Havaitsemattoman diabeettisen fetopatian seuraukset vastasyntyneillä

Jokainen nainen haluaa tulla äidiksi. Mutta tänään on valitettavasti monia syitä, jotka estävät hedelmöityksen ja normaalin raskauden. Tällaisen yleisen patologian kuten diabeteksen esiintyminen on vaarallista. Melko usein se johtaa erilaisiin häiriöihin, jotka vaikuttavat negatiivisesti sekä äidin että vauvan terveyteen. Usein asiantuntijat kohtaavat sellaisen ongelman kuin vastasyntyneiden diabeettinen fetopatia (ICD-10-koodi: P70-70.1).

Syy

Lääkärit diagnosoivat harvoin diabetesta raskaana olevilla naisilla. Mitä tulee tämän patologian tyypin 2 luontaisiin biokemiallisiin häiriöihin, niitä havaitaan 10%: lla potilaista. Ajan myötä raskausdiabetes muuttuu diabetes mellitukseksi. Tällaisen taudin kulun riski on 50%.

Raskaana olevilla naisilla, joilla on diabeetikko, voi olla ongelmia, kuten hyperglykemia, hypoglykemia ja ketoasidoosi. Jälkimmäisessä tapauksessa puhumme hiilihydraattien aineenvaihdunnan rikkomisesta, joka tapahtuu insuliinin puutteen taustalla. Diabetologia teki tutkimusta ja selvitti tällaisen sairauden piirteet. Monet esitykset osoittavat, että elimet kärsivät tätä taustaa vasten..

Jos tällaista rikkomusta ei lopeteta ajoissa, se johtaa ketoasidisen kooman kehittymiseen. Tilannetta pahentavat raskauden aikana ilmenevät komplikaatiot. Yleisin on gestoosi tai myöhäinen toksikoosi. Siihen liittyy aivojen, munuaisten ja sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnan heikkeneminen..

Tärkeä! Diabeettisen embryopetopatian diagnosointi on melko yksinkertaista. Se ilmenee paineen nousuna sekä proteiinin läsnäolona virtsassa..

Oireet

Nykyään neonatologia on edennyt suuresti. Nykyaikaisten tekniikoiden ja tekniikoiden avulla patologia korjataan. Tämän ansiosta vastasyntyneen sairauden kehittymisen riskiä voidaan vähentää. Tästä huolimatta noin kolmasosa lapsista syntyy tällaisella diagnoosilla..

Raskaana olevan naisen diabetes aiheuttaa riskin sikiön terveydelle. Tällaisten tekijöiden vaikutuksesta hänellä voi olla sairaus, kuten diabeettinen fetopatia. Vaarana on, että se johtaa munuaisten ja haiman toimintahäiriöön. Muutokset verisuonten tilassa eivät ole harvinaisia. Lisäksi kuolemantodennäköisyys perinataalisessa ja vastasyntyneessä kasvaa..

Sikiön fetopatiaan liittyy krooninen hypoksia, joka kehittyy kohdussa. Vastasyntyneellä on hengityslamaa tai tukehtuminen. Hän on ylipainoinen. Ennenaikaisen vauvan paino voi olla sama kuin normaalin vauvan, joka syntyi ajallaan.

Jos patogeneesissä kaikki on selvää, oireet eivät ole niin yksinkertaisia. Joten miten sikiön fetopatia ilmenee raskaana olevien naisten raskausdiabetes mellituksessa (GDM):

  • ylipainoinen (yli 4 kg),
  • ihon syanoosi,
  • kasvojen turvotus,
  • vatsakipu, joka liittyy rasvasolujen nopeaan muodostumiseen,
  • lyhyet kädet ja jalat, suhteettomat vartaloon nähden,
  • vaivaava hengitys,
  • ihottuma,
  • verikoe osoittaa korkean hemoglobiini- ja punasolujen määrän,
  • matala glukoosi.

Vastasyntyneellä voi olla keltaisuus. Mutta tässä ei pidä sekoittaa sitä fysiologiseen sairauteen, joka esiintyy muutama päivä syntymän jälkeen. Viikon kuluttua se katoaa itsestään. Tässä tapauksessa keltaisuus on merkki fetopatiasta. Siksi tarvitaan lääkitystä..

Lisäksi lapsella havaitaan joitain neurologisia häiriöitä pian synnytyksen jälkeen. Merkit ovat seuraavat:

  • vähentynyt lihasten sävy,
  • ahdistus,
  • unettomuus,
  • jyrkät pudotukset toiminnassa,
  • heikko imurefleksi.

Tällaisten oireiden esiintyminen osoittaa, että lapsella on diabeettinen embryopetopatia. Siksi se vaatii tarkkaa huomiota. Kliinistä kuvaa pahentaa äidin toimettomuus.

Varhainen diagnoosi

Varhainen diagnoosi suoritetaan raskauden vaiheessa. Edellytys on asianmukaiset merkinnät naisen sairaushistoriaan. Tämä koskee sekä diabetesta että esidiabeettista tilaa. Lisäksi ultraäänidiagnostiikka on määrätty 10-14 viikon raskaudelle. Tämän menetelmän avulla on mahdollista selvittää, onko sikiön kehityksessä poikkeavuuksia, mikä osoittaa taudin kehittymisen:

  • suuret sikiön koot, jotka poikkeavat normista,
  • heikentynyt ruumiinosuus,
  • pernan ja maksan hypertrofia,
  • ylimääräinen lapsivesi.

Tärkeä! Ultraäänitulosten perusteella lääkäri tekee tarkan diagnoosin ja määrittää lisätoimet, jotka lievittävät äidin tilaa ja takaavat suotuisan raskauden.

Synnytyksen hoito

Jokainen nainen raskauden aikana käy rutiinitutkimuksissa ja testeissä. Jos epäillään poikkeavuuksia, lääkäri määrää ylimääräisen kattavan diagnostiikan. Tuloksia verrataan. Jos diagnoosi on vahvistettu, hoito on aloitettava välittömästi. Tämä estää haitalliset vaikutukset alkioon..

Tämän diagnoosin avulla verensokeria ja verenpainelukemia seurataan jatkuvasti. Tarvittaessa määrätään lisähoito insuliinilla. On erittäin tärkeää, että ruokavalio on tasapainoinen. Sen tulisi sisältää riittävä määrä vitamiineja, jotka ovat välttämättömiä sikiön normaalille kehitykselle. Muissa tapauksissa lääkäri määrää vitamiinikompleksin. Asennossa naista kehotetaan noudattamaan ruokavaliota ja sulkemaan pois rasvaiset elintarvikkeet. Päivittäinen ruokavalio ei saa ylittää 3000 kcal. Ennen synnytystä ruokavalioon lisätään elintarvikkeita, jotka sisältävät suuren määrän helposti sulavia hiilihydraatteja..

Ultraäänitutkimuksen ja jatkuvan seurannan tulosten perusteella lääkäri määrittää sopivan ajan synnytykselle. Jos raskaus kuluu ilman poikkeamia, paras vaihtoehto olisi 37-38 viikkoa. Kun uhataan, päivämäärät siirtyvät. Tämä tehdään lapselle aiheutuvan riskin vähentämiseksi..

Yleinen toiminta

Usein raskauden aikana odottavalla äidillä on hypoglykemia. Matala sokeritaso johtaa työvoiman vähenemiseen. Kohdun supistuminen vaatii paljon glukoosia. Energian puutteen vuoksi synnytys on hyvin vaikeaa, komplikaatiot ovat mahdollisia. Tajunnan menetys ei ole harvinaista. Kooma on mahdollista vaikeissa tapauksissa.

