Kiihtyvyys CTG: llä

Jokainen odottava äiti kokee lapsen synnytyksen aikana ahdistusta hänen kehityksestään ja hyvinvoinnistaan. Tähän mennessä synnytystä edeltävässä lääketieteessä on nykyaikaiset diagnostiikkatekniikat, jotka auttavat synnytyslääkäreitä-gynekologeja harjoittamaan sikiön kunnon luotettavaa arviointia..

Yksi näistä ainutlaatuisista ei-invasiivisista menetelmistä kehittyvän vauvan tutkimiseen on kardiotografia. Tämän tutkimuksen tulokset mahdollistavat sikiön kehityksen, sen sydänlihaksen supistumistiheyden ja motorisen toiminnan välisen suhteen sekä erilaisten poikkeavuuksien tunnistamisen. Artikkelistamme lukijamme oppivat miksi kardiotokografia suoritetaan, miten sitä arvioidaan, mikä vaikuttaa lopulliseen tutkimustietoon ja mitä kiihtyvyys tarkoittaa CTG-tulosten dekoodauksessa.

Mikä on diagnostisen tekniikan ydin?

Raskauden aikana CTG on yksi pakollisista tutkimuksista, se määrätään 28. synnytysviikolta. Menetelmä perustuu kohdun supistusten ja sikiön sydänlihaksen sähköisen aktiivisuuden kirjaamiseen. CTG tallennetaan toiminnallisen diagnostiikan huoneeseen. Menettely voidaan suorittaa missä tahansa asennossa, joka sopii odottavalle äidille - istuu, makaa kyljellään tai takana..

Kohdun ja sikiön anturit on kiinnitetty naisen paljaaseen vatsaan joustavilla nauhoilla. Laite on varustettu erityisellä painikkeella - lääkäri pyytää naista painamaan sitä, jos sikiö alkaa liikkua. Diagnostiikkatoimenpiteen aikana saadut tiedot ovat graafinen esitys käyristä, jotka osoittavat kohdun supistukset ja lapsen sydämen toiminnan sekä pisteet, jotka osoittavat lapsen liikkeen..

Nykyaikaisissa kardiotografeissa on tutkimuksen automaattinen dekoodaus - tällaisen analyysin protokolla sisältää luettelon kirjaimista ja numeroista. Siksi haluamme pysyä yksityiskohtaisesti CTG: n arviointikriteereissä.

Kardiotokogrammin lopullisten parametrien tulkinta

KTG-indikaattoreiden analyysin suorittaa pätevä asiantuntija ottaen huomioon indikaattorit:

  • Perussyke on keskimääräinen syke. Normaalisti, kun raskaana oleva nainen ja sikiö ovat rauhallisessa tilassa, ne vaihtelevat välillä 110-160 lyöntiä / min - tämä osoittaa riittävän määrän tulevaa happea ja erilaisten poikkeavuuksien puuttumista verisuoni- ja hermostojärjestelmien kehityksessä. Vauvan aktiivisella liikkeellä puhallusten taajuus 60 sekunnissa on 130-180. Parametrien muutokset osoittavat hypoksiaa, joka vaikuttaa negatiivisesti vauvan elinten ja järjestelmien kehitykseen..
  • Amplitudit (tai rytmin vaihtelu) rikkovat sydämen lihaksen supistumisen säännöllisyyttä. Rytmin taajuuden muutosnopeus - 5-30 lyöntiä / min.
  • Deleraatiot - sikiön sydämenlyöntien määrän väheneminen. Kardiotokogrammilla ne esiintyvät "dippeinä" tai ns. Stalagmitteina (kaavion alaspäin suuntautuvat hampaat). Normaalisti tämän indikaattorin ei pitäisi olla, mutta joissakin tapauksissa sen harvinainen ja merkityksetön (kestoltaan ja syvyydeltään) ulkonäkö on sallittu. Toistuvat erilaiset poistot aiheuttavat diagnostiikalle huolta - ne viittaavat lapsen tilan heikkenemiseen ja voivat viitata dekompensoituun stressiin.
  • Kiihtyvyydet - sydämen lyöntien määrän kasvu. CTG-käyrällä nämä indikaattorit toistetaan hampaiden muodossa, joiden yläosa on ylöspäin (ns. Stalaktiitit). Ne ilmenevät kohdun supistumisen, lapsen motorisen aktiivisuuden, stressi- ja ei-stressitestien seurauksena. Sikiön elinten normaalissa toiminnassa niiden lukumäärä neljännes tunnissa on enintään kolme. Sykkeen nousun puuttuminen puolen tunnin sisällä osoittaa patologiaa..

Kiihtyvyysluokitus

Spontaani sikiön sykkeen nousu on positiivinen merkki, joka kuvaa poikkeavuuksien puuttumista sydänlihaksen säätelymekanismien kehittämisessä ja syntymättömän lapsen hyvässä sopeutumisessa ulkoiseen ympäristöön. Normaalisti sykeparametrien nousu kestää 15–20 sekuntia yli 15 lyöntiä minuutissa. KTG: n tuloksia tulkittaessa kaikki muut sikiön sykkeen nousut, joiden parametrit ovat ilmoitettujen alapuolella, sisältyvät värähtelysarakkeeseen - taksirytmin hetkelliset vaihtelut.

Kiihtyvyyttä on seuraavia tyyppejä:

  • Satunnainen - esiintyy vauvan motorisen toiminnan aikana, CTG: n graafisella kuvalla ne näyttävät pieniltä kapeilta hampailta.
  • Ajoittainen - vastaus supistumiseen.
  • Vaihteleva - luotettavin merkki terveestä sikiöstä.
  • Yhtenäinen - usein toistuva säännöllinen kiihtyvyys, havaittu hapen puutteella.

Diagnostisten parametrien arviointi

Kardiotokogrammin dekoodaus on pätevän synnytyslääkäri-gynekologin tehtävä. Ei voida hyväksyä, että odottava äiti tulkitsee diagnoosin aikana saatuja tietoja itsenäisesti joistakin Internetistä otetuista kaavioista ja taulukoista johtuen! Haluamme antaa tietoa kardiotokografian indikaattoreiden arviointikriteereistä, jotta odottavat äidit voivat tutustua tämän tärkeän informatiivisen tutkimuksen perusperiaatteisiin..

CTG-käyrä ei voi olla yksitoikkoinen, synnytyslääkäreiden sanojen mukaan, yleensä tutkimuksen graafisen tietueen tulisi olla eräänlainen "aita", jolle ei ole patologisia rytmejä - lineaarinen, "putoava", sinimuotoinen.

Ulkomaiset ja kotimaiset tutkijat ovat pitkään käyttäneet CTG: tä käyttäen useita taulukoita graafisten tietueiden arvioimiseksi, joista jokainen perustuu seuraaviin indikaattoreihin:

  • sikiön syke - normaalisti 110-160 lyöntiä / min;
  • kiihtyvyys ja poistaminen, jotka ovat käyrän erityispiirteitä - voimakkaat hampaat, mikä heijastaa sikiön sydänlihaksen toiminnallisen toiminnan nousua (ylöspäin) ja laskua (alaspäin);
  • vauvan sykkeen reaktio vastauksena hänen omiin liikkeisiinsä ja supistuksiin on tärkein osoitus hänen hyvästä kunnostaan;
  • perusnopeuden vaihtelu.

Mitä kardiotokografian yhteenvetotiedot tarkoittavat?

Parametreja pidetään "huonoina" CTG-tuloksina:

  • perussuhde - 160 lyöntiä / min;
  • vaihtelu - 25;
  • sinimuotoinen tai yksitoikkoinen rytmi;
  • suuri määrä poistoja;
  • kiihdytysten puuttuminen tai merkityksetön määrä;
  • alle 7 pistettä Fisher-asteikolla;
  • sikiön terveysindikaattorit - yli 0,7.

Tutkimustietueessa kohdun supistukset näkyvät välttämättä, ja niiden taajuus kasvaa raskausikän myötä. Ne ovat läsnä normaalilla CTG: llä - kohtu supistuu spontaanisti ja reagoi lapsen motoriseen aktiivisuuteen. Tärkeintä on, että vaste supistumiseen ei ole sikiön sydämenlyöntien määrän väheneminen. Harvinainen varhainen poistaminen on sallittua.

Sikiön sydänlihaksen toiminnan tutkimiseksi vastauksena heidän omiin liikkeisiinsä odottava äiti voi suorittaa ei-stressitestin. Normaalisti sen pitäisi olla negatiivinen - kiihdytyksiä ei ollut enemmän kuin kaksi (syke lisääntyi 15 lyönnillä), kesto oli hieman yli 15 sekuntia. Tätä pidetään hyvänä reaktiivisena indikaattorina..

Positiivinen (tai ei-reaktiivinen) testitulos osoittaa sikiön happinälkää. Tämä tila ilmaistaan ​​myös seuraavien parametrien olemassaololla:

  • korkea tai matala syke;
  • tonaalisen rytmin yksitoikkoisuus ja pieni amplitudi;
  • suuri määrä myöhäisiä tai vaihtelevia poistoja;
  • kiihdytysten puute tai pieni määrä niistä.

Väärien CTG-tulosten poissulkemiseksi (tämä ilmiö voidaan havaita diagnostisen toimenpiteen aikana vauvan nukkumisen aikana) tutkimus on toistettava tai täydennettävä stressitestillä. Sikiön reaktiivisuuden kriteeri kuvaa sen hermoston kykyä reagoida nopeasti muutoksiin ulkoisissa olosuhteissa. Tämän indeksin indikaattori on läheisessä yhteydessä istukan ja sikiön alusten Doppler-ultraäänituloksiin istukan vajaatoiminnan diagnosoinnissa.

Voiko kiihtyvyyden määrittämisessä olla virheitä?

Tietysti kyllä! CTG-käyrän parametrit otetaan huomioon ottaen huomioon historiatiedot, kliininen kuva ja muut tutkimukset. Muutos sikiön sydänlihaksen toiminnassa on autonomisen järjestelmän vaste, joka heijastaa vain epäsuorasti kehittyvän vauvan kehossa tapahtuvia prosesseja.

Jos sikiökudoksilla ei ole riittävästi happea, sillä on aikaa sopeutua tähän tilaan, hypoksia ei heijastu tutkimusgraafissa. Siksi harjoittajat pitävät CTG: tä, vaikkakin erittäin tärkeänä menetelmänä sikiön kehityksen patologioiden diagnosoimiseksi, mutta vain ylimääräisenä. Sen indikaattorit heijastavat vain osaa "äiti-istukka-sikiö" -järjestelmästä, ja yhden kardiotokografian tulosten mukaan diagnoosia ei tehdä.

