieteellinen tutkimus, jonka tarkoituksena on seurata hoidon tehokkuutta

Lääkkeet, jotka on määrätty

  • rr d / paikallinen noin 0,1%: injektiopullo tiputettuna. 30 ml;
  • keskittyä prigot. infuusioneste, liuos 5 mg / ml, 40 mg / ml: 5 ml amp. 5 tai 10 kpl.
  • keskittyä prigot. ratkaisu d / v / v int. 50 mg / 5 ml: amp. 5, 30 tai 300 kappaletta;
  • keskittyä prigot. infuusioneste, liuos 200 mg / 5 ml: amp. 5 kpl.
  • injektioneste, liuos 0,5% (25 mg / 5 ml), 4% (200 mg / 5 ml): amp. 5 tai 10 kpl.
  • lyofilisointi. jauhe prigotille. ratkaisu d / v / v int. 15 yksikköä: amp., Fl. 5 tai 10 kpl.
  • infuusioneste, liuos 500 tuhatta KIE / 50 ml: injektiopullo. 1 kpl.
  • välilehti. 500 mcg: 50 kpl;
  • injektioneste, liuos 4 mg / ml: amp. 25 kpl;
  • injektioneste, liuos 4 mg / 1 ml, 8 mg / 2 ml: amp. 5, 10 tai 25 kpl.
  • välilehti. 10 mg: 100 kpl.
  • välilehti. 4 mg, 8 mg, 10 mg: 60, 100 tai 120 kappaletta.
  • jauhe prigotille. injektioneste, liuos 25, 50 tai 250 mg / klmpl. r-rit: n kanssa. vahvistimessa 10 ml kutakin
  • infuusioneste, liuos 1,5 g / 100 ml: pullo. 200 ml tai 400 ml
  • infuusioneste, liuos: injektiopullo. 200 ml tai 400 ml
  • infuusioneste, liuos 10%: pullo. 250 ml tai 500 ml
  • infuusioneste, liuos 60 mg / 1 ml: injektiopullo. 100 ml, 200 ml tai 400 ml
  • infuusioneste, liuos 6 g / 100 ml: injektiopullo. 200 ml 1, 24 tai 48 kpl, fl. 400 ml 1, 12 tai 24 kpl, Fl. 100 ml 1 tai 48 kpl.
  • 10% infuusioneste, liuos: injektiopullo. tai pullo. 200, 250, 400 tai 500 ml 1 tai 10 kpl.
  • infuusioneste, liuos 10%: pullo. 200 ml 1, 24 tai 40 kpl. Pullo 400 ml 1, 24 tai 40 kpl.
  • 10% infuusioneste, liuos: injektiopullo. 200 ml 1, 24 tai 28 kpl, Fl. 400 ml 1, 12 tai 15 kpl.
  • infuusioneste, liuos: 200 ml pullo. 1 tai 28 kpl, 400 ml pullo. 1 tai 15 kpl.
  • infuusioneste, liuos: 100 ml, 200 ml, 250 ml, 400 ml tai 500 ml astiat

infuusioneste, liuos 20%: injektiopullo. 50 ml tai 100 ml 1 kappale.

ICD-koodi: R57.1

Hypovoleeminen sokki

Hypovoleeminen sokki

Hae

  • Hae ClassInformin mukaan

Hae kaikista luokittelijoista ja viitekirjoista ClassInform-verkkosivustolta

Hae INN: n mukaan

  • OKPO by TIN

Etsi OKPO-koodia TIN-koodin mukaan

Etsi OKTMO-koodia TIN: n perusteella

Etsi OKATO-koodia TIN-koodilla

Etsi OKOPF-koodia TIN: n mukaan

Hae OKOGU-koodia TIN-koodin mukaan

Etsi OKFS-koodia TIN-koodilla

Hae OGRN: stä INN: llä

Etsi organisaation TIN nimen perusteella, IP: n TIN nimen mukaan

Vastapuolen tarkistus

  • Vastapuolen tarkistus

Tiedot vastapuolista FTS-tietokannasta

Muuntimet

  • OKOF kohdassa OKOF2

OKOF-luokituskoodin kääntäminen OKOF2-koodiksi

OKDP-luokituskoodin kääntäminen OKPD2-koodiksi

OKPD-luokittelukoodin kääntäminen OKPD2-koodiksi

OKPD-luokituskoodin (OK (KPES 2002)) kääntäminen OKPD2-koodiksi (OK (KPES 2008))

OKUN-luokittelukoodin kääntäminen OKPD2-koodiksi

OKVED2007-luokittelukoodin kääntäminen OKVED2-koodiksi

OKVED2001-luokittelukoodin kääntäminen OKVED2-koodiksi

OKATO-luokituskoodin kääntäminen OKTMO-koodiksi

TN VED-koodin kääntäminen OKPD2-luokituskoodiksi

OKPD2-luokituskoodin muuntaminen TN VED -koodiksi

OKZ-93 OKZ-2014: ssä

OKZ-93-luokituskoodin kääntäminen OKZ-2014-koodiksi

Muutokset luokittelijoihin

  • Muutokset 2018

Tehokkaiden luokitusmuutosten syöte

Venäläiset luokittelijat

  • ESKD-luokittelija

Venäläinen tuotteiden ja suunnitteludokumenttien luokittelija OK

Koko Venäjän hallinnollis-alueellisen jaon kohteiden luokittelija OK

Venäjän luokitus valuutoista OK (MK (ISO 4)

Venäläinen tavaroiden, pakkausten ja pakkausmateriaalien luokittelija OK

Venäjän toimialaluokitus OK (NACE Rev. 1.1)

Venäjän toimialaluokitus OK (NACE REV. 2)

Venäjän vesivoimavarojen luokittelija OK

Venäjän mittayksiköiden luokittelija OK (MK)

Venäläinen ammattiluokitus OK (ISKZ-08)

Koko Venäjän väestötietojen luokittelija OK

Koko Venäjän väestön sosiaalista suojelua koskeva luokittelija. OK (voimassa 01.12.2017 asti)

Koko Venäjän väestön sosiaalista suojelua koskeva luokittelija. OK (voimassa 01.12.2017 alkaen)

Kokonais-venäläinen ammatillisen peruskoulutuksen luokittelija OK (voimassa 01.07.2017 saakka)

Koko Venäjän valtion elinten luokittelija OK 006 - 2011

Venäjän luokittelija tiedot kaikista venäläisistä luokittelijoista. OK

Venäjänkielinen organisaatio- ja oikeudellisten muotojen luokittelija OK

Venäjän käyttöomaisuuden luokittelija OK (voimassa 1.1.2017 saakka)

Venäjän käyttöomaisuuden luokittelija OK (SNA 2008) (voimassa 1.1.2017 alkaen)

Venäläinen tuotteiden luokittelija OK (voimassa 1.1.2017 saakka)