Hypoglykemiaa hallitaan useilla menetelmillä:

  • juo makeaa vettä, jonka valmistamiseksi sinun on lisättävä 2 ruokalusikallista lasilliseen vettä.,
  • laskimonsisäinen injektio 500 ml glukoosia 5%,
  • injektoidaan jopa 200 mg hydrokortisonia,
  • enintään 1 ml adrenaliinia.

Tällaisten menettelyjen toteuttaminen voi helpottaa merkittävästi synnytystä ja vähentää siten lapsen elämään kohdistuvaa riskiä..

Toimet synnytyksen jälkeen

Heti vauvan syntymän jälkeen, joka epäilee fetopatian kehittymistä, ruiskutetaan glukoosiliuos. Tämä mahdollistaa hypoglykemian kehittymisen estämisen. Tässä suhteessa sinun on valmistauduttava perusteellisesti ja etukäteen synnytykseen. Muuten komplikaatiot ovat mahdollisia, jotka vaikuttavat negatiivisesti vauvan terveyteen..

Erityistä huomiota tulisi kiinnittää lapsen ravitsemukseen. Rintamaitoa tulisi antaa 2 tunnin välein. Tämä on välttämätöntä tasapainon lisäämiseksi haiman tuottaman glukoosin ja insuliinin puutteen välillä..

Joissakin tapauksissa lapsi ei välttämättä pysty hengittämään. Tässä tapauksessa se liitetään keuhkojen keinotekoiseen tuuletukseen ja ruiskutetaan myös pinta-aktiivista ainetta. Kun keltaisuus kehittyy, lääkäri määrää ultraviolettisäteilyä. Lääkäri määrää hoitokurssin suoritettujen testien perusteella.

Myös päivittäisen insuliiniannoksen korjaaminen työssä käyvälle naiselle on tärkeää. Tärkein syy on veren glukoosipitoisuuden lasku. Jos ei ole vaaraa, että raskausmuoto siirtyy krooniseen muotoon, insuliinin antaminen peruutetaan. Kymmenen päivän kuluttua tilanne palaa normaaliksi ja glykemia saavuttaa arvon ennen raskautta.

Havaitsemattoman patologian seuraukset

Jos fetopatiaa ei määritetty ajoissa, se johtaa myöhemmin sen kehittymiseen. Tämän seurauksena lapsella voi olla peruuttamattomia komplikaatioita, jotka vaikuttavat negatiivisesti hänen terveyteensä. Joissakin tapauksissa tällaiset poikkeamat ovat kohtalokkaita. Siksi on erittäin tärkeää diagnosoida tauti jopa raskauden vaiheessa ja suorittaa tarvittavat manipulaatiot..

Komplikaatioista on syytä huomata tässä:

  • suuri todennäköisyys taudin siirtymisestä diabetekseen, jota kutsutaan myös vastasyntyneeksi,
  • hapen nälkää,
  • mahdollisuus kehittää hengitysvaikeusoireyhtymä,
  • sydämen vajaatoiminnan puhkeaminen,
  • nopea painonnousu (liikalihavuus),
  • alttius tyypin 2 diabeteksen kehittymiselle.

Napanuoran leikkaamisen jälkeen glukoosi lakkaa virtaamasta vauvan vereen, jonka taustalla kehittyy hypoglykemia. Tulevaisuudessa haima tuottaa edelleen liikaa insuliinia. Tämä ilmiö on erittäin vaarallinen vauvalle ja voi olla kohtalokas..

Vähintään vaarallinen on mineraalitilavuuden rikkominen, joka tapahtuu matalan kalsium- ja magnesiumpitoisuuden taustalla. Tämän seurauksena tämä vaikuttaa negatiivisesti hermoston toimintaan. Vauvalle kehittyy mielenterveys- ja mielenterveyshäiriöitä sekä kehitysviiveitä.

Ennuste

On tarpeen ymmärtää, että fetopatia on melko vaarallinen sairaus, joka voi aiheuttaa vastasyntyneen kuoleman. Edistääkseen suotuisan raskauden ja synnytyksen mahdollisuuksia diabetesta sairastavia naisia ​​on seurattava asiantuntijan valvonnassa. On parempi synnyttää erikoistuneessa lääketieteellisessä laitoksessa.

Jos vauva syntyi ilman vikoja, ennuste on erittäin hyvä. Kolmen kuukauden iän loppuun mennessä hän on täysin toipunut. Diabetes mellituksen kohdalla niiden esiintymisriski on vähäinen. Mutta samaan aikaan lihavuuden tai hermoston vaurioitumisen todennäköisyys on suuri..

Kaikkien riskien minimoimiseksi on noudatettava kaikkia lääkärin suosituksia ja määräyksiä raskauden aikana ja synnytyksen jälkeen..

Diabeettinen fetopatia

RCHD (RK: n terveysministeriön republikaaninen terveydenhuollon kehittämiskeskus)
Versio: Kliiniset protokollat ​​MH RK - 2017

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Diabeettinen fetopatia on vastasyntyneiden sairaus, joka kehittyy vastasyntyneillä, joiden äidit kärsivät diabetes mellituksesta tai raskausdiabetesta ja jolle on ominaista polysysteemiset vauriot, metaboliset ja hormonitoiminnan häiriöt [2].

ICD-10-koodi (t):

ICD-10
KoodiNimi
P70.0Vastasyntyneen oireyhtymä äidiltä, ​​jolla on raskausdiabetes
P70.1Diabeettisen äidin vastasyntyneen oireyhtymä

Protokollan laatimis- / tarkistuspäivä: 2017.

Protokollassa käytetyt lyhenteet:

Ht-hematokriitti
Mg-magnesium
PO-raskausdiabetes
DF-diabeettinen fetopatia
ZVUR-kohdunsisäinen kasvun hidastuminen
KOS-happo-emäs-tila
ICD-sairauksien kansainvälinen luokitus
Ylijännitesuoja-vastasyntyneiden patologian osasto
ORITN-elvytys- ja tehohoitoyksikkö
RDSN-vastasyntyneiden hengitysvaikeudet
Ca-kalsiumia
SD-diabetes
UGK-verensokeri
Ultraääni-ultraäänimenettely
CNS-keskushermosto
EKG-elektrokardiogrammi
Kaiku-KG-sydämen ultraääni

Protokollan käyttäjät: neonatologit, lastenlääkärit, synnytyslääkärit-gynekologit.

Potilasluokka: vastasyntyneet lapset.

Todistustason asteikko:

JAKorkealaatuinen meta-analyysi, systemaattinen RCT: n tai suurten RCT: n erittäin alhaisen todennäköisyyden (++) poikkeama, joka voidaan yleistää asianomaiselle populaatiolle.
SISÄÄNKorkealaatuinen (++) järjestelmällinen katsaus kohortti- tai tapaustarkastustutkimuksista tai laadukkaista (++) kohortti- tai tapaustarkastustutkimuksista, joissa on hyvin pieni ennakkoluulojen riski tai pienet (+) ennakkoluulojen riskit, jotka voidaan yleistää asianomaiselle väestölle.
AlkaenKohortti- tai tapaus-vertailututkimus tai kontrolloitu tutkimus ilman satunnaistamista ja alhainen ennakkoluulojen riski (+), joiden tulokset voidaan yleistää asianomaiselle populaatiolle, tai RCT: t, joilla on hyvin pieni tai pieni puolueellisuuden riski (++ tai +), joiden tuloksia ei ole voidaan laajentaa suoraan asianomaiselle väestölle.
DTapaussarjojen kuvaus tai hallitsematon tutkimus tai asiantuntijalausunto.
GPPParas kliininen käytäntö.