Tietoja CTG: stä - kardiotokogrammi.

Lähetin 3 eri kirjoittajan artikkelia. Anteeksi, jos jokaisen sisällön tiedot toistuvat.

Tällä hetkellä kardiotokografia on yhdessä ultraäänen kanssa johtava menetelmä sikiön tilan arvioimiseksi. Erota epäsuora (ulkoinen) ja suora (sisäinen) CTG. Raskauden aikana käytetään vain epäsuoraa CTG: tä. Moderni kardiokokogrammi koostuu kahdesta käyrästä, jotka on kohdistettu ajassa - toinen heijastaa sikiön sykettä, toinen - kohdun toimintaa. Lisäksi nykyaikaiset sikiönvalvontalaitteet on varustettu laitteella sikiön liikkeiden graafiseen tallentamiseen.

Tietoja sikiön sydämen toiminnasta saadaan käyttämällä erityistä ultraäänianturia, jonka periaate perustuu Doppler-ilmiöön.

Useimmat kirjoittajat uskovat, että luotettavaa tietoa sikiön tilasta tällä menetelmällä voidaan saada vasta raskauden kolmannella kolmanneksella, 32-34 viikosta. Tähän mennessä sydänlihaksen refleksi ja kaikki muut sikiön elintoiminnan ilmenemismuodot saavuttavat kypsyyden, mikä vaikuttaa sen sydämen toiminnan luonteeseen, erityisesti syklin aktiivisuussyklin ja muun sikiön muodostumiseen..

Johtava jakso sikiön tilan arvioinnissa CTG: tä käytettäessä on aktiivinen jakso, koska sydämen toiminnan muutokset lepojakson aikana ovat samanlaisia ​​kuin havaitut, kun sen tila häiriintyy. Siksi tallennusta on jatkettava vähintään 40 minuuttia, koska sikiön lepovaihe on keskimäärin 15-30, harvemmin jopa 40 minuuttia.

Kardiotokogrammeja analysoitaessa perussykkeen arvo, hetkellisen värähtelyn amplitudi, hidaskiihtyvyyden amplitudi, hidastumisten läsnäolo ja vakavuus sekä sikiön motorinen aktiivisuus analysoidaan peräkkäin.

Perusrytmi

Basal-rytmillä tarkoitetaan keskimääräistä sikiön sykettä, joka pysyy muuttumattomana vähintään 10 minuutin ajan. Tässä tapauksessa kiihtyvyyksiä ja hidastuksia ei oteta huomioon. Sikiön fysiologisessa tilassa sykkeeseen kohdistuu jatkuvasti pieniä muutoksia, mikä johtuu sikiön sydämen autonomisen järjestelmän reaktiivisuudesta.

Sykkeen vaihtelu

Sykkeen vaihtelu arvioidaan hetkellisten värähtelyjen läsnäolon perusteella. Ne edustavat sykkeen poikkeamia keskimääräisestä perustasosta. Värähtelyt lasketaan alueilla, joilla ei ole hidasta kiihtyvyyttä. Värähtelyjen määrän laskeminen CTG: n visuaalisella arvioinnilla on melkein mahdotonta. Siksi CTG: tä analysoitaessa ne rajoittuvat yleensä hetkellisen värähtelyn amplitudin laskemiseen. Värähtelyjä on vähän (alle 3 sydämenlyöntiä minuutissa), keskitasoa (3-6 minuutissa) ja korkeita (yli 6 sydämenlyöntiä minuutissa). Suurten värähtelyjen läsnäolo osoittaa sikiön hyvän kunnon, matalat värähtelyt osoittavat sen tilan rikkomista.

Ossilaatiot

CTG: tä analysoitaessa kiinnitetään erityistä huomiota hitaiden värähtelyjen esiintymiseen. Laske niiden lukumäärä, amplitudi ja kesto. Hitaiden kiihtyvyyksien amplitudista riippuen erotetaan seuraavat CTG-muunnokset: mykistetylle tai monotoniselle tyypille on tunnusomaista heikko värähtelyjen amplitudi (0-5 lyöntiä / min), hieman aaltoileva tai ohimenevä (6-10 lyöntiä / min), aaltoileva tai aaltoileva (11-25 lyöntiä / min). / min), suolaava tai tanssiva (yli 25 lyöntiä / min). Rytmin kahden ensimmäisen variantin läsnäolo viittaa yleensä sikiön tilan rikkomiseen, aaltoilemalla sikiön hyvästä kunnosta, suolistavasta - takertumisesta napanuoraan.

Kiihtyvyys

Kiihtyvyys on sikiön sykkeen nousu 15 tai useammalla lyönnillä / min ja kestää yli 15 sekuntia verrattuna perusrytmiin. Sikiön sykkeen nousu parametreja alhaisemmilla parametreillä tulkitaan hitaiksi värähtelyiksi ja viittaavat vaihtelun indikaattoriin. Kiihtyvyysmuodot voivat olla vaihtelevia (vaihtelevia) tai samanlaisia ​​toistensa kanssa (yhtenäisiä). Vaihtuvien satunnaisten kiihdytysten esiintyminen CTG: ssä on luotettavin merkki tyydyttävästä sikiötilasta ja osoittaa suurella todennäköisyydellä vakavan asidoosin ja sikiön hypoksisen tilan puuttumisen. Samanaikaisesti tasaisten jaksottaisten kiihtyvyyksien rekisteröinti ikään kuin toistaisi kohdun supistusten muodon, osoittaa kohtuullista sikiön hypoksiaa, erityisesti yhdessä takykardian kanssa..

Värähtelyjen ja kiihdytysten lisäksi CTG: n dekoodauksessa kiinnitetään huomiota hidastumiseen (sykkeen hidastumiseen). Hidastumisella tarkoitetaan jaksoa, joka hidastaa sykettä 15 tai useammalla sykkeellä ja kestää 15 sekuntia. ja enemmän. Hidastuminen tapahtuu yleensä vasteena kohdun supistuksiin tai sikiön liikkeisiin.

Kardiotokografiamenetelmä tarjoaa samanaikaisen rekisteröinnin ja tallennuksen kaaviolle sikiön sydämen (sydän) rytmin ja kohdun supistuvan (nykyisen) toiminnan muutoksista..

Yksi ensimmäisistä kardiotokografeista - laitteista CTG: n tallentamiseksi, jonka amerikkalainen yritys Hewlett-Packard tuotti 70-luvun puolivälissä, perustui sikiön sydämen äänien akustiseen (fonokardiografiseen) tallentamiseen. Pian kävi kuitenkin selväksi, että tällä rekisteröintimenetelmällä on alhainen herkkyys. Myöhemmin kaikki CTG-laitteet luotiin sikiön sydänventtiilin liikkeiden Doppler-ultraäänen sijainnin perusteella. CTG-koneeseen rakennettu elektroninen järjestelmä muuntaa sykkeen Doppler-huippujen sekvenssin sykkeeksi (sydämen lyöntien lukumäärä minuutissa). Jokainen sydänintervalin keston (supistusten välinen aika) arvo kirjataan karttanauhalle pisteinä. Koska teippi liikkuu hyvin hitaasti (1 cm minuutissa), nämä pisteet sulautuvat ja asettuvat melko epätasaiselle linjalle, mikä osoittaa, kuinka sikiön sykkeen hetkellinen arvo on muuttunut ajan myötä. Samanaikaisesti sikiön sykkeen tallennuksen kanssa laitteen toisella kanavalla ja toisen anturin avulla, kohdun jännitteen (sävyn) muutokset kirjataan. Vertaamalla sikiön sykkeen muutoksia sen motoriseen aktiivisuuteen (joko äidin tai laitteen itse määrittämään) ja kohdun sävyyn voimme arvioida sikiön tilaa ja tehdä tiettyjä ennusteita tämän raskauden kehittymisestä.

CTG-menetelmä kehittyi melko voimakkaasti viime vuosisadan 80-luvulla - 90-luvun alussa ja on nyt ottanut vakaan paikan muiden menetelmien joukossa sikiön tilan arvioimiseksi ja diagnosoimiseksi. CTG: tä ei käytetä vain tilan arvioimiseen raskauden aikana, vaan myös synnytyksen aikana. Jälkimmäistä suuntaa kutsutaan useammin elektroniseksi sikiön seurannaksi. Tässä viestissä keskitymme CTG: n käyttöön raskauden aikana.

Ennen kuin kuvataan tämän menetelmän diagnostista arvoa, perehdytään sikiön sykkeen säätelyn fysiologiaan. Ihmisen alkion sydän alkaa supistua melko varhaisessa kehitysvaiheessa (4 viikossa) kauan ennen kuin tulevan ihmisen hermosto syntyy ja alkaa toimia. Sydämen supistusten rytmin asettaa soluryhmä, joka sijaitsee oikean eteisen seinämässä ja muodostaa ns sinussolmun.