Venäjän yleinen tuoteluokitus taloudellisen toiminnan tyypin mukaan OK (CPA 2008)

Koko Venäjän työntekijöiden ammattien, toimistoasemien ja OK-palkkaluokkien luokittelija

Venäjän mineraalien ja pohjaveden luokittelija. OK

Venäjänkielinen yritysten ja organisaatioiden luokittelija. OK 007–93

Venäjän standardiluokitus OK (MK (ISO / infoko MKS))

Yli-venäläinen tieteellisen korkea-asteen erikoisluokittelija OK

Venäjän maailmanmaiden luokittelija OK (MK (ISO 3)

Venäjänkielinen erikoisluokittelu koulutuksen mukaan OK (voimassa 01.07.2017 saakka)

Venäläinen erikoisluokittelija koulutuksen mukaan OK (voimassa 01.07.2017)

Koko venäläinen muunnostapahtumien luokittelija OK

Venäjänkielinen luokittelu kunnallisalueille OK

Yli-venäläinen hallinnointiasiakirjojen luokittelija OK

Venäjän omistusmuotojen luokittelija OK

Koko Venäjän talousalueiden luokittelija. OK

Koko venäläinen luokittelu palveluista väestölle. OK

Ulkomaan taloudellisen toiminnan tavaranimikkeistö (TN VED EAEU)

VRI ZU-luokittelija

Tonttien sallitun käytön tyyppien luokittelija

Julkisyhteisöjen toiminnan luokittelija

Liittovaltion luokitusluettelo (voimassa 24.06.2017 saakka)

Liittovaltion luokitusluettelo (voimassa 24.06.2017 alkaen)

Kansainväliset luokittelijat

Yleinen desimaaliluokitus

Kansainvälinen tautiluokitus

Lääkkeiden anatominen terapeuttinen kemiallinen luokitus (ATC)

Tavaroiden ja palvelujen kansainvälisen luokituksen 11. painos

Kansainvälinen teollisuusmalliluokitus (10. painos) (LOC)

Hakemistot

Työntekijöiden työpaikkojen ja ammattien yhtenäinen tariffi- ja pätevöintiopas

Yhtenäinen pätevyyskirja esimiesten, asiantuntijoiden ja työntekijöiden tehtävistä

Vuoden 2017 ammattistandardien käsikirja.

Näytteet työnkuvista ottaen huomioon ammatilliset normit

Liittovaltion koulutusstandardit

Koko Venäjän tietokanta avoimista työpaikoista Venäjällä

Valtion katastrofi siviili- ja virka-aseista ja heidän ammuksistaan

Vuoden 2017 tuotantokalenteri

Vuoden 2018 tuotantokalenteri

Verenvuotoinen sokki

Sokkitila tapahtuu tavallisen verenkierron jyrkän häiriön seurauksena. Tämä on kehon vakava stressireaktio, joka ei ole selviytynyt elintärkeiden järjestelmien hallinnasta. Hemorraginen sokki aiheuttaa äkillisen verenhukan. Koska veri on tärkein neste, joka tukee aineenvaihduntaa soluissa, tällainen patologia viittaa hypovoleemisiin tiloihin (dehydraatio). ICD-10: ssä sitä pidetään "hypovoleemisena sokkina" ja se koodataan nimellä R57.1.

Äkillisen verenvuodon yhteydessä 0,5 litran substituoimattomaan tilavuuteen liittyy akuutti kudoksen hapenpuute (hypoksia).

Useimmiten veren menetystä havaitaan vammojen, kirurgisten toimenpiteiden aikana, synnytyskäytännössä naisten synnytyksen aikana.

Mitkä mekanismit määräävät sokin vakavuuden?

Patogeneesin kehittymisessä verenhukan korvaaminen on tärkeää:

  • verisuonten sävyn hermoston säätelyn tila;
  • sydämen kyky toimia hypoksiaolosuhteissa;
  • veren hyytymistä;
  • ympäristöolosuhteet hapen lisäämiseksi;
  • immuniteettitaso.

On selvää, että kroonisia sairauksia sairastava henkilö kärsii paljon vähemmän massiivisesta verenhukasta kuin aiemmin terve. Sotilalääkäreiden työ Afganistanin sodan olosuhteissa osoitti, kuinka vakava kohtalainen verenhukka on terveille taistelijoille korkeissa olosuhteissa, joissa ilman kyllästyminen hapella vähenee.

Haavoittuneiden nopea kuljetus panssarivaunujen ja helikoptereiden avulla pelasti monia sotilaita

Ihmisillä keskimäärin noin 5 litraa verta kiertää valtimo- ja laskimoiden kautta. Lisäksi 75% on laskimoissa. Siksi seuraava reaktio riippuu laskimoiden sopeutumisnopeudesta..

Äkillinen menetys 1/10 kiertävästä massasta tekee mahdottomaksi varastojen nopean "täydentämisen". Laskimopaine laskee, mikä johtaa verenkierron maksimaaliseen keskittämiseen tukemaan sydämen, keuhkojen ja aivojen toimintaa. Kudokset, kuten lihakset, iho, suolet, tunnistetaan elimistössä "tarpeettomina" ja ne suljetaan verenkierrosta.

Systolisen supistumisen aikana työnnetty verimäärä on riittämätön kudoksille ja sisäelimille, se ruokkii vain sepelvaltimoita. Vastauksena hormonaalinen suoja aktivoituu lisääntyneen adrenokortikotrooppisten ja antidiureettisten hormonien, aldosteronin ja reniinin erityksen muodossa. Tämän avulla voit pitää nestettä kehossa, pysäyttää munuaisten virtsateiden toiminta.

Samanaikaisesti natriumin ja kloridin pitoisuus nousee, mutta kalium häviää.

Katekoliamiinien lisääntyneeseen synteesiin liittyy verisuonten kouristuksia, verisuoniresistenssi kasvaa.

Kudosten verenkierron hypoksian takia veri "happamoituu" kertyneen jätteen - metabolisen asidoosin. Se edistää kiniinien pitoisuuden lisääntymistä, jotka tuhoavat verisuoniseinät. Veren nestemäinen osa tulee interstitiaaliseen tilaan ja soluelementit kertyvät astioihin, kaikki olosuhteet lisääntyneelle trombusmuodostukselle muodostuvat. On olemassa riski peruuttamattomasta levitetystä suonensisäisestä koagulaatiosta (DIC-oireyhtymä).

Sydän yrittää kompensoida tarvittavaa vapautumista lisäämällä supistusten tiheyttä (takykardia), mutta ne eivät riitä. Kaliumin menetys vähentää sydänlihaksen supistuvuutta, muodostuu sydämen vajaatoiminta. Verenpaine laskee voimakkaasti.

Syyt

Akuutti verenvuoto on verenvuodon sokin syy.