- Ammatilliset lääketieteelliset hakuteokset. Hoitostandardit

- Viestintä potilaiden kanssa: kysymykset, arvostelut, ajanvaraaminen

Lataa sovellus Androidille / iOS: lle

- Ammattitaitoiset lääkärioppaat

- Viestintä potilaiden kanssa: kysymykset, arvostelut, ajanvaraaminen

Lataa sovellus Androidille / iOS: lle

Luokittelu


Oireita on kaksi:
• diabeettinen embryophetopatia - kliininen ja laboratorio-oireyhtymä, joka kehittyy vastasyntyneillä äideiltä, ​​jotka kärsivät diabetes mellituksesta tai raskausdiabetesta ja sisältävät tyypillisen ulkonäön lisäksi kehitysvikoja;
• diabeettinen fetopatia - kliininen ja laboratorio-oireyhtymä, joka kehittyy vastasyntyneillä äideiltä, ​​joilla on diabetes mellitus tai raskausdiabetes, eikä siihen liity epämuodostumia.

Diagnostiikka

DIAGNOSTIKAN JA KÄSITTELYN MENETELMÄT, LÄHESTYMISTAVAT JA MENETTELYT

Diagnostiset kriteerit

Valitukset ja anamneesi:
• insuliiniriippuvainen diabetes (tyypin I diabetes) äidillä raskauden aikana etenee pääsääntöisesti komplikaatioilla - hyperglykemia- ja ketoasidoosijaksot korvataan hypoglykemiajaksoilla, verisuonten vauriot etenevät;
• 1 / 3-1 / 2 diabetesta sairastavalla naisella raskaus etenee gestoosilla ja muilla komplikaatioilla;
• raskaana olevilla naisilla, joilla on verisuonikomplikaatioita, kehittyy pääsääntöisesti uteroplatsentaalinen vajaatoiminta ja vastaavasti sikiö kehittyy kroonisen hypoksian olosuhteissa.

Lääkärintarkastus:
• makrosomia - yli 4000 g painavan lapsen syntymä pitkäaikaisessa raskaudessa tai> 90 prosenttipiste sikiön kohdunsisäisen kasvun taulukoiden mukaan;
• ulkonäöltään vastasyntyneet, joilla on DF, muistuttavat potilaita, joilla on Cushingin oireyhtymä: pitkällä liikalihavalla rungolla raajat näyttävät lyhyiltä ja ohuilta, ja leveän rinnan taustalla pää on pieni; kasvot ovat kuunmuotoisia, ulkonevat täynnä posket, iho on kirkkaanpunainen tai karmiininpunainen, perifeerinen (kädet ja jalat) ja perioraalinen syanoosi, runsaat hiukset päähän sekä tummat nukat olkapäillä, korvat, joskus takana turvotus selässä, harvemmin raajoissa;
• kaudaalinen dyskinesian oireyhtymä (ristiluun ja aivokuoren, ja joskus lannerangan nikamien puuttuminen tai hypoplasia, reisiluun alikehittyminen), aivojen epämuodostumat, elinten käänteinen järjestely, virtsaputkien kaksinkertaistuminen, munuaisaplasia, CHD (suurten verisuonten siirtyminen), anenkefalia.

Diabetesta sairastavien äitien vastasyntyneiden suurimmat ongelmat ovat:
- tukehtuminen, syntymätraumat, hengitysvaikeusoireyhtymä, kardiomegalia, kardiopatia, pysyvä polysytemiahypoglykemia, hypokalemia, hypomagnesemia, hyperbilirubinemia;
- trombohemorraginen oireyhtymä, joka johtuu: polysytemia, mikä edistää veren hyperviskosiitin ja lieteoireyhtymän kehittymistä, erityisesti hypoksiatilanteissa; tämä aiheuttaa mikroverenkierron häiriöitä, mikä lisää keskushermoston hypoksisten-iskeemisten vaurioiden riskiä, ​​edistää nekrotisoivan enterokoliitin ja hengityselinten häiriöiden, munuaisverisuonten tromboosin, maksalaskimoiden tromboosin kehittymistä.

Laboratoriotutkimus:
Veren polysytemian kliinisessä analyysissä;

Verikemia:
• glukoositaso laskee alle 2,2 mmol / l;
HUOM! Verensokeritason määrittäminen 30-60 minuuttia syntymän jälkeen ja ensimmäisten 3 päivän aikana - 3-4 tunnin välein, sitten enintään 6 päivää 1 kerran päivässä ennen ruokintaa.
• pitkittynyt keltaisuus - epäsuora hyperbilirubinemia;
• mahdollinen hypokalsemia (seerumin kalsiumpitoisuuden lasku alle 2,0 mmol / l vanhentuneilla lapsilla ja 1,75 mmol / l ─ keskosena syntyneillä lapsilla tai ionisoidun seerumin kalsiumpitoisuuden lasku alle 0,75-0,87 mmol / l täysiaikainen ja alle 0,62-0,75 mmol / l ─ keskosena syntyneillä vastasyntyneillä);
• hypomagnesemia (veren seerumin magnesiumpitoisuuden lasku alle 0,66 mmol / l);
• CBS-veri: dekompensoitu metabolinen asidoosi.

Instrumentaalinen tutkimus:
• ECHO-KG ja EKG - epäiltyjen kardiopatioiden ja synnynnäisten sydänsairauksien yhteydessä;
• Keuhkojen röntgenkuva, johon liittyy hengityselinten häiriöitä, sydän (muut kehon osat tarpeen mukaan).

Indikaatiot asiantuntijoiden kuulemiseksi: sydämen, munuaisten epämuodostumien, keskushermoston patologian jne. Diagnosoinnissa kardiologi, neurologi, nefrologi tutkii vastasyntyneen keskustelemaan johtamistaktiikoista. Ota tarvittaessa mukaan endokrinologi.

Differentiaalinen diagnoosi

DiagnoosiPerustelu differentiaalidiagnoosilleKyselytKriteerit DF-diagnoosin poissulkemiseksi
Ohimenevä hypoglykemia.
Gestoosi ja Rh-herkistyminen voivat johtaa tähän tilaan johtuen sikiön ja istukan aineenvaihdunnan syvästä rikkomisesta ja sikiön pääasiallisesta endogeenisen glukoosin käytöstä. Ohimenevää hypoglykemiaa voidaan odottaa ennenaikaisesti, IUGR: n ollessa kaksosissa, ja tukehtuminen ja hypotermia synnytyksen aikana, kallonsisäinen synnytystrauma, SDR, HDN, ydinkeltaisuus.
Hypoglykemia, hengitysvaikeudet, kohtauksetHistoria raskaudesta ja synnytyksestä
Glykeeminen taso
Ei viitteitä äidin diabeteksesta ennen raskautta tai raskausdiabeteksen kehittymistä tällä raskaudella
Diabeettisessa fetopatiassa hypoglykemia määritetään jo ensimmäisten 2-6 tunnin aikana syntymän jälkeen (varhainen vastasyntyneen hypoglykemia), kun taas muissa tilanteissa hieman myöhemmin - 12-36 tunnin kuluttua syntymästä, useammin ensimmäisen päivän loppuun mennessä (ohimenevä hypoglykemia).
Ratkaiseva diagnostinen merkki on veren glukoosipitoisuuden määrittämisen lisäksi oireiden katoaminen glukoosin annon jälkeen ohimenevällä hypoglykemialla.
SepsisSepsiksestä johtuva hypoglykemia• Historia raskaudesta ja synnytyksestä
• Bakteeriverenkulttuuri
• UAC
• SRB