Näissä soluissa syntyvä sähköinen signaali leviää erityisen johtavan järjestelmän kautta ja aiheuttaa kaikkien sydämen osien ajan koordinoidun supistumisen, mikä johtaa veren karkottamiseen sydämen kammioista (systoli) ja verenkiertoon sikiön verisuonijärjestelmän kautta. 4-18 viikon kohdunsisäisen kehityksen aikana sikiön sydän supistuu täysin itsenäisesti eikä ole hermostonsa vaikutuksen alaisena. Kuten tiedätte, ihmisen hermosto (kuten kaikki eläimet) on jaettu kahteen pääosaan - somaattiseen ja autonomiseen hermostoon. Somaattinen (soma - runko) hallitsee vapaaehtoisia liikkeitämme. Vegetatiivinen säätelee sisäelinten (sydän, keuhkot, maha-suolikanava) työtä. Lisäksi tämä sääntely tapahtuu tahattomasti yhdistämättä henkisiä ponnistuksiamme. Loppujen lopuksi sellaiset toiminnot kuin ruoansulatus, verenpaineen säätely ja sappieritys tapahtuvat kuin itsestään, ilman mielivaltaisia ​​komentoja tietoisuudestamme. Aivan kuten muut sisäelinten toiminnot, sykettä ohjaa autonominen järjestelmä. Jos teemme fyysistä työtä - syke nousee, jos olemme levossa - se laskee, mikä heijastaa kehomme vaatimuksia toimitettaessa happea työelimiin. Sykkeen nousu tapahtuu autonomisen hermoston niin kutsutun sympaattisen jakautumisen vaikutuksesta. Tämä osasto toteuttaa kehon stressireaktiot, valmistelee sen työhön. Sykkeen hidastuminen tapahtuu parasympaattisen osaston vaikutuksesta. Tämä osasto säätelee elinten toimintaa levossa, ruoansulatuksen aikana, unessa. Molemmat osastot ovat dynaamisen tasapainon tilassa ja suorittavat kehon kaikkien elinten työn hienosäätöä ja koordinointia toimintojen optimaalisen suorittamisen varmistamiseksi. Jopa levossa nämä osastot toimivat ja vaikuttavat sydämen rytmiin. Yritä laskea sykkeesi minuutti. On käynyt ilmi, että se on esimerkiksi 62 lyöntiä minuutissa. Toista mittaus kolmen minuutin kuluttua, ja pulssi on jo erilainen (esimerkiksi 72 lyöntiä minuutissa) ja 5 minuutin kuluttua. mittaus näyttää 64 lyöntiä minuutissa. Tämä normaali sykevälivaihtelu osoittaa, että kehon autonominen hermostojärjestelmä toimii ja tekee pieniä muutoksia sykkeessä ympäristön lämpötilan, hengitysrytmin ja kehon sijainnin avaruudessa, muiden sisäelinten työn mukaan. Päinvastoin, sykevälivaihtelujen puuttuminen osoittaa kehon toimintahäiriöitä. Siten sydäninfarkti- tai vaikeaa influenssaa sairastavilla potilailla sykevälivaihtelu vähenee merkittävästi. Kaikki nämä, ensi silmäyksellä, epäselvät päättelyt liittyvät suoraan CTG-tulosten oikeaan tulkintaan sikiön tilan arvioimiseksi.

Pysähdyimme siihen, että sikiön sydän supistuu 18. viikkoon asti täysin itsenäisesti eikä autonomisen hermoston vaikutuksen alaisena. Mutta 19. viikosta alkaen parasympaattiseen järjestelmään kuuluvat vagus-hermon ohut oksat kasvavat sydämeen ja alkavat vaikuttaa sen työhön. Tästä lähtien sikiön sykkeellä on hieman suurempi vaihtelu. Sikiön motorinen aktiivisuus tällä hetkellä ilmenee sydämen sykkeen heijastumisina. Näitä hidastuksia kutsutaan hidastuksiksi. Sympaattisten hermojen oksien tunkeutuminen sikiön sydämeen tapahtuu paljon myöhemmin - 28-29 raskausviikkoon mennessä. Tästä hetkestä vasteena fyysiseen aktiivisuuteen sikiö alkaa reagoida sykkeen nousulla - kiihtyvyyksillä. Tämä ei tarkoita, että vasta 28. viikkoon saakka emme voi rekisteröidä sikiön jaksottaista sykkeen nousua, mutta ne voivat liittyä biologisesti aktiivisten aineiden vapautumiseen äidin kehossa tai kohdunsisäisen olotilan välittömään vaikutukseen sinussolmun soluihin. Jopa 32 viikkoa sikiön sydämen toiminnan hermosäätelyn mekanismit kypsyvät ja autonomisen hermoston molempien osien vaikutus sikiön sykkeen säätelyyn on tasapainossa. Siksi sikiön tilan arvioinnilla CTG: llä jopa 32 raskausviikkoon asti ei ole merkittävää diagnostista merkitystä. Joka tapauksessa diagnostiset kriteerit, jotka on kehitetty täysiaikaisen sikiön CTG: n arvioimiseksi enintään 32 viikon ajalta, eivät toimi.

Pysytäänpä näissä kriteereissä. Arvioidessaan CTG: tä 32. viikosta alkaen lääkärin on otettava huomioon ja arvioitava seuraavat indikaattorit:

1. Keskimääräinen syke (tai perussyke).

Normaalisti sikiön tulisi olla välillä 120-160 lyöntiä minuutissa..
Sykettä, joka on yli 160 minuutissa, kutsutaan takykardiaksi, alle 120 minuutissa. - bradykardia.

2. Sykevälivaihtelu.

Samanaikaisesti erotetaan ns. Lyhytaikainen vaihtelu (kuinka paljon nykyisen sydänvälin kesto eroaa naapurimaista) ja pitkäaikainen vaihtelu (nämä ovat pieniä muutoksia sykkeessä minuutin sisällä). Molemmat näistä tyypeistä liittyvät autonomisen hermoston sääntelyvaikutuksiin. Sykevälivaihtelu on hyvä diagnostinen merkki. Vaihtelevuuden väheneminen on mahdollista sekä normaaleissa olosuhteissa (lapsen nukkumisjaksojen aikana) että kroonisessa hypoksiassa. Hypoksiaa käytettäessä hermoston ja sydämen herkät säätelyyhteydet häiriintyvät. Tämän seurauksena sydän siirtyy itsenäisempään toimintatilaan (liittyy vähemmän autonomisen hermoston toimintaan).

3. Kiihtyvyyksien läsnäolo.

Kiihtyvyys ymmärretään poikkeamana perustaajuudesta vähintään 15 lyönnillä minuutissa. vähintään 15 sekunnin ajan. Yhden tai useamman kiihdytyksen läsnäolo tallennuksen 10 minuutin jaksossa on hyvä diagnostinen merkki ja osoittaa sikiön hermoston normaalin reaktiivisuuden. Sitä pidetään hyvänä merkkinä, kun fyysisen aktiviteetin jälkeen (nainen merkitsee tämän jakson muistiin painamalla jotakin painiketta tai CTG-laitteen erikoistoimintoa) kiihtyvyys kirjataan.

4. Hidastusten esiintyminen.

Hidastuksella tarkoitetaan sikiön sykkeen ajoittaista hidastumista 15 lyönnillä tai enemmän. minuutissa vähintään 15 sekunnin ajan. Hidastumista pidetään refleksinä, kun se tapahtuu kiihdytyksen jälkeen tai fyysisen toiminnan jakson jälkeen. Tällaisia ​​hidastuksia ei pidetä patologian ilmentymänä. Tilanne on jonkin verran erilainen spontaanin syvän hidastumisen kanssa, jota voi esiintyä levossa tai kohdun supistusten jälkeen. Syvien hidastumisten esiintyminen hitaalla toipumisella arvioidaan patologiana. Niiden esiintyminen voi liittyä hypoksian välittömään vaikutukseen sikiön sydämen sydämentahdistimeen.

5. Vastaus fyysiseen aktiivisuuteen, sikiön stimulaatioon tai ääniin.

Täysiikäisen vauvan normaalin vastauksen näihin ärsykkeisiin tulisi olla kiihtyvyys.

Arvioimalla CTG: tä tällaisella määrällä parametreja (joista osa on määrällisiä, toiset kvalitatiivisia) lääkäri tekee tämän usein hyvin subjektiivisesti. Eri asiantuntijat voivat arvioida tai tunnustaa yhden ja saman tietueen sikiön sydämen aktiivisuudesta. Subjektiivisen komponentin osuuden vähentämiseksi useat tutkijat ovat ehdottaneet asteikoita CTG: n kvantitatiiviselle arvioinnille. Lisäksi jokainen parametri arvioidaan 0–2 pistettä sen mukaan, onko se normin kriteerien mukainen. Laskemalla sitten pisteiden määrä saadaan yleinen arvio kardiotokogrammista. Tunnetuimpia ovat Fisher-asteikot (ehdotettu vuonna 1982) ja Gaultier.

Raskaustulosten vertaaminen CTG: n kvantitatiivisen pisteytyksen tuloksiin ennen synnytystä osoitti useimmissa tapauksissa, että sikiön tilan diagnosoinnin tarkkuus tällä menetelmällä ei ole vielä riittävän korkea. Tämä ei ole yllättävää, koska CTG: llä yritetään yhdistää sellainen kiinteä indikaattori kuin sikiön syke (joka voi riippua suuresta määrästä lukemattomia tekijöitä - sikiön uni, äidin veren glukoosipitoisuus jne.) Sikiön hypoksiaan (jolla on myös (voi olla krooninen ja akuutti). Usein lapsi on nukkumistilassa (sykkeelle on ominaista pieni vaihtelu), ja hänen CTG: nsä voidaan virheellisesti arvioida patologiseksi. Näissä olosuhteissa 1980-luvun lopulla monet tutkijat yrittivät tietokoneavusteista CTG-arviointia. Suurimmat edistykset sikiön sykkeen digitaalisessa prosessoinnissa ovat saavuttaneet Oxfordin synnytyslääkärit ja matemaatikot, professorit Davisin ja Redmanin johdolla. He analysoivat 8000 CTG: tä ja vertailivat niitä vastasyntyneiden tilaan synnytyksen jälkeen. Tämä mahdollisti tietää tarkalleen, missä tapauksessa sikiön hypoksia tapahtui ja missä ei, mikä puolestaan ​​antoi mahdollisuuden yhdistää CTG: n kvantitatiiviset ja laadulliset ominaisuudet sikiön puhdistettuun tilaan. Tämän työn tuloksena kehitettiin ohjelmisto Oxfordin kardiokameralle nimeltä Team 8000. Tällainen laite rekisteröi paitsi itse CTG: n myös laskee sen pääparametrit. Lisäksi laitteeseen sisäänrakennettu prosessori antaa tietoa siitä, millä hetkellä CTG täyttää Davis-Redman-kriteerin ja sitä voidaan pitää normaalina tietyllä raskausikällä. Huolimatta siitä, että tällaisen sikiön hypoksian diagnoosin tulokset ovat parantuneet, laite tekee raportin lopussa merkinnän "Tämä ei ole diagnoosi". Tämä tarkoittaa, että vain lääkärillä, kun otetaan huomioon kaikkien kliinisten ja instrumentaalisten menetelmien tulokset, on oikeus tehdä kliininen diagnoosi sikiölle.