Traumaattiseen kipusokkiin ei aina liity merkittävää veren menetystä. Sille on tyypillisempää laajalle levinnyt vaurion pinta (suuret palovammat, yhdistetyt murtumat, kudosten murskaus). Mutta yhdistelmä pysäyttämättömän verenvuodon kanssa pahentaa vahingollisten tekijöiden vaikutusta, vaikeuttaa kliinistä kulkua.

Raskaana oleville naisille shokin syyn diagnosointi on tärkeää

Hemorraginen sokki synnytyksessä tapahtuu vaikean synnytyksen aikana, raskauden aikana ja synnytyksen jälkeen. Massiivinen verenhukka johtuu:

  • kohdun ja syntymäkanavan repeämät;
  • istukan previa;
  • istukan normaalissa asennossa sen ennenaikainen irtoaminen on mahdollista;
  • abortti;
  • kohdun hypotensio synnytyksen jälkeen.

Tällaisissa tapauksissa verenvuoto yhdistetään usein toiseen patologiaan (trauma synnytyksen aikana, gestoosi, samanaikaiset naisen krooniset sairaudet).

Kliiniset ilmentymät

Hemorragisen sokin klinikka määräytyy heikentyneen mikroverenkierron asteen, sydämen ja verisuonten vajaatoiminnan vakavuuden perusteella. Patologisten muutosten kehitysvaiheesta riippuen on tapana erottaa hemorragisen sokin vaiheet:

  1. Korvaus tai ensimmäinen vaihe - verenhukka enintään 15-25% kokonaismäärästä, potilas on täysin tietoinen, hän vastaa riittävästi kysymyksiin, tutkimuksessa kiinnittää huomiota raajojen ihon kalpeuteen ja kylmyyteen, heikko pulssi, verenpaine normin alarajalla, syke nousi 90-110: een minuutissa.
  2. Toinen vaihe tai dekompensaatio, kuten nimestä voi päätellä, ilmaisee aivojen hapenpuutteen oireita, sydämen ulostulon heikkoutta. Yleensä sille on ominaista akuutti veren menetys 25-40% verenkierrossa olevasta kokonaismäärästä. Adaptiivisten mekanismien hajoamiseen liittyy potilaan tajunnan rikkominen. Neurologiassa sitä pidetään rauhallisena, ajattelu on hidastunut. Kasvot ja raajat ovat selvästi syanoottisia, kädet ja jalat ovat kylmiä, vartalo on tahmean hiki. Verenpaine (BP) laskee voimakkaasti. Pulssi, jonka täyttöaste on heikkoa, luonteenomaista "kierteinen", taajuus jopa 140 minuutissa. Hengitys on nopeaa ja matalaa. Virtsaan erittyy voimakkaasti (jopa 20 ml tunnissa). Tällaista munuaisten suodatustoiminnon vähenemistä kutsutaan oliguriaksi..
  3. Kolmas vaihe on peruuttamaton - potilaan tilaa pidetään erittäin vakavana, mikä vaatii elvytystoimenpiteitä. Tietoisuus puuttuu, iho on vaalea, marmorisävyinen, verenpainetta ei määritetä tai vain ylempi taso voidaan mitata 40-60 mm Hg: n sisällä. Taide. Pulssia on mahdotonta tuntea ulnar-valtimossa, riittävän hyvillä taidoilla se tuntuu kaulavaltimoilta, sydämen äänet vaimennetaan, takykardia saavuttaa 140–160 minuutissa.

Kuinka verenhukan aste määritetään??

Diagnostiikassa lääkärille on kätevintä käyttää objektiivisia shokin merkkejä. Seuraavat indikaattorit soveltuvat tähän:

  • kiertävän veren määrä (BCC) - määritetty laboratoriossa;
  • sokki-indeksi.

Kuolema johtaa BCC: n jyrkkään vähenemiseen 60% tai enemmän.

Potilaan vakavuuden selvittämiseksi on olemassa luokitus, joka liittyy vähäisiin kykyihin määrittää hypovolemia laboratorio- ja kliinisten oireiden avulla..

Nämä indikaattorit eivät sovi lasten sokin vakavuuden arviointiin. Jos vastasyntyneen vauvan kokonaisveritilavuus tuskin saavuttaa 400 ml, niin hänelle 50 ml: n menetys on melko samanlainen kuin aikuisen 1 litra. Lisäksi lapset kärsivät hypovolemiasta paljon voimakkaammin, koska heillä on huonosti ilmaistuja kompensointimekanismeja..

Jokainen lääketieteen ammattilainen voi määrittää sokki-indeksin. Tämä on lasketun sykkeen suhde systoliseen paineeseen. Arvioi karkeasti riippuen saadusta kertoimesta:

Diagnoosin laboratorioindikaattoreiden tulisi osoittaa anemian vakavuus. Tätä varten määritetään seuraavat:

Hoitotaktiikan oikea-aikaiseen valintaan ja vakavan komplikaation tunnistamiseen levitetyn suonensisäisen hyytymisoireyhtymän muodossa potilas määräytyy koagulogrammin parametrien mukaan.

Diureesin hallinta on välttämätöntä munuaisvaurioiden ja suodatushäiriöiden diagnosoinnissa.

Kuinka tarjota apua sairaalan esivaiheessa?

Ensiaputoimenpiteiden havaitun akuutin verenvuodon taustalla tulisi olla:

  • toimenpiteet verenvuodon lopettamiseksi;
  • hypovolemian (dehydraation) ehkäisy.

Vyön kiinnittäminen kaikkein taivutettuun käsivarteen auttaa estämään verenvuodon olkapään ja kyynärvarren aluksista

Apua hemorragisen sokin hoidossa ei voi tehdä ilman:

  • hemostaattisten sidosten, kiristysnauhojen asettaminen, raajan immobilisointi suurten alusten vammojen vuoksi;
  • antaa uhrille makuuasento ja lievä sokki, uhri voi olla euforisessa tilassa ja arvioida puutteellisesti terveyttään, yrittää nousta ylös;
  • jos mahdollista, täydennä nestehukkaa runsaalla juomalla;
  • lämmitys lämpimillä peitteillä, lämmitystyynyillä.

Onnettomuuspaikalle on kutsuttava ambulanssi. Potilaan elämä riippuu toiminnan nopeudesta.