Rintakehän röntgen;Korioamnioniitti, pitkittynyt vedetön jakso (yli 18 tuntia), oireeton bakteriuria, B-ryhmän streptokokin tunnistaminen syntymäkanavasta, kuume synnytyksen aikana.
KLA: ssa tulehduksen merkit: leukosytoosi / leukopenia, leukosyytti-indeksi yli 0,2, ESR yli 10 mm / h ensimmäisellä viikolla tai yli 15 mm / h toisella viikolla;
Pysyvä hypoksemia;
CRP yli 1 mg / dl tai yli 10 mg / l.Glykogenoosit - perinnöllisistä virheistä johtuvat oireyhtymät
entsyymit, jotka osallistuvat glykogeenin synteesiin tai hajoamiseen ja sen seurauksena hypoglykemian kehittymiseen. Ensimmäisinä päivinä syntymän jälkeen hypoglykemia voi kehittyä tyypin I glykogenoosin (Gierken tauti) kanssa, joka
johdosta
fruktoosi-1,6-difosfataasin puutos ja tyypin II glykogenoosi (Pompen tauti)Hypoglykemia, mahdollisesti hypoglykeemisen kooman kehittyminen kouristuksilla, aineenvaihduntahäiriöistä johtuvat hengitysvaikeudet.Vanhempien perinnöllinen historia.
Paastoava glukoosi, laktaatti, virtsahappo ja transaminaasiaktiivisuus
Glykeemiset, laktateemiset käyrät
-"Kultastandardi" glykogenoosin diagnosoimiseksi on entsyymiaktiivisuuden määrittäminen maksan, suoliston, munuaisten tai veren leukosyyttien kudoksessa; maksabiopsia ilman kykyä suorittaa entsyymidiagnostiikkaa on osoitettu vain epäilyttävissä tapauksissa;

Hoito

Hoidossa käytetyt valmisteet (vaikuttavat aineosat)
Hydrokortisoni
Glukagoni
Dekstroosi

Hoito (sairaala)

Hoitotaktiikat kiinteällä tasolla

Potilaan havainnointikaavio, potilaan reititys
- Jos raskaana oleva nainen, jolla on diabetes tai raskausdiabetes, koskee 1. tai 2. tason synnytysorganisaatiota, soita kuljetusryhmälle ja siirrä se sikiön kanssa kohdussa kolmannen tason synnytysorganisaatioon.
- Lapsi, joka on syntynyt raskaana olevalle naiselle, jolla on ilmoitettu patologia, siirretään ongelmista (ks. Kohta 2.3) synnytyshuoneesta NICU: han tai ARF: ään (tehohoitoyksikköön) sairauden vakavuudesta riippuen..

Muu kuin huumeiden hoito:
• toimitetaan lämmin toimitustila (ilman lämpötila ≥25 0 С);
• vie vauva lämpimiin kuiviin vaippoihin, laita äidin vatsaan, kuivaa, arvioi hänen kunto;
• jos vauva syntyy tukehtumisessa, erillään äidistä, sijoita säteilylähteen alle, suorita elvytystoimenpiteet (katso kliininen protokolla "Asfyksia syntymän yhteydessä");
• hengenahdistuksen läsnä ollessa - varmistaa pysyvä positiivinen hengitysteiden paine CPAP ja siirto ICU: han.
• jos vauva ei tarvitse syntymänsä jälkeen elvyttää, se on asetettava äidin vatsalle, varmistettava iho-ihokontakti ja varhainen imetys;
• jos glukoosipitoisuus 30-60 minuuttia syntymän jälkeen on yli 2,2 mmol / l, vauva imetään 2 tunnin välein ilman yöntaukoa;
• jos vauva ei imetä tai jostain syystä häntä ei voida kiinnittää rintaan, hänelle syötetään ilmaistua äidinmaitoa millä tahansa muulla menetelmällä (käyttäen kuppia, lusikkaa, ruiskua, koetinta) joka toinen tunti ilman yön taukoa;
• jos lapsi on vakavassa tilassa, annetaan parenteraalinen ravitsemus.

Lääkehoito:

Luettelo välttämättömistä lääkkeistä (100% todennäköisesti käytetty):

Huumeiden ryhmäLääkkeetKäyttöaiheetTodisteiden taso
10% dekstroosiliuosGlykemiataso ajanjaksolla ≥1,5-1,9 mmol / L ja lämpötilassa
keskosuus ≥1,5-2,5 mmol / l
JA
Huumeiden ryhmäLääkkeetKäyttöaiheetTodisteiden taso
Hormonaaliset insuliiniantagonistitGlukagoni annoksena 0,1 mg / kg tai 0,25-0,5 ml lihakseenEi vaikutusta glukoosin antamisesta 6 tunnin kuluessa.
Hydrokortisoni 5-10 mg / kg / vrk tai prednisoloni 2-3 mg / kg / vrk, kunnes tila vakautuu.vaikutuksen puuttuessa glukagonin antamisen jälkeen

Kirurginen toimenpide:
• vakavan synnynnäisen sydänsairauden tai muun synnynnäisen patologian yhteydessä, joka vaatii kirurgista toimenpidettä.

Lisähallinta:
• jos kyseessä on toistuva sairaus, on tarpeen määrittää sokeri veressä ja virtsassa, kerran vuodessa, jotta voidaan suorittaa vakiotesti glukoositoleranssille.
HUOM! Diabeettista fetopatiaa sairastavilla lapsilla, joilla ei ole synnynnäisiä vikoja, 2-3 kuukauden kuluessa fetopatian merkkien täydellinen käänteinen kehitys tapahtuu. Diabetes mellituksen kehittymisen todennäköisyys tulevaisuudessa on pieni, ja lapsilla on taipumus liikalihavuuteen. Hypoglykemian takia on olemassa hermoston orgaanisten vaurioiden vaara. Vähäinen aivojen toimintahäiriö diagnosoidaan myöhemmin 1 / 3-1 / 4 lapsella, toiminnalliset muutokset sydän- ja verisuonijärjestelmässä - 1/2: lla.

Hoidon tehokkuuden indikaattorit:
• verensokeritasojen normalisointi 6–7 päivän ajan;
• hengityselinten häiriöiden, sydämen vajaatoiminnan, polysytemian, hyperbilirubinemian oireiden puuttuminen.

Sairaalahoito

SAIRAALAUTUMISEEN LIITTYVÄT INDIKAATTORIT, JOS TARPEEN TYYPPI

Suunnitellun sairaalahoidon indikaatiot: raskaana olevat naiset, joilla on diabetes mellitus tai raskausdiabetes, joutuvat sairaalahoitoon synnytykseen 3. tason.

Indikaatio kiireelliseen sairaalahoitoon: katso protokolla raskauden hoidosta naisilla, joilla on diabetes mellitus tai raskausdiabetes.