Ultraääni-Doppler-menetelmien merkittävä kehitys verenkierron nopeuden mittaamiseksi sikiön pääverisuonissa terveydentilassa ja sairauksissa on herättänyt kysymyksen näiden menetelmien herkkyyden ja diagnostisen arvon arvioimisesta CTG: hen verrattuna. Suuri määrä tutkimuksia raskaana olevien naisten vakavimmasta joukosta - naisista, joilla on vaikea preeklampsia ja sikiön kasvun hidastumisoireyhtymä - on osoitettu, että sikiöpatologian kehittyessä verenkierron nopeuden indikaattorit napanuorassa ja keskushermovaltimossa muuttuvat ensimmäisinä. Patologian etenemisen myötä sikiön sykevälivaihtelu vähenee CTG: n mukaan, tyypillisten hidastumisten esiintyminen ja Doppler-parametrien muutos sikiön aortassa ja suurissa laskimoissa.

Siten CTG on informatiivinen ja arvokas menetelmä sikiön tilan diagnosoimiseksi, mutta vain, jos sitä käytetään yhdessä muiden ultraäänimenetelmien (fetometria ja Doppler) kanssa..

Kirjoittaja: Pavel Borisovich Tsyvyan, Partner-synnytyksen valmistelukeskuksen johtaja

CTG (kardiotokografia) on menetelmä sikiön tilan toiminnalliseksi arvioimiseksi raskauden ja synnytyksen aikana, joka perustuu sen sydämenlyöntien tiheyden ja niiden muutosten kirjaamiseen kohdun supistuksista, ulkoisten ärsykkeiden vaikutuksesta tai itse sikiön aktiivisuudesta.

CTG on tällä hetkellä erottamaton osa sikiön kunnon kattavaa arviointia yhdessä ultraäänen ja Dopplerin kanssa. Tällainen sikiön sydämen toiminnan seuranta laajentaa merkittävästi diagnostiikkakykyä sekä raskauden että synnytyksen aikana ja antaa sinun ratkaista tehokkaasti heidän hoidonsa rationaaliset taktiikat..

Kuinka CTG on?

Sikiön sydämen aktiivisuus rekisteröidään erityisellä ultraäänianturilla, jonka taajuus on 1,5 - 2,0 MHz ja jonka toiminta perustuu Doppler-vaikutukseen. Tämä anturi on kiinnitetty raskaana olevan naisen vatsan etuseinään sikiön sydämen parhaiden kuuluvuusalueiden alueelle, joka on aiemmin määritetty tavanomaisella synnytystetoskoopilla. Muunnin tuottaa ultraäänisignaalin, joka heijastuu sikiön sydämestä ja jonka anturi ottaa uudelleen vastaan. Sykemittarin elektroninen järjestelmä muuntaa rekisteröidyt muutokset sikiön yksittäisten lyöntien välissä hetkelliseksi sykkeeksi laskemalla lyöntien määrän minuutissa tutkimuksen ajankohtana.

Laite näyttää sykemuutokset valon, äänen, digitaalisten signaalien ja graafisen kuvan muodossa graafisena paperinauhalla.

CTG: tä suoritettaessa samanaikaisesti sikiön sydämen toiminnan rekisteröinnin kanssa kohdun supistumistoiminta kirjataan erityisellä anturilla, joka on kiinnitetty raskaana olevan naisen vatsan etuseinään kohdun pohjan alueelle..

Nykyaikaisissa CTG-laitteissa on erityinen kaukosäädin, jonka avulla raskaana oleva nainen voi itsenäisesti tallentaa sikiön liikkeitä.

Laite näyttää kohdun supistukset ja sikiön liikkeet tutkimuksen aikana paperinauhan alaosassa kaarevan viivan muodossa.

Kun dekoodataan CTG-tietue ja arvioidaan saatujen tietojen suhde sikiön tilaan, on lähdettävä siitä, että tuloksena oleva ennätys heijastaa ensinnäkin sikiön hermoston reaktiivisuutta ja sen suojaavien ja adaptiivisten reaktioiden tilaa tutkimushetkellä..

Sikiön sydämen toiminnan muutokset osoittavat vain epäsuorasti sikiössä esiintyvien patologisten prosessien luonteen.

CTG-tallennuksen analyysin aikana saatujen tulosten tunnistaminen on mahdotonta vain yhden tai toisen happipuutoksen (hypoksian) vakavuusasteen läsnä ollessa sikiössä.

Tässä on vain muutama monista mahdollisista esimerkkeistä, jotka tukevat tätä ajatusta:

Sikiön hypoksia johtuu useimmiten hapen kulun vähenemisestä uteroplatsentaaliseen verenkiertoon ja istukan toimintahäiriöstä. Tässä tapauksessa sikiön sydän- ja verisuonijärjestelmän vaste syntyy vastaavasti sikiön veren happisaturaation vähenemisen läsnäolon ja vakavuuden vuoksi. Selkeä sikiön tilan rikkominen heijastuu CTG-tietueeseen.

Joissakin tapauksissa verenkierron suhteellisen lyhytaikainen häiriö napanuoran verisuonissa on mahdollista esimerkiksi johtuen siitä, että sikiön pää painaa niitä. Tämä ilmiö vaikuttaa myös CTG-tallennuksen luonteeseen, ikään kuin se antaisi sille patologisen luonteen, vaikka itse asiassa sikiö ei kärsi. Tämä luo väärän illuusion sikiön rikkomisesta.

Sikiön suojaavana reaktiona kudosten hapenkulutus voi heikentyä ja vastustuskyky hypoksiaan lisääntyä. Tässä tapauksessa CTG-tallennus on normaalia huolimatta siitä, että sikiöllä on hypoksia. Se on vain, että tilanne kompensoidaan edelleen.

Eri patologisissa olosuhteissa kudosten kyky absorboida happea voi heikentyä sen normaalin veripitoisuuden vuoksi, mikä ei välttämättä aiheuta sikiön sydän- ja verisuonijärjestelmän asianmukaista reaktiota huolimatta siitä, että sikiökudoksista puuttuu happea ja sikiö kärsii. Nuo. tällaisessa tilanteessa CTG-tallennus on normaalia sikiön rikkomuksesta huolimatta.

Siten CTG on vain instrumentaalinen lisädiagnostiikkamenetelmä, ja tutkimuksen tuloksena saadut tiedot heijastavat vain pientä osaa äiti-istukka-sikiö -järjestelmässä tapahtuvista monimutkaisista muutoksista. CTG: n avulla tehdyn tutkimuksen aikana saatuja tietoja on verrattava kliinisiin tietoihin ja muiden tutkimusten tuloksiin, koska kahdella samankaltaisella aineistolla, joilla on melkein samat diagnostiset ominaisuudet, voi olla täysin erilainen diagnostinen arvo eri sikiöille..

CTG: n ehdot

Luotettavien tietojen saamiseksi sikiön tilasta CTG-tietojen perusteella on noudatettava useita ehtoja:

Voit käyttää CTG: tä aikaisintaan 32 raskausviikosta. Tähän mennessä sydämen toiminnan ja sikiön motorisen toiminnan välillä on muodostunut suhde, joka heijastaa useiden sen systeemien (keskushermoston, lihasten ja kardiovaskulaarisen) toiminnallisia ominaisuuksia. Raskauden 32. viikkoon mennessä sikiön aktiivisuus-leposykli on myös kehittymässä. Tässä tapauksessa aktiivisen tilan keskimääräinen kesto on 50-60 minuuttia ja hiljainen - 20-30 minuuttia. CTG: n aikaisempi käyttö ei takaa diagnoosin luotettavuutta, koska siihen liittyy suuri määrä vääriä tuloksia.

Sen aktiivisuusjakso on ensiarvoisen tärkeää arvioitaessa sikiön tilaa. On tärkeää, että ainakin osa sikiön toiminnan jaksosta sen liikkeiden mukana kirjattiin CTG: n aikana. Kun otetaan huomioon sikiön rauhallinen tila, vaaditun tallennuksen kokonaiskeston tulisi olla 40-60 minuuttia, mikä minimoi mahdollisen virheen arvioitaessa sikiön toiminnallista tilaa.

Nauhoitus suoritetaan raskaana olevan naisen asennossa selällään, vasemmalla puolellaan tai istuen mukavassa asennossa.

Yhtäältä on mielipide CTG: n riittämättömästä tietosisällöstä sikiöhäiriöiden diagnosoinnissa, mistä on osoituksena huomattava määrä vääriä positiivisia tuloksia ryhmässä, jolla on patologisia muutoksia kardiotokogrammissa. Muiden tietojen mukaan vastasyntyneiden tyydyttävän tilan ennustamisen tarkkuus oli sama kuin CTG: n tulokset yli 90 prosentissa tapauksista, mikä osoittaa menetelmän korkean kyvyn vahvistaa sikiön normaali tila. Menetelmän tietosisältö riippuu kuitenkin suurelta osin siitä, miten tutkimuksen aikana saatuja tietoja tulkitaan..

Dekoodattaessa CTG-tietueita määritetään useita indikaattoreita, joilla on normaaleja ja patologisia merkkejä, joiden avulla voimme arvioida sikiön kardiovaskulaarisen järjestelmän reaktiivisuuden tilaa.

Useissa tapauksissa käytetään CTG-tallennuksen tietokoneistetun arvioinnin menetelmiä. Joten, erityisesti tulkittaessa CTG-tietoja, käytetään sikiön kuntoindikaattorin - PSP: n laskemista. Samaan aikaan PSP-arvot 1 tai vähemmän voivat osoittaa sikiön normaalin tilan. PSP-arvot, jotka ovat yli 1 ja enintään 2, voivat osoittaa sikiöhäiriöiden mahdollisia alkuvaiheita. PSP-arvot, jotka ovat yli 2 ja enintään 3, voivat johtua voimakkaiden sikiöhäiriöiden todennäköisyydestä. Yli 3 PSP-arvo osoittaa sikiön mahdollista kriittistä tilaa. Eri asteikot CTG-indikaattoreiden arvioimiseksi pisteissä ovat myös laajalti käytössä..

Niistä yleisimpiä ovat W. Fischer et ai. (1976), E. S. Gautier et ai. (1982) ehdottamat asteikot sekä niiden erilaiset muunnokset. Tässä tapauksessa 8-10 pisteen arviointi vastaa normaalia CTG: tä; 5-7 pistettä on epäilyttävää ja voi viitata sikiön häiriöiden alkuvaiheisiin; 4 pistettä tai vähemmän voi osoittaa merkittäviä rikkomuksia sikiön kunnossa.