Hemorraginen sokkihoito alkaa ambulanssissa

Lääkärin toiminnan algoritmi määräytyy vamman vakavuuden ja potilaan tilan mukaan:

  1. painesidoksen, kiristysnauhan, puristimien asettamisen avoimiin haavoihin liittyviin aluksiin tarkistaminen;
  2. järjestelmien asennus verensiirtoon kahteen laskimoon, jos mahdollista, subklaviaalisen laskimon puhkaisu ja sen katetrointi;
  3. nestemäisen verensiirron perustaminen mahdollisimman pian BCC: n korvaamiseksi, kun reopoliglyukiinia tai polyglyukiinia ei ole, tavallinen suolaliuos on sopiva kuljetukseen;
  4. vapaan hengityksen varmistaminen kiinnittämällä kieli, asentamalla tarvittaessa ilmakanava, intubaatio ja siirtäminen hengityslaitteeseen tai Ambu-käsilaukun käyttö;
  5. anestesia narkoottisten kipulääkkeiden, Baralginin ja antihistamiinien, ketamiinin injektion avulla;
  6. kortikosteroidien antaminen verenpaineen ylläpitämiseksi.

Ambulanssin on varmistettava potilaan nopein (äänimerkillä) sairaalaan toimittaminen, ilmoitettava radiolla tai puhelimitse uhrin saapumisesta päivystyshenkilöstön valmiuteen.

Video akuutin verenhukan ensiapuperiaatteista:

Hemorragisen sokin hoidon perusteet

Sairaalaympäristössä sokihoito annetaan joukolla toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on torjua patogeneesin vahingollisia mekanismeja. Se perustuu:

  • hoidon jatkuvuuden noudattaminen ennen sairaalan vaihetta;
  • korvaavan verensiirron jatkaminen liuoksilla;
  • toimenpiteet verenvuodon lopulliseksi pysäyttämiseksi;
  • lääkkeiden riittävä käyttö uhrin vakavuudesta riippuen;
  • antioksidanttihoito - kostutetun happi-ilmaseoksen inhalaatio;
  • potilaan lämmittäminen.

Reopolyglusiini normalisoi verihiutaleiden aggregaatiota, estää levinneen suonensisäisen hyytymisen

Kun potilas otetaan tehohoitoyksikköön:

  • suoritetaan subklaviaalisen laskimon katetrointi, lisätään polyglyukiinin suihkutus injektionesteeseen tiputettuun suolaliuoksen infuusioon;
  • verenpainetta mitataan jatkuvasti, syke merkitään sydänmonitoriin, katetrin kautta virtsarakosta vapautuneen virtsan määrä kirjataan;
  • laskimokatetroinnin aikana otetaan veri kiireellistä analyysiä varten BCC: n, anemian, veriryhmän ja Rh-tekijän menetysasteen selvittämiseksi;
  • analyysien ja kohtalaisen sokkivaiheen diagnoosin jälkeen luovuttajaveri määrätään, testit tehdään yksilölliselle herkkyydelle, Rh-yhteensopivuudelle;
  • hyvällä biologisella näytteellä verensiirto aloitetaan, alkuvaiheessa plasman, albumiinin tai proteiinin (proteiiniliuokset) verensiirto on osoitettu;
  • metabolisen asidoosin eliminoimiseksi tarvitaan natriumbikarbonaatin infuusio.

Jos kirurginen toimenpide on tarpeen, kollegiaaliset kirurgit päättävät sen kiireellisyydestä ja myös anestesian mahdollisuus määritetään.

Kuinka paljon verta on siirrettävä?

Verensiirron yhteydessä lääkärit käyttävät seuraavia sääntöjä:

  • verenhukasta 25 prosentissa BCC: stä korvaus on mahdollista vain veren korvikkeilla, ei verellä;
  • vastasyntyneille ja pienille lapsille kokonaismäärä on puolet yhdistettynä punasolujen massaan;
  • jos BCC vähenee 35%, on tarpeen käyttää sekä punasolujen massaa että veren korvikkeita (1: 1);
  • siirrettyjen nesteiden kokonaistilavuuden tulisi olla 15–20% suurempi kuin tietty veren menetys;
  • jos havaitaan vakava sokki, jonka veren menetys on 50%, kokonaistilavuuden tulisi olla kaksi kertaa suurempi ja punasolujen massan ja veren korvikkeiden välinen suhde on 2: 1..

Indikaatio veren ja veren korvikkeiden jatkuvan infuusion lopettamiseksi on:

  • uusien verenvuotomerkkien puuttuminen kolmen tai neljän tunnin kuluessa havainnoinnista;
  • vakaiden verenpainelukujen palauttaminen;
  • jatkuvan diureesin läsnäolo;
  • sydämen kompensointi.

Jos haavoja on, antibiootteja määrätään tartunnan estämiseksi.

Sydämen glykosideja ja osmoottisia diureetteja, kuten mannitolia, käytetään erittäin huolellisesti, kun verenpaine on vakiintunut eikä EKG-tuloksiin ole vasta-aiheita..

Mitkä komplikaatiot ovat mahdollisia hemorragisen sokin kanssa?

Hemorragisen sokin tila on hyvin ohimenevä, vaarallisen massiivinen veren menetys ja kuolema sydämenpysähdyksen aikana.

  • Vakavin komplikaatio on levinneen suonensisäisen hyytymisoireyhtymän kehittyminen. Se häiritsee muodostuneiden elementtien tasapainoa, verisuonten läpäisevyyttä, heikentää mikroverenkiertoa.
  • Kudoksen hypoksialla on suurin vaikutus keuhkoihin, aivoihin, sydämeen. Tämä ilmenee hengitys- ja sydämen vajaatoiminnana, mielenterveyden häiriöinä. Keuhkoissa on mahdollista muodostaa "sokkikeuhko", jolla on verenvuotoja, nekroosia.
  • Maksa- ja munuaiskudokset reagoivat elinten vajaatoiminnan, hyytymistekijöiden heikentyneen synteesin ilmentymiin.
  • Synnytyksen massiivisella verenvuodolla etäisten seurausten katsotaan rikkovan naisen lisääntymiskykyä, endokriinisen patologian ulkonäköä.

Hemorragisen sokin torjumiseksi on välttämätöntä ylläpitää lääkintähenkilöstön jatkuva valmius, saada varoja ja veren korvikkeita. Yleisölle on muistutettava lahjoitusten ja yhteisön osallistumisen tärkeydestä avussa.

Sairauksien kuvaukset

Nimet

Kuvaus

Hemorraginen sokki kehittyy akuutin verenhukan seurauksena.
Akuutti verenhukka on äkillinen veren vapautuminen verisuonikerroksesta. BCC: n (hypovolemia) vähenemisen tärkeimmät kliiniset oireet ovat ihon ja näkyvien limakalvojen kalpeus, takykardia ja valtimon hypotensio..