Tiedot

Lähteet ja kirjallisuus

  1. Kazakstanin tasavallan terveysministeriön sairaanhoitopalvelujen laatua käsittelevän sekakomitean kokousten pöytäkirjat, 2017
    1. 1) UNICEF, UK Baby Friendly Initiative. Opas vastasyntyneen hypoglykemian ehkäisyyn ja hoitoon liittyvien politiikkojen ja ohjeiden kehittämisestä. 2011 [mainittu 2013 2. huhtikuuta]. Saatavilla osoitteesta http://www.unicef.org.uk/BabyFriendly/Resources/Guidance-for-Health Professionals / Writingpolicies-and-Guidelines / Best-practice-standards-for vastasyntyneiden yksiköt /. 2) American Academy of Pediatrics, Adamkin DH, sikiö- ja vastasyntyneiden komitea. Kliininen raportti - postnataalinen glukoosin homeostaasi myöhään keskosilla ja keskosilla. Lastenlääketiede. 2011 [lainattu 2013 2. huhtikuuta]; 127 (3): 575-9. Saatavilla osoitteesta: www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2010-3851. 3) Hay WW, Raju TN, Higgins RD, Kalhan SC, Devaskar SU. Tietopuut ja tutkimustarpeet vastasyntyneiden hypoglykemian ymmärtämiseksi ja hoitamiseksi: työpajaraportti Eunice Kennedy Shriverin kansallisen lasten terveyden ja inhimillisen kehityksen instituutista. Journal of Pediatrics. 2009; 155 (5): 612-7. 4) Cornblath M, Hawdon JM, Williams AF, Aynsley-Green A, Ward-Platt MP, Schwartz R et ai. Vastasyntyneiden hypoglykemian määrittelyä koskevat kiistat: ehdotetut operatiiviset kynnysarvot. Lastenlääketiede. 2000; 105 (5): 1141-5. 5) Koh TH, Eyre JA, Aynsley-Green A.Syntyneiden hypoglykemia - kiista määritelmää kohtaan. Lapsuuden sairauksien arkistot. 1988; 63: 1386-98. 6) Davies MW, Cartwright D.Hypoglykemia. Julkaisussa: Davies MW, Cartwright D, Ingliss GDT, toimittajat. Taskutietoja neonatologiasta. 2. painos Marrickville: Churchill Livingstone; 2008.7) Nuntnarumit P, Chittamma A, Pongmee P, Tangnoo A, Goonthon S.Uuden glukometrin kliininen suorituskyky lastentarhassa ja vastasyntyneiden tehohoitoyksikössä. Lastenlääketiede International. 2011; 53: 218 - 23. 8) Makaya T, Memmott A, Bustani P.Hoito glukoosin seuranta vastasyntyneen yksikössä. Journal of Pediatrics and Child Health. 2012; 48 (4): 342-6. 9) Thomas A, Sall S, Roberts C, Drayton M, DuBois J, Clampitt R.Arvio uuden sukupolven sairaalapohjaisen glukoosimittarin analyyttisestä suorituskyvystä ja arvio sen kliinisestä luotettavuudesta vastasyntyneiden hoitoyksikössä. Hoitopiste. 2009; 8 (2): 186-91. 10) Australian terveydenhuollon turvallisuutta ja laatua käsittelevä toimikunta. Kansallinen konsensuslausunto: olennaiset osat kliinisen heikkenemisen tunnistamiseksi ja reagoimiseksi siihen. Sydney: ACSQHC; 2010.11) Deshpande S, Platt MW. Vastasyntyneiden hypoglykemian tutkiminen ja hallinta. Seminaarit sikiö- ja vastasyntyneiden lääketieteessä. 2005; 10 (4): 351-61. 12) Williams AF. Vastasyntyneiden hypoglykemia: kliiniset ja oikeudelliset näkökohdat. Seminaarit sikiö- ja vastasyntyneiden lääketieteessä. 2005; 10 (4): 363-8. 13) Maailman terveysjärjestö, Williams AF. Vastasyntyneen hypoglykemia: katsaus kirjallisuuteen. Geneve: Maailman terveysjärjestö; 1997.14) Aynsley-Green A, Hussain K, Hall J, Saudubray JM, Nihoul-Fékété C, De Lonlay-Debeney P et ai. Hyperinsulinismin käytännön hoito lapsenkengissä. Lapsuuden sairauksien arkistot. Sikiön ja vastasyntyneen painos. 2000; 82 (2): F98-107. 15) Wight N, Marinelli KA, Akatemia imetyslääketieteen protokollakomiteasta. ABM: n kliininen protokolla nro 1: Ohjeet glukoosin seurannalle ja hypoglykemian hoidolle imettävillä vastasyntyneillä. Imetyslääke. 2006; 1 (3): 178 - 84. 16) Kanadan lastenlääkäri. Kannanotto (FN 2004-01). Seulontaohjeet vastasyntyneille, joilla on riski alhaiselle verensokerille. Lastenlääketiede ja lasten terveys. 2004; 9 (10): 723-9. 17) Hei E. Vastasyntyneen lääke: huumeiden käyttö raskauden ja ensimmäisen elinvuoden aikana. 5. painos Carlton: Blackwell Publishing Ltd; 2007.

Tiedot

PÖYTÄKIRJAN ORGANISAATIOLLISET NÄKÖKOHDAT

Luettelo protokollan kehittäjistä, joilla on pätevöintitiedot:
1) Chuvakova Tamara Kurmangalievn - lääketieteen tohtori, professori, johtava tutkija, pediatrian ja lastenkirurgian tiedekeskuksen neonatologian osaston konsultti.
2) Karin Bekturgan Tynymbaevich - JSC: n "Kansallinen äitiyden ja lapsuuden tutkimuskeskus" neonatologian osaston johtaja.
3) Tabarov Adlet Berikbolovich - kliininen farmakologi, republikaanisen valtionyrityksen innovaatiojohtamisen osaston päällikkö REM "-sairaalan keskuksessa, Kazakstanin tasavallan presidentin hallinto-osasto.

Ei eturistiriitoja: ei ristiriitoja.

Arvioijat:
Dzhaksalykova Kulyash Kalikanovna - lääketieteiden tohtori, JSC "Astana Medical University" -perhelääketieteen osaston professori.

Ilmoitus pöytäkirjan tarkistamisen ehdoista: Pöytäkirjan tarkistus viiden vuoden kuluttua sen julkaisemisesta ja sen voimaantulopäivästä tai uusien menetelmien läsnä ollessa, joilla on todisteita.

Vastasyntyneiden diabeettinen fetopatia: merkit, hoito

Diabetes mellitus on salakavala sairaus. Sinun ei tarvitse edes ajatella sitä, mutta samalla keho kärsii jo tästä ongelmasta. Raskaana olevien naisten, joilla on tämä tauti tai joilla on taipumusta siihen, tulisi olla hyvin varovainen heidän tilansa suhteen, jotta syntynyt lapsi ei saa diagnoosia diabeettisesta fetopatiasta.

Diabetes ja raskaus

Diagnoosi "diabetes mellitus" esiintyy melko usein eri-ikäisillä ihmisillä. Lisäksi monissa tapauksissa ihmisillä on korkea verensokeritaso, eivätkä edes epäile, että heillä on niin vaarallinen sairaus tai taipumus siihen. Diabetes mellitus on vaarallinen sen komplikaatioiden takia, jotka voivat johtaa koomaan ja jopa kuolemaan. Naisista, jotka kärsivät tästä taudista tai jotka ovat diabetes mellituksen partaalla, tulisi olla erityisen tarkkaavaisia ​​paitsi raskauden aikana, myös sen suunnittelussa. Diabeteksessa naisen, joka haluaa tulla raskaaksi, on saavutettava vakaa taudin remissio. Tämä on tehtävä, jotta lapsi ei kärsi sellaisesta patologiasta kuin diabeettinen fetopatia..

Embryopetopathies

Vastasyntyneet vauvat saattavat kärsiä kohdunsisäisen kehityksen aikana kehittyvistä patologioista. Niitä kutsutaan fetopatioiksi. Tällaiset patologiat tai sairaudet on jaettu kahteen pääryhmään, jotka määräytyvät niitä aiheuttaneiden tekijöiden perusteella:

  • eksogeeninen - ulkoinen;
  • endogeeninen - sisäinen.