Näitä indikaattoreita tulisi kuitenkin kohdella erittäin huolellisesti ja eri tavalla. On ymmärrettävä, että johtopäätös CTG-tallennuksen salauksen purkamisesta ei ole diagnoosi, vaan antaa vain joitain lisätietoja muiden tutkimusmenetelmien ohella. Yhden tutkimuksen tulokset antavat vain epäsuoran kuvan sikiön tilasta tutkimuksen ajankohdasta enintään päiväksi. Eri olosuhteista johtuen sikiön sydän- ja verisuonijärjestelmän reaktiivisuus voi muuttua lyhyemmässä ajassa. Sikiön sydän- ja verisuonijärjestelmän reaktiivisuuden rikkomusten vakavuus ei välttämättä aina ole sama kuin sen tilan rikkomusten vakavuus. Saadut tulokset tulee ottaa huomioon vain kliinisen kuvan, raskauden kulun luonteen ja muiden tutkimusmenetelmien, mukaan lukien ultraääni ja Doppler, yhteydessä.

CTG-menetelmällä ei kuitenkaan ole vasta-aiheita ja se on täysin vaaraton. Tämän perusteella CTG: n käyttö raskauden aikana mahdollistaa sikiön tilan seuraamisen pitkään, ja tarvittaessa se voidaan tehdä päivittäin, mikä lisää merkittävästi menetelmän diagnostista arvoa, erityisesti yhdessä muiden diagnostisten menetelmien tietojen kanssa. CTG: tä käytetään menestyksekkäästi myös synnytyksen aikana, mikä mahdollistaa sikiön tilan seuraamisen synnytyksen dynamiikassa ja arvioida kohdun supistuksia. CTG-tiedot helpottavat hoidon tehokkuuden arviointia synnytyksessä, ja usein tutkimuksen tulokset ovat syy muuttaa työnhallinnan taktiikkaa..

Ihannetapauksessa jokaisen naisen tulisi olla työssä CTG: n valvonnassa. Erityistä huomiota on kiinnitettävä ennenaikaiseen ja myöhään syntyneeseen, jännitykseen ja synnytyksen stimulointiin, syntymiseen sikiön rintakehällä sekä synnytykseen, johon liittyy istukan vajaatoiminta ja sikiön hypoksia. CTG: n tuloksia synnytyksessä pidetään myös tiukasti yksilöllisesti ja vain yhdessä kliinisten tietojen kanssa sekä muiden synnytyksen aattona tai aikana suoritettujen tutkimusten tulosten kanssa..

Kirjoittaja: Makarov Igor Olegovich, lääketieteiden tohtori, professori, korkeimman pätevyyden luokan lääkäri, Medical Center "Art-Med"

CTG (kardiotokografia). CTG: n dekoodaus, tulkinta ja arviointi johtavat terveyteen ja sairauksiin

Sivusto tarjoaa taustatietoja vain tiedotustarkoituksiin. Sairauksien diagnoosi ja hoito tulisi suorittaa asiantuntijan valvonnassa. Kaikilla lääkkeillä on vasta-aiheita. Asiantuntijan kuuleminen vaaditaan!

CTG-kaavion arvot ja indikaattorit, tulosten tulkinta ja arviointi

Normaaleissa olosuhteissa CTG (kardiotokografia) tallentaa useita parametreja, jotka on otettava huomioon tutkimustuloksia arvioitaessa.

CTG arvioi:

  • tyvärytmi;
  • rytmin vaihtelu;
  • kiihtyvyys;
  • hidastuvuus;
  • sikiön liikkeiden määrä;
  • kohdun supistukset.

Perusrytmi (sikiön syke)

Matala ja korkea rytmin vaihtelu (sykealue, värähtelyt)

Kuten edellä mainittiin, perusnopeus on sikiön sykkeen keskimääräinen nopeus. Normaalisti syke eroaa lyönnistä, koska autonominen (autonominen) hermosto vaikuttaa sydämeen. Näitä eroja (poikkeamia perusrytmistä) kutsutaan värähtelyiksi (vaihtelut).

CTG: tä tutkittaessa on:

  • hetkelliset värähtelyt;
  • hitaat värähtelyt.
Välittömät värähtelyt
Hetkelliset värähtelyt ilmaistaan ​​kunkin peräkkäisen sykkeen välisissä aikaväleissä. Joten esimerkiksi jokaisessa tutkimuksen sekunnissa sydän voi lyödä eri taajuudella (esimerkiksi 125, 113, 115, 130, 149, 128 lyöntiä minuutissa). Tällaisia ​​muutoksia kutsutaan hetkellisiksi värähtelyiksi, ja ne tulisi normaalisti tallentaa millä tahansa CTG: llä..

Hetkelliset värähtelyt voivat olla:

  • Matala (matala vaihtelu) - tällöin syke muuttuu alle 3 lyöntiä minuutissa (esimerkiksi 125 ja 127).
  • Keskitaso (keskitasoinen vaihtelu) - tässä tapauksessa sikiön syke muuttuu 3-6 lyöntiä minuutissa (esimerkiksi 125 ja 130).
  • Korkea (suuri vaihtelu) - vaikka sikiön syke muuttuu yli 6 lyöntiä minuutissa (esimerkiksi 125 ja 135).
Normaaliksi katsotaan, jos suuria hetkellisiä värähtelyjä tallennetaan CTG: n aikana. Samanaikaisesti matalien hetkellisten värähtelyjen esiintyminen voi osoittaa sikiön vaurioita, mukaan lukien happinälkää (hypoksia). On syytä huomata, että hetkellisiä värähtelyjä on mahdotonta määrittää visuaalisesti (paljaalla silmällä). Tämä tapahtuu automaattisesti erityisillä tietokoneohjelmilla..

Hitaat värähtelyt
Mitä tulee hitaisiin värähtelyihin, niille on tunnusomaista muutokset sikiön sykkeessä minuutin kuluessa. CTG: ssä ne näytetään pieninä aaltona, terävillä hampailla..

Hitaiden värähtelyjen luonteesta riippuen CTG voi olla:

  • Mykistys (yksitoikkoinen) -tyyppi - tässä tapauksessa sykevaihtelut minuutin sisällä eivät ylitä 5 lyöntiä minuutissa.
  • Hieman aaltoileva (siirtymävaiheen) tyyppi - sykevaihtelut välillä 6-10 lyöntiä minuutissa.
  • Aaltoileva (aaltoileva) tyyppi - sykevaihtelut 11-25 lyöntiä minuutissa.
  • Saltatory (hyppy) -tyyppi - sykevaihtelut yli 25 lyöntiä minuutissa.
Aaltotyyppistä kardiotokogrammia pidetään normaalina, mikä osoittaa sikiön hyvää tilaa. Muuntyyppisillä CTG: llä sikiövahinkojen esiintyminen on todennäköistä (erityisesti hyppytyypin kohdalla napanuoran takertuminen läsnä vauvan kaulan ympärille on todennäköistä).

Hitaita värähtelyjä arvioitaessa otetaan huomioon myös niiden lukumäärä, ts. Kuinka monta kertaa syke on noussut tai laskenut (verrattuna perusrytmiin) minuutissa.

Kiihtyvyys ja hidastuvuus

Tutkimuksen aikana sydämen sykkeen voimakkaampi vaihtelu voidaan tallentaa kardiotokogrammiin, mikä on myös tärkeää ottaa huomioon tuloksia arvioitaessa..

KTG: ssä voi rekisteröityä:

  • Kiihtyvyys. Nämä ovat sikiön sykkeen nousu 15 tai enemmän lyöntiä minuutissa (verrattuna perusrytmiin), jotka jatkuvat vähintään 15 sekunnin ajan (CTG: llä ne näyttävät paljaalla silmällä näkyvän ylemmän viivan nousuja). Eri muotojen ja kestojen kiihtyvyydet ovat normaali ilmiö, jonka pitäisi olla läsnä terveellisen, normaalisti kehittyvän sikiön CTG: ssä (normaalisti vähintään 2 kiihtyvyyttä tulisi kirjata tutkimuksen 10 minuutin aikana). Tämä johtuu myös autonomisen (autonomisen) hermoston vaikutuksesta sykkeeseen. Samanaikaisesti on huomattava, että saman muodon ja keston kiihdytykset voivat viitata sikiön vaurioihin..
  • Hidastus. Tämä termi tarkoittaa sikiön sykkeen hidastumista vähintään 15 lyönnillä minuutissa (verrattuna perusrytmiin). Hidastuminen voi olla varhaista (alkaa samanaikaisesti kohdun supistumisen kanssa ja päättyy samanaikaisesti) tai myöhäistä (alkaa 30 sekuntia kohdun supistumisen alkamisen jälkeen ja päättyy paljon myöhemmin). Joka tapauksessa tällaisten hidastumisten läsnäolo voi osoittaa heikentynyttä hapen kulkeutumista sikiöön. On myös syytä huomata, että joskus voidaan havaita niin sanottuja muuttuvia hidastuksia, jotka eivät liity kohdun supistuksiin. Jos ne ovat matalia (ts. Syke laskee enintään 25 - 30 lyöntiä minuutissa) eikä niitä havaita usein, se ei aiheuta vaaraa sikiölle.

Sikiön liikkeiden nopeus tunnissa (miksi lapsi ei liiku CTG: llä?)

Kardiotokografian aikana sikiön sykkeen tiheys ja vaihtelu rekisteröidään, mutta myös niiden suhde sikiön aktiivisiin liikkeisiin (liikkeisiin), jonka tulisi olla vähintään 6 / tunti tutkimusta. On kuitenkin huomattava heti, että sikiön liikkeiden lukumäärälle ei ole olemassa yhtä normia. Sen liikkeet kohdussa voivat johtua monista tekijöistä (erityisesti unen tai aktiivisuuden jaksosta, äidin ravinnosta, hänen emotionaalisesta tilastaan, aineenvaihdunnasta ja niin edelleen). Siksi liikkeiden määrää arvioidaan vain yhdessä muiden tietojen kanssa..

Sikiön liikkeet määritetään kardiotokogrammin alemmalla rivillä, joka tallentaa kohdun supistukset. Tosiasia on, että kohdun supistuminen kirjataan anturilla, joka mittaa naisen vatsan ympärysmittaa. Kun kohtu supistuu, sen vatsan ympärysmitta muuttuu jonkin verran, mikä määritetään erityisellä anturilla. Samaan aikaan, kun sikiö liikkuu (liikkuu) kohdussa, myös vatsan ympärysmitta voi muuttua, mikä myös anturi tallentaa.