Oireet

Vaihe 1 (kompensoitu sokki), kun veren menetys on 15-25% BCC: stä, potilaan tietoisuus säilyy, iho on vaalea, kylmä, verenpaine on laskenut kohtuullisesti, pulssi on heikko täyttyminen, kohtalainen takykardia jopa 90-110 lyöntiä / min.
Vaihe 2 (dekompensoitu sokki) on ominaista sydän- ja verisuonihäiriöiden lisääntymiselle, kehon kompensointimekanismit hajoavat. Verihäviö on 25–40% BCC: stä, tajunnan heikkeneminen, makro, akrosyanoosi, kylmät raajat, verenpaine laskee voimakkaasti, takykardia 120–140 lyöntiä / min, pulssi on heikko, lankamainen, hengenahdistus, oliguria jopa 20 ml / tunti.
Vaihe 3 (peruuttamaton sokki) on suhteellinen käsite ja riippuu suuresti käytetyistä elvytysmenetelmistä. Potilaan tila on erittäin vakava. Tietoisuus on masentunut jyrkästi täydelliseen menetykseen saakka, iho on vaalea, "marmoroituna" ihoon, systolinen paine alle 60, pulssi määritetään vain päälaivoille, terävä takykardia jopa 140-160 lyöntiä / min.
Nopeana diagnoosina sokin vakavuuden arvioimiseksi käytetään sokki-indeksin käsitettä - SHI - sykkeen ja systolisen paineen suhdetta. 1 asteen iskun sattuessa SHI = 1 (100/100), 2 asteen isku - 1,5 (120/80), 3 asteen isku - 2 (140/70).
Hemorragiselle sokille on ominaista kehon yleinen vakava tila, riittämätön verenkierto, hypoksia, aineenvaihdunnan häiriöt ja elinten toiminnot. Sokin patogeneesi perustuu hypotensioon, hypoperfuusioon (vähentynyt kaasunvaihto) ja elinten ja kudosten hypoksiaan. Johtava vahingollinen tekijä on verenkiertohypoksia.
Suhteellisen nopea 60%: n menetys BCC: stä pidetään kohtalokkaana henkilölle, 50%: n veren menetys BCC: stä johtaa kompensointimekanismin hajoamiseen, 25%: n veren menetys BCC: stä kompensoi elimistö lähes kokonaan.
Verenhukan määrän ja sen kliinisten oireiden suhde:
Verenhukka 10-15% BCC (450-500 ml), ei hypovolemiaa, verenpaine ei laske;
Verenhukka 15-25% BCC: tä (700-1300 ml), lievä hypovolemia, verenpaineen lasku 10%, kohtalainen takykardia, ihon kalpeus, kylmät raajat;
Verenhukka 25-35% BCC (1300-1800 ml), kohtalainen hypovolemian vakavuus, verenpaine alennettu 100-90, takykardia jopa 120 lyöntiä / min, ihon kalpeus, kylmä hiki, oliguria;
Verenhukka jopa 50% BCC: stä (2000-2500 ml), vaikea hypovolemia, verenpaine alle 60, pulssi on lankamainen, tietoisuus puuttuu tai on hämmentynyt, vaikea kalpeus, kylmä hiki, anuria;
Verenhukka 60% BCC: stä on kohtalokas.
Hemorragisen sokin alkuvaiheelle on ominaista verenkierron keskittämisestä johtuva mikroverenkierron häiriö. Verenkierron keskittämismekanismi johtuu verenhukasta johtuvasta BCC: n akuutista puutteesta, laskimopaluu sydämeen vähenee, laskimopaluu sydämeen vähenee, sydämen aivohalvaustilavuus pienenee ja verenpaine laskee. Tämän seurauksena sympaattisen hermoston aktiivisuus lisääntyy, katekoliamiinien (adrenaliini ja noradrenaliini) suurin vapautuminen tapahtuu, syke nousee ja perifeeristen verisuonten kokonaisresistenssi verenkiertoa vastaan ​​lisääntyy..
Sokin alkuvaiheessa verenkierron keskittäminen varmistaa verenkierron sepelvaltimoissa ja aivoissa. Näiden elinten toiminnallinen tila on erittäin tärkeä kehon elintoiminnan ylläpitämiseksi..
Jos BCC: tä ei täydennetä ja sympatoadrenerginen reaktio viivästyy ajassa, sokin kokonaiskuva ilmaisee mikroverisuoniston verisuonten supistumisen negatiiviset näkökohdat - perifeeristen kudosten perfuusion ja hypoksian vähenemisen, minkä vuoksi verenkierto keskittyy. Jos tällaista reaktiota ei ole, keho kuolee ensimmäisten minuuttien kuluttua verenhukasta akuutista verenkierron vajaatoiminnasta.
Akuutin verenhukan tärkeimmät laboratorioindikaattorit ovat hemoglobiini, punasolut, hematokriitti (punasolujen määrä, miesten normi on 44-48%, naisilla 38-42%). BCC: n määrittäminen hätätilanteissa on vaikeaa ja siihen liittyy ajanhukkaa.
Levinneen suonensisäisen hyytymisen oireyhtymä (DIC - oireyhtymä) on vakava komplikaatio verenvuotosokista. DIC-oireyhtymän kehittymistä helpottaa mikroverenkierron rikkominen massiivisen verenhukan, trauman, erilaisten etiologisten sokkien, suurten purkitettujen verensiirtojen, sepsiksen, vakavien tartuntatautien ja.
DIC-oireyhtymän ensimmäiselle vaiheelle on tunnusomaista hyperkoaguloituvuuden vallitsevuus antikoagudanttijärjestelmien samanaikaisella aktivoinnilla potilailla, joilla on verenhukka ja trauma.
Hyperkoagulaation toinen vaihe ilmenee koagulopaattisella verenvuodolla, jonka pysäyttäminen ja hoitaminen on erittäin vaikeaa..
Kolmannelle vaiheelle on ominaista hyperkoaguloituva oireyhtymä, tromboottisten komplikaatioiden tai toistuvan verenvuodon kehittyminen on mahdollista.
Sekä koagulopaattinen verenvuoto että hyperkoaguloituva oireyhtymä ovat osoitus kehon yleisestä prosessista - trombohemorragisesta oireyhtymästä, jonka ilmentyminen verisuonikerroksessa on DIC-oireyhtymä. Se kehittyy voimakkaiden verenkiertohäiriöiden (mikroverenkierron kriisi) ja metabolian (asidoosi, biologisesti aktiivisten aineiden kertyminen, hypoksia) taustalla..

Syyt

Akuutti verenhukka voi johtua traumasta, spontaanista verenvuodosta, leikkauksesta. Veren menetysnopeudella ja -määrällä on suuri merkitys..
Jopa suurten verimäärien (1000-1500 ml) hitaalla menetyksellä kompensointimekanismeilla on aikaa käynnistyä, hemodynaamiset häiriöt näkyvät vähitellen eivätkä ole kovin vakavia. Päinvastoin, voimakas verenvuoto pienemmällä veritilavuudella johtaa vakaviin hemodynaamisiin häiriöihin ja sen seurauksena verenvuotosokkiin..