Molemmissa tapauksissa lapsella on terveys- ja kehitysongelmia, jotka voivat vaikuttaa hänen myöhempään elämäänsä. Sikiön diabeettinen fetopatia viittaa endogeenisiin ongelmiin, koska se johtuu diabeteksesta tai äidin diabetesta edeltävästä diabeteksesta.

Kehitys

Vastasyntyneiden diabeettinen fetopatia kehittyy kohdunsisäisen kehityksen aikana äidin lisääntyneen verensokeritason taustalla. Tämän seurauksena haima, munuaiset ja pieni verenkiertoon liittyvä verenkierto ovat epämuodostuneita ja toimivat alkiossa ja sitten sikiössä. Jos vauva sai nämä ongelmat äidin raskauden aikana, diabeettinen fetopatia lapsilla ilmenee hänen elämänsä ensimmäisten 4 viikon aikana syntymän jälkeen..

Taudin syyt

Diabeettinen fetopatia on vastasyntyneiden patologinen sairaus, joka kehittyy diabetes mellituksen tai raskaana olevan naisen esidiabeettisen tilan seurauksena. Miksi diabetes vaikuttaa syntymättömään lapseen niin paljon? Diabetes mellituksen kanssa henkilöllä on kohonnut verensokeritaso, mikä on erittäin huono koko kehon elimille ja kudoksille. Tällöin munuaiset, hermosto, visio, verisuonet, lihakset, urogenitaaliset elimet kärsivät. Sokeri tunkeutuu helposti istukan läpi vauvan vereen, mikä tarkoittaa, että lapsen keho altistuu samoille häiriöille kuin aikuiset kärsivät diabeteksesta. Neljän kuukauden raskauteen asti sikiö ei vielä pysty tuottamaan insuliinia, koska haima ei ole vielä muodostunut, mikä tarkoittaa, että lapsi yksinkertaisesti "tukehtuu" verensokerista. Kun haima on muodostunut ja alkaa toimia, sillä on vaikea aika, se alkaa heti toimia kulumisen vuoksi, mikä johtaa tämän elimen hypertrofiaan. Insuliinipitoisuus sikiön veressä nousee, mikä johtaa toiseen ongelmaan - makrosomiaan: syntymättömän lapsen elimet kasvavat tarpeen mukaan, hengityselimet kärsivät. Lisämunuaiset ja aivolisäkkeet alkavat kärsiä. Kaikki tämä voi johtaa sikiön kuolemaan, joidenkin raporttien mukaan noin 12% sikiökuolleista johtuu kompensoimattomasta äidin diabeteksesta..

Jos vastasyntyneelle diagnosoidaan diabeettinen fetopatia, hoito on aloitettava hänen elämänsä ensimmäisistä päivistä lähtien, koska valtaosassa tapauksia (90%) diabeetikon naisen vauva syntyy erilaisilla kohdunsisäisillä häiriöillä.

Miltä diabeettisen fetopatian omaava vauva näyttää?

Raskaana olevien naisten tulee käydä säännöllisesti lääkärintarkastuksissa. Tämä tehdään muun muassa alkioiden fetopatioiden välttämiseksi. Kohonnut verensokeritaso, jopa naisella, jolla ei ole diagnoosia diabetes mellituksesta eikä kärsi sellaisesta patologiasta kuin kohonnut glukoosipitoisuus ennen raskautta, toimii signaalina siitä, että sikiön kehitys ei välttämättä ole yhtä hyvä kuin haluaisimme. Siksi sekä lääkäreiden että odottavan äidin on toteutettava kiireellisiä toimenpiteitä lapsen terveyden säilyttämiseksi. Diabeettisen sikiön fetopatian merkit ovat seuraavat:

  • lapsi on erittäin suuri: vastasyntyneen paino on yli 4 kiloa;
  • vastasyntyneen sinertävä ihonväri hapen nälkään johtuen
  • pieni punainen ihottuma - petekiaaliset verenvuodot;
  • voimakas kasvojen, vartalon, raajojen turvotus;
  • suuri vatsa paksun ihonalaisen rasvakudoksen vuoksi;
  • vauvan kehon voitelu on melko runsasta ja näyttää rasvaiselta juustolta;
  • riittämättömän maksan toiminnan takia vastasyntyneiden ns. keltaisuus voi kehittyä - lapsen iho ja silmien kovakalvot (keltainen) saavat keltaisen sävyn.

Vastasyntyneiden diabeettisella fetopatialla on voimakkaita merkkejä terveysongelmista.

Raskaana olevan naisen diagnoosi

Raskaana olevalle naiselle näytetään säännöllinen raskautta johtavan gynekologin tarkkailu. Hän suorittaa tutkimuksen ja määrää tarvittavat tutkimukset ja kokeet. Mutta ei vain raskauden tulisi seurata asiantuntijaa. Naisen, joka aikoo tulla äidiksi, tulisi kohtuudella ottaa tämä vaihe, ja lääkärin käynti tutkimuksessa on alku äitiyden suunnittelulle. Vastasyntyneiden diabeettinen fetopatia on syntymättömän lapsen vakava ongelma, se on vaarallinen paitsi hänen terveydelleen myös elämälle. Odottavan äidin diabetes tai alttius tälle taudille tulisi hoitaa erityisillä lääkkeillä, jotka auttavat alentamaan verensokeria. Raskaana olevan naisen tulisi tarkistaa verensokerinsa säännöllisesti sen alentamiseksi, vaikka glykeemiset lääkkeet eivät tunkeudu istukan esteeseen eivätkä auta sikiötä, johon äidin ylimääräinen verensokeri vaikuttaa..

Herkkyys diabetes mellitukselle (prediabetes) vaatii saman lääketieteellisen toimenpiteen kuin itse tauti. Raskaus muuttaa naisen koko kehon, sen toiminnan. Huolellinen seuranta ja apu ovat tarvittaessa raskautta johtavan lääkärin työn perusta. Tulevalle äidille verensokeritestit on tehtävä säännöllisesti. Rutiininomaisesti 10–14 raskausviikolla suoritetut ultraäänitutkimukset paljastavat uusia patologioita - suuri sikiö, jonka kehon mittasuhteet ovat heikentyneet, sikiön maksan ja pernan tutkimustulosten kasvu, liiallinen määrä lapsivesi.

Vastasyntyneen diagnoosi

Diabeettisen fetopatian ulkoiset merkit eivät ole ominaisia ​​vastasyntyneelle lapselle, joka kärsii kohonneesta äidin verensokerista. Hänellä on paljon toiminnallisia ongelmia. Vastasyntyneellä, jolla on diabeettinen fetopatia, hengityselimet eivät toimi hyvin. Erityinen aine - pinta-aktiivinen aine - auttaa keuhkoja avautumaan lapsen ensimmäisellä hengityksellä. Se muodostuu sikiön keuhkoihin juuri ennen synnytystä ja ensimmäisen hengityksen hetkellä "avautuu" alveolit ​​niin, että vauva voi hengittää. Jos keuhkot ovat epäkypsiä, kuten diabeettisen fetopatian kohdalla, niissä on pinta-aktiivisen aineen puute, mikä johtaa hengitysvaikeuksiin. Jos ajoissa ei toteuteta toimenpiteitä (erityislääkkeiden käyttöönotto, yhteys erityiseen elämäntukijärjestelmään), vastasyntynyt voi kuolla. Hengityselinten vajaatoiminnan lisäksi diabeettisella fetopatialla diagnosoidulla lapsella on heti syntymän jälkeen verikokeessa sellaisia ​​muutoksia kuin kohonnut hemoglobiiniarvo, punasolujen lisääntyminen (polysytonemia). Sokeritasot päinvastoin laskevat, koska hypertrofoitu haima tuottaa valtavia määriä insuliinia.