Toisin kuin kohdun supistuksissa (jotka kardiotokogrammin alarivillä näyttävät asteittain kasvavilta ja myös tasaisesti laskevilta aaltoilta), sikiön liikkeet määritetään jyrkkien nousujen tai hyppyjen muodossa. Tämä johtuu siitä, että kun kohtu supistuu, sen lihaskuidut alkavat supistua suhteellisen hitaasti, kun taas sikiön liikkeille on ominaista suhteellinen nopeus ja terävyys..

Syy sikiön puuttumiseen tai heikosti ilmaistuihin syyihin voi olla:

  • Lepovaihe. Tämä on normaalia, koska syntymän aikana vauva on tilassa, joka muistuttaa suurimmaksi osaksi unta. Lisäksi hänellä ei ehkä ole aktiivisia liikkeitä..
  • Vakava sikiövahinko. Vaikeassa hypoksiassa sikiön liike voi myös puuttua..

Onko mahdollista nähdä kohdun sävy CTG: llä?

Teoriassa CTG: n aikana arvioidaan myös kohdun sävy. Samalla käytännössä tämä on jonkin verran vaikeampi..

Kohdun sävyn ja supistumisaktiivisuuden mittausta kutsutaan tokografiaksi. Tokografia voi olla ulkoinen (se on osa CTG: tä ja se suoritetaan äidin vatsan pinnalle asennetulla venymäliuska-anturilla) ja sisäinen (tätä varten erityinen anturi on asetettava kohtuonteloon). Kohdun sävy on mahdollista mitata tarkasti vain sisäisen togografian avulla. Sitä ei kuitenkaan voida suorittaa raskauden tai synnytyksen aikana (eli ennen vauvan syntymää). Siksi CTG: tä analysoitaessa kohdun sävy asetetaan automaattisesti 8-10 millimetriksi elohopeaa. Tulevaisuudessa kohdun supistumistoimintaa rekisteröidessä arvioidaan indikaattorit, jotka ylittävät tämän tason.

Mitä prosenttiosuudet tarkoittavat CTG-näytössä?

Mitä supistukset (kohdun supistukset) näyttävät CTG: llä?

Näyttääkö CTG harjoittelun (väärät) supistukset??

Kardiotokogrammi voi näyttää sekä todelliset että harjoittelun supistukset. Harjoittelun supistukset voivat ilmetä raskauden toisen ja kolmannen kolmanneksen aikana ja ovat lyhytaikaisia ​​ja epäsäännöllisiä kohdun lihasten supistuksia, jotka eivät johda kohdunkaulan avautumiseen ja synnytyksen alkamiseen. Tämä on normaalia ja on ominaista normaalille kohdun toiminnalle. Jotkut naiset eivät tunne heitä millään tavalla, kun taas toiset voivat valittaa lievästä epämukavuudesta ylävatsassa, jossa harjoituksen aikana voit tuntea kohdun tiivistyneen pohjan.

Harjoittelun aikana kohdussa on myös pieni supistuminen ja sen koko kasvaa silmänpohjan alueella, jonka herkkä venymäliuska-anturi sieppaa. Samanaikaisesti CTG näyttää samat muutokset kuin normaalien supistusten aikana, mutta vähemmän selvät (ts. Alemman viivan kaarevuuden korkeus ja kesto ovat pienemmät). Keston kannalta harjoitusottelu kestää enintään minuutin, mikä voidaan määrittää myös kaaviosta.

Mitä sinimuotoinen rytmi tarkoittaa CTG: llä?

Sinimuotoinen kardiotokogrammityyppi havaitaan, kun sikiön tila on häiriintynyt, erityisesti hapen nälän kehittymisen vuoksi tai muista syistä.

Sinimuotoiselle rytmille on ominaista:

  • harvinaiset ja hitaat värähtelyt (alle 6 minuutissa);
  • heikko värähtelyjen amplitudi (sikiön syke muuttuu enintään 10 lyöntiä minuutissa peruskehään verrattuna).
Jotta rytmiä voidaan pitää sinimuotoisena, nämä muutokset on kirjattava CTG: hen vähintään 20 minuutin ajan. Kohdunsisäisten vaurioiden tai jopa sikiön kuoleman riski kasvaa merkittävästi. Siksi kysymys kiireellisestä toimituksesta (keisarileikkauksen kautta) otetaan välittömästi esiin.

Mitä STV (lyhytaikainen vaihtelu) tarkoittaa?

Tämä on matemaattinen indikaattori, joka lasketaan vain CTG: n tietokonekäsittelyllä. Karkeasti sanottuna se näyttää sikiön sykkeen hetkelliset vaihtelut lyhyellä aikavälillä (eli samanlaiset kuin hetkelliset värähtelyt). Tämän indikaattorin arvioinnin ja laskemisen periaate on selkeä vain asiantuntijoille, mutta sen taso voi myös osoittaa kohdun sikiön vahingoittumista..

Normaalisti STV: n tulisi olla yli 3 millisekuntia (ms). Kun tämä indikaattori pienenee 2,6 ms: iin, kohdunsisäisen vaurion ja sikiön kuoleman riski kasvaa 4%: iin ja STV: n lasku alle 2,6 ms - jopa 25%.

CTG: n arviointi pisteillä (Fisherin, Krebsin asteikon mukaan)

Yksinkertaistettua ja tarkempaa kardiotokogrammitutkimusta varten ehdotettiin pisteytysjärjestelmää. Menetelmän ydin on siinä, että kutakin tarkasteltavaa ominaisuutta arvioidaan tietyllä määrällä pisteitä (riippuen sen ominaisuuksista). Lisäksi kaikki kohdat summataan, minkä perusteella tehdään johtopäätöksiä sikiön yleisestä tilasta tällä hetkellä.

Eri asteikoita on ehdotettu, mutta Fisher-asteikko on edelleen yleisin, jota pidetään luotettavimpana ja tarkimpana..

CTG-arvio Fisher-asteikolla sisältää:

  • tyvärytmi;
  • rytmin vaihtelu (hitaat värähtelyt);
  • kiihtyvyys;
  • hidastuvuus.
Nykyään käytetään useimmiten Krebsin modifikaation Fisher-asteikkoa, jossa lueteltujen parametrien lisäksi otetaan huomioon myös sikiön liikkeiden määrä tutkimuksen 30 minuutin aikana..

Dekoodaa CTG

Hei, tänään kulunut ktg, mitä hidastus-1 tarkoittaa? (Eniten huolissaan) Onko se hidasta vai nopeaa ja mikä on sikiön kunto? En näe indikaattoria sikiön terveydestä. Mikä arvosana voidaan laittaa pisteasteikolle ktg?
Liitän kuvan ktg: stä.
kiittää!

Krooniset sairaudet: Ei

Kysy lääkäriltä -palvelusta on saatavilla synnytyslääkärin online-konsultointi kaikista sinua koskevista ongelmista. Lääketieteen asiantuntijat tarjoavat konsultointia ympäri vuorokauden ja ilmaiseksi. Esitä kysymyksesi ja saat vastauksen heti!

CTG-kardiotokografian sikiömittari. Luento lääkäreille

Luento lääkäreille "CTG Cardiotocography sikiön seuranta". Gynekologi Vladimir Vladimirovich Zhushman johtaa luennon lääkäreille.

Luento käsitteli seuraavia asioita:

  • CTG on menetelmä sikiön sydämen toiminnan rekisteröimiseksi, joka kuvaa tarkimmin sikiön toiminnallista tilaa ante- ja intrapartum-jaksoissa
  • Moderni sydänmonitori tallentaa: sikiön sydämen aktiivisuus, kohdun supistuminen, sikiön liike
  • Sydämen tallennin: perustuu Doppler-periaatteeseen (ultraäänianturi)
  • Anturi kohdun supistumisaktiivisuuden rekisteröimiseksi
  • Äänite
    • Potilaan asento: puoliksi istuen tai kyljellä (alemman vena cava -valmisteen puristus)
    • Ultraäänianturi on asennettu vatsan etuseinään vyöhykkeelle, jossa sikiön sydämen ääni kuuluu parhaiten
    • TOKO-anturi on asennettu kohdun pohjan alueelle
    • Sikiön liiketunnistin asetetaan käteen (potilas itse huomaa liikkeen)
  • CTG-arviointi (muu kuin stressitesti)
    • Perusrytmi (120-160 lyöntiä minuutissa). keskiarvo
      • Takykardia> 160
      • Bradykardia 15 aivohalvausta yli 15 sekunnin ajan.
    • Fisher-asteikko
    • Stressitestit (oksitosiinitestit): Sydämen reaktio vasteena kohdun supistumiseen. Oksitosiinin antonopeus on 0,01 IU minuutissa suolaliuoksessa. Vasta-aiheet: istukka previa, lapsiveden repeämä, kohdun arpi, istukan irtoaminen
    • 10 minuutissa. 3 supistusta - positiivinen stressitesti myöhäisen hidastumisen yhteydessä (tämä on huono.)

    Lisämateriaali luentoa varten

    CTG on menetelmä sikiön tilan toiminnalliseen arviointiin, joka perustuu sen syketiheyden ja niiden muutosten kirjaamiseen kohdun supistuksista, ulkoisten ärsykkeiden vaikutuksesta tai itse sikiön aktiivisuudesta.

    Sydämen seurannan tarkoitus on sikiön toiminnallisen tilan rikkomusten oikea-aikainen diagnoosi, jonka avulla voit valita riittävän taktiikan terapeuttisista toimenpiteistä sekä optimaalisen toimitusajan ja -tavan.

    Tämän menetelmän tärkeimmät edut:

    • mahdollisuus järjestää dynaaminen seuranta patologisen raskauden aikana.

    Nykyaikaiset sydänmonitorit perustuvat Doppler-periaatteeseen, jonka käytön avulla voit rekisteröidä muutokset sikiön sydämen aktiivisuuden yksittäisten jaksojen välillä, jotka muunnetaan sykemuutoksiksi ja näytetään valona, ​​äänenä, digitaalisina signaaleina ja graafisena kuvana (kardiotokogrammi).

    Sikiön sydämen aktiivisuus voidaan tallentaa kahden tyyppisillä antureilla:

    • ei-invasiivinen (ulkoinen ultraäänianturi);

    • invasiivinen (kiinnittämällä spiraalielektrodi sikiön esillä olevaan osaan suoralla EKG-rekisteröinnillä).