Hoito

Elvytys- ja tehohoidon periaatteet potilaille, joilla on akuutti verenhukka ja verenvuototokki prehospital-vaiheessa, ovat seuraavat:
1. Akuutin hengitysvajauksen (ARF) olemassa olevien ilmiöiden vähentäminen tai eliminointi, joka voi johtua kaatuneiden hampaiden, veren, oksennuksen, aivo-selkäydinnesteen aspiraatiosta kallon pohjan murtumisen yhteydessä. Tätä komplikaatiota havaitaan erityisen usein potilailla, joilla on sekava tai poissaoleva tietoisuus, ja yleensä se yhdistetään kielen juuren vetäytymiseen.
Hoito supistuu suun ja nielun mekaaniseen vapautumiseen, sisällön imemiseen imulla. Kuljetus voidaan suorittaa asetetulla ilmakanavalla tai endotrakeaaliputkella ja ilmanvaihdolla niiden läpi.
2. Anestesian suorittaminen lääkkeillä, jotka eivät masenna hengitystä ja verenkiertoa. Keskushuumeiden kipulääkkeistä, joissa ei ole opiaattien sivuvaikutuksia, voit käyttää lexiriä, fortralia, tramalia. Ei-narkoottiset kipulääkkeet (analgin, baralgin) voidaan yhdistää antihistamiinien kanssa. Rauta-happikipulääkkeiden suorittamiseen, ketamiinin (kalypsoli, ketalaari) aliannosten laskimonsisäiseen antamiseen on vaihtoehtoja, mutta nämä ovat puhtaasti anestesia-aineita, jotka edellyttävät anestesiologia ja tarvittavia laitteita.
3. Hemodynaamisten häiriöiden, pääasiassa hypovolemian, vähentäminen tai eliminointi. Ensimmäisten minuuttien aikana vakavan vamman jälkeen hypovolemian ja hemodynaamisten häiriöiden pääasiallinen syy on veren menetys. Sydämenpysähdyksen ja kaikkien muiden vakavien häiriöiden ehkäisy - hypovolemian välitön ja mahdollinen poistaminen. Pääterapeuttisen toimenpiteen tulisi olla massiivinen ja nopea infuusiohoito. Ulkoisen verenvuodon pysäyttämisen tulisi tietysti tapahtua ennen nestehoitoa..
Elvytys akuutin verenhukan aiheuttaman kliinisen kuoleman tapauksessa suoritetaan yleisesti hyväksyttyjen sääntöjen mukaisesti.
Akuutin verenhukan ja hemorragisen sokin päätehtävä sairaalassa on suorittaa joukko toimenpiteitä tietyssä suhteessa ja järjestyksessä. Transfuusiohoito on vain osa tätä kompleksia ja sen tarkoituksena on täydentää BCC: tä.
Akuutin verenhukan tehohoitoa suoritettaessa on välttämätöntä tarjota luotettava jatkuva verensiirtohoito käytettävissä olevien varojen järkevällä yhdistelmällä. Yhtä tärkeää on tarkkailla tiettyä hoitovaihetta, avun nopeutta ja riittävyyttä vaikeimmissa olosuhteissa..
Esimerkki on seuraava menettely:
Heti sisääntulon jälkeen potilas mittaa verenpainetta, sykettä ja hengitystä, katetroi virtsarakon ja ottaa huomioon erittyvän virtsan, kaikki nämä tiedot tallennetaan;
Keskus- tai perifeerinen laskimo katetroidaan, infuusiohoito aloitetaan, CVP mitataan. Romahduksen sattuessa, odottamatta katetrointia, polyglusiinin suihkinfuusio aloitetaan rei'ittämällä perifeerinen laskimo;
Polygluksiinin suihkeannoksella verenkierto palautuu ja suolaliuoksen infuusio palautuu diureesiin;
Määritä veren punasolujen määrä ja hemoglobiinipitoisuus, hematokriitti sekä arvioitu veren menetys ja vielä mahdollista tulevina tunteina, jotta saadaan tarvittava määrä luovuttajan verta;
Määritä potilaan veriryhmä ja Rh-kuuluminen. Saatuaan nämä tiedot ja luovuttajaveren, suoritetaan testit yksilön ja Rh-yhteensopivuuden suhteen, aloitetaan biologinen näyte ja verensiirto;
Kun CVP kasvaa yli 12 cm vesipatsaan, infuusionopeus rajoitetaan harvinaisiin pisaroihin;
Jos kirurgista toimenpidettä odotetaan, he päättävät sen toteuttamisen mahdollisuudesta;
Verenkierron normalisoitumisen jälkeen vesitasapaino säilyy ja hemoglobiinin, punasolujen, proteiinin jne. Indikaattorit.
Jatkuva laskimonsisäinen infuusio lopetetaan 3-4 tunnin tarkkailun jälkeen: uuden verenvuodon puuttuminen, verenpaineen vakauttaminen, normaali diureesin voimakkuus ja ei sydämen vajaatoiminnan uhkaa.

Hemorragisen sokin kehittyminen johtuu yleensä verenvuodosta, joka ylittää 1000 ml, ts. Menetys, joka on yli 20% BCC: stä tai 15 ml verta 1 kg: aa ruumiinpainoa kohti. Jatkuvaa verenvuotoa, jossa veren menetys ylittää 1500 ml (yli 30% BCC: stä), pidetään massiivisena ja se muodostaa välittömän uhan naisen elämälle. Kiertävän veren määrä naisilla ei ole sama, kokoonpanosta riippuen, se on: normostenkissä - 6,5% ruumiinpainosta, asteenikoissa - 6,0%, piknikissä - 5,5%, lihaksellisissa naisissa, joilla on urheilullinen rakenne - 7%, siksi absoluuttiset BCC-luvut voivat muuttua, mikä on otettava huomioon kliinisessä käytännössä.

ICD-10-koodi

R57 Isku, muualle luokittelematon

R57.8 Muu isku

Verenvuotoisen sokin syyt ja patogeneesi

Sokkiin johtavat verenvuodon syyt gynekologisilla potilailla voivat olla: häiriintynyt kohdunulkoinen raskaus, munasarjojen repeämä, spontaani ja aiheuttama abortti, jäädytetty raskaus, kystinen ajautuminen, kohdun vajaatoiminta, kohdun kohdun limakalvon muoto, sukupuolielinten trauma.

Riippumatta massiivisen verenvuodon syystä, johtava linkki hemorragisen sokin patogeneesissä on vähentyneen BCC: n ja verisuonten kapasiteetin välinen epäsuhta, joka ilmenee ensin makrosirkulaation rikkomisena, ts. Systeemisenä verenkiertoon, sitten mikroverenkierron häiriöt ilmaantuvat ja niiden seurauksena kehittyy etenevä organisoitumattomuus metabolia, entsymaattiset siirtymät ja proteolyysi.