Kuinka hoitaa

Jos raskaana oleva nainen kärsii diabetes mellituksesta tai sillä on taipumusta siihen (ns. Prediabetes), lapsi todennäköisesti saa diagnoosin diabeettisesta fetopatiasta. Kliinisten ohjeiden tarkoituksena on stimuloida vastasyntyneen elimiä ja järjestelmiä kohdunsisäisen kehityksen aikana. Koska verensokeritaso laskee, tietty määrä glukoosia ruiskutetaan lapselle kahden ensimmäisen elämän tunnin aikana ja levitetään äidin rintaan kahden tunnin välein ravinteiden ja immunomoduloivien aineiden täydentämiseksi. Vastasyntyneen verensokeritason täydentäminen on välttämätöntä, koska hän ei voi enää saada sitä äidin veren kautta. Hypoglykeeminen kooma ja vauvan kuolema voivat paheksua. On välttämätöntä suorittaa hengitystimulaatio ottamalla käyttöön erityisiä pinta-aktiivisia lääkkeitä ja liittämällä vastasyntynyt ilmanvaihtojärjestelmään. Diabeettinen fetopatia on vaarallinen johtuen neurologisiin toimintoihin liittyvän riittämätön määrä kaliumia ja magnesiumia, joten vastasyntyneelle ruiskutetaan näitä mikroelementtejä sisältäviä lääkkeitä. Jos lapsella on keltaisuus, hänet laitetaan inkubaattoriin ultraviolettisäteilyllä, sulkemalla silmänsä erityisellä läpinäkymättömällä siteellä.

Taudin komplikaatiot

Kaikista toteutetuista toimenpiteistä huolimatta vastasyntyneiden diabeettisella fetopatialla on eniten arvaamattomat seuraukset. Ehkä lapsi vakautuu, vähitellen kaikki elimet ja järjestelmät alkavat toimia normaalissa rajoissa, ja vauva kehittyy ja kasvaa hyvin. Mutta on usein tapauksia, joissa kaikki lääkärin toteuttamat toimenpiteet tällaisen vauvan syntymän jälkeen eivät johda positiivisiin tuloksiin ja lapsi kuolee. Mutta valtaosassa tapauksia diabeettista fetopatiaa sairastavalle lapselle kehittyy seuraavat komplikaatiot:

  • vastasyntyneiden hengitysvaikeusoireyhtymä - heikentynyt hengitystoiminta ja kudosten ja elinten hypoksia;
  • vastasyntyneen diabetes mellitus;
  • hypoksiasta ja / tai hypoglykemiasta johtuva akuutti sydämen vajaatoiminta.

Jos ei ryhdytä ajoissa toimenpiteisiin vastasyntyneen, jolla on diabeettinen fetopatia, tilan vakauttamiseksi, lapsen hyvinvointi voi heikentyä ja kehittyä patologioita, jotka voivat johtaa vammaisuuteen ja kuolemaan..

Diabeettisen fetopatian ehkäisy

Diabetes mellitus voi kehittyä raskautta suunnittelevalla naisella terveydentilastaan ​​riippumatta, koska tämä on hyvin salakavala sairaus, joka ei anna itsensä tuntea pitkään aikaan. Raskauteen on kuitenkin suhtauduttava vastuullisesti, ja suunnitellessaan äitiä naisen tulisi käydä lääkärin luona ja käydä diagnostisessa tutkimuksessa. Diabetes mellituksen tai esidiabeettisen tilan diagnoosi ei ole syy luopua äitiydestä. Sinun tarvitsee vain ryhtyä etukäteen toimenpiteisiin, jotka voivat alentaa verensokeritasoja hyväksyttäviin arvoihin ja ylläpitää sitä koko raskauden ajan. Tämä on tehtävä lapsen suojelemiseksi niin vakavilta terveysongelmilta kuin diabeettinen fetopatia..

Raskautta johtavan lääkärin suosituksia on noudatettava tarkasti. Synnytystä edeltävän klinikan vierailujen aikataulu, rutiininomaiset veri- ja virtsakokeet, ultraääni mahdollistavat sikiön kohdunsisäisen kehityksen uusien poikkeavuuksien ajoissa tunnistamisen ja toteuttavat toimenpiteitä syntymättömän vauvan kunnon vakauttamiseksi. Naisen, joka kärsii korkeasta verensokeritasosta, tulisi olla tietoinen siitä, että lääkkeet, jotka laskevat sitä äidin kehossa, eivät tunkeudu istukan esteeseen lapsen kehoon, mikä tarkoittaa, että tämä indikaattori tulisi aina ylläpitää normaalisti lääkkeiden ja ruokavalion avulla.

Äiti ja lapsi yhdessä diabetesta vastaan

Alkion diabeettinen fetopatia on sairaus, joka kehittyy vauvan kohdunsisäisen kehityksen aikana ja on suoraan riippuvainen äidin kehosta. Siksi naisen tulisi suhtautua vastuullisesti terveyteensä, jopa ajatellessaan äitiksi tulemista. Sinun ei pitäisi luottaa sattumiin, antaessasi elämän pienelle miehelle, hänen on oltava mahdollisimman terve, koska syntymässä olevaa elämää odottaa liian monet vaarat äidin huonon terveyden lisäksi. Ajankohtainen tutkimus ja laadukkaat toimenpiteet sikiön hyvinvointiin kohdistuvien uhkien vähentämiseksi antavat naiselle mahdollisuuden kantaa ja synnyttää terve lapsi. Havaintojen mukaan vastasyntynyt lapsi, joka on saanut diagnoosin "diabeettinen fenopatia" huolellisella ja pätevällä hoidolla ja hoidolla 2–3 kuukauden ikäisenä, voi melkein kokonaan voittaa olemassa olevat ongelmat. Kyllä, jotkut tämän taudin oireet pysyvät, mutta pohjimmiltaan lapsi voi elää tyydyttävää elämää.

Diabeettisen fetopatian merkit ja diagnoosimenetelmät

Diabeettinen fetopatia - mikä se on?

Diabeettinen fetopatia on tila, jossa komplikaatioita kehittyy lapsella kohdunsisäisen kehityksen aikana. Ne laukaisee kohonnut verensokeritaso raskaana olevalla naisella. Useimmiten tämä tapahtuu piilevän diabetes mellituksen tai huonosti kompensoidun taudin yhteydessä.

Taudin patogeneesiä on tutkittu pitkään, joten lääkärit määrittelevät helposti fetopatian raskauden ensimmäisen kolmanneksen jälkeen. Tämän patologian vastasyntyneiden kuolleisuus on merkittävästi korkeampi kuin tavallisten lasten syntymän jälkeen. Siksi on tärkeää kiinnittää erityistä huomiota naisiin, joilla on diabetes mellitus ja niille, joilla on taipumus tähän tautiin..

Vastasyntyneen fetopatiaa ei pidetä itsenäisenä patologiana. Tämä tila on koko kompleksi oireista lapsen kehossa. Naisilla, joilla on tyypin 1 diabetes mellitus, synnynnäisten patologioiden kehittymisen riski syntymättömälle lapselle on neljä kertaa suurempi kuin väestön keskimääräinen tilastollinen arvo.

Kehittämissyyt

Fetopatian patogeneesin kehittymisessä äidin terveydentila on erityisen tärkeä. Naisilla on erilaisia ​​diabeteksen muotoja. Ennen kaikkea lapsi kärsii tyypin 1 diabeteksesta. Vastasyntyneillä, joilla on fetopatia, preeklampsia diagnosoitiin raskauden toisella puoliskolla 80 prosentissa tapauksista. Jopa 10% naisista kärsi tyypin 2 diabeteksesta. Ensimmäistä diagnosoitiin puolet niin usein.