    Raskauden aikana käytetään vain ei-invasiivista CTG: tä. Se on tällä hetkellä yleisin synnytyksessä, koska ulkoisten antureiden käytöllä ei ole käytännössä vasta-aiheita eikä se aiheuta komplikaatioita..

    Sydämenlyöntien rekisteröinti suoritetaan nauhalla, joka liikkuu nopeudella 1, 2, 3 cm / min. Mitä tahansa ilmoitetuista nopeuksista voidaan käyttää toimintaan, mutta mitä suurempi tallennusnopeus on, sitä vaikeampi on arvioida rytmin vaihtelua tallennuksen pituuden vuoksi..

    CTG: tä ei tule suorittaa tyhjään vatsaan tai tunnin kuluessa glukoosiliuoksen laskimonsisäisestä antamisesta. Sikiön sykkeen rekisteröinnin kesto visuaalisesti tyydyttävällä käyrän muodolla raskauden aikana on 20-30 minuuttia, kun patologiset rytmit havaitaan - 40-60 minuuttia. Intranataalisessa jaksossa, normaalilla käyrällä, tallennuksen tulisi kestää vähintään 20 minuuttia tai 5 supistuksen sisällä.

    Anturien sijainti. Tutkimusta varten ulkoinen ultraäänianturi on kiinnitetty äidin etuosan vatsaseinään alueella, jolla sikiön sydämen äänet kuulevat parhaiten. Raskausikässä, joka on lähellä sikiön täysimittaista ja kefaalista esitystä, sykesensori asennetaan vatsan keskilinjaan navan alapuolelle - tämä on todennäköisin paikka vakaan äänisignaalin vastaanottamiseen. Ennenaikaisessa raskaudessa ja synnytyksessä anturi asennetaan lähemmäksi häpyluun ja rintakehässä lähempänä kohdun pohjaa. Jos vastaanotetaan tyydyttävän laadukas signaali, anturi kiinnitetään hihnalla. Jos ei, valitse uusi asento siirtämällä anturia ja muuttamalla kallistuskulmaa.

    Kohdun supistusten rekisteröinti. Laitteet on myös varustettu venymämittareilla kohdun supistumisaktiivisuuden samanaikaista rekisteröintiä varten. Supistumisen aikana raskaus raskaana olevan naisen vatsassa olevaan venymämittariin kohdistuva paine kasvaa suhteessa kohdunsisäiseen paineeseen ja anturi muuntaa sen sähköisiksi impulsseiksi, jotka tallennetaan käyrän muodossa. Kohdun supistusten rekisteröimiseksi funduksen alueelle asennetaan venymäliuska.

    Kardiotokogrammi on siis kaksi käyrää, jotka ovat ajallisesti päällekkäisiä: toinen niistä näyttää sikiön sykkeen ja toinen kohdun supistuvan aktiivisuuden. Kohdun aktiivisuuskäyrä tallentaa kohdun supistusten lisäksi myös sikiön motorista aktiivisuutta. Nykyaikaisissa sikiönvalvontalaitteissa on erityinen kaukosäädin, jolla raskaana oleva nainen voi itsenäisesti tallentaa sikiön liikkeitä.

    Geelin levitys. Välittömästi ennen tutkimusta sykesensori (ultraääni) tai vatsan alue, johon se tulee, voidellaan akustisella geelillä. Anturiin ei levitetä geeliä kohdun supistumisaktiivisuuden kirjaamiseksi.

    CTG: n kesto. Pienin tallennusaika on 10 minuuttia. Jos kaikki hyvinvoinnin merkit vastaanotetaan tällä aikavälillä, tallennus voidaan lopettaa.

    Jos havaitaan häiritseviä rytmejä, CTG suoritetaan, kunnes hyvinvoinnin merkit ilmaantuvat tai jopa 60 minuuttiin.

    Kun patologiset rytmit havaitaan, päätetään jatkohoitotaktiikoista missä tahansa sydämenlyöntien rekisteröintivaiheessa.

    Sen aktiivisuusjakso on ensiarvoisen tärkeää arvioitaessa sikiön tilaa. On tärkeää, että CTG: n suorittamisen aikana ainakin osa sikiön toiminnan jaksosta, johon liittyy sen liikkeitä, kirjattiin.

    Tutkimuksen ajan ja tiheyden valinta. KTG-seurannan tiheys avohoidossa raskauden aikana riippuu perinataalisen patologian riskin tasosta. Se voi vaihdella 3-4 viikon välein raskaana olevien naisten pieniriskisissä ryhmissä 10-14 päivän välein korkean riskin ryhmissä. Tarvittaessa CTG tulisi suorittaa 2-3 päivän välein tai useammin - jopa useita kertoja päivässä. Jos hypoksian kardiotokografisia oireita havaitaan raskauden aikana, tutkimus suoritetaan päivittäin, kunnes sikiön tila normalisoituu tai ennen kuin toimituksen tarpeesta päätetään. Epäedullisimmat tutkimustunnit, jotka antavat vääriä positiivisia tietoja sikiön heikosta terveydestä, ovat 4–9 ja 14–19..

    Huoneen valinta tutkimusta varten. Huoneen tulisi olla mahdollisimman mukava, muistuttaen tavallista olohuonetta. Luvattomien (muiden raskaana olevien naisten, lääkintähenkilöstön) pääsy tiloihin on rajoitettava tiukasti. Ennen tutkimuksen aloittamista naiselle on kerrottava tutkimuksen mahdollisesta enimmäiskestosta 60 minuuttia ahdistuksen välttämiseksi. Nauhoitus tulisi tehdä naiselle mukavimmassa asennossa.

    CTG on instrumentaalinen lisädiagnostiikkamenetelmä, ja tutkimuksen tuloksena saadut tiedot heijastavat vain osaa äiti-istukka-sikiöjärjestelmässä tapahtuvista monimutkaisista patofysiologisista muutoksista. Siksi tutkimuksen aikana saatuja tietoja verrataan kliinisiin tietoihin ja muiden tutkimusten tuloksiin..

    Tietueen salausta selvitettäessä määritetään joukko indikaattoreita, joilla on normaaleja ja patologisia merkkejä, joiden avulla sikiön kardiovaskulaarisen järjestelmän reaktiivisuuden tila voidaan arvioida luotettavasti.

    Hedelmäisen sydämen nopeuden parametrit

    Kardiotokogrammin arviointi alkaa sykeanalyysillä, joka ymmärretään keskimääräiseksi sikiön sykkeeksi ottamatta huomioon sikiön sykettä kiihdytysten ja hidastusten aikana..

    Siten BCR määritetään seuraavissa olosuhteissa:

    • sikiön liikkeen puute;

    • kohdun supistusten välillä;

    • pois lukien kiihdytys- ja hidastusjaksot.

    Pitkäkestoisen raskauden ja normaalin sikiön syke on 120-160 lyöntiä / min (keskimäärin 140-145 lyöntiä / min).

    S.L.Voskresenskyn mukaan syke syntymäkuoleman aattona (ts. Päivässä tai jopa tutkimuspäivänä) on määritetyn taajuuskäytävän keskimääräisissä digitaalisissa arvoissa (ts. Noin 140 lyöntiä / min), eikä pidempi sen rajat. Siksi perusnopeusindikaattori viittaa epätietoisiin kriteereihin sikiön tilan arvioimiseksi syntymää edeltävänä aikana [3].

    Takykardia. Syke, joka ylittää 160 lyöntiä / min ja joka tallennetaan yli 10 minuutin ajan, luokitellaan takykardiaksi, alueelle 161-180 lyöntiä / min on ominaista kohtalainen takykardia ja yli 180 lyöntiä / minuutti - kuten lausutaan (kuva 1). Seuraavat syyt takykardian kehittymiselle erotetaan:

    • Sikiön sydämen toiminnan epämuodostumat ja vajaatoiminta.

    • Raskaana olevan naisen kuume.

    • Kilpirauhasen liikatoiminta raskaana olevalla naisella.

    • Altistuminen huumeille.

    Kuva 1. Takykardia. Perusrytmi 165 lyöntiä / min. Kiihtyvyyksiä ei ole. Vaihtelevuus säilynyt

    Voskresensky S.L: n tutkimustulosten mukaan sikiön syke on yli 160 lyöntiä / min samalla taajuudella sekä terveiden sikiöiden että antenataalisesti kuolleiden ryhmässä - 4% (P95% = 2-7%) ja 3% (P95% = 1-8%), vastaavasti [3].

    Toisin sanoen takykardian merkitys epäsuotuisalle lopputulokselle on liioiteltu, mutta sen sivuuttamista ei myöskään voida hyväksyä. Synnytystä edeltäneessä jaksossa havaitsemisensa ja suuren sykevälivaihtelunsa avulla se osoittaa, että tietueet osuivat "herätysvaiheen" vaiheeseen. Tämä on normi, ei osoitus keisarileikkauksesta. Sitten, kun takykardia on läsnä yli puoli tuntia ja yhdistettynä pieneen sykevälivaihteluun, se on merkki yleisestä ongelmasta..

    Täten takykardian kliinisessä arvioinnissa ahdistuksen oireena ei ole tärkeämpää itse rytmitaso, vaan sen vaihtelu..

    Bradykardia. Sykkeen lasku alle 120 lyöntiä / min, joka on kirjattu yli 10 minuutiksi, on ominaista bradykardiaksi, joka johtuu sikiön autonomisen hermoston parasympaattisen osan aktivoitumisesta (kuva 2).

    Kuva 2 - Bradykardia. Perusrytmi 100 lyöntiä minuutissa.

    Bradykardiaan johtavia syitä ovat:

    • Vaikea sikiön hypoksia.

    • Sikiön sydämen epämuodostumat.

    • Lääkkeiden käyttö, joilla on β-adrenerginen salpaaja.

    • Äidin hypotensio.

    • Vaikea hypoglykemia äidillä, mikä edistää hypoksemian kehittymistä.

    • Napanuoran pitkäaikainen puristus.

    • Kohdunsisäinen infektio, joka johtaa sydänlihaksen rakenteellisiin muutoksiin ja heikentyneeseen johtumiseen.

    Huolimatta siitä, että matala perussyke syntymän aikana voi olla seurausta lääkkeiden käytöstä, se esiintyy useimmiten vakavassa kroonisessa sikiön hypoksiassa, yleensä sikiön jo muodostuneen lineaarisen tai sinimuotoisen sykkeen taustalla..