Makrosirkulaatiojärjestelmä muodostuu valtimoista, laskimoista ja sydämestä. Mikroverenkiertoon kuuluu arterioleja, venuleja, kapillaareja ja arteriovenousisia anastomooseja. Kuten tiedätte, noin 70% kaikista BCC: stä on laskimoissa, 15% - valtimoissa, 12% - kapillaareissa, 3% - sydämen kammioissa.

Kun verenhukka ei ylitä 500 - 700 ml, ts. Noin 10% BCC: stä, kompensoituminen johtuu laskimoalusten sävyn lisääntymisestä, joiden reseptorit ovat herkimpiä hypovolemialle. Samanaikaisesti valtimon sävyssä ei ole merkittävää muutosta, syke, kudoksen perfuusio ei muutu.

Verenvuotoisen sokin oireet

Hemorragisen sokin oireilla on seuraavat vaiheet:

  • Vaihe I - kompensoitu sokki;
  • Vaihe II - dekompensoitu palautuva sokki;
  • Vaihe III - peruuttamaton sokki.

Sokkivaiheet määritetään verenhukan kliinisten oireiden kompleksin arvioinnin perusteella, joka vastaa elinten ja kudosten patofysiologisia muutoksia..

Vaiheen 1 hemorraginen sokki (pieni ejektio-oireyhtymä tai kompensoitu sokki) kehittyy yleensä verenhukan kanssa, joka vastaa suunnilleen 20% BCC: stä (15-25%). Tässä vaiheessa korvaus BCC: n menetyksestä. suoritetaan katekoliamiinien ylituotannon vuoksi. Kliinisessä kuvassa oireet ovat vallitsevia, mikä viittaa toiminnallisen luontaisen sydän- ja verisuoniaktiivisuuden muutokseen: ihon kalpeus, käsien sappenoosisten suonien autio, kohtalainen takykardia jopa 100 lyöntiä minuutissa, kohtalainen oliguria ja laskimohypotensio. Valtimoverenpainetauti puuttuu tai on lievää.

Jos verenvuoto on pysähtynyt, kompensoitu sokkivaihe voi jatkua vielä jonkin aikaa. Pysäyttämättömän verenvuodon myötä verenkiertohäiriöt syvenevät edelleen ja seuraava sokkivaihe alkaa.

Tarttuva toksinen sokki on epäspesifinen patologinen tila, joka johtuu bakteerien ja niiden vapauttamien toksiinien vaikutuksesta. Tähän prosessiin voi liittyä erilaisia ​​häiriöitä - aineenvaihdunta, neuroregulaatio ja hemodynaaminen. Tämä ihmiskehon tila on kiireellinen ja vaatii välitöntä hoitoa. Tauti voi vaikuttaa ehdottomasti kaikkiin ihmisiin sukupuolesta ja ikäryhmästä riippumatta. Kansainvälisessä tautiluokituksessa (ICD 10) toksisen sokin oireyhtymällä on oma koodi - A48.3.

Tällaisen taudin syy on tarttuvien prosessien vakava kulku. Tarttuva myrkyllinen sokki lapsilla muodostuu usein sen perusteella. Tällaisen oireyhtymän kehittyminen riippuu täysin tämän sairauden aiheuttajasta, ihmisen immuunijärjestelmän tilasta, lääkehoidon olemassaolosta tai puuttumisesta, bakteerien vaikutuksen voimakkuudesta.

Taudin tunnusomaiset oireet ovat yhdistelmä akuutin verenkierron vajaatoiminnan ja massiivisen tulehdusprosessin oireita. Usein ulkoinen ilmentyminen kehittyy melko nopeasti, etenkin perussairauden etenemisen ensimmäisinä päivinä. Ensimmäinen oire on vakava vilunväristykset. Hieman myöhemmin lisääntynyt hikoilu, voimakkaat päänsäryt, kouristukset, tajunnan menetysjaksot. Lapsilla tämä oireyhtymä ilmenee hieman eri tavalla - usein oksentelu, jolla ei ole mitään tekemistä ruoan syömisen, ripulin ja kivun asteittaisen lisääntymisen kanssa.

Tarttuvan toksisen sokin diagnoosi koostuu patogeenin havaitsemisesta potilaan verikokeissa. Taudin hoito perustuu lääkkeiden ja erityisratkaisujen käyttöön. Koska tämä oireyhtymä on erittäin vakava tila, hänelle on annettava ensiapua ennen potilaan saamista hoitolaitokseen. Toksisen sokkisyndrooman ennuste on suhteellisen suotuisa ja riippuu oikea-aikaisesta diagnoosista ja tehokkaasta hoitotaktiikasta. Kuitenkin kuolemantodennäköisyys on neljäkymmentä prosenttia..

Etiologia

Syyt tämän tilan etenemiseen ovat akuutin tarttuvan prosessin ja heikentyneen ihmisen immuniteetin yhdistelmä. Tämä oireyhtymä on yleinen komplikaatio seuraavissa sairauksissa:

  • keuhkokuume (kaikenlainen);

Muita epäspesifisiä tekijöitä tarttuvan toksisen sokin kehittymisessä lapsilla ja aikuisilla ovat:

  • kirurginen toimenpide;
  • kaikki ihon eheyden rikkomukset;
  • patologinen työvoima;
  • raskauden monimutkainen keskenmenon keskeyttäminen;
  • allergiset reaktiot;
  • tai
  • päihteiden väärinkäyttö.

Toinen syy tähän tilaan on naisten edustajien käyttämä hygieeninen tamponi. Tämä johtuu siitä, että tällaisen esineen käytön aikana kuukautisten aikana naisruumis voi tunkeutua, mikä tuottaa vaarallisia toksiineja. Usein tauti vaikuttaa tytöihin ja naisiin 15–30-vuotiailla. Kuolleisuus on tässä tapauksessa kuusitoista prosenttia. Lisäksi on ollut tapauksia tällaisesta häiriöstä emättimen ehkäisyvalmisteiden käytöstä..

Tarttuvan toksisen sokin patogeneesi koostuu suuren määrän myrkyllisten aineiden saannista verenkiertoelimistöön. Tämä prosessi edellyttää biologisesti aktiivisten aineiden vapautumista, mikä johtaa heikentyneeseen verenkiertoon.

Lajikkeet

Myrkyllisen sokin oireyhtymä luokitellaan sen kehitysasteen mukaan. Tämä jako perustuu oireiden vakavuuteen. Siten on olemassa:

  • alkuaste - jossa verenpaine pysyy muuttumattomana, mutta syke nousee. Se voi saavuttaa sata kaksikymmentä lyöntiä minuutissa;
  • kohtalainen vakavuus - ominaista oireiden eteneminen sydän- ja verisuonijärjestelmästä. Siihen liittyy systolisen verenpaineen lasku ja sykkeen nousu;
  • vakava aste - merkittävä systolisten sävyindikaattorien lasku (paine saavuttaa seitsemänkymmentä millimetriä elohopeaa). Iskuindeksi kasvaa. Kuume ja virtsan määrän väheneminen havaitaan usein;
  • monimutkainen vaihe - on ominaista peruuttamattomien muutosten kehittymiselle sisäelimissä ja kudoksissa. Potilaan iho saa maanläheisen sävyn. Kooma on usein havaittu.