Ensimmäisellä diabeteksen tyypillä on kielteinen vaikutus sikiön kehitykseen, mikä aiheuttaa kärsimystä koko tiineyden ajan. Taudin kielteinen vaikutus alkaa toisella kolmanneksella ja kestää synnytykseen.

Elimistön biologiset ja kemialliset prosessit takaavat ravinnot, vitamiinit ja kivennäisaineet vauvalle äidiltä. Alkio saa glukoosia yhdessä muiden aineiden kanssa. Normaalisti se on enintään 20% äidin kehon kokonaismäärästä. Raskauden alkuvaiheessa uuden hormonaalisen taustan luomisen vuoksi sokerituotanto vähenee. Jos nainen on aiemmin käyttänyt insuliinia, saatat huomata sen tarpeen vähenemisen. Kun istukka muodostuu kohtuun, aineenvaihdunta äidin ja vauvan välillä tapahtuu suoraan veren kautta. Sokeri pääsee syntymättömän lapsen kehoon, mutta insuliinia ei ole. Tämä johtaa ylimääräisiin glukoosipitoisuuksiin, mikä johtaa haitallisiin vaikutuksiin.

Tyypillisiä merkkejä

Fetopatian oireet määritetään vastasyntyneelle välittömästi. Kliinisen kuvan kirkkaus antaa sinun toteuttaa ajoissa toimenpiteitä vauvan tilan normalisoimiseksi.

  • Ylipaino, mikä on epätavallista vastasyntyneille. Aktiivisen glukoosin saannin seurauksena äidin haima pyrkii vapauttamaan enemmän insuliinia. Hormonin vaikutuksesta sokerit muuttuvat rasvamassaksi. Talletukset ovat paikallisia elintärkeissä elimissä - sydämessä, maksassa, munuaisissa. Tyypillinen piirre on ihonalaisen rasvan kertyminen vatsaan, olkavyöhön, lonkkaniveleen.
  • Hengityselinten masennus. Synnytyksen jälkeen vauvoilla, joilla on fetopatia, on vaikeuksia hengittää. Ongelmia johtuu siitä, että kohdunsisäisen kehityksen aikana pinta-aktiivista ainetta ei syntetisoida riittävästi keuhkoissa. Aineen puute vaikeuttaa keuhkojen avaamista.
  • Vaikea hypoglykemia. Kun vauva on syntynyt ja napanuora on katkaistu, glukoosia ei enää toimiteta liikaa. Samaan aikaan korkea insuliinipitoisuus säilyy. Tämä tila vaatii välitöntä hoitoa, koska se voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita - neurologisia patologioita, mielenterveyden häiriöitä.
  • Keltaisuus. Ihon kellastuminen tapahtuu bilirubiinin kertymisen vuoksi kehossa. Vauvan maksa ei vielä pysty käsittelemään tätä määrää biologista yhdistettä.

Fetopatian seuraukset lapsille syntymän jälkeen voivat liittyä mineraalien aineenvaihdunnan rikkomiseen. Usein heille diagnosoidaan neurologisia poikkeavuuksia..

Oireet ultraäänellä

Raskausjakson aikana nainen vierailee ultraäänihuoneessa vähintään kolme kertaa. Tutkimuksen aikana asiantuntija arvioi alkion parametrit, sen toiminnan, kehityksen ja muut kriteerit. On tärkeää, että ne soveltuvat raskausikään eivätkä aiheuta huolta..

Diabeettinen fetopatia ei tule yhtäkkiä. Tämä tila voidaan määrittää kauan ennen vauvan syntymää..

Varhaisen diagnoosin avulla voit valmistautua patologisen vauvan syntymään ja vähentää mahdollisuuksien mukaan glukoosin haitallisia vaikutuksia jopa raskauden aikana.

Fetopatiaa sairastavalle lapselle on ominaista, että havaitaan epäjohdonmukaisuus vakiintuneen raskausajan kanssa. Ultraäänitutkimus osoittaa, että lapsi on raskas. Tämä merkki osoittaa liikaa glukoosia. Vatsan ja pään kehää mitattaessa määritetään painotetut parametrit, jotka eivät sovi standardinormeihin. Polyhydramniot ovat usein raskauden komplikaatio diabeetikoilla..

Harvemmin komplikaatioiden kehittymiselle on päinvastainen mekanismi. Jos insuliinia käytetään liikaa tai väärin laskettu annos raskauden alussa, nainen joutuu viivästymään alkion kehityksessä. Tämä johtuu toimitetun pienen määrän glukoosista.

Korjausmenetelmät

Jos diagnoosi tehdään raskauden vaiheessa, naiselle on tehtävä laajennettu tutkimus. Saatujen tulosten perusteella insuliiniannos muutetaan ja annetaan yksilöllisiä kliinisiä suosituksia. Tärkeä asia, joka liittyy glukoosi-indikaattorien normalisointiin, on ravitsemus. On virhe uskoa, että sokeripitoisuus nousee vain syömällä makeisia..

Naisilla, jotka kantavat diabeettista fetopatiaa sairastavaa lasta, vaaditaan erityisruokavalion valinta ja ruokavalion sääntöjen noudattaminen koko raskausajan..

Vauvan syntymän jälkeen lääkärit arvioivat vauvan tilan vakavuuden. Tarvittaessa toteutetaan seuraavat toimenpiteet:

  • glukoosiliuos annetaan suun kautta tai laskimoon - vauvan kunnosta riippuen;
  • magnesium- ja kalsiumvalmisteita määrätään tiputukseen mineraalimetabolian normalisoimiseksi;
  • ihon käsittely ultraviolettivalolla tai valohoito on suositeltavaa ihon ja limakalvojen keltaiseksi.

Tulevaisuudessa lääkäreiden tulisi tarkastaa lapsi säännöllisesti. Ensimmäisenä elinvuotena sokeritesti on tehtävä vähintään kerran kuukaudessa. Tämä on tarpeen diabeteksen kehittymisen tunnistamiseksi ajoissa ja toimenpiteiden korjaamiseksi..

Lapsen ennuste

Ajankohtaisen diagnoosin ja korjaavien toimenpiteiden avulla lapsen ennuste on suotuisa. Diabeettista fetopatiaa sairastavilla lapsilla on kuitenkin lisääntynyt riski sairastua diabetes mellitukseen koko elämänsä ajan. Siksi vanhempien tulisi kiinnittää erityistä huomiota hänen ruokavalioonsa ja yleiseen terveydentilaansa. Suunniteltuja lääkärikäyntejä ei pidä jättää huomioimatta. On suositeltavaa, että sinulla on kodin verensokerimittari aina kun mahdollista, jotta glukoositasosi pysyvät hallinnassa eri aikoina elämässäsi..

Diabetes mellituksen kehittyessä on noudatettava terveellistä elämäntapaa ja otettava määrättyjä lääkkeitä..

Diabeettisen fetopatian ehkäisyn perusta on järkevä lähestymistapa uuteen tilaan ja yleiseen hyvinvointiin. Jos naisella on diagnosoitu diabetes pitkään, ennen raskauden suunnittelua on tutkittava ja varmistettava, että tällä hetkellä ei ole vasta-aiheita käsitykselle. Raskauden aikana tulee noudattaa lääketieteellisiä suosituksia, seuloa ja testata. Raskauden aikana on tärkeää seurata jatkuvasti verensokeritasoja ja tarvittaessa säätää otettujen lääkkeiden annoksia.