    Alle 110 lyöntiä / min basaalirytmi esiintyy 1 tapauksessa 100-200 kardiotokogrammaa kohden kroonisessa sikiön hypoksiassa ja tyydyttävässä tilassa 1%: ssa [3].

    Siksi bradykardian esiintyminen, jos aikaisemmin oli normokardiaa, on kardiotokografinen merkki sikiön progressiivisesta heikkenemisestä. Vaikka syke ei olisi saavuttanut kriittisiä lukuja.

    Sykkeen vaihtelu. Perusrytmin ominaisuuksia täydennetään arvioimalla sen vaihtelu. Perusrytmin vaihtelu koostuu monista komponenteista: värähtelyjen amplitudista, niiden toistumistaajuudesta, perustaajuuden vaihteluista, kiihtyvyyksien ja hidastumisten esiintymisestä. Mutta usein vaihtelu viittaa kahteen parametriin, värähtelyjen amplitudiin ja taajuuteen.

    Rytmin vaihtelun taajuus - yhden minuutin aikana esiintyvien perustaajuuksien vaihteluiden määrä. Tämä parametri voidaan määrittää piikkien kokonaismäärän (värähtelyjen) tai kaksinkertaistuneen yhteen suuntaan suuntautuvien piikkien lukumäärän perusteella (kuva 3).

    Kuva 3 - Taajuuden määrittäminen ylöspäin olevien värähtelypintojen lukumäärällä - 8

    Tämä termi tarkoittaa kaikkien värähtelyjen absoluuttisen maksimin ja minimin välistä eroa, ja se lasketaan 10 minuutin tallennusvälein. Laskelma ei sisällä kiihtyvyyttä ja hidastuvuutta. Värähtelyjen amplitudi määrittää CTG-tallennuksen leveyden ja on tärkeä indikaattori sikiön sydämen aktiivisuudesta (kuva 4).

    Kuva 4 - Värähtelyjen amplitudi 20 lyöntiä minuutissa

    Yli 6 lyöntiä / min värähtelyamplitudiarvoja pidetään normaaleina syntymän aikana. Sikiön sykkeen suuri vaihtelu vasteena mihin tahansa stressaavaan tilanteeseen osoittaa tällä hetkellä kroonisen hypoksian puuttumisen ja hyvät sikiön kompensoivat varat.

    PERUSRYTHMIN MUUTTUVUUDEN TYYPIT

    Kliinisessä käytännössä seuraava perusrytmin vaihtelun tyyppien luokittelu on yleisimpiä (Hammacher, 1968):

    • tyyppi 0 ("mykistys") - 0-3 lyöntiä minuutissa (kuva 5);

    • tyyppi I (matala taipuma) - 3-6 lyöntiä minuutissa (kuva 6);

    • tyyppi II (aaltoileva tai tärisevä) - 25 lyöntiä / min (kuva 7);

    • tyyppi III (suolatorio tai tanssi) - vähintään 25 lyöntiä minuutissa (kuva 8).

    Kuva 5 - Perusrytmin vaihtelun "mykistys" tai "nolla" -tyyppi

    Kuva 6 - Perustason rytmin vaihtelu matalalla tasolla

    Kuva 7 - Perusrytmin vaihtelun aaltoileva tyyppi

    Kuva 8 - Saltatory tai "hyppääminen" -tyyppinen perusrytmin vaihtelu

    Erotetaan myös sinimuotoinen rytmi (kuva 9), jossa kuva CTG-tallennuksesta on sinimuotoisen aallon muodossa. Kun sinimuotoinen rytmi tunnistetaan ja sikiön kärsimyksen merkit vahvistetaan muilla monimutkaisen diagnostiikan menetelmillä, varhainen operatiivinen toimitus on suositeltavaa, koska sikiön antenataalinen kuolema on mahdollista.

    Kuva 9 - Sinimuotoinen rytmi

    Kardiotokogrammin tärkein ominaisuus on sikiön sykkeen hidas ohimenevä vaihtelu kasvun muodossa, jota kutsutaan kiihtyvyydeksi ja laskuksi, jota kutsutaan hidastukseksi..

    Kardiotokogrammilla kiihtyvyydet (kuva 10) ilmenevät sikiön sykkeen väliaikaisena nousuna vähintään 15 lyöntiä / min, vähintään 15 sekuntia (keskimäärin 20-60 s).

    Kuva 10 - Kiihtyvyys

    Kiihdytyksillä on useimmiten kolmion muoto ja yksi kärki, niiden amplitudi on yleensä alueella 20-30 lyöntiä minuutissa.

    • Satunnainen kiihtyvyys - sikiön liikkeisiin tai syistä, joita ei ole tällä hetkellä tunnistettu, liittyvät muutokset peruskehässä.

    • Säännöllinen kiihtyvyys - perustason rytmin kiihtyminen, joka on syntynyt vastauksena supistuksiin.

    • Säännöllinen kiihtyvyys - tallennetaan suunnilleen säännöllisin väliajoin eikä selvästi liity sikiön liikkeisiin tai supistuksiin.

    Johtuen siitä, että pitkittyneiden värähtelyjen amplitudi voi vaihdella 0-25 lyöntiä / min tai enemmän, kiihtyvyyden tunnistaminen väliaikaisella sykkeen nousulla 15 lyönnillä / min voi olla vaikeaa, ja tällainen muutos voidaan ottaa värähtelyksi. Näissä tapauksissa kiihtyvyys on pidettävä sellaisina sykemuutoksina, joissa niiden amplitudi ylittää värähtelyjen amplitudin.

    Pitkäaikaisilla kiihdytyksillä (kuva 11) on kaksinkertainen prognostinen merkitys. Ne voivat olla sykkeen fysiologinen vaste sarjaan sikiön liikkeitä. Jaksollisena ilmiönä se voidaan havaita normaalin raskauden aikana. Terveen sikiön väkivaltaisia ​​liikkeitä esiintyy kuitenkin usein akuutin hypoksian alkuvaiheessa. Siksi, jos havaitaan pitkittynyt kiihtyvyys, on tarpeen toistaa CTG-tutkimus..

    Kuva 11 - Pitkäaikainen kiihtyvyys

    Hidastuminen on tilapäinen sikiön sykkeen lasku 15 lyöntiä / min tai enemmän, joka kestää 15 sekuntia tai enemmän.

    Määritä spontaanit hidastukset (eivät riipu kohdun supistuksista) ja jaksoittaiset (liittyvät kohdun toimintaan).

    • dip 0 - korkeintaan 30 sekuntia kestävät huippumaiset hidastumat, amplitudi 20-30 lyöntiä minuutissa;

    • dip 1 - varhainen hidastuminen, synkronoitu supistusten kanssa, kesto 20-50 s, amplitudi 30-60 lyöntiä / min;

    • dip 2 - myöhäiset hidastukset, rytmi hidastuu 30-60 sekunnin kuluttua supistumisen alusta, kestää yli 60 sekuntia, amplitudi on 1060 lyöntiä / min. Jos amplitudi on yli 70 lyöntiä / min, ennustetta pidetään epäedullisena, U-V-W-muotoiset myöhäiset hidastumiset erotetaan muodoltaan;

    • dip 3 - muuttuvia hidastuksia. Dip 1: n ja dip 2: n yhdistelmä, amplitudi 30-90 lyöntiä minuutissa, kesto 30-80 sekuntia tai enemmän.

    Varhaiset hidastumiset (kuva 12) edustavat sydän- ja verisuonijärjestelmän kompensoivaa reaktiota, joka johtuu kohdun supistumisista johtuvasta sikiön päähän kohdistuvasta paineesta..

    Varhaisille hidastuksille on ominaista säännöllinen muoto, jolla on sileä yläosa. Niiden alkaminen ja päättyminen ajassa yhtenevät ärsyttävien tekijöiden vaikutuksen kanssa, ja amplitudi ei useimmiten ylitä 30 lyöntiä / min..

    Yleensä varhaisen hidastumisen läsnä ollessa ei tapahdu perusrytmin, takykardian tai bradykardian vaihtelun rikkomuksia..

    Myöhäinen hidastuminen (kuva 13) on merkki heikentyneestä BMD: stä ja progressiivisesta sikiön hypoksiasta. Tietueen myöhäisillä hidastuksilla on oikea muoto yhdellä kärjellä (sykkeen hidastumisen ja palautumisen kesto ovat samanaikaisia), syke laskee kohdun supistumisen alkamisen jälkeen viivästyen 20-60 s. Suurin lasku havaitaan supistumisen huipun jälkeen, ja syke palautuu alkutasolle supistumisen päättymisen jälkeen.

    Myöhäisiin hidastumiin liittyy usein häiriöitä tyvykardian, takykardian tai bradykardian vaihtelussa. Yksittäisten myöhäisten hidastumisten ilmaantuminen ilman häiriöitä perusrytmin vaihtelussa ei aiheuta sikiön huolta, mutta vaatii tarkempaa dynaamista hallintaa.

    Kuva 13 - Myöhäiset hidastukset

    Epäedullinen prognostinen merkki on jatkuva, ei eliminoitavissa, myöhäinen hidastuminen yhdessä alarytmin vaihtelun vähenemisen kanssa, mikä johtuu lisääntyneestä hypoksiasta ja metabolisesta asidoosista..

    Vaihtelevat hidastumat eivät aina osu ajassa kohdun supistusten tai sikiön liikkeiden kanssa; niille on ominaista epäsäännöllinen V-, U- ja W-muotoinen merkintä. Muuttuvan hidastuvuuden amplitudi vaihtelee suuresti - 30-90 lyöntiä / min ja niiden kesto - 30-60 s. Hidastumisen huipulla syke on usein alle 100 lyöntiä minuutissa (kuva 14).

    Kuva 14 - Säädettävä hidastuvuus

    Palautumaton ja jatkuva vakava vaihteleva hidastuvuus, jonka syke palautuu hitaasti alkutasolle, ja muut tyvirytmin häiriöt osoittavat vaikeaa sikiön hypoksiaa ja asidoosia.

    KARDIOTOKOGRAAMIEN VISUAALINEN ARVIOINTI

    Tällä hetkellä yleisimpiä ovat Fischerin ja muiden kirjoittajien (1976) (taulukko 1), Savelyeva G.M. (1984) (taulukko 2) pisteasteikko CTG: n arvioimiseksi synnytyksessä. taulukko 3).

    Taulukko 1 - KTG-arviointiasteikko (W.Fisher, 1976)