Taudinaiheuttajasta riippuen on:

  • streptokokki-oireyhtymä - esiintyy synnytyksen, haavojen, ihon leikkausten tai palovammojen aiheuttaman tartunnan jälkeen ja on myös komplikaatio tarttuvien häiriöiden, erityisesti keuhkokuumeen, jälkeen;
  • stafylokokkitoksinen sokki - kehittyy usein leikkauksen ja hygieenisten tamponien käytön jälkeen;
  • bakteerimyrkyllinen sokki - tapahtuu syystä ja voi vaikeuttaa sepsiksen kaikkia vaiheita.

Oireet

Myrkyllisen sokin oireille on ominaista nopea puhkeaminen ja voimistuminen. Tärkeimmät merkit ovat:

  • verenpaineen indikaattorien lasku, kun taas syke nousee;
  • ruumiinlämpöindikaattoreiden äkillinen nousu kuumeen asti;
  • voimakkaat päänsäryt;
  • oksentelu, joka ei liity ruoan saantiin;
  • ripuli;
  • vatsakramppeja;
  • voimakas lihaskipu;
  • huimaus;
  • kohtaukset;
  • lyhytaikaisen tajunnan menetyksen jaksot;
  • kudoskuolema - vain infektiotapauksissa, jotka johtuvat ihon eheyden rikkomisesta.

Lisäksi on kehitystä, ja. Samanlainen oireyhtymä pienillä lapsilla ilmaistaan ​​voimakkaammilla myrkytysoireilla ja verenpaineen ja pulssin jatkuvilla hyppyillä. Tamponien myrkyllisen sokin oireyhtymä ilmaistaan ​​samanlaisilla oireilla, joihin lisätään ihottuma jalkojen ja kämmenten iholla..

Komplikaatiot

Melko usein ihmiset erehtyvät yllä olevista oireista vilustumiseksi tai infektioksi, minkä vuoksi heillä ei ole kiire hakea apua asiantuntijoilta. Ilman oikea-aikaista diagnoosia ja hoitoa voi kehittyä useita peruuttamattomia infektiotoksisen sokin komplikaatioita:

  • verenkierron rikkominen, minkä vuoksi sisäelimet eivät saa oikeaa happea;
  • akuutti hengitysvajaus - muodostuu vakavien keuhkovaurioiden takia, varsinkin jos oireyhtymän puhkeamisen laukaisi keuhkokuume;
  • veren hyytymisen rikkominen ja lisääntynyt veritulppien muodostumisen todennäköisyys, joka voi aiheuttaa runsasta verenvuotoa;
  • munuaisten vajaatoiminta tai tämän elimen toiminnan täydellinen vajaatoiminta. Tällaisissa tapauksissa hoito koostuu elinikäisestä dialyysistä tai elinsiirtoleikkauksesta.

Ennenaikainen ensiapu ja väärä hoito johtaa potilaan kuolemaan kahden päivän kuluessa ensimmäisten oireiden ilmaisemisesta.

Diagnostiikka

Toksisen sokkisyndrooman diagnostiikkatoimenpiteillä pyritään havaitsemaan taudin aiheuttaja. Ennen potilaan laboratorio- ja instrumentaalitutkimusten suorittamista lääkärin on tutkittava huolellisesti henkilön sairauden historia, määritettävä oireiden ilmenemisen voimakkuus ja suoritettava myös tutkimus. Jos syy tällaisen tilan ilmaantumiseen oli tamponien käyttö, gynekologin on tutkittava potilaat..

Muita diagnostisia tekniikoita ovat:

  • yleisten ja biokemiallisten verikokeiden suorittaminen on tärkein tapa tunnistaa taudinaiheuttaja;
  • mitataan virtsan määrä päivässä - tällaisen sairauden tapauksessa päivittäisen virtsan määrä on paljon pienempi kuin terveellä ihmisellä;
  • instrumentaalitutkimukset, joihin kuuluvat TT, MRI, ultraääni, EKG jne. - joiden tarkoituksena on selvittää sisäelinten vaurioiden aste.

Kokenut asiantuntija voi helposti tunnistaa tarttuvan toksisen sokin potilaan ulkonäön perusteella.

Hoito

Ennen hoidon toteuttamista hoitolaitoksessa on tarpeen antaa potilaalle ensiapu. Tällainen toiminta koostuu useista vaiheista, joihin kuuluvat:

  • päästä eroon uhrista kapeista ja tiukoista vaatteista;
  • varmistetaan vaakasuora asento siten, että pää on hieman koholla koko kehoon nähden;
  • sinun on laitettava lämmitystyyny jalkojesi alle;
  • anna raitis ilman virrata.

Nämä toimet rajoittuvat hätäapuun, jonka suorittaa erikoislääkäri..

Kun potilas on kuljetettu hoitolaitokseen, infektiotoksisen sokin intensiivinen hoito alkaa lääkkeillä. Usein hormonaalisia aineita, antibiootteja ja glukokortikoideja käytetään bakteerien aktiiviseen tuhoamiseen. Lääkkeiden käyttö on yksilöllistä ja riippuu taudin aiheuttajasta.

Jos infektio on tapahtunut tamponien tai emättimen ehkäisyvalmisteiden käytöstä, hoito on poistaa ne välittömästi kehosta. Tämä voi vaatia kaavinta, ja onteloa hoidetaan antiseptisillä lääkkeillä..

Ehkäisy

Ennaltaehkäisevät toimet toksisen sokin oireyhtymää vastaan ​​koostuvat useiden sääntöjen noudattamisesta:

  • sellaisten sairauksien oikea-aikainen poistaminen, jotka voivat aiheuttaa tällaisen tilan kehittymisen. Useimmissa tapauksissa lapsilla ja aikuisilla se on keuhkokuume;
  • seuraa aina ihon puhtautta ja, jos eheyttä loukataan, käsittele vahingoittunutta aluetta välittömästi antiseptisillä aineilla;
  • pidä taukoja tamponien käytöstä kuukautisten aikana. Vaihda tyynyjä ja tamponeja joka toinen jakso ja vaihda tällainen hygieniatuote ajoissa.

Taudin ennuste on suotuisa vain, jos ensiapu annetaan ajoissa, tunnistetaan tällaisen tilan syy ja aloitetaan lääkehoito.

Onko kaikki artikkelin sisältö lääketieteellisestä näkökulmasta oikein??

Vastaa vain, jos sinulla on todistettu lääketieteellinen tieto